目的探讨发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)闭合复位术后髋关节恢复正常影像学表现的概率及其影响因素。方法回顾性分析2004年1月至2015年12月采用闭合复位石膏固定治疗的507例(586髋)DDH患儿的病历资料。其...目的探讨发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)闭合复位术后髋关节恢复正常影像学表现的概率及其影响因素。方法回顾性分析2004年1月至2015年12月采用闭合复位石膏固定治疗的507例(586髋)DDH患儿的病历资料。其中,男50例,女457例;左侧259髋,右侧164髋,双侧163髋。通过X线片评估Tönnis脱位程度分级、股骨头坏死(avascular necrosis of the femoral head,AVN)(Bucholz/Ogden分型)、髋臼指数(acetabular index,AI)和中心边缘角(center-edge angle,CEA)。尝试建立髋关节恢复正常X线的参考标准,并按该参考标准将患儿分为恢复组(200髋)和未恢复组(386髋),对比分析两组患儿的年龄、性别、侧别、Tönnis分级、骨化核出现、术前和末次随访的AI和CEA、AVN和Severin分级。采用Cox回归分析、t检验、卡方检验、方差分析研究影响DDH闭合复位术后髋关节恢复正常影像学的概率以及影响因素。结果末次随访时,200髋(34.1%)恢复正常髋关节X线,78髋(13.4%)出现了Ⅱ型及以上AVN。年龄≥24个月患儿恢复率为8.8%(3/34),显著低于<12个月患儿的44.3%(47/106)、12~18个月患儿的35.5%(98/276)和18~24个月患儿的30.6%(52/170),组间差异有统计学意义(P=0.001)。恢复组双侧髋关节脱位患儿的恢复率为27.0%(44/163),明显小于左侧髋关节脱位患儿的39.0%(101/259)和右侧髋关节脱位患儿的33.5%(55/164),差异有统计学意义(P=0.04)。恢复组术前AI(34.8°±4.2°)显著小于未恢复组(36.0°±4.6°),组间差异有统计学意义(P<0.01)。Cox回归分析显示,术后5.5年前累积恢复概率大致呈线性增长至56%,此后累积恢复概率的增速明显降低(年增长<5%)。复位年龄大于24个月、双侧脱位、术前AI≥40°和Bucholz/OgdenⅡ型以上AVN患儿的累积恢复概率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。200髋的平均恢复时间为(36.5±14.9)个月,其中93%(186/200)的髋关节在术后5年内恢复。恢复组年龄≥2展开更多
目的研究发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip，DDH）闭合复位术后髋臼的发育以及影响因素。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月我院收治的并采用闭合复位加石膏固定且获得4年以上随访的DDH患儿62例（74髋）。骨盆...目的研究发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip，DDH）闭合复位术后髋臼的发育以及影响因素。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月我院收治的并采用闭合复位加石膏固定且获得4年以上随访的DDH患儿62例（74髋）。骨盆正位X线片上测量复位前、复位后6个月及1、2、3、4年的髋臼指数（acetabular index，AI），并记录股骨头坏死（avascular necrosis，AVN）的发生。根据年龄，所有患儿分为3组：A组（O～12个月，14例18髋）、B组（13～18个月，22例24髋）、C组（〉18个月，26例32髋）。根据术后4年的AI值将所有患儿分成2组，正常组（29髋）和异常组（45髋）。采用重复测量的方法分析闭合复位后髋臼发育随时间的变化情况；采用两独立样本的t检验和多重线性回归方法探讨年龄、性别、复位前AI、中心边缘角（center-edgeangle of wiberg，CE）、股骨头中心头距离差（center-head distance discrepancy，CHDD）、单／双侧、AVN等因子与最终AI之间的关系。结果复位前，各组AI无明显差别；复位后各组患儿AI均显著降低。术后4年时，A组A1值（21.9土4.4）。显著小于B组（24.2±3.4）。和C组（26.8±3.8）。，差异有统计学意义（P〈0.05）；B组的AI值显著小于C组，差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患儿的AI平均改善率为28.6％，A组改善率34.6％±11.2％显著高于C组24.9％±9.7％，差异有统计学意义（P=0.005）。多重线性回归分析提示复位前的年龄和AI和术后4年的AI值呈正相关（R2=0.617，F=15.031，P〈0.0001），治疗前AI值（β1=0.432，P〈0.0001）的回归系数大于年龄（β2=0.197，P=0.023）。其它因素，如性别、单双侧受累、CE角、AVN等均与术后4年的AI无明显关系（P〉0.05）。结论DDH闭合复位后AI值均能获得显著的降低，并于术后3年趋于稳定。复位时的年龄和治疗前的AI值是影响闭合复位后髋臼发�展开更多
发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)是儿童骨科常见的下肢疾病,表现为股骨头和髋臼间位置关系的异常,包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和全脱位,发病率约在1~34/1000[1]。早期诊断和治疗对于提高DDH的治愈率、减...发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)是儿童骨科常见的下肢疾病,表现为股骨头和髋臼间位置关系的异常,包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和全脱位,发病率约在1~34/1000[1]。早期诊断和治疗对于提高DDH的治愈率、减少并发症具有重要意义。然而,由于目前我国还未广泛开展DDH早期筛查工作,我国DDH患儿年龄普遍偏大[2,3]。对于年龄大于2岁的患儿,多数学者建议行开放复位,必要时可一期行骨盆截骨和股骨短缩去旋转截骨术[4]。展开更多
全身麻醉下闭合复位加髋人位石膏固定是治疗24月龄以下发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的通用方法,但闭合复位后仍有约1/3的患儿存在残余髋臼发育不良。尽管骨盆截骨术正越来越多地应用于残余髋臼发育不良...全身麻醉下闭合复位加髋人位石膏固定是治疗24月龄以下发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的通用方法,但闭合复位后仍有约1/3的患儿存在残余髋臼发育不良。尽管骨盆截骨术正越来越多地应用于残余髋臼发育不良的治疗,但其手术时机和手术指征仍不明晰。本研究拟通过一项多中心前瞻性非随机对照试验探讨DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征。研究设计拟纳入283例DDH闭合复位后残余髋臼发育不良患儿,包括观察组183例,手术组(采用骨盆截骨术)100例。手术组根据患儿年龄采用Salter、Pemberton、骨盆三联或髋臼周围截骨术。所有患儿随访10年,拟在DDH闭合复位后8个时间点(闭合复位术后1、2、3、4、5~6、7~8、9~10年以及10年以上)拍摄髋关节正位X线片,测量髋臼指数(acetabular index,AI)、中心边缘角(center-edge angle of wiberg,CEA)和Reimer指数(Reimer's index,RI),根据末次随访时正位X线片上髋关节Severin分级分为满意组(Severin分级为Ⅰ、Ⅱ级)和不满意组(Severin分级为Ⅲ、Ⅳ级),利用Logistic回归和Cox回归分析残余髋臼发育不良的风险因素,比较两组患儿AI、CEA、RI及Severin分级情况。这一多中心前瞻性研究可以为DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征提供循证医学证据。展开更多
目的比较保守治疗和手术治疗儿童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折的效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月在海口市妇幼保健院接受治疗的41例GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患者的临床资料,平均年龄(5.4±2.2)岁,根据治疗方式分为两组:保...目的比较保守治疗和手术治疗儿童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折的效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月在海口市妇幼保健院接受治疗的41例GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患者的临床资料,平均年龄(5.4±2.2)岁,根据治疗方式分为两组:保守治疗组(A组,17例)和手术治疗组(B组,24例)。两组患者年龄、性别、侧别以及术后随访时间均无显著差异。于末次随访时测量患侧肘关节的过伸角、屈曲角、屈伸活动范围(range of motion,ROM)、提携角。在X线正位片上测量Baumann角,并在侧位片上评价肱骨前缘连线是否通过肱骨小头的中1/3。采用上肢快速功能障碍量表对肘关节功能进行评分,根据Flynn肘关节临床功能评分标准评定疗效。结果末次随访时,平均过伸角、屈曲角、ROM、提携角和Baumann角分别为(9.1±6.6)°、(139.2±6.7)°、(152±6.3)°、(8.4±5.9)°和(77.6±5.8)°。A、B两组的过伸角、屈曲角、ROM、提携角、Baumann角均无差异(P>0.05)。A组中有11例(64.7%)肱骨前缘连线通过肱骨小头中1/3(11例,64.7%),明显少于B组(22例,91.7%),差异有统计学意义(P=0.049)。末次随访时平均QuickDash评分为(1.5±2.1)分,两组QuickDash评分差异无统计学意义(t=0.750,P=0.458)。根据Flynn肘关节临床功能评分标准,A组优良率为94.1%(16/17),B组优良率为91.7%(22/24),差异无统计学意义(P>0.05)。A组有1例(5.9%)发生肘内翻;B组除1例(4.2%)发生肘内翻以外,1例(4.2%)发生尺神经损伤和1例(4.2%)出现针道感染。结论对于儿童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折,保守治疗和手术治疗均可以获得良好的外观和临床功能。手术治疗可以获得更好的影像学结果,而保守治疗的并发症发生率更低。展开更多
目的建立儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)闭合复位术后结局预测模型,并利用该模型指导DDH闭合复位术后残余髋臼发育不良(residual acetabulalr dysplasia,RAD)手术时机的选择。方法回顾性分析国内多...目的建立儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)闭合复位术后结局预测模型,并利用该模型指导DDH闭合复位术后残余髋臼发育不良(residual acetabulalr dysplasia,RAD)手术时机的选择。方法回顾性分析国内多个医疗中心2004-2015年采用闭合复位术治疗的449例(522髋)DDH患儿临床资料,患儿年龄(16.3±5.1)个月。术前在骨盆正位X线片上评估脱位程度的国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute,IHDI)分型、股骨头骨化核以及髋臼指数(acetabular index,AI)。术后测量第1、2、3、4年及末次随访时的AI、中心边缘角(centre-edge angle of Wiberg,CEA)和Reimer指数(Reimer's index,RI),评估股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,AVN)情况。根据末次随访时Severin影像学评级以及是否接受二期骨盆截骨术,将患儿分成两组:SeverinⅠ、Ⅱ级为痊愈组,SeverinⅢ、Ⅳ级或接受了骨盆截骨术者为RAD组。利用Cox回归构建DDH闭合复位术后痊愈预测模型,并用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线进行内部验证。结果522髋中,IHDI分型为Ⅱ型70髋(13.4%),Ⅲ型223髋(44.6%),Ⅳ型219髋(42%)。复位前410髋(78.5%)已出现股骨头骨化核。总体AVN(Ⅱ型以上)发生率为12.8%。痊愈组329髋(63%),痊愈时间(33.3±14.7)个月(8.4~111.4个月),93.6%(308/329)的痊愈患儿痊愈时间在术后5年以内。Cox回归分析显示,IHDI分型、股骨头骨化核、复位年龄、当前AI、CEA、RI、AVN是DDH闭合复位术后累积痊愈概率的影响因素,利用上述影响因素,本研究成功构建了DDH闭合复位术后痊愈预测模型。该模型中所有因素的总分为-11~17分,对应痊愈概率为0.02~1.0。在该模型下,ROC曲线分析显示,术后第1、2、3、4年总分小于2.5、1.5、2.5、1.5分时,患儿痊愈概率显著较高(81.4%~96.1%),ROC曲线下面积为0.808~0.910,Kappa系数为0.497~0.618。相反,当总分大�展开更多
文摘目的探讨发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)闭合复位术后髋关节恢复正常影像学表现的概率及其影响因素。方法回顾性分析2004年1月至2015年12月采用闭合复位石膏固定治疗的507例(586髋)DDH患儿的病历资料。其中,男50例,女457例;左侧259髋,右侧164髋,双侧163髋。通过X线片评估Tönnis脱位程度分级、股骨头坏死(avascular necrosis of the femoral head,AVN)(Bucholz/Ogden分型)、髋臼指数(acetabular index,AI)和中心边缘角(center-edge angle,CEA)。尝试建立髋关节恢复正常X线的参考标准,并按该参考标准将患儿分为恢复组(200髋)和未恢复组(386髋),对比分析两组患儿的年龄、性别、侧别、Tönnis分级、骨化核出现、术前和末次随访的AI和CEA、AVN和Severin分级。采用Cox回归分析、t检验、卡方检验、方差分析研究影响DDH闭合复位术后髋关节恢复正常影像学的概率以及影响因素。结果末次随访时,200髋(34.1%)恢复正常髋关节X线,78髋(13.4%)出现了Ⅱ型及以上AVN。年龄≥24个月患儿恢复率为8.8%(3/34),显著低于<12个月患儿的44.3%(47/106)、12~18个月患儿的35.5%(98/276)和18~24个月患儿的30.6%(52/170),组间差异有统计学意义(P=0.001)。恢复组双侧髋关节脱位患儿的恢复率为27.0%(44/163),明显小于左侧髋关节脱位患儿的39.0%(101/259)和右侧髋关节脱位患儿的33.5%(55/164),差异有统计学意义(P=0.04)。恢复组术前AI(34.8°±4.2°)显著小于未恢复组(36.0°±4.6°),组间差异有统计学意义(P<0.01)。Cox回归分析显示,术后5.5年前累积恢复概率大致呈线性增长至56%,此后累积恢复概率的增速明显降低(年增长<5%)。复位年龄大于24个月、双侧脱位、术前AI≥40°和Bucholz/OgdenⅡ型以上AVN患儿的累积恢复概率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。200髋的平均恢复时间为(36.5±14.9)个月,其中93%(186/200)的髋关节在术后5年内恢复。恢复组年龄≥2
文摘目的研究发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip，DDH）闭合复位术后髋臼的发育以及影响因素。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月我院收治的并采用闭合复位加石膏固定且获得4年以上随访的DDH患儿62例（74髋）。骨盆正位X线片上测量复位前、复位后6个月及1、2、3、4年的髋臼指数（acetabular index，AI），并记录股骨头坏死（avascular necrosis，AVN）的发生。根据年龄，所有患儿分为3组：A组（O～12个月，14例18髋）、B组（13～18个月，22例24髋）、C组（〉18个月，26例32髋）。根据术后4年的AI值将所有患儿分成2组，正常组（29髋）和异常组（45髋）。采用重复测量的方法分析闭合复位后髋臼发育随时间的变化情况；采用两独立样本的t检验和多重线性回归方法探讨年龄、性别、复位前AI、中心边缘角（center-edgeangle of wiberg，CE）、股骨头中心头距离差（center-head distance discrepancy，CHDD）、单／双侧、AVN等因子与最终AI之间的关系。结果复位前，各组AI无明显差别；复位后各组患儿AI均显著降低。术后4年时，A组A1值（21.9土4.4）。显著小于B组（24.2±3.4）。和C组（26.8±3.8）。，差异有统计学意义（P〈0.05）；B组的AI值显著小于C组，差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患儿的AI平均改善率为28.6％，A组改善率34.6％±11.2％显著高于C组24.9％±9.7％，差异有统计学意义（P=0.005）。多重线性回归分析提示复位前的年龄和AI和术后4年的AI值呈正相关（R2=0.617，F=15.031，P〈0.0001），治疗前AI值（β1=0.432，P〈0.0001）的回归系数大于年龄（β2=0.197，P=0.023）。其它因素，如性别、单双侧受累、CE角、AVN等均与术后4年的AI无明显关系（P〉0.05）。结论DDH闭合复位后AI值均能获得显著的降低，并于术后3年趋于稳定。复位时的年龄和治疗前的AI值是影响闭合复位后髋臼发�
文摘发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)是儿童骨科常见的下肢疾病,表现为股骨头和髋臼间位置关系的异常,包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和全脱位,发病率约在1~34/1000[1]。早期诊断和治疗对于提高DDH的治愈率、减少并发症具有重要意义。然而,由于目前我国还未广泛开展DDH早期筛查工作,我国DDH患儿年龄普遍偏大[2,3]。对于年龄大于2岁的患儿,多数学者建议行开放复位,必要时可一期行骨盆截骨和股骨短缩去旋转截骨术[4]。
文摘全身麻醉下闭合复位加髋人位石膏固定是治疗24月龄以下发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的通用方法,但闭合复位后仍有约1/3的患儿存在残余髋臼发育不良。尽管骨盆截骨术正越来越多地应用于残余髋臼发育不良的治疗,但其手术时机和手术指征仍不明晰。本研究拟通过一项多中心前瞻性非随机对照试验探讨DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征。研究设计拟纳入283例DDH闭合复位后残余髋臼发育不良患儿,包括观察组183例,手术组(采用骨盆截骨术)100例。手术组根据患儿年龄采用Salter、Pemberton、骨盆三联或髋臼周围截骨术。所有患儿随访10年,拟在DDH闭合复位后8个时间点(闭合复位术后1、2、3、4、5~6、7~8、9~10年以及10年以上)拍摄髋关节正位X线片,测量髋臼指数(acetabular index,AI)、中心边缘角(center-edge angle of wiberg,CEA)和Reimer指数(Reimer's index,RI),根据末次随访时正位X线片上髋关节Severin分级分为满意组(Severin分级为Ⅰ、Ⅱ级)和不满意组(Severin分级为Ⅲ、Ⅳ级),利用Logistic回归和Cox回归分析残余髋臼发育不良的风险因素,比较两组患儿AI、CEA、RI及Severin分级情况。这一多中心前瞻性研究可以为DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征提供循证医学证据。
文摘目的比较保守治疗和手术治疗儿童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折的效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月在海口市妇幼保健院接受治疗的41例GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患者的临床资料,平均年龄(5.4±2.2)岁,根据治疗方式分为两组:保守治疗组(A组,17例)和手术治疗组(B组,24例)。两组患者年龄、性别、侧别以及术后随访时间均无显著差异。于末次随访时测量患侧肘关节的过伸角、屈曲角、屈伸活动范围(range of motion,ROM)、提携角。在X线正位片上测量Baumann角,并在侧位片上评价肱骨前缘连线是否通过肱骨小头的中1/3。采用上肢快速功能障碍量表对肘关节功能进行评分,根据Flynn肘关节临床功能评分标准评定疗效。结果末次随访时,平均过伸角、屈曲角、ROM、提携角和Baumann角分别为(9.1±6.6)°、(139.2±6.7)°、(152±6.3)°、(8.4±5.9)°和(77.6±5.8)°。A、B两组的过伸角、屈曲角、ROM、提携角、Baumann角均无差异(P>0.05)。A组中有11例(64.7%)肱骨前缘连线通过肱骨小头中1/3(11例,64.7%),明显少于B组(22例,91.7%),差异有统计学意义(P=0.049)。末次随访时平均QuickDash评分为(1.5±2.1)分,两组QuickDash评分差异无统计学意义(t=0.750,P=0.458)。根据Flynn肘关节临床功能评分标准,A组优良率为94.1%(16/17),B组优良率为91.7%(22/24),差异无统计学意义(P>0.05)。A组有1例(5.9%)发生肘内翻;B组除1例(4.2%)发生肘内翻以外,1例(4.2%)发生尺神经损伤和1例(4.2%)出现针道感染。结论对于儿童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折,保守治疗和手术治疗均可以获得良好的外观和临床功能。手术治疗可以获得更好的影像学结果,而保守治疗的并发症发生率更低。
文摘目的建立儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)闭合复位术后结局预测模型,并利用该模型指导DDH闭合复位术后残余髋臼发育不良(residual acetabulalr dysplasia,RAD)手术时机的选择。方法回顾性分析国内多个医疗中心2004-2015年采用闭合复位术治疗的449例(522髋)DDH患儿临床资料,患儿年龄(16.3±5.1)个月。术前在骨盆正位X线片上评估脱位程度的国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute,IHDI)分型、股骨头骨化核以及髋臼指数(acetabular index,AI)。术后测量第1、2、3、4年及末次随访时的AI、中心边缘角(centre-edge angle of Wiberg,CEA)和Reimer指数(Reimer's index,RI),评估股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,AVN)情况。根据末次随访时Severin影像学评级以及是否接受二期骨盆截骨术,将患儿分成两组:SeverinⅠ、Ⅱ级为痊愈组,SeverinⅢ、Ⅳ级或接受了骨盆截骨术者为RAD组。利用Cox回归构建DDH闭合复位术后痊愈预测模型,并用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线进行内部验证。结果522髋中,IHDI分型为Ⅱ型70髋(13.4%),Ⅲ型223髋(44.6%),Ⅳ型219髋(42%)。复位前410髋(78.5%)已出现股骨头骨化核。总体AVN(Ⅱ型以上)发生率为12.8%。痊愈组329髋(63%),痊愈时间(33.3±14.7)个月(8.4~111.4个月),93.6%(308/329)的痊愈患儿痊愈时间在术后5年以内。Cox回归分析显示,IHDI分型、股骨头骨化核、复位年龄、当前AI、CEA、RI、AVN是DDH闭合复位术后累积痊愈概率的影响因素,利用上述影响因素,本研究成功构建了DDH闭合复位术后痊愈预测模型。该模型中所有因素的总分为-11~17分,对应痊愈概率为0.02~1.0。在该模型下,ROC曲线分析显示,术后第1、2、3、4年总分小于2.5、1.5、2.5、1.5分时,患儿痊愈概率显著较高(81.4%~96.1%),ROC曲线下面积为0.808~0.910,Kappa系数为0.497~0.618。相反,当总分大�
