急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部手术后脑部并发症发病情况及危险因素分析 被引量：22

1

作者 刘艳 石晓卉 肖东 《中国现代医学杂志》 CAS 北大核心 2016年第11期98-101,共4页

目的回顾性分析急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部手术后脑部并发症发病情况,并对其危险因素进行分析,为术后脑部并发症临床监测及干预提供依据。方法回顾性分析2006年1月-2012年12月该院收治的388例急性Stanford A型主动脉夹... 目的回顾性分析急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部手术后脑部并发症发病情况,并对其危险因素进行分析,为术后脑部并发症临床监测及干预提供依据。方法回顾性分析2006年1月-2012年12月该院收治的388例急性Stanford A型主动脉夹层行主动脉弓部手术患者的临床资料,对术后发生脑神经系统并发症的相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 388例患者术后发生脑神经系统并发症93例,其中短暂性神经系统功能不全(TND)80例(20.62%),永久性神经系统功能不全(PND)13例(3.35%)。多因素Logistic回归分析结果显示,TND发生的独立危险因素有术前白细胞水平较高、术前血肌酐水平较高、术中主动脉阻断时间较长、术中峰值血糖水平较高,差异有统计学意义(OR=1.972、1.846、1.825和2.089,P<0.05)。PND发生的独立性危险因素有年龄、脑卒中史(OR=1.756和2.848)。结论急性Stanford A型主动脉夹层行主动脉弓部手术后发生TND与术前白细胞、肌酐、术中主动脉阻断时间及血糖水平等密切相关,PND的发生与患者年龄和脑卒中史有关,术前抗感染治疗、降低血肌酐及术中积极控制血糖可减少脑部并发症的发生。 展开更多

关键词 STANFORD A型 主动脉夹层 主动脉弓部手术 并发症 危险因素

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Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的危险因素分析 被引量：15

2

作者 宋先荣 孟丽 +5 位作者 张婉真 曹烨 扶伟 李金红 韩晓丽 都伟丽 《中国心血管病研究》 CAS 2017年第6期511-515,共5页

目的 探讨Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的发病情况及其危险因素.方法 回顾性分析2014年6月至2016年3月216例Stanford A型主动脉夹层手术患者的临床资料.其中男性139例、女性77例,年龄27-68（46.8±11.1）岁,依据术... 目的 探讨Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的发病情况及其危险因素.方法 回顾性分析2014年6月至2016年3月216例Stanford A型主动脉夹层手术患者的临床资料.其中男性139例、女性77例,年龄27-68（46.8±11.1）岁,依据术后是否发生脑部并发症分为并发症组和无并发症组.术后脑部并发症包括永久性神经系统功能不全（PND）和短暂性神经系统功能不全（TND）.对术前、术中、术后与脑部并发症发生可能相关的危险因素进行分析.比较两组患者的呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、二次插管率和住院死亡率.结果 术后发生脑部并发症共61例（28.2％）,其中PND 8例（3.7％）、TND53例（24.5％）.出现脑部并发症组死亡10例,无并发症组死亡5例,总住院病死率7.87％（17/216）.两组患者呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、再次气管插管率和住院病死率差异有统计学意义（P〈0.05）.单因素分析有统计学意义的因素包括年龄、高血压病史、脑卒中史、术前脑神经系统症状、急诊手术、术中低血压及血压波动、术中高血糖、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、围术期输血量、术后低氧血症、肾功能不全、术后低心排综合征和急性感染.多因素Logistic回归分析显示,深低温停循环时间〉40 min、术中平均动脉压波动〉30 mm Hg、输注红细胞〉1L、血肌酐〉2.1 mg/dl和术后低心排综合征为脑部并发症有意义的独立预测因素.结论 深低温停循环时间长、术中平均动脉压波动大、大量输注红细胞、肾功能不全和术后低心排血量综合征为Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的有意义的独立预测因素. 展开更多

关键词 STANFORD A型主动脉夹层 弓部手术 脑部并发症 危险因素

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急性血小板分离技术对深低温停循环主动脉手术患者凝血功能的影响 被引量：13

3

作者 林培容 侯宇希 +1 位作者 赵丽云 马骏 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第5期421-425,共5页

目的本研究通过血栓弹力图（TEG）观察急性血小板分离技术（APP）对深低温停循环（DHCA）的主动脉手术患者凝血功能的影响。方法选择A型主动脉夹层拟行主动脉根部替换（Bentall）及全弓替换加支架象鼻术的患者36例,男31例,女5例,年龄23... 目的本研究通过血栓弹力图（TEG）观察急性血小板分离技术（APP）对深低温停循环（DHCA）的主动脉手术患者凝血功能的影响。方法选择A型主动脉夹层拟行主动脉根部替换（Bentall）及全弓替换加支架象鼻术的患者36例,男31例,女5例,年龄23~65岁,ASAⅡ~Ⅳ级。随机将患者分为研究组和对照组,每组18例。研究组手术同时进行APP分离,对照组仅进行术中血液回收和异体输血等常规血液保护措施。于诱导后（T1）、肝素化前（T2）、离开手术室前（T3）和术后24h（T4）采集血液标本,检测TEG的反应时间（TEG-R）、凝集时间（TEG-K）、凝集块形成速率（TEG-α）、HBG、大血小板比例（P-LCR）和即时振幅（TEG-A）、最大振幅（TEG-MA）、预测在MA值确定后30min内血凝块将要溶解的百分比（TEG-EPL）和凝血综合指数（TEG-CI）;TEG行高岭土、肝素酶双检测。CPB停止后每小时监测血气,并根据术野出血情况检测血液常规（Hb、Plt、MPV、PLCR）和TEG以指导输血。结果与T1时比较,T4时研究组TEG-R、TEG-K明显缩短（P〈0.05）,TEG-A、TEG-MA明显减小（P〈0.05）,TEG-EPL、Plt明显降低（P〈0.05）,TEG-CI、MPV、P-LCR明显升高（P〈0.05）,两组Hb明显降低（P〈0.05）。T2时研究组TEG-A、TEG-MA、Plt明显高于对照组（P〈0.05）,T3时研究组TEG-K明显短于对照组、TEG-EPL、Hb明显低于对照组（P〈0.05）。结论 TEG技术证明,APP对DHCA主动脉手术患者的凝血功能有保护作用。 展开更多

关键词 血栓弹力图 急性血小板分离技术 主动脉手术 深低温停循环

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自体血小板分离技术在全弓置换术中的初步应用 被引量：8

4

作者 罗智超 彭东 +4 位作者 周成斌 钟执文 林中林 章晓华 范瑞新 《中国体外循环杂志》 2016年第3期145-147,171,共4页

目的回顾性分析术前自体血小板分离技术在全弓置换术中对血液保护的作用。方法 2015年1月至6月共72例主动脉夹层(Stanford A),行全主动脉弓置换术,术中均使用血液回收技术。术前行自体血小板分离技术者为血小板分离组(n=28),未使用者为... 目的回顾性分析术前自体血小板分离技术在全弓置换术中对血液保护的作用。方法 2015年1月至6月共72例主动脉夹层(Stanford A),行全主动脉弓置换术,术中均使用血液回收技术。术前行自体血小板分离技术者为血小板分离组(n=28),未使用者为对照组(n=44)。手术均在深、中低温停循环和顺行脑灌注下完成。血小板分离组在深静脉置管后开始血小板分离,形成浓缩红细胞、血浆和富含血小板血浆三种成分。体外循环结束,鱼精蛋白中和肝素后开始回输三种成分。记录术前血小板分离的量,监测分离前后的激活凝血时间(ACT)数值,比较异体血制品的使用情况,观察患者术后24 h内胸液量、开胸止血率以及ICU停留时间等。结果两组年龄、体重、体外循环时间、阻断时间、停循环时间和最低温度之间没有显著差异。术前血小板分离组处理全血(1 704±244)ml,获得富含血小板血浆(225±51)ml、血浆(898±107)ml和红细胞(569±119)ml。分离后ACT数值延长(P<0.05)。体外循环结束后,术后24 h内胸液量和开胸止血率在两组间没有显著差异。但住院期间对照组使用血小板、血浆、冷沉淀的数量明显高于术前血小板分离组(P<0.05),ICU停留时间在两组间没有显著差异。结论全弓置换大血管手术前自体血小板分离技术可以减少围术期异体血制品的输注,提升血液保护效果。 展开更多

关键词 自体富集血小板 血液保护技术 主动脉弓手术

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主动脉弓部手术中单侧大脑灌注血流变化与神经系统并发症关系的分析 被引量：7

5

作者 阳晟 任长伟 +1 位作者 许尚栋 孙立忠 《心肺血管病杂志》 CAS 2012年第5期509-512,共4页

目的:通过经颅多普勒超声(TCD)监测主动脉弓部手术中大脑中动脉(MCA)的血流,评估选择性脑灌注(SCP)期间血流变化与术后神经系统并发症的关系。方法:自2010年9月至2011年1月,共有23例符合研究标准的主动脉夹层病例入选。术中均采用深低... 目的:通过经颅多普勒超声(TCD)监测主动脉弓部手术中大脑中动脉(MCA)的血流,评估选择性脑灌注(SCP)期间血流变化与术后神经系统并发症的关系。方法:自2010年9月至2011年1月,共有23例符合研究标准的主动脉夹层病例入选。术中均采用深低温停循环(DHCA)和单侧脑灌注的方法,通过TCD连续记录,从麻醉完成至体外循环结束这一过程中MCA血流改变,选取6个时间点进行比较。以非灌注侧流量下降比例分为4组(<10%,10%～20%,20%～30%,>30%),观察每组术后神经系统并发症的情况和术后早期死亡的情况。结果:本组患者在全流量体外循环期间,双侧MCA血流速度差异无统计学意义(P=0.565)。SCP期间,灌注侧(右侧)MCA血流较SCP之前相比,流速为基本无变化;非灌注侧(左侧)较SCP之前显著下降,主动脉开放后基本恢复至转机前水平。术后短暂神经系统损害发生率13.0%(3/23例),3例患者中,流量下降20%～30%组中1例(12.5%),>30%组中2例(50%)。无早期死亡和永久神经系统损伤。结论:选择性脑灌注可以满足主动脉弓部手术脑部供血;半侧脑灌注期间,灌注侧血流基本无变化,非灌注侧血流下降。安全阈值可能是30%,即下降30%之内是安全的。 展开更多

关键词 经颅多普勒超声 主动脉弓手术 神经系统并发症 体外循环

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近红外光谱仪监测成人主动脉弓部术中脑组织氧饱和度与中枢神经系统预后的相关性探索 被引量：6

6

作者 朱凯 潘旭东 +4 位作者 董松波 郑军 刘永民 孙立忠 郑斯宏 《心肺血管病杂志》 2019年第5期484-489,共6页

目的:探讨成人主动脉弓部术中脑组织氧饱和度与术后神经系统预后的相关性。方法:连续收集北京安贞医院2018年7月至2018年10月,应用中低温停循环行主动脉弓部替换手术的患者65例。术中以近红外光谱仪(NIRS)连续监测患者双侧脑组织氧饱和... 目的:探讨成人主动脉弓部术中脑组织氧饱和度与术后神经系统预后的相关性。方法:连续收集北京安贞医院2018年7月至2018年10月,应用中低温停循环行主动脉弓部替换手术的患者65例。术中以近红外光谱仪(NIRS)连续监测患者双侧脑组织氧饱和度(rScO2)。主要终点事件为院内中枢神经系统并发症(ND),比较ND组和NND(无ND)组患者术中rScO2值,分析ND发生的危险因素及其与术中rScO2变化的相关性。结果:25例(38.5%)患者出现ND,40例(61.5%)未出现ND(NND组)。ND组患者术中双侧rScO2最低值明显低于NND组(P<0.05)。ND组的术后各时间点rScO2值均低于NND组(P<0.05)。Logistic回归分析示,夹层累及颈动脉(P=0.005)、术前尿素氮升高(P=0.004)、术中左侧rScO2降低(P=0.008)是术后发生ND的危险因素。进一步分组示左侧rScO2min<55%是术后发生ND的危险因素(P=0.011)。结论:术中左侧rScO2降低是术后发生ND的危险因素;其最低值<55%是术后发生ND的危险因素。 展开更多

关键词 主动脉弓部手术 近红外光谱技术 脑组织氧饱和度 神经系统并发症

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深低温停循环主动脉弓部手术后苏醒延迟危险因素分析 被引量：6

7

作者 董媛媛 杨许丽 王喆妍 《国际麻醉学与复苏杂志》 CAS 2015年第3期204-208,共5页

目的探讨在深低温停循环（deephypothermie circulatoryarrest，DHCA）选择性脑灌注（antegrade selective cerebralperfusion，ASCP）下行主动脉弓部手术后发生苏醒延迟的危险因素。方法回顾性分析2006年10月至2013年6月期间南京市鼓... 目的探讨在深低温停循环（deephypothermie circulatoryarrest，DHCA）选择性脑灌注（antegrade selective cerebralperfusion，ASCP）下行主动脉弓部手术后发生苏醒延迟的危险因素。方法回顾性分析2006年10月至2013年6月期间南京市鼓楼医院97例行主动脉弓部手术患者的临床资料。97例患者分为两组：正常组（46例），男37例，女9例，平均年龄（48＋11）岁；苏醒延迟组（51例），男40例，女11例，平均年龄（52±11）岁。观察两组患者的临床资料，采用单因素方差分析和Logistic多因素回归分析导致患者术后发生苏醒延迟的危险因素。结果97例患者中术后发生苏醒延迟51例（52．58％），其中11例患者（11．34％）术后一直未醒，住院死亡20例（20．62％）。单因素分析结果显示：年龄（P=-0．047）、高血压病史（P=0．005）、急诊手术（降0．031）、体外循环（eardiopulmonarybypass，CPB）时间（P=0．017）、心肌阻断时间（P=O．021）、输血（P=O．001）是DHCAASCP术后发生苏醒延迟的危险因素。Logistic回归分析结果显示：急诊手术（P=0．005）、CPB时间〉240min（P〈0．001）是导致DHCAASCP术后发生苏醒延迟的独立危险因素。结论主动脉弓部手术后发生苏醒延迟是多因素共同作用的结果。 展开更多

关键词 深低温停循环 选择性脑灌注 主动脉弓部手术 苏醒延迟 危险因素

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主动脉弓部手术中单用深低温停循环与结合选择性顺行脑灌注临床疗效比较的Meta分析 被引量：5

8

作者 张祖磊 杨威 +4 位作者 龚艺 芦潮 余凡 周明富 董啸 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2020年第7期685-691,共7页

目的:探讨在主动脉弓部手术中单独使用深低温停循环(DHCA)与DHCA结合选择性顺行脑灌注(ASCP)两种技术的临床疗效差异。方法:检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、万方和中国知网数据库,搜索2009年1月至2019年9月包含主动脉弓部手术的... 目的:探讨在主动脉弓部手术中单独使用深低温停循环(DHCA)与DHCA结合选择性顺行脑灌注(ASCP)两种技术的临床疗效差异。方法:检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、万方和中国知网数据库,搜索2009年1月至2019年9月包含主动脉弓部手术的全部相关文献并进行筛选,以术后早期死亡、短暂性神经功能障碍(TND)、脑卒中及永久性神经功能障碍(PND)为结局进行Meta分析。每项研究均使用DHCA和DHCA+ASCP中终点数据产生RR和95%CI进行比较,使用Egger检验测试发表偏倚。结果:共纳入14项研究,包含5008例患者,其中3278例接受DHCA+ASCP治疗(DHCA+ASCP组),1730例接受DHCA治疗(DHCA组)。结果显示,DHCA+ASCP组在术后早期死亡(RR=0.74,95%CI:0.62~0.88,P=0.001)和PND(RR=0.79,95%CI:0.63~0.99,P=0.041)方面均优于DHCA组;两组在脑卒中(RR=0.72,95%CI:0.47~1.10,P=0.130)和TND(RR=0.99,95%CI:0.76~1.29,P=0.930)方面差异无统计学意义。结论:在主动脉弓部手术中,使用DHCA+ASCP可以降低术后早期死亡风险,减少永久性神经功能障碍的发生风险。 展开更多

关键词 主动脉弓部手术 深低温停循环 顺行脑灌注 脑保护

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Stanford A型主动脉夹层涉弓手术后脑部并发症危险因素分析 被引量：1

9

作者 顾继伟 宋艳艳 +2 位作者 姜博 吴喜娥 王云 《宁夏医学杂志》 CAS 2023年第5期416-419,共4页

目的探讨Stanford A型主动脉夹层患者涉弓手术后发生脑部并发症的危险因素。方法回顾性分析Stanford A型主动脉夹层进行弓部手术116例患者的临床资料,根据术后是否发生脑部并发症分为并发症组和无并发症组。采用单因素分析和多因素logis... 目的探讨Stanford A型主动脉夹层患者涉弓手术后发生脑部并发症的危险因素。方法回顾性分析Stanford A型主动脉夹层进行弓部手术116例患者的临床资料,根据术后是否发生脑部并发症分为并发症组和无并发症组。采用单因素分析和多因素logistic回归分析方法,分析术后发生脑部并发症的危险因素。结果116例患者中术后发生脑部并发症31例,发生率26.72%,其中永久性神经功能障碍(PND)7例,短暂性神经功能障碍(TND)24例;发生脑部并发症组住院期间死亡6例,无并发症组死亡5例,总住院死亡率为9.48%。单因素分析显示,弓部手术后脑部并发症的危险因素有年龄、脑卒中史、颈动脉斑块或狭窄、急诊手术、术前肾功能不全、低血压、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、术后低氧血症、低心排综合征、输血浆>800 mL、输红细胞悬液>6 u。多因素logistic回归分析显示,深低温停循环时间>40 min、输血浆>800 mL、输红细胞悬液>6 u、脑卒中史及颈动脉斑块或狭窄是Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后发生脑部并发症的独立危险因素。结论深低温停循环时间>40 min、输血浆>800 mL、输红细胞悬液>6 u、脑卒中史及颈动脉斑块或狭窄是Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后发生脑部并发症的独立危险因素,需要围手术期积极干预,以降低术后脑部并发症的发生。 展开更多

关键词 Stanford A型主动脉夹层 主动脉弓部手术 脑部并发症 危险因素

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主动脉弓部手术中温度变化对脑电阻抗的影响

10

作者 胡志斌 毛文帅 +4 位作者 郭李君 刘志伟 葛根贤 周冰 崔勇 《中国体外循环杂志》 2023年第6期342-345,354,共5页

目的研究深度降温、复温与人体脑电阻抗之间的关系,确定温度补偿脑电阻抗校正系数,为电阻抗断层成像技术应用于脑功能监测提供参考依据。方法2022年1月至2022年12月期间实施深低温停循环联合选择性顺行脑灌注技术行主动脉弓部手术患者32... 目的研究深度降温、复温与人体脑电阻抗之间的关系,确定温度补偿脑电阻抗校正系数,为电阻抗断层成像技术应用于脑功能监测提供参考依据。方法2022年1月至2022年12月期间实施深低温停循环联合选择性顺行脑灌注技术行主动脉弓部手术患者32例,监测脑电阻抗,并实时记录鼻咽温度变化。观察降温与复温过程中脑电阻抗变化情况,利用SPSS统计软件分析两者的关系,并推导温度变化时脑电阻抗测量的校正因子。结果①脑电阻抗随着温度的降低而增大,随着温度的上升而减小,两者呈显著线性相关[降温过程r=(-0.992±0.008),P<0.05;复温过程r=(-0.991±0.009),P<0.05];②同一降温或复温过程中各例脑阻抗与温度关系的斜率无显著性差异,但降温与复温过程相比差异有统计学意义(t=3.545,P<0.05);③脑电阻抗变化幅度与变温速率无显著相关(降温过程r=-0.279,P=0.121;复温过程r=-0.329,P=0.066);④在降温与复温过程中脑阻抗变化幅度分别为1.856%/℃、1.760%/℃,平均1.808%/℃。结论脑阻抗与温度具有很强的线性相关关系;在低温状态下测量脑电阻抗时应修正温度变化影响,其校正因子为1.808%/℃。 展开更多

关键词 脑电阻抗 深低温停循环 体外循环 主动脉弓部手术

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中低温停循环联合顺行性脑灌注在大体重成人主动脉弓部手术中的临床应用 被引量：4

11

作者 王晓朦 杨峰 +2 位作者 侯登榜 王红 侯晓彤 《心肺血管病杂志》 2018年第5期424-428,共5页

目的:评价不同程度中低温停循环联合顺行性脑灌注技术用于超重(BMI≥24kg/m^2)成人主动脉弓部手术的临床效果。方法:选取2009年1月至2015年12月,于北京安贞医院,在中低温停循环选择性脑灌注下行主动脉弓手术超重患者997例,按停循环开始... 目的:评价不同程度中低温停循环联合顺行性脑灌注技术用于超重(BMI≥24kg/m^2)成人主动脉弓部手术的临床效果。方法:选取2009年1月至2015年12月,于北京安贞医院,在中低温停循环选择性脑灌注下行主动脉弓手术超重患者997例,按停循环开始时鼻咽温不同,分低温组(LM组,20.1~24.0℃,n=662)和高温组(HM组,24.1~28.0℃,n=335)。比较其临床预后,并分析相关风险因素。结果:62例(6.2%)住院死亡,42例(4.3%)严重神经系统损伤。与低温组患者相比较,高温组患者行半弓置换术比率较高(23.0%vs.11.0%),而行孙氏手术操作比率较低(75.2%vs.87.2%),差异均具有统计学意义(P<0.01)。经1∶1匹配后,两组患者临床资料可比性较好。两组患者住院病死率(4.3%vs.7.6%,P=0.19)、术后永久性神经系统并发症(6.5%vs.5.5%,P=0.67)及术后其他并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。回归分析结果未见高温是住院死亡及术后并发症的风险因素。结论:中低温停循环联合选择性脑灌注用于主动脉弓部手术时,较高的鼻咽温能够安全用于超重患者。 展开更多

关键词 主动脉弓部手术 脑保护 中低温停循环 超重

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单一胸骨上段小切口浅低温下行Stanford A型主动脉夹层主动脉弓置换术 被引量：4

12

作者 姜辉 刘宇 +4 位作者 杨忠路 葛玉光 都业君 唐卓 王辉山 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2021年第2期72-74,共3页

目的:探讨采用单一胸骨上段小切口在浅低温下行Stanford A型主动脉夹层全主动脉弓置换术的可行性与安全性。方法:2019年1月至2019年7月共35例确诊为Stanford A型主动脉夹层患者,其中男31例,女4例;年龄(43.7±5.7)岁。经单一胸骨上... 目的:探讨采用单一胸骨上段小切口在浅低温下行Stanford A型主动脉夹层全主动脉弓置换术的可行性与安全性。方法:2019年1月至2019年7月共35例确诊为Stanford A型主动脉夹层患者,其中男31例,女4例;年龄(43.7±5.7)岁。经单一胸骨上段小切口在浅低温下行全主动脉弓置换术并记录围手术期死亡比例、体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间和神经系统并发症发病率等。结果:全组患者均在单一胸骨上段小切口浅低温下完成手术,围手术期死亡3例(8.6%);体外循环(202±53)min,主动脉阻断(128±28)min,停循环(8±3)min。短暂神经功能障碍6例(17.1%),永久性神经功能障碍1例(2.9%)。结论:单一胸骨上段小切口浅低温下行Stanford A型夹层主动脉弓置换术安全、可行。 展开更多

关键词 胸骨上段小切口 主动脉弓部手术 浅低温

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单一胸骨上段小切口浅低温行全主动脉弓置换联合冰冻象鼻支架植入术后新发心房颤动相关性研究

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作者 葛玉光 夏麟 +4 位作者 杨忠路 刘宇 王璐 都业君 姜辉 《创伤与急危重病医学》 2023年第2期73-76,共4页

目的探讨单一胸骨上段小切口浅低温行全主动脉弓置换联合冰冻象鼻支架植入术后新发心房颤动(简称房颤)的相关性。方法选取自2020年8月至2021年6月北部战区总医院收治的行全主动脉弓置换术联合冰冻象鼻支架植入术的80例急性Stanford A型... 目的探讨单一胸骨上段小切口浅低温行全主动脉弓置换联合冰冻象鼻支架植入术后新发心房颤动(简称房颤)的相关性。方法选取自2020年8月至2021年6月北部战区总医院收治的行全主动脉弓置换术联合冰冻象鼻支架植入术的80例急性Stanford A型主动脉夹层患者为研究对象。将患者随机分为中度低温组和浅低温组,每组各40例。记录患者术前、术中和术后临床指标,并通过酶联免疫吸附法检测血清中转化生长因子-β(TGF-β)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达情况。结果浅低温组患者手术停循环时间明显短于中度低温组,最低鼻咽温明显高于中度低温组,差异有统计学意义(P<0.05);浅低温组实施主动脉瓣悬吊成形患者比例明显低于中度低温组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在ICU停留时间、呼吸机辅助时间、住院时间、围术期输血、二次机械通气以及术后不良反应的发生情况等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。中度低温组患者体外循环停机前TGF-β和MMP-9明显低于浅低温组,差异有统计学意义(P<0.05)。对术后新发房颤进行单因素分析结果显示,术后新发房颤患者年龄明显高于术后未新发房颤患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论从单一胸骨上段小切口浅低温行全主动脉弓置换联合冰冻象鼻支架植入术,不会提高术后新发房颤的发生率,高龄可能是该术式下新发房颤的相关危险因素。 展开更多

关键词 低温停循环 主动脉弓部手术 心房颤动

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不同顺行脑灌注方法对急性Stanford A型主动脉夹层术后神经系统并发症的影响 被引量：3

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作者 肖长波 喻红霞 +9 位作者 袁义强 张力 张亚飞 武刚 高夏 崔聪 张向辉 孙科雄 陈玉新 王平凡 《中国实用神经疾病杂志》 2021年第22期1988-1997,共10页

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)术中应用右腋动脉和中心动脉联合头臂动脉两种不同顺行脑灌注方法对神经系统并发症的影响。方法回顾性分析河南省胸科医院心血管外科八病区(大血管病区)同一手术组2016-01—2021-01收治的急性S... 目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)术中应用右腋动脉和中心动脉联合头臂动脉两种不同顺行脑灌注方法对神经系统并发症的影响。方法回顾性分析河南省胸科医院心血管外科八病区(大血管病区)同一手术组2016-01—2021-01收治的急性Stanford A型主动脉夹层同期行弓部手术,并应用右腋动脉和主动脉+头臂动脉插管两种不同顺行脑灌注方法的319例患者的临床资料,对产生永久性神经损害和暂时性神经损害的病例进行对比分析。结果术后住院期间永久性神经系统功能损害(PND)16例,急性脑梗死8例,脑出血6例,缺血缺氧性脑病2例,其中右腋动脉组急性脑梗死5例,脑出血4例,缺血缺氧性脑病1例;中心动脉+头臂动脉组急性脑梗死3例,脑出血2例,缺血缺氧性脑病1例。短暂性神经系统功能不全(TND)57例,术后出现烦躁、谵妄、短暂性意识模糊等,其中右腋动脉组31例,中心动脉+头臂动脉组26例,经对症治疗,出院时均恢复正常。结论急性Stanford A型主动脉夹层术中中心动脉联合头臂动脉双插管与右腋动脉插管两种不同顺行脑灌注方法术后神经系统并发症并无显著差异,但中心动脉联合头臂动脉双插管患者的体外循环时间和手术时间优于右腋动脉插管。 展开更多

关键词 脑灌注 神经系统并发症 主动脉夹层 Stanford A型 急诊手术 弓部手术

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中度低温停循环结合选择性脑灌注在婴儿主动脉弓部手术中的应用 被引量：3

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作者 李小兵 谢业伟 +2 位作者 沈立 李佳 张儒舫 《中国心血管病研究》 CAS 2020年第3期241-245,共5页

目的 总结中度低温停循环(moderate hypothermia circulatory arrest,MHCA)结合选择性顺行脑灌注(sective antegrade cerebral perfusion,SACP)技术在婴儿主动脉弓重建手术中的应用经验.方法 回顾性分析上海市儿童医院心胸外科于2012年... 目的 总结中度低温停循环(moderate hypothermia circulatory arrest,MHCA)结合选择性顺行脑灌注(sective antegrade cerebral perfusion,SACP)技术在婴儿主动脉弓重建手术中的应用经验.方法 回顾性分析上海市儿童医院心胸外科于2012年1月至2018年12月间完成的主动脉弓病变合并心内畸形矫正的患儿50例.依据中心温度将患儿分为深低温停循环(deep hypothermia circulatory arrest,DHCA)组及MHCA组,每组25例.所有患儿均在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下行一期手术治疗.主动脉弓重建过程中采用低温停循环技术,通过无名动脉SACP(25~40 ml·kg^-1·min^-1)的CPB管理方法.心肌保护采用康斯特器官保护液(HTK液).记录两组患者的一般资料及术中、术后指标.结果 两组均无与CPB相关的神经系统并发症.两组患儿年龄、体重、病种、术前肝肾功能及术前左心室射血分数值比较差异均无统计学意义(P>0.05).CPB时间MHCA组较DHCA组明显缩短[(120.00±22.60)min比(137.40±22.88)min,P=0.019];术后24 h胸腔引流量及正性肌力药物评分MHCA组较DHCA组明显减少,分别为[(49.84±20.66)ml比(78.20±52.31)ml,P=0.03;(9.72±2.47)分比(12.24±3.07)分,P=0.004].结论 在婴儿主动脉弓重建手术中,采用DHCA或MHCA结合SACP的技术均能均减少术后神经系统并发症发生,不增加术后其他并发症.MHCA可减少CPB时间、术后胸腔引流量及术后血管活性药物的使用量. 展开更多

关键词 中低温停循环 选择性脑灌注 主动脉弓部手术 体外循环

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主动脉弓部手术中脑保护技术的应用分析 被引量：3

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作者 许飚 李德闽 +8 位作者 李忠东 胡小南 董国华 张晓华 程晓峰 张利东 周志强 贲艳红 景华 《医学研究生学报》 CAS 2010年第8期827-829,共3页

目的涉及主动脉弓部的胸主动脉瘤手术复杂,易发生脑部并发症。文中旨在总结主动脉弓部手术脑保护的经验。方法回顾性分析1998年2月至2010年1月共完成的123例主动脉弓部手术资料。其中12例在单纯深低温停循环(hypothemic circulatory arr... 目的涉及主动脉弓部的胸主动脉瘤手术复杂,易发生脑部并发症。文中旨在总结主动脉弓部手术脑保护的经验。方法回顾性分析1998年2月至2010年1月共完成的123例主动脉弓部手术资料。其中12例在单纯深低温停循环(hypothemic circulatory arrest,HCA)下行弓部手术,18例采用HCA逆行脑灌注(retrograde cerebral pevfusion,RCP)行脑保护,72例采用HCA+顺行脑灌注(antigrade cerebral performed,ACP)行脑保护,无HCA升主动脉置换及介入下腔内隔绝杂交手术21例。结果全组病例术后早期死亡12例(9.8%)。病死率由1998年的25.0%降至2009年的4.7%。术后暂时性神经系统功能障碍(transient neurologic deficit,TND)发生率由1998年的41.7%降至2009年的4.7%,平均14.6%。结论无HCA升主动脉置换及介入下腔内隔绝杂交手术能有效地减少主动脉弓部手术后的病死率及TND发生率。 展开更多

关键词 脑保护 主动脉弓部手术 深低温停循环 杂交技术

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双侧顺行性脑灌注对中低温停循环主动脉弓部手术中低脑氧饱和度患者影响 被引量：2

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作者 李林 刁玉刚 刘婷婷 《临床军医杂志》 CAS 2018年第12期1423-1425,共3页

目的探讨双侧顺行性脑灌注对中低温停循环(MHCA)主动脉弓部手术中低脑氧饱和度患者影响。方法选择北部战区总医院收治的58例MHCA下行主动脉弓置换术患者为研究对象。将术中rSO_2下降到55%或降幅超过基础值20%且持续时间> 5 min的患... 目的探讨双侧顺行性脑灌注对中低温停循环(MHCA)主动脉弓部手术中低脑氧饱和度患者影响。方法选择北部战区总医院收治的58例MHCA下行主动脉弓置换术患者为研究对象。将术中rSO_2下降到55%或降幅超过基础值20%且持续时间> 5 min的患者分为A组(n=24),将术中rSO_2波动未达到上述标准的患者分为B组(n=34)。A组经左颈动脉插管联合无名动脉插管行双侧顺行性脑灌注(BACP); B组停循环期间经无名动脉插管行单侧脑灌注(UACP)。记录时间点包括T_1(麻醉诱导开始前)、T_2(麻醉诱导后5 min)、T_3[体外循环(CPB)]、T_4(停循环开始5 min)、T5(下半身恢复循环即刻)、T6(CPB结束)。记录并比较两组患者局部脑氧饱和度及术后并发症发生情况。结果 A组T_3、T_4时左、右脑rSO_2均显著低于T_1时(P <0. 05)。B组T_4时左、右脑rSO_2均显著低于T_1时(P <0. 05)。A组T_3、T_4时右脑rSO_2均显著低于B组(P <0. 05)。A组在行BACP后右脑rSO_2显著增加至(63. 43%±5. 96%)、左侧rSO_2显著增加至(64. 36%±5. 75%),与T_4时比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。B组术后多器官功能障碍综合征发生率为2. 9%(1/34),显著低于A组的8. 3%(2/24),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论对于在MHCA下行主动脉弓部手术的患者,在NIRS监测指导下行UACP或BACP均是安全有效的脑灌注方法。当一侧额叶rSO_2下降至55%或下降幅度超过自身基础值20%且持续时间> 5 min时,及时选择BACP改善脑灌注,有助于控制术后永久神经并发症的风险。 展开更多

关键词 局部脑氧饱和度 主动脉弓手术 顺行性脑灌注 永久神经并发症

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应用心脑联合灌注策略改善复杂主动脉畸形患儿术后早期预后的临床研究 被引量：2

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作者 赵聪聪 刘晋萍 +5 位作者 冯正义 赵举 胡金晓 崔勇丽 李守军 闫军 《中国体外循环杂志》 2017年第1期13-17,共5页

目的观察并比较心脑联合灌注和单纯区域性脑灌注在小儿复杂主动脉手术中的应用效果及对患儿早期预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2014年8月141例患有主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形的小儿(1个月至94个月龄)术前、术中及术... 目的观察并比较心脑联合灌注和单纯区域性脑灌注在小儿复杂主动脉手术中的应用效果及对患儿早期预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2014年8月141例患有主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形的小儿(1个月至94个月龄)术前、术中及术后的临床资料,根据体外循环灌注方式分为心脑联合灌注组(n=56)和单纯区域性脑灌注组(n=85),分析两组术中相关参数、术后生化指标、恢复情况及不良事件发生率等。结果心脑联合灌注组的转机时间、停循环时间、心脏停跳时间、手术时间、复温时间、呼吸机时间和住院时间均较单纯区域性脑灌注组明显缩短,并且心脑联合灌注组术后的天门冬氨酸转氨酶、直接胆红素、总胆红素和血尿素氮、肌酐等肝肾功能指标也较明显降低。结论在小儿主动脉弓手术中,选用心脑联合灌注的改良灌注策略可使患儿获得较好的预后,使患儿的住院时间和呼吸机支持时间缩短。 展开更多

关键词 心脑灌注 区域性脑灌注 主动脉弓手术国 儿童

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主动脉弓部手术降温温度与神经系统预后的相关性研究:单中心回顾性队列研究 被引量：1

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作者 朱凯 潘旭东 +4 位作者 董松波 郑军 刘永民 郑斯宏 孙立忠 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2022年第4期223-229,共7页

目的探究成人主动脉弓部手术, 体外循环降温温度与术后神经系统预后的相关性。方法连续收集北京安贞医院2017年1月至2020年12月, 单一术者应用浅-中低温停循环行主动脉弓部手术的患者共118例。根据术中停循环时的膀胱温分为3组:T1组[39... 目的探究成人主动脉弓部手术, 体外循环降温温度与术后神经系统预后的相关性。方法连续收集北京安贞医院2017年1月至2020年12月, 单一术者应用浅-中低温停循环行主动脉弓部手术的患者共118例。根据术中停循环时的膀胱温分为3组:T1组[39例, (25.58±0.64)℃];T2组[39例, (28.21±0.77)℃];T3组[40例, (30.95±0.9)℃]。比较组间临床资料, 探究术中降温温度与术后神经系统并发症的相关性。结果 118例患者平均手术、体外循环、阻断、停循环及选择性脑灌注时间分别为6.64 h、188.5 min、104.19 min、23.93 min、28.81 min。全组院内死亡8例(6.78%), 永久性神经系统功能障(PND)13例(11.02%), 短暂性神经系统功能障碍(TND)25例(21.19%)。3组术后死亡比例差异无统计学意义, T3组患者术后TND及PND发生率显著降低(P=0.042;P=0.045)。术后24 h引流量及二次开胸止血率均降低(P=0.005;P=0.012)。多元回归分析模型下, 术中降温温度与术后PND发生率独立相关(OR=0.51, 95%CI:0.27~0.97, P=0.0389);分组比较, 相对较高的温度是避免术后PND发生的独立保护因素(OR=0.04, 95%CI:0~0.91, P=0.0434)。结论主动脉弓部手术中, 浅低温可以降低深低温的并发症发生率, 同时可以改善神经系统预后, 降低术后PND发生率。 展开更多

关键词 主动脉弓部手术 浅低温停循环 神经系统并发症

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主动脉弓部手术后苏醒延迟的危险因素分析 被引量：2

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作者 崔辉敏 李庆国 +1 位作者 王强 王东进 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS 2013年第2期163-167,共5页

目的探讨在深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)顺行选择性脑灌注(antegradeselective cerebral perfusion,ASCP)下行主动脉弓部手术后发生苏醒延迟的危险因素。方法回顾性分析2004年10月至2012年4月南京大学医学... 目的探讨在深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)顺行选择性脑灌注(antegradeselective cerebral perfusion,ASCP)下行主动脉弓部手术后发生苏醒延迟的危险因素。方法回顾性分析2004年10月至2012年4月南京大学医学院附属鼓楼医院113例行主动脉弓部手术患者的临床资料,根据术后24 h患者神志是否恢复清醒,将113例患者分为神志恢复正常组[正常组,n=73,男55例,女18例;(48.1±10.9)岁]和苏醒延迟组[n=40,男29例,女11例;(52.2±11.4)岁]。采用单因素和logistic多因素回归分析导致患者术后发生苏醒延迟的危险因素。结果住院死亡9例(8.0%),其中死于多器官功能衰竭5例,心力衰竭2例,纵隔感染1例,肺出血1例。术后24 h内苏醒延迟组死亡7例(17.5%),正常组死亡2例(2.7%),苏醒延迟组病死率明显高于正常组(P=0.016)。随访94例(正常组65例、苏醒延迟组29例),随访时间4～95个月。随访期间死亡8例(正常组5例、苏醒延迟组3例),其中死于脑卒中2例,心力衰竭3例,肺出血2例,死亡原因不明1例。失访10例。主动脉弓部手术后苏醒延迟危险因素的单因素分析结果显示:年龄(P=0.042)、合并高血压病(P=0.017)、急诊手术(P=0.001)、体外循环时间(P=0.007)、升主动脉阻断时间(P=0.021)、输血(P=0.012)是主动脉弓部手术后发生苏醒延迟的危险因素。Logistic多因素回归分析结果显示:急诊手术(P=0.005)、体外循环时间>240 min(P=0.000)是导致主动脉弓部手术后发生苏醒延迟的独立危险因素。结论主动脉弓部手术后发生苏醒延迟是多因素共同作用的结果。术前应明确患者的诊断、发病部位、病变累及的范围,选择适宜的手术方式;术中加强脑保护的同时尽量缩短手术时间、改进手术操作、围术期维持循环平稳等均是预防苏醒延迟的重要措施。 展开更多

关键词 深低温停循环 选择性脑灌注 主动脉弓部手术 苏醒延迟 危险因素

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