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经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后复发影响因素研究 被引量：58
1
作者 梁智林 海涌 +5 位作者 杨晋才 张耀申 张扬璞 潘爱星 尹鹏 李冬月 《中国骨与关节杂志》 CAS 2020年第1期5-10,共6页
目的分析经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症复发的危险因素。方法纳入自 2014 年 1 月至 2017 年 12 月,在我院接受椎间孔镜髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者 168 例,其中男99 例,女 69 例;平均年龄 (42.51±14.83) 岁... 目的分析经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症复发的危险因素。方法纳入自 2014 年 1 月至 2017 年 12 月,在我院接受椎间孔镜髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者 168 例,其中男99 例,女 69 例;平均年龄 (42.51±14.83) 岁。术前对患者的一般情况 (性别、年龄、身高、体重等)、糖尿病病史、高血压病史、饮酒史、吸烟史、腰椎间盘突出类型等进行采集,术后对其复发状况进行随访观察,并分别于术前、术后即刻和术后 6 个月采用疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale,VAS) 来评价患者的疼痛程度。采用 Cox 比例风险模型来分析术后复发的危险因素。结果本组 168 例中,术后复发 17 例,复发率 10.12%。单因素分析显示在复发组和非复发组之间,体质量指数 (body mass index,BMI) ≥ 24 (HR=5.11,95% CI:1.17~22.37),糖尿病 (HR=2.91,95% CI:1.08~7.84) 是腰椎间盘突出症术后复发 (postoperative recurrent lumbar disc herniation,PRLDH) 的危险因素,腰椎间盘脱出 (HR=0.31,95% CI:0.10~0.95) 是 PRLDH 的保护因素。多因素分析显示,吸烟 (HR=2.86,95% CI:1.03~7.99),高 BMI (HR=4.51,95% CI:1.02~19.90),糖尿病 (HR=3.06,95% CI:1.13~8.28) 是 PRLDH 的危险因素,而腰椎间盘脱出 (HR=0.32,95% CI:0.10~0.98) 是 PRLDH 保护因素。结论吸烟、高 BMI、糖尿病是 PRLDH 发生的危险因素,腰椎间盘脱出是 PRLDH 发生的保护因素。 展开更多
关键词 最小侵入性外科手术 复发 多因素分析
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老年腰椎间盘突出症诊疗指南 被引量：58
2
作者 中华医学会骨科学分会骨科康复学组 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组 +3 位作者 王岩 相宏飞 海涌 陈伯华 《中华老年骨科与康复电子杂志》 2021年第3期132-139,共8页
腰椎间盘突出症是一种骨科常见病,随着老龄化社会的到来,老年腰椎间盘突出症患者呈逐渐增多的趋势。鉴于老年腰椎间盘突出症作为一种特殊类型的腰椎间盘突出症类型,有必要对老年腰椎间盘突出症的诊疗方法进行总结和规范其诊疗流程。本... 腰椎间盘突出症是一种骨科常见病,随着老龄化社会的到来,老年腰椎间盘突出症患者呈逐渐增多的趋势。鉴于老年腰椎间盘突出症作为一种特殊类型的腰椎间盘突出症类型,有必要对老年腰椎间盘突出症的诊疗方法进行总结和规范其诊疗流程。本指南遵循循证医学的原则,参照2013年北美脊柱外科学会制订的《腰椎间盘突出症伴神经根病诊疗指南》和2020年中华医学会骨科学分会脊柱外科学组和骨科康复学组共同制定的《腰椎间盘突出症诊疗指南》,组建指南制订专家工作组及确定临床问题,根据证据推荐分级的评估、制订与评价工作组相关方法进行检索文献的证据等级和推荐等级评定,形成推荐意见;经专家工作组三轮讨论,最终确定终稿。指南从老年腰椎间盘突出症的定义、病理特点、诊断、保守治疗、手术治疗、手术并发症、加速康复理念的应用7个方面对老年腰椎间盘突出症的诊疗措施进行阐述,为老年腰椎间盘突出症的诊断和治疗提供可靠的临床理论依据。 展开更多
关键词 腰椎间盘突出 老年人 诊断 加速康复
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经皮内镜下经椎间孔与传统后入路椎间融合术治疗伴有腰椎不稳的腰椎管狭窄症的疗效对比 被引量：41
3
作者 尹鹏 海涌 +5 位作者 杨晋才 周立金 许春阳 高海峰 邹聪颖 庞大明 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第3期213-221,共9页
目的:比较经皮内镜下经椎间孔腰椎椎间融合术(percutaneous endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,PE-TLIF)和传统后入路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗伴有腰椎不稳的腰椎管狭窄症患者的临床... 目的:比较经皮内镜下经椎间孔腰椎椎间融合术(percutaneous endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,PE-TLIF)和传统后入路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗伴有腰椎不稳的腰椎管狭窄症患者的临床疗效。方法:回顾性分析2017年12月~2018年12月因单节段腰椎管狭窄症在我院行腰椎减压融合手术患者36例,根据手术方式分为PE-TLIF组(15例)和PLIF组(21例)。两组间年龄、性别、手术节段等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组患者手术时间、术中出血量、伤口长度、术后伤口引流量、术后卧床时间及术后并发症。通过术前、术后1d及术后7d的血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)评估椎旁肌肉的损伤情况。通过术前1d、术后7d、术后3个月、术后6个月及最终随访时腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和术前1d、术后3个月、术后6个月及最终随访时Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)比较两组患者的临床疗效。术后6个月行CT检查,采用Bridwell标准评价椎间融合情况。结果:PE-TLIF组患者平均随访时间为16.4±4.7个月,PLIF组患者平均随访时间为17.4±4.9个月。两组患者手术时间无统计学差异(P>0.05)。PE-TLIF组患者术中出血量、手术切口长度、术后引流量及术后卧床时间均小于PLIF组患者,并且差异具有统计学意义(P<0.05)。PE-TLIF组患者术后1d及术后7d的CK明显低于PLIF组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后腰腿痛VAS及ODI较术前有明显下降(P<0.05)。PE-TLIF组患者术后1周及3个月时的腰痛VAS评分显著低于PLIF组患者(P<0.05)。PE-TLIF组1例术后出现一过性腱反射亢进;PLIF组有2例出现表浅切口感染,两组并发症发生率无显著性差(P>0.05)。术后6个月时,PE-TLIF组Ⅱ级融合7例,Ⅲ级融合8例;PLIF组Ⅱ级融合12例,Ⅲ级融合9例,两组患者椎间融合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 展开更多
关键词 腰椎管狭窄症 微创手术 经皮内镜下经椎间孔减压融合术 后路减压融合内固定术
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皮质骨轨迹螺钉固定与椎弓根螺钉固定在腰椎后路融合术中的疗效 被引量：30
4
作者 刘玉增 海涌 +7 位作者 张希诺 尹鹏 刘铁 丁红涛 韩超凡 韩渤 陶鲁铭 关立 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第19期1473-1478,共6页
目的比较皮质骨轨迹螺钉(CBT)固定与椎弓根螺钉(PS)固定在后路腰椎融合术中的疗效和安全性。方法前瞻性非随机对照分析2015年8月至2017年8月于北京朝阳医院治疗的104例腰椎疾病患者的临床资料。患者男53例,女51例;年龄56~78岁,平均(67&#... 目的比较皮质骨轨迹螺钉(CBT)固定与椎弓根螺钉(PS)固定在后路腰椎融合术中的疗效和安全性。方法前瞻性非随机对照分析2015年8月至2017年8月于北京朝阳医院治疗的104例腰椎疾病患者的临床资料。患者男53例,女51例;年龄56~78岁,平均(67±5)岁。收集患者性别、年龄、手术时间、术中出血量及术后住院时间。使用Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟量表(VAS)等评价患者术前即刻、术后半年和1年功能情况。对比CBT螺钉与PS螺钉术后伤口感染、融合器移位、螺钉拔出、固定物断裂等并发症。两组正态分布数据比较采用Studentt检验。结果CBT组(50例)与PS组(54例)在手术时间差异无统计学意义[(223±17)min比(221±16)min,t=0.74,P=0.46],CBT组术中出血量、术后引流量显著低于PS组(t=-24.20、-57.62,均P<0.05)。CBT组平均住院天数明显缩短(t=-7.65,P=0.00)。CBT组患者术后满意度显著高于PS组(91±6比86±7,t=3.89,P=0.00)。术后半年CBT组ODI评分明显低于PS组(3.9±1.9比5.8±3.1,t=-3.66,P=0.00),术后1年CBT组VAS和ODI评分均明显低于PS组(t=-3.03、-4.09,均P<0.05)。术后CBT组与PS组伤口感染、融合器移位、螺钉拔出、固定物断裂发生率均显著差异。结论CBT螺钉技术具有微创、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、并发症低等特点,可有效应用于腰椎后路椎体融合术中。 展开更多
关键词 皮质骨轨迹螺钉 椎弓根螺钉 腰椎后路融合术
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经皮内镜辅助下经椎间孔腰椎减压融合术治疗腰椎管狭窄症 被引量：30
5
作者 杨晋才 海涌 +4 位作者 丁一 尹鹏 张耀申 刘畅 张黎明 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第45期3711-3715,共5页
目的 探讨经皮内镜辅助下经椎间孔腰椎减压融合术(PE-TLIF)治疗L4/5单节段腰椎管狭窄症的疗效.方法 2016年9月至2018年3月北京朝阳医院骨科采用PE-TLIF手术治疗7例L4/5单节段腰椎管狭窄症患者.其中男1例,女6例;年龄43~77岁,平均(57 ... 目的 探讨经皮内镜辅助下经椎间孔腰椎减压融合术(PE-TLIF)治疗L4/5单节段腰椎管狭窄症的疗效.方法 2016年9月至2018年3月北京朝阳医院骨科采用PE-TLIF手术治疗7例L4/5单节段腰椎管狭窄症患者.其中男1例,女6例;年龄43~77岁,平均(57 ±13)岁.记录手术时间,出血量,输血量及并发症,并采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评价手术效果.手术前后各参数比较采用t检验.结果 7例患者术后随访平均13.3个月(6~21个月),症状均得到明显改善.术后3 d和末次随访时腰痛和腿痛VAS评分分别为(2.28 ± 0.48)分、(1.57 ±0.53)分和(0.42 ±0.53)分、(0.14 ±0.37)分,均较术前[分别为(7.42 ±0.78)分、(6.14 ±1.77)分]显著改善,差异均有统计学意义(t=19.718、6.672、18.520、7.937,均P<0.05).末次随访时ODI评分亦较术前显著降低,差异有统计学意义(分别为54%±10%和15%±9%,t=12.551,P<0.05).随访期间,除1例患者在术后即刻出现一过性腱反射亢进,其余6例无明显并发症发生.无神经根损伤甚至下肢瘫痪等并发症发生.结论 PE-TLIF治疗单节段腰椎管狭窄症可以取得令人满意的近期疗效,同时并发症发生率低,术后恢复快. 展开更多
关键词 腰椎管狭窄症 减压 融合 经皮内镜
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经皮内窥镜辅助下经椎间孔腰椎减压融合术治疗单节段腰椎管狭窄症对多裂肌的影响 被引量：28
6
作者 丁一 海涌 +6 位作者 杨晋才 尹鹏 张耀申 王云生 刘畅 张黎明 许春阳 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第9期822-827,共6页
目的:探讨经皮内窥镜辅助下经椎间孔腰椎减压融合术(PE-TLIF)治疗单节段腰椎管狭窄症对腰椎多裂肌的影响。方法:回顾性分析2017年3月~2018年10月首都医科大学附属北京朝阳医院收治并采用PE-TLIF术式治疗的10例单节段腰椎管狭窄症患者,... 目的:探讨经皮内窥镜辅助下经椎间孔腰椎减压融合术(PE-TLIF)治疗单节段腰椎管狭窄症对腰椎多裂肌的影响。方法:回顾性分析2017年3月~2018年10月首都医科大学附属北京朝阳医院收治并采用PE-TLIF术式治疗的10例单节段腰椎管狭窄症患者,其中男3例,女7例,年龄43~73岁,平均59.4±11.5岁。记录手术时间、术中出血量、术后伤口引流量、术后卧床时间、并发症发生情况,并通过术前1d、术后7d、术后3个月、术后6个月的腰痛与腿痛视觉模拟评分(VAS)以及术前1d、术后3个月、术后6个月的Oswestry功能障碍指数(ODI)评分等指标评价临床疗效;采用Bridwell标准评估术后6个月植骨融合情况;通过术前1d、术后7d、术后3个月、术后6个月的切口处多裂肌的最大横截面积(Max-CSA)和六氟化硫微泡造影剂峰值强度(PI)及术前1d、术后1d、术后7d的血清肌酸激酶(CK)水平,评估腰椎多裂肌损伤情况。结果:患者手术时间292.5±54.0min,术中出血量119.0±92.4ml,术后伤口引流量39.5±19.5ml,术后卧床时间21.6±3.2h,手术切口长度8.7±1.8mm。术后6个月,7例患者获得Ⅱ级椎间融合,3例患者获得Ⅲ级椎间融合;术前1d、术后7d、术后3个月、术后6个月腰痛VAS分别为7.20±0.78分、4.10±0.73分、1.40±0.51分、1.10±0.87分,腿痛VAS分别为5.90±1.19分、2.20±1.22分、1.10±0.73分、0.90±0.87分。术前1d、术后3个月、术后6个月ODI评分分别为(53.3±12.1)%、(23.9±8.0)%、(13.5±6.5)%。术后不同随访时间点的VAS及ODI评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术前1d、术后1d、术后7d的血清CK水平别为79.3±30.3U/L、428.1±78.3U/L、96.2±21.4U/L。血清CK水平在术后1d较术前增高,差异有统计学意义(P<0.05),但在术后7d与术前比较无统计学差异(P>0.05);术前1d、术后7d、术后3个月、术后6个月的Max-CSA分别为501.7±127.6mm^2、624.7±101.8mm^2、521.5±60.4mm^2、494.5±62.6mm^2,以及PI 展开更多
关键词 经皮内窥镜辅助下经椎间孔腰椎减压融合术 腰椎管狭窄症 多裂肌
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成人退变性脊柱侧凸后路长节段融合内固定术后相关并发症的危险因素 被引量：28
7
作者 张希诺 海涌 +3 位作者 孟祥龙 许刚 张翰文 李冬月 《中华骨科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第16期1003-1012,共10页
目的分析后路长节段融合内固定术治疗成人退行性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)内固定相关并发症的危险因素。方法回顾性分析2013年6月至2016年1月接受后路矫形长节段融合内固定术治疗ADS患者99例的病历资料。通过分析手... 目的分析后路长节段融合内固定术治疗成人退行性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)内固定相关并发症的危险因素。方法回顾性分析2013年6月至2016年1月接受后路矫形长节段融合内固定术治疗ADS患者99例的病历资料。通过分析手术前后及随访期间的相关影像学资料,评估内固定及相关并发症的发生情况,观察时间点为术前、出院前、术后6个月、术后出现并发症症状时及末次随访时。内固定相关并发症包括近端交界性后凸畸形、近端交界性失败、远端交界性后凸畸形或失败、断棒、螺钉松动、断裂或拔出,以及随访期间X线片显示椎体间植入物、椎板钩或固定螺钉移位。统计术后内固定相关并发症的发生率。将所有纳入病例分为并发症组和无并发症组,对两组患者的基本情况及影像学指标进行统计学分析,采用单因素分析确定潜在危险因素,多元Logistics回归分析内固定相关并发症的独立危险因素。临床疗效评价采用Oswestry功能障碍指数、日本骨科协会评分、疼痛视觉模拟评分及腰椎僵硬性残疾指数等。再将患者按照骨盆入射角与腰椎前凸角差值(pelvic incidence minus lumbar lordosis mismatch,PI-LL)<10°、10°~20°和>20°进行分组,对组间手术前后影像学测量参数、临床评价参数进行统计分析,通过分析长节段融合矫形术治疗ADS的疗效验证国人最佳的PI-LL匹配值。结果共99例患者纳入研究,内固定相关并发症发生率为30.3%。单因素分析结果显示内固定相关并发症的慢性病危险因子包括糖尿病(OR= 3.52,P=0.001)和输血(OR=2.61,P=0.030),手术及术前影像学危险因子包括截骨(OR=4.33,P=0.000)和术前矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA,OR=1.03,P=0.000);内固定相关并发症风险增高的趋势因素包括贫血(OR=1.17,P=0.810)、心脏合并症(OR=1.80,P=0.290)和住院时间(OR=1.11,P=0.110)。多因素Logistic回归模型结果显 展开更多
关键词 成年人 腰椎 椎间盘退行性变 脊柱侧凸 手术后并发症 危险因素
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腰椎后路融合术应用皮质骨轨迹螺钉内固定对邻近节段退变的影响 被引量：24
8
作者 丁红涛 海涌 +4 位作者 刘玉增 关立 刘铁 潘爱星 韩渤 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第43期3437-3442,共6页
目的:比较采用皮质骨轨迹螺钉(CBT)与椎弓根螺钉(PS)进行腰椎后路减压融合手术治疗腰椎退行性疾病术后邻近节段的影像学变化,评价两种内固定方式对邻近节段的影响。方法:按照纳入排除标准收集2015年1月至2016年2月北京朝阳医院分别采用... 目的:比较采用皮质骨轨迹螺钉(CBT)与椎弓根螺钉(PS)进行腰椎后路减压融合手术治疗腰椎退行性疾病术后邻近节段的影像学变化,评价两种内固定方式对邻近节段的影响。方法:按照纳入排除标准收集2015年1月至2016年2月北京朝阳医院分别采用CBT内固定与PS内固定进行单节段腰椎后路减压融合手术治疗腰椎管狭窄症的病例资料。测量两组患者术前及随访时手术融合头侧邻近节段(CAS)椎间隙高度(ISH)、椎间孔高度(FH)、宽度(FW),术前及末次随访MRI扫描椎间盘退变分级。临床症状变化采用患者术前及随访时Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评价,同时诊断两组影像学邻近节段退变(R-ASD)与症状性邻近节段退变(S-ASD)患者。术前、术后及随访数据比较进行配对样本t检验。结果:共计69例患者纳入研究,CBT组33例(男/女:15/18),年龄(65±11)岁,PS组36例(男/女:17/19),年龄(64±10)岁。末次随访时,CBT组邻近节段的ISH与术前比较差异无统计学意义;PS组邻近节段ISH较手术前显著减小(t=6.78,P<0.05)。CBT组邻近节段ISH、FH和FW的丢失程度显著小于PS组(均P<0.05)。随访期间,CBT组共发现4例(12.1%)R-ASD,无S-ASD,而PS组出现12例(33.3%)R-ASD,显著高于CBT组(χ^2=4.35,P=0.04)。MRI显示,PS组末次随访时邻近节段椎间盘显著退变程度大于CBT组(Z=-2.14,P=0.03)。结论:相比于传统椎弓根螺钉内固定融合技术,单节段皮质骨螺钉内固定技术在短期内可以有效地减少邻近节段退变的发生。 展开更多
关键词 椎管狭窄 皮质骨轨迹螺钉 椎弓根螺钉 腰椎融合术 邻近节段退变
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症状性陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折手术治疗临床指南 被引量：23
9
作者 陈伯华 陈其昕 +41 位作者 程黎明 初同伟 邓忠良 董健 冯皓宇 冯世庆 范顺武 高延征 官众 海涌 郝定均 贺宝荣 蒋电明 姜建元 李淳德 李放 李锋 李利 李危石 李中实 廖琦 刘斌 刘国栋 刘晓光 刘忠军 鲁世保 马信龙 戎利民 沈慧勇 申勇 舒钧 宋跃明 孙天胜 田纪伟 王欢 夏虹 许建中 许正伟 杨惠林 赵杰 周跃 朱悦 《中华创伤杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第7期577-586,共10页
症状性陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折(SCOVF)的病理特点不同,临床采取的治疗方法也不同,包括椎体强化术、前后路固定融合术、后路减压固定融合术及后路截骨矫形术等。但如何选择合适的治疗方法,尚缺乏统一的认识。为了及时反映SCOVF的治... 症状性陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折(SCOVF)的病理特点不同,临床采取的治疗方法也不同,包括椎体强化术、前后路固定融合术、后路减压固定融合术及后路截骨矫形术等。但如何选择合适的治疗方法,尚缺乏统一的认识。为了及时反映SCOVF的治疗新理念和循证医学进展,规范其治疗,本指南遵循科学性、实用性和先进性的原则,基于循证医学证据等级,提出手术治疗建议。 展开更多
关键词 骨质疏松性骨折 胸椎 腰椎 外科手术 实践指南
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退变性脊柱侧凸手术加速康复外科围手术期管理策略专家共识 被引量：21
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作者 白玉树 翟骁 +29 位作者 陈自强 魏显招 杨明园 杨操 周许辉 李危石 李利 吴继功 许建中 赵建华 王达义 钱邦平 朱泽章 胡勇 孙武权 房敏 郑召民 王征 李淳德 丁文元 夏磊 沈建雄 仉建国 孙天胜 罗卓荆 海涌 吕国华 郝定均 邱勇 李明 《第二军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期233-242,共10页
退变性脊柱侧凸常见于老年患者,通常合并高血压病、冠心病、糖尿病和骨质疏松等基础疾病,手术风险高、并发症多。加速康复外科(ERAS)要求综合考量患者的年龄、症状、体征、身体状况和骨质量等因素,以制定个体化的手术方案和围手术期干... 退变性脊柱侧凸常见于老年患者,通常合并高血压病、冠心病、糖尿病和骨质疏松等基础疾病,手术风险高、并发症多。加速康复外科(ERAS)要求综合考量患者的年龄、症状、体征、身体状况和骨质量等因素,以制定个体化的手术方案和围手术期干预措施,这对改善患者预后和康复十分重要。经全国多位脊柱外科专家多次讨论,在循证医学证据支持下,针对退变性脊柱侧凸手术ERAS围手术期管理策略制定本共识意见,供临床工作参考和应用。 展开更多
关键词 退变性脊柱侧凸 外科学 加速康复外科 围手术期 专家共识
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改良一侧PKP联合对侧PVP与双侧PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究 被引量：14
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作者 丁一 海涌 +5 位作者 杨晋才 尹鹏 王云生 刘畅 张黎明 许春阳 《中国骨与关节杂志》 CAS 2020年第1期27-32,共6页
目的探讨同椎体一侧经皮椎体后凸成形术 (percutaneous kyphoplasty,PKP) 联合对侧经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty,PVP) 对治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折 (osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs) 的... 目的探讨同椎体一侧经皮椎体后凸成形术 (percutaneous kyphoplasty,PKP) 联合对侧经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty,PVP) 对治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折 (osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs) 的临床疗效。方法选择 2018 年 5~12 月收治的 67 例胸腰椎 OCVFs 患者。其中试验组 (改良一侧 PKP 联合对侧 PVP) 31 例,对照组 (传统双侧 PKP) 36 例。统计比较两组手术时间、术前与术后疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale,VAS)、骨水泥注入量和渗漏率、Cobb’s 角矫正情况以及椎体前缘和中部的高度变化,分析各项指标之间的差异是否具有统计学意义。结果所有患者术后症状均得到明显缓解,均未发生严重并发症。其中,试验组手术时间 (33.35±11.34) min,术前与术后 7 天 VAS 评分分别为 (7.60±2.34) 分和 (1.95±0.63) 分,椎体前缘高度分别为 (18.78±3.07) mm 和 (28.22±4.98) mm,椎体中部高度分别为 (19.21±4.35) mm 和 (30.82±3.31) mm,Cobb’s 角分别为 (26.84±4.79) °和 (13.66±3.13) °;对照组手术时间为 (42.10±12.26) min,术前与术后 7 天 VAS 评分分别为 (7.85±1.87) 分和 (2.11±0.45) 分,椎体前缘高度分别为 (20.31±4.76) mm 和 (26.76±2.21) mm,椎体中部高度分别为 (20.88±3.16) mm 和 (29.79±1.96) mm,Cobb’s 角分别为 (25.13±3.02) °和 (13.38±1.21) °。两组椎体前缘和中部高度、Cobb’s 角、VAS 评分术后与术前比较差异均有统计学意义 (P<0.05),但所有患者两侧缘高度改善率之间差异无统计学意义 (P>0.05)。组间比较,试验组手术操作时间低于对照组 (P<0.05),但椎体前缘和中部高度、Cobb’s 角度、VAS 评分的恢复改善差异无统计学意义 (P>0.05)。共有 9 例发生骨水泥渗漏 (试验组 5 例,对照组 4 例),渗漏率差异无统计学意义 (P>0.05)。结论改良一侧 PKP 联合对侧 PVP 与双侧 PKP 术式均能获得良好临床疗效。同时两种术式对疼痛改善程� 展开更多
关键词 腰椎 骨折 压缩性 骨质疏松性骨折 椎体成形术 椎体后凸成形术
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皮质骨轨迹螺钉与椎弓根螺钉在后路胸腰椎融合术应用的Meta分析 被引量：14
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作者 张天擎 张希诺 +6 位作者 韩渤 李越 潘爱星 刘铁 海涌 关立 刘玉增 《首都医科大学学报》 CAS 北大核心 2019年第4期510-516,共7页
目的通过Meta分析来判断皮质骨轨迹螺钉皮质骨轨迹螺钉(cortical bone trajectory screw,CBT)与传统椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)技术在后路胸腰椎手术中应用的优劣。方法通过Pubmed、万方数据库搜索了2019年2月前所有CBT与PS的比较研... 目的通过Meta分析来判断皮质骨轨迹螺钉皮质骨轨迹螺钉(cortical bone trajectory screw,CBT)与传统椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)技术在后路胸腰椎手术中应用的优劣。方法通过Pubmed、万方数据库搜索了2019年2月前所有CBT与PS的比较研究。纳入标准:1)皮质骨轨迹螺钉与椎弓根螺钉在后入路胸腰椎融合术的对比研究;2)均采用徒手操作,不涉及特殊导航系统;3)后路开放手术。排除标准:1)前后路联合手术;2)使用了特殊导航系统;3)使用了经皮置钉的技术。提取数据并整理到Excel表格,使用Revman 5.3.5进行数据分析。分析对象包括是否融合、术中估计出血量、手术时间、住院时间、术后合并症、功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分。结果本次研究共纳入13篇文献,其中12篇英文文献,1篇中文文献,其中,随机对照试验(randomized controlled trial,RCT) 2篇,其余为队列研究。共计纳入人数为855人。1)末次融合:无充分证据认为两者在融合方面存在差异。2)术中出血量:CBT术中出血量低于PS,差异有统计学意义。3)手术时间:在后路开放手术中,CBT的手术时间显著低于椎弓根螺钉,差异具有统计学意义。4)住院时间:相较于椎弓根螺钉手术,CBT手术住院时间较短且差异具有统计学意义。5)合并症:皮质骨轨迹螺钉手术总体合并症发生率较椎弓根螺钉更低,且差异具有统计学意义。尚无充分证据支持二者的术中硬膜漏发生率有差异。6)末次随访ODI评分:无充分理由支持皮质骨轨迹螺钉与椎弓根螺钉术后末次ODI评分有差异。结论皮质骨轨迹螺钉在术中估计出血量、合并症、手术时间、住院时间方面优于椎弓根螺钉,而在硬膜损伤、融合率、术后末次随访ODI评分方面尚无足够证据证实二者存在差异。 展开更多
关键词 皮质骨轨迹螺钉 椎弓根螺钉 椎体融合
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骨科急性骨丢失防治专家共识 被引量：13
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作者 孟斌 程黎明 +10 位作者 海涌 李淳德 李锋 李建军 李危石 沈彬 沈慧勇 吴新宝 仉建国 章振林 杨惠林 《中华骨与关节外科杂志》 2021年第7期577-583,共7页
因病情需要制动数日至数周,甚至更长时间的患者,当某部位或全身活动功能受限时,破骨细胞活性增加,溶骨速度大于成骨速度,出现局部和全身急性骨丢失现象。急性骨丢失一般发生在急性制动后的6~8周,这个阶段患者的骨量将急剧下降至最低水平... 因病情需要制动数日至数周,甚至更长时间的患者,当某部位或全身活动功能受限时,破骨细胞活性增加,溶骨速度大于成骨速度,出现局部和全身急性骨丢失现象。急性骨丢失一般发生在急性制动后的6~8周,这个阶段患者的骨量将急剧下降至最低水平,是预期骨折风险最高的时期,之后会出现骨量的逐步恢复,但骨形成和骨吸收的速率仍不平衡,恢复到一定水平后骨量将继续丢失,这个时期持续2~24个月,称为进行性骨丢失。患者经历急性和进行性骨丢失后,大量骨质流失,骨骼强度降低,且往往多年无法完全恢复到骨折前的骨量水平,增加骨质疏松、骨折固定、关节置换失败等风险。针对临床常见的急性骨丢失现象,国内外骨科医师的认知各有不同,治疗差异也很大,且国际上尚未有急性骨丢失方面的共识和指南规范。本共识结合已有研究及临床经验,对急性骨丢失研究历史、现状、病因、评估以及防治等进行归纳总结,以期加强临床医师对急性骨丢失的认识和管理,有效提升骨科急性骨丢失的防治效果,防止骨折,加速康复,改善患者远期预后。 展开更多
关键词 骨科 急性骨丢失 骨量 加速康复
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脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术应用的中国专家共识 被引量：9
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作者 中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊柱微创学组 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组 +5 位作者 海涌 周跃 杨晋才 尹鹏 韩渤 祝斌 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第5期329-335,共7页
近年来,脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术(PELIF)已成为脊柱外科最具代表性的微创技术,被广泛应用于各类腰椎退行性疾病的治疗之中。然而,该技术具有较长的学习曲线,且手术医生对该技术的适应证和禁忌证把握不准时,可能会给患者带来相应... 近年来,脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术(PELIF)已成为脊柱外科最具代表性的微创技术,被广泛应用于各类腰椎退行性疾病的治疗之中。然而,该技术具有较长的学习曲线,且手术医生对该技术的适应证和禁忌证把握不准时,可能会给患者带来相应的不良后果。目前我国脊柱外科专业尚无脊柱PELIF技术相关专家共识。为规范该技术在国内腰椎各类疾病中的应用,由中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊柱微创学组及脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头,通过改良Delphi调查研究法制定了本共识,以供广大同道参考。本共识内容包括PELIF技术的适应证与禁忌证、优势和劣势、术前评估、麻醉方式及手术操作、并发症处理及预防和术后随访。 展开更多
关键词 脊柱 内镜 腰椎 椎间融合术 并发症 专家共识
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成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南(2023版) 被引量：6
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作者 张嘉男 陈伯华 +52 位作者 初同伟 陈乙瑞 董健 冯皓宇 范顺武 冯世庆 高延征 官众 海涌 贺利军 贺园 蒋电明 姜建元 林斌 刘斌 刘宝戈 李淳德 李放 李锋 吕国华 李利 廖琦 李危石 刘晓光 刘勇 刘忠军 鲁世保 梅伟 邱勇 戎利民 申勇 沈慧勇 舒钧 宋跃明 孙宏慧 孙天胜 王岩 王哲 王征 西永明 夏虹 闫景龙 闫亮 袁文 赵罡 赵杰 仉建国 周晓中 朱悦 张英泽 郝定均 贺宝荣 中国医师协会骨科分会脊柱创伤专业学组 《中华创伤杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第3期204-213,共10页
强直性脊柱炎(AS)合并胸腰椎骨折具有骨折不稳定、神经损伤发生率高、致残和致死率高等特点。AS合并胸腰椎骨折多由低能量损伤造成,且脊柱强直及骨质疏松对影像学检查准确性的干扰较大,故易漏诊。同时,其治疗方案的选择也存在争议性,缺... 强直性脊柱炎(AS)合并胸腰椎骨折具有骨折不稳定、神经损伤发生率高、致残和致死率高等特点。AS合并胸腰椎骨折多由低能量损伤造成,且脊柱强直及骨质疏松对影像学检查准确性的干扰较大,故易漏诊。同时,其治疗方案的选择也存在争议性,缺少相关规范。非手术治疗易导致骨不连、假关节形成及迟发性神经损伤,而手术治疗也存在内固定失效导致手术失败的风险。对于AS合并胸腰椎骨折,目前尚无基于循证医学证据的诊疗指南。因此,中国医师协会骨科分会脊柱创伤专业学组组织专家遵循循证医学原则,本着科学性和实用性,对相关文献进行系统回顾分析,制订《成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南(2023版)》,从诊断、影像学评估、分型及治疗等方面提出10条推荐建议,以规范AS合并胸腰椎骨折的临床诊疗。 展开更多
关键词 脊柱炎 强直性 胸椎 腰椎 脊柱骨折 指南
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脊柱侧凸有限元建模方法的应用进展 被引量：11
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作者 范宁 藏磊 +2 位作者 海涌 杜鹏 袁硕 《中国骨伤》 CAS 2018年第4期391-394,共4页
脊柱侧凸是一种由多种病因导致的三维复杂脊柱畸形,常合并胸廓畸形、肩失衡等并发症。由于其尸体标本难以获取以及动物模型制作困难,致使脊柱侧凸的生物力学研究受到限制。近年来,随着计算机技术、软件开发和图像处理的不断发展,应用有... 脊柱侧凸是一种由多种病因导致的三维复杂脊柱畸形,常合并胸廓畸形、肩失衡等并发症。由于其尸体标本难以获取以及动物模型制作困难,致使脊柱侧凸的生物力学研究受到限制。近年来,随着计算机技术、软件开发和图像处理的不断发展,应用有限元分析法建立人类脊柱有限元数字模型的技术日臻成熟,已为脊柱侧凸的病理机制、支具的设计及应用和手术方式的选择等研究提供了有力的支持,成为脊柱侧凸生物力学研究中不可缺少的工具。建立高质量的脊柱有限元数字模型是进行分析研究的基础,但有限元建模方法多样且过程复杂,因而如何根据研究目的选择合适的建模方法成为有限元研究者的首要任务。笔者在查阅近几年国内外相关文章后,对脊柱侧凸有限元建模过程包括脊柱侧凸数据的获取方式、几何模型的建立、各组织材料属性及参数设定、有限元模型的有效性验证等方面作一综述,以资参考。 展开更多
关键词 脊柱侧凸 有限元 建模 综述文献
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后路脊柱三维矫形术对青少年特发性脊柱侧凸患者的心理健康状况改善分析 被引量：11
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作者 丁一 海涌 +3 位作者 刘畅 张黎明 许春阳 杨晋才 《中国骨与关节杂志》 CAS 2019年第10期733-737,共5页
目的探讨后路脊柱三维矫形术对青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者的心理状况影响。方法选择2017年3月至2018年3月收治的AIS患者29例,所有患者按主弯Cobb’s角分为重度组(Cobb’s角≥80°,共12例)与非... 目的探讨后路脊柱三维矫形术对青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者的心理状况影响。方法选择2017年3月至2018年3月收治的AIS患者29例,所有患者按主弯Cobb’s角分为重度组(Cobb’s角≥80°,共12例)与非重度组(Cobb’s角<80°,共17例),并均在本院行后路脊柱三维矫形术。在术前和术后6个月随访时分别采集冠状位主弯Cobb’s角及顶椎偏移(apical vertebral translation,AVT),并通过心理痛苦管理筛查工具(distress management screening measure,DMSM)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评估患者的心理痛苦及焦虑情况。结果(1)两组患者术前均有不同程度的主弯Cobb’s角与AVT,两组患者术后6个月的冠状位主弯Cobb’s角与AVT均得到明显降低,但两组间矫形程度差异有统计学意义(P<0.05);(2)术前两组患者心理痛苦温度计(distress thermometer,DT)评分分别为(6.6±2.3)分、(4.2±2.3)分,SAS评分分别为(67.8±6.0)分、(55.3±17.2)分,29例AIS患者术前心理痛苦相关问题发生率前4位为病后活动困难(79.3%)、外表改变(72.4%)、悲伤(65.5%)、工作/学习(58.6%)。术后6个月两组患者的DT与SAS均得到明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),同时两组间心理状态评分改善程度差异无统计学意义(P>0.05);(3)术前相关性分析表明:主弯Cobb’s角与DT、主弯Cobb’s角与SAS、AVT与DT之间均存在显著正相关关系(P<0.05)。但是,AVT与SAS、性别差异与DT、性别差异与SAS之间不存在显著相关性(P>0.05)。结论AIS患者普遍存在心理痛苦和焦虑问题,同时心理痛苦和焦虑问题的严重程度与脊柱畸形程度呈正相关。通过后路脊柱三维矫形术的干预,AIS患者不仅可得到良好的脊柱矫形效果,同时能够使心理痛苦与焦虑问题得到有效改善。 展开更多
关键词 脊柱侧凸 矫形外科手术 青少年 焦虑
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退变性脊柱侧凸固定节段选择不同的矢状位力线和疗效分析 被引量：10
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作者 孟祥龙 海涌 +2 位作者 许刚 杨晋才 苏庆军 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期359-364,共6页
目的回顾比较长、短节段固定对退变性脊柱侧凸(DS)矢状面力线和患者生活质量的影响。方法对2011年1月至2014年12月75例在北京朝阳医院接受后路椎弓根螺钉内固定侧弯矫正术的DS患者资料进行回顾分析。其中女56例,男19例,年龄(63±8)... 目的回顾比较长、短节段固定对退变性脊柱侧凸(DS)矢状面力线和患者生活质量的影响。方法对2011年1月至2014年12月75例在北京朝阳医院接受后路椎弓根螺钉内固定侧弯矫正术的DS患者资料进行回顾分析。其中女56例,男19例,年龄(63±8)岁,平均随访(2.9±1.3)年。54例患者进行了短节段固定融合(≤3个节段),21例进行了长节段固定融合(>3个节段)。术后对患者进行随访,随访内容包括Cobb角、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、腰椎前凸角(LL)、视觉模拟评分(VAS)腰痛、VAS腿痛和腰椎残疾指数(ODI)的变化,同时对融合节段数、失血量、手术时间、术后住院天数进行统计比较,用配对t检验对样本数据进行统计学分析。结果54例短节段组平均融合(1.8±0.7)个节段,21例长节段组平均融合(5.2±1.6)个节段。短节段组冠状面Cobb角由术前21.3°±7.8°降至末次随访的15.3°±5.6°(t=2.315,P=0.024),长节段组由44.5°±11.2°降至11.4°±5.8°(t=8.214,P<0.01)。短节段组LL由术前44.3°±9.7°升至末次随访的48.9°±8.2°(t=2.123,P=0.038),长节段组由25.3°±9.5°升至52.1°±11.2°(t=5.982,P<0.01)。短节段组SS从术前的22.6°±6.8°升至末次随访的34.1°±7.5°(t=2.872,P=0.006),长节段组由12.1°±9.5°升至37.8°±8.4°(t=7.314,P<0.001)。短节段组PT从术前的23.5°±5.5°降至末次随访的19.5°±4.7°(t=2.217,P=0.031),长节段组由27.1°±6.1°降至22.9°±4.3°(t=2.131,P=0.045)。两组VAS腰痛评分、VAS腿痛评分和ODI功能评分在术后均有显著改善。结论严重程度不同的DS可选择不同长度的固定融合节段,均可获得较好的手术疗效;长、短节段固定均可改善脊柱-骨盆参数;相对于长节段固定,短节段融合手术创伤小,恢复更快。 展开更多
关键词 退变性脊柱侧凸 脊柱融合 柱力线
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Pango可撑开椎间融合器联合微创螺钉内固定系统治疗退变性腰椎管狭窄症初步探讨 被引量：10
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作者 丁一 海涌 +6 位作者 杨晋才 刘玉增 尹鹏 丁红涛 潘爱星 张黎明 李远清 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2020年第6期808-812,共5页
目的探究Pango可撑开椎间融合器联合微创螺钉内固定系统在退变性腰椎管狭窄症中的应用价值。方法回顾性分析2016年9月至2018年9月应用Pango可撑开椎间融合器微创椎间融合内固定术,共23例25个椎间隙。其中,Pango应用于PE-TLIF术式13例,... 目的探究Pango可撑开椎间融合器联合微创螺钉内固定系统在退变性腰椎管狭窄症中的应用价值。方法回顾性分析2016年9月至2018年9月应用Pango可撑开椎间融合器微创椎间融合内固定术,共23例25个椎间隙。其中,Pango应用于PE-TLIF术式13例,应用于MIDLF术式10例。随访期间,对所有患者通过VAS、ODI评分进行临床疗效评价,通过观测椎间隙高度(IH)、节段性前凸角(SA)、椎间融合以及融合器与钉棒系统情况进行影像学评估。结果23例患者术后随访12~24个月,平均(16.39±5.49)个月。(1)术后7 d随访时,VAS-LBP评分、VAS-LP评分、IH、SA分别为(3.26±1.09)分、(1.82±1.40)分、(13.47±1.51)mm、(17.52±5.41)°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。其中,IH矫正率为(38.20±32.21)%,SA矫正率为(37.46±36.38)%。(2)在末次随访时,VAS-LBP评分、VAS-LP评分、ODI评分、IH、SA分别为(0.91±0.84)分、(0.86±0.75)分、(12.91±7.00)%、(12.21±1.59)mm、(16.22±5.56)°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。其中,IH丢失率为(9.13±9.00)%,SA丢失率为(7.52±18.70)%。根据Bridwell椎间融合评价标准,15个节段发生Ⅰ级融合,9个节段发生Ⅱ级融合,1个节段发生Ⅲ级融合。仅3例患者(共3个节段)融合器发生明显下沉,未见患者发生融合器移位以及微创螺钉内固定系统松动或断裂情况。结论Pango可撑开椎间融合器可有效维持椎间隙的高度,恢复脊柱生理曲度,利于椎体间植骨融合,联合微创通道或内镜术式在腰椎退变性疾病中的应用可取得满意的效果。 展开更多
关键词 退变 腰椎管狭窄症 融合 减压 微创性 可撑开融合器
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青少年特发性脊柱侧凸椎旁肌肉生物力学属性评估 被引量：10
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作者 潘爱星 海涌 +5 位作者 刘玉增 张扬璞 张黎明 李文静 尹莉 郭瑞君 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第43期3485-3489,共5页
目的评估青少年特发性脊柱侧凸患者（AIS）主弯曲椎旁肌肉生物力学属性。方法对在2017年10至12月于北京朝阳医院就诊的AIS患者应用MyotonPro 肌肉检测技术和超声弹性剪切成像（SWEI）技术评估其主弯曲两侧椎旁肌肉张力（F）、硬度（S）... 目的评估青少年特发性脊柱侧凸患者（AIS）主弯曲椎旁肌肉生物力学属性。方法对在2017年10至12月于北京朝阳医院就诊的AIS患者应用MyotonPro 肌肉检测技术和超声弹性剪切成像（SWEI）技术评估其主弯曲两侧椎旁肌肉张力（F）、硬度（S）、机械压力释放时间（R）、德博拉数（C）和弹性值（D）。测量点选择为主弯曲顶点（a）、主弯上端（b）、下端（c）水平棘突旁开2cm，凹侧与凸侧共3对（6个）测量点。在站立位脊柱全长正位X线片上测量患者主弯曲Cobb角。分析AIS患者主弯两侧椎旁肌肉生物力学性能的差异。应用Pearson相关性分析检验生物力学属性与脊柱侧凸Cobb角之间的相关性。结果本研究共纳入23例AIS患者，男3例，女20例，平均年龄（15±4）岁（10—20岁）。患者主弯Cobb角为66°±33°。MyotonPro 肌肉检测仪测量结果显示主弯凹侧各点椎旁肌肌张力较凸侧高，差异有统计学意义[a：（18．9±2．2）Hz比（17．4±1．6）Hz，t=4．435，P〈0．05；b：（18．2±2．0）Hz比（16．7±1．7）Hz，t=4．183，P〈0．05；c：（18．0±2．3）Hz比（16．8±1．7）Hz，t=4．520，P〈0．05]。凹侧各点肌肉硬度较凸侧高，差异均有统计学意义（t=1．974、2．048、1．749，均P〈0．05）。凸侧椎旁肌机械压力释放时间较凹侧长，差异均有统计学意义（t=-3．422、-2．713、-2．380，均P〈0．05）。在a和b点，凸侧椎旁肌德博拉数较凹侧大，差异均有统计学意义（t=-2．939、-2．466，均P〈0．05）。MyotonPro 和SWEI技术检测数据均显示双侧椎旁肌的弹性值差异无统计学意义。Pearson相关性分析显示，在顶椎水平凹侧椎旁肌硬度与主弯Cobb角大小呈中等正相关（r=0．582，P〈0．05），双侧椎旁肌的德博拉数、凹侧椎旁肌机械压力释放时间与主弯Cobb角大小呈中等负相关（r=-0．632、-0．432、-0．611，均P〈0．05� 展开更多
关键词 青少年特发性脊柱侧凸 椎旁肌 生物力学
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