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肝切除术后加速康复中国专家共识(2017版) 被引量：49
1
作者 荚卫东 杨扬 +3 位作者 乔晓斐 李华 陈规划 无 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2017年第4期254-260,共7页
加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施,控制围手术期病理生理学反应,减少手术创伤和术后应激,实现外科术后充分止痛、早期活动以及促进器官功能恢复,从而减少术后并发... 加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施,控制围手术期病理生理学反应,减少手术创伤和术后应激,实现外科术后充分止痛、早期活动以及促进器官功能恢复,从而减少术后并发症、促进患者康复、缩短住院时间以及节省医疗费用。 展开更多
关键词 肝切除术 加速康复外科
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三维可视化技术在精准肝切除术前规划中的应用 被引量：42
2
作者 范应方 项楠 +1 位作者 蔡伟 方驰华 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2014年第5期8-11,共4页
目的探讨三维可视化技术在精准肝切除术前规划中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2013年12月在南方医科大学珠江医院肝胆一科行精准肝切除的19例肝细胞癌(肝癌)患者临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中... 目的探讨三维可视化技术在精准肝切除术前规划中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2013年12月在南方医科大学珠江医院肝胆一科行精准肝切除的19例肝细胞癌(肝癌)患者临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男15例,女4例;平均年龄(45±4)岁。患者术前经64排CT扫描,获取亚毫米扫描数据,导入三维可视化软件MI-3DVS中,分别进行图像分割、三维重建、肝脏个体化分段、体积计算、设计虚拟切除平面、制定手术规划。结果全部患者进行了肝脏三维重建、肝脏分段、体积计算,重建肝内血管分支均达到三级以上,能清晰显示肝内各血管系统立体解剖形态、肝脏个体化分段及肿瘤部位、大小、数量。术中所见与术前三维重建符合率100%(19/19)。根据个体化三维重建结果制定术前规划,实际手术过程与术前手术规划符合率100%(19/19)。手术顺利,围手术期无发生死亡,6例术后胸腔积液,经引流治愈。结论三维可视化技术可实现肝脏肿瘤的术前精确诊断,手术规划帮助术中精确操作。 展开更多
关键词 肝切除术 癌 肝细胞 成像 三维 术前规划
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腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的临床研究 被引量：37
3
作者 陈新桂 黄河 +3 位作者 杨培生 姚志成 黄品助 刘波 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2013年第1期21-25,共5页
目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的安全性及临床疗效。方法本回顾性研究对象为2011年8月至2012年8月在中山大学附属第三医院行手术治疗的55例胆总管结石患者。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。将55例患... 目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的安全性及临床疗效。方法本回顾性研究对象为2011年8月至2012年8月在中山大学附属第三医院行手术治疗的55例胆总管结石患者。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。将55例患者按照不同手术方式分为腹腔镜下胆总管切开取石组(腹腔镜组)和开腹胆总管切开石组(开腹组)。腹腔镜组25例,男14例,女11例,年龄(53±14)岁;开腹组30例,男16例,女14例,年龄(57±14)岁。腹腔镜组行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开+纤维胆道镜取石+T管引流术,开腹组采用开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。观察两组患者手术及死亡发生情况,采用t检验比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、胃肠道功能恢复时间,采用χ2检验比较两组术后止痛剂(哌替啶)应用率、结石一次性清除率、并发症发生率。结果两组患者手术均获得成功,腹腔镜组无中转开腹病例,两组无发生死亡。腹腔镜组的手术时间为(105±21)min,与开腹组的(112±19)min比较差异无统计学意义(t=-1.325,P>0.05);腹腔镜组术中出血量(53±18)ml、术后胃肠道功能恢复时间(1.5±0.6)d、术后住院时间(6.3±1.1)d,明显少于开腹组的(117±36)ml、(2.6±0.8)d、(9.8±1.8)d,(t=-10.157、-5.378、-8.614,均为P<0.01)。腹腔镜组术后应用哌替啶14例(56%),开腹组25例(83%),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.939,P<0.05)。腹腔镜组一次性结石清除率88%(22/25),开腹组一次性结石清除率83%(25/30),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.239,P>0.05)。腹腔镜组术后出现并发症2例(8%),包括胰腺炎1例、胆漏1例;开腹组出现术后并发症6例(20%),包括胰腺炎1例、切口感染4例、胆漏1例。并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.580,P>0.05)。两组并发症均经保守治疗治愈。结论对于胆总管结石的手术治疗,与开腹胆总管切开取石相� 展开更多
关键词 胆总管结石 腹腔镜检查 胆道镜 治疗结果
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重症急性胰腺炎诊治进展 被引量：34
4
作者 张太平 杨刚 赵玉沛 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2017年第1期1-5,共5页
急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是胰腺的急性炎症反应,大部分轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）和中重症急性胰腺炎（moderatelysevere acute pancreatitis,MSAP）为自限性疾病且预后良好,但有 15%～20% 的AP为重症... 急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是胰腺的急性炎症反应,大部分轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）和中重症急性胰腺炎（moderatelysevere acute pancreatitis,MSAP）为自限性疾病且预后良好,但有 15%～20% 的AP为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）,病死率高达 36%～50%,是临床诊治中的一大挑战 .为进一步规范 SAP 的诊治,近几年随着基础研究深入和临床实践发展,国内外学者对 SAP 的诊治提出了新的观点和技术改进,并对 SAP 的诊治指南进行了更新.本文综合这些诊治指南以及近期相关临床研究结果,对我国SAP诊治进展阐述如下. 展开更多
关键词 胰腺炎 诊断 治疗应用 指南
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肺炎克雷伯菌性肝脓肿伴内源性眼内炎的诊断及治疗 被引量：26
5
作者 张自然 孟凡征 +1 位作者 尹大龙 刘连新 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2017年第6期433-436,共4页
肝脓肿是肝脏最常见的感染性疾病，以细菌侵袭性感染导致的细菌性肝脓肿最常见。近年来，在我国和亚洲地区肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿逐渐增多，已取代大肠埃希菌成为导致细菌性肝脓肿的主要病原菌[1-2]。由于肺炎克雷伯菌早期可出现血... 肝脓肿是肝脏最常见的感染性疾病，以细菌侵袭性感染导致的细菌性肝脓肿最常见。近年来，在我国和亚洲地区肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿逐渐增多，已取代大肠埃希菌成为导致细菌性肝脓肿的主要病原菌[1-2]。由于肺炎克雷伯菌早期可出现血源性播散，更容易导致侵袭综合征，常累及肺、中枢神经系统及眼睛，主要表现为肺炎、脑膜炎及内源性眼内炎（endogenous endophthalmitis，EE）。临床外科医师常常会忽视肺炎克雷伯菌性肝脓肿（Klebsiella pneumoniae pyogenic liver abscess，KPPLA）的侵袭性感染，这就需要我们进一步熟悉不同菌群细菌侵袭的特点，全面系统地评估患者病情，及时恰当地给予个体化治疗，避免延误病情。 展开更多
关键词 肝脓肿 克雷伯菌 肺炎 内源性眼内炎 糖尿病
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原发性肝癌三维可视化诊治平台的构建及临床应用 被引量：26
6
作者 祝文 方驰华 +5 位作者 范应方 杨剑 项楠 曾宁 方兆山 陈青山 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2015年第5期268-273,共6页
目的 探讨原发性肝癌三维可视化诊治平台的构建及临床应用价值.方法 本前瞻性研究对象为2012 年1 月至2014 年12 月在南方医科大学珠江医院诊治的56 例肝癌患者.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男49 例,女7 例;平均... 目的 探讨原发性肝癌三维可视化诊治平台的构建及临床应用价值.方法 本前瞻性研究对象为2012 年1 月至2014 年12 月在南方医科大学珠江医院诊治的56 例肝癌患者.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男49 例,女7 例;平均年龄（47±7）岁.对患者行256 层螺旋CT 扫描,收集患者平扫期、动脉期、门静脉期和肝静脉期薄层CT 数据.将数据导入医学图像三维可视化系统（MI-3DVS）,分别对肝脏、肿瘤组织、门静脉系统、肝静脉系统、肝动脉系统及肝脏周围脏器行图像分割和三维可视化分析.然后行个体化肝脏分段、脉管及肝中叶肿瘤分型、个体化体积计算.通过模拟多种仿真手术进行手术规划,选择合理手术方式.对复杂性肝切除患者进行肝脏3D 打印.结果 56 例患者均完成三维可视化模型的构建,可清晰显示肝内各血管系统解剖形态、肿瘤部位及大小,进行肝脏个体化分段,脉管及肝中叶肿瘤分型.经个体化体积计算,患者全肝体积中位数为1 215（1 025～1 856）ml,肝肿瘤体积368（25～653）ml,虚拟切除肝体积478（125～854）ml.56 例患者均完成肿瘤根治性切除,实际手术与术前手术规划一致,其中11 例复杂性肝切除患者3D 打印模型与术中所见完全一致.全部患者手术顺利,无发生围手术期死亡.6 例患者术后出现胸腔积液,1 例出现肝断面胆漏,经对症治疗后治愈.结论 原发性肝癌三维可视化诊治平台可实现术前精确诊断,术中精准操作,提高手术成功率. 展开更多
关键词 癌 肝细胞 成像 三维 诊断 治疗学
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“两步分层法”腹腔镜肝左外叶切除术的临床应用价值 被引量：26
7
作者 尹新民 徐威 +5 位作者 成伟 王方明 厉鸥 龚伟智 吴金术 蒋波 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2015年第6期340-343,共4页
目的 探讨“ 两步分层法” 腹腔镜肝左外叶切除术（LLLS） 的临床应用价值.方法 本前瞻性研究对象为2009 年1 月至2014 年9 月在湖南省人民医院收治的156 例采用“ 两步分层法” 行LLLS 患者.其中男76 例,女80 例;年龄18～75 岁,中位年... 目的 探讨“ 两步分层法” 腹腔镜肝左外叶切除术（LLLS） 的临床应用价值.方法 本前瞻性研究对象为2009 年1 月至2014 年9 月在湖南省人民医院收治的156 例采用“ 两步分层法” 行LLLS 患者.其中男76 例,女80 例;年龄18～75 岁,中位年龄56 岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.患者取膀胱截石位或分腿位,均采用四孔法、脐周穿刺建立气腹.采用“两步分层法”切肝,首先沿镰状韧带左侧,超声刀离断肝实质至肝左外叶肝蒂- 肝左静脉平面,其次应用Endo-GIA 切割吻合器,分别离断肝蒂和肝左静脉.结果 本组患者均手术成功,无中转开腹.术中行单纯肝左外叶动脉阻断89 例,未行入肝血流阻断67 例.手术时间的中位数为85（53～150）min,断肝时间17（8～35）min,术中出血量25（10～100）ml.术后住院时间7（5～10）d.本组患者无死亡.术后无严重并发症发生,仅7 例术后发生轻微胆漏,经通畅引流后治愈.结论 “两步分层法”LLLS 安全、易行,适宜作为标准操作广泛推广. 展开更多
关键词 腹腔镜 肝切除术 治疗应用
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常规超声检查与超声造影对肝脏局灶性病变检出能力的比较 被引量：25
8
作者 黄泽萍 王平 +1 位作者 郑荣琴 许尔蛟 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2013年第4期29-33,共5页
目的比较常规超声检查和超声造影（CEUS）对肝脏局灶性病变（FLL）的检出能力。方法回顾性分析2006年8月至2011年1月在中山大学附属第三医院超声科先后行常规超声检查和CEUS的54例FLL患者临床资料。其中男47例，女7例；年龄（52±1... 目的比较常规超声检查和超声造影（CEUS）对肝脏局灶性病变（FLL）的检出能力。方法回顾性分析2006年8月至2011年1月在中山大学附属第三医院超声科先后行常规超声检查和CEUS的54例FLL患者临床资料。其中男47例，女7例；年龄（52±15）岁。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。先用B超模式和彩色多普勒超声对肝脏作常规超声检查，然后采用对比脉冲序列特定成像技术，应用造影剂六氟化硫微泡（声诺维）进行CEUS。最终诊断根据增强计算机体层摄影术（CT）或磁共振成像（MRI）、穿刺或手术病理诊断结果及随访结果综合判断。两种检查方法对病灶检出情况比较采用χ^2检验。结果54例中33％（18／54）的患者常规超声检查未见病灶或显示不清，CEUS显示病灶清晰且能作出定性诊断。54例患者中最终确诊178个病灶，其中肝细胞肝癌（肝癌）病灶123个、胆管细胞肝癌病灶7个、转移性肝癌病灶30个、肝血管瘤病灶18个；常规超声检查分别定性诊断46、2、7、7个病灶，CEUS分别为114、5、23、16个病灶，两种方法对肝癌、转移性肝癌及肝血管瘤定性诊断的差异有统计学意义（χ^2=112．083，17．076，9．753；P〈0．05）。常规超声病灶检出率为34．8％（62／178），CEUS检出率为88．8％（158／178），差异有统计学意义（χ^2=109．656，P〈0．05）。75个直径〈10mm的病灶中，常规超声检查检出5个，而CEUS检出66个，差异有统计学薏：义（χ^2=99．510，P〈O．05）；85个直径10～30mm的病灶中，常规超声检查检出39个，而CEUS检出74个，差异有统计学意义（χ^2=32．332，P〈0．05）；直径〉30mm的18个病灶常规超声检查和CEUS均可检出。结论CEUS检出FLL的能力明显优于常规超声检查，尤其能显著提高肝内亚厘米级微小病灶的检出率，具有较高的临床应用价值。 展开更多
关键词 肝局灶性病变 超声检查 介入性 诊断 肝肿瘤
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合并肝硬化老年胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的临床疗效分析 被引量：25
9
作者 徐建 杨刚 +3 位作者 权刚 刘健 张雨顺 李敬东 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2017年第4期303-306,共4页
目的探讨合并肝硬化老年胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析2009年7月至2016年7月川北医学院附属医院收治的45例合并肝硬化老年胆囊结石患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理... 目的探讨合并肝硬化老年胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析2009年7月至2016年7月川北医学院附属医院收治的45例合并肝硬化老年胆囊结石患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男27例,女18例;年龄60~73岁,中位年龄65岁;肝功能Child-Pugh分级A级38例,B级7例;合并高血压5例,糖尿病3例,肺气肿1例。结果围手术期给予加强护肝,改善患者凝血功能,严密控制血压、血糖。1例患者因胆囊颈部结石嵌顿行急诊LC,其余均行择期LC。3例中转开腹,中转开腹率7%(3/45),中转开腹原因为出血、胆囊三角解剖不清。1例术后2 d腹腔出血,给予凝血酶+维生素K_1治疗4d后好转;2例出现肺部感染,1例尿路感染,1例粘连性肠梗阻,1例腔隙性脑梗死,均经保守治疗后治愈。无胆漏、胆道损伤、出血及周围器官副损伤等严重手术并发症。结论对于合并肝硬化老年胆囊结石患者,围手术期应加强护肝,完善术前相关检查,术中精细操作,控制出血,及时中转开腹,尽量避免行急诊LC。 展开更多
关键词 老年人 肝硬化 胆囊结石病 胆囊切除术 腹腔镜
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腹腔镜胰头十二指肠切除术手术流程优化 被引量：24
10
作者 金巍巍 张人超 +4 位作者 牟一平 徐晓武 周育成 严加费 张苗尊 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2014年第6期5-7,共3页
腹腔镜手术切口小、视野清晰，微创优势明显，已成为21世纪外科学发展的主旋律。然而，腹腔镜胰头十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD）切除脏器多，操作困难，消化道重建复杂，风险高。自1994年首次报道以来，LP... 腹腔镜手术切口小、视野清晰，微创优势明显，已成为21世纪外科学发展的主旋律。然而，腹腔镜胰头十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD）切除脏器多，操作困难，消化道重建复杂，风险高。自1994年首次报道以来，LPD的发展经历了1994年至2007年的“山重水复疑无路”，2007年至2010年的“柳暗花明又一村”。2010年后，LPD在Mayo 诊所等医疗中心进入实用阶段[1]。2003年卢榜裕等[2]报道了国内首例LPD。笔者搜索万方数据库，发现仅有2篇文献的报道例数超过20例，最多仅26例[3]，可见国内LPD发展缓慢，仍处于探索阶段，尚未形成成熟的手术流程。我们团队到Mayo 诊所观摩学习，体会到Kendrick和Cusati[4]提出的“六孔法”并不适合中国人相对瘦小的体型。因此建立适合中国人体型的LPD手术流程是在国内推广LPD的关键之一。 展开更多
关键词 胰头十二指肠切除术 切除术手术 腹腔镜 流程优化 laparoscopic MAYO LPD 消化道重建
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原发性肝癌外科治疗进展 被引量：24
11
作者 焦作义 俞泽元 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2016年第5期281-284,共4页
原发性肝癌（肝癌）是常见恶性肿瘤之一，发病率在全球癌症中居第5位，死亡率居第3位，主要以肝细胞癌为主。我国是世界上肝癌发病率最高的国家，每年约38-3万人死于肝癌，占全球肝癌死亡病例数的51％。目前肿瘤的多学科综合治疗已经成... 原发性肝癌（肝癌）是常见恶性肿瘤之一，发病率在全球癌症中居第5位，死亡率居第3位，主要以肝细胞癌为主。我国是世界上肝癌发病率最高的国家，每年约38-3万人死于肝癌，占全球肝癌死亡病例数的51％。目前肿瘤的多学科综合治疗已经成为国内外肝癌治疗的主要模式及发展方向，有助于实现最优的个体化治疗，从而提高总体疗效。肝癌的治疗手段主要是以手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗、放疗、靶向治疗、免疫生物治疗为主的综合治疗，其中手术治疗仍是肝癌的主要治疗方法。本文就肝癌术前精准评估、外科治疗及术后辅助治疗领域的研究热点进行探讨。 展开更多
关键词 肝肿瘤 外科手术 综合疗法
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腹腔镜胆囊切除术胆道损伤相关因素分析及预防 被引量：24
12
作者 伍万权 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2019年第6期538-541,共4页
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的原因及其预防。方法回顾性分析2011年3月至2018年9月在安徽省淮南市新华医院接受LC的1157例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男519例,女638例;平均年龄(48±6)... 目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的原因及其预防。方法回顾性分析2011年3月至2018年9月在安徽省淮南市新华医院接受LC的1157例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男519例,女638例;平均年龄(48±6)岁。急性胆囊炎214例,慢性胆囊炎943例。以患者术中、术后胆道损伤和胆漏等作为主要观察指标,分析患者胆道损伤发生情况及其危险因素。胆道损伤发生率比较采用χ2检验。结果胆道损伤发生率为0.43%(5/1157),其中迷走胆管损伤致胆漏2例,过度剥离胆囊床导致右肝管损伤1例,胆囊管开口变异致右肝管损伤1例,胆囊管过度牵拉致胆总管损伤1例。择期手术患者LC胆道损伤发生率为0.4%(4/943),急诊手术为0.5%(1/214),差异无统计学意义(χ2=0.231,P>0.05)。主治医师行LC的胆道损伤发生率为1.1%(4/370),明显高于副主任及以上医师的0.1%(1/787)(χ……2=5.324,P<0.05)。LC经验<20例的主刀医师行LC的胆道损伤发生率为1.3%(3/229),20~100例的0.2%(1/525),>100例的0.2%(1/403),差异有统计学意义(χ……2=3.787,P<0.05)。结论胆道解剖变异、组织粘连等是胆道损伤常见的影响因素。有丰富经验的医师主刀、术前熟练掌握胆道解剖变异、术中重视胆囊三角区的钝性分离和精细操作是预防并降低LC术中胆管损伤的关键。 展开更多
关键词 胆囊切除术 腹腔镜 胆道损伤 危险因素 预防
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低中心静脉压技术在肝硬化患者腹腔镜肝切除术中的应用 被引量：21
13
作者 杨禄坤 范东毅 +2 位作者 孔凡根 蔡潮农 李坚 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2019年第2期139-142,共4页
目的探讨低中心静脉压(LCVP)技术在肝硬化患者腹腔镜肝切除术中的应用价值。方法回顾性分析2014年3月至2018年4月在中山大学附属第五医院行腹腔镜肝切除术的95例肝硬化患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男51... 目的探讨低中心静脉压(LCVP)技术在肝硬化患者腹腔镜肝切除术中的应用价值。方法回顾性分析2014年3月至2018年4月在中山大学附属第五医院行腹腔镜肝切除术的95例肝硬化患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男51例,女44例;年龄33～69岁,中位年龄44岁。根据术中有否采用LCVP分为LCVP组(48例)和对照组(47例)。LCVP组切肝期间维持中心静脉压(CVP)<5 cmH_2O(1 cmH_2O=0.098 kPa)。两组患者围手术期指标比较采用t检验。结果 LCVP组切肝时间、手术时间、术中出血量、术中输血量分别为(28±3)min、(132±15)min、(102±18)ml、(35±5)ml,明显少于对照组的(39±3)min、(169±19)min、(235±19)ml、(78±7)ml(t=-11.34,-10.55,-35.03,-34.51;P<0.05)。LCVP组术后引流量、引流管留置时间、术后1 d的ALT分别为(50±9)ml、(28±10)min、(101±16)U/L,明显少于对照组的(97±11)ml、(36±11)min、(189±19)U/L(t=-22.81,-3.71,-24.44;P<0.05)。结论 LCVP技术可减少肝硬化患者腹腔镜肝切除术中出血量、缩短手术时间、改善术后肝功能,提高患者的安全性,且对术后肾功能无影响。 展开更多
关键词 中心静脉压 肝切除术 腹腔镜 肝硬化
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劈离式肝移植专家共识 被引量：20
14
作者 无 杨扬 +3 位作者 窦科峰 陈规划 易述红 杨卿 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2020年第5期429-434,共6页
随着我国公民逝世后器官捐献来源供肝时代的到来,应用劈离式肝移植(SLT)可以有效扩大供肝来源、减少患者移植等待时间,尤其是解决儿童器官短缺的问题。近年来,国内多个移植中心均不同程度地开展了SLT,疗效不尽相同。现阶段需结合国际上... 随着我国公民逝世后器官捐献来源供肝时代的到来,应用劈离式肝移植(SLT)可以有效扩大供肝来源、减少患者移植等待时间,尤其是解决儿童器官短缺的问题。近年来,国内多个移植中心均不同程度地开展了SLT,疗效不尽相同。现阶段需结合国际上移植技术先进国家的成熟经验来形成适合我国国情的SLT共识,以进一步提高SLT的比例和疗效。本文结合专家经验,从供者及供肝评估,受者的选择标准和供、受者匹配,劈离方式和工具的选择,劈离供肝的血管、胆管分离和分配,SLT的围手术期处理以及器官分配等方面形成SLT的专家共识。 展开更多
关键词 劈离式肝移植 公民逝世后器官捐献 移植物与受体者质量比 解剖变异 肝脂肪变性 终末期肝病模型
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能量外科器械在肝脏手术中的应用 被引量：20
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作者 陈亚进 陈捷 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2015年第1期9-12,共4页
现代肝脏外科技术的发展除了理念的进步,也离不开手术器械的不断改进。从20世纪初电能量器械（电刀）的引入开始,到近年来逐步发展的超声能量器械等,每一次都给肝脏外科手术带来了革命性的变化。能量外科器械按能量不同可分为电能量器... 现代肝脏外科技术的发展除了理念的进步,也离不开手术器械的不断改进。从20世纪初电能量器械（电刀）的引入开始,到近年来逐步发展的超声能量器械等,每一次都给肝脏外科手术带来了革命性的变化。能量外科器械按能量不同可分为电能量器械和超声能量器械。前者包括高频电刀、普通双极电刀、高能双极电刀（百克钳）、结扎速血管闭合系统（Liga Sure）、氩气刀等。后者包括超声刀、超声吸引刀（CUSA）[1-4]。还有其他能量器械如射频、 展开更多
关键词 肝 外科手术 肝切除术 外科器械
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3D腹腔镜下解剖性肝切除术治疗肝脏肿瘤的应用价值 被引量：20
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作者 张红卫 李闻达 +3 位作者 曹君 商昌珍 张磊 陈亚进 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2014年第3期17-21,共5页
目的：探讨三维（3D）腹腔镜下解剖性肝切除术治疗肝脏肿瘤的应用价值。方法回顾性分析2013年9月至11月在中山大学孙逸仙纪念医院行3D腹腔镜下解剖性肝切除术的10例肝脏肿瘤患者临床资料。其中男7例，女3例；年龄36～62岁，中位年龄49... 目的：探讨三维（3D）腹腔镜下解剖性肝切除术治疗肝脏肿瘤的应用价值。方法回顾性分析2013年9月至11月在中山大学孙逸仙纪念医院行3D腹腔镜下解剖性肝切除术的10例肝脏肿瘤患者临床资料。其中男7例，女3例；年龄36～62岁，中位年龄49岁。原发病：原发性肝癌（肝癌）8例，肝血管瘤2例。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。患者均在气管插管全身麻醉下行3D腹腔镜下解剖性肝切除术，手术者及助手均佩戴专用的3D眼镜，从脐部切口插入3D腹腔镜后，分别于上腹部不同位置置入5 mm或10 mm套管针3～4个，建立操作通道，然后按病变部位进行解剖性肝切除术。观察患者手术方式、术中出血量、住院时间和术后并发症发生情况。结果全组10例患者均在3D腹腔镜下完成解剖性肝切除术，术中无中转开腹。其中行右半肝切除术和肝Ⅴ＋Ⅵ段切除术各3例，肝左外叶切除术2例，肝中叶切除术和肝Ⅴ段切除术各1例。行右半肝切除术患者的平均手术时间为（270±26）min，肝Ⅴ＋Ⅵ段切除术为（122±8）min，肝左外叶切除术为（90±7）min，肝中叶切除术为245 min，肝Ⅴ段切除术为95 min。术中出血量相应为（483±104）、（233±29）、（125±35）、450、180 ml。住院时间相应为（17±5）、（11±1）、（9±1）、13、10 d。行右半肝切除术患者中有1例术后出现肝功能不全，行肝中叶切除术患者术后并发右下肺感染，其余8例患者术后无发生并发症。结论3D腹腔镜对于精确分离肝内管道结构具有一定优势，并有助于控制术中出血，适用于肝脏肿瘤解剖性肝切除术，尤其适用于半肝切除术。 展开更多
关键词 腹腔镜 成像 三维 肝肿瘤 肝切除术
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三维可视化技术在复杂型原发性肝癌术前规划中的应用 被引量：20
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作者 马进 耿小平 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2016年第2期72-76,共5页
目的 探讨三维可视化技术在复杂型原发性肝癌（肝癌）术前规划中的应用价值.方法 本前瞻性研究对象为2014 年2 月至2015 年5 月在安徽医科大学第一附属医院和安徽医科大学第二附属医院收治的22 例复杂型肝癌患者.其中男16 例,女6 例;年... 目的 探讨三维可视化技术在复杂型原发性肝癌（肝癌）术前规划中的应用价值.方法 本前瞻性研究对象为2014 年2 月至2015 年5 月在安徽医科大学第一附属医院和安徽医科大学第二附属医院收治的22 例复杂型肝癌患者.其中男16 例,女6 例;年龄24～84 岁,中位年龄55 岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.所有患者术前均行增强CT 检查,采集薄层CT 图像数据,利用腹部医学图像三维可视化系统（MI3DVS）进行三维重建,术前评估肿瘤可切除性并进行仿真手术,分别计算全肝体积、肿瘤体积、预切除肝脏体积和残肝体积,标本切除后称重并与预切除肝脏体积进行比较,并观察患者术后并发症发生情况.预切除肝脏体积与实际切除肝脏体积的比较采用t 检验,两者间的相关性采用Pearson 相关分析.结果 本组患者均成功进行了三维重建,可清晰地显示正常肝脏组织、肿瘤组织、肝动脉、门静脉、肝内胆管和肝静脉,对肿瘤与周围组织的毗邻关系显示直观、真实.本组22 例患者中,经过术前评估8 例不适合手术治疗,14 例行开腹肝切除术.术后病理学检查结果显示肝细胞癌10 例,胆管细胞癌4 例.无围手术期死亡.1 例患者术后3 d 出现中等量胸腔积液,1 例术后7 d 出现切口脂肪液化,予对症治疗后好转.患者术后无发生肝衰竭、出血、胆漏等严重并发症.本组手术患者术前预切除肝脏体积为（552±266）ml,手术实际切除肝脏体积为（546±239）ml,差异无统计学意义（t=0.430,P〉0.05）,Pearson 相关分析显示两者间具有相关性（r=0.982,P〈0.05）.结论 三维可视化技术能清晰地显示肝脏肿瘤与肝脏管道的结构关系,并准确预测肝脏肿瘤的切除范围,使患者避免不必要的开腹探查,提高手术切除率,在复杂型肝癌肝切除的术前规划中有一定的指导作用. 展开更多
关键词 癌 肝细胞 肝切除术 成像 三维
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加速康复外科理念在肝细胞癌肝切除围手术期中的应用 被引量：20
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作者 程亚 荚卫东 +5 位作者 许戈良 马金良 乔晓斐 葛勇胜 余继海 刘文斌 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2017年第3期187-191,共5页
目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在肝细胞癌(肝癌)肝切除围手术期中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2014年5月在安徽省立医院行肝切除术治疗的393例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据患者围手术... 目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在肝细胞癌(肝癌)肝切除围手术期中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2014年5月在安徽省立医院行肝切除术治疗的393例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据患者围手术期处理方法不同,分为ERAS组和对照组。其中ERAS组128例,男108例,女20例;平均年龄(53±11)岁,采用ERAS理念进行围手术期处理。对照组265例,男226例,女39例;平均年龄(54±11)岁,采用传统方式进行围手术期处理。观察两组术后情况。两组术后住院时间、住院费用等数据比较采用t检验,率的比较采用Pearson χ~2检验、连续性校正χ~2检验或Fisher确切概率法。结果 ERAS组患者术后早期下床活动率、术后48 h疼痛数字等级评定量表(NRS)评分≤3分患者百分率分别为47.7%、74.2%,明显高于对照组的9.8%、32.8%(χ~2=71.717,59.464;P<0.05)。ERAS组肠道通气时间为(39±16)d,明显早于对照组的(47±17)d(t=-3.306,P<0.05)。ERAS组术后住院时间、住院费用分别为(7.8±2.5)d、(2.7±0.8)万元,明显少于对照组的(8.7±4.2)d、(2.9±1.0)万元(t=-2.677,-2.090;P<0.05)。结论 ERAS理念应用于肝癌肝切除围手术期中是安全、有效的,其可在不增加死亡率、再入院率的基础上加快患者术后康复,缩短住院时间,减少住院费用。 展开更多
关键词 癌 肝细胞 肝切除术 围手术期医护 加速康复外科
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胆管癌流行病学、危险因素及分型、分期的研究进展 被引量：19
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作者 费健 韩天权 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2015年第4期199-201,共3页
胆管癌是起源于胆管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,根据病灶的解剖部位可分为肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）和肝外胆管癌。ICC占胆管癌的10%,其恶性程度高、发病隐匿,预后差。肝外胆管癌包括肝门部胆管癌和胆总管中... 胆管癌是起源于胆管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,根据病灶的解剖部位可分为肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）和肝外胆管癌。ICC占胆管癌的10%,其恶性程度高、发病隐匿,预后差。肝外胆管癌包括肝门部胆管癌和胆总管中下段胆管癌两种。其中肝门部胆管癌约占胆管癌的40%~67%,又称为Klatskin瘤[1]。 展开更多
关键词 胆管肿瘤 病理学 临床 流行病学研究
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CT三维重建可视化系统在原发性肝癌肝切除中的应用 被引量：19
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作者 周林 史海达 +8 位作者 史宪杰 梁雨荣 郑永根 杜国盛 蒙轩 马焕先 齐瑞兆 金鑫 张庆鹏 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2018年第6期454-459,共6页
目的探讨CT扫描三维重建可视化系统对原发性肝癌(肝癌)手术规划和术中指导的临床意义。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月解放军总医院收治的46例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据术前评估方式将患... 目的探讨CT扫描三维重建可视化系统对原发性肝癌(肝癌)手术规划和术中指导的临床意义。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月解放军总医院收治的46例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据术前评估方式将患者分为可视化组和对照组,可视化组男18例,女5例,平均年龄(61±9)岁;对照组男16例,女7例,年龄(60±9)岁。所有患者术前诊断均为肝癌。可视化组术前采用CT扫描三维重建可视化系统评估患者情况。观察两组患者在术式选择、手术时间、术中出血量以及术后并发症等方面的不同。手术时间、术中出血量等比较采用t检验,率的比较采用χ~2检验,相关性分析采用Pearson相关分析。结果三维重建可视化系统可准确显示肿瘤与脉管系统的关系,并发现解剖变异。可视化组患者的微创手术率为48%(11/23),明显高于对照组的17%(4/23)(χ~2=4.85,P<0.05)。可视化组手术时间、术中出血量、住院时间分别为(128±38)min、(135±67)ml、(7.7±2.3)d,明显少于对照组的(205±56)min、(270±83)ml、(10.9±2.0)d(t=-5.37,-3.31,-4.92;P<0.05)。可视化组术后ALT、TB分别为(205±96)U/L、(12.2±2.4)μmol/L,明显低于对照组的(302±136)U/L、(18.5±3.8)μmol/L(t=-2.81,-6.67;P<0.05)。可视化组术前虚拟肝切除体积为(483±30)ml,与术中实际肝切除体积(437±30)ml,差异无统计学意义(t=1.13,P>0.05),二者呈正相关关系(r=0.814,P<0.05)。结论 CT三维重建可视化系统有助于肝癌患者术前安全性评估,关键解剖部位的定位及手术方案优化,指导精准肝切除。 展开更多
关键词 体层摄影术 螺旋计算机 成像 三维 肝肿瘤 肝切除术
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