围手术期体液的管理——最小化输液疗法与目标疗法的比较 被引量：1

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作者 沈娴文（译） 钱燕宁（校） 《麻醉与监护论坛》 2008年第6期407-408,共2页

围手术期液体疗法是手术医疗中争议最大的问题之一。最新研究表明对择期大手术的病人，特别是腹部手术，将补液量最小化策略或至少避免体液超负荷可以降低手术的并发症，促进术后转归。与采用椎管内镇痛减少伤害性刺激传到中枢一样，手... 围手术期液体疗法是手术医疗中争议最大的问题之一。最新研究表明对择期大手术的病人，特别是腹部手术，将补液量最小化策略或至少避免体液超负荷可以降低手术的并发症，促进术后转归。与采用椎管内镇痛减少伤害性刺激传到中枢一样，手术期间体液的超负荷可以通过削减术前预先计算中应补充的通过蒸发，第三间隙及尿液丢失的体液量来避免。除此之外，血液的丢失可以通过等容的胶体而不是晶体来补充。避免深麻醉可以减少为维持足够的血液动力所需的体液量。 展开更多

关键词 体液超负荷 围手术期 输液疗法 最小化 管理 血液动力 伤害性刺激 椎管内镇痛

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预防术后肺部并发症

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作者 辛标（译） 钱燕宁（校） 《麻醉与监护论坛》 2008年第6期409-410,共2页

术后肺部并发症（PPCs）被定义为肺部的异常，表现为产生了具有重要临床意义的确定疾病或功能障碍从而对病人的临床过程产生不利影响。这些术后并发症包括肺炎，术后呼吸衰竭需要机械通气超过48小时，肺不张以及导致事先存在的慢性肺部... 术后肺部并发症（PPCs）被定义为肺部的异常，表现为产生了具有重要临床意义的确定疾病或功能障碍从而对病人的临床过程产生不利影响。这些术后并发症包括肺炎，术后呼吸衰竭需要机械通气超过48小时，肺不张以及导致事先存在的慢性肺部疾病恶化。 展开更多

关键词 术后肺部并发症 预防措施 疾病恶化 术后并发症 临床过程 功能障碍 临床意义 机械通气

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婴儿心脏手术中脑氧饱和度的监测：与手术后早期预后的关系

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作者 Barry D. Kussman, MBBCh David Wypij, PhD +8 位作者 James K DiNardo, MD Jane W. Newburger MD, MPH John E. Mayer, Jr., MD Ellen McGrath, RN Peter C. Laussen, MBBS 王珊青(译) 高梅(校) 钱燕宁(校) 《麻醉与镇痛》 2010年第3期20-30,共11页

背景我们对婴儿心脏手术中脑氧饱和度的变化及其与解剖学诊断和早期预后的关系进行了研究。方法将104例接受双心室修补无主动脉弓缩窄手术的先心病患儿随机分成两组，两组的红细胞比容分别稀释至25％和35％。用近红外光谱仪监测各时点... 背景我们对婴儿心脏手术中脑氧饱和度的变化及其与解剖学诊断和早期预后的关系进行了研究。方法将104例接受双心室修补无主动脉弓缩窄手术的先心病患儿随机分成两组，两组的红细胞比容分别稀释至25％和35％。用近红外光谱仪监测各时点每例患儿的局部脑氧饱和度（rSO2）。结果在心肺转流前，与右位型大动脉转位（D-TGA）和室间隔缺损患儿相比，法洛氏四联症（TOF）患儿局部脑氧饱和度较高（P〈0．001）。在心肺转流降温、低流量转流及心肺转流结束时，右位型大动脉转位患儿的局部脑氧饱和度最高（P〈0．001）。但各组间手术中局部脑氧饱和度和早期预后经校正诊断后并没有明显关系。39例接受≥5分钟深低温停循环[deephypothermiccirculatoryarrest（DHCA）]的右位型大动脉转位患儿中，停循环开始时的局部脑氧饱和度（91％±6％）及红细胞比容（29．2％±5．5％）与停循环中的局部脑氧饱和度下降速率没有明显关系。结论手术中局部脑氧饱和度随解剖学诊断不同而变化，但是与手术后早期预后无明显关系。正如使用额叶近红外线光谱探头测量局部脑氧饱和度所示，高红细胞比容与当今的灌注技术似乎可为深低温停循环在短期内提供足够的氧储备。 展开更多

关键词 术后早期预后 中脑氧饱和度 心脏手术 局部脑氧饱和度 监测 婴儿 深低温停循环 高红细胞比容

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胶体复苏在危重病治疗中的有效性和安全性

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作者 Didier Payen +2 位作者 郭晓光（译） 谈珊柏（校） 钱燕宁（校） 《麻醉与镇痛》 2012年第2期8-9,共2页

Hartog^[1]等通过与晶体液进行比较，对补液中使用胶体尤其是新型胶体制剂羟乙基淀粉（hydroxyethylstarch，HES）应用指征的合理性进行了综述。作者列举了经典争议点：胶体比晶体能更有效地扩充血容量；人工合成胶体与白蛋白一样安全... Hartog^[1]等通过与晶体液进行比较，对补液中使用胶体尤其是新型胶体制剂羟乙基淀粉（hydroxyethylstarch，HES）应用指征的合理性进行了综述。作者列举了经典争议点：胶体比晶体能更有效地扩充血容量；人工合成胶体与白蛋白一样安全；在人工合成胶体制剂中，HES具有最好的风险／效益比；第三代HES130／0．4较早前淀粉制剂的副作用更少。作者尽最大努力查阅了几乎所有的文献，特别是随机临床试验和荟萃分析，以提供一个全面的概述。 展开更多

关键词 安全性 胶体 有效性 危重病 羟乙基淀粉 治疗 复苏 随机临床试验

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计算机面部分析法对困难插管的精确分类

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作者 ChristopherW Scott Segal +2 位作者 陆顺梅(译) 桂波(校) 钱燕宁(校) 《麻醉与镇痛》 2012年第4期34-45,共12页

背景尽管麻醉前行床旁气道评估是有益的，但是目前所有的评估方法敏感性低且预测阳性率低，作用都很有限。我们假设患者的个体解剖特征有助于麻醉医生提高预测困难插管的能力，拟采用计算机对患者的面部照片进行分析，推导出一个电脑模... 背景尽管麻醉前行床旁气道评估是有益的，但是目前所有的评估方法敏感性低且预测阳性率低，作用都很有限。我们假设患者的个体解剖特征有助于麻醉医生提高预测困难插管的能力，拟采用计算机对患者的面部照片进行分析，推导出一个电脑模型以验证此假设。方法将80例男性患者平均分为两个队列分别用于模型的推导和验证。每个队列各包括20例插管容易和困难插管的患者。我们对困难插管的定义：至少有12个月工作资历的麻醉医生行1次以上插管，喉镜检查示3级或4级，需要另一操作者，或使用非常规的气道开放器械行气管插管。每个受试者的面部照片都通过软件分析，将面部划分为61个部分，每个部分由公式推导出50个维空间的面部模型的一个点。每一个参数均通过逻辑回归来测试辨别力，并结合11个P≤0．1的变量，加上Mallampati分级和甲颏距离，用所有可能性的二项二次回9-5分析模型进行全面测试。将在推导和验证队列中获得的受试者操作特征曲线下面积的乘积最大化来交叉验证候选模型。结果最好的模型包括3个面部参数和甲颏距离。它能够从80例受试者中正确地区分出70例（P〈10娟）。相比较而言，Mallampati分级和甲颏距离的最佳结合仅可从80例中正确地区分出47例（P=0．073）。该计算机模型的敏感性、特异性和曲线下面积分别为90％、85％和0．899。结论面部结构和甲颏距离的计算机化分析能够区分出容易插管和困难插管，它的准确性明显优于常用的临床预测方法。 展开更多

关键词 计算机模型 困难插管 面部结构 电脑模型 曲线下面积 男性患者 分类 临床预测

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正方观点：抑肽酶预防心脏手术出血较其他药物更有效更安全

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作者 Simon C. Body, MBChB, MPH C. David Mazer, MD, FRCPC +2 位作者 毛堔璐(译) 陆志强(译) 钱燕宁(校) 《麻醉与镇痛》 2008年第1期34-39,共6页

最近发表了两篇针对广泛应用的蛋白酶抑制剂：抑肽酶（拜耳制药，West Haven，CT）的报告，引发了热烈争论，监管部门也对其安全性进行了回顾。这两篇回顾性的临床观察认为抑肽酶并没有减少手术出血，也没有其他益处，反而使心脏手术后... 最近发表了两篇针对广泛应用的蛋白酶抑制剂：抑肽酶（拜耳制药，West Haven，CT）的报告，引发了热烈争论，监管部门也对其安全性进行了回顾。这两篇回顾性的临床观察认为抑肽酶并没有减少手术出血，也没有其他益处，反而使心脏手术后一些不良事件明显增加。然而，一些早期研究已证明抑肽酶在减少失血和输血量方面的有效性，同时显示其安全性在可接受范围，不影响肾功能，不增加血栓事件的风险，甚至能够降低卒中的发生率。在著名杂志上发表的这两项非随机、观察性临床研究与众多严谨的随机试验之间出现了矛盾，需要进行详细的统计学分析。鉴于这些争论，我们总结了已发表的大量肯定抑肽酶有效性和安全性的文献，剖析了新近两篇研究报告的潜在薄弱之处，指出了今后的研究方向，并且简要介绍了正在进行中的高危心脏手术中应用抗纤溶药物以减少失血的随机试验研究（Blood conservation using Antifibrinolytics：Randomized Trial in high-risk cardiac surgery，BART），该研究是比较3种抗纤溶药物规模最大的随机试验。 展开更多

关键词 心脏手术后 抗纤溶药物 手术出血 抑肽酶 安全性 SURGERY 随机试验 预防

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反方观点：抑肽酶预防心脏手术出血较其他药物更有效更安全

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作者 W. Scott Beattie, MD, PhD, FRCPC Keyvan Karkouti, MD, MSc, FRCPC +1 位作者 张杰(译) 钱燕宁(校) 《麻醉与镇痛》 2008年第1期40-43,共4页

我们的观点是，为了减少心肺旁路手术（cardiopulmonary bypass，CPB）期间患者的出血量，所有患者都应该接受一种具有抗纤维蛋白溶解特性的药物（此处指“抗纤溶药物”），而对多数患者而言（即使不是全部），首选的药物应该是赖氨酸... 我们的观点是，为了减少心肺旁路手术（cardiopulmonary bypass，CPB）期间患者的出血量，所有患者都应该接受一种具有抗纤维蛋白溶解特性的药物（此处指“抗纤溶药物”），而对多数患者而言（即使不是全部），首选的药物应该是赖氨酸类似物（氨甲环酸或ε-氨基己酸）而不是抑肽酶。 展开更多

关键词 抗纤溶药物 抑肽酶 手术出血 安全 心脏 预防 心肺旁路手术 纤维蛋白溶解

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血管紧张素转换酶抑制剂与非心脏手术后呼吸系统并发症或死亡率无关

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作者 Alparslan Turan, MD Jing You, MS +6 位作者 Ayako Shiba, MD Andrea Kurz, MD Leif Saager, MD Daniel I. Sessler, MD 张李娜(译) 桂波(译) 钱燕宁(校) 《麻醉与镇痛》 2013年第5期31-42,共12页

背景通常血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin．convertingenzymeinhibitors，ACEIs）的使用可致诸如咳嗽、血管神经性水肿、支气管痉挛等上呼吸道并发症；此外，术前ACEIs的使用与并发症发病率或死亡率增加有关。因此本研究我们的主... 背景通常血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin．convertingenzymeinhibitors，ACEIs）的使用可致诸如咳嗽、血管神经性水肿、支气管痉挛等上呼吸道并发症；此外，术前ACEIs的使用与并发症发病率或死亡率增加有关。因此本研究我们的主要目标是评估成人非心脏手术患者围术期呼吸并发症发病率与ACEI治疗之间的关系，次要目标是评估术前使用ACEI和30天内死亡率之间的关系，以及住院期间接受全身麻醉的成人非心脏手术患者的并发症发病率和死亡率这一综合预后。方法我们评估了2005年至2009年之间在克利夫兰医学中心行非心脏手术的79228例患者[9905例（13％）ACEI使用者，66620例（87％）非ACEI使用者]。成功地将9028例ACEI使用者（占9905例患者的91％）和9028例对照者进行倾向配对。将配对的术中ACEI使用者和非ACEI使用者在术中和术后呼吸系统的总发病率、个别并发症、30天死亡率和住院期间的并发症综合发病率和死亡率进行比较。结果ACEI的术中[OR：1．09（97．5％CI：0．91，1．31），ACEI使用者相对于非ACEI使用者；P=0．28]或者术后[OR：0．97（97．5％CI：0．81，1．16），ACEI使用者相对于非ACEI使用者；P=0．69]使用与呼吸系统并发症综合发病率之间的关系无统计学意义。在倾向配对子集内，ACEI的使用与30天死亡率[OR：0．93（95％CI：0．73，1．19），ACEI组对非ACEI组；P=0．56]或住院期间并发症综合发生率和死亡率[OR：1．06（95％CI：0．97，1．15），ACEI组对非ACEI组；P=0．22]都没有关系。我们还观察到ACEI使用组和非ACEI使用组在术中多时段呈现的血流动力学特点、血管升压药的应用和胶体及晶体液的输入量等结果是相似的（标准差〈0．03）。结论我们没有发现ACEIs的使用与术中或术后上呼吸道并发症之间有任何联系。而且ACEIs的使用与住院期间并发症发病率及30天� 展开更多

关键词 血管紧张素转换酶抑制剂 呼吸系统并发症 非心脏手术后 死亡率 非心脏手术患者 呼吸道并发症 ACEI 总发病率

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咬上唇试验联合胸颏间距、甲颏间距以及上下门齿间距对预测喉镜显露与气管插管难易度的预测价值：一项前瞻性研究

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作者 Zahid Hussain Khan Mostafa Mohammadi +4 位作者 Mohammad R. Rasouli Fahimeh Farroldmia Razmeh Hussain Khan 宿明艳(译) 钱燕宁(校) 《麻醉与镇痛》 2011年第1期69-72,共4页

背景咬上唇试验（ULBT）的准确度已经与Mallampati分级做过比较。在本研究中，我们探讨了ULBT联合胸颏间距（SMD）、甲颏间距（TMD）、上下门齿间距（1iD）或进行综合评分，是否较单一测试方法能更好地预测喉镜检查和气管插管的难易度... 背景咬上唇试验（ULBT）的准确度已经与Mallampati分级做过比较。在本研究中，我们探讨了ULBT联合胸颏间距（SMD）、甲颏间距（TMD）、上下门齿间距（1iD）或进行综合评分，是否较单一测试方法能更好地预测喉镜检查和气管插管的难易度。方法在此次前瞻性研究中，随机纳入了380例择期手术患者。麻醉诱导前，采用ULBT、SMD、TMD以及HI）分级行气道评估。麻醉诱导后按照Cormack和Lehane分级评估喉镜显露度，并将3和4级显露度定义为困难气道。通过受试者做特征性分析，计算出测试的最佳临界点。最后，计算这些评估标准以及它们与ULBT组合的敏感性、特异性、阳性和阴性预估价值及准确性。结果困难插管发生率为5％（n=19）。ULBTⅢ级、liD〈4．5cm、TMD〈6．5cm和SMD〈13cm是困难插管的预测指标。困难插管本身不存在显著的性别差异（P〈0．05），但是早期的评估指标和喉镜暴露可发现显著的性别差异（P〈0．05，Mc．Nemar试验）。ULBT的特异性和准确性明显高于SMD、TMD以及IID单次测试的结果（特异性分别为：91．69％、82．27％、70．64％和82．27％；准确度分别为：91．05％、71．32％、81．84％和76．58％）。ULBT联合SMD时敏感性最高。结论我们的结论是ULBT的特异性及准确性显著高于其他测试方法，并且可以准确地对气道进行评估。但是，ULBT联合其他测试方法预估喉镜检查和插管的难易度更加可靠。 展开更多

关键词 mar试验 喉镜检查 预测价值 气管插管 甲颏间距 难易度 显露 上唇

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围手术期镇痛：我们还需要知道些什么

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作者 Paul F. White Henrik Kehlet +2 位作者 Spencer Liu 王伟(译) 钱燕宁(校) 《麻醉与镇痛》 2010年第4期95-98,共4页

现今围手术期镇痛的临床实践遵循同行专家从医学文献中归纳出的科学依据。Reuben医师是围手术期应用NSAIDs和COX-2抑制剂领域内的领航者，他所发表的21篇文献，最近被史无前例地撤回，问题的焦点是在围手术期镇痛的临床实践与科研中Reu... 现今围手术期镇痛的临床实践遵循同行专家从医学文献中归纳出的科学依据。Reuben医师是围手术期应用NSAIDs和COX-2抑制剂领域内的领航者，他所发表的21篇文献，最近被史无前例地撤回，问题的焦点是在围手术期镇痛的临床实践与科研中Reuben的欺诈行为带来巨大的负面冲击。本篇编者按的目的既是对围手术期镇痛现状提供简要的概览，同时剖析围手术期镇痛理念中哪些理念来自的文献是证据确实的；哪些理念来自的文献是受到质疑的。 展开更多

关键词 围手术期 镇痛 COX-2抑制剂 医学文献 NSAIDS 临床实践

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蛇形喉周通气道和喉罩用于儿科患者的随机前瞻性研究

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作者 Peter Szmuk Oscar Ghelber +5 位作者 Maria Matuszczak Marry F. Rabb Tiberiu Ezri Daniel I. Sessler 高梅(译) 钱燕宁(校) 《麻醉与镇痛》 2010年第1期42-49,共8页

背景蛇形喉周通气道（CobraPLA）在成人正压通气时，密封压力优于单纯喉罩（LMAU），本研究旨在比较两者在婴儿和儿童中的使用效果。方法200例小儿患者随机分为CobraPLA组和LMAU组，测量套囊充气压力为40和60cmH2O时气道的密封效果，插... 背景蛇形喉周通气道（CobraPLA）在成人正压通气时，密封压力优于单纯喉罩（LMAU），本研究旨在比较两者在婴儿和儿童中的使用效果。方法200例小儿患者随机分为CobraPLA组和LMAU组，测量套囊充气压力为40和60cmH2O时气道的密封效果，插入的难易度和时间，手术后咽痛、发声困难、喉痉挛、支气管痉挛和胃内胀气的发生率，间断测量CobraPLA端和麻醉呼吸回路Y型接口处的呼气末二氧化碳浓度（ETCO2）。对主要转归指标，各组又分为小型号和大型号CobraPLA及LMAU亚组进行分析。结果以均数±标准差表示，P〈0．05表示有显著性差异。结果套囊充气压为60cmH2O时，大型号CobraPLA亚组的气道密封压力（22±7cmH2O）明显高于小型号CobraPLA亚组（18±5cmH2O）及大型号LMAU亚组（16±5cmH2O）（P〈0．001）；CobraPLA组比LMAU组更不易移位（手术前和手术后的解剖合适度评分相同），气体入胃也少；CobraPLA头端ETCO，测量值比Y型接口处高6．4±6mmHg。结论从大多数参数分析来看，CobraPLA与LMAU在儿科患者麻醉中的作用相当，某些方面优于后者。 展开更多

关键词 随机前瞻性研究 儿科患者 通气道 喉罩 蛇形 呼气末二氧化碳浓度 充气压力 支气管痉挛

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全身性给予低剂量布比卡因预防大鼠开胸术后痛觉异常

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作者 Jin Woo Shin Carlo Pancaro +3 位作者 Chi Fei Wang Peter Gerner 桂波(译) 钱燕宁(校) 《麻醉与镇痛》 2010年第1期87-91,共5页

背景近年来，人们已经在大鼠身上复制出开胸求后的慢性疼痛模型，藉此可以对可能减轻开胸术后痛觉异常发生率的药物疗效进行研究。已有研究显示，鞘内或全身性应用吗啡、可乐定、新斯的明和加巴喷丁可降低大鼠开胸术后疼痛模型痛觉异常... 背景近年来，人们已经在大鼠身上复制出开胸求后的慢性疼痛模型，藉此可以对可能减轻开胸术后痛觉异常发生率的药物疗效进行研究。已有研究显示，鞘内或全身性应用吗啡、可乐定、新斯的明和加巴喷丁可降低大鼠开胸术后疼痛模型痛觉异常的发生率。本研究的目的是检验肋间和全身性注射布比卡因是否能预防慢性肋间神经性疼痛动物模型的痛觉异常。方法雄性SD大鼠麻醉后，外科暴露其右第4、5助。打开胸膜，撑开肋骨1小时。在手术前和手术后，或仅在手术前，经助闻或全身性注射1mg布比卡因（0．2ml，0．5％）.对照组撑开肋骨，但未注射任何药物。手术后3周内，于大鼠切口周围的预定区域测试机械性痛觉异常。结果未注射布比卡因的动物中有43％出现痛觉异常（对照组）；与此相反，手术前、手术后肋间注射布比卡因或手术前全身性帛药的动物分别仅有6％、12％和12％出现痛觉异常。结论既住研究显示，应用阿片类药物、α2肾上腺素爱体激动剂、新斯的明和加巴喷丁可预防肋骨撑开后痛觉异常的发生。本研究显示：手术前或手术后经肋间，或手术前全身性给予布比卡因，均可有效预防机械性痛觉异常。 展开更多

关键词 痛觉异常 布比卡因 SD大鼠 开胸术后 全身性 预防 低剂量 肋间注射

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快速反应系统的引入降低美国退伍军人医院心搏骤停事件

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作者 Geoffrey K. Lighthall Layla M. Parast +3 位作者 Lisa Rapoport Todd H. Wagner 郭晓光(译) 钱燕宁(校) 《麻醉与镇痛》 2013年第1期84-92,共9页

背景本研究拟探讨快速反应系统对美国退伍军人人群的心搏骤停率和死亡率的影响。方法我们对快速反应系统建立前9个月及建立后27个月内发生的心搏骤停进行前瞻性分析，并对干预前3．5年及干预后27个月后的死亡率进行回顾性分析。研究对... 背景本研究拟探讨快速反应系统对美国退伍军人人群的心搏骤停率和死亡率的影响。方法我们对快速反应系统建立前9个月及建立后27个月内发生的心搏骤停进行前瞻性分析，并对干预前3．5年及干预后27个月后的死亡率进行回顾性分析。研究对象包括快速反应系统建立前及建立后的大学所属美国退伍军人医学中心的所有住院患者，该系统包括培训方案、患者呼。1标准及由内科医生领导的急救医疗小组。研究的主要终，点为与标准化出院相关的医院覆盖区域内心搏骤停及死亡率。采用方差分析比较该系统实施中不同时间点的心搏骤停率和死亡率。结果研究期间急救医疗小组共收到378次呼n1．．与干预前相比，心搏骤停下降了57％，达到每1000例出院患者心搏骤停数为5．6（P〈0．01）。干预中死亡率的降低则归因于研究各阶段发生率的自然下降。结论此项干预可以显著降低心搏骤停率，同时死亡率也呈下降趋势。我们估计研究期间共防止了51例心搏骤停。结果表明在退伍军人医疗网络中推广快速反应系统可进一步降低死亡率。 展开更多

关键词 快速反应系统 心搏骤停 退伍军人 美国 医院 住院患者 医疗小组 出院患者

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先天性心脏病手术中的抗纤溶治疗

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作者 Michael P. Eaton, mD 桂波(译) 钱燕宁(校) 《麻醉与镇痛》 2011年第2期40-54,共15页

现已公认丝氨酸蛋白激酶抑制剂（抑肽酶）和赖氨酸类物质（氨基己酸和氨甲环酸）能降低成年患者行心脏手术的出血量和输血量。儿童行心脏手术时出血和输血的风险均很大，但上述治疗对儿童的风险和益处尚不清楚。目前已有调查先天性心脏... 现已公认丝氨酸蛋白激酶抑制剂（抑肽酶）和赖氨酸类物质（氨基己酸和氨甲环酸）能降低成年患者行心脏手术的出血量和输血量。儿童行心脏手术时出血和输血的风险均很大，但上述治疗对儿童的风险和益处尚不清楚。目前已有调查先天性心脏病抗纤溶治疗的大量文献，但因受试患者、程序、方法和剂量等方面存在的巨大差异，使此类文献不能进行定量分析。定性分析此类文献支持这3种药对减少先天性心脏病手术的出血量和输血量有显著作用，并且似乎对特定人群有更多的益处。有限的数据提示这3种药之间的疗效没有差异。尽管抑肽酶可能有独特的抗炎作用而对儿童患者有益，但是有限的数据显示这3种药物的疗效之间无差异。虽然抑肽酶致儿童过敏反应的风险可能低于成人，但尚无足够证据证实儿童使用这些药物是安全的。尽管已有这些药物的药代学和药效学数据，但这些药物的剂量方案变化很大，并不总是按照药理学原则。所以进一步的研究应该直接针对安全性、两类药物的相对疗效、对特定患者的益处及更好地确定有效剂量方案等方面进行。 展开更多

关键词 先天性心脏病手术 抗纤溶治疗 手术中 蛋白激酶抑制剂 儿童患者 成年患者 数据显示 剂量方案

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罕见的、类似心内肿块的右冠状动脉巨大血管瘤一例

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作者 Estibaliz Alomar-Melero Tomas D. Martin +3 位作者 Gregory M. Janelle Yong G. Peng 季璐璐(译) 钱燕宁(校) 《麻醉与镇痛》 2010年第1期99-100,共2页

患者男性，49岁，因在主动脉弓远心端和降胸主动脉近心端一囊状血管瘤，为明确检查而转诊来院，既往有乔布（Job）氏综合征（高IgE综合征）病史，这是一种以反复感染和结缔组织异常为特征的免疫学疾病。

关键词 巨大血管瘤 右冠状动脉 高IGE综合征 肿块 结缔组织异常 胸主动脉 主动脉弓 反复感染

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三种检测血红蛋白水平的方法在行脊柱手术患者中的比较

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作者 Ronald D. Miller Theresa A. Ward +4 位作者 Stephen C. Shiboski Neal H. Cohen 顾海军（译） 金文杰（译） 钱燕宁（校） 《麻醉与镇痛》 2012年第2期34-39,共6页

背景测定血红蛋白（hemoglobin，Hb）值有助于围术期输血管理。目前可以通过有创抽取血标本经实验室Co-血氧计法（mb）测定血红蛋白，或是实时现场检验HemoCue法（HCue）。最近临床上采用了一种新型的无创连续分光光度传感器法（MasimoS... 背景测定血红蛋白（hemoglobin，Hb）值有助于围术期输血管理。目前可以通过有创抽取血标本经实验室Co-血氧计法（mb）测定血红蛋白，或是实时现场检验HemoCue法（HCue）。最近临床上采用了一种新型的无创连续分光光度传感器法（MasimoSpHb）。我们对tHb、SpHb和HCue三种方法的准确性进行了比较研究。方法选择20例、年龄40—80岁、全麻在俯卧位下行脊柱手术的患者。所有血标本均采自桡动脉导管。在诱导后即刻、手术开始前及此点后大约每小时分别测定一次SpHb、tHb和HCue。主要评定结果的依据是SpHb和tHb或HCue和tHb的差值。所有患者的每次检测均有3-5个观察数据。为评估精确度采用几种技术去分析它们的差异值与绝对差异值。我们还同时调查了所得数据的偏差和下列变量：tHb水平、手术持续时间、年龄、体重和灌注指数之间的关系。结果数据由20例患者的SpHb、tHb和HCue的78组测量值构成。结果中SpHb和tHb之间绝对差值〈1．5g／dI的占61％；在1．6—2．0g／dI之间的占16％；〉2．og／dI的占22％。随着手术时间的延长和灌注指数增加，差值显著下降。与年龄或体重之间无系统相关性。除一个数值外，所有的HCue值均比tHb低1．Og／DI。结论虽然HCue始终是精确的，但是我们的数据证实SpHb与tHb值之间的相关性通常是良好的。不过，在某些病例，本研究显示SpHb可能还未达到临床需要的精确性。通过对诸如SpHb此类无创连续监测技术的不断改进，将可以达到临床必需的要求。 展开更多

关键词 血红蛋白水平 脊柱手术 患者 检测 HemoCue法 tHb 输血管理 分光光度

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丙泊酚通过脊髓腹根GABA通路产生制动作用

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作者 Gudrun Kungys, MD JongBun Kim, MD, PhD +5 位作者 Steven L. Jinks, MD Richard J. Atherley, BS Joseph F. Antognini, MD 饶竹青(译) 高梅(译) 钱燕宁(校) 《麻醉与镇痛》 2010年第5期10-16,共7页

背景我们探讨了丙泊酚和异氟烷对脊髓神经元感受伤害性刺激的作用。方法我们检测了丙泊酚（1个ED50）和异氟烷（1个MAC）麻醉前和麻醉中的去大脑大鼠腰髓背根（〈1200txm）和腹根（〉1200μm）神经元对伤害性刺激的反应。在记录腹根神... 背景我们探讨了丙泊酚和异氟烷对脊髓神经元感受伤害性刺激的作用。方法我们检测了丙泊酚（1个ED50）和异氟烷（1个MAC）麻醉前和麻醉中的去大脑大鼠腰髓背根（〈1200txm）和腹根（〉1200μm）神经元对伤害性刺激的反应。在记录腹根神经元时，我们输注木防己苦毒素以验证异氟烷和丙泊酚对GABA。受体的作用是否不同。我们也研究了去大脑是否影响丙泊酚产生制动作用所需剂量。结果去大脑没有影响丙泊酚的用量。非去大脑大鼠和去大脑大鼠的丙泊酚ED50值分别是497±58μg·k^-1·min^-1和420±65μg·k^-1·min^-1（P〉0．05），所对应的血清丙泊酚浓度分别为8．1±1．1μg／ml和7．3±1．1μg／ml（P〉0．05）。丙泊酚不能显著抑制背根神经元反应，但异氟烷能抑制此反应至对照组的56％（P〈0．05）。与对照组相比，丙泊酚能抑制腹根神经元反应的47％，而异氟烷能抑制20％。木防己苦毒素能显著逆转丙泊酚对腹根神经元反应的抑制作用（对照组的79％，差异无显著性）。异氟烷对腹根神经元的制动作用不受木防己苦毒素的影响（对照组的26％）。结论丙泊酚作用于脊髓产生制动作用。这种抑制反应发生于腹根，主要通过GABA。受体介导。异氟烷也作用于腹根GABA。受体神经元；但其作用不是太弱就是被其他作用掩盖。 展开更多

关键词 脊髓神经元 制动作用 GABA 丙泊酚 腹根 神经元反应 伤害性刺激 通路

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非住院患者手术后转归评估方法的系统回顾

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作者 Francisco J. Herrera Jean Wong +3 位作者 Frances Chung 韩梅(译) 高梅(译) 钱燕宁(校) 《麻醉与镇痛》 2008年第4期69-75,共7页

背景鉴于非住院手术的死亡率和并发症发生率都很低，因此应该将患者的生活质量（比如出院后恢复日常活动的能力）作为非住院手术和麻醉的终极评估指标。本文对非住院患者手术后恢复质量的各种评估方法进行了系统回顾，旨在为科研和麻醉... 背景鉴于非住院手术的死亡率和并发症发生率都很低，因此应该将患者的生活质量（比如出院后恢复日常活动的能力）作为非住院手术和麻醉的终极评估指标。本文对非住院患者手术后恢复质量的各种评估方法进行了系统回顾，旨在为科研和麻醉质量控制评估方法的恰当选择提供指导。方法由MEDLINE，EMBASE，CINAHL，HAPI，PsyclNFO，科学探索史网站，Biosys Previews Search，Health Star和ASSIA数据库中系统检索文献，筛选出有关评估非住院患者手术和麻醉后恢复情况与转归的文献。从适宜性、可靠性、有效性、应答性、准确性、可解释性、可接受性和可行性8个方面对这些文献进行评估。结果有7篇文献符合本综述的入选标准。各评估方法的质量不尽相同。结论只有一种评价方法，即40项手术后恢复质量评分表，能够完全符合8个方面的要求，但是该方法并非专门为非住院手术和麻醉所设计。 展开更多

关键词 手术后转归 非住院患者 评估方法 系统回顾 非住院手术 MEDLINE 手术后恢复 生活质量

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麻醉医生在快通道外科手术中的作用：从多模式镇痛到围手术期管理

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作者 Paul F. White Henrik Kehlet +5 位作者 Joseph M. Neal Thomas Schricker Daniel B. Carr Franco Carli 李静(译) 钱燕宁(校) 《麻醉与镇痛》 2008年第3期67-84,共18页

背景提高围手术期效率和手术患者周转率在现代麻醉工作中的重要性日益增强。快通道外科是通过多学科合作加快小手术（不住院）和大手术（住院）患者的手术后康复，以提高围手术期效率的一种方法。本文关注的是麻醉医生在快通道外科中日... 背景提高围手术期效率和手术患者周转率在现代麻醉工作中的重要性日益增强。快通道外科是通过多学科合作加快小手术（不住院）和大手术（住院）患者的手术后康复，以提高围手术期效率的一种方法。本文关注的是麻醉医生在快通道外科中日益重要的作用。方法2005年秋天，一个由多学科临床研究人员组成的小组在McGill（麦吉尔）大学召开会议，探讨目前麻醉科和外科人员在促进患者手术后康复过程中所做的工作。会议指定一组与会者评估相关同行评议的文献，了解麻醉医生作为一名围手术期医生起到的作用。结果麻醉医生作为围手术期医生，在快通道外科中起着关键性作用。麻醉医生需要选择适当的手术前用药、麻醉药物和技术，采用预防性药物将副作用（如疼痛、恶心、呕吐、头晕）降至最低，还可以通过辅助药物，调节患者手术中和手术后主要器官和系统的功能。结论成功开展快通道外科的手术治疗小组必需充分发挥麻醉医生在围手术期的关键性作用。 展开更多

关键词 围手术期管理 麻醉医生 外科人员 快通道 手术中 多模式镇痛 医生作为 多学科合作

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2002—2005年间纽约州有关分娩与麻醉相关并发症的流行病学研究

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作者 Khadeen Cheesman BS Joanne E. Brady +4 位作者 SM Pamela Flood, MD Guohua Li, MD, DrPH 王美青(译) 祁恩耀(译) 钱燕宁(校) 《麻醉与镇痛》 2012年第3期4-12,共9页

背景分娩与麻醉相关并发症的流行病学数据是衡量、评估产科麻醉管理质量和安全的基础，但目前仍缺乏这方面的数据。我们的目的在于，从纽约州各医院分娩的大样本女性人群中，探索麻醉相关并发症的流行病学模式和风险因素，以填补此研究... 背景分娩与麻醉相关并发症的流行病学数据是衡量、评估产科麻醉管理质量和安全的基础，但目前仍缺乏这方面的数据。我们的目的在于，从纽约州各医院分娩的大样本女性人群中，探索麻醉相关并发症的流行病学模式和风险因素，以填补此研究领域的空白。方法在纽约州各医院住院患者数据库中医疗成本与核算项目的文档中，我们找出了2002—2005年间所有在纽约州各医院分娩患者的出院记录，随后挑选出在分娩期间经历过任-麻醉相关并发症并被记录下来的产妇，这些并发症是根据第9版国际疾病分类，临床修订代码（ICD-9-CM）所确认的。通过人口统计学和患者的临床特点，我们估算出了这些并发症的发生率，并利用多元回归分析法来评估麻醉相关并发症的风险因素。结果在研究了957471例分娩患者中，有4438例（0．46％）患者出现至少一种麻醉相关并发症，在这些并发症中，大多数是脊髓并发症（55％），其他依次是，系统性并发症（43％）和药物过量或不良反应（2％）。多元回归分析揭示了5种麻醉相关并发症的风险因素：剖宫产（OR值为2．51，95％CI值为2．36，2．68），农村地区（OR值为1．33，95％CI值为1．21—1．46），查尔森·德米合并症指数≥1（OR值为1．47，95％CI值为1．28-1．69），白种人（OR值为1．37，95％CI值为1．24—1．52）和预约入院的患者（OR值为1．10，95％CI值为1．03—1．18）。发生麻醉相关并发症的产妇与未发生的相比，其平均住院天数（均数±标准差）延长了一天，分别为（3．89±3．69）天和（2．92±2．38）天，并且使产妇死亡的风险增加了22倍。结论在分娩过程中，麻醉相关并发症的发生率看似很低，但仍然值得我们关注，特别是对那些需要剖宫产、生活在农村地区或者先前存在合并症的产妇。 展开更多

关键词 相关并发症 产科麻醉 分娩期间 流行病学 纽约 多元回归分析法 住院患者 风险因素

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