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综合ICU内鲍曼不动杆菌的耐药性和相关因素分析 被引量：74
1
作者 马明远 徐杰 +1 位作者 于娜 黄国敏 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2013年第11期686-689,共4页
目的 探讨综合重症监护病房（ICU）内鲍曼不动杆菌耐药性及相关危险因素,为院内多重耐药、泛耐药及全耐药鲍曼不动杆菌的防治提供临床依据.方法 采用回顾性分析方法,统计2011年1月至2013年6月入住广东省佛山市中医院ICU 1050例患者的病... 目的 探讨综合重症监护病房（ICU）内鲍曼不动杆菌耐药性及相关危险因素,为院内多重耐药、泛耐药及全耐药鲍曼不动杆菌的防治提供临床依据.方法 采用回顾性分析方法,统计2011年1月至2013年6月入住广东省佛山市中医院ICU 1050例患者的病例资料,采用单因素方差分析,筛选出医院感染的危险因素；再将P＜0.05的危险因素进行非条件logistic多元回归分析,筛选出医院感染的独立危险因素,分析院内感染鲍曼不动杆菌的耐药性及其相关因素.结果 1050例ICU患者中有113例发生鲍曼不动杆菌院内感染,发生率为10.76％；其中96例为多重耐药、泛耐药及全耐药鲍曼不动杆菌,占84.96％.鲍曼不动杆菌在痰液中的检出率为79.65％,尿液中为10.62％,伤口分泌物中为4.42％,血液中为3.54％,其他引流液中为1.77％.单因素方差分析显示：机械通气、住ICU时间≥7 d、昏迷[格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜8分]、使用广谱抗菌药物是鲍曼不动杆菌院内感染的危险因素（P＜0.05或P＜0.01）.多因素logistic回归分析显示：鲍曼不动杆菌院内感染的独立危险因素有机械通气[相对比值比（OF）=2.957,95％可信区间（95％ CI） 1.106～6.253,P=0.023]、住ICU时间≥7 d（OR=2.991, 95％CI 1.135 ～ 6.544,P=0.022）、昏迷（GCS＜8分,OR=2.894,95％ CI 1.803～ 7.462,P=0.010）、使用广谱抗菌药物（OR=3.054,95％CI 1.009～ 6.550,P=0.004）.鲍曼不动杆菌对多黏菌素B耐药率最低,为6.19％；其次为妥布霉素和替加环素,分别为11.50％和28.32％.结论 鲍曼不动杆菌是ICU内检出率很高的条件致病菌,检出部位主要在下呼吸道,与机械通气、住ICU时间、昏迷状态、使用广谱抗菌药物等因素相关,它对抗菌药物耐药率极高.应针对各种危险因素,采取综合措施包括环境隔离及严格床单位消毒,加强手卫生宣教和执行监督,尽量减少机械通气时间和ICU住院时间,加强痰� 展开更多
关键词 重症监护病房 鲍曼不动杆菌 耐药性 院内感染
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重症监护病房患者产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的耐药性研究 被引量：49
2
作者 周立新 李轶男 +3 位作者 温伟标 苏艳玲 毛克江 马明远 《中华医院感染学杂志》 CAS CSCD 2004年第6期708-709,共2页
目的　了解我院重症监护病房 (ICU)感染患者标本中肠杆菌科细菌产超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)的现状 ,为ICU抗感染化疗提供用药依据。方法　对我院 8年来ICU送检标本中分离的 5 6 3株肠杆菌科细菌采用双纸片法筛选试验及确证试验检测ESB... 目的　了解我院重症监护病房 (ICU)感染患者标本中肠杆菌科细菌产超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)的现状 ,为ICU抗感染化疗提供用药依据。方法　对我院 8年来ICU送检标本中分离的 5 6 3株肠杆菌科细菌采用双纸片法筛选试验及确证试验检测ESBLs ,并用K B纸片法进行药敏试验。结果　 5 6 3株肠杆菌科细菌中检出产ESBLs菌 115株 ,检出率 2 0 4 % ;肺炎克雷伯菌的产酶率 2 6 1% ,高于大肠埃希菌 18 9%的产酶率 ;肠杆菌、柠檬酸杆菌、变形菌及摩根菌均检出产ESBLs菌株 ;产ESBLs菌株对 15种常用抗菌药物的敏感性明显低于不产ESBLs的菌株 ;亚胺培南对产ESBLs细菌仍具有很高的抗菌活性。结论　我院ICU送检标本中分离的产ESBLs细菌比例高 。 展开更多
关键词 重症监护病房 细菌 药敏试验 超广谱Β-内酰胺酶
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通过脉搏指数连续心输出量监测技术观察针刺对急性心力衰竭患者的影响 被引量：29
3
作者 肖秋生 张斌 +2 位作者 马明远 邓梦华 杨炎珠 《中国中西医结合杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第2期149-152,共4页
目的观察针刺对急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)的影响。方法随机将60例诊断为AHF的患者分为针刺治疗组和西医对照组,每组30例。西医对照组给予增强心肌收缩力、减轻心脏前后负荷、抗感染等对症治疗;针刺治疗组在西医治疗基础上... 目的观察针刺对急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)的影响。方法随机将60例诊断为AHF的患者分为针刺治疗组和西医对照组,每组30例。西医对照组给予增强心肌收缩力、减轻心脏前后负荷、抗感染等对症治疗;针刺治疗组在西医治疗基础上针刺相关经络穴位,每天1次,连续针刺5天。两组患者均通过脉搏指数连续心输出量(pulse-indicated continuous cardiac output,PiCCO)监测有创平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、每搏输出量指数(SI)、左心做功指数(LCWI),比较治疗前后上述指标的变化,比较两组患者ICU住院时间、再次住院率及28天病死率。结果两组治疗5天后,CI、SI、LCWI较治疗前明显升高(P<0.01),HR、MAP较治疗前下降(P<0.05),其中,针刺治疗组CI、SI、LCWI升高更为明显(P<0.05),而两组HR、MAP改善差异无统计学意义(P>0.05)。与本组入院第1天相比较,针刺治疗组CI、SI、LCWI从第2天开始出现明显升高,HR从第4天出现下降,MAP从第5天出现下降,差异均有统计学意义(P<0.05);而西医对照组中CI、SI、LCWI从第3天开始升高,HR、MAP均从第5天出现下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。与西医对照组比较,针刺治疗组ICU住院时间明显缩短(P<0.05),再次住院率及28天病死率均低于对照组(P<0.05)。结论西医结合针刺治疗可能增强AHF患者的心功能,提高治疗效果,改善预后。 展开更多
关键词 脉搏指数连续心输出量监测 针刺 急性心力衰竭
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严重脓毒症免疫炎症反应紊乱及双向免疫调节的前瞻性随机对照研究 被引量：29
4
作者 周立新 谭家驹 +7 位作者 李轶男 罗红涛 邵咏红 强新华 誉铁鸥 马明远 毛克江 方滨 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2009年第15期1028-1033,共6页
目的分析严重脓毒症患者的免疫炎症反应紊乱状态，探讨连续血液净化、α1，胸腺肽以及两者联用对免疫炎症反应紊乱及预后的影响。方法年龄〉18岁、Marshall评分〉5分的严重脓毒症患者91例，监测血清白细胞介素（IL）-6、IL-10、TNFα水... 目的分析严重脓毒症患者的免疫炎症反应紊乱状态，探讨连续血液净化、α1，胸腺肽以及两者联用对免疫炎症反应紊乱及预后的影响。方法年龄〉18岁、Marshall评分〉5分的严重脓毒症患者91例，监测血清白细胞介素（IL）-6、IL-10、TNFα水平和单核细胞人白细胞DR抗原（HLA—DR）、T淋巴细胞计数的动态变化；并随机分为血液净化组、胸腺肽组、联合组和对照组。血液净化组连续3d应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）或分子吸附再循环系统（MARS）治疗，同时给予经典SSC治疗；胸腺肽组皮下注射α1胸腺肽1．6mg／d，连续7d，同时给予经典SSC治疗；联合组：联合应用血液净化组和胸腺肽组治疗方案；对照组给予经典SSC治疗。观察患者治疗前及治疗后3、7d以上免疫炎症指标及临床预后。结果与健康对照组比较，严重脓毒症患者血清IL-6、IL-10、IL-6／IL-10和TNFec明显升高，HLA—DR、CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋T淋巴细胞明显降低（P〈0．05或P〈0．01），与存活者比较，死亡患者血清IL-6、IL-6／IL-10、TNFα、HLA—DR、CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋变化更明显（P〈0．05或P〈0．01）。与对照组同期比较，胸腺肽组治疗后7dCD3^＋明显升高（P〈0．05），血液净化组和联合组治疗后7d IL-6、IL-6／IL-10和TNFα均明显下降，HLA—DR、CD3、CD4和CD8均明显增高，且联合组治疗后3dTNFα已有明显下降，CD3^＋和CD4^＋就已明显升高（P〈0．05或P〈0．01）；与胸腺肽组同期比较，血液净化组和联合组所有指标均有改善，但仅联合组治疗后3dCD3^＋明显升高，治疗后7dIL-6／IL-10明显下降（P〈0．05）；3个治疗组28d内机械通气时间、ICU停留时间均有缩短，28d病死率和90d病死率均有下降，其中血液净化组ICU停留时间、联合组28d内机械通气时间和ICU停留时间明显缩短（P〈0．05）。结论严重脓毒症患者全身炎症反应� 展开更多
关键词 脓毒症 连续血液净化 胸腺肽 免疫 炎症 随机对照试验
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乌司他丁联合大黄治疗对严重脓毒症心肌损伤的影响 被引量：27
5
作者 徐杰 宋樱花 +3 位作者 马明远 潘永 张兴胜 丘运兰 《中国中西医结合急救杂志》 CAS 北大核心 2012年第3期159-161,共3页
目的探讨乌司他丁（UTI）联合大黄对严重脓毒症患者心肌损伤的影响。方法将60例严重脓毒症患者[急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII）≥25分]按随机原则分为3组，对照组采用常规治疗，UTI组在对照组基础上加用UTI，联合组在... 目的探讨乌司他丁（UTI）联合大黄对严重脓毒症患者心肌损伤的影响。方法将60例严重脓毒症患者[急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII）≥25分]按随机原则分为3组，对照组采用常规治疗，UTI组在对照组基础上加用UTI，联合组在对照组础上加用UTI联合大黄，每组20例。观察治疗5d后心肌肌钙蛋白I（cTnI）、N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）等指标变化，记录心排血量（CO）、APACHE1／评分、住重症监护病房（ICU）时间。结果对照组、UTI组、联合组治疗后CO均明显升高，cTnI、NT-proBNP、TNF-α、1L-6、CRP、APACHEII评分均明显降低，以联合组变化更显著[CO（L／min）：3．1I±0．72比2．88±0．58、2．99±0．53，cTnI（μg／L）：1．01±0．22比1．33±0．45、1．26±0．37，NT-proBNP（ng／L）：987．4±327．5比1378．6±373．4、1102．8±371．5。TNF-α（ng／L）：2．01±0．35比2．40±0．54、2．24±0．41，IL-6（ng／L）：21．84±9．26比38．14±10．22、35．54±11．55，CRP（mg／L）：21．5±8．4比58．2±11．7、44.7±13．4，APACHE11评分（分）：19．90±11．56比28．87±14．66、24．62±10．45，均P〈0．05]，联合组住ICU时间较对照组明显缩短（d：10．13±2．65比16．62±4．87，P〈0．05）。结论UTI联合大黄治疗对严重脓毒症患者损伤心肌具有保护作用。 展开更多
关键词 乌司他丁 大黄 脓毒症 心肌损伤 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分 中药
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针刺对脓毒症患者免疫功能及预后的影响 被引量：27
6
作者 肖秋生 马明远 +2 位作者 张兴胜 邓梦华 杨炎珠 《中国中西医结合杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第7期783-786,共4页
目的研究针刺治疗对脓毒症患者免疫功能的影响。方法采用随机数字表法将90例脓毒症患者分为对照组、胸腺肽α1组及针刺治疗组,每组30例。对照组按照拯救脓毒症治疗指南(Surviving Sepsis Campaign,SSC)的方案治疗,在对照组治疗基础上胸... 目的研究针刺治疗对脓毒症患者免疫功能的影响。方法采用随机数字表法将90例脓毒症患者分为对照组、胸腺肽α1组及针刺治疗组,每组30例。对照组按照拯救脓毒症治疗指南(Surviving Sepsis Campaign,SSC)的方案治疗,在对照组治疗基础上胸腺肽α1组给予胸腺肽α1(1.6 mg)皮下注射,每日1次;针刺治疗组联合针刺足三里、阳陵泉、内关、关元等穴位,每日1次,均连续治疗6天。检测各组T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及Ig G、Ig A、Ig M水平,并比较各组ICU住院时间、再次住院率及28天病死率。结果与本组治疗前比较,治疗后3组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、Ig G、Ig A、Ig M均明显升高(P<0.01),其中胸腺肽α1组及针刺治疗组CD3+、CD4+、CD8+、Ig G、Ig A、Ig M升高更明显(P<0.01)。与对照组比较,胸腺肽α1组及针刺治疗组ICU住院时间缩短,再次住院率及28天病死率下降(P<0.05,P<0.01)。胸腺肽α1与针刺治疗组各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论针刺治疗能够改善免疫指标,调节脓毒症患者的免疫功能状态,改善患者预后。 展开更多
关键词 脓毒症 针刺 免疫功能 预后
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急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征的治疗 被引量：23
7
作者 马明远 李轶男 +2 位作者 周立新 誉铁鸥 毛克江 《第一军医大学学报》 CSCD 北大核心 2005年第8期1058-1059,共2页
目的探讨急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征的发病机制及治疗措施.方法对急性脑血管病及急性颅脑损伤患者进行肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(Tn-I)及12导联标准心电图检查.对并发脑心综合征者分别于1～7 d内反复复查,... 目的探讨急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征的发病机制及治疗措施.方法对急性脑血管病及急性颅脑损伤患者进行肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(Tn-I)及12导联标准心电图检查.对并发脑心综合征者分别于1～7 d内反复复查,动态监测其变化.治疗措施:首先原则对所有患者都要针对其原发病进行处理;其次对并发脑心综合征患者,密切观察其心律失常及心功能情况,兼顾心肌损害的处理.当两者出现矛盾时,优先对原发病进行处理.结果本组138例患者中,检查异常的发生率,以心电图最高,Tn-I及CK-MB稍低.并发脑心综合征患者共102例,分别经使用脱水、颅内引流、去骨瓣减压、尼莫通、活血化淤药、抗血小板凝集、抗凝药等处理后,大部分(67例)康复,小部分死于原发病(19例)或感染、多器官功能衰竭等(16例).无一例因脑心综合征的心律失常、心衰或心肌损害直接导致死亡.结论对急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征的治疗,以优先其原发病处理,兼顾心肌损害处理为治疗原则,可收到良好效果. 展开更多
关键词 脑心综合征 脑血管病 颅脑损伤
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大黄联合山莨菪碱对严重脓毒症患者免疫功能的影响 被引量：22
8
作者 徐杰 张斌 +4 位作者 于娜 潘永 马明远 江皓波 张云海 《中国中西医结合急救杂志》 CAS 北大核心 2012年第2期65-67,共3页
目的探讨在严重脓毒症患者中联合应用大黄和山莨菪碱对免疫功能的影响。方法将94例入选的严重脓毒症患者按随机原则分为4组。对照组（22例）采用常规治疗；大黄组（27例）在常规治疗基础上加用大黄；山莨菪碱组（24例）在常规治疗基础... 目的探讨在严重脓毒症患者中联合应用大黄和山莨菪碱对免疫功能的影响。方法将94例入选的严重脓毒症患者按随机原则分为4组。对照组（22例）采用常规治疗；大黄组（27例）在常规治疗基础上加用大黄；山莨菪碱组（24例）在常规治疗基础上加用山莨菪碱；联合组（21例）在常规治疗基础上同时给予大黄、山莨菪碱。检测治疗前及治疗后24、48、72h心率（HR）、平均动脉压（MAP）、乳酸（Lac）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、CD14＋／人白细胞DR抗原（CD147HLA-DR）的变化。结果4组治疗前后HR、MAP比较差异均无统计学意义（均P〉0．05），联合组治疗后72h，血Lac（mmol／L）较对照组明显降低（1．08±0．80比2．83±1．25，P〈0．05）。4组治疗前及治疗后24h、48hTNF-α（ng／L）、IL-6（ng／L）、CD14＋／HLA—DR比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）；大黄组、山莨菪碱组、联合组治疗后72h上述指标较治疗前均有所改善，且联合组较对照组改善更显著[TNF-α：22．05±4．73比29．23±6．40，IL-6：88．21±7．22比104．04±9．76，CD14＋／HLA—DR：（52．40±4．80）％比（32．40±4．12）％，均P〈0．05]。结论联合使用大黄及山莨菪碱能降低严重脓毒症患者炎症因子（TNF-α和IL-6）和Lac水平，提高CD14＋／HLA—DR表达水平，改善患者的免疫功能。 展开更多
关键词 严重脓毒症 大黄 山莨菪碱 免疫调理
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头孢哌酮舒巴坦联合替加环素治疗肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌患者的疗效分析 被引量：20
9
作者 马明远 徐杰 +1 位作者 于娜 黄国敏 《中国中西医结合急救杂志》 CAS 北大核心 2013年第6期349-352,共4页
目的：探讨头孢哌酮舒巴坦联合替加环素对综合重症监护病房（ICU）内肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌患者的疗效。方法回顾性分析88例2011年1月至2013年6月广东省佛山市中医院ICU收治的肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌脓毒症患者的治疗情况，其... 目的：探讨头孢哌酮舒巴坦联合替加环素对综合重症监护病房（ICU）内肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌患者的疗效。方法回顾性分析88例2011年1月至2013年6月广东省佛山市中医院ICU收治的肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌脓毒症患者的治疗情况，其中82例使用了抗菌药物，其余6例因家属不同意或者放弃治疗而未使用抗菌药物。在使用抗菌药物的患者中，27例选用头孢哌酮舒巴坦（为A组）；30例选用头孢哌酮舒巴坦联合阿米卡星（为B组）；25例选用头孢哌酮舒巴坦联合替加环素（为C组），抗菌药物使用7～15 d。观察治疗前后白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）变化，记录各组患者细菌学有效率、脱机成功率、28 d病死率及临床疗效。结果 A、B、C组治疗前WBC、CRP、PCT比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后各指标均较治疗前呈降低趋势（均P＜0.05），且以C组PCT降低更显著〔WBC（×109/L）：17.01±5.35比20.40±6.54、18.28±6.41；CRP（mg/L）：64.6±8.4比68.3±12.7、70.0±13.4；PCT（μg/L）：20.84±7.26比36.14±10.12、52.66±13.47，P＜0.05〕。C组细菌学有效率、脱机成功率均较A组和B组明显升高（细菌学有效率：76.00%比44.44%、46.67%，χ2＝9.750，P＝0.006；脱机成功率：72.00%比40.74%、43.33%，χ2＝12.083，P＝0.009），28 d病死率较A组、B组明显降低（24.00%比48.15%、36.67%，χ2＝11.510， P＝0.030）。C组临床总有效率较A组和B组明显升高（76.00%比44.44%、46.67%，均P＜0.05）。结论头孢哌酮舒巴坦联合替加环素可以降低ICU内肺部感染泛耐药鲍曼不动杆菌患者的炎症反应，提高脱机成功率和生存率，具有较好的临床疗效。 展开更多
关键词 头孢哌酮舒巴坦 替加环素 泛耐药鲍曼不动杆菌 重症监护病房 肺
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血脂和吸烟与冠心病的关系 被引量：18
10
作者 李健民 杨希立 +1 位作者 马明远 李榕生 《实用医学杂志》 CAS 2000年第5期362-363,共2页
目的 :探讨血脂代谢紊乱、吸烟与冠心病之间的关系。方法 :将 2 82例住院患者分为 3组 ,依据冠脉造影 (CAG)结果分为A组 (正常组 ,CAG未见冠脉病变 ,n =92 ) ,B组 (冠心病组 ,CAG证实有一支以上的冠状动脉狭窄≥ 5 0 % ,n =92 ) ,C组 (... 目的 :探讨血脂代谢紊乱、吸烟与冠心病之间的关系。方法 :将 2 82例住院患者分为 3组 ,依据冠脉造影 (CAG)结果分为A组 (正常组 ,CAG未见冠脉病变 ,n =92 ) ,B组 (冠心病组 ,CAG证实有一支以上的冠状动脉狭窄≥ 5 0 % ,n =92 ) ,C组 (急性心肌梗塞组 ,依据WHO诊断标准确诊 ,n =98,其中 44例经CAG检查 )。除外糖尿病、心肌病、瓣膜病及先天性心脏病患者。结果 :(1)血脂分析中B组的胆固醇 (TC) ,低密度脂蛋白 胆固醇 (LDL C)和胆固醇 /高密度脂蛋白 -胆固醇 (TC/HDL C) ,LDL C/HDL C较A组高 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;B组的apoA I/apoB较A组减少 (P <0 0 1) ;甘油三酯 (TG) ,apoA I,apoB ,HDL C ,TG/HDL C二组间差异无显著意义。C组TG ,TG/HDL C和apoA I,apoA I/apoB较A组低 ,差异有统计学意义 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;C组apoB较A组高 (P <0 0 5 )。C组TG ,apoA I,TG/HDL C较B组低 (P <0 0 1)。 (2 )吸烟组的TC/HDL C ,LDL C/HDL C比值较非吸烟组高 ,apoA I/apoB比值较低 ,吸烟组内冠脉正常者和冠心病者无此差异。结论 :(1)TC ,LDL C水平与冠心病的发病呈正相关 ,而TC/HDL C ,LDL C/HDL C比值的升高和apoA I/apoB比值的降低是冠心病更好的预测因素。 (2 )吸烟与TC/HDL C ,LDL C/HDL C升高及apoA 展开更多
关键词 冠心病 血脂 吸烟
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新型医用手套约束用具在预防重症加强治疗病房烦躁患者非计划性拔管中的应用 被引量：18
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作者 黄国敏 马明远 张斌 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2015年第8期700-701,共2页
非计划性拔管是指各种导管意外滑脱或未经医护人员同意患者将导管拔出体外，其中包括医护人员操作不当所致的管道脱出［1-2］。非计划性拔管给重症加强治疗病房（ICU）医疗护理安全造成了严重威胁，增加了患者的痛苦和医疗费用，使其病... 非计划性拔管是指各种导管意外滑脱或未经医护人员同意患者将导管拔出体外，其中包括医护人员操作不当所致的管道脱出［1-2］。非计划性拔管给重症加强治疗病房（ICU）医疗护理安全造成了严重威胁，增加了患者的痛苦和医疗费用，使其病程延长、病情加重甚至危及生命；还可增加护理人员的工作压力［3-4］。约束用具通常用于躁动患者或精神科患者，可预防非计划性拔管［5-7］。传统的手腕约束带和改良后的球拍式约束手套均不能完全控制患者手指活动，因此，本科开展了预防ICU患者非计划性拔管的系列研究，研制出新型医用手套约束用具，并应用于50例ICU患者，取得了明显成效，现报告如下。 展开更多
关键词 重症加强治疗病房 非计划性拔管 精神科患者 约束用具 医用手套 预防 应用 ICU患者
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应用低温静脉输液专用装置行血管内降温与传统体表降温方法在重型颅脑损伤患者治疗中的对比研究 被引量：18
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作者 黄国敏 马明远 +4 位作者 张云海 区智凤 胡惠娟 赖慧晶 冼凤仪 《中国实用护理杂志》 2017年第6期401-405,共5页
目的 观察应用低温静脉输液专用装置行血管内降温与传统体表降温方法在重型颅脑损伤患者临床治疗中的疗效及安全性.方法 66例重型颅脑损伤患者按随机信封法分为观察组和对照组,每组33例,对照组采取体表降温方法,观察组在体表降温基础上... 目的 观察应用低温静脉输液专用装置行血管内降温与传统体表降温方法在重型颅脑损伤患者临床治疗中的疗效及安全性.方法 66例重型颅脑损伤患者按随机信封法分为观察组和对照组,每组33例,对照组采取体表降温方法,观察组在体表降温基础上配合低温静脉输液专用装置,目标体温35℃,降温持续时间3~5 d,复温采取自然复温法,控制复温0.1~0.5℃/h,复温至36.0~37.3℃.比较2组患者达到目标体温的时间、维持目标体温过程的稳定性、寒战发生率及严重程度、心律失常发生率、皮肤损伤发生率、躁动发生率,比较2组治疗72 h后的心率、呼吸、脉搏、血压以及格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分,比较2组患者治疗30 d后的格拉斯哥预后量表评分及护士工作量.结果 观察组降温速度、达目标体温时间、维持目标体温过程的稳定性分别为（1.3±0.2）℃/h、（2.3±0.2）h、（6.5±1.8）%,对照组分别为（0.5±0.1）℃/h、（3.6±0.6）h、（11.3±2.2）%,2组比较差异有统计学意义（t=1.862、2.112、2.408,P〈0.05）.观察组寒战、心律失常、皮肤损伤及躁动发生率分别为33.33%（11/33）、9.09%（3/33）、6.06%（2/33）、27.27%（9/33）,对照组分别为84.85%（28/33）、15.15%（5/33）、33.33%（11/33）、54.55%（18/33）,2组比较差异有统计学意义（χ2=1.764~2.733,P〈0.05）.观察组治疗72 h后心率、呼吸频率、收缩压、体温、GCS评分分别为（68.31±3.73）次/min、（16.60±1.52）次/min、（136.35±3.71）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（34.61±1.05）℃、（9.91±4.05）分,对照组分别为（58.31±3.62）次/min、（19.81±1.83）次/min、（150.66±2.70）mmHg、（35.65±1.36）℃、（7.63±3.17）分,2组比较差异有统计学意义（t=2.275~3.035,P〈0.05）.观察组更换冰块时间及翻身时间分别为（14.03±3.11）、（15.08±3.07）min/h,对照组分别为（38.12±2.70）、（26.16±2.54）min/h,2组比较� 展开更多
关键词 颅脑损伤 低温静脉输液专用装置 血管内降温
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温下健脾法联合血必净注射液对重度脓毒症患者胃肠功能、炎症指标和病死率的影响 被引量：17
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作者 陈银结 苏懿 马明远 《中国中医急症》 2019年第3期445-448,共4页
目的研究温下健脾法联合血必净注射液对重度脓毒症患者胃肠功能、炎症指标和病死率的影响。方法患者90例按照随机数字表法分为对照组与研究组,对照组给予血必净注射液治疗,观察组给予温下健脾法联合血必净注射液治疗,比较两组患者治疗... 目的研究温下健脾法联合血必净注射液对重度脓毒症患者胃肠功能、炎症指标和病死率的影响。方法患者90例按照随机数字表法分为对照组与研究组,对照组给予血必净注射液治疗,观察组给予温下健脾法联合血必净注射液治疗,比较两组患者治疗前后的生命体征指标、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、炎症指标、胃肠功能指标变化。同时比较治疗中不良反应发生情况、28 d病死率。结果治疗后两组患者呼吸频率(RR)、心率(HR)、体温(T)、APACHEⅡ评分水平均低于治疗前(P <0.05),且研究组RR、HR、T、APACHEⅡ评分水平均低于对照组(P <0.05)。治疗后两组患者白细胞水平(WBC)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平均低于治疗前(P <0.05),且研究组WBC、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均低于对照组(P <0.05)。治疗后两组患者血清胃泌素(GAS)、腹腔内压力(IAP)、胃残留量(GRV)水平均低于治疗前,胃动素(MOT)水平均高于治疗前(P <0.05),且研究组GAS、IAP、GRV水平均低于对照组,MOT水平高于对照组(P <0.05)。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P> 0.05),研究组28 d病死率为17.78%,低于对照组的37.78%(P <0.05)。结论温下健脾法联合血必净注射液治疗重度脓毒症患者可有效改善其胃肠功能,降低炎症因子水平及病死率。 展开更多
关键词 重度脓毒症 胃肠功能 温下健脾法 血必净注射液 炎症指标 病死率
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右美托咪定对肺挫伤机械通气患者的保护作用 被引量：16
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作者 徐杰 马明远 +2 位作者 潘永 宋樱花 于娜 《中国中西医结合急救杂志》 CAS 北大核心 2014年第3期225-228,共4页
目的探讨右美托咪定对肺挫伤机械通气患者的保护作用。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法，选择2010年1月至2012年12月入住广东省佛山市中医院重症医学科肺挫伤机械通气患者70例，随机分为对照组和治疗组，每组35例。两组均按相同原... 目的探讨右美托咪定对肺挫伤机械通气患者的保护作用。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法，选择2010年1月至2012年12月入住广东省佛山市中医院重症医学科肺挫伤机械通气患者70例，随机分为对照组和治疗组，每组35例。两组均按相同原则进行综合治疗，同时对照组给予咪达唑仑镇静，治疗组给予右美托咪定镇静。分别监测两组患者治疗后1d、5d氧合指数（PaO2/FiO2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α、白细胞介素-6（IL-6）以及血管外肺水指数（EVLWI）的变化。统计治疗期间两组谵妄发生率、机械通气时间、低血压发生率等。结果与治疗后1d比较，两组治疗后5d TNF-α、IL-6、EVLWI均明显降低[对照组TNF—α（ng／L）：1．29±0．38比2．21±0．37，IL-6（ng／L）：97．97±28．77比131．03±41．52，EVLWI（mL／kg）：8．25±2．03比t1．96±3．36；治疗组TNF—α：1．06±0．33比2．32±0．37，IL-6：82．07±23．35比134．98±64．25，EVLWI（mL／kg）：6．74±1．33比11．23±2．78，均P〈0．05]，PaO2／FiO2明显升高[mmHg（1mmHg=0．133kPa），对照组：285．80±30．65比213．00±33．70，治疗组：315．00±34．50比229．50±37．00，均P〈0．05]，治疗组和对照组TNF—α、IL-6变化程度相当，差异无统计学意义（TNF-α：1．06±0．33比1．29±0．38，IL-6：82．07±23．35比97．97±28．77），但治疗组EVLWI和PaO2/FiO2变化较对照组显著[EVLWI（mL／kg）：6．74±1．33比8．25±2．03，PaO2/FiO2（mmHg）：315．00±34．50比285．80±30．65，均P〈0．05]。治疗组谵妄发生率（8．57％比22．86％）、机械通气时间（d：4．10±1．09比6．88±1．66）较对照组明显下降；治疗组和对照组患者低血压发生率比较差异无统计学意义（17．14％比14．29％，P〉0．05）。结论右美托咪定对肺挫伤机械通气患者有保护作用，是此类患者较理想的镇静药物。 展开更多
关键词 右美托咪定 肺挫伤 机械通气 血管外肺水指数 氧合指数
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农业科技档案管理中存在的问题与对策研究 被引量：17
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作者 马明远 杨国航 +1 位作者 耿东梅 吴琼 《农业科技管理》 2019年第3期37-38,56,共3页
科学规范地开展科技档案管理工作,对于做好科技项目信息资源的开发利用,提升农业科研院所整体科研管理工作水平乃至促进农业科技创新发展都具有重要意义。文章分析了当前农业科技档案管理工作中存在的主要问题与不足,提出了树立正确的... 科学规范地开展科技档案管理工作,对于做好科技项目信息资源的开发利用,提升农业科研院所整体科研管理工作水平乃至促进农业科技创新发展都具有重要意义。文章分析了当前农业科技档案管理工作中存在的主要问题与不足,提出了树立正确的工作意识、加强规范化建设、加大档案资源的开发力度等加强农业科技档案管理工作的对策与建议,以期为新时期农业科技档案管理工作的高质量发展提供借鉴与参考。 展开更多
关键词 农业科技档案 管理工作 农业科研院所 档案资源
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血必净注射液在重型颅脑损伤伴凝血功能异常患者中的应用 被引量：14
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作者 江皓波 马明远 +3 位作者 张云海 邓梦华 于娜 戚振红 《中华神经医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第9期937-940,共4页
目的观察血必净注射液在重型颅脑损伤伴凝血功能异常患者中的治疗作用。方法选择自2013年8月至2014年10月佛山市中医院重症医学科收治的凝血功能异常的65例颅脑损伤患者，按照随机数字表法分为治疗组（35例）和对照组（30例）。2组均接... 目的观察血必净注射液在重型颅脑损伤伴凝血功能异常患者中的治疗作用。方法选择自2013年8月至2014年10月佛山市中医院重症医学科收治的凝血功能异常的65例颅脑损伤患者，按照随机数字表法分为治疗组（35例）和对照组（30例）。2组均接受常规治疗，治疗组加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司生产），使用方法为0．9％氯化钠注射液100mL加入血必净注射液30mL，1h内静脉滴注完毕，2次／d，连续注射10d。检测2组患者不同时间点的血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（DD）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）；观察2组患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）变化，72h内颅内出血进展事件（PIH），28d生存率，并进行比较。结果（1）凝血指标变化情况：2组患者的凝血指标治疗后较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗72h后，治疗组PT、APTT、DD、PLT改善较对照组更为明显，差异有统计学意义衅0．05）。（2）炎症因子变化情况：治疗72h后治疗组TNF-α、1L-6、IL-8依次为（1．41±0．32）ng／L、（80．4±25．1）ng/L、（5．17±0．59）ng／L，明显低于低于对照组[依次为（1．74±0．30）ng/L、（96．6±23．4）ng／L、（8．32±0．72）ng／L]，差异有统计学意义（P（0．05）。（3）随访结果：治疗组PIH率为31．4％，明显低于对照组的46．7％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论血必净可改善重型颅脑损伤伴凝血功能异常患者的凝血功能，降低PIH，推测与其减轻炎症反应的作用有关。 展开更多
关键词 血必净注射液 颅脑损伤 凝血功能异常 炎症反应
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三腔二囊管联合自制食道囊上注吸管在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用 被引量：14
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作者 黄国敏 马明远 +8 位作者 庄志浩 陈怿 刘绍辉 江皓波 徐杰 陈巧 隋佳宴 李敏 粱丽丽 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2013年第9期554-555,共2页
门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的急危重症，病死率很高。尽管近年来有更多的诊治方法投入临床救治，其中包括有新型药物治疗、急诊外科手术、胃镜下曲张静脉套扎、组织黏合剂注射、球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术和闭塞... 门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的急危重症，病死率很高。尽管近年来有更多的诊治方法投入临床救治，其中包括有新型药物治疗、急诊外科手术、胃镜下曲张静脉套扎、组织黏合剂注射、球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术和闭塞术等[1-4]，但是，对于出血量大、不能维持有效循环血容量的患者，三腔二囊管压迫止血仍然是首选的应急止血措施[5-6]。 展开更多
关键词 食管胃底静脉曲张破裂出血 三腔二囊管压迫止血 药物治疗 有效循环血容量 应用 吸管 食道 自制
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经左锁骨下静脉起搏脉冲引导紧急床边临时心脏起搏 被引量：14
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作者 马明远 誉铁鸥 +2 位作者 方滨 温伟标 毛克江 《第一军医大学学报》 CSCD 北大核心 2005年第5期587-588,共2页
目的经左锁骨下静脉途径研究起搏脉冲引导行紧急床边临时心脏起搏技术的优越性及可行性.方法以Seldinger法穿刺左锁骨下静脉置入鞘管.设置起搏器频率超过患者自主心率20次/min、输出电流为5 mA、感知电压为3mV,沿鞘管推送电极至心电监... 目的经左锁骨下静脉途径研究起搏脉冲引导行紧急床边临时心脏起搏技术的优越性及可行性.方法以Seldinger法穿刺左锁骨下静脉置入鞘管.设置起搏器频率超过患者自主心率20次/min、输出电流为5 mA、感知电压为3mV,沿鞘管推送电极至心电监护显示脉冲信号及起搏心律.结果 18例患者获良好的起搏效果(操作时间5～10min,平均6.9 min).1例患者开始时起搏效果不良,约2 h后好转;2例患者起搏效果差;后3例操作时间均超20 min.21例患者术后均无并发症.结论由起搏脉冲引导、经左锁骨下静脉行紧急床边临时心脏起搏起效迅速、成功率高且较安全. 展开更多
关键词 经左锁骨下静脉 起搏脉冲引导 临时心脏起搏 床边 紧急 心脏起搏技术 操作时间 起搏器频率 静脉途径 起搏心律 脉冲信号 心电监护 无并发症 患者 优越性 min 鞘管
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乌司他丁对重度脓毒症患者心功能的影响 被引量：13
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作者 徐杰 宋樱花 +3 位作者 马明远 潘永 戚振红 丘运兰 《中华全科医学》 2012年第2期181-182,共2页
目的探讨乌司他丁对重度脓毒症患者心功能的影响。方法将40例重度脓毒症患者,随机分为对照组和治疗组,每组20例,对照组给予脓毒症一般治疗,治疗组在对照组基础上加用乌司他丁,30万单位,静推,每8 h一次,连用5 d。治疗组和对照组分别在入... 目的探讨乌司他丁对重度脓毒症患者心功能的影响。方法将40例重度脓毒症患者,随机分为对照组和治疗组,每组20例,对照组给予脓毒症一般治疗,治疗组在对照组基础上加用乌司他丁,30万单位,静推,每8 h一次,连用5 d。治疗组和对照组分别在入ICU后和治疗后第5天抽静脉血,测心肌钙蛋白(cTnI)、B-型钠尿肽前体(NT-proB-NP)、白介素-6(IL-6)等指标变化,抽动脉血测乳酸(Lac)的变化,同时记录两组患者心指数(CI)、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)的变化。结果治疗组治疗第5天后各项检测指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组APACHEⅡ评分均较治疗前下降,且治疗5 d后治疗组较对照组下降明显。结论乌司他丁对重度脓毒症患者心功能具有保护作用,从而能够改善重度脓毒症患者的预后。 展开更多
关键词 乌司他丁 脓毒症 心功能
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经皮扩张气管切开术在ICU病人人工气道建立中的应用 被引量：13
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作者 誉铁鸥 周立新 +4 位作者 方滨 马明远 李轶男 温伟标 邹毅成 《热带医学杂志》 CAS 2005年第3期316-318,共3页
目的探讨经皮扩张气管切开术(PDT)在ICU危重病人人工气道建立中的应用价值。方法80例病人,用经皮扩张法行气管切开术,观察其手术时间、切口大小、术中出血量及各种并发症的发生率和手术死亡率等,与传统的气管切开术进行比较。结果PDT组... 目的探讨经皮扩张气管切开术(PDT)在ICU危重病人人工气道建立中的应用价值。方法80例病人,用经皮扩张法行气管切开术,观察其手术时间、切口大小、术中出血量及各种并发症的发生率和手术死亡率等,与传统的气管切开术进行比较。结果PDT组的手术时间明显短于传统的气管切开术组(P<0.01),手术切口长度也明显短于传统的气管切开术组(P<0.01),出血量明显少于传统组(P<0.01),两组皮下气肿和插管失败、套管脱出、肉芽/疤痕形成等并发症的发生率分别为0、0、0、0和11.25%、11.25%、7.25%、10%,两组比较差异有非常显著性(P<0.05)。而两组的手术死亡率则无显著性差异(P>0.05)。结论经皮扩张气管切开术是一种微创的、快捷的急救技术,适合于ICU的危重病人,在ICU人工气道建立中有较大的应用价值。 展开更多
关键词 经皮气管切开术 人工气道 危重病人
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