文摘目的通过持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)的管理方法来干预维持性血液透析患者的蛋白质-能量消耗并探讨其影响。方法选取2016年7月至2017年6月在江阴市人民医院血液净化中心行常规血液透析的85例存在蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting,PEW)的患者,建立持续质量改进团队及应用持续质量改进方案,管理对象包括患者及其家属,先后在治疗过程中实施“PDCA”[计划(plan)、实施(do)、检验(check)、应用(act)]步骤,观察期为12个月,比较持续质量改进前后的血清白蛋白(serum albumin,Alb)、血清前白蛋白(pre-albumin,PA)、转铁蛋白(transferrin,TF)、血清胆固醇(serum cholesterol,Tch)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、血清超敏C反应蛋白(serum hypersensitive c-reactive protein Hs-CRP)、体重指数(body mass index,BMI)、中臂围(midarm circumference,MAC)、中臂肌围(mid-arm circumference,MAMC)、标准化蛋白代谢率(normalized protein catabolic rate,nPCR)、血钙、血磷、全段甲状旁腺素水平(intact parathyroid hormone,iPTH)、改良主观综合营养评估(modified quantitative and global assessment,MQSGA)。观察持续质量改进对这些指标的影响。结果在持续质量改进后,Alb(g/L)、PA(mg/L)、TF(mg/L)、Tch(mmol/L)、Hb(g/L)、BMI(kg/m^(2))水平均较前上升,分别为34.34±3.97比37.26±3.33、252.9±41.7比295.1±39.0、1.52±0.24比1.99±0.25、2.93±0.84比4.23±0.97、83.88±16.75比94.12±13.46、27.58±6.84比28.16±5.78,且均P<0.05,差异有统计学意义。Scr、BUN水平在CQI前后改变不大(t=0.161,P=0.873、t=0.549,P=0.588)。Hs-CRP水平由(20.85±2.09)mg/L下降至(13.15±1.74)mg/L(t=5.02,P<0.01)。在营养指标评估方面,MAC由(22.02±1.63)mm上升至(24.81±1.26)mm(t=5.02,P<0.01),MAMC由(20.68±1.47)mm上升至(22.74±1.40)mm(t=2.603,P=0.017),nPCR由(0.85±0.92)g·kg^(-1)·d^(-1)上升至(1.21±0.21)g·kg^(-1)·d^(-1)(t=1.154,P=0.022)
