低功率直出绿激光汽化剜除术治疗体积>90 ml前列腺增生的疗效 被引量：18

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作者 黄邦高 黄新冕 +2 位作者 杨运北 徐智慧 张大宏 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第7期522-526,共5页

目的探讨低功率直出绿激光汽化剜除术治疗体积>90 ml前列腺增生的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2018年7月浙江省人民医院收治的138例前列腺体积>90 ml的良性前列腺增生(BPH)患者的临床资料。年龄(73.5±7.3)岁,前... 目的探讨低功率直出绿激光汽化剜除术治疗体积>90 ml前列腺增生的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2018年7月浙江省人民医院收治的138例前列腺体积>90 ml的良性前列腺增生(BPH)患者的临床资料。年龄(73.5±7.3)岁,前列腺体积(110.2±23.7)ml,术前最大尿流率中位值为5.3 ml/s(1.0~10.0 ml/s),术前残余尿量中位值为78.5 ml(51.6~108.5 ml)。所有患者均接受经尿道直出绿激光汽化剜除术,术中绿激光汽化功率为80 W,止血功率为20 W。利用绿激光汽化和镜鞘钝性剥离相结合寻找包膜,并按"三叶法"将前列腺两侧叶及中叶沿包膜层面进行剜除,剜除后组织推入膀胱,利用组织粉碎器将剜除后组织粉碎取出,术后留置F20三腔导尿管,气囊注水50 ml,术后予常规生理盐水膀胱冲洗24 h,术后48 h拔除导尿管。分析围手术期结果及并发症。结果138例手术均顺利完成,汽化剜除时间(58.6±6.1)min,组织粉碎时间(12.6±5.6)min。术中及术后血红蛋白降低值为(6.2±1.5)g/L,无输血病例。术后疼痛评分0分89例,1分49例。术后48 h拔管后123例恢复自主排尿;15例再次出现排尿困难,予留置导尿,术后7 d再次拔除导尿管,均恢复自主排尿。术后2例出现短暂尿失禁,均为急迫性尿失禁,给予口服托特罗定治疗后均好转,无压力性尿失禁。术后5例出现尿道狭窄,均为术后3个月发生,经尿道扩张或膀胱颈口电切术后治愈。术后1个月最大尿流率中位值为17.5 ml/s(14.0~22.0 ml/s),残余尿量中位值为6.2 ml(2.7~11.3 ml),与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。138例最大尿流率术后3个月中位值为16.1 ml/s(13.0~20.0 ml/s)、术后12个月为17.3 ml/s(11.0~24.0 ml/s),保持稳定。结论低功率绿激光汽化剜除术治疗前列腺体积>90 ml的BPH具有手术时间短、疼痛轻、失血量少、术后恢复快等优势,术后症状改善明显。 展开更多

关键词 前列腺增生 激光手术 绿激光 效果

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直出绿激光前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性 被引量：17

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作者 黄邦高 黄新冕 +2 位作者 何翔 张大宏 徐智慧 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第10期758-762,共5页

目的探讨直出绿激光前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年8月至2019年7月浙江省人民医院收治的218例良性前列腺增生患者的临床资料。年龄(76.2±8.4)岁。患者表现为不同程度的尿频、尿急、夜尿... 目的探讨直出绿激光前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年8月至2019年7月浙江省人民医院收治的218例良性前列腺增生患者的临床资料。年龄(76.2±8.4)岁。患者表现为不同程度的尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难等症状。前列腺体积(77.3±21.6)ml。术前PSA(3.5±0.9)(0.6,7.1)ng/ml。术前最大尿流率(Qmax)(7.9±1.8)ml/s,残余尿量(82.3±26.3)ml。生活质量评分(QOL)(4.9±1.1)分,国际前列腺症状评分(IPSS)(25.4±7.6)分。218例均行绿激光前列腺汽化剜除术,绿激光设备采用800μm直出绿激光光纤,汽化功率为80 W,止血功率为20 W。手术采用全麻或椎管内麻醉,患者取截石位。于前列腺5、7、12点处从膀胱颈至精阜射精孔平面汽化切割出3条沟,深达并显露包膜,建立以5、7、12点和外科包膜层面为基础的"三线一面"解剖标志。沿包膜层面以镜鞘剥离和汽化切割相结合的方式将增生腺体按"三叶法"剜除,剜除后组织推入膀胱,用组织粉碎器粉碎后取出。记录汽化剜除时间、组织粉碎时间、术后血红蛋白变化、膀胱持续冲洗时间、留置导尿时间、术后住院时间,以及术后Qmax、残余尿量、IPSS和QOL评分,记录术后相关并发症如尿道狭窄、尿失禁等。尿急伴有尿液不自主流出定义为急迫性尿失禁,咳嗽后尿液不自主流出定义为压力性尿失禁。根据每天尿垫使用量评估尿失禁程度:1~2块为轻度,3~4块为中度,≥5块为重度。结果本组218例手术均顺利完成,8例(3.7%)术中发生包膜穿孔,无膀胱穿孔病例。汽化剜除时间(42.5±8.3)min,组织粉碎时间(12.1±3.4)min。血红蛋白丢失量(4.7±1.3)g/L,无输血及二次手术止血病例。术后平均膀胱持续冲洗时间(6.3±1.6)h,平均留置导尿时间(1.2±0.2)d,术后平均住院时间(2.2±0.7)d。术后1个月复查Qmax(18.5±4.8)ml/s,残余尿量(6.4±1.9)ml,与术前比较差异� 展开更多

关键词 良性前列腺增生 激光手术 绿激光

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绿激光前列腺剜除术对伴有逼尿肌收缩力低下的前列腺增生患者的疗效分析

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作者 全晶 薛文彬 +2 位作者 黄新冕 徐智慧 黄邦高 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第1期18-23,共6页

目的技探讨经尿道绿激光前列腺剜除术(GreenLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)伴逼尿肌收缩力低下(DU)的效果。方法去回顾性分析2019年6月至2020年6月浙江省人民医院行GreenLEP治疗的157例BPH患者的临床资料。年龄(73.2±7.9)岁,病程4(2... 目的技探讨经尿道绿激光前列腺剜除术(GreenLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)伴逼尿肌收缩力低下(DU)的效果。方法去回顾性分析2019年6月至2020年6月浙江省人民医院行GreenLEP治疗的157例BPH患者的临床资料。年龄(73.2±7.9)岁,病程4(2,8)年。所有患者术前均完善尿流动力学检查及前列腺B超(或增强MRI)检查。术前前列腺体积为42.1(34.2,59.4)ml,国际前列腺症状评分(IPSS)为(27.9±3.4)分,生活质量评分(QOL)为(5.1±0.8)分,术前残余尿量(PVR)为40.0(20.0,80.0)ml,术前最大尿流率(Q_(max))为4.0(2.0,7.0)ml/s。以膀胱收缩力指数(BCI)<100作为DU的诊断标准,将BPH患者分成DU组和非DU组。DU组76例,非DU组81例。术后3个月对上述患者进行随访,比较术前术后主观指标(IPSS、QOL)和客观参数(PVR、Q_(max))的变化。本研究中,将术后3个月复查PVR<20ml且Q_(max)>10ml/s定义为治疗成功,否则为治疗失败。根据治疗结局绘制受试者工作特征(ROC)曲线,寻找BCI预测治疗效果的的最佳截断值,根据BCI最佳截断值将DU患者分为轻度DU组和重度DU组。分析非DU组、轻度DU组、重度DU组术前主观指标(IPSS、QOL)和客观参数(PVR、Q_(max))的差异,以及术后3个月上述指标变化值(术后值与术前值的差)的差异。结果157例手术均顺利完成,住院时间6(5,8)d。术后随访3个月,非DU组治疗成功78例,治疗失败3例;DU组治疗成功64例,治疗失败12例。根据ROC曲线,BCI取最佳截断值为57.5,故轻度DU组(57.5≤BCI<100)56例,重度DU组(BCI<57.5)20例。术前3组患者年龄、病程以及前列腺体积差异均无统计学意义(P>0.05)。术前非DU组、轻度DU组、重度DU组的IPSS分别为(26.8±3.4)、(28.6±3.0)、(30.6±2.4)分,QOL分别为(4.9±0.9)、(5.2±0.7)、(5.7±0.5)分PVR分别为50.0(20.0,90.0)、20.0(10.0,50.0)、60.0(27.5,165.0)ml,Q_(max)分别为4.0(2.0,7.0)5.0(4.0,6.0)、0(0,2.3)ml/s。非DU组术前IPSS和QOL均明显低于轻度DU组和重度DU组(P<0.05)。 展开更多

关键词 前列腺增生 逼尿肌收缩力低下 激光手术 绿激光 疗效

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输尿管镜激光碎石术与腹腔镜下输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管结石的临床对比研究 被引量：1

4

作者 黄新冕 王珩 +5 位作者 何为 李恩惠 周密 章越龙 俞蔚文 何翔 《临床泌尿外科杂志》 CAS 2023年第6期428-432,436,共6页

目的探究输尿管镜激光碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)与腹腔镜下输尿管切开取石术(laparoscopic ureterolithotomy,LU)治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析2022年1月—2022年12月浙江省人民医院诊治的104例单侧嵌... 目的探究输尿管镜激光碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)与腹腔镜下输尿管切开取石术(laparoscopic ureterolithotomy,LU)治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析2022年1月—2022年12月浙江省人民医院诊治的104例单侧嵌顿性输尿管结石的临床资料。根据手术方式分为URL组和LU组。研究纳入患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、患侧、结石位置、结石长度、结石宽度、结石面积、输尿管壁厚度(ureteral wall thickness,UWT)、输尿管壁面积(ureteral wall area,UWA)、肾盂分离程度、有无输尿管狭窄、腹膜后纤维化情况、手术时间、术后住院时间、结石清除率及术后并发症情况等数据。采用描述性分析,检验2组间差异。利用回归分析和亚组分析进一步验证2种手术方式的治疗效果及预后。结果104例单侧嵌顿性输尿管结石中,行URL 56例,行LU 48例。2组患者在性别、年龄、高血压、糖尿病、患侧、结石位置、结石长度、输尿管狭窄、腹膜后纤维化、结石宽度、结石面积、输尿管厚度、输尿管壁面积及肾积水等术前特征方面差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的手术时间和住院时长有显著差异(P<0.05),术后并发症发生率、1个月残石率、3个月输尿管狭窄发病率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素回归分析发现,2组间术后住院时长有显著差异。亚组分析可见,URL组的术后住院时间明显短于LU组(P<0.05)。当肾积水≥50 mm时,URL组术后1个月残石率明显高于LU组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比LU,URL对于单侧嵌顿性输尿管结石的治疗,手术时间及术后住院时间更短,术后并发症发生率及残石率无明显差异,是临床治疗该类疾病的优选方案。肾积水≥50 mm的病例,更建议选用LU。 展开更多

关键词 嵌顿性输尿管结石 输尿管镜 腹腔镜 临床效果

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机器人辅助技术在膀胱癌治疗中的应用和评价 被引量：5

5

作者 章小平 黄新冕 王呈 《临床泌尿外科杂志》 2017年第8期571-575,共5页

机器人辅助的根治性膀胱全切除术作为一种新的微创技术,手术操作精准,术后并发症发生率低,为外科医生接受并被推广。但机器人辅助的手术方式是否真的优于传统开放手术仍存在争议。本文回顾机器人辅助技术的发展历史,探讨其在膀胱癌治疗... 机器人辅助的根治性膀胱全切除术作为一种新的微创技术,手术操作精准,术后并发症发生率低,为外科医生接受并被推广。但机器人辅助的手术方式是否真的优于传统开放手术仍存在争议。本文回顾机器人辅助技术的发展历史,探讨其在膀胱癌治疗中的应用,并对该项技术的发展进行展望。 展开更多

关键词 机器人辅助技术 膀胱癌 根治性膀胱全切除术

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经皮肾镜微创技术在肾周血肿治疗中的应用 被引量：3

6

作者 李恩惠 王珩 +5 位作者 黄新冕 周密 章越龙 何翔 张大宏 俞蔚文 《临床泌尿外科杂志》 CAS 2022年第12期942-945,共4页

目的探讨经皮肾镜联合超声负压吸引术治疗症状性肾周血肿的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年1月—2022年5月浙江省人民医院收治的12例肾周血肿患者的病例资料。男7例,女5例;平均年龄49(24~61)岁。血肿位于左侧8例,右侧4例。血肿最... 目的探讨经皮肾镜联合超声负压吸引术治疗症状性肾周血肿的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年1月—2022年5月浙江省人民医院收治的12例肾周血肿患者的病例资料。男7例,女5例;平均年龄49(24~61)岁。血肿位于左侧8例,右侧4例。血肿最大径平均12.5(9.3~20.4)cm。患者均有发热、腰痛症状,伴有腹胀2例。合并高血压2例。2例为外伤后肾破裂肾周血肿,1例为体外冲击波碎石术后肾周血肿,4例为输尿管软镜术后肾周血肿,4例为经皮肾镜术后肾周血肿,1例为输尿管镜下输尿管支架置入术后肾周血肿。12例均由单术者行局部麻醉下经皮肾镜联合超声负压吸引术。分析手术时间、术后引流管留置时间、术后住院时间、治疗效果及并发症情况。结果12例手术均顺利完成,其中单通道10例,双通道2例。手术时间平均48(20~85)min,术后引流管留置时间平均9(4~15)d,术后住院时间平均6(5~10)d。出院前复查CT均显示肾周血肿明显缩小甚至基本消失。术中、术后均无严重并发症。术后随访时间平均5(3~12)个月,均无复发。结论经皮肾镜联合超声负压吸引术是治疗症状性肾周血肿安全、有效的手术方式之一。 展开更多

关键词 肾周血肿 经皮肾镜 微创技术 治疗

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选择性绿激光前列腺汽化术与绿激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效对比 被引量：2

7

作者 纪阿林 全晶 +3 位作者 黄新冕 薛文彬 徐智慧 黄邦高 《微创泌尿外科杂志》 2022年第1期32-37,共6页

目的:比较选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)与绿激光前列腺剜除术(GreenLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法:回顾性分析2019年6月至2020年12月浙江省人民医院泌尿外科因BPH导致下尿路症状而行手术的患者274例,根据手术方式不同,分为... 目的:比较选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)与绿激光前列腺剜除术(GreenLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法:回顾性分析2019年6月至2020年12月浙江省人民医院泌尿外科因BPH导致下尿路症状而行手术的患者274例,根据手术方式不同,分为PVP组134例和GreenLEP组140例,比较两组患者围手术期和随访指标。结果:两组患者均顺利完成手术,术中无前列腺包膜穿孔、尿道括约肌损伤、大出血等并发症发生。与PVP组相比,GreenLEP组手术时间[(26.79±7.71)min vs.(48.21±19.38)min]、留置导尿管时间[(3.45±0.83)d vs.(3.71±1.23)d]、膀胱冲洗时间[(1.07±0.28)d vs.(1.28±0.47)d]较PVP组短,且GreenLEP组白细胞计数[(7.16±2.27)×109/L vs.(8.01±2.11)×109/L]更少。除此以外,相较于PVP组,GreenLEP组术后1月Qmax[(21.09±1.79)ml/s vs.(20.60±1.88)ml/s]更大,尿白细胞数值[24.45(4.9,21351.9)个/ul vs.35.50(5.7,32901.9)个/ul]和QOL评分[(1.29±0.53)分vs.(1.46±0.62)分]更小,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:GreenLEP相比PVP不仅缩短了手术时间,还保留了组织标本,提高了患者的术后生活质量。 展开更多

关键词 绿激光 前列腺增生 疗效

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机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术后不同输尿管再植方式对术后肾功能的影响 被引量：3

8

作者 黄新冕 郑玮 +3 位作者 刘锋 张琦 祁小龙 张大宏 《临床泌尿外科杂志》 2019年第5期340-344,共5页

目的:观察机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术后不同输尿管再植方式对术后肾功能的影响。方法:回顾性分析2014年9月～2017年12月行机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术的患者资料。分析不同输尿管再植方式对... 目的:观察机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术后不同输尿管再植方式对术后肾功能的影响。方法:回顾性分析2014年9月～2017年12月行机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术的患者资料。分析不同输尿管再植方式对术后肾功能的影响以及术后肾功能的独立危险因素。结果:共纳入50例患者,其中黏膜直接吻合31例(黏膜组),乳头法19例(乳头组)。术前已发生慢性肾功能损伤患者7例,2例于术后恢复。输尿管黏膜与膀胱黏膜直接吻合的患者术后3个月肾小球滤过率(eGFR)明显优于乳头法(P=0.007),且2种方式的术后3个月eGFR均比术前有明显升高(黏膜组:P<0.001,乳头组:P=0.047)。两组的术后1年eGFR也存在明显差异(P=0.011)。术前未发生慢性肾损伤的43例患者术后3个月共发生了5例慢性肾损伤。其中术后损伤的患者相比未损伤的患者,在术前eGFR水平、术后3d内eGFR水平方面明显降低(术前eGFR:P=0.001;术后3d内eGFR:P<0.001)。二者均为术后发生慢性肾损伤的独立危险因素。结论:不同的输尿管再植方式对膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术患者的术后肾功能的保护作用有显著差异。术前及术后3d内的eGFR水平是术后长期慢性肾功能损伤的重要影响因素。 展开更多

关键词 膀胱癌 机器人辅助 原位新膀胱 输尿管再植 肾功能

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机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的效果比较 被引量：1

9

作者 黄新冕 郑玮 +4 位作者 王帅 祁小龙 张琦 刘锋 张大宏 《浙江医学》 CAS 2019年第7期694-696,共3页

目的比较机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的围手术期结果及并发症发生情况。方法回顾性分析84例接受腹腔镜膀胱癌根治性切除术(LRC)与75例接受机器人辅助膀胱癌根治性切除术(RARC)患者的临床资料,比较两组患者手术时... 目的比较机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的围手术期结果及并发症发生情况。方法回顾性分析84例接受腹腔镜膀胱癌根治性切除术(LRC)与75例接受机器人辅助膀胱癌根治性切除术(RARC)患者的临床资料,比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血比例、术中输血量、术后进食时间、住院时间及并发症发生率等指标。结果经单因素分析,LRC组在手术时间、术后并发症发生率等方面均优于RARC组(均P<0.05);两组患者术中出血量、术中输血比例、术中输血量、术后进食时间、住院时间等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。经多因素分析,相较于LRC,RARC组手术时间更长(OR=42.96,95%CI:19.03～66.88,P<0.05)。结论与普通腹腔镜手术比较,机器人辅助技术对膀胱癌的围手术期结果及术后并发症发生率方面无明显优势。 展开更多

关键词 膀胱癌 机器人辅助腹腔镜手术 腹腔镜 膀胱癌根治性切除术

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经尿道前列腺红激光汽化剜除术治疗前列腺穿刺术后BPH的临床疗效观察

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作者 魏海彬 李恩惠 +7 位作者 何茫茫 王珩 胡林义 黄新冕 黄邦高 徐智慧 杨克冰 张大宏 《中华男科学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第9期856-859,共4页

良性前列腺丧生(BPH)是长期困扰老年男性生活的常见慢性进展性疾病之一,给国家及社会带来了沉重的经济负担。部分BPH患者常因各种原因合并PSA升高、直肠指检异常、B超或MRI异常,对于这部分患者,常需进行前列腺穿刺而排除前列腺癌。经直... 良性前列腺丧生(BPH)是长期困扰老年男性生活的常见慢性进展性疾病之一,给国家及社会带来了沉重的经济负担。部分BPH患者常因各种原因合并PSA升高、直肠指检异常、B超或MRI异常,对于这部分患者,常需进行前列腺穿刺而排除前列腺癌。经直肠超声引导下前列腺穿刺前列腺癌的检出率仅为30.8%,绝大部分病理结果提示良性病变[1];对于穿刺阴性、下尿路症状较明显患者,当药物干预无效时,仍有BPH外科治疗指征。 展开更多

关键词 经尿道前列腺切除术 良性前列腺增生 红激光 穿刺

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机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术后肾功能改变的观察 被引量：2

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作者 郑玮 黄新冕 +4 位作者 王帅 祁小龙 刘锋 张琦 张大宏 《临床泌尿外科杂志》 2018年第11期874-878,882,共6页

目的:观察机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术后肾功能的长期变化。方法:回顾性分析2014年9月～2017年12月行机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术的患者资料。分析术后慢性肾功能不全(CKD)的累积发生率和其独立危险因素。结果:共103例患者,中位随... 目的:观察机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术后肾功能的长期变化。方法:回顾性分析2014年9月～2017年12月行机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术的患者资料。分析术后慢性肾功能不全(CKD)的累积发生率和其独立危险因素。结果:共103例患者,中位随访时间16个月。术前已发生CKD的27例患者中20例(74.1%)观察到术后肾功能恢复。术前未发生CKD的76例患者术后1年和3年CKD累积发生率分别为38.9%和46.5%。不同尿流改道方式术后3年发生CKD的累积发生率分别为:原位回肠新膀胱21.0%,Bricker回肠膀胱82.4%,输尿管皮肤造口61.9%。术前未发生CKD的患者中,术后发生CKD组和未发生CKD组在术前贫血、术前eGFR水平、尿流改道方式、术后短期内eGFR水平方面差异有统计学意义(P<0.05)。其中术前eGFR水平(P=0.046)、尿流改道方式(P=0.002)、术后短期内eGFR水平(P<0.001)为术后发生CKD的独立危险因素。结论:机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治性切除联合尿流改道术后发生CKD的情况并不罕见,术前/术后的eGFR水平和尿流改道方式与术后是否发生CKD相关。 展开更多

关键词 膀胱癌 机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术 尿流改道 肾功能 预后

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