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跨肺压导向急性呼吸窘迫综合征患者最佳呼气末正压选择的临床研究 被引量：21
1
作者 吴晓燕 庄志清 +3 位作者 郑瑞强 林华 张敏 颜培夏 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2016年第9期801-806,共6页
目的探讨早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用跨肺压法选择最佳呼气末正压（PEEP）的可行性。方法采用前瞻性随机自身对照研究方法。选择2013年12月至2015年12月江苏省苏北人民医院外科重症加强治疗病房（ICU）收治的需行机械通气... 目的探讨早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用跨肺压法选择最佳呼气末正压（PEEP）的可行性。方法采用前瞻性随机自身对照研究方法。选择2013年12月至2015年12月江苏省苏北人民医院外科重症加强治疗病房（ICU）收治的需行机械通气的早期（发病≤3d）ARDS患者。充分肺复张后，调整PEEP至30cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），每5min降低3cmH20，直至降为0，在PEEP递减过程中分别采用跨肺压法、最小死腔分数法、最大顺应性法、最佳氧合法选择最佳PEEP，观察最佳PEEP对呼吸力学及气体交换的影响。结果共纳人28例ARDS患者，男性17例，女性11例；年龄（45±12）岁；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（21±9）分；氧合指数（PaO]FiO，）为（165±76）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。①在PEEP递减过程中，跨肺压（Ptp）逐渐下降，PEEP为（9．6±2．3）cmH：O时呼气末跨肺压（Ptp—e）〉0，为（1．3±0．3）cmH2O；而肺静态顺应性（Cst）先逐步改善后有所降低，PEEP为（11．5±2．4）cmH，O时Cst最大，为（50±8）mL／cmH2O。PEEP为（18．0±2．5jcmH20时PaO]FiO2最高，为（312±99）mmt／g；与Ptp—e3．00—5．99cmH20比较，Ptp—e〈0时PaO]Fi02显著降低（均P〈0．05）。PEEP为（10．1±2．2）emil20时死腔分数（VD／VT）降至最低，为0．52±0．05；与吸气末跨肺压（Ptp—i）0～2．99cmH20时比较，Ptp—i≥15cmH20时vD厂vT显著增加（均P〈0．05）。②跨肺压法、最小死腔分数法和最大顺应性法选择的最佳PEEP、Ptp—i、Ptp—e差异均无统计学意义（均P〉0．05），但均明显低于最佳氧合法（均P〈0．05）。跨肺压法、最小死腔分数法和最大顺应性法选择最佳PEEP时的Cst较基础状态和最佳氧合法显著改善（mL／cmH2O：46±7、47±9、50±8比30±8和35±10．均P〈0．05）。跨肺压法、最小死腔分数法Pa02／FiO，（mmHg）均高� 展开更多
关键词 跨肺压 食道压 呼气末正压 急性呼吸窘迫综合征 死腔
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血浆Clara细胞蛋白浓度与重型颅脑创伤并发急性肺损伤的相关分析 被引量：10
2
作者 杨松斌 吕庆伟 +2 位作者 周晶 黄杭斌 章国海 《中华神经外科杂志》 CSCD 北大核心 2014年第3期248-251,共4页
目的 揭示重型颅脑创伤患者血浆Clara细胞蛋白浓度，探讨其对并发急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的预测价值。方法 收集112例重型颅脑创伤患者，用ELISA法检测血浆Clara细胞蛋白浓度，统计分析其与并发急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征... 目的 揭示重型颅脑创伤患者血浆Clara细胞蛋白浓度，探讨其对并发急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的预测价值。方法 收集112例重型颅脑创伤患者，用ELISA法检测血浆Clara细胞蛋白浓度，统计分析其与并发急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的相关性。结果重型颅脑创伤并发急性肺损伤36例（32．1％），并发急性呼吸窘迫综合征14例（12．5％）。Logistic回归分析显示，血浆Clara细胞蛋白浓度是并发急性肺损伤（Or=1．352，95％ C1=1．121～3．457，P〈0．01）和急性呼吸窘迫综合征（Or=1．442，95％ CI=1．139—3．782，P〈0．01）的独立危险因素。ROC曲线分析显示，血浆Clara细胞蛋白浓度预测并发急性肺损伤（曲线下面积=0．847，95％CI：0．782～0．909，P〈0．01）和急性呼吸窘迫综合征（曲线下面积=0．856，95％凹：0．791～0．917，P〈0．01）有显著预测价值，判定血浆Clara细胞蛋白浓度大于26．6ngJml，对预测并发急性肺损伤有83．3％的灵敏度和76．3％的特异度，判定血浆Clara细胞蛋白浓度大于27．4ng／ml，对预测重型颅脑创伤并发急性呼吸窘迫综合征有78．6％的灵敏度和83．7％的特异度。结论血浆Clara细胞蛋白浓度能较好地预测重型颅脑创伤并发急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征。 展开更多
关键词 Clara细胞蛋白 重型颅脑创伤 急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征
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有创-无创序贯机械通气对急性呼吸窘迫综合征疗效的meta分析 被引量：7
3
作者 何发明 梁志强 +8 位作者 王书鹏 李晓召 张巧玲 曹向波 李朝亮 车丽玲 曹丹丹 冯利霞 李艳凤 《中华灾害救援医学》 2016年第9期493-497,共5页
目的比较有创-无创序贯机械通气模式对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者预后的影响。方法计算机检索Pub Med数据库、Ovid医学数据库、EBSCO全文数据库、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中文科技期... 目的比较有创-无创序贯机械通气模式对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者预后的影响。方法计算机检索Pub Med数据库、Ovid医学数据库、EBSCO全文数据库、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中文科技期刊数据库(重庆维普)、中国学术期刊数据库(万方数据库)。纳入比较有创-无创序贯机械通气模式和常规有创通气对ARDS治疗有效率的随机对照试验。结果纳入8项研究,病例404例。meta分析结果显示,有创-无创序贯通气组可以使ARDS患者总机械通气时间缩短[(mean difference,MD)=5.85,95%可信区间(confidence interval,CI)(3.62,8.09),P<0.001];降低呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率[相对风险度(relative risk,RR)=0.25,95%CI(0.16,0.39),P<0.001];缩短重症监护室(intensive care unit,ICU)住院时间[MD=5.95,95%CI(5.16,6.73),P<0.001];降低院内病死率[RR=0.35,95%CI(0.22,0.56),P<0.001]。结论有创-无创序贯机械通气策略可能在一定程度上改善ARDS患者的预后。 展开更多
关键词 有创机械通气 无创机械通气 序贯机械通气 急性呼吸窘迫综合征
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急性呼吸窘迫综合征机械通气患者吸痰致低氧血症的预防研究进展
4
作者 杨荀 张灵 +2 位作者 刘黎 马文娟 文富强 《中国急救复苏与灾害医学杂志》 2024年第7期960-964,共5页
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指心源性以外各种肺内外致病因子导致的急性进行性Ⅰ型缺氧性呼吸衰竭,病情进展快,预后较差。机械通气是治疗ARDS的首要手段,可有效改善患者的氧合功能。吸痰是ARDS患者在机械通气治疗时用来保持呼吸道通畅... 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指心源性以外各种肺内外致病因子导致的急性进行性Ⅰ型缺氧性呼吸衰竭,病情进展快,预后较差。机械通气是治疗ARDS的首要手段,可有效改善患者的氧合功能。吸痰是ARDS患者在机械通气治疗时用来保持呼吸道通畅的一项重要护理操作,对肺泡正常通气和氧合功能的改善具有重要意义,但吸痰过程中因操作对患者气道易引起物理刺激和气道压力改变,极易引发低氧血症,对ARDS转归不利,故而为确保ARDS机械通气治疗中的吸痰安全,避免患者低氧血症的发生,临床多有学者提出不同的预防措施,通过本文综述对临床ARDS吸痰致低氧血症的预防措施进行总结和归纳,为临床提供了更为清晰的诊疗思路。 展开更多
关键词 急性呼吸窘迫综合征 机械通气 吸痰 低氧血症 研究进展
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肥胖急性呼吸窘迫综合征患者血清趋化素水平改变与临床预后的相关性研究 被引量：4
5
作者 袁雪丰 赵扬 +4 位作者 李亮 孙兆瑞 任艺 刘红梅 聂时南 《临床急诊杂志》 CAS 2017年第4期292-295,共4页
目的:探讨肥胖急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清趋化素(chemerin)水平改变与临床预后的相关性。方法:连续性纳入2014-06-2016-11在我院住院治疗的80例肥胖ARDS患者。根据28d死亡事件情况分为死亡组(n=28)和存活组(n=52)。所有患者分别... 目的:探讨肥胖急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清趋化素(chemerin)水平改变与临床预后的相关性。方法:连续性纳入2014-06-2016-11在我院住院治疗的80例肥胖ARDS患者。根据28d死亡事件情况分为死亡组(n=28)和存活组(n=52)。所有患者分别于入组时和入组第3天检测血清chemerin水平,并计算APACHEⅡ和SOFA评分。结果:入组后第3天,死亡组患者chemerin水平明显高于存活组[(35.2±5.7)mg/L vs.(11.5±1.9)mg/L,P<0.05)]。死亡组△chemerin(第3天chemerin-入组时chemerin)明显高于存活组[(15.6±4.1)mg/L vs.(-0.9±0.2)mg/L,P<0.05)]。存活组第3天APACHEⅡ评分明显低于死亡组[(18.6±3.9)vs.(27.1±3.3),P<0.05)]。通过ROC曲线分析发现,第3天chemerin水平(AUC=0.733)和△chemerin水平(AUC=0.812)对于ARDS患者28d死亡风险有一定的预警价值。相关性分析可见第3天chemerin和△chemerin与28d死亡风险呈正相关(r=0.677、0.623,P<0.05)。通过Logistic回归分析发现第3天chemerin(OR=2.02,95%CI:1.55~3.78,P<0.05)和△chemerin(OR=2.33,95%CI:1.76~3.44,P<0.05)为ARDS患者28d死亡事件发生的独立危险因素。结论:肥胖ARDS患者血清chemerin水平明显升高可以作为28d死亡风险的预警信号。 展开更多
关键词 急性呼吸窘迫综合征 趋化素 28d死亡风险 相关性
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血浆氨基末端B型脑钠肽前体在急性呼吸窘迫综合征中应用价值的探讨 被引量：9
6
作者 徐小云 汤展宏 +1 位作者 胡军涛 汪首振 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2013年第11期994-998,共5页
目的 探讨血浆氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断、严重程度及预后评估中的应用价值.方法 比较50例ARDS患者（ARDS组）、50例急性心力衰竭患者（心力衰竭组）及50例健康体检者（对照组）血浆NT-proBN... 目的 探讨血浆氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断、严重程度及预后评估中的应用价值.方法 比较50例ARDS患者（ARDS组）、50例急性心力衰竭患者（心力衰竭组）及50例健康体检者（对照组）血浆NT-proBNP水平的差异；监测ARDS存活组和死亡组在入选研究时、第24 h及第96 h血浆NT-proBNP水平,记录入选24h内Murray急性肺损伤评分和APACHEⅡ评分,分析各参数的变化及参数间的相关性；衡量NT-proBNP、Murray急性肺损伤评分和APACHEⅡ评分对ARDS患者预后评估的能力.结果 ①ARDS组血浆NT-proBNP水平高于对照组,明显低于心力衰竭组,差异均有统计学意义（P＜0.01）.②50例ARDS患者中死亡10例,存活40例；死亡组在入选本研究时,第24h和第96 h时血浆NT-proBNP水平、Murray急性肺损伤评分和APACHEⅡ评分均较存活组明显升高（P＜0.01）.③ARDS患者血浆NT-proBNP水平与Murray急性肺损伤评分、APACHEⅡ评分呈高度正相关（r =0.688,P＜0.01；r =0.812,P＜0.01）.④将NT-proBNP水平335 pg/mL作为截断点时,是预测死亡的最佳敏感度（80.0％）和特异度（92.5％）.NT-proBNP与Murray急性肺损伤评分、APACHEⅡ评分对ARDS预后评估价值差异无统计学意义（Z=1.12,P＞0.05；Z=1.713,P＞0.05）.结论 血浆NT-proBNP水平可成为ARDS患者诊断、严重程度及预后评估的重要生化标志物. 展开更多
关键词 氨基末端B型脑钠肽前体(NT—proBNP) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 急性心力衰竭 Murray急性肺损伤评分 APACHEⅡ评分
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不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的疗效评价 被引量：4
7
作者 胡琪清 《中国实用医药》 2018年第29期19-21,共3页
目的评价不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法 60例老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者,随机分为对照组与观察组,每组30例。对照组给予同步间歇性指令通气联合呼气末正压通气,观察组给予... 目的评价不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法 60例老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者,随机分为对照组与观察组,每组30例。对照组给予同步间歇性指令通气联合呼气末正压通气,观察组给予连续性气道通气联合压力支持。比较两组患者治疗效果、呼吸模式参数及血气分析指标。结果相同吸入氧气浓度(FiO_2)下,观察组患者每分通气量(MV)及氧分压(PaO_2)水平高于对照组,气道峰压(PIP)及二氧化碳分压(PaCO_2)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者PaO_2、PaCO_2、血氧饱和度(SaO_2)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者氧合指数(PaO_2/FiO_2)为(210.25±8.75)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),高于对照组的(204.75±9.50)mm Hg,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者总有效率比较差异无统计学意义(χ~2=0.3509, P>0.05)。结论给予老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者不同机械通气模式,均能取得较好的效果,要根据患者具体情况选择适合的治疗方式。 展开更多
关键词 不同机械通气模式 老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征 疗效
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体外膜肺氧合与连续性肾脏替代治疗联合治疗急性呼吸窘迫综合征的效果观察
8
作者 张萌萌 王海波 李云鹏 《临床医学》 CAS 2024年第2期1-4,共4页
目的评估体外膜肺氧合(ECMO)与连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果。方法选取2021年6月至2023年6月河南省人民医院收治的72例ARDS患者为研究对象。按照治疗方式的不同分成对照组与研究组,每组36例。对照... 目的评估体外膜肺氧合(ECMO)与连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果。方法选取2021年6月至2023年6月河南省人民医院收治的72例ARDS患者为研究对象。按照治疗方式的不同分成对照组与研究组,每组36例。对照组进行常规治疗,研究组在对照组治疗基础上加用ECMO与CRRT联合治疗。比较两组基本资料、氧合情况[动脉氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数、动脉血乳酸水平]、炎症指标[白细胞计数、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)]、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)以及治疗相关指标。结果治疗前,两组PaO_(2)、PaCO_(2)、氧合指数及乳酸水平比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,两组PaO_(2)、氧合指数明显升高,PaCO_(2)、动脉血乳酸水平显著降低,且研究组上述指标变化更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组白细胞计数、PCT、CRP水平比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,两组白细胞计数、PCT、CRP水平均明显降低,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组APACHEⅡ评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,两组APACHEⅡ评分均显著下降,且研究组下降更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ECMO联合CRRT治疗ARDS患者效果显著,能够改善氧合功能,减轻炎症反应,缩短机械通气时间,降低病死率,是一种安全有效的治疗策略。 展开更多
关键词 急性呼吸窘迫综合征 体外膜肺氧合 连续性肾脏替代治疗
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