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不同类型梗阻性黄疸胆汁细菌生长分析 被引量:16
1
作者 王书智 时之梅 +4 位作者 陆蕊 黄慧 王淑萍 胡冰 《中华医院感染学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2009年第22期3130-3132,共3页
目的观察不同类型梗阻性黄疸患者胆汁内细菌生长和抗菌药物敏感情况,旨在探讨逆行胰胆管造影(ERCP)治疗前后合理应用抗菌药物,以达预防和控制ERCP后感染并发症的发生。方法对梗阻性黄疸患者接受ERCP引流者,在内镜下将无菌导管插入... 目的观察不同类型梗阻性黄疸患者胆汁内细菌生长和抗菌药物敏感情况,旨在探讨逆行胰胆管造影(ERCP)治疗前后合理应用抗菌药物,以达预防和控制ERCP后感染并发症的发生。方法对梗阻性黄疸患者接受ERCP引流者,在内镜下将无菌导管插入胆管,抽取淤滞的胆汁进行细菌学培养和药敏检测;分析细菌谱及与良恶性胆管梗阻、梗阻部位和程度的关系。结果全组40例患者共检出细菌28例、32株,占70.00%,其中恶性梗阻细菌检出率84.38%,良性梗阻细菌检出率为12.50%,两组检出率差异有统计学意义(P〈0.01);中低位梗阻细菌检出率为82.14%,高位梗阻细菌检出率41.67%;胆红素水平越高细菌检出率越高,不同梗阻部位细菌检出率差异有统计学意义(P〈0.05),低、中、高水平细菌检出率分别为,低水平(20.2~171)μmol/L细菌检出率54.17%、中水平(172-342.1)μmol/L细菌检出率88.89%、高水平≥342.1μmol/L细菌检出率100.00%,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论不同类型梗阻性黄疸细菌检出率不同,其中恶性梗阻、中低位梗阻和高胆红素梗阻为高危因素。 展开更多
关键词 胆管梗阻 胆胰管造影 内镜逆行 细菌谱 耐药性
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ERCP在手术后胆漏中的诊治作用 被引量:16
2
作者 潘亚敏 王田田 +2 位作者 周玉保 胡冰 《中华消化内镜杂志》 北大核心 2009年第12期629-632,共4页
目的探讨ERCP对肝胆术后胆漏诊断及治疗作用。方法对2003年1月至2008年12月接受ERCP诊治的120例肝胆术后胆漏患者进行回顾性分析。结果120例胆漏患者中,诊断肝外胆漏(Ⅰ型)71例、肝内胆管漏(Ⅱ型)39例、胆囊管漏(Ⅲ型)10例。其... 目的探讨ERCP对肝胆术后胆漏诊断及治疗作用。方法对2003年1月至2008年12月接受ERCP诊治的120例肝胆术后胆漏患者进行回顾性分析。结果120例胆漏患者中,诊断肝外胆漏(Ⅰ型)71例、肝内胆管漏(Ⅱ型)39例、胆囊管漏(Ⅲ型)10例。其中76例行内镜下鼻胆管引流术(ENBD),35例行胆管内支架引流术(ERBD),3例行ERBD+ENBD,2例单纯行经内镜乳头括约肌切开术(EST),1例放置可回收金属支架行金属支架引流(EMBE),3例内镜治疗失败。共完整随访98例,占81.7%(98/120),其中有效治愈胆漏85例,有效治愈率为86.7%(85/98),平均胆漏愈合时问为(18.2±7.0)d。各型胆漏中,Ⅲ型胆漏有效治愈率最高,为100.0%,且该型胆漏愈合时间最短,为(8.2±3.5)d;在Ⅰ型和Ⅱ型胆漏中,对应非肝移植术后胆漏有效治愈率明显高于肝移植术后(P〈0.01),且愈合时间明显变短(P〈0.01)。结论ERCP是诊治肝胆术后胆漏的一种安全、有效的手段,具有重要的临床价值,可作为肝胆术后胆漏诊治的首选方法,对于Ⅲ型胆漏治疗效果尤佳。 展开更多
关键词 胰胆管造影术 内窥镜逆行 手术后并发症 胆漏
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儿童肝移植术后病原菌感染的危险因素分析 被引量:12
3
作者 孟稼祥 万平 +7 位作者 薛峰 罗毅 封明轩 周韬 张建 李敏 夏强 《肝胆外科杂志》 2017年第6期412-415,共4页
目的探讨儿童肝移植术后3个月内病原菌感染的危险因素。方法回顾上海交通大学医学院附属仁济医院2006年10月至2014年12月收治的328例儿童肝移植临床资料,探讨影响儿童肝移植术后感染的危险因素。结果对于所有接受肝移植的患儿中122例术... 目的探讨儿童肝移植术后3个月内病原菌感染的危险因素。方法回顾上海交通大学医学院附属仁济医院2006年10月至2014年12月收治的328例儿童肝移植临床资料,探讨影响儿童肝移植术后感染的危险因素。结果对于所有接受肝移植的患儿中122例术后3个月内发生细菌和/或真菌感染的感染率为37.2%;术前患儿低体重和高PELD评分是所有接受儿童肝移植共同的感染危险因素;术前住院时间大于7天、术后是否发生胆漏和多次手术是儿童肝移植术后感染的独立危险因素。结论应通过加强营养支持干预、精细手术操作、多学科密切合作及完整系统的术后随访管理多方面努力降低儿童活体肝移植术后降低细菌和真菌感染的发生率。 展开更多
关键词 儿童肝移植 病原菌感染 危险因素分析
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儿童肝移植术后长期生存的相关问题分析 被引量:10
4
作者 陆晔峰 夏强 +2 位作者 封明轩 万平 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2019年第11期2396-2401,共6页
肝移植是当前治疗儿童终末期肝病较为成熟的手段。近年来,随着手术技巧、免疫抑制治疗、感染监测等方面的发展,患者和肝移植物的生存率均明显提高,帮助患儿获得了长期生存。同时,也出现了一些相关问题,比如病毒感染、并发症、新发肿瘤... 肝移植是当前治疗儿童终末期肝病较为成熟的手段。近年来,随着手术技巧、免疫抑制治疗、感染监测等方面的发展,患者和肝移植物的生存率均明显提高,帮助患儿获得了长期生存。同时,也出现了一些相关问题,比如病毒感染、并发症、新发肿瘤、生活质量、自我管理等,在此,从医疗和护理两个不同却又相关的视角对儿童肝移植长期生存问题进行了综述,指出存在的问题,提供参考方案,以期为儿童肝移植患儿的长期高质量生存提供依据。 展开更多
关键词 肝移植 预后 影响因素分析 儿童
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肝移植患儿术后5年生活质量的调查 被引量:9
5
作者 陆晔峰 王艳 +4 位作者 万平 何康 封明轩 夏雷 《中国临床新医学》 2019年第10期1057-1060,共4页
目的调查接受肝移植术后5年患儿的生活质量。方法采用儿童生活质量量表(PediatricQualityofLifeTM3.0,PedsQLTM3.0)移植模块制定调查问卷,调查在该院肝脏外科接受肝移植手术后5年的患儿40例。结果患儿移植时中位年龄为11月,调查时中位... 目的调查接受肝移植术后5年患儿的生活质量。方法采用儿童生活质量量表(PediatricQualityofLifeTM3.0,PedsQLTM3.0)移植模块制定调查问卷,调查在该院肝脏外科接受肝移植手术后5年的患儿40例。结果患儿移植时中位年龄为11月,调查时中位年龄为97.5月,身高129.5(110,168)cm,体重29.3(17.0,88.5)kg,体质量指数(BMI)15.6(10.7,31.4),体重Z值0(-1.97,2.18),身高Z值0.38(-2.48,2.53),BMIZ值-0.26(-4.47,3.16)。生活质量总分均数为(73.2±13.8)分。“对外貌的自我感觉”维度与随访年数呈中度正相关,“疼痛”维度与身高Z值呈中度正相关(r=0.357,P=0.024;r=0.495,P=0.001);“移植和其他人的关系”维度与BMI及BMIZ值呈中度负相关(r=-0.317,P=0.046;r=-0.384,P=0.032);“担忧”维度与体重Z值呈中度负相关(r=-0.319,P=0.045)。结论肝移植术后5年患儿的生活质量尚可,随访年数、BMI、身高Z值、BMIZ值以及体重Z值可能是影响肝移植术后远期生活质量的因素。 展开更多
关键词 肝移植 小儿 生活质量 调查研究
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儿童肝移植受者疫苗接种的研究进展 被引量:6
6
作者 张家旭 封明轩 +7 位作者 万平 陆晔峰 薛峰 夏雷 罗毅 张建 夏强 《中华器官移植杂志》 CAS 2021年第5期312-316,共5页
患有先天性肝病需要接受肝移植治疗的患儿,由于移植前一般状况较差,移植后处于长期的免疫抑制状态,导致无法接受常规的疫苗接种。本文将归纳总结国内外的疫苗接种经验,对需要接受肝移植治疗的儿童群体,提出安全、有效的疫苗接种方案,使... 患有先天性肝病需要接受肝移植治疗的患儿,由于移植前一般状况较差,移植后处于长期的免疫抑制状态,导致无法接受常规的疫苗接种。本文将归纳总结国内外的疫苗接种经验,对需要接受肝移植治疗的儿童群体,提出安全、有效的疫苗接种方案,使患儿在移植后得到长久的保护,减少术后感染的发生,使他们的长期生存得到巨大的改善。 展开更多
关键词 肝移植 疫苗接种 灭活疫苗 减毒活疫苗
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儿童肝移植肝显微动脉重建连续115例分析 被引量:4
7
作者 封明轩 张明 +5 位作者 周韬 顾莉红 罗毅 张建 夏强 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 2017年第6期343-346,共4页
目的 探讨显微外科技术在儿童肝移植肝动脉重建中的效果,以及相关动脉并发症的预防和处理.方法 回顾性分析2016年7月至2017年1月间进行显微动脉重建的儿童肝移植连续115例的资料,患儿中位年龄为9个月.移植原发病分别为胆道闭锁(105例)... 目的 探讨显微外科技术在儿童肝移植肝动脉重建中的效果,以及相关动脉并发症的预防和处理.方法 回顾性分析2016年7月至2017年1月间进行显微动脉重建的儿童肝移植连续115例的资料,患儿中位年龄为9个月.移植原发病分别为胆道闭锁(105例)、Alagille综合症(5例)、进行性家族性肝内胆汁淤积症(PFIC,3例)、Caroli病(1例)、甲基丙二酸血症(1例)和糖原累积症(1例);手术类型包括亲属活体肝移植(107例)、经典原位肝移植 (5例)以及劈离式肝移植(3例).评估显微动脉重建技术在儿童肝移植中的效果和安全性,记录肝动脉血栓形成(HAT)和肝动脉狭窄(HAS)的发生和处理情况.结果 术后共发生1例HAT(术后8 d),4例可疑HAS(术后6~10 d).尝试再次吻合HAT患儿动脉失败,行抗凝血治疗后自发再通;4例可疑HAS予抗凝血治疗后血流恢复正常.结论 显微吻合技术用于儿童肝移植后肝动脉并发症发生率较低,术后7~10 d是动脉并发症的高危时间窗.对于HAT和可疑HAS病例,及早发现和充分抗凝血治疗有助于肝动脉的再通或血流恢复,从而保证移植肝功能. 展开更多
关键词 肝动脉 肝移植 显微操作 手术后并发症 儿童
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活体肝移植供者和大样本健康人群生活质量的比较研究
8
作者 陆晔峰 王雨佳 +3 位作者 唐诗 秦彦雯 吴一波 《实用器官移植电子杂志》 2023年第2期140-146,共7页
目的调查活体肝移植供者健康相关生活质量,并与大样本健康人群做比较。方法采用横断面调查研究设计,基于欧洲五维健康量表(euro quality of life five-dimension questionnaire,EQ-5D-5L)制定调查问卷,采集数据并进行统计分析,具体方法... 目的调查活体肝移植供者健康相关生活质量,并与大样本健康人群做比较。方法采用横断面调查研究设计,基于欧洲五维健康量表(euro quality of life five-dimension questionnaire,EQ-5D-5L)制定调查问卷,采集数据并进行统计分析,具体方法为多个独立样本比较的秩和检验(Kruskal-Wallis H)及两独立样本的非参数检验(Mann-Whitney U秩和检验)。结果本研究中活体肝移植供者共纳入77例活体肝移植供者,男性占比23.4%,女性占比76.6%,平均身高为(161.9±9.0)cm。存在问题最多的是焦虑或沮丧维度,占比68.8%,其次是疼痛或不舒服维度,占比32.5%。问题最少的是自我照顾维度,仅占1.3%。被调查者视觉模拟标尺VAS评分为(77.97±17.78)分。调查数据显示,VAS评分最低为36分,占比1.3%,最高100分,占比9.1%。婚姻状况在自我照顾维度、不同性别在焦虑或沮丧维度上存在显著差异。活体肝移植供者和健康对照人群的行动能力、自我照顾、日常生活维度没有显著差异,而疼痛或不舒服、焦虑或沮丧维度及VAS得分有显著差异,且健康对照人群优于活体肝移植供者。结论活体肝移植供者的健康相关生活质量较好,婚姻、性别是生活质量的影响因素。活体肝移植供者与健康对照人群相比,生活质量存在差距。 展开更多
关键词 欧洲五维健康量表 活体肝移植 供者 生活质量
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活体肝移植治疗Ⅰ型酪氨酸血症的疗效 被引量:3
9
作者 刘源 夏强 +7 位作者 张建 张婷 陈其民 韩连书 沈从欢 罗毅 周韬 《中华小儿外科杂志》 CSCD 2017年第8期563-566,共4页
目的探讨活体肝移植治疗Ⅰ型酪氨酸血症(HTI)的手术疗效和预后。方法2013年7月至2015年5月,4例确诊为HTI的患儿(3男1女)在我中心接受了活体肝移植手术,手术指征均为肝硬化失代偿及AFP过高。患儿术前Child分级:B级3例,C级1例。... 目的探讨活体肝移植治疗Ⅰ型酪氨酸血症(HTI)的手术疗效和预后。方法2013年7月至2015年5月,4例确诊为HTI的患儿(3男1女)在我中心接受了活体肝移植手术,手术指征均为肝硬化失代偿及AFP过高。患儿术前Child分级:B级3例,C级1例。患儿中位手术年龄4.4岁(1.9~5.9岁),供体均为患儿父母。患儿术后中位随访时间17个月(9~24个月)。结果4例活体肝移植手术供、受体均手术顺利,术后恢复良好。患儿术后酪氨酸代谢恢复正常,异常代谢产物琥珀酰丙酮(SA)、琥珀酰乙酰乙酸(SAA)、延胡索酰乙酰乙酸(FAA)和马来酰乙酰乙酸(MAA)的血清水平下降到测不出水平,肝功能和AFP在随访期间都维持正常。术后电解质水平恢复正常,肾功能维持稳定。所有患儿术后均表现出追长趋势。并发症方面,1例患儿出现EBV病毒感染和急性排斥反应,1例患儿术后存在乳糜漏和反复腹水,1例患儿出院后6个月感染手足口病病毒,均得以治愈。结论活体肝移植是治疗HTI的有效方式,术后患儿的代谢异常、肝肾功能和AFP水平均恢复正常,其术后生存率令人满意,但长期随访应注意肾功能的检测。 展开更多
关键词 酪氨酸血症 肝移植 治疗效果
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活体肝移植治疗进行性家族性肝内胆汁淤积症 被引量:3
10
作者 刘源 夏强 +7 位作者 张建 张婷 陈其民 沈从欢 罗毅 周韬 孙颖华 《中华小儿外科杂志》 CSCD 2015年第10期758-760,共3页
目的探讨活体肝移植手术治疗进行性家族性肝内胆汁淤积症(PFIC)的手术疗效和预后。方法2013年4月到2014年11月期间6例确诊为PFIC的患儿(4男2女)在我中心接受了活体肝移植手术,其中1例PFIC工型,2例为PFICⅡ型,3例为PFICII型,中... 目的探讨活体肝移植手术治疗进行性家族性肝内胆汁淤积症(PFIC)的手术疗效和预后。方法2013年4月到2014年11月期间6例确诊为PFIC的患儿(4男2女)在我中心接受了活体肝移植手术,其中1例PFIC工型,2例为PFICⅡ型,3例为PFICII型,中位年龄为5.8岁(0.8~14岁),肝硬化失代偿为所有患儿的肝移植手术指征。供体均为患儿父母。患儿术后中位随访时间20.5个月(7个月至26个月)。结果所有供、受体均手术成功,恢复顺利。患儿术后血清胆汁酸浓度恢复正常,黄疸消退,代谢异常得以纠正,术后2周左右肝功能恢复到正常水平,除1例患儿外其余3例随访超过1年的患儿基本达到同龄儿童正常发育水平。所有患儿均存活至今。1例患儿(PFICI型)术后6个月起出现反复的腹泻,服用胆汁吸附剂类药物有所改善,肝功能目前未见异常,2例患儿术后出现乳糜漏症状,1例患儿出现肺部真菌感染,经过治疗均治愈。结论活体肝移植可以有效的纠正PFIC患儿胆汁酸代谢异常所引起的临床表现,术后生存率令人满意;对于PFICI型患儿,由于其变异基因在肝外的表达,行肝移植手术前需要更加全面的评估与分析。 展开更多
关键词 肝内胆汁淤积 肝移植 活体供者
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活体肝移植治疗Alagille综合征 被引量:3
11
作者 刘源 夏强 +7 位作者 张建 张婷 陈其民 万平 沈从欢 罗毅 周韬 《中华小儿外科杂志》 CSCD 2016年第5期347-350,共4页
目的探讨Alagille综合征(AGS)的临床表现特点及活体肝移植治疗AGS的手术疗效和预后。方法2013年7月到2015年5月期间7例诊断为AGS的患JL(5男2女)在我中心接受了活体肝移植手术,供肝均来自患儿父母。患儿术前Child分级:B级4名,C级... 目的探讨Alagille综合征(AGS)的临床表现特点及活体肝移植治疗AGS的手术疗效和预后。方法2013年7月到2015年5月期间7例诊断为AGS的患JL(5男2女)在我中心接受了活体肝移植手术,供肝均来自患儿父母。患儿术前Child分级:B级4名,C级3名,均因终末期肝病接受活体肝移植手术。患儿中位年龄5岁(10个月至13岁1个月),术后中位随访时间11个月(5~23个月)。结果7例患儿中,所有患儿均存在慢性胆汁淤积和特殊面容的临床表现,6例患儿存在先天性心脏结构异常,6例患儿存在特征性肝内胆管稀少的表现。所有病例供、受体均手术成功,5例患儿存活至今,其术后胆汁淤积表现均得以纠正,肝功能在随访期间始终维持正常,黄色瘤体积逐渐减小,生长发育速度明显提高,术后1年患儿身高体重达到正常同龄儿水平。1例患儿移植术前接受胆囊结肠造瘘减黄手术,移植术后12d因结肠吻合121感染导致全身感染而死亡。1例患儿术后第三天因肺动脉破裂出血导致失血性休克伴多脏器功能衰竭死亡。结论活体肝移植是治疗AGS的有效方式,仔细的体格检查和影像学检查并借助肝脏活检结果是诊断AGS最可靠的手段,准确的临床诊断对AGS患儿的预后有着重要的意义,而术前评估中排除患儿可能存在的内脏和颅内血管畸形可以有效避免围手术期意外的出现。 展开更多
关键词 肝移植 ALAGILLE综合征 胆汁淤积 肝内
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婴幼儿肝移植后淋巴组织增生性疾病的诊断及治疗3例报道 被引量:2
12
作者 沈丛欢 夏强 +5 位作者 陈小松 周韬 韩龙志 奚志峰 张建 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第6期353-356,共4页
目的总结并探讨婴幼儿肝移植术后淋巴组织增生性疾病(PTLD)的临床特点及防治措施。方法回顾性分析2010年8月至2013年7月间127例婴幼儿肝移植的临床资料。结果127例婴幼儿肝移植受者中,3例术后发生PTLD,发生率为2.36%(3/127)。... 目的总结并探讨婴幼儿肝移植术后淋巴组织增生性疾病(PTLD)的临床特点及防治措施。方法回顾性分析2010年8月至2013年7月间127例婴幼儿肝移植的临床资料。结果127例婴幼儿肝移植受者中,3例术后发生PTLD,发生率为2.36%(3/127)。3例受者发生PTLD时,均有EB病毒(EBV)感染,检测EBVDNA载量分别为1.5×10^6、2.3×10^6和1.2×10^7拷贝/ml,3例受者临床表现多为发热及腹部症状,1例有浅表淋巴结肿大,均经病例检查确诊;采用减少免疫抑制剂用量或停用免疫抑制剂及使用利妥昔单抗后,1例受者治疗无效后因发生多器官功能衰竭而死亡,2例受者治愈。结论PTLD的发生可能与EBV感染和使用免疫抑制有关。早期确诊和及时治疗是提高受者预后的关键。减少或停用免疫抑制剂以及使用利妥昔单抗是治疗PTLD有效方法。 展开更多
关键词 婴幼儿 肝移植 淋巴组织增生性疾病
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儿童肝移植术后微小病毒B19感染相关性贫血二例 被引量:2
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作者 万平 +7 位作者 封明轩 薛峰 夏雷 罗毅 顾莉红 钱永兵 张建 夏强 《中华器官移植杂志》 CAS 北大核心 2019年第7期410-413,共4页
目的探讨儿童肝移植术后微小病毒B19感染相关性贫血的诊断和治疗.方法回顾性分析2例儿童肝移植术后因微小病毒B19感染引起严重贫血患儿的临床资料.1例为女性,年龄为2岁,体重为10.7 kg,因鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症行经典原位肝移植术,... 目的探讨儿童肝移植术后微小病毒B19感染相关性贫血的诊断和治疗.方法回顾性分析2例儿童肝移植术后因微小病毒B19感染引起严重贫血患儿的临床资料.1例为女性,年龄为2岁,体重为10.7 kg,因鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症行经典原位肝移植术,术后第2天开始出现血红蛋白进行性下降.另1例也为女性,年龄为5个月,体重为7.2kg,因先天性胆道闭锁、肝硬化失代偿行经典原位肝移植术,术后近2个月开始出现血红蛋白进行性下降.结果例1术后54 d行骨髓穿刺提示单纯红细胞再生障碍性贫血,微小病毒B19核酸测定结果提示阳性,给予免疫球蛋白2.5g/d,静脉滴注10d,并将他克莫司切换为环孢素A,治疗1个月后血红蛋白由62g/L升至105g/L.例2患儿术后2个半月血红蛋白降至44 g/L,微小病毒B19核酸测定结果为9.7×10^7拷贝数/ml,给予免疫球蛋白2.5g/d,静脉滴注10d,治疗25d后血红蛋白升至122g/L,术后4个半月再次发现血红蛋白下降至63 g/L,遂静脉注射免疫球蛋白的同时短暂停用他克莫司并减量后贫血得到纠正.结论微小病毒B19感染可引起儿童肝移植术后纯红再障的发生,早期诊断同时静脉注射免疫球蛋白并调整免疫抑制剂方案可获得良好的治疗效果. 展开更多
关键词 肝移植 贫血 再生障碍性 儿童
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亲体肝移植治疗新生儿肝内胆汁淤积型希特林缺乏症1例 被引量:2
14
作者 刘源 夏强 +7 位作者 张建 薛峰 夏雷 罗毅 封明轩 陈小松 韩龙志 《实用器官移植电子杂志》 2018年第6期461-463,共3页
目的探讨杂合子亲体肝移植治疗新生儿肝内胆汁淤积型(neonatal intrahepatic cholestasis caused by citrin deficiency,NICCD)希特林缺乏症的疗效。方法 1例诊断为NICCD的8个月的患儿予以合理治疗后,在本院接受杂合子母亲供肝的亲体肝... 目的探讨杂合子亲体肝移植治疗新生儿肝内胆汁淤积型(neonatal intrahepatic cholestasis caused by citrin deficiency,NICCD)希特林缺乏症的疗效。方法 1例诊断为NICCD的8个月的患儿予以合理治疗后,在本院接受杂合子母亲供肝的亲体肝移植术。结果术后受体和供体均恢复顺利并存活至今。患儿肝功能在术后一周恢复到正常功能,并在随访期间保持稳定。术后病理提示胆道闭锁合并脂肪肝。患儿术后氨基酸代谢及血氨恢复正常,双羧酸尿消失,并且恢复正常饮食。结论对于合并终末期肝病的NICCD患儿,肝移植可以有效的治疗患儿的肝功能异常及原有的代谢疾病。同时,经过积极内科治疗仍存在严重肝功能异常的NICCD患儿,需要考虑是否合并其他先天性胆汁淤积性肝病。 展开更多
关键词 肝内胆汁淤积型 希特林缺乏症 亲体肝移植 杂合子 胆道闭锁
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亲属活体肝移植治疗Ⅰ a型糖原累积症四例的疗效分析 被引量:1
15
作者 刘源 夏强 +9 位作者 张建 张婷 陈其民 沈从欢 罗毅 周韬 陈小松 韩龙志 奚志峰 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 2015年第11期678-681,共4页
目的 探讨亲属活体肝移植治疗Ⅰ a型糖原累积症(GSD Ⅰ a)的手术效果和预后.方法 2012年3月到2014年12月期间4例确诊为GSD Ⅰ a的患儿(2男2女)接受了亲属活体肝移植手术,患儿术前Child-pugh分级:A级1例,B级3例.患儿中位年龄为7.5岁... 目的 探讨亲属活体肝移植治疗Ⅰ a型糖原累积症(GSD Ⅰ a)的手术效果和预后.方法 2012年3月到2014年12月期间4例确诊为GSD Ⅰ a的患儿(2男2女)接受了亲属活体肝移植手术,患儿术前Child-pugh分级:A级1例,B级3例.患儿中位年龄为7.5岁(1~13.5岁),供者均为患儿的父母.患儿术后中位随访时间为13个月(7~35个月).结果 4例活体肝移植手术供、受者均手术顺利,术后恢复良好.患儿术后血糖水平即维持稳定,无需继续饮食治疗,术后2周肝功能恢复正常,高脂血症、高胆固醇血症和高乳酸血症等代谢异常得以纠正,术后1年左右患儿血红蛋白水平逐渐提高,贫血得到纠正.患儿术后生长发育状况有所改善,但术后18个月患儿仍未达到同龄儿童的平均水平.1例患儿术后6个月出现肾功能异常,予以减少他克莫司用量并增加吗替麦考酚酯用量后肾功能逐渐恢复正常.结论 肝脏存在恶性肿瘤倾向、严重的代谢紊乱和发育滞后是GSD Ⅰ a患儿接受肝移植的主要适应证,亲属活体肝移植是治疗Ⅰ a型糖原累积症的有效方法,患儿的低血糖、代谢紊乱和贫血均可得到有效改善;由于突变基因在肾脏中的持续表达和免疫抑制剂对肾脏的损伤,肝移植术后患儿需定期监测肾功能. 展开更多
关键词 儿童 糖原累积症 肝移植 疗效
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婴儿肝移植高危门静脉的重建经验 被引量:1
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作者 封明轩 钟成鹏 +8 位作者 万平 夏雷 罗毅 顾莉红 池嘉昌 陆晔峰 张建 夏强 《中华器官移植杂志》 CAS 北大核心 2019年第7期396-399,共4页
目的探讨婴幼儿肝移植中门静脉重建经验,有效避免肝移植术后门静脉血流不足及门静脉并发症.方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2018年1月至12月单个手术组所完成的共计152例1岁以内婴儿肝移植的临床数据,其中114例伴有高危... 目的探讨婴幼儿肝移植中门静脉重建经验,有效避免肝移植术后门静脉血流不足及门静脉并发症.方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2018年1月至12月单个手术组所完成的共计152例1岁以内婴儿肝移植的临床数据,其中114例伴有高危因素的受者,施行了个体化的门静脉重建经验.所有114例高危受者均为胆汁淤积性疾病,106例(93%)诊断为胆道闭锁;共有42例(36%)受者具有2个或以上的风险因素.结果 106例受者(93%)接受了左外叶亲属活体供肝,8例接受了婴儿器官捐献来源供肝.根据受者门静脉风险程度我们采用了不同吻合方式,受者门静脉左右分叉吻合103例、门静脉自体补片整形3例、门静脉主干端端吻合5例以及受者门静脉主干/肠系膜上静脉(或冠状静脉)汇合部吻合3例;另外对供肝重量与受者体重比大于4.5%的16例受者进行了供肝减体积.在中位随访6.5个月(1.5~13个月)期间,发生门静脉低血流(LPVF)3例(2.6%),门静脉狭窄(PVS)2例(1.7%),门静脉栓塞(PVT)1例(0.8%).3例LPVF接受门静脉支架置入后顺利恢复,2例PVS接受抗凝治疗目前保持稳定,1例PVT接受再次手术取栓并置入支架后血流恢复.结论含高危因素婴幼儿肝移植时门静脉的重建需要更充分的风险因素评估、熟练精准的手术操作以及个体化的手术策略.对于少数难以避免的门静脉并发症,采用门静脉支架置入术是合理安全的选择. 展开更多
关键词 肝移植 门静脉 吻合术 外科
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亲属活体右后叶供肝儿童肝移植一例 被引量:1
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作者 万平 张建 +9 位作者 罗毅 沈从欢 沈南 张明 李齐根 陈小松 韩龙志 周韬 夏强 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 2015年第10期582-585,共4页
目的探讨右后叶活体肝移植技术的供、受体评估条件及临床疗效。方法回顾分析1例亲属活体右后叶供肝儿童肝移植的临床资料及术后疗效。患儿为女性,8岁,体质量为28妇,诊断为胆汁淤积症合并肝硬化失代偿,拟行活体肝移植而收入院。患儿... 目的探讨右后叶活体肝移植技术的供、受体评估条件及临床疗效。方法回顾分析1例亲属活体右后叶供肝儿童肝移植的临床资料及术后疗效。患儿为女性,8岁,体质量为28妇,诊断为胆汁淤积症合并肝硬化失代偿,拟行活体肝移植而收入院。患儿的标准肝体积(SLV)为727cm3,所需最小供肝体积为291cm3。供者为患儿母亲,38岁,体质量为53kg,术前三维影像分析软件预估的供者全肝体积为1071cm3,肝脏计算机断层扫描血管造影(CTA)图像显示供肝门静脉右后叶分支从门静脉主干独立发出(即为Ⅲ型门静脉),且肝动脉右后支在肝脏实质外分出。进一步的体积计算提示右后叶供肝体积为403cm3,占受者SLV的比例为55.4%。手术组于2015年1月为患儿实施了活体右后叶肝移植。结果供、受者术后均恢复顺利,受者使用他克莫司+皮质激素预防排斥反应,并于术后22d出院,术后3个月行肝脏CTA检查显示移植肝情况良好,现已随访7个月。结论通过严格的供肝体积与解剖学筛选,活体右后叶供肝儿童肝移植可获得较好的临床疗效。 展开更多
关键词 肝移植 活体 右后叶 儿童
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亲属活体肝移植治疗儿童α1-抗胰蛋白酶缺乏症一例
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作者 张家旭 封明轩 +7 位作者 万平 夏雷 罗毅 朱建 陆晔峰 张建 夏强 《中华器官移植杂志》 CAS 北大核心 2019年第7期434-436,共3页
α1-抗胰蛋白酶缺乏症是一种常见的常染色体共显性遗传疾病,常累及肺、肝,导致慢性阻塞性肺病、慢性肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤等疾病.国际上,肝移植已成为治疗α1-抗胰蛋白酶缺乏症的一种可行性高、预后好的方案.然而,在我国目前还尚无相... α1-抗胰蛋白酶缺乏症是一种常见的常染色体共显性遗传疾病,常累及肺、肝,导致慢性阻塞性肺病、慢性肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤等疾病.国际上,肝移植已成为治疗α1-抗胰蛋白酶缺乏症的一种可行性高、预后好的方案.然而,在我国目前还尚无相关案例报道.本文报道一例亲属活体肝移植成功治疗儿童α1-抗胰蛋白酶缺乏症,为未来α1-抗胰蛋白酶缺乏症的外科治疗提供了新思路. 展开更多
关键词 肝移植 Α1-抗胰蛋白酶缺乏症
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MicroRNA与DNA甲基化相互调节机制在肝细胞癌中的研究进展 被引量:1
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作者 余坚 夏强 《肿瘤》 CAS CSCD 北大核心 2012年第6期471-474,共4页
肝细胞癌是原发性肝癌的主要类型,也是人类恶性程度较高的肿瘤之一,其发病机制至今尚未完全阐明。表观遗传学机制在肿瘤的发生、发展中起重要作用,DNA甲基化和微小RNA(microRNA,miRNA)的调控机制属于表观遗传学的研究范畴。研究表明,DN... 肝细胞癌是原发性肝癌的主要类型,也是人类恶性程度较高的肿瘤之一,其发病机制至今尚未完全阐明。表观遗传学机制在肿瘤的发生、发展中起重要作用,DNA甲基化和微小RNA(microRNA,miRNA)的调控机制属于表观遗传学的研究范畴。研究表明,DNA甲基化及miRNA在肝细胞癌的形成中分别或协同发挥着重要作用,miRNA是一类在转录后水平调节基因表达的非编码短链RNA。研究表明,DNA甲基化和组蛋白修饰不仅可以调节蛋白编码基因的表达,而且可以调节miRNA的表达。在肝细胞癌中,一些异常表达的miRNAs(如miR-125b、miR-1-1、miR-124、miR-203和miR-191)是通过表观遗传学机制调控的。另外,在肝细胞癌中还发现了一类miRNAs通过调控表观遗传学通路中关键分子来改变整个基因组的表观遗传学状态。本文就DNA甲基化和miRNA之间复杂的相互调节机制在肝细胞癌发生和发展中的研究进展进行综述。 展开更多
关键词 肝肿瘤 微小RNA类 DNA甲基化
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射频消融联合激活的树突状细胞疫苗对新西兰大白兔肝脏原位种植VX2肿瘤治疗的实验研究 被引量:1
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作者 张会禄 +2 位作者 李萍 夏强 翟博 《肝胆外科杂志》 2013年第4期302-305,共4页
目的明确RFA联合激活的DC疫苗在对新西兰大白兔肝脏VX2种植瘤疗效以及生存率的影响。方法 24只雄性新西兰大白兔公分为2组(每组12只),分别为RFA+PBS以及RFA+DC组;建立新西兰大白兔肝脏VX2原位种植瘤模型,分离新西兰大白兔骨髓单核细胞... 目的明确RFA联合激活的DC疫苗在对新西兰大白兔肝脏VX2种植瘤疗效以及生存率的影响。方法 24只雄性新西兰大白兔公分为2组(每组12只),分别为RFA+PBS以及RFA+DC组;建立新西兰大白兔肝脏VX2原位种植瘤模型,分离新西兰大白兔骨髓单核细胞体外培养并给予GM-CSF,IL-4诱导分化,加由VX2肿瘤组织制备的热休克抗原孵育加LPS刺激成熟,收集DC细胞接种至新西兰大白兔的爪垫处,3天后给予原位种植VX2肿瘤的新西兰大白兔进行超声引导下的射频消融治疗,观察90天后的存活率。结果 RFA对于肝脏原位种植VX2肿瘤的新西兰大白兔疗效确切,RFA联合激活的DC疫苗能够显著改善其生存率。 展开更多
关键词 射频消融 新西兰大白兔原位种植VX2肿瘤模型 活化的树突状细胞疫苗预后
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