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早期肾癌保肾手术切除范围的探讨 被引量：66
1
作者 李泉林 关宏伟 +3 位作者 张丽芝 张秋萍 王法鹏 刘用楫 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2003年第2期81-83,共3页
目的　探讨直径 4cm以下肾癌保肾手术的安全切除范围。　方法　直径≤ 4cm肾癌根治术标本 82例 ,标本分层切开 ,确定多中心病灶 ,假包膜外 15mm范围连续取材确定假包膜完整性及可能存在的假包膜外癌性浸润灶 ,并测量包膜外癌灶与原发灶... 目的　探讨直径 4cm以下肾癌保肾手术的安全切除范围。　方法　直径≤ 4cm肾癌根治术标本 82例 ,标本分层切开 ,确定多中心病灶 ,假包膜外 15mm范围连续取材确定假包膜完整性及可能存在的假包膜外癌性浸润灶 ,并测量包膜外癌灶与原发灶的最大距离。采用免疫组织化学技术检测 41例直径≤ 4cm肾癌的增值细胞核抗原 (PCNA)蛋白表达 ,其中假包膜外癌灶阳性组 8例 ,阴性组 3 3例。　结果　 82例肾癌平均直径 (3 4± 0 8)cm (1 5～ 4 0cm)。其中 3 1 7% (2 6/82 )缺乏完整假包膜 ,17 1% (14/82 )存在 1种以上假包膜外癌灶 ,其中肾实质浸润 8例 ,小静脉癌栓 2例 ,多中心病灶 4例。假包膜外癌灶与原发灶距离平均 (0 5± 1 3 )mm ,95 %可信区间 (0 11,0 94)。取单侧百分位数P95为 4 9mm ,P97 5、P10 0 均为 5 0mm。 41例肾癌平均PCNA指数为 (2 9 5± 17 6) % (5 5 %～85 6% ) ,其中阳性组为 (49 6± 2 1 5 ) % ,明显高于阴性组 (2 4 6± 12 7) % (t=3 162 ,P =0 0 13 )。阳性组 8例中 ,PCNA高表达 5例 ,而阴性组 3 3例中 ,高表达率仅 18 2 % (6/3 3 ) ,(χ2 =6 44 2 ,P =0 0 11)。结论　直径≤ 4cm肾癌保肾手术安全切缘须包括假包膜外 5mm以上的正常肾实质。单纯肿瘤剜除术易造成肿瘤残留及局部复发? 展开更多
关键词 早期 肾癌 保肾手术 肾切除术
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3D腹腔镜与2D腹腔镜下保留肾单位手术的对照研究 被引量：22
2
作者 徐维锋 李汉忠 +6 位作者 张玉石 张学斌 严维刚 纪志刚 肖河 刘广华 文进 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第6期410-413,共4页
目的 比较3D腹腔镜与传统2D腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤的手术结果和技术特点. 方法 收集我院2013年5月至2014年2月同一术者完成的腹腔镜下保留肾单位手术85例,分为3D腹腔镜组（实验组,38例）和2D腹腔镜组（对照组,47例）.两组病... 目的 比较3D腹腔镜与传统2D腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤的手术结果和技术特点. 方法 收集我院2013年5月至2014年2月同一术者完成的腹腔镜下保留肾单位手术85例,分为3D腹腔镜组（实验组,38例）和2D腹腔镜组（对照组,47例）.两组病例年龄、男女比例、体质指数以及肿瘤左右侧、直径、R.E.N.A.L评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.收集两组围手术期数据（手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后住院时间、总住院费用）进行比较,并分析两种手术方式的技术特点. 结果 两组手术均成功完成,无中转开放病例.实验组总手术时间、肾脏热缺血时间分别为（81.4±11.8）、（19.9±3.2） min,对照组为（93.5±17.4）、（22.3±3.6） min,组间比较差异均有统计学意义（p＜0.05）.两组术中出血量、术后住院时间、住院总费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）.3D腹腔镜提供的三维立体视野提高了手术操作的准确度,使得缝合、打结等复杂操作难度降低.术后两组各有2例并发症,均经保守治疗痊愈.术后随访2～11个月,未见肿瘤复发及转移.结论 与传统2D腹腔镜下肾部分切除手术比较,3D腹腔镜手术在空间定位及深度感觉上具有明显优势,在一定程度上降低手术难度,缩短手术时间和肾脏热缺血时间. 展开更多
关键词 三维 腹腔镜 保留肾单位手术
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后腹腔镜下保留肾单位手术治疗完全内生性肾肿瘤的初步经验 被引量：21
3
作者 蔡启亮 王淮 +7 位作者 董茜 李刚 马宝杰 王勇 朱识淼 温思盟 权昌益 牛远杰 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第2期84-87,共4页
目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位手术治疗完全内生性肾肿瘤的安全性和疗效.方法 回顾性分析2013年12月至2016年8月我们收治的26例采用后腹腔镜下保留肾单位手术治疗完全内生性肾肿瘤患者的临床资料.男23例,女3例,年龄29～ 73岁,平均51.2... 目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位手术治疗完全内生性肾肿瘤的安全性和疗效.方法 回顾性分析2013年12月至2016年8月我们收治的26例采用后腹腔镜下保留肾单位手术治疗完全内生性肾肿瘤患者的临床资料.男23例,女3例,年龄29～ 73岁,平均51.2岁.肿瘤位于右肾19例,左肾7例.其中,先天性孤立肾1例,左肾癌根治术后右侧孤立肾肾癌1例,伴肾功能不全3例.术前血肌酐56.4～127 μmol/L,平均79.1 μmol/L.肿瘤最大径1.5 ～4.3 cm,平均2.9 cm.术前通过CT血管造影和三维立体成像分为亚型,其中肾蒂前型13例、肾蒂后型5例和肾窦中央型8例.并根据肾蒂前型、肾蒂后型和肾窦中央型分型不同,采取不同的手术路径和肾实质缝合方法.结果 本组26例手术均完整切除内生性肾肿瘤.手术时间55 ～310 min,中位值130 min.肾动脉阻断时间13 ～ 39 rain,中位值28 min.术中出血量20 ～370 ml,平均52.4 ml.肾周引流管拔除时间3 ～12 d,中位值5d.术后住院时间3～26 d,中位值9d.所有患者均获得随访,未提示患肾肿瘤复发.术后3个月血肌酐55.8～129 μmol/L,平均81.4 μmol/L,较术前无显著改变.结论 后腹腔镜下保留肾单位手术治疗完全内生性肾肿瘤在技术上安全可行. 展开更多
关键词 肾肿瘤 保留肾单位手术 腹腔镜手术
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后腹腔镜与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌的疗效比较 被引量：21
4
作者 张宇 刘东 +1 位作者 胡岚亭 汪清 《中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）》 2013年第1期8-11,共4页
目的比较腹腔镜肾部分切除术(LPN)与开放肾部分切除术(OPN)两种手术方法治疗局限性肾肿瘤的效果。方法回顾性分析我院2007年10月至2011年9月间共68例肾部分切除术的完整临床资料,其中31例行LPN,37例行OPN。对两组患者的手术时间、术中... 目的比较腹腔镜肾部分切除术(LPN)与开放肾部分切除术(OPN)两种手术方法治疗局限性肾肿瘤的效果。方法回顾性分析我院2007年10月至2011年9月间共68例肾部分切除术的完整临床资料,其中31例行LPN,37例行OPN。对两组患者的手术时间、术中肾热缺血时间、术中出血量、术后引流量、术后引流管留置时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症及手术前后血清肌酐水平进行比较分析。结果两组患者术后引流量、术后引流管留置时间和术后并发症比较无统计学差异(P>0.05)。LPN组与OPN组相比,手术时间及术中肾脏热缺血时间长,差异有统计学意义(P<0.01);而术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间均优于OPN组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后血清肌酐升高幅度差异无统计学意义(P>0.05)。结论尽管LPN手术时间及术中肾缺血时间长,LPN与OPN治疗局限性肾癌相比,仍是一种安全、有效、微创的方法。 展开更多
关键词 肾细胞癌 保留肾单位手术 腹腔镜 肾部分切除术
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肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的疗效分析 被引量：20
5
作者 马鑫 黄庆波 +11 位作者 刘启明 李宏召 陈光富 徐阿祥 王保军 郭刚 瓦斯里江·瓦哈甫 史涛坪 朱捷 李新涛 杜松良 张旭 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第10期721-725,共5页
目的 初步探讨肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的安全性和可行性.方法 回顾性分析2013年3月至2016年5月采用肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗的10例完全内生型肾肿瘤患者的临床资料... 目的 初步探讨肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的安全性和可行性.方法 回顾性分析2013年3月至2016年5月采用肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗的10例完全内生型肾肿瘤患者的临床资料.男6例,女4例.年龄46～70岁,平均53岁.肿瘤直径2.0～4.0 cm,平均2.8 cm.肿瘤位于左侧7例,右侧3例.术前CT/MRI检查显示肿瘤完全位于肾内,其中3例为孤立肾肿瘤,R.E.N.A.L评分9～10分,平均9.8分.术前患肾GFR 42.3 ～61.9 ml/min,平均53.9 ml/min.术前行经股动脉穿刺留置肾动脉球囊导管,术中采用球囊阻断患肾动脉,动脉血管钳在近心端阻断肾静脉,开放生殖静脉（左）或剪开肾静脉（右）建立流出道,经肾动脉导管灌注4℃乳酸钠林格液,降低肾实质的温度,采用术中超声探测肾肿瘤位置及边界,沿标志线切开肾实质,在肿瘤假包膜外游离并完整剥离肿瘤,分两层缝合创缘,如损伤血管或集合系统则单独重建.结果 本组10例手术均顺利完成,术中肾实质温度22.1～26.2℃.手术时间78～184 min,平均152 min.冷缺血时间35～102 min,平均61 min.出血量100～500 ml,平均265 ml.术后住院时间4～14d,平均8.6d.术后病理诊断：9例为肾透明细胞癌,1例为血管平滑肌瘤,均无切缘阳性.1例患者术后出现血尿,于术后3d缓解.1例发生漏尿,术后1周缓解.术后3个月复查ECT肾图,术后患肾GFR 31.4～ 57.1 ml/min,平均41.2 ml/min,比术前略降低.中位随访时间23.5个月（3～37个月）,无肿瘤复发及转移.结论 肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术充分利用了肾动脉灌注的良好降温效果及机器人手术术野清晰、操作精细的技术优势,是治疗完全内生型肾肿瘤安全、可行、有效的方法.该术式对肾功能保留良好,近期肿瘤控制效果满意,远期疗效有待进一步增加例数并观察. 展开更多
关键词 肾肿瘤 内生型肿瘤 保留肾单位手术 肾动脉低温灌注 机器人腹腔镜技术
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临床T1b期肾癌选择性保留肾单位手术分析 被引量：19
6
作者 秦晓健 张海梁 +10 位作者 叶定伟 姚旭东 张世林 戴波 沈益君 朱耀 朱一平 施国海 马春光 肖文军 林国文 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第3期167-170,共4页
目的探讨临床T1b期肾癌选择性保留肾单位手术（nephron sparing surgery，NSS）的安全性和可行性。方法2005年1月至2008年12月行NSS治疗T1b期肾癌30例，男19例，女11例；年龄39～74岁，平均56岁；CT或MRI测量肿瘤最大径4．2～7．0cm，平... 目的探讨临床T1b期肾癌选择性保留肾单位手术（nephron sparing surgery，NSS）的安全性和可行性。方法2005年1月至2008年12月行NSS治疗T1b期肾癌30例，男19例，女11例；年龄39～74岁，平均56岁；CT或MRI测量肿瘤最大径4．2～7．0cm，平均5．4cm；患侧肾脏最长径9．6～12．6cm，平均11．4cm。相对肿瘤大小定义为薄层CT或MRI上肿瘤最大径与患肾最长径的比值；相对肿瘤大小为0．38～0．47，平均0．43。术中可疑区域行冰冻活检控制阳性切缘，安全切缘为肾表面距肿瘤0．5cm，基底距肿瘤0．2cm。评估术中血管阻断时间、出血量、切缘阳性等技术参数和术后患者肾功能变化及肿瘤控制情况。结果1例因术中切穿。肾盂，开放血流后出血不能控制，中转开放性肾切除术；29例成功完成NSS，动脉阻断时间14～30min，中位17min；术中出血量20～100ml，中位40ml，无输血。术后3个月。肾功能无变化。随访36～72个月，中位56个月，患者均存活，肿瘤无复发。结论临床T1b期肾癌选择性NSS治疗安全、有效，肿瘤位置及相对肿瘤大小是NSS手术的重要影响因素。 展开更多
关键词 肾肿瘤 癌 保留肾单位手术
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肾癌保留肾单位手术的临床价值(附17例报告) 被引量：15
7
作者 张志根 郁建迪 +4 位作者 蔡松良 谢立平 沈志坚 余家琦 史时芳 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2004年第4期227-229,共3页
目的　评价肾癌保留肾单位手术的临床价值。　方法　回顾性研究 17例行保留肾单位手术的肾癌患者临床资料 ,其中单侧 15例 ,双肾异时性肾癌且一侧为多发肿瘤 2例。绝对指征 2例 ,相对指征 6例 ,选择性指征 9例。肿瘤直径 2～ 6cm ,均为T... 目的　评价肾癌保留肾单位手术的临床价值。　方法　回顾性研究 17例行保留肾单位手术的肾癌患者临床资料 ,其中单侧 15例 ,双肾异时性肾癌且一侧为多发肿瘤 2例。绝对指征 2例 ,相对指征 6例 ,选择性指征 9例。肿瘤直径 2～ 6cm ,均为T1期 (1997年TNM标准 ) ;行改良肾肿瘤剜除术 (切缘于肾肿瘤外 1cm正常肾实质处 ) 15例 ,肾上极切除术 1例 ,楔形切除术 1例。 2 0例同期肾癌临床及分期相当但行根治性手术的患者资料作随访对照 ,并作生存率时序检验。　结果　 17例患者随访 3～ 6 3个月 ,平均 35 .2个月 ,未见并发症及残肾肿瘤复发。无瘤生存率与根治性手术者相近。　结论　肾癌保留肾单位手术安全、有效 ,适合于对侧肾功能正常、一侧局限的偶发肾肿瘤患者。 展开更多
关键词 肾癌 保留肾单位手术 临床价值 手术适应证 并发症 临床分期
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肾癌肾部分切除术的临床价值及合适的手术切缘的探讨 被引量：16
8
作者 郁建迪 张志根 《临床泌尿外科杂志》 2004年第4期196-198,共3页
目的 :探讨肾癌肾部分切除术 (保留肾单位手术 )的临床价值及合适的手术切缘。方法 :回顾性分析15例行肾部分切除术的肾癌患者临床资料 ,其中双侧异时性肾癌且一侧为多发肿瘤 2例 ,单发肿瘤 13例。肿瘤直径 2～ 6cm ,均为T1期 (1997年TN... 目的 :探讨肾癌肾部分切除术 (保留肾单位手术 )的临床价值及合适的手术切缘。方法 :回顾性分析15例行肾部分切除术的肾癌患者临床资料 ,其中双侧异时性肾癌且一侧为多发肿瘤 2例 ,单发肿瘤 13例。肿瘤直径 2～ 6cm ,均为T1期 (1997年TNM分期标准 )。对 15例肾癌患者行肾部分切除术 ,手术切缘位于肿瘤外 1cm。另取肾癌根治性手术标本 2 1例 ,于体外沿假包膜行肾肿瘤剜除术 ,并随机切取肿瘤边缘 0 .3cm、0 .5cm及 1cm处肾实质及肾蒂处淋巴脂肪组织行病理检查。结果 :15例患者随访 12～ 72个月 ,平均 4 1个月 ,未见并发症及残肾内肿瘤复发。 2 1例标本于体外行肿瘤剜除后肉眼下均无肿瘤组织残留 ,送检组织均无肿瘤细胞浸润。结论 :肾部分切除术能安全有效地治疗局限的早期肾癌患者 ,而手术切缘为肿瘤边缘 1cm处较为合适。 展开更多
关键词 肾肿瘤 肾细胞癌 保留肾单位手术 肾部分切除术
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保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1a期肾癌疗效比较 被引量：14
9
作者 张涛 王玉杰 《新疆医科大学学报》 CAS 2012年第5期634-637,641,共5页
目的比较根治性肾切除术和保留肾单位手术两种术式治疗T1a肾癌的远期疗效。方法 T1a期肾癌病人共78例,40例为根治性肾切除术组,38例为保留肾单位手术组,通过比较两组患者住院时间、出血量、手术时间术中及术后并发症、5年生存率来评估... 目的比较根治性肾切除术和保留肾单位手术两种术式治疗T1a肾癌的远期疗效。方法 T1a期肾癌病人共78例,40例为根治性肾切除术组,38例为保留肾单位手术组,通过比较两组患者住院时间、出血量、手术时间术中及术后并发症、5年生存率来评估手术期间以及手术前后肾功能、术后并发症、复发情况及5a生存率差异。结果 78例手术顺利。保留肾单位手术组和根治性肾切除术组平均手术时间分别为(95.8±14.6)min和(90.1±10.5)min;术后平均住院天数分别为(17.2±7.0)d和(15.5±10.1)d;术中失血量分别为(124.4±34.7)mL和(114.5±26.3)mL;术前肌酐分别为(82.3±13.5)μmol/L和(85.7±17.6)μmol/L,术后24h肌酐分别为(90.4±37.5)μmol/L和(105.8±46.7)μmol/L,术后5a肌酐水平分别为(86.6±28.3)μmol/L和(142.2±42.7)μmol/L;78例随访(52.7±8.7)个月,保留肾单位组5a生存率97.5%,肿瘤复发率2.5%;根治性肾切除术组5a生存率为97.4%,肿瘤复发率2.6%。两组平均手术时间、术中失血量、术后平均住院天数、肿瘤复发率、5a生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。保留肾单位手术组术前,术后24h及术后5a3次肌酐值比较差异无统计学意义(P>0.05)。根治性肾切除术(RN)组术前,术后24h及术后5a3次肌酐值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与肾癌根治术治疗T1a期肾细胞癌相比较,保留肾单位手术具有安全、局部复发率低、更好地保留功能性肾单位等优点,两种术式远期临床效果无明显差异。 展开更多
关键词 肾肿瘤 保留肾单位手术 根治性肾切除术
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机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗同时性双侧肾肿瘤:策略与疗效分析 被引量：14
10
作者 黄庆波 马鑫 +7 位作者 王保军 巩会杰 李世超 刘启明 李宏召 董隽 朱捷 张旭 《微创泌尿外科杂志》 2017年第1期14-18,共5页
目的:初步探讨机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术分期治疗同时性双侧肾肿瘤的安全性和可行性。方法:回顾性分析2013年6月~2016年5月采用机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗的21例同时性双侧肾肿瘤的疗效分析患者的临床资料。男20例,女1例... 目的:初步探讨机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术分期治疗同时性双侧肾肿瘤的安全性和可行性。方法:回顾性分析2013年6月~2016年5月采用机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗的21例同时性双侧肾肿瘤的疗效分析患者的临床资料。男20例,女1例,年龄39~67岁,平均52岁。肿瘤直径2.0~4.0cm,平均3.34cm。术前CT/MRI检查显示双肾肿瘤。所有手术均分期进行,综合患者一般情况以及肿瘤特征选择序贯手术方案,其中至少一侧行机器人保留肾单位手术。手术方法包括后腹腔镜肾部分切除术/根治术,机器人经腹腔/后腹腔肾部分切除术以及肾动脉低温灌注下机器人肾部分切除术。结果:本组21例患者42侧手术均顺利完成。38侧行肾部分切除术,其中28侧为机器人手术,10侧行后腹腔镜肾部分切除术,5侧行肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,1侧行后腹腔镜肾部分切除术,4侧因肿瘤分期高而行后腹腔镜肾癌根治术。手术时间60~240 min,平均135.3 min。肾动脉热缺血时间8~45min,平均21.9min。6侧肾动脉冷缺血时间45~120 min,平均65 min,出血量20~1 300ml,平均144.8ml。术后住院时间4~13d,平均6.5d。术后进食时间1~4d,平均2d。术后病理诊断:39例为肾透明细胞癌,1例为嫌色细胞瘤,2例乳头状细胞瘤。术前肌酐63.5~193.7μmol/L,平均93.0μmol/L,术后肌酐70.1~258.4μmol/L,平均124.9μmol/L,两者差异无统计学意义,无一例患者术后行透析治疗。随访3~36个月(中位值23.5个月),无肿瘤复发及转移发生。结论:机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术充分利用了机器人手术术野清晰、操作精细的技术优势,分期治疗同时性双侧肾肿瘤是安全、可行、有效的方法。该术式对肾功能保留良好,近期肿瘤控制效果满意,远期疗效有待进一步增加例数并观察。 展开更多
关键词 肾肿瘤 双侧肾肿瘤 保留肾单位手术 肾动脉低温灌注 机器人腹腔镜技术
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小肾癌的病理特点及其临床意义 被引量：14
11
作者 李刚 宋华林 +4 位作者 王超 张淑敏 杨宇明 畅继武 牛远杰 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第5期325-328,共4页
目的 分析小肾癌（直径≤4 cm）的临床及组织学特点,为保留肾单位手术的安全性、有效性及预后判断提供理论依据.方法 回顾性分析2000年5月至2014年10月收治的490例小肾癌患者的病理资料,记录肿瘤大小、病理类型、Fuhrman分级、病理分期... 目的 分析小肾癌（直径≤4 cm）的临床及组织学特点,为保留肾单位手术的安全性、有效性及预后判断提供理论依据.方法 回顾性分析2000年5月至2014年10月收治的490例小肾癌患者的病理资料,记录肿瘤大小、病理类型、Fuhrman分级、病理分期、肿瘤多灶性、静脉瘤栓、肿瘤假包膜、出血坏死、远处转移等情况.结果 本组490例肿瘤直径0.6～4.0 cm,平均（3.2±0.6） cm.病理类型：透明细胞癌422例（86.1％）,嫌色细胞癌32例（6.5％）,乳头状癌23（4.7％）,混合细胞及其他少见型13例（2.7％）.422例透明细胞癌中Fuhrman分级：Ⅰ级27例,Ⅰ～Ⅱ级157例,Ⅱ级210例,Ⅱ～Ⅲ级21例,Ⅲ级7例,Ⅳ级0例.多灶性肿瘤18例（3.7％）,伴肾静脉瘤栓6例（1.2％）.326例（66.5％）肿瘤有完整的假包膜,厚度为0.2～1.0 mm.肿瘤浸润而未穿透假包膜82例（16.7％）,穿透假包膜11例（2.2％）,侵犯包膜外脂肪9例（1.8％）.伴出血坏死240例（48.9％）,同时性肺转移3例（0.6％）.Logistic回归分析结果显示肿瘤浸润和穿透假包膜与Fuhrman分级的Ⅱ～Ⅲ级、Ⅲ级以及肿瘤直径相关（P=0.04）,肿瘤大小与组织学分级和肾包膜侵犯相关（P=0.02）,而与肾静脉瘤栓和多灶性不相关（P=0.35）.结论 绝大部分小肾癌为高分化、低恶性,但极少数可侵犯肾周脂肪甚至早期出现远处转移,具有明显的异质性.大部分小肾癌具有明显的假包膜,直径＞3.0 cm且Fuhrman高分级的肿瘤更容易侵犯假包膜甚至肾周脂肪,保留肾单位手术应同时切除肿瘤表面的脂肪组织. 展开更多
关键词 肾细胞癌 病理学 肿瘤转移 多灶性 保留肾单位手术
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腹膜后腹腔镜保留肾单位手术(附29例报告) 被引量：14
12
作者 周骏 梁朝朝 +6 位作者 叶元平 刘明 张贤生 郝宗耀 张翼飞 樊松 江长琴 《腹腔镜外科杂志》 2011年第9期708-710,共3页
目的:总结腹膜后腹腔镜保留肾单位手术的过程及疗效,探讨其安全性及有效性。方法:回顾分析2007年6月至2011年3月为29例患者行腹膜后腹腔镜保留肾单位手术的临床资料,其中左侧13例,右侧16例;肿瘤直径2.0～5.5 cm,平均3.5 cm。结果:29例... 目的:总结腹膜后腹腔镜保留肾单位手术的过程及疗效,探讨其安全性及有效性。方法:回顾分析2007年6月至2011年3月为29例患者行腹膜后腹腔镜保留肾单位手术的临床资料,其中左侧13例,右侧16例;肿瘤直径2.0～5.5 cm,平均3.5 cm。结果:29例手术均获成功。手术时间60～150 min,平均85 min;术中出血量50～200 ml,平均80 ml。术后病理示肾透明细胞癌10例,肾血管平滑肌脂肪瘤19例。随访3～45个月,均无复发。结论:腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗早期局限性肾癌及肾脏良性肿瘤安全、微创、有效,但需由腹腔镜手术经验丰富的医师施术。 展开更多
关键词 肾肿瘤 保留肾单位手术 腹腔镜检查 腹膜后径路
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机器人辅助、3D及传统腹腔镜在保留肾单位手术中的对比研究 被引量：13
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作者 吴国辉 梁朝朝 +6 位作者 周骏 郝宗耀 张力 杨诚 施浩强 叶元平 樊松 《中国内镜杂志》 北大核心 2015年第11期1121-1125,共5页
目的 比较机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（RAPN）、3D腹腔镜（3D）及传统腹腔镜（LPN）在肾肿瘤保留肾单位手术的疗效和临床使用价值。方法 回顾性分析该院2012年8月-2015年4月收治的腹腔镜保留肾单位手术90例肾肿瘤患者的临床资料,其中... 目的 比较机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（RAPN）、3D腹腔镜（3D）及传统腹腔镜（LPN）在肾肿瘤保留肾单位手术的疗效和临床使用价值。方法 回顾性分析该院2012年8月-2015年4月收治的腹腔镜保留肾单位手术90例肾肿瘤患者的临床资料,其中RAPN组21例、3D组30例和LPN组39例。比较3组手术时间、热缺血时间、术中出血量、引流管引流量、术后住院时间、住院费用及术后并发症情况的差异。结果 3组手术时间分别为（129.0±13.9）、（123.9±18.7）和（137.0±22.1）min,3D组与LPN组差异有统计学意义（P〈0.05）,RAPN组和3D组、LPN组差异无统计学意义（P〉0.05）;热缺血时间分别为（18.1±5.1）、（22.2±6.5）和（25.7±5.4）min,3组间差异均有统计学意义（PP〈0.05）;住院费用分别为（46 858.3±3 057.2）、（21 904.8±2 404.3）和（21 019.7±1 478.9）元,RAPN组与3D组、LPN组差异有统计学意义（P〈0.05）,3D组和LPN组差异无统计学意义（P〉0.05）;术中出血量、引流管引流量、术后住院时间各组间差异均无统计学意义（P〉0.05）;3D组1例切口延迟愈合,LPN组1例切口延迟愈合和2例肾周血肿,保守治疗后均治愈,3组手术切缘均阴性;随访1~32个月,未见复发和转移,肾功能正常。结论 传统腹腔镜推广简单且费用少;3D腹腔镜的三维视野和经济性的优势有着广阔的应用前景;机器人辅助腹腔镜手术操作最灵活,将成为未来医学发展的主流术式。 展开更多
关键词 肾肿瘤 保留肾单位手术 机器人辅助腹腔镜 3D腹腔镜 传统腹腔镜
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保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗局限性肾癌的临床疗效 被引量：13
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作者 沈弋桢 《医学综述》 2015年第7期1292-1293,共2页
目的比较保留肾单位手术(NSS)和肾癌根治手术(RN)对局限性肾癌的临床应用可行性及疗效。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月济南军区总医院收治的124例局限性肾癌患者的病例资料,根据术式分为保留肾单位手术61例(NSS组)和肾癌根治手术6... 目的比较保留肾单位手术(NSS)和肾癌根治手术(RN)对局限性肾癌的临床应用可行性及疗效。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月济南军区总医院收治的124例局限性肾癌患者的病例资料,根据术式分为保留肾单位手术61例(NSS组)和肾癌根治手术63例(RN组),比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流管放置时间以及远期预后效果。结果 RN组手术时间、术中出血量、住院时间均高于NSS组[(142±32)min比(104±22)min,(302±128)m L比(165±87)m L,(14±4)d比(9±4)d,P<0.05或P<0.01],两组术后引流管放置时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者远期并发症发生率、肿瘤复发率、患者病死率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论两种术式治疗局限性肾衰竭的临床效果肯定,保留肾单位手术较肾癌根治手术具有微创、恢复快、住院短、复发少等优势。 展开更多
关键词 局限性肾癌 保留肾单位手术 肾癌根治手术
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腹腔镜保留肾单位手术的实验与临床研究 被引量：10
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作者 余大敏 张大宏 +5 位作者 陈先全 李恭会 丁国庆 马亮 陈岳兵 李新德 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2006年第8期530-532,共3页
目的探讨腹腔镜保留肾单位手术的可行性及疗效。方法成功完成2例家猪腹腔镜肾部分切除术后,于2002年11月至2004年3月,行经腹途径腹腔镜保留肾单位手术8例(肾肿瘤剜除术3例,肾部分切除术5例)。男女各4例,平均年龄43岁。肾细胞癌5例,肾错... 目的探讨腹腔镜保留肾单位手术的可行性及疗效。方法成功完成2例家猪腹腔镜肾部分切除术后,于2002年11月至2004年3月,行经腹途径腹腔镜保留肾单位手术8例(肾肿瘤剜除术3例,肾部分切除术5例)。男女各4例,平均年龄43岁。肾细胞癌5例,肾错构瘤3例。肿瘤直径2．0～3．8 cm,平均2．6 cm。左侧3例,右侧5例。术中采用血管束带实行瘤区肾实质血流阻断结合肾动脉阻断。创面止血结合采用电凝、超声刀、止血纱布、生物蛋白胶及镜下直接缝合技术。结果8例手术均获成功。手术时间130—235 min,平均165 min。术中出血80-600 ml,平均240 ml。区域性肾实质血流阻断时间0—30 min,平均18 min。肾动脉阻断时间0～20min,平均14 min。术后住院5～9 d,平均7 d。术中发生瘤体裂开1例,术后发生应激性溃疡1例。术后随访3-19个月,平均10个月,未见患肾功能损害和肿瘤复发或转移。结论对于严格选择的肾脏小肿瘤病例,腹腔镜保留肾单位手术是一种安全可行的台疗选择。区域性肾实质血流阻断法,能缩短肾动脉阻断时间,减少患肾功能热缺血损害。熟练掌握镜下直接缝合技术是保证本术式成功的关键。 展开更多
关键词 腹腔镜 保留肾单位手术
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保留肾单位手术后肾功能预后的影响因素分析 被引量：12
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作者 刘鹏飞 侯广东 +7 位作者 倪建鑫 严奉奇 魏迪 郑昱 王佳 马帅军 杨晓剑 武国军 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期179-184,共6页
目的:探讨肾肿瘤行保留肾单位手术(NSS)后肾功能预后的影响因素。方法:回顾性分析西京医院2016年12月至2018年12月行NSS治疗的115例肾肿瘤患者的临床资料。男75例,女40例。年龄(49.50±12.94)岁;体质指数(24.59±3.59)kg/m 2;... 目的:探讨肾肿瘤行保留肾单位手术(NSS)后肾功能预后的影响因素。方法:回顾性分析西京医院2016年12月至2018年12月行NSS治疗的115例肾肿瘤患者的临床资料。男75例,女40例。年龄(49.50±12.94)岁;体质指数(24.59±3.59)kg/m 2;肿瘤最大径(3.66±1.32)cm;R.E.N.A.L.评分(6.43±1.60)分。术前患肾肾小球滤过率(GFR)(48.22±11.48)ml/(min·1.73m 2),健肾GFR(49.73±11.96)ml/(min·1.73m 2),总GFR(97.95±21.32)ml/(min·1.73m 2)。术前患肾有功能肾组织体积(FPV)(132.23±9.11)cm 3。61例行腹腔镜肾部分切除术,54例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。记录手术时间、热缺血时间(WIT)、术后病理结果。记录术后6个月的血肌酐、患肾GFR、健肾GFR、总GFR、GFR保存率(术后GFR与术前GFR的比值)、患肾FPV、患肾FPV保存率(术后患肾FPV与术前FPV的比值)。患肾FPV通过手术前后的CT影像使用椭球体近似法测量。手术前后GFR和患肾FPV比较采用配对样本t检验。采用Spearman秩相关分析评估各研究因素与患肾GFR保存率间的相关性。多因素分析采用多元线性回归模型分析患肾功能的独立预测因素。以WIT=25 min为截断点将患者分为≤25 min组和>25 min组,比较两组术前患肾GFR,以及术后6个月的患肾GFR和患肾GFR保存率。结果:本组115例手术均顺利完成,中位手术时间135(75~245)min,WIT(24.57±5.51)min。患肾术后GFR(35.50±7.81)ml/(min·1.73 m 2),与术前比较差异有统计学意义(P<0.001),患肾GFR保存率为(74.65±11.10)%。术后6个月患肾FPV保存率为(84.28±4.37)%,与术前比较明显减少(P<0.001)。患肾FPV保存率与患肾GFR保存率呈极强正相关(r=0.802);WIT与患肾GFR保存率呈中等程度负相关(r=-0.503)。多元线性回归分析结果显示,术前患肾GFR(b=-0.150,P=0.008)、WIT(b=-0.443,P<0.001)、患肾FPV保存率(b=1.638,P<0.001)是患肾GFR保存率的独立预测因素。WIT>25 min组和≤25 min组的患肾GFR保存率分别为(68.77±10.88)%和 展开更多
关键词 肾肿瘤 保留肾单位手术 肾功能 热缺血
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3D腹腔镜在肾脏肿瘤保留肾单位手术中的应用优势 被引量：12
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作者 汪帮琦 赵永斌 +2 位作者 张长征 张利朝 胡卫列 《中国内镜杂志》 北大核心 2015年第11期1126-1129,共4页
目的探讨3D腹腔镜在肾脏肿瘤保留肾单位(NSS)手术中的应用优势。方法收集2014年1月-2015年1月因肾脏肿瘤T1N0M0在该院行"保留肾单位手术"治疗45例患者的资料。其中,实施3D腹腔镜手术患者16例,2D腹腔镜手术患者29例。回顾性分... 目的探讨3D腹腔镜在肾脏肿瘤保留肾单位(NSS)手术中的应用优势。方法收集2014年1月-2015年1月因肾脏肿瘤T1N0M0在该院行"保留肾单位手术"治疗45例患者的资料。其中,实施3D腹腔镜手术患者16例,2D腹腔镜手术患者29例。回顾性分析两种方式患者手术时间、术中出血量、肾蒂阻断时间及术后住院时间的临床差异。结果两种手术方式患者均获得手术成功,3D腹腔镜手术组平均手术时间为(96.43±22.49)min、平均术中出血量(30.71±6.73)ml、平均肾蒂阻断时间(15.43±2.23)min、术后平均住院时间(6.00±1.00)d;2D腹腔镜手术组中平均手术时间为(120.67±30.10)min、平均术中出血量为(42.91±20.61)ml、平均肾蒂阻断时间(23.83±4.63)min、术后平均住院时间为(6.42±1.24)d。3D腹腔镜手术组的手术时间、肾蒂阻断时间和术中出血量均明显少于2D腹腔镜手术组(P<0.01)。两组间术后平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D腹腔镜在保留肾单位手术应用较传统2D有明显优势,它缩短了手术时间,降低了手术难度。在空间定位及深度感觉上优势明显,值得临床进一步推广应用。 展开更多
关键词 3D腹腔镜 肾脏肿瘤 保留肾单位手术
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保留肾单位肾癌切除术的疗效与随访 被引量：12
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作者 宋希双 毕波 +6 位作者 殷积斌 张仁科 吴洪昌 王建伯 张日强 李泉林 车翔宇 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2005年第10期683-685,共3页
目的探讨保留肾单位的肾癌手术疗效. 方法26例行保留肾单位的肾癌切除术患者,男16例,女10例,平均年龄47岁.肿瘤直径1.1～4.0 cm,平均2.8 cm.T121例,T25例.透明细胞癌22例,颗粒细胞癌3例,囊性肾癌1例.10例有腰痛、血尿、低热等症状,无症... 目的探讨保留肾单位的肾癌手术疗效. 方法26例行保留肾单位的肾癌切除术患者,男16例,女10例,平均年龄47岁.肿瘤直径1.1～4.0 cm,平均2.8 cm.T121例,T25例.透明细胞癌22例,颗粒细胞癌3例,囊性肾癌1例.10例有腰痛、血尿、低热等症状,无症状16例.单侧24例,双侧1例,术后孤立肾癌1例.对侧肾功能正常22例,对侧肾有病变或潜在病变4例.术后定期行腹部CT、超声及尿常规检查,复查肾功能.结果26例手术均成功.术后平均随访41个月,除1例肾转移癌术后16个月因肺癌广泛转移死亡外,余25例肿瘤无复发,无瘤生存至今.结论保留肾单位的肾癌剜除术安全有效.适用于对侧肾功能正常肿瘤直径≤4.0 cm的局限性肾癌,对于对侧肾脏有病变或孤立肾癌是必要的选择. 展开更多
关键词 肾癌切除术 保留肾单位手术 肾功能 肿瘤剜除术 免疫能力
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早期肾癌保肾手术切缘大小对患者远期疗效的影响 被引量：12
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作者 李泉林 关宏伟 +2 位作者 秦杰 姜涛 宋希双 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2012年第7期489-491,共3页
目的探讨小切缘保肾手术治疗早期肾癌的安全性及有效性。方法回顾性分析1998年1月至2008年12月行保肾手术的325例T1期肾癌患者的临床资料。男241例，女84例。年龄41～77岁，平均65岁。患者均经病理学检查确诊为肾细胞癌，病理分期为T1N... 目的探讨小切缘保肾手术治疗早期肾癌的安全性及有效性。方法回顾性分析1998年1月至2008年12月行保肾手术的325例T1期肾癌患者的临床资料。男241例，女84例。年龄41～77岁，平均65岁。患者均经病理学检查确诊为肾细胞癌，病理分期为T1N0M0。肿瘤直径1．0～4．0cm，平均3．4cm（中位数3．5cm）。G，124例（38．2％），G，186例（57．2％），G，15例（4．6％）。透明细胞癌255例（78．5％），乳头状肾癌40例（12．3％），嫌色细胞癌23例（7．1％），多囊性肾癌7例（2．2％）。对侧肾脏正常。依据切缘大小分为≤5mm组125例，6～9mm组102例及≥10mm组98例。比较各组切缘大小、有无肿瘤残留，观察术后局部复发、远处转移情况及远期生存率。结果325例切缘病理均阴性，3组切缘大小平均值及中位数分别为：≤5mm组2．2mm及2．0mm，6～9mm组6．7mm及6．0mm，≥10mm组11．8mm及12．0mm。3组切缘大小比较差异有统计学意义（P〈0．05）。随访时间≤5mm组15～130个月，平均69个月；6～9mm组17～132个月，平均83个月；≥10mm组60～103个月，平均82个月。≤5mm组1例（0．74％）出现同侧肾脏异位复发，6～9mm组1例（0．98％）出现原位局部复发，2例均经肾癌根治术治愈并无瘤生存38个月和24个月。≥10mm组无局部复发。各组间复发率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。3组患者均无远处转移及癌特异性死亡发生。Kaplan—Meier生存分析5年总体生存率分别为≤5mm组99．2％，6～9mm组99．0％，≥10mm组98．0％（LogRank x2=1511，P=0．470）。结论小切缘保肾手术有利于保留更多的功能性肾单位，治疗早期肾癌安全、有效，远期疗效好。 展开更多
关键词 肾细胞癌 治疗 保肾手术 手术切缘
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保留肾单位手术治疗肾脏小肿瘤三年随访结果分析 被引量：11
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作者 管维 蓝儒竹 +3 位作者 王志华 胡志全 庄乾元 叶章群 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2010年第9期581-584,共4页
目的 探讨保留肾单位的肾部分切除手术治疗肾脏小肿瘤的安全性和有效性.方法 肾脏小肿瘤患者43例.男27例,女16例.年龄21～79（46.0±13.0）岁.肿瘤直径1.2～4.0（3.1±0.8）cm.行开放保留肾单位手术18例,后腹腔镜下保留肾单位手... 目的 探讨保留肾单位的肾部分切除手术治疗肾脏小肿瘤的安全性和有效性.方法 肾脏小肿瘤患者43例.男27例,女16例.年龄21～79（46.0±13.0）岁.肿瘤直径1.2～4.0（3.1±0.8）cm.行开放保留肾单位手术18例,后腹腔镜下保留肾单位手术25例.评估围手术期及手术前后肾功能、术后并发症及复发情况.结果 43例手术顺利.2组发生术中大出血各1例.开放组和后腹腔镜组平均手术时间分别为69～277（158.0±77.4）和60～226（150.0±69.1）min;热缺血时间分别为20～31（23.2±3.9）和23～35（25.8±4.1）min;术中失血量120～3000（590.8±725.0）和50～1600（468.5±614.0）ml;术前SCr分别为（65.9±22.8）和（68.4±25.0）μmol/L,随访期末分别为（82.2±24.1）和（85.3±25.9）μmol/L;2组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.住院日分别为11～47（19.2±8.0）和10～16（12.5±3.8）d（P＜0.05）;2组术后出现次要并发症14例（33%）,其中肾周血肿分别为1例（6%）和3例（12%）,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.病理报告肾细胞癌25例（T1a）,良性肿瘤18例.43例随访25～60（37.4±7.2）个月,1例肾透明细胞癌患者术后20个月出现复发后行肾切除术,术后病理仍为透明细胞癌;1例血管平滑肌脂肪瘤患者术后6个月在远离原病灶处出现新生肿瘤,CT检查提示仍为血管平滑肌脂肪瘤,行动态观察.2组术后3年肿瘤无复发生存率分别为94%及96%,肾癌无复发生存率分别为100%及93%,2组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结果 后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾脏小肿瘤较同期开放保留肾单位手术平均住院日短,但肾周血肿发生率略高,其他并发症发生率无明显差异,2组均未见不可逆肾功能损害,2组肿瘤无复发生存率及肾细胞癌无复发生存率差异无统计学意义. 展开更多
关键词 肾肿瘤 保留肾单位手术 并发症
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