《2021 年中国心血管病医疗质量报告》概要 被引量：142

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作者 国家心血管病医疗质量控制中心 胡盛寿 +43 位作者 郑哲 樊静 马文君 马涵萍 王运红 王建 王虹剑 王首正 王清 王璐 方坤 白京京 白雪珂 冯佳禹 宁小晖 任心爽 刘刚 安云强 苏小婷 李希 李萍 张小艳 张丹薇 陈伯望 陈斯鹏 林娜 罗明尧 罗勤 金泽健 郑珊珊 郑黎晖 赵明霞 胡志成 胡爽 郜言 饶辰飞 郭清芳 温乃杰 谢勇泉 翟玫 薛云飞 尹畅 杨娜 史赢 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2021年第11期1041-1064,共24页

近年来,我国在心血管疾病防控,治疗,科研和技术应用等方面取得了长足进步,但医疗服务能力和质量安全仍面临挑战:(1)心血管病医疗资源总量不断增长,已达到或接近发达国家水平,但配置不均的情况依然存在;(2)先进诊疗技术快速推广,但机构... 近年来,我国在心血管疾病防控,治疗,科研和技术应用等方面取得了长足进步,但医疗服务能力和质量安全仍面临挑战:(1)心血管病医疗资源总量不断增长,已达到或接近发达国家水平,但配置不均的情况依然存在;(2)先进诊疗技术快速推广,但机构间应用规模和患者预后差异明显,对质量监管提出新要求;(3)部分疾病的诊疗流程持续改善,但距离质量改进目标和国际先进水平仍有明显差距,且有待应用到其他领域和基层医院;(4)院内死亡率等处于较低水平,但异质性依然突出,且需要引入非医嘱离院和再住院等全面评价。总的来说,心血管病医疗质量控制与改进工作任重道远,需要从工作组织体系,监测评价机制,改进干预行动等方面扎实推进,以持续改进医疗质量安全,提升医疗服务同质化,增强患者就医获得感。 展开更多

关键词 心血管疾病 医疗资源 医疗服务能力 医疗质量 质控指标

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稳定性冠心病患者冠状动脉血运重建指征适宜程度的多中心研究 被引量：21

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作者 林深 于春宇 +10 位作者 饶辰飞 乔树宾 颜红兵 窦克非 唐熠达 吴永健 杨新春 沈珠军 刘健 郑哲 无 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2019年第9期859-865,共7页

目的:本研究旨在评价稳定性冠心病患者冠状动脉血运重建指征选择的适宜程度。方法:本研究是一项多中心、横断面研究,入选于我国4家心脏中心行择期冠状动脉造影发现至少一支冠状动脉狭窄≥50%的稳定性冠心病患者。以《中国冠状动脉血运... 目的:本研究旨在评价稳定性冠心病患者冠状动脉血运重建指征选择的适宜程度。方法:本研究是一项多中心、横断面研究,入选于我国4家心脏中心行择期冠状动脉造影发现至少一支冠状动脉狭窄≥50%的稳定性冠心病患者。以《中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议(试行)》评价冠状动脉血运重建指征选择的适宜程度。结果:2016年8月至2017年8月连续入选5 875例稳定性冠心病患者。根据血运重建适宜性标准评判,18.1%(1 064/5 875)的患者指征选择不适宜,43.6%(2 560/5 875)的患者指征选择可能适宜,38.3%(2 251/5 875)的患者指征选择适宜。在376例行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者中,3.5%(13/376)指征选择不适宜;在3 452例行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者中,20.9%(723/3 452)的指征选择不适宜。在2 047例接受药物治疗的患者中,16.0%(328/2 047)的指征选择不适宜。不适宜的指征选择多出现在无心绞痛症状的患者中(P<0.001)。指征选择不适宜率在不同术者间差异显著(5.3%~25.0%,n=42)。结论:在这项大型多中心研究中,18.1%的患者治疗决策不适宜,不适宜率在不同术者间差异显著。20.9%的PCI和16.0%的药物治疗指征选择不适宜,CABG指征选择适宜程度较好。(临床试验注册机构及注册号:ClinicalTrials.gov;NCT02880605) 展开更多

关键词 稳定性冠心病 冠状动脉血运重建 适宜性标准 心绞痛

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ACCF／AHA发布新版指南对复杂冠心病治疗策略的影响 被引量：20

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作者 张博 饶辰飞 +2 位作者 展丽娟 郑哲 乔晨晖 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2014年第5期343-346,共4页

目的：分析美国心脏病学会基金会／美国心脏病协会（ACCF／AHA）发布冠心病再血管化实践指南对冠心病复杂冠状动脉病变患者血运重建策略的影响。方法：连续性登记我院单中心2011-07至2012—09接受择期冠状动脉造影检查，诊断为冠心病复... 目的：分析美国心脏病学会基金会／美国心脏病协会（ACCF／AHA）发布冠心病再血管化实践指南对冠心病复杂冠状动脉病变患者血运重建策略的影响。方法：连续性登记我院单中心2011-07至2012—09接受择期冠状动脉造影检查，诊断为冠心病复杂病变并建议采取经皮冠状动脉介入手术或冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者。依据指南发布时间，将入选患者分为指南公布前组551例（2011-07至2011-11-15）和指南公布后组1201例（2011-11-16至2012—09）。比较两组基线特征，“心脏团队”（外科会诊，隋况，血运重建策略建议；并对血运重建策略建议进行Logistic多因素分析。结果：共有1752例患者符合标准[指南发布前551例（31．3％）和指南发布后1201例（68．7％）]，指南发布前后建议CABG的比率分别为49．0％和55．6％（P〈0．01）；多因素回归分析表明指南发布是医生建议CABG比率的独立影响因素，比值比（OR）值：1．31195％可信区间（95％CI）1．04～1．681；指南发布是心外科会诊率的独立影响因素，OR值1．37（95％CI1．10～1．71）。结论：指南发布后“心脏团队”和医生建议CABG的数量有明显增加，血运重建建议更加符合指南。 展开更多

关键词 冠心病 多支病变 经皮冠状动脉介入术 冠状动脉旁路移植术

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中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识(2020版) 被引量：20

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作者 中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识组 中国医师协会心血管医师分会冠心病外科学组 +5 位作者 中华医学会胸心血管外科学分会冠心病外科学组 赵强 郑哲 朱云鹏 饶辰飞 顾大川 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2021年第4期193-201,共9页

引言冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最主要的方法之一。在美国,2018年有18.1万例CABG手术,占所有心脏手术量的63%。在中国,2019年有近5万例CABG手术,占所有心脏手术量的约20%^([1]),参照美国有巨大的循证实践... 引言冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最主要的方法之一。在美国,2018年有18.1万例CABG手术,占所有心脏手术量的63%。在中国,2019年有近5万例CABG手术,占所有心脏手术量的约20%^([1]),参照美国有巨大的循证实践增长潜力。同时必须认识到,CABG外科血运重建仅是冠心病治疗重要的一部分;我国接受CABG术的患者人群,往往合并高血压病、糖尿病、高脂血症、心肌梗死、卒中、慢性心力衰竭、周围血管病等慢性疾病史。 展开更多

关键词 心脏手术 周围血管病 二级预防 冠心病治疗 循证实践 慢性疾病史 冠状动脉粥样硬化性心脏病 血运重建

原文传递

中国成人心血管外科注册登记数据库的构建 被引量：18

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作者 顾大川 郑哲 +10 位作者 赵韡 张恒 饶辰飞 袁靖 高华炜 张士举 侯剑峰 赵艳 张颖 李卫 王杨 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2017年第10期1010-1014,共5页

目的:介绍中国成人心血管外科注册登记数据库构建思路和功能,供国内类似数据库参考。方法:通过参考同类数据库,并结合我国心血管外科注册登记现状、硬件条件和国际数据交流的需求,进行变量筛选、元数据创建及数据库逻辑构建等工作。最... 目的:介绍中国成人心血管外科注册登记数据库构建思路和功能,供国内类似数据库参考。方法:通过参考同类数据库,并结合我国心血管外科注册登记现状、硬件条件和国际数据交流的需求,进行变量筛选、元数据创建及数据库逻辑构建等工作。最终构建基于网页的能够进行跨数据库交换并具备多种功能的心血管外科信息交流平台。结果:数据库包含患者基本信息、危险因素、医疗活动及终点事件等超过300个不同种类的变量,参照临床数据交换标准协会数据标准,可进行跨领域数据对接;收录受试者围术期所有重要信息,同时具有自动逻辑核查、研究进度自动统计、研究数据导出和电子病历数据导入功能。结论:中国成人心血管外科注册登记数据库是一个符合我国心血管外科发展现状,具有中国成人心血管外科特征,同时兼顾国际对接和交流的数据研究服务平台,将在医疗质量改善以及临床科研中起到重要作用。 展开更多

关键词 心血管外科手术 数据库 计算机方法学

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“移动医疗”对慢性病患者治疗依从性的干预效果:现况与挑战 被引量：12

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作者 饶辰飞 孙骋 郑哲 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2016年第1期98-100,共3页

在多个医疗领域,治疗依从性并不理想,依从性不佳将增加社会和患者的负担。如何改善治疗依从性是目前临床实践的一个重要课题。移动医疗(m Health)技术,如短信、智能手机运用等新型技术发展迅速,具有改善治疗依从性的理论基础。近几年已... 在多个医疗领域,治疗依从性并不理想,依从性不佳将增加社会和患者的负担。如何改善治疗依从性是目前临床实践的一个重要课题。移动医疗(m Health)技术,如短信、智能手机运用等新型技术发展迅速,具有改善治疗依从性的理论基础。近几年已有多项针对m Health技术的应用型研究,65%获得了阳性结果,具有广阔的研究和运用前景。然而,由于技术发展快、水平参差不齐,现有研究仍存在样本量、研究设计等方面的不足。 展开更多

关键词 综述 移动医疗 冠状动脉疾病 药物治疗依从性

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Hybrid技术治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄的临床疗效及安全性研究 被引量：11

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作者 侯剑峰 饶辰飞 +4 位作者 张恒 武恒朝 孙寒松 胡盛寿 郑哲 《中华老年多器官疾病杂志》 2016年第10期725-728,共4页

目的：回顾性分析颈动脉支架术（CAS）和冠状动脉旁路移植术（CABG）同期或分期Hybrid技术治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄的临床疗效及安全性。方法入选2008年7月至2014年9月期间中国医学科学院阜外医院成人心脏外科收治的同期或分期实施... 目的：回顾性分析颈动脉支架术（CAS）和冠状动脉旁路移植术（CABG）同期或分期Hybrid技术治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄的临床疗效及安全性。方法入选2008年7月至2014年9月期间中国医学科学院阜外医院成人心脏外科收治的同期或分期实施CAS和CABG的冠心病合并严重颈动脉狭窄患者274例，依据两种手术是否同期实施分为两组：同期手术组（间隔≤7 d，n＝35）和分期手术组（间隔＞7 d，n＝239）。对两组患者的临床资料及预后进行比较分析。结果与同期手术组相比，分期手术组患者的搭桥数量、颈动脉支架植入个数以及肾动脉支架植入个数显著增加，而呼吸机辅助时间显著减少，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。中位随访时间为45．6（28．1～65．4）个月，随访期间仅1例患者发生脑卒中而死亡。两组患者围手术期不良事件发生率间差异无统计学意义（P＞0．05）。截至随访终期，Cox模型分析结果显示，是否同期手术与患者复合终点事件发生率无明显相关性（OR＝0．679，95％CI：0．12～3．72；P＝0．66）。结论 CAS联合CABG是治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄的一种安全、有效的微创策略。 展开更多

关键词 冠状动脉旁路移植术 颈动脉支架植入术 颈动脉狭窄 脑卒中

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2015年《美国心脏协会冠状动脉旁路移植术二级预防共识》解读 被引量：10

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作者 饶辰飞 郑哲 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2015年第10期936-940,共5页

2015-02,美国心脏协会发布了最新版《冠状动脉旁路移植术二级预防共识》,在2011年《冠状动脉旁路移植术指南》和《冠心病/血管粥样硬化二级预防指南》的基础上,对新近发表的二级预防相关临床结果进行综述和评价,就抗血小板治疗、抗栓治... 2015-02,美国心脏协会发布了最新版《冠状动脉旁路移植术二级预防共识》,在2011年《冠状动脉旁路移植术指南》和《冠心病/血管粥样硬化二级预防指南》的基础上,对新近发表的二级预防相关临床结果进行综述和评价,就抗血小板治疗、抗栓治疗、血脂管理、β受体阻滞剂、高血压管理、既往心肌梗死和左心室功能不全、糖尿病、戒烟、心脏康复治疗、心血管疾病的自我管理、精神健康和认知功能受损、肥胖和代谢综合征、营养、维生素和补充品和疫苗共15部分进行了深入探讨,特别是在大剂量他汀类药物疗法、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物在非合并心肌梗死/左心室功能不全患者中的使用、双联抗血小板疗法等方面提出了新的建议。 展开更多

关键词 冠状动脉旁路移植术 二级预防

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双侧乳内动脉桥在冠状动脉旁路移植术中的应用 被引量：5

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作者 瞿建宇 饶辰飞 郑哲 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2019年第5期513-516,共4页

冠状动脉旁路移植术(CABG)是缺血性心脏病的主要治疗方式之一,可有效缓解临床症状并改善预后。乳内动脉和大隐静脉是CABG最常使用的桥血管,大量研究已经证实左乳内动脉桥可以明显提高患者远期生存率,但联合使用左、右乳内动脉作为桥血管... 冠状动脉旁路移植术(CABG)是缺血性心脏病的主要治疗方式之一,可有效缓解临床症状并改善预后。乳内动脉和大隐静脉是CABG最常使用的桥血管,大量研究已经证实左乳内动脉桥可以明显提高患者远期生存率,但联合使用左、右乳内动脉作为桥血管(即双侧乳内动脉桥)行CABG是否可以进一步改善临床预后尚不清楚。本文将回顾最新的高质量观察性研究、随机对照临床试验等证据,对双侧乳内动脉桥在CABG中的应用及存在的问题进行综述,以期为双侧乳内动脉的进一步研究和临床应用提供总结和新思路。 展开更多

关键词 冠状动脉旁路移植术 乳内动脉桥血管

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对比中美冠状动脉血运重建适宜性标准在中国人群中的适用性和科学性 被引量：2

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作者 林深 王小易 +10 位作者 饶辰飞 乔树宾 颜红兵 窦克非 唐熠达 吴永健 徐波 杨新春 沈珠军 刘健 郑哲 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2020年第1期16-23,共8页

目的:旨在对比中美冠状动脉血运重建适宜性标准(以下分别简称“中国标准”、“美国标准”)在中国人群中的适用性和科学性。方法:连续入选4家大型心脏中心行择期冠状动脉造影中至少一支冠状动脉狭窄≥50%的稳定性冠心病患者。研究首先比... 目的:旨在对比中美冠状动脉血运重建适宜性标准(以下分别简称“中国标准”、“美国标准”)在中国人群中的适用性和科学性。方法:连续入选4家大型心脏中心行择期冠状动脉造影中至少一支冠状动脉狭窄≥50%的稳定性冠心病患者。研究首先比较中美标准对入选患者的推荐结果。之后按中国标准推荐,将两种标准推荐不一致的患者划分为适宜组、不适宜组和可能适宜组,并根据实际接受的治疗将各组人群进一步划分为血运重建患者和药物治疗患者进行分析。主要结局指标为1年主要不良心脑血管事件(MACCE),包括全因死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中、再次血运重建和再发心绞痛入院。结果:2016年8月至2017年8月连续入选6165例稳定性冠心病患者。根据中国标准,1.3%(80/6165)未得到推荐;根据美国标准,46.2%(2851/6165)未得到推荐;47.0%(2900/6165)中美标准推荐不一致,其中95.0%(2756/2900)术前未行负荷试验。在中美标准推荐不一致的2900例患者中,911例根据中国标准适宜血运重建,血运重建与1年MACCE无显著相关性(校正后HR=0.91,95%CI:0.53~1.57,P=0.74);504例根据中国标准不适宜血运重建,血运重建与1年MACCE无显著相关性(校正后HR=1.15,95%CI:0.33~3.97,P=0.82)。结论:与美国标准相比,中国标准临床场景覆盖率更高,适用性更好。在中美标准推荐不一致的患者中,遵循中国标准推荐进行决策与1年预后的改善无显著相关性,中国标准对“未行负荷试验”患者的推荐可能仍需进一步论证和优化。 展开更多

关键词 稳定性冠心病 血运重建 适宜性标准 适用性 科学性 负荷试验

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北美冠状动脉血运重建适宜性指南的推广及启示 被引量：1

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作者 林深 饶辰飞 郑哲 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2016年第11期1133-1135,共3页

20年来,随着冠状动脉(冠脉)血运重建技术在北美的迅速发展,过度治疗现象愈发严重。为规范治疗,北美各心脏协会颁布了血运重建治疗临床指南,但指南的推荐有限,在复杂的临床实践中应用十分局限。2009年,全美多家心脏协会联合颁布了《冠脉... 20年来,随着冠状动脉(冠脉)血运重建技术在北美的迅速发展,过度治疗现象愈发严重。为规范治疗,北美各心脏协会颁布了血运重建治疗临床指南,但指南的推荐有限,在复杂的临床实践中应用十分局限。2009年,全美多家心脏协会联合颁布了《冠脉血运重建适宜性指南》(2012年更新),该指南以设计临床场景的方式,极大改善了传统指南实用性不足的问题。随后,研究者们围绕适宜指南开展了一系列冠脉血运重建质量评价及质量改善研究,并最终改善了北美血运重建的过度治疗现象。本文将对北美适宜性指南的开发及推广做一综述,并探讨北美经验对我国的启示。 展开更多

关键词 综述 冠状动脉血运重建 指南

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体外和非体外冠脉搭桥对患者院内结局影响的研究

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作者 孙骋 饶辰飞 +1 位作者 胡盛寿 郑哲 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2016年第z1期-,共2页

目的：多项国际多中心随机对照临床试验显示，非体外和体外循环冠脉搭桥的院内死亡率和并发症发生率并无差异。利用中国心血管外科注册登记研究数据，我们首次在我国的真实世界医疗实践中对上述结论进行验证。

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2015年《AHA冠状动脉旁路移植术二级预防共识》解读

13

作者 饶辰飞 郑哲 +4 位作者 王城 杜俊喆 孙骋 顾大川 林深 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2015年第S02期89-108,共20页

由中国医学科学院阜外医院牵头开展的中国心血管外科注册登记研究(CCSR)显示,尽管我国大型心脏中心的冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期死亡率和并发症发生逐年下降,手术质量改善,但对术后二级预防的重视仍普遍不足,出院医嘱的指南依从... 由中国医学科学院阜外医院牵头开展的中国心血管外科注册登记研究(CCSR)显示,尽管我国大型心脏中心的冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期死亡率和并发症发生逐年下降,手术质量改善,但对术后二级预防的重视仍普遍不足,出院医嘱的指南依从性明显低于欧美发达国家。为了改善和促进我国CABG患者术后二级预防状况,2015-05,由阜外医院牵头、国内60家三级甲等医院共同参与的国家科技支撑计划课题“冠心病医疗质量改善研究:冠状动脉旁路移植术”正式启动。 展开更多

关键词 冠状动脉旁路移植术 二级预防 共识

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