透析患者外周血管通路狭窄的超声评估与介入治疗分析 被引量：29

1

作者 吴限 叶红 +4 位作者 雒湲 顾春峰 卞雪芹 骆静 怀静 《中华肾脏病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第12期917-923,共7页

目的研究超声引导下经皮穿刺腔内血管成形术(pereutaneous transluminal angioplasty,PTA)即超声介入治疗后自体动静脉内瘘(AVF)、人工血管内瘘(AVG)各类狭窄病变的通畅率和再狭窄情况。方法统计在南京医科大学第二附属医院血液净化中心... 目的研究超声引导下经皮穿刺腔内血管成形术(pereutaneous transluminal angioplasty,PTA)即超声介入治疗后自体动静脉内瘘(AVF)、人工血管内瘘(AVG)各类狭窄病变的通畅率和再狭窄情况。方法统计在南京医科大学第二附属医院血液净化中心2016年1月至2017年6月因外周血管通路狭窄首次经超声介入成功治疗的患者,其中前臂自体动静脉内瘘71例,上臂自体动静脉内瘘52例,人工血管内瘘59例。多普勒超声综合评估各类通路不同狭窄部位治疗前后数据,随访12个月,观察超声介入治疗3、6、9、12个月的初始通畅率和辅助PTA通畅率,而对于各类通路需要再干预的患者,记录初始通畅时间。结果超声介人治疗3、6、9、12个月时,前臂AVF的初始通畅率分别为98.59%、90.14%、71.93%、54.93%,上臂AVF的初始通畅率分别为90.38%、65.38%、42.31%、32.69%,AVG的初始通畅率分别为91.53%、32.20%、6.78%、1.69%;前臂AVF的辅助PTA通畅率分别为98.59%、97.18%、95.77%、94.37%,上臂AVF的辅助PTA通畅率分别为92.31%、86.54%、84.62%、80.77%,AVG的辅助PTA通畅率分别为100.00%、98.31%、96.61%、93.22%;前臂AVF的初始通畅时间为(8.99±3.54)个月,上臂AVF的初始通畅时间为(6.33±3.01)个月,AVG的初始通畅时间为(4.80±1.40)个月。结论超声可以综合评估内瘘外周血管通路的功能,导引PTA治疗,以及评价治疗效果。超声介入治疗前臂AVF狭窄的初始通畅率最好;上臂AVF由于易好发头静脉弓狭窄,PTA治疗预后相对较差;AVG虽然再狭窄间隔时间较短,但通过超声介入定期维护亦可达到较理想的远期通畅率。 展开更多

关键词 肾透析 动静脉瘘 血管成形术 超声检查 介入性 内瘘血管狭窄

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注射用甲磺酸萘莫司他用于血液透析抗凝治疗的多中心随机对照研究 被引量：7

2

作者 庄冰 叶红 +6 位作者 曹红娣 卞雪芹 仲华 雒湲 彭侃夫 施辉 杨俊伟 《中国血液净化》 CSCD 2022年第10期739-743,共5页

目的研究注射用甲磺酸萘莫司他在血液透析治疗抗凝中的安全性和有效性。方法维持性血液透析的患者被随机分为注射用甲磺酸萘莫司他组和肝素钠注射液组,比较血液透析治疗中2组的抗凝效果和安全性。结果注射用甲磺酸萘莫司他组和肝素钠注... 目的研究注射用甲磺酸萘莫司他在血液透析治疗抗凝中的安全性和有效性。方法维持性血液透析的患者被随机分为注射用甲磺酸萘莫司他组和肝素钠注射液组,比较血液透析治疗中2组的抗凝效果和安全性。结果注射用甲磺酸萘莫司他组和肝素钠注射液组均有良好的抗凝效果,抗凝有效率分别为97.2%和98.2%(χ^(²)=0.000,P=0.992);透析期间注射用甲磺酸萘莫司他组对活化凝血时间(ACT)的影响小于肝素钠注射液组,2组间动脉端的ACT值比较在透析1h(t=-15.333,P<0.001)、2h(Z=-10.317,P<0.001)、3h(t=-12.733,P<0.001)和透析结束(Z=-6.796,P<0.001)均有明显的统计学差异,2组静脉端的ACT值比较在透析1h(t=-17.833,P<0.001)、2h(t=-15.604,P<0.001)、3h(Z=-10.066,P<0.001)和透析结束(Z=-4.399,P<0.001)均有明显的统计学差异;血液透析结束后注射用甲磺酸萘莫司他组对活化部分凝血活酶时间(Z=-4.971,P<0.001)和凝血酶时间(Z=5.770,P<0.001)影响小于肝素钠注射液组;甲磺酸萘莫司他组不良反应发生率低于肝素钠注射液组(χ^(²)=15.239,P<0.001)。结论注射用甲磺酸萘莫司他的抗凝效果非劣效于肝素钠注射液,不良反应发生率更低,可安全有效应用于普通血液透析患者的抗凝治疗。 展开更多

关键词 血液透析 甲磺酸萘莫司他 抗凝

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基层医院维持性血液透析患者血管通路使用现状调查 被引量：1

3

作者 惠鑫 卞雪芹 +8 位作者 丁昊 吴限 雒湲 许方方 张雅齐 王红梅 徐志玉 王颖 叶红 《中国血液净化》 CSCD 2024年第2期138-142,共5页

目的 调查基层医院维持性血管透析患者血管通路的使用现状。方法 采用多中心横断面研究,收集2023年3月—8月盐城市大丰人民医院、安徽省明光人民医院和常州市溧阳人民医院等15家基层医院血液透析中心维持性血液透析患者的临床资料。结果... 目的 调查基层医院维持性血管透析患者血管通路的使用现状。方法 采用多中心横断面研究,收集2023年3月—8月盐城市大丰人民医院、安徽省明光人民医院和常州市溧阳人民医院等15家基层医院血液透析中心维持性血液透析患者的临床资料。结果 共筛查符合标准的维持性血液透析患者650例,其中男性342例(52.62%),女性308例(47.38%),中位透析龄5.48(2.00,8.00)年。首次血液透析治疗血管通路类型主要为无隧道和涤纶套的透析导管291例(48.10%)和自体动静脉内瘘271例(44.79%),目前使用的血管通路类型主要为自体动静脉内瘘518例(85.62%),在自体动静脉内瘘维持性血液透析患者中绳梯穿刺执行率为19.30%(100例),区域穿刺412例(79.54%),在移植物动静脉内瘘绳梯穿刺29例(90.63%),血管狭窄是血管通路的主要并发症,在自体动静脉内瘘和移植物动静脉内瘘中分别为177例(34.17%)和10例(31.25%)。结论 基层医院血液透析中心维持性血液透析患者的血管通路的临床使用现状符合临床预期,但需加强相关操作规范的落实及人员培训管理工作,以早期发现血管通路功能障碍以采取积极有效干预措施。 展开更多

关键词 血液透析 血管通路 穿刺 并发症

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透析血管通路非中心静脉狭窄肿胀手综合征的诊治 被引量：7

4

作者 吴限 叶红 +2 位作者 卞雪芹 雒湲 骆静 《中国血液净化》 2018年第1期65-69,共5页

目的探讨透析血管通路非中心静脉狭窄肿胀手的发病机制和处置方案。方法回顾分析2015年7月~2017年7月,南京医科大学第二附属医院肾脏病中心42例非中心静脉狭窄肿胀手的内瘘病变特点、临床特征,以及治疗方法。结果 41例因内瘘外周流出道... 目的探讨透析血管通路非中心静脉狭窄肿胀手的发病机制和处置方案。方法回顾分析2015年7月~2017年7月,南京医科大学第二附属医院肾脏病中心42例非中心静脉狭窄肿胀手的内瘘病变特点、临床特征,以及治疗方法。结果 41例因内瘘外周流出道狭窄或闭塞,1例患者因新建高位瘘穿静脉回流导致肿胀手综合征,17例患者予单纯经皮穿刺腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗,20例患者予手术治疗,其中2例患者做结扎处理(1例穿静脉结扎,1例内瘘结扎),5例患者予手术结合腔内血管成形术治疗。所有患者治疗均取得一次性成功,术后第2天肿胀手明显减轻,除外做结扎处理的2例患者,余40例患者术后即可予内瘘血管穿刺透析。结论血液透析患者非中心静脉狭窄肿胀手综合征主要与内瘘流出道狭窄及逆行分流增多有关,术前详细的物理查体和影像学评估是制定合理手术方案的关键,治疗的目标在于纠正狭窄,恢复内瘘向心回流,尽可能保护内瘘血管资源。 展开更多

关键词 血液透析 动静脉内瘘 静脉高压 肿胀手 穿静脉

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血管通路顽固性狭窄病变递进处置策略及临床分析

5

作者 吴限 叶红 +2 位作者 顾春峰 卞雪芹 雒湲 《中国血液净化》 CSCD 2024年第1期57-61,共5页

目的对于动静脉内瘘顽固性狭窄病变,采取递进处置策略进行干预治疗,分析该方案治疗的预后,旨在探讨更为有效合理的动静脉内瘘维护手段。方法回顾性分析2020年6月—2021年6月在南京医科大学第二附属医院血液净化中心因高位自体动静脉内瘘... 目的对于动静脉内瘘顽固性狭窄病变,采取递进处置策略进行干预治疗,分析该方案治疗的预后,旨在探讨更为有效合理的动静脉内瘘维护手段。方法回顾性分析2020年6月—2021年6月在南京医科大学第二附属医院血液净化中心因高位自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)头静脉弓狭窄和人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)静脉吻合口区域狭窄首次行超声引导经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗,并采取递进处置策略维护的患者,随访24个月观察内瘘的通畅和再干预情况,另与南京医科大学第二附属医院血液净化中心同类病变单纯以高压球囊维护的随访数据比较得出结论。结果高位AVF头静脉弓狭窄采取递进处置策略维护的患者31例,单纯以高压球囊扩张规律维护的患者16例,随访24个月,两者在再干预次数(t=4.461,P<0.001)、再干预后平均通畅时间(t=3.550,P<0.001)及PTA辅助通畅率(χ^(2)=5.562,P=0.021)方面比较差异有统计学意义;AVG静脉吻合口区域狭窄采取递进处置策略维护的患者68例,单纯以高压球囊扩张规律维护的患者58例,随访24个月,两者在再干预次数(t=5.094,P<0.001)及再干预后平均通畅时间(t=3.251,P=0.002)方面比较差异有统计学意义。结论采取递进处置策略,循序渐进地使用各种介入治疗器械以及手术方案处置动静脉内瘘顽固性狭窄病变可以提高PTA的通畅性,减少干预频次,改善预后。 展开更多

关键词 动静脉内瘘 头静脉弓 人工血管静脉吻合口 扩张球囊导管 覆膜支架

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导管腔内球囊扩张辅助拔除长期透析导管嵌顿1例 被引量：6

6

作者 雒湲 熊明霞 +2 位作者 周良 吴限 叶红 《中国血液净化》 2016年第7期383-384,共2页

1临床资料 患者女性，48岁，6年前因“慢性。肾脏病5期”开始规律血液透析治疗，病因不详。因外周血管条件差，当地未行动静脉内瘘手术，予右侧颈内静脉带隧道带涤纶套长期导管建立透析通路。入院前3月患者反复出现透析中导管流量欠佳... 1临床资料 患者女性，48岁，6年前因“慢性。肾脏病5期”开始规律血液透析治疗，病因不详。因外周血管条件差，当地未行动静脉内瘘手术，予右侧颈内静脉带隧道带涤纶套长期导管建立透析通路。入院前3月患者反复出现透析中导管流量欠佳，当地医院予尿激酶溶栓治疗效果欠佳，转南京医科大学第二附属医院进一步治疗。既往有多次导管感染的病史， 展开更多

关键词 透析导管 球囊扩张 第二附属医院 动静脉内瘘手术 嵌顿 拔除 腔内 右侧颈内静脉

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高流量内瘘对维持性血液透析患者心脏功能和远期预后的影响

7

作者 雒湲 惠鑫 +3 位作者 庄冰 魏桂玲 卞雪芹 叶红 《肾脏病与透析肾移植杂志》 CAS CSCD 2024年第3期233-238,共6页

目的:分析高流量内瘘的维持性血液透析(MHD)患者临床特点以及心脏结构和功能的改变,评估高流量内瘘对MHD患者死亡和心血管事件的影响。方法:纳入2022年2月至5月在南京医科大学第二附属医院肾脏病中心行MHD的患者。内瘘血流量≥1 500 mL/... 目的:分析高流量内瘘的维持性血液透析(MHD)患者临床特点以及心脏结构和功能的改变,评估高流量内瘘对MHD患者死亡和心血管事件的影响。方法:纳入2022年2月至5月在南京医科大学第二附属医院肾脏病中心行MHD的患者。内瘘血流量≥1 500 mL/min定义为高流量内瘘,将患者分为高流量内瘘组和非高流量内瘘组。分析两组患者临床特征和心脏超声参数的特点,并比较心血管事件和死亡的发生风险。结果:共341例MHD患者纳入研究,其中男性210例(61.6%),平均年龄57.3±12.3岁,中位透析龄78.7(33.0~151.1)月,内瘘血流量≥1 500 mL/min的患者为138例(40.5%)。高流量内瘘组患者右房横径更大(P=0.005),主肺动脉直径更大(P=0.007),主肺动脉流速更快(P=0.042),心脏瓣膜钙化的比例更高(P=0.028),内瘘血流量/心输出量(CO)的比值更高(P<0.001),其余心脏超声指标在两组中无差异。内瘘位于上臂(OR=3.503,95%CI 1.702~7.209,P<0.001)、内瘘建立时较高舒张压(OR=1.045,95%CI 1.018~1.072,P<0.001)是高流量内瘘的独立影响因素。两组患者发生心血管事件的风险无统计学差异,但高流量内瘘组患者死亡风险更高(P=0.013)。结论:高流量内瘘的MHD患者全因死亡的风险增加,内瘘位于上臂和内瘘建立时舒张压高是内瘘高流量的独立影响因素。 展开更多

关键词 维持性血液透析 动静脉内瘘 高流量内瘘 心脏超声检查

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维持性血液透析患者住院病因及其费用的分析 被引量：5

8

作者 雒湲 曹红娣 +7 位作者 卞雪芹 仲华 沈霞 钟慧琴 孙治平 汤兵 叶红 杨俊伟 《中国中西医结合肾病杂志》 2015年第7期596-598,共3页

终末期肾脏病（ESRD）的发病率在全球范围内呈逐年上升的趋势[1~3]。据2009年~2013年美国肾脏病数据系统的数据统计显示,ESRD人数以1.9%~2.3%的速度递增[4~7]。血液透析,作为ESRD患者最重要的肾脏替代治疗手段,在临床应用已有近50余年... 终末期肾脏病（ESRD）的发病率在全球范围内呈逐年上升的趋势[1~3]。据2009年~2013年美国肾脏病数据系统的数据统计显示,ESRD人数以1.9%~2.3%的速度递增[4~7]。血液透析,作为ESRD患者最重要的肾脏替代治疗手段,在临床应用已有近50余年的历史,挽救了无数患者的生命。但是,近年来,由于慢性肾衰竭透析人群的快速增长,使世界各国的透析及其相关费用持续增加,给社会经济带来了沉重负担[8,9]。 展开更多

关键词 维持性血液透析患者 住院病因 费用 终末期肾脏病 ESRD患者 数据统计 肾脏替代治疗 2009年

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透析内瘘血栓闭塞的超声介入碎栓治疗分析 被引量：3

9

作者 吴限 叶红 +3 位作者 顾春峰 卞雪芹 雒湲 怀静 《中国血液净化》 CSCD 2021年第11期769-772,777,共5页

目的分析以超声引导腔内球囊碎栓的方式治疗自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)和人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)血栓闭塞病变,旨在探讨该方法对于内瘘血栓闭塞的治疗效果。方法回顾分析2018年01月~2... 目的分析以超声引导腔内球囊碎栓的方式治疗自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)和人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)血栓闭塞病变,旨在探讨该方法对于内瘘血栓闭塞的治疗效果。方法回顾分析2018年01月~2019年12月在南京医科大学第二附属医院血液净化中心因内瘘狭窄导致血栓闭塞,并首次行超声引导介入碎栓治疗的患者,其中AVF 139例,AVG 76例,分析其临床特征,治疗和随访情况,并与因内瘘单纯狭窄介入治疗的数据进行比较。结果139例AVF患者均取得即时开通,76例AVG患者中,74例取得即时开通;内瘘血栓闭塞首次介入碎栓开通与内瘘狭窄首次介入治疗,两者随访12个月通畅情况没有显著差异(再干预例数比较,AVFχ^(2)/P=0.235/0.651,AVGχ^(2)/P=0.013/0.946;再次干预时间比较,AVF t/P=0.612/0.485,AVG t/P=0.759/0.697)。结论超声引导腔内球囊碎栓处置内瘘血栓闭塞,操作简单、创伤小、安全,具有非常高的即时开通率,并且对病变治疗彻底,维护了内瘘的完整性,延长其使用寿命。 展开更多

关键词 肾透析 动静脉瘘 内瘘血栓闭塞 超声引导 介入治疗

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单中心移植物动静脉内瘘感染临床分析 被引量：2

10

作者 卞雪芹 雒湲 +3 位作者 吴限 顾春峰 周文静 叶红 《临床肾脏病杂志》 2020年第9期695-700,共6页

目的分析移植物内瘘(arteriovenous graft,AVG)感染后不同治疗方法的临床疗效。方法回顾性分析2014年10月至2019年10月南京医科大学第二附属医院的29例AVG感染患者。观察AVG感染后的临床特点及不同治疗方法的远期预后。结果29例患者发... 目的分析移植物内瘘(arteriovenous graft,AVG)感染后不同治疗方法的临床疗效。方法回顾性分析2014年10月至2019年10月南京医科大学第二附属医院的29例AVG感染患者。观察AVG感染后的临床特点及不同治疗方法的远期预后。结果29例患者发生33人次AVG感染,感染发生率为6.3%。年龄为(58±12)岁且58.6%为女性,前臂AVG占72%,其余为上臂AVG。感染后7例(24.3%)进行保守治疗、12例(41.4%)进行部分切除并接受了间置术、7例(24.3%)进行次全切除治疗、3例(10.3%)进行全切除手术。感染主要发生于移植物动静脉内瘘的穿刺点(62.1%),微生物培养病原菌主要为金黄色葡萄球菌(51.8%),AVG感染干预后复发率为13.9%。卡方检验显示保守治疗组与手术治疗组患者在白细胞、降钙素原、病原菌感染、发热、感染段局部皮损方面,差异具有统计学意义(P<0.05),但Logistics多元回归分析显示这些感染学指标以及性别、年龄、糖尿病、手术方式并不影响AVG后期的累积开放率(P>0.05)。结论AVG感染是AVG最严重的并发症,需根据临床表现、感染指标决定手术方式。 展开更多

关键词 移植物动静脉内瘘 感染 血液透析

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日间手术模式在透析用血管通路手术中的应用分析 被引量：1

11

作者 卞雪芹 雒湲 +3 位作者 吴限 顾春峰 周文静 叶红 《中国中西医结合肾病杂志》 2021年第2期121-124,共4页

目的:探讨日间手术模式在透析用血管通路手术中的运行流程及应用特点。方法:回顾性分析南京医科大学第二附属医院从2017年9月1日—2018年3月31日152例接受血管通路日间手术患者的临床特点以及血管通路日间手术流程、安全性及有效性。结... 目的:探讨日间手术模式在透析用血管通路手术中的运行流程及应用特点。方法:回顾性分析南京医科大学第二附属医院从2017年9月1日—2018年3月31日152例接受血管通路日间手术患者的临床特点以及血管通路日间手术流程、安全性及有效性。结果:152例患者中平均年龄56岁且54.3%为男性,自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)成形术、B超引导下经皮腔内血管成形术(percutaneous translumin alangioplasty,PTA)、切开取栓联合PTA杂交手术以及带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed cather,TCC)置入术分别占31.6%、53.9%、9.2%、5.3%。手术成功率为100%,无并发症的发生,患者平均手术时间为(68.3±10.6)min,日间病房平均住院时间为(10.3±5.8)h,平均住院费用为(7749.2±3013.1)元。随访30 d初级通畅率为100%。结论:日间手术模式优化了患者的就医模式,显著提高了血管通路手术的效率,更大化地利用了有限的医疗资源。 展开更多

关键词 血管通路手术 日间手术 血液透析

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