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题名3所医院内外科护理记录缺陷原因分析与干预措施
被引量：29
- 1
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作者
肖玉芳
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机构
广东省高州市人民医院护理部
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出处
《中国实用护理杂志》
2005年第4期59-60,共2页
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文摘
目的 报道护理记录中存在客观、真实、准确、及时、完整等“五性”缺陷 ,分析原因 ,主动干预 ,回避医疗风险。方法 普法及护理记录书写规范教育培训 ,增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识 ,规范医疗护理行为 ;管理者把护理记录质量监控的重点放在具体护理工作上 ,分层把关 ,全程质控。结果 护士的法律法规和自我保护意识增强 ,诊疗护理常规落实 ,护理记录基本功、规范化记录水平提升 ,体现了护理记录的客观、真实、准确、及时和完整 ,提高了医疗质量。
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关键词
干预措施
护理记录缺陷
原因分析
医院内
外科
自我保护意识
诊疗护理常规
预防医疗纠纷
主动干预
医疗风险
教育培训
书写规范
医疗事故
护理行为
护理工作
质量监控
全程质控
法律法规
医疗质量
管理者
基本功
规范化
客观
真实
准确
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Keywords
Nursing record
writing defect
Nursing intervention
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分类号
R47
[医药卫生—护理学]
R181.34
[医药卫生—临床医学]
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题名3所医院内外科护理记录缺陷原因分析与干预措施
被引量：16
- 2
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作者
肖玉芳
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机构
高州市人民医院护理部
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出处
《南方护理学报》
2004年第9期59-60,共2页
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文摘
笔者报道护理记录存在客观、真实、准确、及时、完整等“五性”缺陷。分析其原因是护士法律观念淡薄,自我保护意识不强;缺乏书写记录基本功;分层把关、全程质控脱节;诊疗规范、常规不到位;为此,采取干预措施:进行普法及护理记录书写规范教育培训,增强护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,规范医疗护理行为;管理者把护理记录质量监控的重点放在具体护理工作环节上;加大执行常规、制度的力度。认为主动负责干预护理文书缺陷,有效地增强了护理记录的客观、真实、准确、及时和完整等“五性”,提高了病历书写规范水平。
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关键词
护理记录
书写缺陷
护理干预
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Keywords
nursing record
writing defect
nursing intervention
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分类号
C931.2
[经济管理—管理学]
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题名围手术期环节质控对电子病历质量的影响
被引量：5
- 3
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作者
陈少红
陈海燕
冯雪梅
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机构
深圳市罗湖区人民医院
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出处
《中国病案》
2020年第11期3-5,共3页
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文摘
目的探讨环节质控对围手术期电子病历质量的影响。方法选取3000份围手术期电子病历作为研究资料,2018年1月30日-2019年1月30日未实行环节质控1500份为A组,2019年2月28日-2020年2月28日实行环节质控的1500份为B组,比较2组时限性缺陷、书写性缺陷以及病历质量。结果B组术前1天查房、术前1天讨论、术前1天分析、手术当天风险评估表、手术当天安全核查表、术后8小时内完成手术记录、术后当天病程、术前相关检查等时限性缺陷的百分率分别为2.87%、1.40%、1.00%、1.27%、0.87%、1.33%、1.40%、1.20%;拷贝内容雷同、术前讨论无内涵、手术评估风险不足、手术记录不详尽、缺少知情文书、手术安全核查填写不全面等书写缺陷的发生率分别为13.60%、1.47%、1.20%、0.80%、0.40%、0.13%,均低于A组(P<0.05)。B组甲级病历率高于A组,差异有统计学意义。结论围手术期环节质控有利于提高电子病历的质量。
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关键词
围手术期
电子病历
环节质控
病历质量
时限性缺陷
书写性缺陷
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Keywords
Perioperative period
Electronic medical record
Link quality control
Medical record quality
Time limit defect
writing defect
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分类号
R197.323
[医药卫生—卫生事业管理]
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题名品管圈在提高RICU重症护理记录质量中的应用
被引量：3
- 4
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作者
郭润玲
张静
王颖
王耀勇
李永强
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机构
山西省汾阳医院RICU
山西省汾阳医院呼吸内科
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出处
《中西医结合护理（中英文）》
2017年第6期189-191,共3页
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基金
山西省卫生计生委员会科研课题(201602048)
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文摘
目的探讨品管圈(QCC)活动对减少呼吸科重症监护病房(RICU)重症护理记录单书写缺陷发生的作用,提高重症护理记录质量。方法成立"爱呼圈"QCC小组,选定"减少RICU重症护理记录单书写缺陷频次"为活动主题,拟定活动计划并按QCC步骤逐一实施,活动前抽取2015年第1季度重症护理记录单89份;活动后抽取2015年第3季度重症护理记录89份,确认效果。结果实施QCC活动后护理记录单书写缺陷例次低于活动前(45/89 vs.118/89,P<0.05)。QCC活动目标达成率92.41%,进步率为61.86%。结论应用QCC活动可减少RICU重症护理记录单书写缺陷的发生,提高重症护理记录质量。
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关键词
品管圈
护理记录单
书写缺陷
重症监护病房
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Keywords
quality control cycle
nursing record
writing defect
ICU
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分类号
R473.5
[医药卫生—护理学]
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题名医院病历书写中存在的主要问题与对策
- 5
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作者
李继志
孙娅
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机构
达州市中西医结合医院医教处
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出处
《中国卫生产业》
2015年第23期110-112,共3页
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文摘
目的主要探讨医院病历书写所存在的缺陷,并根据缺陷问题提出了对策。方法自行制定医院病历书写缺陷的调查表,分别统计重点缺陷和一般缺陷的病历数量和占比情况。结果病历书写存在着较多问题,检查的病历一共有2056份,存在书写缺陷的病历一共有1069份,其中重点缺陷的病历共有460份,构成比例为43%;一般缺陷的病历共有57%。结论医院病历书写存在的问题比较多,应当重视提高医生和护理人员的法制意识,加强病历书写的质量管理,确保病历资料的真实可靠性和完整性。
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关键词
病历
病历质量管理
病历书写
书写缺陷
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Keywords
Medical record
Quality management of medical records
Medical record writing
writing defect
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分类号
R197
[医药卫生—卫生事业管理]
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题名品管圈降低重症监护病房护理记录书写缺陷效果
- 6
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作者
杨季葳
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机构
天津市第一中心医院ICU
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出处
《中国城乡企业卫生》
2024年第6期199-201,共3页
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文摘
目的探讨分析品管圈活动降低重症监护病房(ICU)护理记录书写缺陷的效果,更好地提高护理质量。方法研究纳入2020年1月—2021年1月在天津市第一中心医院ICU中接受治疗的100例患者,随机分为对照组和研究组各50例。对照组患者采用常规护理方法,研究组患者采用品管圈活动管理。对两组患者护理结局及护理记录书写质量进行比较和分析。结果研究组患者护理记录书写缺陷发生率为6.00%,低于对照组的28.00%;护理总满意率为88.00%,高于对照组的68.00%;护理纠纷、护理投诉以及护理差错发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈是一种新的管理方法。为了解决存在的问题,取得更好的效果,相关人员自发组织成组,运用简单的质量控制方法分析和解决问题,从而达到目标。对ICU患者采取品管圈活动管理措施,可以降低护理记录书写缺陷、投诉事件以及护理差错等事件的发生率,并提高患者的护理满意率,值得临床推广与应用。
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关键词
重症监护病房
品管圈活动
护理记录书写缺陷
护理满意率
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Keywords
Intensive care units
Quality control circle activities
Nursing record writing defect
Nursing satisfaction rate
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分类号
R4
[医药卫生—临床医学]
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