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完全腹腔镜下Roux-en-Y胆管空肠吻合术在胆系疾病中的应用
被引量：
11
1
作者
陈德兴
朱安东
张志博
《中华腔镜外科杂志（电子版）》
2013年第3期9-14,共6页
目的报道完全腹腔镜下Roux—en—Y吻合术的手术方法，探讨腹腔镜下Roux—en—Y吻合术在胆系疾病手术中的应用价值。方法对103例患者行完全腹腔镜下胆肠Roux—en—Y吻合术，其中多次手术取石后，胆总管结石再发合并胆管狭窄28例，医源性...
目的报道完全腹腔镜下Roux—en—Y吻合术的手术方法，探讨腹腔镜下Roux—en—Y吻合术在胆系疾病手术中的应用价值。方法对103例患者行完全腹腔镜下胆肠Roux—en—Y吻合术，其中多次手术取石后，胆总管结石再发合并胆管狭窄28例，医源性胆道损伤3例，胆总管囊肿24例，肝门部胆管癌36例，胰头癌及壶腹癌12例。所有手术均采用5个Trocar进行操作。首先在腹腔镜下处理胆道病变，即切开胆总管、取净结石；修整并切开损伤胆总管；切除扩张的胆总管；切除肿瘤部位胆管或者纵行切开恶性黄疸患者胆总管引流等；同时为胆肠吻合前做好肝管断端的准备。然后更换腹腔镜位置，于镜下切断空肠及其系膜，行空肠间侧侧吻合。将腹腔镜位置复位，镜下将Roux—en—Y胆支空肠襻牵拉至肝门处行胆肠侧侧或者端侧吻合。最后留置腹腔引流管。结果全组病例均成功完成手术，残余胆（肝）管直径0．4～3．2锄，平均0．9Gin。术后胆汁漏3例，经腹腔引流1周～1个月治愈。2例胆道损伤伴阻塞性黄疸患者，术后均出现应激性溃疡及腹腔内出血，1例腹腔内出血经再次腹腔镜手术止血治愈，另1例经腹腔引流、抑酸及止血药物治疗2d后治愈。95例患者获随访，随访率92．2％（95／103），随访时间4～93个月，平均48-3个月。胰头、壶腹癌及上段胆管癌患者，随访期间14个月内因转移及消耗死亡，均无手术并发症发生；3例胆总管结石患者分别于术后2、3、5年发生反流性胆管炎，来院经抗炎对症治疗后痊愈出院；其余患者随访期间均无胆道、胆肠吻合口狭窄等并发症发生。结论完全腹腔镜下胆肠Roux—en—Y吻合术是胆道疾病需行胆肠吻合手术治疗的最佳、首选术式，但术者需具有丰富的腹腔镜手术经验。
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关键词
腹腔镜
Roux—en—Y胆管空肠吻合
胆总管结石
胆道损伤
先天性胆总管囊肿
肝门部胆管癌
胰头癌
壶腹癌
原文传递
胆囊切除致医源性肝外胆道损伤的外科诊治
被引量：
1
2
作者
沈伟敏
陆贝
封光华
《医学研究杂志》
2012年第1期128-130,共3页
目的探讨胆囊切除术导致肝外胆道损伤的原因及外科处理方法。方法回顾性分析笔者医院2000年1月～2010年12月期间,21例行胆囊切除术导致医源性胆道损伤的临床资料。结果 21例病例中胆总管损伤12例,肝总管损伤2例,右肝管及左右肝管汇合部...
目的探讨胆囊切除术导致肝外胆道损伤的原因及外科处理方法。方法回顾性分析笔者医院2000年1月～2010年12月期间,21例行胆囊切除术导致医源性胆道损伤的临床资料。结果 21例病例中胆总管损伤12例,肝总管损伤2例,右肝管及左右肝管汇合部损伤各1例,迷走胆管损伤5例;术中发现15例,术后发现6例。18例随访6个月～8年,其中优13例,良4例,差1例。结论胆囊手术时理清解剖关系、规范操作、避免盲目操作,并适时中转开腹手术,可降低医源性胆道损伤的发生率。术中发现胆管损伤,应Ⅰ期修补或重建,Ⅱ期修复则宜行规范的胆肠吻合术。尽早发现、及时处理能有效防止术后胆管狭窄。
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关键词
胆囊切除术胆道损伤
下载PDF
职称材料
胆道外科不容忽视的两个问题——Oddi括约肌功能保护与胆管末段损伤防治
被引量：
20
3
作者
刘永锋
李桂臣
《中国实用外科杂志》
CSCD
北大核心
2013年第5期348-350,共3页
Oddi括约肌为一受神经体液支配的复杂的调节装置,为一明显高压区。作为一种可变的阻力装置可调节胆汁由胆总管进入十二指肠,并防止十二指肠内容物反流。在胆道手术中应强调Oddi括约肌结构和功能的保护,更要严格掌握Oddi括约肌切开或成...
Oddi括约肌为一受神经体液支配的复杂的调节装置,为一明显高压区。作为一种可变的阻力装置可调节胆汁由胆总管进入十二指肠,并防止十二指肠内容物反流。在胆道手术中应强调Oddi括约肌结构和功能的保护,更要严格掌握Oddi括约肌切开或成形术的指征。医源性胆总管末段损伤诊断与处理困难,关键是要预防其发生。一旦发生损伤,尽量要在手术中发现,早期处理。延迟发现者应遵循损伤控制手术的理念,不强求一次性解决问题。处理损伤的基本原则是实现胆汁、胰液、胃液的分流,减少消化液的漏出,充分引流腹膜后间隙,同时尽早进行肠内营养支持和抗感染及全身支持治疗。二期手术再考虑恢复胆道和胃肠道的连续性。
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关键词
ODDI括约肌
胆总管末段损伤
损伤控制手术
原文传递
题名
完全腹腔镜下Roux-en-Y胆管空肠吻合术在胆系疾病中的应用
被引量：
11
1
作者
陈德兴
朱安东
张志博
机构
吉林省前卫医院外科
出处
《中华腔镜外科杂志（电子版）》
2013年第3期9-14,共6页
基金
吉林省卫生厅项目
编号:2008Z026
文摘
目的报道完全腹腔镜下Roux—en—Y吻合术的手术方法，探讨腹腔镜下Roux—en—Y吻合术在胆系疾病手术中的应用价值。方法对103例患者行完全腹腔镜下胆肠Roux—en—Y吻合术，其中多次手术取石后，胆总管结石再发合并胆管狭窄28例，医源性胆道损伤3例，胆总管囊肿24例，肝门部胆管癌36例，胰头癌及壶腹癌12例。所有手术均采用5个Trocar进行操作。首先在腹腔镜下处理胆道病变，即切开胆总管、取净结石；修整并切开损伤胆总管；切除扩张的胆总管；切除肿瘤部位胆管或者纵行切开恶性黄疸患者胆总管引流等；同时为胆肠吻合前做好肝管断端的准备。然后更换腹腔镜位置，于镜下切断空肠及其系膜，行空肠间侧侧吻合。将腹腔镜位置复位，镜下将Roux—en—Y胆支空肠襻牵拉至肝门处行胆肠侧侧或者端侧吻合。最后留置腹腔引流管。结果全组病例均成功完成手术，残余胆（肝）管直径0．4～3．2锄，平均0．9Gin。术后胆汁漏3例，经腹腔引流1周～1个月治愈。2例胆道损伤伴阻塞性黄疸患者，术后均出现应激性溃疡及腹腔内出血，1例腹腔内出血经再次腹腔镜手术止血治愈，另1例经腹腔引流、抑酸及止血药物治疗2d后治愈。95例患者获随访，随访率92．2％（95／103），随访时间4～93个月，平均48-3个月。胰头、壶腹癌及上段胆管癌患者，随访期间14个月内因转移及消耗死亡，均无手术并发症发生；3例胆总管结石患者分别于术后2、3、5年发生反流性胆管炎，来院经抗炎对症治疗后痊愈出院；其余患者随访期间均无胆道、胆肠吻合口狭窄等并发症发生。结论完全腹腔镜下胆肠Roux—en—Y吻合术是胆道疾病需行胆肠吻合手术治疗的最佳、首选术式，但术者需具有丰富的腹腔镜手术经验。
关键词
腹腔镜
Roux—en—Y胆管空肠吻合
胆总管结石
胆道损伤
先天性胆总管囊肿
肝门部胆管癌
胰头癌
壶腹癌
Keywords
Laparoscopy
Roux-en-Y
cholangiojejunostomy
Common
bile
duct
stone
bileduct
injury
Congenital
choledochalcyst
Hepatic
portal
cholangiocarcinoma
Cancer
of
pancreatic
head
Periampullary
cancer
分类号
R657.4 [医药卫生—外科学]
原文传递
题名
胆囊切除致医源性肝外胆道损伤的外科诊治
被引量：
1
2
作者
沈伟敏
陆贝
封光华
机构
杭州市第一人民医院普通外科
出处
《医学研究杂志》
2012年第1期128-130,共3页
文摘
目的探讨胆囊切除术导致肝外胆道损伤的原因及外科处理方法。方法回顾性分析笔者医院2000年1月～2010年12月期间,21例行胆囊切除术导致医源性胆道损伤的临床资料。结果 21例病例中胆总管损伤12例,肝总管损伤2例,右肝管及左右肝管汇合部损伤各1例,迷走胆管损伤5例;术中发现15例,术后发现6例。18例随访6个月～8年,其中优13例,良4例,差1例。结论胆囊手术时理清解剖关系、规范操作、避免盲目操作,并适时中转开腹手术,可降低医源性胆道损伤的发生率。术中发现胆管损伤,应Ⅰ期修补或重建,Ⅱ期修复则宜行规范的胆肠吻合术。尽早发现、及时处理能有效防止术后胆管狭窄。
关键词
胆囊切除术胆道损伤
Keywords
Cholecystectomy
bileduct
injury
分类号
R657.4 [医药卫生—外科学]
下载PDF
职称材料
题名
胆道外科不容忽视的两个问题——Oddi括约肌功能保护与胆管末段损伤防治
被引量：
20
3
作者
刘永锋
李桂臣
机构
中国医科大学附属第一医院普通外科教研室肝胆外科暨器官移植科
出处
《中国实用外科杂志》
CSCD
北大核心
2013年第5期348-350,共3页
文摘
Oddi括约肌为一受神经体液支配的复杂的调节装置,为一明显高压区。作为一种可变的阻力装置可调节胆汁由胆总管进入十二指肠,并防止十二指肠内容物反流。在胆道手术中应强调Oddi括约肌结构和功能的保护,更要严格掌握Oddi括约肌切开或成形术的指征。医源性胆总管末段损伤诊断与处理困难,关键是要预防其发生。一旦发生损伤,尽量要在手术中发现,早期处理。延迟发现者应遵循损伤控制手术的理念,不强求一次性解决问题。处理损伤的基本原则是实现胆汁、胰液、胃液的分流,减少消化液的漏出,充分引流腹膜后间隙,同时尽早进行肠内营养支持和抗感染及全身支持治疗。二期手术再考虑恢复胆道和胃肠道的连续性。
关键词
ODDI括约肌
胆总管末段损伤
损伤控制手术
Keywords
sphincter
of
Oddi
the
last
part
of
common
bileduct
injury
damage
control
surgery
分类号
R6 [医药卫生—外科学]
原文传递
题名
作者
出处
发文年
被引量
操作
1
完全腹腔镜下Roux-en-Y胆管空肠吻合术在胆系疾病中的应用
陈德兴
朱安东
张志博
《中华腔镜外科杂志（电子版）》
2013
11
原文传递
2
胆囊切除致医源性肝外胆道损伤的外科诊治
沈伟敏
陆贝
封光华
《医学研究杂志》
2012
1
下载PDF
职称材料
3
胆道外科不容忽视的两个问题——Oddi括约肌功能保护与胆管末段损伤防治
刘永锋
李桂臣
《中国实用外科杂志》
CSCD
北大核心
2013
20
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