目的探究术前数字化模板计划用于直接前方入路(direct anterior approach,DAA)人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的准确性,及其对近期疗效的影响。方法回顾分析2016年1月—2018年5月收治并符合选择标准的77例(109髋)采用...目的探究术前数字化模板计划用于直接前方入路(direct anterior approach,DAA)人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的准确性,及其对近期疗效的影响。方法回顾分析2016年1月—2018年5月收治并符合选择标准的77例(109髋)采用DAA行THA治疗的股骨头缺血性坏死患者临床资料。其中,40例(56髋)术前采用数字化模板计划(A组),37例(53髋)采用传统模板计划(B组)。两组患者年龄、性别、体质量指数、股骨头缺血性坏死分期以及术前Harris髋关节评分(Harris hip score,HHS)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组手术时间、术中出血量、术中透视次数及并发症发生情况。比较术前计划与实际假体安放型号,并计算符合率。于术后3个月骨盆正位X线片测量髋臼杯假体外展角及股骨柄假体力线。采用HHS评分评价髋关节功能恢复情况。结果A组髋臼侧术前计划与实际安装假体型号符合率为80.4%(45/56),明显高于B组的62.3%(33/53)(χ2=4.38,P=0.04);A组股骨柄侧符合率为83.9%(47/56),与B组的79.2%(42/53)比较差异无统计学意义(χ2=0.40,P=0.53)。A、B组髋臼杯假体外展角分别为(40.7±6.4)、(38.8±7.3)°,股骨柄假体力线偏差(0.1±1.8)、(0.3±1.7)°,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间无假体下沉、松动等并发症发生。A组手术时间、术中透视次数均较B组明显减少(P<0.05),术中出血量差异无统计学意义(t=1.92,P=0.06)。A组1髋、B组6髋发生并发症,组间差异无统计学意义(P=0.06)。两组患者均获随访,A组随访时间6~22个月,平均13.8个月;B组为6~24个月,平均14.6个月。末次随访时A、B组HSS评分分别为(91.8±3.1)、(92.6±4.2)分,组间差异无统计学意义(t=1.14,P=0.26)。结论DAA行THA术前行数字化模板计划准确性高,在不增加并发症发生风险的同时可以减少手术时间及术中透视次数。展开更多
目的测量并分析成人单侧发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者影像学下肢长度差异的特点。方法回顾分析2016年1月—2018年6月符合选择标准的112例单侧DDH患者临床资料。其中男16例,女96例;年龄20~76岁,平...目的测量并分析成人单侧发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者影像学下肢长度差异的特点。方法回顾分析2016年1月—2018年6月符合选择标准的112例单侧DDH患者临床资料。其中男16例,女96例;年龄20~76岁,平均42.9岁。DDH根据Crowe分型,Ⅰ型25髋、Ⅱ型26髋、Ⅲ型15髋、Ⅳ型46髋(其中无继发臼形成的ⅣA型26髋、有继发臼形成的ⅣB型20髋)。摄站立位下肢全长X线片,测量以下参数:大转子下肢长度(greater trochanter leg length,GTLL)、大转子股骨长度(greater trochanter femoral length,GTFL)、小转子下肢长度(lesser trochanter leg length,LTLL)、小转子股骨长度(lesser trochanter femoral length,LTFL)、胫骨长度(tibial length,TL)、大小转子间距离(intertrochanteric distance,ITD)。比较健患侧上述参数,并计算各参数健患侧差值;以健患侧差值5 mm作为阈值,分别统计上述参数健侧较患侧>5 mm(健侧长)以及患侧较健侧>5 mm(患侧长)的例数;比较各影像学参数健患侧差值在不同Crowe分型之间以及CroweⅣA型和ⅣB型之间的差异。结果健患侧GTLL和LTFL比较差异均无统计学意义(P>0.05);患侧LTLL和TL长于健侧,GTFL和ITD短于健侧,差异均有统计学意义(P<0.05)。TL、LTLL患侧长构成比大于健侧长构成比,而GTFL、ITD健侧长构成比大于患侧长构成比,GTLL和LTFL健侧长或患侧长构成比无明显差异。不同Crowe分型间比较显示,仅Ⅰ型和Ⅳ型间TL健患侧差值比较差异有统计学意义(P<0.05),其余各分型间各影像学参数健患侧差值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与CroweⅣB型比较,ⅣA型GTLL、TL和ITD健患侧差值较大,差异均有统计学意义(P<0.05);其余指标ⅣA型和ⅣB型间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论成人单侧DDH患者双下肢不等长,差异主要来自于TL和ITD,术前规划时需注意这点。展开更多
成人发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的主要适应证之一[1-3]。DDH解剖结构畸形,以CroweⅣ型[2-3]的高脱位DDH尤为严重,其高脱位的假关节、发育不良的真臼...成人发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的主要适应证之一[1-3]。DDH解剖结构畸形,以CroweⅣ型[2-3]的高脱位DDH尤为严重,其高脱位的假关节、发育不良的真臼、骨量的不足、下肢长度的不等都为THA手术带来挑战,术中骨折、血管神经损伤、下肢不等长、脱位等术中术后并发症的发生概率均较常规置换手术高[1-3]。骨科手术机器人可以辅助医生进行手术,取得更好的手术效果[4]。目前在关节置换领域应用最广的机器人是MAKO手术机器人(史赛克骨科,美国),据国内外研究报道,与传统手术相比,机器人辅助THA可以提高手术精准度,降低假体位置的变异风险,减少软组织创伤,取得更好的影像学和功能结果[5-11]。展开更多
切开复位和内固定(open reduction and internal fixation,ORIF)是治疗复杂髋臼骨折的有效手术方式。由于髋臼骨折属于高能量损伤、局部解剖复杂、解剖复位困难,ORIF术后并发症时有发生[3]。据报道,近8%的患者术后由于创伤性关节炎或股...切开复位和内固定(open reduction and internal fixation,ORIF)是治疗复杂髋臼骨折的有效手术方式。由于髋臼骨折属于高能量损伤、局部解剖复杂、解剖复位困难,ORIF术后并发症时有发生[3]。据报道,近8%的患者术后由于创伤性关节炎或股骨头坏死等原因需接受全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)[4]。展开更多
目的探讨应用组配式假体行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗CroweⅠ、Ⅱ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的短期临床疗效。方法回顾性分析2016年10月至2017年10月,中国人民解放军总医院...目的探讨应用组配式假体行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗CroweⅠ、Ⅱ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的短期临床疗效。方法回顾性分析2016年10月至2017年10月,中国人民解放军总医院骨关节科收治的40例单侧CroweⅠ、Ⅱ型DDH病人的临床资料,其中男5例,女35例;年龄为(36.90±10.30)岁(19~51岁),股骨选用组配式假体,全部纳入组配式假体组。另选择既往40例术前设计采用普通锥形假体的单侧CroweⅠ、Ⅱ型DDH病人作为对照组。比较两组病人的基本信息,术中及术后并发症发生情况,术前及术后6个月髋关节Harris功能评分,术后双下肢长度及偏心距差异等指标。结果组配式假体组与对照组病人的术中股骨假体周围骨折发生率(5.0%比10.8%)、术后脱位率(2.5%比8.1%)、偏心距差异发生率(20.0%比37.8%)比较,差异均无统计学意义(χ~2=0.276,P=0.600;χ~2=0.353,P=0.553;χ~2=2.997,P=0.083)。术后,组配式假体组的髋关节Harris功能评分较对照组高[(89.45±9.22)分比(84.69±8.77)分;t=2.077,P=0.041],双下肢不等长发生率低(17.5%比43.2%;χ~2=6.081,P=0.014)。结论在CroweⅠ、Ⅱ型DDH中,组配式假体比普通假体更易获得双下肢等长及更佳的关节功能。展开更多
目的比较CroweⅣ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中,股骨转子下短缩截骨术(subtrochanteric shortening osteotomy,SSO)后3种固定方式固定截骨断端的...目的比较CroweⅣ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中,股骨转子下短缩截骨术(subtrochanteric shortening osteotomy,SSO)后3种固定方式固定截骨断端的疗效差异。方法回顾分析2014年11月—2019年5月63例(78髋)因CroweⅣ型DDH行THA联合SSO患者临床资料,其中18例(20髋)截骨后依靠股骨假体髓内压配进行固定(A组);22例(30髋)在截骨后、植入假体前,采用钢丝对股骨进行预防性捆绑固定(B组);23例(28髋)截骨后将截下的骨块覆盖于截骨部位,并辅以钢丝或钛缆固定(C组)。3组患者性别、年龄、身体质量指数、患肢侧别以及术前Harris评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较3组手术时间、并发症发生情况、影像学检查结果以及髋关节功能评分。结果3组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后切口均Ⅰ期愈合。3组患者均获随访,A组随访时间2.5~4.0年,平均3.1年;B组1.5~5.5年,平均3.2年;C组1.0~5.0年,平均1.6年。术后4、12个月3组间Harris评分以及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。X线片复查显示3组截骨均愈合,3组间愈合时间以及术后4、8、12个月截骨愈合率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组1髋术中发生股骨远端骨折,无关节脱位、假体松动、假体周围关节感染以及异位骨化等并发症发生。结论CroweⅣ型DDH患者THA术中SSO后,与仅采用股骨假体髓内压配固定相比,钢丝预防性捆绑及自体骨块辅以钢丝或线缆捆绑不能显著促进截骨愈合。但对于截骨断端髓腔不匹配者,建议选择自体骨辅以线缆固定。展开更多
文摘目的探究术前数字化模板计划用于直接前方入路(direct anterior approach,DAA)人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的准确性,及其对近期疗效的影响。方法回顾分析2016年1月—2018年5月收治并符合选择标准的77例(109髋)采用DAA行THA治疗的股骨头缺血性坏死患者临床资料。其中,40例(56髋)术前采用数字化模板计划(A组),37例(53髋)采用传统模板计划(B组)。两组患者年龄、性别、体质量指数、股骨头缺血性坏死分期以及术前Harris髋关节评分(Harris hip score,HHS)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组手术时间、术中出血量、术中透视次数及并发症发生情况。比较术前计划与实际假体安放型号,并计算符合率。于术后3个月骨盆正位X线片测量髋臼杯假体外展角及股骨柄假体力线。采用HHS评分评价髋关节功能恢复情况。结果A组髋臼侧术前计划与实际安装假体型号符合率为80.4%(45/56),明显高于B组的62.3%(33/53)(χ2=4.38,P=0.04);A组股骨柄侧符合率为83.9%(47/56),与B组的79.2%(42/53)比较差异无统计学意义(χ2=0.40,P=0.53)。A、B组髋臼杯假体外展角分别为(40.7±6.4)、(38.8±7.3)°,股骨柄假体力线偏差(0.1±1.8)、(0.3±1.7)°,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间无假体下沉、松动等并发症发生。A组手术时间、术中透视次数均较B组明显减少(P<0.05),术中出血量差异无统计学意义(t=1.92,P=0.06)。A组1髋、B组6髋发生并发症,组间差异无统计学意义(P=0.06)。两组患者均获随访,A组随访时间6~22个月,平均13.8个月;B组为6~24个月,平均14.6个月。末次随访时A、B组HSS评分分别为(91.8±3.1)、(92.6±4.2)分,组间差异无统计学意义(t=1.14,P=0.26)。结论DAA行THA术前行数字化模板计划准确性高,在不增加并发症发生风险的同时可以减少手术时间及术中透视次数。
文摘成人发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的主要适应证之一[1-3]。DDH解剖结构畸形,以CroweⅣ型[2-3]的高脱位DDH尤为严重,其高脱位的假关节、发育不良的真臼、骨量的不足、下肢长度的不等都为THA手术带来挑战,术中骨折、血管神经损伤、下肢不等长、脱位等术中术后并发症的发生概率均较常规置换手术高[1-3]。骨科手术机器人可以辅助医生进行手术,取得更好的手术效果[4]。目前在关节置换领域应用最广的机器人是MAKO手术机器人(史赛克骨科,美国),据国内外研究报道,与传统手术相比,机器人辅助THA可以提高手术精准度,降低假体位置的变异风险,减少软组织创伤,取得更好的影像学和功能结果[5-11]。
文摘切开复位和内固定(open reduction and internal fixation,ORIF)是治疗复杂髋臼骨折的有效手术方式。由于髋臼骨折属于高能量损伤、局部解剖复杂、解剖复位困难,ORIF术后并发症时有发生[3]。据报道,近8%的患者术后由于创伤性关节炎或股骨头坏死等原因需接受全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)[4]。
文摘目的探讨应用组配式假体行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗CroweⅠ、Ⅱ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的短期临床疗效。方法回顾性分析2016年10月至2017年10月,中国人民解放军总医院骨关节科收治的40例单侧CroweⅠ、Ⅱ型DDH病人的临床资料,其中男5例,女35例;年龄为(36.90±10.30)岁(19~51岁),股骨选用组配式假体,全部纳入组配式假体组。另选择既往40例术前设计采用普通锥形假体的单侧CroweⅠ、Ⅱ型DDH病人作为对照组。比较两组病人的基本信息,术中及术后并发症发生情况,术前及术后6个月髋关节Harris功能评分,术后双下肢长度及偏心距差异等指标。结果组配式假体组与对照组病人的术中股骨假体周围骨折发生率(5.0%比10.8%)、术后脱位率(2.5%比8.1%)、偏心距差异发生率(20.0%比37.8%)比较,差异均无统计学意义(χ~2=0.276,P=0.600;χ~2=0.353,P=0.553;χ~2=2.997,P=0.083)。术后,组配式假体组的髋关节Harris功能评分较对照组高[(89.45±9.22)分比(84.69±8.77)分;t=2.077,P=0.041],双下肢不等长发生率低(17.5%比43.2%;χ~2=6.081,P=0.014)。结论在CroweⅠ、Ⅱ型DDH中,组配式假体比普通假体更易获得双下肢等长及更佳的关节功能。
文摘目的比较CroweⅣ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中,股骨转子下短缩截骨术(subtrochanteric shortening osteotomy,SSO)后3种固定方式固定截骨断端的疗效差异。方法回顾分析2014年11月—2019年5月63例(78髋)因CroweⅣ型DDH行THA联合SSO患者临床资料,其中18例(20髋)截骨后依靠股骨假体髓内压配进行固定(A组);22例(30髋)在截骨后、植入假体前,采用钢丝对股骨进行预防性捆绑固定(B组);23例(28髋)截骨后将截下的骨块覆盖于截骨部位,并辅以钢丝或钛缆固定(C组)。3组患者性别、年龄、身体质量指数、患肢侧别以及术前Harris评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较3组手术时间、并发症发生情况、影像学检查结果以及髋关节功能评分。结果3组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后切口均Ⅰ期愈合。3组患者均获随访,A组随访时间2.5~4.0年,平均3.1年;B组1.5~5.5年,平均3.2年;C组1.0~5.0年,平均1.6年。术后4、12个月3组间Harris评分以及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。X线片复查显示3组截骨均愈合,3组间愈合时间以及术后4、8、12个月截骨愈合率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组1髋术中发生股骨远端骨折,无关节脱位、假体松动、假体周围关节感染以及异位骨化等并发症发生。结论CroweⅣ型DDH患者THA术中SSO后,与仅采用股骨假体髓内压配固定相比,钢丝预防性捆绑及自体骨块辅以钢丝或线缆捆绑不能显著促进截骨愈合。但对于截骨断端髓腔不匹配者,建议选择自体骨辅以线缆固定。
