目的通过前瞻性临床对比研究,探讨人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中首次大剂量联合术后5次静脉应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)的有效性及安全性。方法以2017年12月-2018年3月拟初次行单侧THA且符合选择标准的72例...目的通过前瞻性临床对比研究,探讨人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中首次大剂量联合术后5次静脉应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)的有效性及安全性。方法以2017年12月-2018年3月拟初次行单侧THA且符合选择标准的72例患者纳入研究,随机分为A、B两组(n=36)。THA术前5~10 min A、B组分别按照20、40 mg/kg静脉滴注TXA;两组首次使用后3、6、12、18、24 h分别静脉滴注1 g TXA。两组患者性别、年龄、体质量、身高、体质量指数、疾病类型以及术前合并症等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组围术期总失血量以及术后3 d内血红蛋白最低值;术前及术后12、36 h测量纤溶指标纤维蛋白(原)降解产物[fibrin(ogen)degradation products,FDP]及D-二聚体水平,术前以及术后12、24、36 h及14 d测量炎性指标C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)及IL-6水平。观察有无血栓形成以及肺栓塞发生。结果 B组围术期总失血量明显低于A组,术后血红蛋白最低值明显高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组FDP及D-二聚体水平差异均无统计学意义(P>0.05),B组术后12、36 h上述指标均低于A组(P<0.05)。术前两组CRP及IL-6差异均无统计学意义(P>0.05);术后12、24、36 h B组CRP及IL-6水平均低于A组(P<0.05),14 d两组差异无统计学意义(P>0.05)。A组2例、B组1例术后发生肌间静脉血栓,两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无输血、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞事件发生。结论首次大剂量联合术后5次静脉应用TXA可以进一步减少THA围术期失血,抑制纤溶,降低术后炎性反应,而且不增加血栓并发症风险。展开更多
目的评价基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念,人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)围术期限制性输液联合术前排尿训练的安全性及有效性。方法回顾分析2016年11月—2017年4月,初次单侧THA术前行排...目的评价基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念,人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)围术期限制性输液联合术前排尿训练的安全性及有效性。方法回顾分析2016年11月—2017年4月,初次单侧THA术前行排尿训练及手术当日限制性输液患者70例(试验组)临床资料;以2015年4月—2016年3月手术当日自由性输液患者73例作为对照组。两组患者年龄、性别、体质量、身高、体质量指数、疾病类型以及术前合并症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间,术前、术中及术后输液量,手术当日总输液量,术后当日小时尿量,血容量,围术期总失血量;术后利尿剂及尿管使用情况;术后低血压、恶心呕吐、低钠血症、低钾血症等不良事件发生情况;术后住院时间;术前及术后第1、2天C反应蛋白(C reactive protein,CRP)和IL-6水平。结果试验组患者术前、术中、术后输液量以及手术当日总输液量均明显低于对照组(P<0.05);两组手术时间、血容量、围术期总失血量以及术后当日小时尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后利尿剂及尿管使用率均明显低于对照组(P<0.05),两组术后低血压、恶心呕吐、低钠血症、低钾血症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后住院时间明显短于对照组(t=–5.529,P=0.000)。试验组术后第1、2天CRP和IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。结论基于ERAS理念,THA围术期限制性输液(手术当日输液量控制在1 200 m L左右)联合术前排尿训练是安全有效的,但该结论仍需要大样本的前瞻性随机对照研究来验证。展开更多
[目的]探讨初次全髋关节置换术(THA)围术期应用地塞米松对术后早期的影响。[方法]利用计算机检索Pubmed, Web of science, EMBASE, Cochrane Library, CNKI和万方等数据库中地塞米松在初次单侧THA中的应用研究,截止时间2019年3月,提取数...[目的]探讨初次全髋关节置换术(THA)围术期应用地塞米松对术后早期的影响。[方法]利用计算机检索Pubmed, Web of science, EMBASE, Cochrane Library, CNKI和万方等数据库中地塞米松在初次单侧THA中的应用研究,截止时间2019年3月,提取数据,采用RevMan 5.3软件进行荟萃分析。[结果]研究共纳入临床RCTs 8篇,数据分析结果显示地塞米松可显著降低THA术后24 h (MD=-0.88,95%CI:-1.19^-0.56,P<0.001)和48 h的VAS评分(MD=-0.64,95%CI:-1.15^-0.13,P=0.01),缩短住院时间(MD=-0.75,95%CI:-0.96^-0.55,P<0.001),降低术后恶心呕吐的发生率(OR=0.12,95%CI:0.07~0.21,P<0.001)。[结论]初次单侧THA围术期应用地塞米松可显著缓解术后疼痛,缩短住院时间,同时降低术后恶心呕吐的发生率。展开更多
目的评价促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)和铁剂以及静脉多次应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中的临床效果,能否进一步降低围术期失血量和异体输血率。方法回顾性分析于2014年5月至...目的评价促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)和铁剂以及静脉多次应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中的临床效果,能否进一步降低围术期失血量和异体输血率。方法回顾性分析于2014年5月至2017年1月,在我中心行初次单侧THA的患者1998例,根据相关血液管理策略分为A组、B组和C组,静脉单次应用TXA的患者分为A组,在此基础上应用EPO和铁剂的患者分为B组,在此基础上静脉多次TXA的患者分为C组,比较三组患者的围术期失血量、异体输血率、血红蛋白和血细胞比容下降水平。结果围术期失血量A组(1102.0±503.7)ml,B组(937.0±441.9)ml,C组(774.5±380.6)ml;异体输血率A组7.3%,B组4.1%、C组1.6%;术后第1天血红蛋白A组(23.8±12.4)g/L,B组(18.3±10.8)g/L,C组(16.1±10.3)g/L;术后第1天血细胞比容A组(0.068±0.038),B组(0.056±0.036),C组(0.048±0.036);术后第3天血红蛋白A组(12.1±16.3)g/L,B组(10.1±8.3)g/L,C组(7.5±9.2)g/L;术后第3天血细胞比容A组(0.033±0.027),B组(0.030±0.025),C组(0.026±0.019),差异有统计学意义(P=0.002)。C组的围术期失血量、异体输血率、血红蛋白和血细胞比容下降水平均少于A和B组,三组的异体输血率依次为7.3%,4.1%和1.6%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论应用EPO和铁剂联合可显著减少THA围术期失血量和异体失血率,联合静脉多次应用TXA效果更优。展开更多
氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)是一种价格低廉、主要禁忌证较少的人工合成赖氨酸衍生物,已被纳入世界卫生组织(The World Health Organization,WTO)基本药物清单[1]。其作用机制是竞争性地与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖...氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)是一种价格低廉、主要禁忌证较少的人工合成赖氨酸衍生物,已被纳入世界卫生组织(The World Health Organization,WTO)基本药物清单[1]。其作用机制是竞争性地与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合位点相结合,阻抑了纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合,从而有效地抑制了由纤溶酶所致纤维蛋白分解,一定程度上抑制了机体纤溶系统的激活[2]。展开更多
[目的]探讨免打结倒刺缝线在初次全膝关节置换术中应用的临床效果。[方法]利用计算机检索pubmed,web of science,EMBASE,Cochrane Library,中国期刊全文数据库(CNKI),维普中文科技期刊数据库(VIP)中关于免打结倒刺缝线在全膝关节置换术...[目的]探讨免打结倒刺缝线在初次全膝关节置换术中应用的临床效果。[方法]利用计算机检索pubmed,web of science,EMBASE,Cochrane Library,中国期刊全文数据库(CNKI),维普中文科技期刊数据库(VIP)中关于免打结倒刺缝线在全膝关节置换术中的相关研究,同时手工检索相关文献,检索截止至2018年3月,提取数据,采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析,根据分析结果得出结论。[结果]共纳入前瞻性临床随机对照研究6篇,Meta分析结果显示,与传统缝合相比,使用免打结倒刺缝线缝合不仅可以减少初次全膝关节置换术中切口的平均缝合时间(MD=-4.01,95%CI:-4.74^-3.29,P<0.001);而且可以减少术中针刺伤的发生率(RR=0.13,95%CI:0.02~0.71,P=0.02)。但两者术中缝线断裂的发生率(RR=0.57,95%CI:0.01~25.25,P=0.77)、术后伤口并发症的发生率(RR=0.64,95%CI:0.38~1.08,P=0.10),以及术后的膝关节协会评分(KSS)(MD=-1.63,95%CI:-3.42~0.14,P=0.07)差异均无统计学意义。[结论]在初次全膝关节置换术中,使用免打结倒刺缝线缝合在不增加术后伤口并发症发生率的情况下不仅可以减少切口的缝合时间,而且可以降低术中针刺伤的发生率。展开更多
文摘目的评价基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念,人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)围术期限制性输液联合术前排尿训练的安全性及有效性。方法回顾分析2016年11月—2017年4月,初次单侧THA术前行排尿训练及手术当日限制性输液患者70例(试验组)临床资料;以2015年4月—2016年3月手术当日自由性输液患者73例作为对照组。两组患者年龄、性别、体质量、身高、体质量指数、疾病类型以及术前合并症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间,术前、术中及术后输液量,手术当日总输液量,术后当日小时尿量,血容量,围术期总失血量;术后利尿剂及尿管使用情况;术后低血压、恶心呕吐、低钠血症、低钾血症等不良事件发生情况;术后住院时间;术前及术后第1、2天C反应蛋白(C reactive protein,CRP)和IL-6水平。结果试验组患者术前、术中、术后输液量以及手术当日总输液量均明显低于对照组(P<0.05);两组手术时间、血容量、围术期总失血量以及术后当日小时尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后利尿剂及尿管使用率均明显低于对照组(P<0.05),两组术后低血压、恶心呕吐、低钠血症、低钾血症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后住院时间明显短于对照组(t=–5.529,P=0.000)。试验组术后第1、2天CRP和IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。结论基于ERAS理念,THA围术期限制性输液(手术当日输液量控制在1 200 m L左右)联合术前排尿训练是安全有效的,但该结论仍需要大样本的前瞻性随机对照研究来验证。
文摘[目的]探讨初次全髋关节置换术(THA)围术期应用地塞米松对术后早期的影响。[方法]利用计算机检索Pubmed, Web of science, EMBASE, Cochrane Library, CNKI和万方等数据库中地塞米松在初次单侧THA中的应用研究,截止时间2019年3月,提取数据,采用RevMan 5.3软件进行荟萃分析。[结果]研究共纳入临床RCTs 8篇,数据分析结果显示地塞米松可显著降低THA术后24 h (MD=-0.88,95%CI:-1.19^-0.56,P<0.001)和48 h的VAS评分(MD=-0.64,95%CI:-1.15^-0.13,P=0.01),缩短住院时间(MD=-0.75,95%CI:-0.96^-0.55,P<0.001),降低术后恶心呕吐的发生率(OR=0.12,95%CI:0.07~0.21,P<0.001)。[结论]初次单侧THA围术期应用地塞米松可显著缓解术后疼痛,缩短住院时间,同时降低术后恶心呕吐的发生率。
文摘目的评价促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)和铁剂以及静脉多次应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中的临床效果,能否进一步降低围术期失血量和异体输血率。方法回顾性分析于2014年5月至2017年1月,在我中心行初次单侧THA的患者1998例,根据相关血液管理策略分为A组、B组和C组,静脉单次应用TXA的患者分为A组,在此基础上应用EPO和铁剂的患者分为B组,在此基础上静脉多次TXA的患者分为C组,比较三组患者的围术期失血量、异体输血率、血红蛋白和血细胞比容下降水平。结果围术期失血量A组(1102.0±503.7)ml,B组(937.0±441.9)ml,C组(774.5±380.6)ml;异体输血率A组7.3%,B组4.1%、C组1.6%;术后第1天血红蛋白A组(23.8±12.4)g/L,B组(18.3±10.8)g/L,C组(16.1±10.3)g/L;术后第1天血细胞比容A组(0.068±0.038),B组(0.056±0.036),C组(0.048±0.036);术后第3天血红蛋白A组(12.1±16.3)g/L,B组(10.1±8.3)g/L,C组(7.5±9.2)g/L;术后第3天血细胞比容A组(0.033±0.027),B组(0.030±0.025),C组(0.026±0.019),差异有统计学意义(P=0.002)。C组的围术期失血量、异体输血率、血红蛋白和血细胞比容下降水平均少于A和B组,三组的异体输血率依次为7.3%,4.1%和1.6%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论应用EPO和铁剂联合可显著减少THA围术期失血量和异体失血率,联合静脉多次应用TXA效果更优。
文摘氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)是一种价格低廉、主要禁忌证较少的人工合成赖氨酸衍生物,已被纳入世界卫生组织(The World Health Organization,WTO)基本药物清单[1]。其作用机制是竞争性地与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合位点相结合,阻抑了纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合,从而有效地抑制了由纤溶酶所致纤维蛋白分解,一定程度上抑制了机体纤溶系统的激活[2]。
文摘[目的]探讨免打结倒刺缝线在初次全膝关节置换术中应用的临床效果。[方法]利用计算机检索pubmed,web of science,EMBASE,Cochrane Library,中国期刊全文数据库(CNKI),维普中文科技期刊数据库(VIP)中关于免打结倒刺缝线在全膝关节置换术中的相关研究,同时手工检索相关文献,检索截止至2018年3月,提取数据,采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析,根据分析结果得出结论。[结果]共纳入前瞻性临床随机对照研究6篇,Meta分析结果显示,与传统缝合相比,使用免打结倒刺缝线缝合不仅可以减少初次全膝关节置换术中切口的平均缝合时间(MD=-4.01,95%CI:-4.74^-3.29,P<0.001);而且可以减少术中针刺伤的发生率(RR=0.13,95%CI:0.02~0.71,P=0.02)。但两者术中缝线断裂的发生率(RR=0.57,95%CI:0.01~25.25,P=0.77)、术后伤口并发症的发生率(RR=0.64,95%CI:0.38~1.08,P=0.10),以及术后的膝关节协会评分(KSS)(MD=-1.63,95%CI:-3.42~0.14,P=0.07)差异均无统计学意义。[结论]在初次全膝关节置换术中,使用免打结倒刺缝线缝合在不增加术后伤口并发症发生率的情况下不仅可以减少切口的缝合时间,而且可以降低术中针刺伤的发生率。
