季节变化对消化性溃疡内镜检出率的影响：一项单中心10年内镜数据回顾研究 被引量：22

1

作者 王天骄 高绥之 +14 位作者 夏士博 赵朕华 朱曙光 苏松 王东 吴仁培 綦珂 李淑德 王洛伟 杜亦奇 刘枫 金震东 邹多武 廖专 李兆申 《中华消化内镜杂志》 北大核心 2016年第5期291-295,共5页

目的探讨长海医院消化内镜中心10年胃溃疡及十二指肠球部溃疡的内镜检出率是否有随季节变化的规律、上消化道内镜操作例数的变化趋势，以及不同性别、年龄及就诊状态患者的消化性溃疡检出率是否不同。方法根据2004年至2014年中国农历节... 目的探讨长海医院消化内镜中心10年胃溃疡及十二指肠球部溃疡的内镜检出率是否有随季节变化的规律、上消化道内镜操作例数的变化趋势，以及不同性别、年龄及就诊状态患者的消化性溃疡检出率是否不同。方法根据2004年至2014年中国农历节气变化规律，划分不同季节的时间段，并将内镜数据归类。不同性别、年龄组及就诊状态患者消化性溃疡检出率等计数资料行X。检验。以One—Way-ANOVA检测内镜操作例数及消化性溃疡检出例数是否有随时间增多或减少的趋势，并用二分类Logistic回归的方法检验胃溃疡及十二指肠球部溃疡的内镜检出率是否存在季节性差异。结果研究共导出了215692例内镜报告，其中33559例被诊断为消化性溃疡，胃溃疡18270例，十二指肠球部溃疡15289例。不同性别、年龄组、就诊状态、年度、季节的患者消化性溃疡检出率差异均有统计学意义。胃溃疡（P〈0．01，OR=0．983，95％CI：0．976～0．987）及十二指肠球部溃疡（P〈0．05，OR=0．992，95％CI：0．986—0．997）的检出率呈下降趋势。各季节上消化道操作例数差异无统计学意义，但胃溃疡内镜检出率（P〈0．01，OR=1．04，95％CI：1．03—1．06）及十二指肠球部溃疡内镜检出率（P〈0．01，OR=1．05，95％CI：1．03～1．06）均有随季节变化的规律。冬季胃溃疡和十二指肠球部溃疡检出率均最高，分别为9．26％和8．38％，胃溃疡春季检出率较低（8．16％），十二指肠球部溃疡秋季检出率最低（5．88％）。结论在2004年1月至2014年2月期间，内镜实施例数显著提升，并显示了一定的季节性变化规律。虽然胃溃疡和十二指肠球部溃疡的检出例数提升，但其检出率却显著下降。两种消化性溃疡都有显著的季节性变化规律，均表现为冬季检出率最高。 展开更多

关键词 消化性溃疡 上消化道内镜 季节

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中美转化医学中心建设现状与展望 被引量：12

2

作者 周玲君 高绥之 +2 位作者 贾兆宝 刘文庸 顾申 《转化医学杂志》 2014年第5期311-314,共4页

从转化医学的概念出发,回顾中美转化医学中心发展的进程。总结归纳美国转化医学中心在管理机制、机构设置和运行模式方面的特点,分析国内转化医学中心建设存在的问题,通过分析中美转化医学中心建设的情况,以期为我国转化医学中心今后的... 从转化医学的概念出发,回顾中美转化医学中心发展的进程。总结归纳美国转化医学中心在管理机制、机构设置和运行模式方面的特点,分析国内转化医学中心建设存在的问题,通过分析中美转化医学中心建设的情况,以期为我国转化医学中心今后的发展提供参考。 展开更多

关键词 转化医学中心 建设 现状

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胰腺癌新辅助治疗的选择策略 被引量：11

3

作者 王春友 金钢 +5 位作者 戴梦华 邵成浩 时霄寒 高绥之 徐强 梁兴 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期648-656,共9页

胰腺癌是目前常见恶性肿瘤中预后最差的肿瘤之一。根治性手术是唯一可能治愈胰腺癌的方法。随着近年外科技术的进步和肿瘤综合治疗理念的贯彻推广,胰腺癌的新辅助治疗模式日益受到重视,热点与难点争议不断,机遇与挑战交替并存。本文汇... 胰腺癌是目前常见恶性肿瘤中预后最差的肿瘤之一。根治性手术是唯一可能治愈胰腺癌的方法。随着近年外科技术的进步和肿瘤综合治疗理念的贯彻推广,胰腺癌的新辅助治疗模式日益受到重视,热点与难点争议不断,机遇与挑战交替并存。本文汇集国内胰腺领域4位著名专家及其团队,结合各自中心临床经验,从不同角度探讨胰腺癌新辅助治疗的选择策略。王春友教授认为:对具有较高可能达到R0切除的胰腺癌患者推荐优先手术方案,以免患者在新辅助治疗过程中发生肿瘤进展而丧失根治性切除的机会。而对于根治性切除机会较小以及不可切除胰腺癌患者,新辅助治疗值得积极尝试。金钢教授及其团队认为:新辅助治疗对提高胰头癌,尤其是可能切除胰头癌患者的生存时间具有重要作用。经过新辅助治疗后,如何有效地提高患者手术安全性和R0切除率,是每个胰腺外科医师必须重视的问题。戴梦华教授及其团队认为:对可切除和(或)可能切除胰腺癌施行新辅助治疗可能使患者生存受益,建议临床开展相关试验进行验证。外科医师应根据指南、结合胰腺癌患者的个体情况选择合适的治疗策略。邵成浩教授及其团队认为:局部进展期胰头癌新辅助治疗或转化治疗后再行手术治疗,尤其是行联合血管切除重建的胰十二指肠切除术安全、有效、可行。而对于新辅助化疗后胰头癌患者下一步治疗方案选择、评价指标、手术时机及手术方式等有待高质量研究进一步探讨。 展开更多

关键词 胰腺肿瘤 胰腺癌 胰头肿瘤 胰头癌 新辅助治疗 外科手术

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四种驱动基因突变状态对根治性切除胰腺癌患者预后的评估价值 被引量：6

4

作者 沈璟 高绥之 +7 位作者 王欢 时霄寒 李勃 潘亚奇 沈硕 邵卓 郭世伟 金钢 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第11期840-847,共8页

目的探讨4种驱动基因突变状态在评估根治性切除胰腺癌患者预后中的价值。方法回顾性分析2016年1月至2018年3月在海军军医大学附属长海医院胰腺外科接受根治性胰腺切除术并接受靶向测序分析的247例胰腺癌患者的临床资料及随访资料。男性... 目的探讨4种驱动基因突变状态在评估根治性切除胰腺癌患者预后中的价值。方法回顾性分析2016年1月至2018年3月在海军军医大学附属长海医院胰腺外科接受根治性胰腺切除术并接受靶向测序分析的247例胰腺癌患者的临床资料及随访资料。男性159例,女性88例,年龄(60.8±8.7)岁(范围:33~83岁),术前CA19-9为(492.4±496.6)kU/L(范围:2~1200 kU/L);肿瘤位于胰头159例,位于胰体尾88例。对临床病理学因素(性别构成、年龄、术前CA19-9、肿瘤位置、肿瘤分化程度、病理T分期、N分期、神经浸润、脉管浸润、切缘状态)行单因素分析后,将P<0.1的变量纳入包含4种重要驱动突变的COX回归模型分析;采用Kaplan-Meier曲线对基因突变个数亚组和KRAS亚组进行单因素分析。结果247例患者中,KRAS、TP53、SMAD4、CDKN2A的突变频率分别为85.8%(212/247)、64.8%(160/247)、26.7%(66/247)、17.8%(44/247);KRAS突变与肿瘤分化程度和病理T分期相关(χ^2=24.570、6.690,P=0.000、0.035),TP53突变与肿瘤分化程度和切缘相关(χ^2=5.500、4.620,P=0.019、0.032),CDKN2A突变与性别相关(χ^2=16.574,P=0.000);COX回归模型分析结果显示,仅KRAS突变是无病生存和总体生存的独立预后因素(HR=1.776,95%CI:1.079~2.923,P=0.024;HR=1.923,95%CI:1.016~3.639,P=0.045);KRASG12D突变患者的总体生存时间更短(P=0.007)。结论KRAS及其亚组KRAS^G12D突变状态可作为预测根治性切除胰腺癌患者预后的参考指标。 展开更多

关键词 胰腺肿瘤 基因突变 根治术 预后 生存

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胰腺癌转化手术后辅助治疗的临床价值

5

作者 朱凌宇 高绥之 +4 位作者 吴欣乾 顾凌云 康晓超 郭世伟 金钢 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第5期694-702,共9页

目的探讨胰腺癌转化手术后辅助治疗的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年12月海军军医大学第一附属医院收治的173例新辅助和(或)诱导治疗后手术切除胰腺癌患者的临床病理资料;男107例,女66例;年龄为(59±... 目的探讨胰腺癌转化手术后辅助治疗的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年12月海军军医大学第一附属医院收治的173例新辅助和(或)诱导治疗后手术切除胰腺癌患者的临床病理资料;男107例,女66例;年龄为(59±9)岁。观察指标:(1)胰腺癌转化手术后是否行辅助治疗患者的临床病理特征比较。(2)影响胰腺癌转化手术预后的因素分析。(3)随访和生存情况。(4)辅助治疗在各亚组人群中的生存获益。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用Graphpad prism 8软件绘制生存曲线,Kaplan⁃Meier法计算生存时间和生存率,Log⁃Rank检验进行生存分析。采用COX比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。采用交互作用分析确定辅助治疗在各亚组人群中的获益情况。结果(1)胰腺癌转化手术后是否行辅助治疗患者的临床病理特征比较。173例患者胰腺癌转化手术后108例行辅助治疗,65例未行辅助治疗。行辅助治疗和未行辅助治疗患者的年龄、体质量指数分别为(58±9)岁和(61±8)岁、(23.2±2.8)kg/m^(2)和(22.2±2.8)kg/m^(2),两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.036,2.200,P<0.05)。(2)影响胰腺癌转化手术预后的因素分析。多因素分析结果显示:CA19⁃9正常化、病理学N分期、肿瘤分化程度和术后辅助治疗是胰腺癌转化手术患者总生存时间的独立影响因素(风险比=1.598,1.541,2.004,2.571,95%可信区间为1.041~2.453,1.021~2.327,1.288~3.118,1.721~3.843,P<0.05)。(3)随访和生存情况。173例患者均获得随访,随访时间为24.5(5.0,52.0)个月。173例患者术后的中位总生存时间为28.9(5.7,51.9)个月,1、2、3年总生存率分别为90%、59%、4 展开更多

关键词 胰腺肿瘤 新辅助治疗 诱导治疗 转化手术 辅助治疗 预后

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内镜超声弹性成像技术对慢性胰腺炎的诊断价值 被引量：5

6

作者 高绥之 杨悦 +1 位作者 廖专 李兆申 《中华胰腺病杂志》 CAS 2016年第2期137-139,共3页

内镜超声弹性成像是一种实时评估组织硬度的技术，可以很好地显示与组织病理相关部位的弹性，自1991年首次提出至今，经过二十余年的研究已发展到临床实用阶段，并成为近年来医学超声成像领域的热点研究领域之一，已成功应用于甲状腺、... 内镜超声弹性成像是一种实时评估组织硬度的技术，可以很好地显示与组织病理相关部位的弹性，自1991年首次提出至今，经过二十余年的研究已发展到临床实用阶段，并成为近年来医学超声成像领域的热点研究领域之一，已成功应用于甲状腺、乳腺等疾病的诊断。 展开更多

关键词 超声弹性成像 诊断价值 慢性胰腺炎 成像技术 内镜 医学超声成像 组织硬度 组织病理

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不同指南诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤伴高级别异型增生或浸润癌效能的研究 被引量：5

7

作者 李勃 郭世伟 +6 位作者 时霄寒 沈硕 张国虓 高绥之 潘亚奇 许熊飞 金钢 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第5期359-365,共7页

目的探讨不同指南推荐方法诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)伴高级别异型增生(HGD)或浸润癌(INV)的效能。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月于海军军医大学长海医院肝胆胰外科行胰腺切除术且术后病理学检查诊断为IPMN的363例患者资... 目的探讨不同指南推荐方法诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)伴高级别异型增生(HGD)或浸润癌(INV)的效能。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月于海军军医大学长海医院肝胆胰外科行胰腺切除术且术后病理学检查诊断为IPMN的363例患者资料。男性230例,女性133例,年龄(61.7±10.1)岁(范围:19~83岁)。低级别异型增生(LGD)-IPMN 228例,HGD/INV-IPMN 135例。比较欧洲胰腺囊性肿瘤循证指南(EEGPCN)绝对手术指征(AI)和国际胰腺病协会(IAP)指南高危特征(HRS)的诊断效能。采用Logistic回归分析法分析HGD/INV-IPMN的独立相关因素。结合EEGPCN相对手术指征(RI)或IAP指南令人焦虑特征(WF)及HGD/INV-IPMN相关危险因素,利用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)评价8种组合(组合Ⅰ~Ⅷ)((1)CA19-9≥37 U/ml;(2)主胰管最大径5.0~9.9 mm;(3)强化附壁结节<5 mm;(4)病变相关的急性胰腺炎;(5)a病变最大径≥40 mm;(5)b病变最大径≥30 mm;(6)病变囊壁增厚或强化;(7)中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)≥2;(8)肿瘤位于胰头颈钩突部;(9)血清癌胚抗原≥5μg/L)诊断HGD/INV-IPMN的效能。评价诊断效能的参数还包括准确率、灵敏度、特异度等。结果可纳入AI或HRS的HGD/INV-IPMN患者比例分别为49.5%(92/186)和48.3%(85/176)。未纳入AI的患者,肿瘤部位、囊壁增厚或强化、CA19-9升高、NLR≥2及癌胚抗原升高与HGD/INV-IPMN相关(P值均<0.05),其中肿瘤部位(胰头颈钩突部比胰体尾,OR=3.284,95%CI:1.268~8.503,P=0.014)、囊壁增厚或强化(有比无,OR=2.713,95%CI:1.177~6.252,P=0.019)、CA19-9(≥37 U/L比<37 U/L,OR=5.086,95%CI:2.05~12.62,P<0.01)和NLR(≥2比<2,OR=2.380,95%CI:1.043~5.434,P=0.039)是HGD/INV-IPMN的独立相关因素。综合评价诊断效能,危险因素组合Ⅷ((1)(2)(3)(4)(5)b(6)(7)(8)(9)≥4/9)的准确率最高(71.0%),特异度(73.0%)和灵敏度(62.0%)适中,AUC为0.75;组合Ⅶ((1)(2)(3)(4)(5)a(6)(7)(8)(9)≥4/9)的特异度最高(83.0%),AUC为0.7 展开更多

关键词 胰腺肿瘤 乳头状瘤 手术指征 诊断效能 胰腺导管内乳头状黏液瘤

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Hippo-YAP信号通路活化参与二甲双胍抑制胰腺癌细胞生长的作用 被引量：5

8

作者 李映璇 高绥之 +5 位作者 苏松 徐茂锦 高军 诸娴 金晶 吴洪玉 《中华胰腺病杂志》 CAS 2016年第2期82-86,共5页

目的观察二甲双胍对人胰腺癌PANC1细胞增殖、细胞周期及凋亡的影响，探讨其与Hippo-YAP信号通路活化的关系。方法应用5、10、20、40 mmol/L的二甲双胍分别处理人胰腺癌PANC1细胞24、48、60、72 h，以不加二甲双胍处理的细胞作为对照。采... 目的观察二甲双胍对人胰腺癌PANC1细胞增殖、细胞周期及凋亡的影响，探讨其与Hippo-YAP信号通路活化的关系。方法应用5、10、20、40 mmol/L的二甲双胍分别处理人胰腺癌PANC1细胞24、48、60、72 h，以不加二甲双胍处理的细胞作为对照。采用CCK-8法检测细胞增殖，流式细胞术检测细胞周期和细胞凋亡，实时荧光定量PCR法检测细胞YAP mRNA表达，蛋白质印迹法检测细胞YAP1、磷酸化YAP1（p-YAP1）蛋白表达。结果二甲双胍呈剂量依赖性抑制PANC1细胞的增殖，各组间差异均有统计学意义（P值均〈0.01）。二甲双胍抑制PANC1细胞增殖的IC50值为20 mmol/L。用20 mmol/L二甲双胍处理细胞48 h后细胞的G1期、S期细胞百分比及YAP1 mRNA表达量、p-YAP1蛋白表达量分别为（77.12±1.22）%、（9.13±0.73）%、4.17±0.37、0.67±0.01；对照组分别为（60.75±1.53）%、（26.97±1.18）%、1.03±0.11、0.17±0.01，两组间的差异均有统计学意义（P值均〈0.01）。对照组与二甲双胍处理组细胞的凋亡率分别为（5.65±1.19）%、（9.83±1.36）%，YAP1蛋白表达量分别为0.42±0.00、0.41±0.00，两组的差异均无统计学意义（P值均﹥0.05）。结论二甲双胍可显著抑制人胰腺癌PANC1细胞的增殖，使细胞周期阻滞在G0/G1期，其机制可能与Hippo-YAP信号通路活化有关。 展开更多

关键词 胰腺肿瘤 二甲双胍 细胞增殖 细胞凋亡 YAP 信号通路

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闭合性高级别胰腺外伤临床诊治分析 被引量：1

9

作者 经纬 任义伟 +4 位作者 高绥之 刘武超 时霄寒 郭世伟 金钢 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第4期287-290,共4页

回顾性分析海军军医大学附属长海医院肝胆胰外科2003年12月至2022年2月收治的20例闭合性高级别胰腺外伤患者的临床资料。男15例,女5例,中位年龄39岁(14~54岁)。根据美国创伤外科学会(AAST)标准分级,胰腺损伤程度Ⅲ级10例(10/20,50.0%),... 回顾性分析海军军医大学附属长海医院肝胆胰外科2003年12月至2022年2月收治的20例闭合性高级别胰腺外伤患者的临床资料。男15例,女5例,中位年龄39岁(14~54岁)。根据美国创伤外科学会(AAST)标准分级,胰腺损伤程度Ⅲ级10例(10/20,50.0%),Ⅳ级8例(8/20,40%),Ⅴ级2例(10%)。总结其闭合性高级别胰腺外伤的诊治策略。结果显示CT确诊率78.9%(15/19)。20例患者中17例(85%)治疗痊愈,3例(15%)死亡。其中Ⅲ级胰腺损伤患者10例,7例行远端胰腺、脾脏切除术,1例行保留脾脏远端胰腺切除术,2例患者行保守治疗[1例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下胰管支架置入术+经皮穿刺置管引流术(PCD),1例仅行PCD]。Ⅳ级胰腺损伤患者8例,其中3例行胰肠Roux-en-Y吻合术,1例行远端胰腺、脾脏切除术,1例行保留脾脏的远端胰腺切除术,2例行坏死组织清除+胰管外引流+腹腔引流术,1例行剖腹探查、纱布填塞止血术。Ⅴ级胰腺损伤患者2例,1例行保留幽门的胰十二指肠切除术,1例行胰十二指肠切除联合右半结肠、脾切除。总之,闭合性高级别胰腺外伤在治疗上应遵循个体化治疗策略,重视控制出血,广泛地外引流,适当地清创和切除,合理地应用损伤控制理念,选择合适的患者进行保守治疗,最终使患者获益。 展开更多

关键词 胰腺外伤 诊断 疗法

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医学生内科临床实践教学资源现状与对策 被引量：5

10

作者 高绥之 陈涛 +2 位作者 徐茂云 徐向进 徐茂锦 《解放军医院管理杂志》 2015年第7期643-644,共2页

目的了解医学生内科临床实践教学资源情况,发现问题,提出相应措施,以期建立更完善的教学模式。方法对照《临床实习指导大纲》,通过实地调研、调查问卷、分析比较等方法,了解内科各科室一个实习周期(一年)收治病例数、临床技能操作例数... 目的了解医学生内科临床实践教学资源情况,发现问题,提出相应措施,以期建立更完善的教学模式。方法对照《临床实习指导大纲》,通过实地调研、调查问卷、分析比较等方法,了解内科各科室一个实习周期(一年)收治病例数、临床技能操作例数等教学资源。结果列入《临床实习指导大纲》的病种,A类(资源充足)占42.62%,B类(资源不足)占13.12%,C类(资源缺乏)占44.26%;列入《临床实习指导大纲》的临床技能操作,A类(资源充足)占53.85%,B类(资源不足)占46.15%;一些重要的教学病种如慢性阻塞性肺病等缺乏病例资源。结论医学生内科临床实践教学资源欠缺,病种不全、临床技能操作不足,难以完成实习大纲。临床医学院需要完善教学模式,加强医学生临床实践能力的培养。 展开更多

关键词 临床实践 教学资源 调查分析

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胰腺动静脉畸形诊治进展 被引量：4

11

作者 高绥之 郭世伟 金钢 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第10期1181-1183,共3页

胰腺动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）是正常黏膜和黏膜下静脉出现畸形以及毛细血管发生扩张性病变，导致动脉血液过量回流入门静脉系统，大多由先天因素所致，其具体发病率目前尚不明确，临床上绝大部分病人伴有腹痛、... 胰腺动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）是正常黏膜和黏膜下静脉出现畸形以及毛细血管发生扩张性病变，导致动脉血液过量回流入门静脉系统，大多由先天因素所致，其具体发病率目前尚不明确，临床上绝大部分病人伴有腹痛、消化道出血等症状，但少部分病人没有任何临床表现。虽然胰腺AVM发病率较低，但其伴有反复发生的临床症状，可能造成不良预后，需要得到足够重视。目前，国际上尚缺乏规范的诊断治疗指南。本文对胰腺AVM相关文献作一综述，为其临床诊断和治疗提供一定的参考。 展开更多

关键词 胰腺 动静脉畸形 胰十二指肠切除术 动脉栓塞术

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上海市某部队战士慢性疼痛的流行病学调查 被引量：4

12

作者 高绥之 吴萍 +2 位作者 王强 顾申 周玲君 《解放军医院管理杂志》 2014年第12期1134-1135,共2页

目的通过了解慢性疼痛在基层部队战士中的发生情况及其对战士训练生活的影响状况,提出有效的干预措施,以期提高部队的战斗力。方法随机整群抽取驻沪某部的157名战士作为研究对象,采用自行设计的调查问卷,评估战士慢性疼痛的基本情况,以... 目的通过了解慢性疼痛在基层部队战士中的发生情况及其对战士训练生活的影响状况,提出有效的干预措施,以期提高部队的战斗力。方法随机整群抽取驻沪某部的157名战士作为研究对象,采用自行设计的调查问卷,评估战士慢性疼痛的基本情况,以及疼痛对训练和日常生活的影响。结果 86.6%的战士曾经有过疼痛问题,慢性疼痛发生率为26.1%,急性疼痛发生率为32.5%。以NRS评分对慢性疼痛程度进行分级:重度疼痛占14.6%,中度疼痛占53.7%,轻度疼痛占31.7%。慢性疼痛部位主要是腰部、膝关节和足踝区。慢性疼痛对生活和训练的影响程度较重,但未治疗率为53.7%。结论基层部队对慢性疼痛需给予足够重视,采取相应措施,预防并处理战士的慢性疼痛问题。 展开更多

关键词 慢性疼痛 流行病学 调查

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胰腺癌MDT诊治与新辅助治疗 被引量：4

13

作者 沈硕 郭世伟 +7 位作者 高绥之 时霄寒 李勃 张国虓 边云 蒋慧 王凯旋 金钢 《中华胰腺病杂志》 CAS 2020年第5期338-341,共4页

胰腺癌新辅助治疗作为胰腺癌治疗的新方向,已被证实可改善患者预后。新辅助治疗在多学科诊治(MDT)模式下,集合多学科优势,解决患者在诊断和治疗中的难题,提供精准全面且个体化的诊疗措施,使患者临床受益最大化。本文总结现阶段胰腺癌新... 胰腺癌新辅助治疗作为胰腺癌治疗的新方向,已被证实可改善患者预后。新辅助治疗在多学科诊治(MDT)模式下,集合多学科优势,解决患者在诊断和治疗中的难题,提供精准全面且个体化的诊疗措施,使患者临床受益最大化。本文总结现阶段胰腺癌新辅助治疗在患者选择、治疗方案选择、疗效评价和手术选择中仍存在的问题,探索MDT模式下开展临床研究和胰腺癌新辅助治疗的方向。 展开更多

关键词 胰腺癌 多学科诊治 新辅助治疗

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人源性胰腺肿瘤异种移植模型建立与临床意义 被引量：3

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作者 沈璟 高绥之 +6 位作者 王欢 时霄寒 李勃 潘亚奇 沈硕 郭世伟 金钢 《临床军医杂志》 CAS 2019年第9期891-894,共4页

目的评估影响建立胰腺癌人源性肿瘤异种移植(PDX)模型的临床病理因素,并初步进行药敏实验。方法选取2018年1-12月在海军军医大学附属长海医院胰腺肝胆外科就诊的胰腺导管腺癌患者,将手术获取的肿瘤组织移植至NSG小鼠(NOD-SCID)侧腹部皮... 目的评估影响建立胰腺癌人源性肿瘤异种移植(PDX)模型的临床病理因素,并初步进行药敏实验。方法选取2018年1-12月在海军军医大学附属长海医院胰腺肝胆外科就诊的胰腺导管腺癌患者,将手术获取的肿瘤组织移植至NSG小鼠(NOD-SCID)侧腹部皮下,建立PDX模型。单变量和多变量分析寻找可影响PDX成瘤的临床和病理因素。评估移植肿瘤生长速度与原发肿瘤的相关性,并进行组织学比较。药敏实验方案包括吉西他滨、替吉奥、丝裂霉素、GS方案、FOLFIRINOX方案和GP方案等。结果本研究共纳入101例胰腺导管腺癌患者,PDX模型建立成功74例,成功率73.3%(74/101);74例PDX模型平均成瘤时间(100.5±44.8)d。在多变量分析中,T分期是唯一可影响PDX模型建立成功与否的独立危险因素(P=0.030)。PDX生长与原发肿瘤大小存在相关性,并能较好的保持原发肿瘤的病理形态特征。36例PDX模型的药敏结果为:吉西他滨10例,替吉奥11例,丝裂霉素3例,GS方案14例,FOLFIRINOX方案14例和GP方案16例。结论胰腺癌PDX模型成瘤率高,并较好保持了原发肿瘤的生物学特性和病理特征,可作为胰腺癌个体化治疗的参考模型。 展开更多

关键词 胰腺癌 人源性肿瘤异种移植 化疗 辅助治疗

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根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的手术安全性研究 被引量：3

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作者 沈璟 高绥之 +8 位作者 白思嘉 郭世伟 李刚 何天霖 周颖奇 周旭宇 张怡杰 胡先贵 金钢 《实用肿瘤杂志》 CAS 2019年第4期297-301,共5页

目的探讨根治性顺行模块化胰脾切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy,RAMPS)临床上治疗胰体尾癌的安全性。方法回顾性收集接受RAMPS手术治疗的胰体尾部恶性肿瘤患者的相关临床资料,统计手术相关数据和术后并发症情况... 目的探讨根治性顺行模块化胰脾切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy,RAMPS)临床上治疗胰体尾癌的安全性。方法回顾性收集接受RAMPS手术治疗的胰体尾部恶性肿瘤患者的相关临床资料,统计手术相关数据和术后并发症情况。结果研究共纳入330例接受RAMPS手术的胰体尾部导管腺癌患者,包括男性204例(61.8%)和女性126例(38.2%),年龄(62.4±9.2)岁;RAMPS手术时间为(130.6±44.3)min,53例患者联合>1个的器官切除(不包括左肾上腺),42例联合>1个的大血管切除,130例联合左肾上腺切除,清扫淋巴结数目为(17.8±3.2)枚,R0切除率为91.5%;术后总体并发症发生率为30.0%,主要为B级或C级胰瘘[17.3%(57/330)],2例发生围术期死亡。结论RAMPS手术在临床上是安全可行的,可提高胰体尾癌淋巴结清扫数量和R0切除率。 展开更多

关键词 胰腺肿瘤/外科学 胰腺切除术/方法 脾切除术 治疗结果 安全 回顾性研究

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新辅助治疗对联合腹腔干切除胰体癌病人临床结局影响研究 被引量：2

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作者 沈硕 郭世伟 +7 位作者 高绥之 经纬 郑楷炼 王欢 李勃 张国虓 任义伟 金钢 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第7期800-805,共6页

目的探讨新辅助治疗对行联合腹腔干切除的胰体癌病人手术安全性和生存期的影响。方法回顾性分析2016年12月至2019年11月海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科收治的70例胰体癌病人的临床资料,经过多学科综合治疗协作组(MDT)讨论并结合... 目的探讨新辅助治疗对行联合腹腔干切除的胰体癌病人手术安全性和生存期的影响。方法回顾性分析2016年12月至2019年11月海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科收治的70例胰体癌病人的临床资料,经过多学科综合治疗协作组(MDT)讨论并结合病人意愿,45例直接行手术治疗,25例拟先给予新辅助治疗后行手术治疗,比较两组病人的手术完成情况、术后并发症以及生存情况。结果58例(82.9%)病人接受联合腹腔干切除的胰体尾切除术(DP-CAR),其中直接手术40例,新辅助治疗后手术18例。两组病人在术中失血、术中输血、术后并发症发生率和病死率方面差异无统计学意义(P>0.05),新辅助治疗组病人手术时间更长(P=0.008)。病理学检查结果显示,新辅助治疗组病人肿瘤直径明显缩小(P=0.004),淋巴结阳性率(P=0.033)更低,R0切除率为94.4%,高于直接手术组(P=0.011);肿瘤退缩等级(TRG)评估显示,2例(22.2%)病人为1级,11例(61.1%)为2级,5例(27.8%)为3级。12例(22.5%)病人住院期间发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级手术并发症,两组之间的各项并发症发生率差异无统计学意义。直接手术组的总体生存期(15.1个月vs.17.9个月,P=0.040)和完成手术者中位总生存期(15.4个月vs.未达到,P=0.017)低于新辅助治疗组。结论新辅助治疗并未增加胰体癌病人行DPCAR的风险,且病人预后更好,可能是一种有益和安全的治疗策略,建议对肿瘤侵犯腹腔干的胰体癌病人,优先进行新辅助治疗。 展开更多

关键词 胰腺癌 新辅助治疗 胰体尾切除术 腹腔干 术后并发症 生存

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联合腹腔干切除的胰体尾切除术40例疗效分析 被引量：2

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作者 沈璟 高绥之 +5 位作者 马洪运 郭世伟 邵卓 何天霖 李刚 金钢 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第11期1195-1198,共4页

目的评估联合腹腔干切除的胰体尾切除术(DP-CAR)安全性及治疗效果。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月海军军医大学附属长海医院收治的40例行DP-CAR的胰腺癌病人的临床病理学资料,分析术后并发症发生率、病死率及中位生存期。结果40... 目的评估联合腹腔干切除的胰体尾切除术(DP-CAR)安全性及治疗效果。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月海军军医大学附属长海医院收治的40例行DP-CAR的胰腺癌病人的临床病理学资料,分析术后并发症发生率、病死率及中位生存期。结果40例病人在院并发症发生率(Clavien-Dindo评分≥2级)为13例(32.5%),其中因肝缺血导致肝衰竭术后90 d内死亡1例(2.5%),B级以上胰瘘6例(15.0%),胃排空障碍7例(17.5%),严重腹腔感染6例(15.0%),乳糜漏4例(10.0%),术后出血4例(10.0%);总中位生存时间19.1个月(IQR8.9,30.8个月),1、3、5年存活率分别为62.5%、17.5%、5.0%,T4期较T1-3期病人的中位生存期(14.2个月vs.24.1个月,P=0.0225)、有淋巴结转移N1-2期较N0期病人的中位生存期(8.8个月vs.23.2个月,P=0.00967)更差。结论在高选择的胰体尾病人中,DP-CAR的术后并发症发生率和病死率、中位生存期是可接受的,对T4期和术前影像学评估有区域淋巴结肿大的病人建议行新辅助治疗后再评估手术的可行性。 展开更多

关键词 胰腺癌 联合腹腔干切除的胰体尾切除术 胰瘘 生存

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临床医学实践操作课程“竞争性”教学模式 被引量：2

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作者 郭世伟 汪洋 +6 位作者 刘洋 魏显招 宋超 时宵寒 高绥之 李勃 赵志青 《解放军医院管理杂志》 2020年第9期861-864,共4页

目的医学生临床实践操作教学更加强调个人主观能动性在提高学习效率时所起的作用。新的团队教学模式(TBL)更加强调"团队竞争性"和"个人创造",研究TBL模式是否适用于临床实践课程教学具有重要实践意义。方法2016级... 目的医学生临床实践操作教学更加强调个人主观能动性在提高学习效率时所起的作用。新的团队教学模式(TBL)更加强调"团队竞争性"和"个人创造",研究TBL模式是否适用于临床实践课程教学具有重要实践意义。方法2016级五年制临床医学专业学生分成两组进行"动物外科学"教学。A组采用传统方式,B组采用"竞争性"TB教学方式。比较两组间课程总分差异,并比较两组学生对教学老师和课程满意度的打分。结果与传统教学方法比较,"竞争性"TBL教学组部分平时考试成绩低于传统组,但期末考试成绩明显高于传统组,对课程和教员评价更高。结论TBL教学能强化学生对老师的认知度,提高学习兴趣,激发创造性,值得进一步推广。 展开更多

关键词 临床医学 实践操作课 TBL教学模式 竞争性

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术前炎症免疫相关指标对胰腺腺鳞癌患者的预后预测价值分析 被引量：1

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作者 张国虓 尹笑逸 +7 位作者 李勃 沈硕 高绥之 王欢 时霄寒 刘武超 郭世伟 金钢 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第3期310-318,共9页

背景与目的:胰腺腺鳞癌(ASCP)为一种罕见的外分泌型恶性肿瘤,恶性程度高,根治术后预后差。目前基于TNM分期的胰腺癌预后模型并不适用于ASCP,结合其他临床数据建立适用于ASCP的预后预测模型是目前亟待解决的问题。本研究探讨术前炎症免... 背景与目的:胰腺腺鳞癌(ASCP)为一种罕见的外分泌型恶性肿瘤,恶性程度高,根治术后预后差。目前基于TNM分期的胰腺癌预后模型并不适用于ASCP,结合其他临床数据建立适用于ASCP的预后预测模型是目前亟待解决的问题。本研究探讨术前炎症免疫相关指标[中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、系统免疫炎症指数(SII)]在ASCP患者术后预后评估中的作用,并建立ASCP的预后预测模型。方法:回顾性分析2012年9月—2019年9月在中国人民解放军海军军医大学长海医院肝胆胰腺外科行根治性切除术的129例ASCP患者的临床资料和随访记录。通过最小P值法分析得出NLR、PLR、LMR和SII的最佳截断值,根据各指标最佳截断值将患者分组比较预后差异,并选择性比较高SII组与低SII组患者基线特征的差异。用单变量与多变量Cox回归分析确定患者的预后因素,并构建预后指数(PI)预后预测模型,用受试者工作特征曲线(ROC)分析并比较PI预后预测模型与TNM分期预后预测模型对患者2年期生存情况预测效能。结果:NLR、PLR、LMR和SII的最佳截断值分别为3.46、85.5、4.1、339.7,按各指标最佳截断值分组,患者的生存差异均有统计学意义(均P<0.05)。高SII组肿瘤位于胰头患者的比例(47.3%vs.26.3%)与低分化肿瘤患者的比例(63.6%vs.42.1%)均高于低SII组,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。单变量分析结果显示,T分期、N分期、肿瘤分化、肿瘤大小、脉管癌栓、神经侵犯、NLR、PLR、LMR、SII均是ASCP患者术后预后的影响因素(均P<0.05);多变量Cox回归分析结果显示,N分期、肿瘤分化、肿瘤大小、神经侵犯、SII是ASCP患者术后独立预后因素(均P<0.05)。基于独立预后因素构建PI预测模型的预测效果优于TNM分期预后预测模型(AUC:0.779 vs.0.625)。结论:术前NLR、PLR、LMR、SII对评估ASCP患� 展开更多

关键词 胰腺肿瘤 腺鳞癌 系统免疫炎症指数 预后

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肿瘤内坏死与胰腺导管腺癌预后的相关性研究 被引量：1

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作者 李勃 丁秀文 +7 位作者 时霄寒 沈硕 高绥之 张国虓 潘亚奇 郭世伟 许熊飞 金钢 《腹部外科》 2020年第5期351-354,370,共5页

目的明确肿瘤内坏死与胰腺导管腺癌(pancreatic adenocarcinoma,PDAC)预后的相关性,并结合TNM分期和肿瘤内坏死优化病人的分期。方法回顾性分析200例术后病理诊断为PDAC的病人资料。分类变量采用χ2检验或者Fisher确切检验,等级分类变... 目的明确肿瘤内坏死与胰腺导管腺癌(pancreatic adenocarcinoma,PDAC)预后的相关性,并结合TNM分期和肿瘤内坏死优化病人的分期。方法回顾性分析200例术后病理诊断为PDAC的病人资料。分类变量采用χ2检验或者Fisher确切检验,等级分类变量采用两独立样本Mann-Whitney U秩和检验。Logistic回归分析肿瘤内坏死独立相关因素,利用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型进行生存分析。结果多因素分析,坏死独立相关因素为:G3/G1~2(OR=5.23,P<0.001);T2/T1(OR=3.38,P=0.001);T3/T1(OR=6.65,P=0.001)。肿瘤内有坏死较无坏死术后生存风险显著升高[HR=1.78,95%CI(1.18,2.69),P=0.006]。4分类(TNMⅠ期无坏死、TNMⅠ期有坏死和TNMⅡ期无坏死、TNMⅡ期有坏死和TNMⅢ期无坏死、TNMⅢ期有坏死)病人间生存差异有统计学意义(P<0.001)。结论肿瘤内坏死是PDAC病人生存的独立危险因素,TNM分期结合肿瘤内坏死的4分类可有效预测预后,有助于指导术后精准管理。 展开更多

关键词 胰腺导管腺癌 预后 坏死

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