文摘目的探讨超早期开颅夹闭治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）的效果，同时比较脑室外引流对转归的影响。方法回顾性分析在发病24h内接受手术夹闭治疗的Hunt．Hess1V～V级动脉瘤性SAIl患者的临床资料，按照手术方式分为开颅夹闭＋脑室外引流组以及单纯开颅夹闭组，在术后6个月采用改良Rankin量表评价临床转归，0～2分定义为转归良好。应用多变量logistic回归分析确定转归的独立影响因素。结果共纳入50例高分级动脉瘤性SAH患者，开颅夹闭联合脑室外引流组28例，单纯开颅夹闭组22例，2组患者在年龄、性别、Fisher分级、Hunt．Hess分级、术前格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分以及动脉瘤部位和大小方面差异均无统计学意义。脑室外引流组转归良好率（39．3％对27．3％；X^2=0．792，P=0．373）和脑梗死发生率（21．4％对41．0％;X^2=2．226，P=0．136）分别有高于和低于单纯夹闭组的趋势，但无统计学意义。此外，脑室外引流组术后脑血管痉挛发生率显著低于单纯夹闭组（17．9％对45．5％；X2=4．468，P=0．035）。单变量分析显示，高血压（P=0．010）、术前GCS评分（P=0．006）、基线Fisher分级（P=0．021）以及发病至手术时间（P=0．005）对转归的影响具有统计学意义。多变量logistic回归分析显示，高血压[优势比（oddsratio，OR）2．966，95％可信区间（confidence interval，CI）1．313～6．701；P=0．009]和发病至手术时间延长（OR1．498，95％CI．330～1．687；P〈0．001）是高级别动脉瘤性SAIl患者转归不良的独立危险因素，而术前高GCS评分为独立保护因素（OR0．459，95％C／0．338～0．623；P〈0．001）。结论超早期手术夹闭动脉瘤联合脑室外引流可降低高级别动脉瘤性SAH患者血管痉挛发生率，但并不能降低脑梗死发生率和改善转归。高�
