文摘目的探讨重症胸部创伤性呼吸窘迫综合征(ARDS)的肺保护性治疗方法。方法对28例重症胸部创伤性 ARDS患者应用综合性的肺保护性治疗,措施包括:个体化的肺保护性机械通气,大剂量肾上腺糖皮质激素冲击抗炎,小剂量高渗盐水迅速纠正休克和山莨菪碱改善肺微循环等。观察治疗后患者动脉血气改变,并检测治疗后1d、3d、7d 血清肿瘤坏死因子(TNFα)、白细胞介素-6(IL-6)的变化。结果治愈19例,治愈率67.9%,死亡9例,病死率32.1%;治疗后1～2 h 患者 PaO_2、PaCO_2、氧合指数(PaO_2/FiO_2)较治疗前有显著改善,P 均<0.05,3 d 后改善更为显著;治疗第3 d 血清 TNFα、IL-6即开始明显下降,与第1d 比较差异有显著意义,P<0.05。本组1例并发纵隔气肿,2例并发肺部感染外,未出现其它并发症。结论个体化的机械通气联合大剂量肾上腺皮质激素冲击疗法和山莨菪碱改善肺微循环等综合性肺保护性治疗措施,可明显提高重症胸部创伤性 ARDS 的疗效。
