深度学习技术识别喉返神经在经腋窝腔镜甲状腺手术中的探索 被引量：11

1

作者 花苏榕 王智弘 +5 位作者 高俊义 王晶 贺光琳 韩显林 陈革 廖泉 《中华内分泌外科杂志》 CAS 2022年第1期5-11,共7页

目的喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)是腔镜甲状腺手术中需重点识别和保护的结构。本研究旨在探索深度学习技术识别RLN在经腋窝入路腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法收集2020年7月1日至2021年5月1日在北京协和医院基本外科操... 目的喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)是腔镜甲状腺手术中需重点识别和保护的结构。本研究旨在探索深度学习技术识别RLN在经腋窝入路腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法收集2020年7月1日至2021年5月1日在北京协和医院基本外科操作的,留存了完整视频资料的经腋窝入路腔镜甲状腺手术录像。两位资深甲状腺外科医师选取其中包含RLN的视频片段,经过训练的标注人员对RLN的轮廓进行描绘标注,并经两位甲状腺外科医师审校确认。视频资料用随机数方法按照5∶1的比例分为训练集及测试集,并根据RLN与周围组织的辨识度分为高、中、低辨识度。采用基于PSPNet的语义分割模型进行训练,使用ResNet50作为主干网络提取特征,同时结合金字塔池化模型融合多尺度特征,最终根据交并比(insertion over union,IOU)评判深度学习神经网络对RLN具体位置预测的能力。所有资料使用R 4.0.2版本分析。结果共38个视频中累计35501帧图像纳入本研究,其中32个视频共29704帧图像作为训练集,6个视频共5797帧图像作为测试集。当IOU阈值设为0.1时,模型在高、中、低辨识度组中的灵敏度和精确率分别达到了100.0%/92.1%、95.8%/80.2%及81.0%/80.6%。而当IOU阈值提高到0.5时(代表有效定位RLN),灵敏度和精确率则分别为92.6%/85.3%、71.7%/60.5%及38.1%/37.9%。这说明本模型在辨识度中高时可很好地提示RLN的位置和走行。漏检通常因目标过小、边界不明确所致。结论基于深度学习的人工智能RLN识别在腔镜甲状腺手术视频中是可行的,有潜在的应用价值,有可能帮助外科医生降低手术中误损伤风险,提高手术安全性。 展开更多

关键词 喉返神经 腔镜甲状腺手术 人工智能 深度学习

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北京协和医院疏解急诊拥挤实践 被引量：7

2

作者 刘继海 韩显林 +14 位作者 张太平 廖泉 翁习生 朱华栋 常青 潘慧 郭娜 张占杰 李娅芳 史迪 李凡 孙朋霞 徐军 吴文铭 张抒扬 《中华医院管理杂志》 CSCD 北大核心 2021年第6期518-521,共4页

作为全国急诊压力最大的医疗机构之一,北京协和医院的急诊科拥挤问题非常突出。为了有效解决急诊过度拥挤,提升医疗质量和患者就医感受,医院在充分现场调研的基础上,紧紧抓住通过和出口两个增量环节,建立多学科多部门协作团队,构建紧密... 作为全国急诊压力最大的医疗机构之一,北京协和医院的急诊科拥挤问题非常突出。为了有效解决急诊过度拥挤,提升医疗质量和患者就医感受,医院在充分现场调研的基础上,紧紧抓住通过和出口两个增量环节,建立多学科多部门协作团队,构建紧密的医疗联合体合作模式,探索以畅通患者"出口"为目标的协和疏解急诊拥挤模式。实践显示,综合措施有效缓解了急诊过度拥挤的问题,实现医疗环境和医疗质量双提升。 展开更多

关键词 急诊室 医院 拥挤 医疗质量 医疗联合体

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十二指肠旁胰腺炎的临床特点和转归 被引量：7

3

作者 李卓然 曹迪 +7 位作者 李娟 杨红 韩显林 薛华丹 游燕 周炜洵 吴东 钱家鸣 《中国医学科学院学报》 CAS CSCD 北大核心 2018年第3期328-333,共6页

目的总结十二指肠旁胰腺炎(PP)的临床特点与转归。方法回顾性分析北京协和医院5例和国内1988年以来报道的31例经临床或手术确诊的PP病例的临床资料,并做文献复习。结果 PP以中青年男性为主,多数有长期饮酒史,常见症状为上腹痛、呕吐、... 目的总结十二指肠旁胰腺炎(PP)的临床特点与转归。方法回顾性分析北京协和医院5例和国内1988年以来报道的31例经临床或手术确诊的PP病例的临床资料,并做文献复习。结果 PP以中青年男性为主,多数有长期饮酒史,常见症状为上腹痛、呕吐、体质量减少和波动性黄疸,血清胰酶正常或升高。多数患者影像学表现存在十二指肠肠壁增厚及管腔狭窄(88.9%,32/36),约半数可见十二指肠壁及沟槽区域囊肿(47.2%,17/36),少数存在胆管(36.1%,13/36)或胰管扩张(16.7%,6/36)。病理表现主要为慢性胰腺炎,局部可伴急性炎症,炎症局限在胰沟-十二指肠。多数患者可通过保守治疗控制病情,少数需要手术。结论 PP好发于青壮年男性,影像学检查对于诊断十分重要,多数患者首选内科治疗。 展开更多

关键词 十二指肠旁胰腺炎 沟槽状胰腺炎 慢性胰腺炎 十二指肠壁囊肿 内镜逆行胰胆管造影

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深度学习技术识别喉返神经在经胸乳入路腔镜甲状腺手术中的探索 被引量：4

4

作者 花苏榕 王智弘 +7 位作者 李佳颐 高俊义 王晶 贺光琳 帕拉沙特·叶尔肯别克 韩显林 陈革 廖泉 《中华内分泌外科杂志》 CAS 2022年第3期287-292,共6页

目的探索深度学习技术识别喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)在经胸乳入路腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroidectomy,ETE)中的应用价值。方法收集2020年2月至2021年8月北京协和医院基本外科进行的经胸乳入路ETE视频。经2名甲状... 目的探索深度学习技术识别喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)在经胸乳入路腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroidectomy,ETE)中的应用价值。方法收集2020年2月至2021年8月北京协和医院基本外科进行的经胸乳入路ETE视频。经2名甲状腺医师的筛选后,符合条件的手术视频根据一位高年资医师的意见分为低辨识度及高辨识度组,经过抽帧、标注、审核与校对后,按照随机数方法以5:1的比例分为训练集及测试集,统一输送至D-Linknet模型进行训练。根据交并比计算测试集中的灵敏度、精确率及平均Dice系数。结果46个视频共153520帧图片纳入了本研究。其中训练集共39个视频131039帧,测试集共计7个视频22481帧。交并比阈值为0.1及0.5时,高辨识度组中灵敏度及精确率分别为92.9%/72.8%及85.8%/67.2%,而在低辨识度组中则分别为47.6%/54.9%及37.6%/43.5%,平均Dice系数在两组中分别为0.781及0.663,证实了该模型对RLN具有较好的识别能力。结论基于深度学习的人工智能RLN识别在经胸乳入路ETE视频中可行,有可能帮助外科医生降低手术中误损伤风险,提高手术安全性。 展开更多

关键词 喉返神经 腔镜甲状腺手术 人工智能 深度学习

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急性胰腺炎有创治疗相关肠瘘的临床分析

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作者 闫夏晓 周婧雅 +4 位作者 曹剑 徐强 韩显林 张晟瑜 吴东 《中华胰腺病杂志》 CAS 2024年第1期17-22,共6页

目的探讨AP患者有创治疗相关肠瘘的临床特征。方法回顾性分析2003年1月至2022年12月间北京协和医院177例行有创干预的MSAP和SAP患者的临床资料。根据干预术中或术后有无相关性肠瘘发生,将患者分为肠瘘组和无肠瘘组。记录患者的年龄、性... 目的探讨AP患者有创治疗相关肠瘘的临床特征。方法回顾性分析2003年1月至2022年12月间北京协和医院177例行有创干预的MSAP和SAP患者的临床资料。根据干预术中或术后有无相关性肠瘘发生,将患者分为肠瘘组和无肠瘘组。记录患者的年龄、性别、病因、SIRS、器官功能衰竭、修订版亚特兰大分级、BISAP评分、Balthazar CT分级、局部并发症胰外受累情况、局部并发症继发感染情况、干预指征、干预时机、干预策略、住院时长、重症监护时长和结局。比较两组患者临床特征的差异。结果共21例患者(11.9%)于有创干预术中或术后发现肠瘘,其中8例于经皮穿刺术中或术后,13例于外科手术术中或术后。51例行内镜下引流或内镜下清创,无内镜操作后肠瘘发生。与无肠瘘组比较,肠瘘组患者的中位年龄较小(36岁比45岁,P=0.014),发生SIRS(95.2%比59.6%,P=0.001)、局部并发症胰外受累(100.0%比67.3%,P=0.002)和继发感染(71.4%比36.5%,P=0.002)的比例更高,中位住院时间(71 d比40 d,P=0.002)和重症监护时间(8 d比0,P=0.016)更长。肠瘘组患者均存在影像学或术中所见的胰周及腹腔、腹膜后受累。肠瘘发生部位主要为结肠(13例,61.9%)和十二指肠(6例,28.6%)。肠瘘确诊主要通过经引流管造影(11例)或消化道造影(5例)。13例结肠瘘患者中,9例首选非手术治疗,4例首选瘘口修补或近端造口术;8例非结肠瘘患者中,7例首选非手术治疗,仅1例在术中发现肠瘘时即进行修补。结论肠瘘是重症AP的并发症之一,与有创干预之间存在密切关联。改进有创干预策略,可能有助于预防肠瘘形成;对肠瘘进行及时有效的处理,有利于避免病情复杂化并可缩短住院时间。 展开更多

关键词 急性胰腺炎 肠瘘 有创干预

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全胰切除术与胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的手术疗效和生活质量对比分析:基于倾向性评分匹配的回顾性队列研究

6

作者 李天宇 赵邦博 +6 位作者 李泽儒 赵宇彤 韩显林 张太平 戴梦华 郭俊超 王维斌 《协和医学杂志》 CSCD 北大核心 2024年第4期807-818,共12页

目的探究全胰切除术(total pancreatectomy,TP)与胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)治疗胰腺癌患者的术后短期并发症与长期预后差异。方法回顾性收集北京协和医院2016年1月至2021年12月行TP(TP组)和2019年1月至2021年12月行... 目的探究全胰切除术(total pancreatectomy,TP)与胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)治疗胰腺癌患者的术后短期并发症与长期预后差异。方法回顾性收集北京协和医院2016年1月至2021年12月行TP(TP组)和2019年1月至2021年12月行PD(PD组)的胰腺癌患者临床资料。根据危险因素的不同,将PD组患者分为胰瘘高风险PD组和复发高风险PD组。采用倾向性评分法匹配后,比较TP组与胰瘘高风险PD组、复发高风险PD组术后短期手术疗效指标(术后并发症发生率、30 d死亡率、住院时间等)、长期手术疗效指标(总生存期)及生活质量差异。结果共入选符合纳入与排除标准的TP组患者32例,PD组174例(胰瘘高风险PD组99例,复发高风险PD组15例)。(1)TP组与胰瘘高风险PD组:经倾向性评分匹配后,最终纳入TP组患者29例、胰瘘高风险PD组患者56例。TP组无胰瘘发生,胰瘘高风险PD组胰瘘发生率为19.64%(P=0.027),两组其他术后并发症发生率、Clavien-Dindo分级、住院时间、ICU停留时间、30 d死亡率等短期手术疗效指标均无统计学差异(P均>0.05)。中位随访时间36个月时,两组生命质量核心量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)评分均无显著差异(P均>0.05)。(2)TP组与复发高风险PD组:由于两组基线资料均无统计学差异(P均>0.05),故TP组32例患者、复发高风险PD组15例患者均纳入分析。TP组无胰瘘发生,复发高风险PD组胰瘘发生率为20.00%(P=0.028),两组其他术后并发症发生率、Clavien-Dindo分级、住院时间、ICU停留时间、30 d死亡率等短期手术疗效指标亦无统计学差异(P均>0.05)。截至末次随访,与复发高风险PD组比较,TP组中位总生存期更长(37.68个月比15.24个月,HR=2.551,95%CI:1.144~5.689,P=0.018);多因素Cox回归分析显示,复发高风险PD、术前合并梗阻性黄疸是胰腺癌患者长期预后不良的独立危险因素。结论对于胰瘘高风险胰腺癌患者,TP可取得� 展开更多

关键词 胰腺癌 全胰切除术 胰十二指肠切除术 倾向性评分 术后并发症 生活质量

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深度学习技术识别纱布在腹腔镜胰腺手术中的应用价值 被引量：3

7

作者 花苏榕 王智弘 +6 位作者 王晶 贺光琳 高俊义 俞茜蓝 韩显林 廖泉 吴文铭 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第12期1324-1330,共7页

目的探讨深度学习技术识别纱布在腹腔镜胰腺手术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年7月至2020年7月中国医学科学院北京协和医院保存完整的80个腹腔镜胰腺手术视频资料, 按随机数方法以3∶1比例分为训练集61个视频... 目的探讨深度学习技术识别纱布在腹腔镜胰腺手术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年7月至2020年7月中国医学科学院北京协和医院保存完整的80个腹腔镜胰腺手术视频资料, 按随机数方法以3∶1比例分为训练集61个视频与测试集19个视频。训练集用于训练神经网络模型, 测试集用于测试不同难度场景下神经网络识别纱布的能力。由两位医师筛选出包含纱布的视频片段, 根据纱布识别难度分为简单、正常、困难3类场景。标注人员在手术视频中逐帧标注纱布真值框。所有图像经过归一化、预处理后输入神经网络模型进行训练。神经网络输出纱布预测框, 若与真值框重合的交并比>0.5则判定为预测正确。观察指标:(1)视频标注及分类情况。(2)测试集神经网络测试结果。计数资料以绝对数或百分比表示。结果 (1)视频标注及分类情况:80个视频共26 893帧图像完成标注工作。其中训练集61个视频片段共22 564帧图像, 测试集19个视频片段共4 329帧图像。训练集19个视频中5 791帧图为简单难度场景, 38个视频中15 771帧图为正常难度场景, 4个视频中1 002帧图为困难难度场景。测试集4个视频中1 684帧图为简单难度场景, 6个视频中1 016帧图为正常难度场景, 9个视频中1 629帧图为困难难度场景。(2)测试集神经网络测试结果:神经网络模型对总体测试集中纱布识别的灵敏度和精确率分别为78.471%(3 397/4 329)和69.811%(3 397/4 866), 对简单难度测试集中纱布识别的灵敏度和精确率分别为94.478%(1 591/1 684)和83.168%(1 591/1 913), 对正常难度测试集中纱布识别的灵敏度和精确率分别为80.413%(817/1 016)和70.859%(817/1 153), 对困难难度测试集中纱布识别的灵敏度和精确率分别为60.712%(989/1 629)和54.944%(989/1 800)。手术视频实时运行时帧率≥15 fps。神经网络模型对总体测试集中纱布识别� 展开更多

关键词 胰腺疾病 胰腺手术 腹腔镜手术 深度学习 纱布识别

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腹腔镜胰腺癌手术研究进展及血管解剖要点 被引量：2

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作者 韩显林 林伯铮 洪夏飞 《中华普外科手术学杂志（电子版）》 2023年第2期129-132,共4页

胰腺癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤,手术对可切除性胰腺癌是首选。以腹腔镜为代表的微创胰腺手术开展已有近30年的历程,技术不断成熟。胰腺术区毗邻血管解剖复杂、手术难度大,对胰腺外科医师的挑战性较高。国际上对胰腺手术的安全性... 胰腺癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤,手术对可切除性胰腺癌是首选。以腹腔镜为代表的微创胰腺手术开展已有近30年的历程,技术不断成熟。胰腺术区毗邻血管解剖复杂、手术难度大,对胰腺外科医师的挑战性较高。国际上对胰腺手术的安全性开展了一系列临床研究,得到了相对明确的结论。同时,应重视腹腔镜胰腺手术对毗邻血管的精细解剖及术中出血控制。本文通过回顾国内外腹腔镜胰腺手术的临床队列研究,在手术安全性、肿瘤学评价等多方面进行阐述和归纳。本文结合笔者的临床经验,阐述腹腔镜胰腺手术血管处理的经验和体会,希望与同道分享心得与见解。 展开更多

关键词 胰腺肿瘤 腹腔镜 安全性 血管处理

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超声检查在成人小肠扭转诊断中的应用价值 被引量：1

9

作者 罗焱文 朱庆莉 +7 位作者 李文波 刘炜 丛林 韩显林 韦颍昕 张冠南 孝梦甦 马莉 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第10期907-912,共6页

目的探讨小肠扭转的超声表现及超声在成人小肠扭转诊断中的价值。方法回顾性收集2017年8月至2022年10月北京协和医院经临床诊断或手术证实为小肠扭转并有超声检查记录的34例患者资料, 其中男性19例, 女性15例, 年龄(55.0±21.8)岁(... 目的探讨小肠扭转的超声表现及超声在成人小肠扭转诊断中的价值。方法回顾性收集2017年8月至2022年10月北京协和医院经临床诊断或手术证实为小肠扭转并有超声检查记录的34例患者资料, 其中男性19例, 女性15例, 年龄(55.0±21.8)岁(范围:19~94岁)。分析34例患者的临床特征、CT影像及超声声像图特征, 并分析超声检查对小肠扭转的诊断价值。结果 34例患者临床症状均表现为腹痛, 其中21例伴腹胀, 19例伴恶心呕吐, 13例出现排气排便停止。8例患者出现腹膜炎体征, 22例肠鸣音异常。20例患者既往有腹部手术病史。34例小肠扭转的患者中, 27例患者因并发肠梗阻行手术治疗, 余7例经保守治疗后好转。超声检查结果显示, 11例可见"漩涡征"而明确诊断为小肠扭转, 诊断率为32.4%(11/34), 超声检查同时诊断肠梗阻21例, 腹水17例, 另肠壁增厚4例, 腹部包块2例, 肠套叠1例, 右侧腹股沟疝1例。88.2%(30/34)的患者CT和超声检查有一致的阳性发现。结论超声检查在小肠扭转的诊断及并发症评估方面有一定价值。 展开更多

关键词 肠扭转 超声检查 急腹症

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超声内镜引导下无水乙醇注射联合手术治疗胰岛素瘤1例并文献复习 被引量：2

10

作者 宋玉文 于晓晨 +6 位作者 连小兰 杨爱明 丛林 韩显林 罗亚平 李梅 段炼 《重庆医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2018年第12期1657-1660,共4页

1病例摘要患者,女,42岁,因“反复意识障碍9年余,加重3年”于2017年8月就诊北京协和医院内分泌科。患者于2007年12月出现晨起意识障碍,表现为言语混乱、行走不稳,持续0.5-2h,意识可逐渐恢复。发作逐渐频繁,由每月1-2次增至每周3-4次。

关键词 联合手术治疗 无水乙醇注射 超声内镜引导 文献复习 胰岛素瘤 北京协和医院 意识障碍 内分泌科

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成立基本外科急诊手术团队对急诊外科诊疗效率的影响 被引量：1

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作者 岳强 马小睦 +7 位作者 陈伟杰 叶欣 张冠南 陆君阳 韩显林 王维斌 张太平 翁习生 《协和医学杂志》 CSCD 2023年第2期315-321,共7页

目的探讨成立基本外科急诊手术团队在提高急诊外科诊疗效率中的作用。方法回顾性收集2019年8月1日—2021年7月31日北京协和医院基本外科急诊手术团队接诊的所有患者临床资料。比较基本外科急诊手术团队成立前后流水量、留观量及留观患... 目的探讨成立基本外科急诊手术团队在提高急诊外科诊疗效率中的作用。方法回顾性收集2019年8月1日—2021年7月31日北京协和医院基本外科急诊手术团队接诊的所有患者临床资料。比较基本外科急诊手术团队成立前后流水量、留观量及留观患者比例。分析基本外科急诊手术患者的临床资料(年龄、性别、合并症、诊断结果、手术量、病情分级、术前准备时间、术后转入ICU病房的比例、住院时间>30 d的患者比例、并发症发生率),并按手术级别和病情分级比较住院时间与住院费用。采用多元线性回归法分析患者住院费用的影响因素。结果共纳入37945例于急诊外科就诊的流水患者。急诊手术团队成立前后的流水患者总数分别为15745例、22200例(平均每月分别为1312例、1850例),留观患者总数分别为1814例、1622例(平均每月分别为151例、135例)。急诊手术团队成立后,留观患者比例由11.6%下降至7.3%(P=0.000),术前准备时间显著缩短[(0.7±0.9)d比(1.5±0.7)d,P=0.000],术后转入ICU病房的患者比例(23.7%比37.9%,P=0.000)、住院时间>30 d的患者比例(0.5%比5.7%,P=0.000)均下降,中位住院时间(3 d比5 d,P=0.028)与中位住院费用(1.3万比3.4万,P=0.000)均明显减少,平均手术量增加(77例比26例,P=0.000),并发症发生率(6.0%比5.1%,P=0.548)无明显变化。多元线性回归分析结果显示,成立基本外科急诊手术团队是降低住院费用的独立影响因素,病情危重、住院时间长、术后转入ICU病房是增加住院费用的独立影响因素。结论成立基本外科急诊手术团队可在一定程度上缓解急诊压力,如减轻急诊拥堵程度、提高急诊手术周转率、减轻患者医疗负担等,提高诊疗效率。 展开更多

关键词 基本外科 急诊外科 手术团队 急诊拥堵 住院时间 住院费用

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第502例——血小板减少、巨脾、DIC、自发性脾破裂

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作者 金相红 韩显林 +2 位作者 贾丛伟 庄俊玲 陈苗 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第10期1249-1252,共4页

1例青年男性,既往血小板减少症7年余,本次因巨脾、发热起病,快速进展至弥散性血管内凝血(DIC)、失血性休克,考虑自发性脾破裂,急诊行脾切除术,组织病理学诊断为脾紫癜。脾紫癜罕见,病因及病理机制尚不明确。自发性脾破裂合并DIC死亡率极... 1例青年男性,既往血小板减少症7年余,本次因巨脾、发热起病,快速进展至弥散性血管内凝血(DIC)、失血性休克,考虑自发性脾破裂,急诊行脾切除术,组织病理学诊断为脾紫癜。脾紫癜罕见,病因及病理机制尚不明确。自发性脾破裂合并DIC死亡率极高,本例患者得以成功救治,本文分享诊治经过。 展开更多

关键词 脾大 脾破裂 弥漫性血管内凝血 脾紫癜

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吲哚菁绿辅助下的荧光腔镜手术在普通外科中的应

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作者 李佳颐 杨森 +4 位作者 王智弘 林伯铮 韩显林 廖泉 花苏榕 《中华腔镜外科杂志（电子版）》 2023年第2期124-128,共5页

腔镜荧光显像系统能为腔镜外科手术提供荧光和常规白光的融合成像视野,帮助术者对术中解剖进行功能识别。吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)是临床最常见的荧光显像剂,在普通外科手术中可用于精准标记肿瘤及手术切缘、标记前哨及肿瘤引... 腔镜荧光显像系统能为腔镜外科手术提供荧光和常规白光的融合成像视野,帮助术者对术中解剖进行功能识别。吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)是临床最常见的荧光显像剂,在普通外科手术中可用于精准标记肿瘤及手术切缘、标记前哨及肿瘤引流区域淋巴结、识别转移灶等,可提高手术效率,增加围手术期获益,降低术后并发症的发生,为手术提供保护和指导。笔者就ICG荧光显像在普通外科主要分支腔镜手术中的应用进展进行综述,结合最新研究进展,展望未来的荧光腔镜手术中3D立体成像、多色渐变、新型荧光剂等新技术的应用。 展开更多

关键词 荧光成像 服腔镜手术 吲哚菁绿 荧光引导下手术

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围手术期加速康复外科理念用于胆囊癌患者的诊治经验初探 被引量：14

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作者 吴昕 李秉璐 +5 位作者 孙嘉 郑朝纪 何小东 刘卫 洪涛 韩显林 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第4期372-377,共6页

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在胆囊癌患者围手术期应用的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月北京协和医院连续收治的164例胆囊癌患者的临床和病理学资料。男性69例(42.1%),女性95例(57.9%),年龄(64.0±10.3)... 目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在胆囊癌患者围手术期应用的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月北京协和医院连续收治的164例胆囊癌患者的临床和病理学资料。男性69例(42.1%),女性95例(57.9%),年龄(64.0±10.3)岁(范围:37~89岁)。按照是否在围手术期应用ERAS理念进行管理,将患者分为ERAS组(53例)和常规组(111例)。应用倾向性评分匹配法对两组患者的基本信息进行平衡,并对匹配后两组患者的围手术期资料进行分析比较。分类资料用χ^(2)检验或Fisher确切概率法进行组间比较;符合和不符合正态分布的定量资料分别以t检验和Mann-Whitney U检验进行组间比较。结果ERAS组和常规组各有45例患者匹配成功。两组患者的基本信息保持平衡,手术时间、出血量、并发症和住院费用等方面的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。ERAS组患者下床时间更早[1(1)d比2(2)d;Z=-3.839,P<0.01],排气时间更早[2(1)d比3(1)d;Z=-3.013,P=0.003],饮水时间更早[2(1)d比2(1)d;Z=-3.647,P<0.01],并且术后住院时间[5(2)d比7(4)d;Z=-3.984,P<0.01]和总住院时间[8(4)d比13(6)d;Z=-3.605,P<0.01]更短。两组共有12例患者发生术后并发症,根据Clavien-Dindo并发症分级标准,Ⅰ级6例、Ⅱ级4例、Ⅲa级2例。所有并发症均经积极治疗后好转。结论ERAS理念用于胆囊癌患者的围手术期处理是安全且有效的,可加快患者康复、缩短住院时间,且未增加并发症和住院费用。 展开更多

关键词 胆囊肿瘤 胆道外科手术 加速康复外科 住院时间 倾向性评分匹配

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腹腔镜胰十二指肠切除术及腹腔镜全胰切除术治疗胰腺癌的单中心临床分析 被引量：1

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作者 孙蒙清 白雪松 +2 位作者 李佳颐 何小东 韩显林 《中华胰腺病杂志》 CAS 2024年第1期11-16,共6页

目的分析腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)及腹腔镜全胰切除术(LTP)治疗胰腺癌的安全性和治疗效果。方法回顾性分析2018年12月至2023年8月间北京协和医院基本外科行LPD或LTP的87例胰头颈癌患者临床资料。记录患者的手术方式、手术时间、术... 目的分析腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)及腹腔镜全胰切除术(LTP)治疗胰腺癌的安全性和治疗效果。方法回顾性分析2018年12月至2023年8月间北京协和医院基本外科行LPD或LTP的87例胰头颈癌患者临床资料。记录患者的手术方式、手术时间、术中出血量、中转开腹率、围术期死亡率、二次手术发生率、术后主要并发症发生率、术后住院时间、淋巴结清扫个数、肿瘤病理分期、R0切除率、术后化疗开始时间、生存结果等。随访时间截至2023年9月。结果87例患者中78例(89.7%)行LPD,9例(10.3%)行LTP。16例(18.4%)行门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)血管切除重建,其中11例在完全腹腔镜下完成。中转开腹5例(5.7%)。手术时间(279.8±74.0)min,术中出血(520.1±743.2)ml。总住院时间(15.9±6.3)d,术后住院时间(11.5±6.0)d。术后主要并发症发生率19.5%,其中术后胆瘘4例(4.6%),术后胃排空障碍6例(6.9%),术后出血3例(3.4%),二次手术、围术期死亡均为1例(1.1%)。LPD患者中,术后B级以上胰瘘5例(6.4%)。高龄(≥70岁)不增加围术期并发症发生率。所有患者均为R0切除。淋巴结清扫个数(25.9±11.4)个。术后开始化疗时间(2.13±1.43)个月。术后中位生存期为16个月。结论在高流量的胰腺病中心,LPD和LTP用于治疗胰腺癌患者是安全可行的,并可达到满意的肿瘤根治效果,改善患者预后。 展开更多

关键词 胰腺癌 微创手术 腹腔镜胰十二指肠切除术 腹腔镜全胰切除术

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基于二维涌潮数值模拟的钱塘江九溪涌潮保护方案研究

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作者 金建峰 钱学诚 +1 位作者 张玉伦 黄姿菡 《浙江水利科技》 2019年第6期12-17,共6页

城西南排通道工程规划出口位于钱塘江九溪一带,工程的建设将使该处形成涌潮景观的地形条件发生改变。基于保护钱塘江涌潮景观的考虑,研究通过优化出口工程布置,提出3个就近保护涌潮的方案。通过采用基于Boltzmann方程、KFVS(kinetic flu... 城西南排通道工程规划出口位于钱塘江九溪一带,工程的建设将使该处形成涌潮景观的地形条件发生改变。基于保护钱塘江涌潮景观的考虑,研究通过优化出口工程布置,提出3个就近保护涌潮的方案。通过采用基于Boltzmann方程、KFVS(kinetic flux vector splitting)格式建立的平面二维涌潮数学模型,在实测水文资料验证的基础上,计算涌潮保护方案实施前后的流场及涌潮传播特性,创新性地从构筑物近区涌潮高度、涌高明显的岸线长度和涌高明显的区域面积等3个指标综合评判涌潮效果。研究结果表明,通过采取工程措施,合理优化工程布局,可较好保护九溪涌潮景观。 展开更多

关键词 钱塘江 涌潮 二维数值模拟 涌潮保护

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完全腹腔镜根治性胰十二指肠切除术(联合肠系膜上静脉切除人工血管重建)

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作者 韩显林 《中华普外科手术学杂志（电子版）》 2023年第2期133-133,共1页

常规五孔法布局Trocar孔,先作Kocher切口,游离胰颈部下缘,明确肿瘤侵犯肠系膜上静脉(SMV)情况,评估为可切除后离断远端胃,解剖并悬吊肝总动脉,清扫第8、12组淋巴结,离断胃十二指肠动脉(GDA),切除胆囊,离断胆总管。转向结肠下,离断近端空... 常规五孔法布局Trocar孔,先作Kocher切口,游离胰颈部下缘,明确肿瘤侵犯肠系膜上静脉(SMV)情况,评估为可切除后离断远端胃,解剖并悬吊肝总动脉,清扫第8、12组淋巴结,离断胃十二指肠动脉(GDA),切除胆囊,离断胆总管。转向结肠下,离断近端空肠,分离Treitz韧带。游离脾静脉后,于胰腺颈部离断胰腺。将受侵犯SMV节段的近远端分别游离后悬吊,紧邻肠系膜上动脉(SMA)右侧壁离断钩突(动脉优先入路),将SMV近远端阻断后切除标本及受侵犯的SMV(长度约3 cm)。使用直径8 mm人工血管将SMV近远端分别吻合重建。取出标本后按照胰肠、胆肠、胃肠的顺序完成吻合。 展开更多

关键词 胰腺肿瘤 腹腔镜 胰十二指肠切除术 动脉优先 人工血管重建

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