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低剂量艾司氯胺酮对扁桃体切除术患儿苏醒期躁动的效果观察 被引量:6
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作者 徐洁 铮铮 +3 位作者 王芳 张建敏 毛珍慧 张雪梅 《北京医学》 CAS 2023年第1期74-77,共4页
目的探讨低剂量艾司氯胺酮对小儿扁桃体切除术后苏醒期躁动(emergence agitation,EA)的治疗效果。方法选取2021年11月至2022年2月首都医科大学附属北京儿童医院择期行扁桃体伴/不伴腺样体切除术患儿98例,采用随机数字表法分为低剂量艾... 目的探讨低剂量艾司氯胺酮对小儿扁桃体切除术后苏醒期躁动(emergence agitation,EA)的治疗效果。方法选取2021年11月至2022年2月首都医科大学附属北京儿童医院择期行扁桃体伴/不伴腺样体切除术患儿98例,采用随机数字表法分为低剂量艾司氯胺酮组(S组)和安慰剂组(C组),每组49例。S组麻醉诱导时给予0.3 mg/kg艾司氯胺酮慢推,并予5μg/(kg·min)静脉维持至术毕;C组麻醉诱导时给予等量生理盐水慢推,并予生理盐水静脉维持至术毕。采用儿童麻醉苏醒期谵妄(pediatric anesthesia emergence delirium scale,PAED)评分及面部、腿部、活动、哭泣和可安慰性评分(Face,Legs,Activity,Cry and Consolability scale,FLACC)评估拔管后15 min和30 min两组患儿的躁动及疼痛情况。比较两组患儿麻醉前(T0)、气管插管后1 min(T1)、手术开始后10 min(T2)及手术结束时(T3)的SBP、DBP和HR,以及术后不良反应发生情况。结果与C组相比,拔管后15 min和30 min S组的躁动发生率(18.4%比38.8%,0%比18.4%)和FLACC评分[2(1.0,4.0)分比3(0.5,8.0)分,2.3(1.2,4.1)分比4.1(1.2,8.4)分]明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组T0、T1、T2和T3的SBP、DBP和HR,以及术后不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论低剂量艾司氯胺酮用于扁桃体切除术患儿可以明显降低其EA发生率,并减轻术后伤口疼痛程度。 展开更多
关键词 艾司氯胺酮 苏醒期躁动 扁桃体切除术 低剂量 儿童
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超声引导下腹横肌平面阻滞对儿童腹腔镜阑尾切除术后康复的影响 被引量:7
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作者 邹楠 张建敏 +3 位作者 郑超 铮铮 王芳 《北京医学》 CAS 2020年第5期417-420,共4页
目的评价超声引导下腹横肌平面阻滞(transverse abdominis plane block,TAPB)对儿童腹腔镜阑尾切除术后康复的影响。方法选取2019年2~11月首都医科大学附属北京儿童医院全麻喉罩下行腹腔镜阑尾切除手术的患儿36例,年龄6~17岁,美国麻醉... 目的评价超声引导下腹横肌平面阻滞(transverse abdominis plane block,TAPB)对儿童腹腔镜阑尾切除术后康复的影响。方法选取2019年2~11月首都医科大学附属北京儿童医院全麻喉罩下行腹腔镜阑尾切除手术的患儿36例,年龄6~17岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologist,ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为A、B两组,每组18例。A组采用肛塞小儿布洛芬栓;B组采用肛塞小儿布洛芬栓复合TAPB技术。分别记录术后1、3、6、12、24 h的静息疼痛评分和咳嗽疼痛评分,以及自主坐起活动和自主下地活动情况。同时记录两组术后躁动等相关不良反应及并发症的发生率。结果B组术后各时间点的静息VAS及咳嗽VAS均低于A组(P<0.05)。B组术后3 h自主坐起、术后6 h自主坐起和下地活动比例均显著高于A组(P<0.05)。结论超声引导下TAPB用于儿童腹腔镜阑尾切除术可提供术后早期良好的镇痛效果,促进术后早期自主活动,有利于术后康复。 展开更多
关键词 腹横肌平面阻滞 加速康复外科 腹腔镜 阑尾切除术 儿童
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加速术后康复(ERAS)策略在儿童漏斗胸手术中的临床应用 被引量:7
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作者 滑蕾 铮铮 +3 位作者 王小雪 刘国亮 张建敏 《基础医学与临床》 CSCD 2018年第8期1131-1134,共4页
目的评价加速术后康复(ERAS)策略对漏斗胸手术患儿术后恢复质量的影响。方法北京儿童医院择期行Nuss手术的患儿120例,年龄6~18岁,分为传统流程(C组)和ERAS策略(E组)(每组60例)。进行围术期管理,术后连续3 d(D1、D2和D3)由患儿或其陪护... 目的评价加速术后康复(ERAS)策略对漏斗胸手术患儿术后恢复质量的影响。方法北京儿童医院择期行Nuss手术的患儿120例,年龄6~18岁,分为传统流程(C组)和ERAS策略(E组)(每组60例)。进行围术期管理,术后连续3 d(D1、D2和D3)由患儿或其陪护者填写术后恢复质量量表(QoR-15)。结果未完成量表E组脱落4例,C组脱落1例。E组的QoR-15总分在术后D2/D3时明显高于C组(P<0.05);E组的A卷得分在D1/2/3均明显高于C组(P<0.05);D1时E组在下地走路/舒适并自我控制评分明显高于C组;D2时E组在食欲好/感觉放松/自行如厕/下地走路/舒适并自我控制评分明显高于C组(P<0.05);D3时E组在感觉放松/自行如厕/舒适并自我控制评分明显高于C组(P<0.05)。结论 ERAS策略可以改善漏斗胸手术患儿的术后恢复质量。 展开更多
关键词 加速术后康复 漏斗胸 儿童 术后恢复质量量表
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优化网络资源的PBL联合CBL对儿科麻醉专科医师教学效果的影响
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作者 王芳 张建敏 +5 位作者 李立晶 刘国亮 邹楠 铮铮 蔡晶晶 焦丽萍 《中国病案》 2024年第8期77-80,共4页
目的探讨优化网络资源前置的PBL联合CBL教学法在儿科麻醉专科医师教学中应用的效果。方法选择2021年3月1日-2022年11月30日在某儿童医院进行儿科麻醉专科医师培训的学员共30人,试验组与对照组各15人。试验组采用优化网络资源前置的PBL联... 目的探讨优化网络资源前置的PBL联合CBL教学法在儿科麻醉专科医师教学中应用的效果。方法选择2021年3月1日-2022年11月30日在某儿童医院进行儿科麻醉专科医师培训的学员共30人,试验组与对照组各15人。试验组采用优化网络资源前置的PBL联合CBL教学法,对照组采用传统教学法,采用测验成绩及调查问卷相结合方式进行教学评价。计量资料组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果试验组总成绩(90.7±4.8 vs 77.1±8.1)分、理论知识成绩(46.7±4.9 vs40.7±7.0)及病例分析成绩(44.1±3.6 vs 37.0±6.5)分均高于对照组(P<0.05)。学员调查问卷中试验组比对照组更容易激发学生学习兴趣、增强自主学习意识、培养临床思维,且教学满意度高于对照组(P<0.05)。上级医师评价调查问卷中试验组的得分均高于对照组(P<0.05)。结论采用优化网络资源前置的PBL联合CBL不仅能够提高学员的理论测验成绩,而且能够提升其临床实践中的综合管理能力,改善教学质量。 展开更多
关键词 问题式教学法 案例教学法 麻醉专科医师 小儿 教学
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儿童颅脑外伤术后凝血功能障碍的影响因素分析
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作者 王超 铮铮 +2 位作者 王芳 胡璟 张建敏 《北京医学》 CAS 2023年第5期412-416,共5页
目的探讨儿童创伤性硬膜外血肿清除术后发生凝血功能障碍的影响因素。方法选取2016年2月至2022年6月在首都医科大学附属北京儿童医院行硬膜外血肿清除术的93例患儿,根据术后是否发生凝血功能障碍分为正常组和障碍组,采用多因素logistic... 目的探讨儿童创伤性硬膜外血肿清除术后发生凝血功能障碍的影响因素。方法选取2016年2月至2022年6月在首都医科大学附属北京儿童医院行硬膜外血肿清除术的93例患儿,根据术后是否发生凝血功能障碍分为正常组和障碍组,采用多因素logistic回归方程分析创伤性硬膜外血肿清除术后凝血功能障碍的影响因素。结果93例患儿中,男60例,女33例,年龄0~15岁,平均(4.4±3.7)岁,术后发生凝血功能障碍33例,发生率35.48%。多因素logis⁃tic回归分析结果显示,术前的HCT越低(OR=0.898,95%CI:0.831~0.971,P=0.007)、PLT越低(OR=0.984,95%CI:0.973~0.994,P=0.003)和PT越长(OR=4.524,95%CI:1.956~10.467,P=0.000)的患儿,创伤性硬膜外血肿清除术后发生凝血功能障碍的风险越大。结论创伤性硬膜外血肿清除术后患儿发生凝血功能障碍较常见,术前HCT和PLT降低、PT延长是患儿术后凝血功能障碍产生的危险因素。 展开更多
关键词 创伤性颅脑损伤 硬膜外血肿 凝血功能障碍 儿童
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足月儿新生儿期腹部手术后发生低血压的危险因素分析
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作者 孙岚 铮铮 +4 位作者 王小雪 陈惠子 王芳 李立晶 张建敏 《医学研究杂志》 2023年第7期161-164,91,共5页
目的探讨足月儿在新生儿期行腹部手术后发生低血压的影响因素。方法回顾性收集2019年1月~2021年12月在首都医科大学附属北京儿童医院行腹部手术治疗的新生儿共169例,通过收集患儿的术前一般情况、肾功能、贫血情况、术中出入量、麻醉等... 目的探讨足月儿在新生儿期行腹部手术后发生低血压的影响因素。方法回顾性收集2019年1月~2021年12月在首都医科大学附属北京儿童医院行腹部手术治疗的新生儿共169例,通过收集患儿的术前一般情况、肾功能、贫血情况、术中出入量、麻醉等级方式等20项指标,以是否发生术后低血压为因变量,采用多因素Logistic回归模型分析术后低血压发生的影响因素。结果最终共169例患儿纳入本研究,以是否发生术后低血压为因变量进行分组,低血压组45例,非低血压组124例,术后低血压总体发生率为26.6%。单因素Logistic回归分析结果显示,两组患儿体重、高龄产妇、术中发生低血压、术中出血及不同麻醉方式比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将5项指标逐步纳入多因素Logistic回归分析,在排除混杂因素的情况下,分析得出术中低血压比值比(odds ratio,OR)值为38.84(95%CI:8.775~171.907,P<0.05);与静吸复合麻醉比较时,单纯吸入麻醉OR值为2.605(95%CI:1.031~6.586,P<0.05)。低血压组患儿的七氟烷呼气末浓度明显高于非低血压组的患儿(2.57%vs 2.81%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中低血压、单纯吸入麻醉(相比于静吸复合麻醉)是足月儿腹部手术后发生低血压的独立危险因素,术中复合应用瑞芬太尼可减少七氟烷的吸入浓度,使循环更加稳定。 展开更多
关键词 足月儿 低血压 危险因素 吸入麻醉
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合并喉裂的VACTERL综合征患儿多次手术麻醉处理1例 被引量:1
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作者 张富洲 赵欣 +5 位作者 铮铮 刘国亮 訾婷婷 田沐洋 毛珍慧 张建敏 《中华麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第2期243-244,共2页
患儿,男性,出生后6 d,体重2.85 kg,Apgar评分10分。生后即出现口吐泡沫,喂奶异常,呼吸困难,于当地医院行上消化道造影示先天性气管食管瘘,吸入性肺炎;支气管镜检查示喉部发育异常,气管食管瘘。出生后6 d在当地医院行气管插管转入本院新... 患儿,男性,出生后6 d,体重2.85 kg,Apgar评分10分。生后即出现口吐泡沫,喂奶异常,呼吸困难,于当地医院行上消化道造影示先天性气管食管瘘,吸入性肺炎;支气管镜检查示喉部发育异常,气管食管瘘。出生后6 d在当地医院行气管插管转入本院新生儿重症监护病房(NICU)。给予定压控制辅助呼吸,FiO 230%。入院精神反应弱,面色苍白,呼吸促,节律不规整,可见吸气三凹征,分泌物较多。心脏超声示房间隔缺损(3.5 mm)、室间隔缺损(5.8 mm)、肺动脉高压。胸部CT示左肺上叶及下叶部分段支气管欠通畅,气管隆突上0.5 cm左右处可见远端食道与气道相通,提示先天性食管闭锁、先天性气管食管瘘。纤维支气管镜检查示喉裂,喉裂长度约1.5 cm。X线平片提示右锁骨骨折、脊柱侧弯。考虑诊断VACTERL综合征合并喉裂。SpO 290%~93%,血气结果基本正常。 展开更多
关键词 先天性食管闭锁 支气管镜检查 房间隔缺损 吸入性肺炎 气管食管瘘 面色苍白 锁骨骨折 左肺上叶
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超声在预测患儿困难气管插管中的应用 被引量:1
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作者 铮铮 张建敏 +3 位作者 滑蕾 王小雪 方欣 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期141-143,共3页
目的比较超声测量出的皮肤声门间距(distance from skin to vocal folds, DSV)、颈部直径(d)以及两者的比值(R)预测患儿困难插管的效能。方法全身麻醉气管插管患儿72例,男43例,女29例,年龄≤3岁,ASAⅠ或Ⅱ级,根据插管时Cormack-Lehane... 目的比较超声测量出的皮肤声门间距(distance from skin to vocal folds, DSV)、颈部直径(d)以及两者的比值(R)预测患儿困难插管的效能。方法全身麻醉气管插管患儿72例,男43例,女29例,年龄≤3岁,ASAⅠ或Ⅱ级,根据插管时Cormack-Lehane分级分为两组:Ⅰ—Ⅱ级,容易插管组(n=48);Ⅲ—Ⅳ级,困难插管组(n=24)。在诱导后面罩通气时,超声下测量DSV,测量计算d和R,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析,比较三种指标预测困难插管的能力,并通过最大化约登指数计算临界值。结果容易插管组DSV明显长于困难插管组(P<0.05)。R用于预测困难插管的曲线下面积(area under curve, AUC)为0.807,临界值为0.090,其敏感度为70.83%,特异度为83.33%。结论在年龄≤3岁的患儿中,应用超声测量并计算DSV与颈部直径的比值是一个优良的预测困难插管的方法。 展开更多
关键词 超声 气道管理 困难插管
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便携式超声确认儿童气管内插管的研究 被引量:1
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作者 铮铮 张建敏 《临床小儿外科杂志》 CAS 2016年第4期408-410,共3页
目的气管插管时通过超声观察到空虚的食管,从而确认气管内插管比直接确认气管内的气管导管更可靠。本实验目的是观察儿童中,在环状软骨水平或者环状软骨以下水平可以确认正常的空虚食管的几率,以此来评估排除食管内插管从而确认气管内... 目的气管插管时通过超声观察到空虚的食管,从而确认气管内插管比直接确认气管内的气管导管更可靠。本实验目的是观察儿童中,在环状软骨水平或者环状软骨以下水平可以确认正常的空虚食管的几率,以此来评估排除食管内插管从而确认气管内的插管方法的可行性。方法麻醉插管后超声观察环状软骨水平或者以下水平的气管与食管的动态解剖关系。对于食管部分在气管后的儿童,利用线性超声探头对环状软骨进行压迫,从而使食管从气管后侧滑至可见的位置。结果本实验观察了103例本院麻醉恢复室中的患儿,年龄1个月到11岁,其中男性64例(占62%),女性39例(占38%)。58例(占56%)食管完全在气管左侧,44例(占43%)食管部分在气管左侧,1例(占1%)食管部分在气管右侧。当利用线性超声探头进行环状软骨压迫时,所有患儿的食管均能在气管侧方完全显现。结论本实验所有患儿通过线性超声探头对环状软骨进行压迫均可使食管在气管侧方可见。利用便携式超声观察到空虚食管,通过排除食管内插管从而确认气管内的插管,这种排除式的方法是可行的。 展开更多
关键词 气管插管 便携式超声 研究 儿童
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儿童肾上腺皮质癌切除术的麻醉管理
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作者 邹楠 张建敏 +3 位作者 吕红 铮铮 常晓峰 王芳 《中华麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第3期315-318,共4页
收集2012年1月至2019年1月本院行肾上腺皮质癌切除术的11例患儿的病历资料,分析及讨论儿童肾上腺皮质癌切除术的麻醉管理经验。麻醉诱导:静脉注射阿托品0.01 mg/kg、地塞米松2~5 mg、丙泊酚2~3 mg/kg、舒芬太尼0.3~0.5μg/kg或芬太尼1~2... 收集2012年1月至2019年1月本院行肾上腺皮质癌切除术的11例患儿的病历资料,分析及讨论儿童肾上腺皮质癌切除术的麻醉管理经验。麻醉诱导:静脉注射阿托品0.01 mg/kg、地塞米松2~5 mg、丙泊酚2~3 mg/kg、舒芬太尼0.3~0.5μg/kg或芬太尼1~2μg/kg、罗库溴铵0.5 mg/kg或顺式阿曲库铵0.1~0.2 mg/kg。超声引导下行桡动脉穿刺置管术和股静脉穿刺置管术,持续监测动脉血压。置入食管测温探头持续监测体温,置入尿管监测尿量。气管插管术后行间歇正压通气,吸入氧浓度60%~100%,氧流量2~3 L/min,潮气量7~10 ml/kg,通气频率20~26次/min,吸呼比1∶(1.5~2.0),气道压16~20 cmH_(2)O,维持P_(ET)CO_(2)35~45 mmHg。麻醉维持:吸入2%~4%七氟烷和/或静脉输注丙泊酚0.10~0.15 mg·kg^(-1)·min^(-1),静脉输注瑞芬太尼0.2~0.5μg·kg^(-1)·min^(-1),术中维持血流动力学在正常范围内波动,维持BIS值40~60。结扎肿瘤周围血管至完整切除肿瘤前,静脉输注氢化可的松琥珀酸钠5~10 mg/kg。术毕持续静脉输注舒芬太尼0.75~1.00μg·kg^(-1)·d^(-1)或芬太尼7.5~10.0μg·kg^(-1)·d^(-1)镇痛至术后48 h。所有患儿麻醉过程平稳,术后顺利拔除气管导管,均存活至今。儿童肾上腺皮质癌切除术的麻醉管理需要熟知儿童肾上腺皮质癌的临床特征及病理生理特点,关注围术期激素水平变化并及时调整患儿内环境,维持麻醉平稳,减少应激反应是麻醉管理的关键。 展开更多
关键词 肾上腺皮质肿瘤 儿童 麻醉管理
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