连续性肾脏替代治疗在急性Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤中的应用 被引量：21

1

作者 潘旭东 赵宏磊 +4 位作者 刘宁宁 白涛 薛金熔 刘永民 孙立忠 《心肺血管病杂志》 2016年第3期189-192,199,共5页

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)的早期干预,在急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤(AKI)治疗中的意义。方法:回顾我中心2012年1月至2013年12月,收治的Stanford A型主动脉夹层术后AKI行CRRT治疗患者38例,根据干预时机分为N组(正常干预组... 目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)的早期干预,在急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤(AKI)治疗中的意义。方法:回顾我中心2012年1月至2013年12月,收治的Stanford A型主动脉夹层术后AKI行CRRT治疗患者38例,根据干预时机分为N组(正常干预组)和E组(早期干预组),N组干预标准:术后血肌酐>442μmol/L或K+>6.5mmol/L或24 h无尿,E组干预标准:术后血肌酐进行性升高且>260μmol/L或K+进行性升高且>5.5 mmol/L或尿量较前减少且药物治疗无效,对比观察两组患者手术病死率、术后二次气管插管发生率、术后低心排出量综合征(低心排)发生率、术后呼吸机辅助时间及ICU滞留时间、住院费用、住院天数等方面。结果:E组ICU滞留时间明显短于N组(P<0.05),术后呼吸机辅助时间明显短于N组(P<0.05),医疗费用明显少于N组(P<0.05);两组患者在手术病死率、术后低氧血症发生率、二次气管插管、住院天数方面差异无统计学意义。结论:CRRT在急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤中的早期干预能明显缩短患者在ICU的滞留时间机及术后呼吸机辅助时间,降低住院费用。 展开更多

关键词 连续性肾脏替代治疗 急性Stanford A型主动脉夹层 急性肾损伤

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超重急性A型主动脉夹层患者孙氏术后急性肾损伤的危险因素分析 被引量：14

2

作者 潘旭东 赵宏磊 +5 位作者 白涛 薛金熔 刘宁宁 乔环宇 刘永民 孙立忠 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 2017年第5期295-299,共5页

目的 探讨超重急性Stanford A型主动脉夹层患者行孙氏手术（全主动脉弓替换＋支架“象鼻”）后急性肾损伤（AKI）发生的危险因素.方法 回顾性分析我中心2010年1月至2013年5月收治的超重（BMI≥24 kg/m2）急性Stanford A型主动脉夹层患者... 目的 探讨超重急性Stanford A型主动脉夹层患者行孙氏手术（全主动脉弓替换＋支架“象鼻”）后急性肾损伤（AKI）发生的危险因素.方法 回顾性分析我中心2010年1月至2013年5月收治的超重（BMI≥24 kg/m2）急性Stanford A型主动脉夹层患者108例,年龄（43.69 ±9.66）岁.所有患者均在深低温停循环＋选择性脑灌注下行孙氏手术,其中34例同期行主动脉根部替换术（Bentall）,74例行升主动脉替换,26例同期行主动脉瓣成形术（AVP）,2例同期行升主动脉-右股动脉人工血管转流术,1例行升主动脉-左腋动脉人工血管转流术,1例同期合并冠状动脉旁路移植术和二尖瓣成形术,3例同期行冠状动脉旁路移植术.术后维持平均动脉压80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上,及时补充血容量,纠正低氧血症及低蛋白血症.对于术后血肌酐＞ 442 μmol/L或K＋＞6.5 mmol/L或24 h无尿经积极药物治疗无效的患者,予行肾脏替代治疗.采用AKIN诊断标准（2005）,根据术后AKI的发生与否分为AKI组和非AKI组,对比分析两组患者术前、术中及术后的多项变量,探讨AKI发生的危险因素.结果 孙氏术后急性肾损伤（AKI）的发生率为66.7％（72/108）,其中15例（13.9％）需要CRRT治疗.术后总体死亡比例7.4％,AKI组8.3％,非AKI组5.6％,两组间差异无统计学意义（P=0.32）.Logistic多因素回归分析提示术前血肌酐水平异常和术后72 h引流量是孙氏术后AKI发生的独立危险因素.结论 超重（BMI≥24 kg/m2）患者孙氏术后急性肾损伤（AKI）的发生率为66.7％,需要肾脏替代治疗的发生率高;Logistic多因素回归分析提示术前血肌酐水平异常和术后72 h引流量是孙氏术后AKI发生的独立危险因素;对于超重患者要积极预防孙氏术后AKI的发生. 展开更多

关键词 肾损伤 体质指数 主动脉夹层 危险因素 孙氏手术

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心外旁路人工血管转流术矫治成人复杂主动脉缩窄 被引量：11

3

作者 潘旭东 郑斯宏 +4 位作者 葛翼鹏 薛金熔 朱俊明 刘永民 孙立忠 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2012年第2期124-127,共4页

目的 探讨成人复杂主动脉缩窄的手术治疗方法.方法 1997年7月至2010年10月采用心外旁路人工血管转流术矫治成人主动脉缩窄51例,其中男性39例,女性12例,平均年龄（40±14）岁.38例合并心脏和主动脉病变患者在心肺转流下行心内畸形和... 目的 探讨成人复杂主动脉缩窄的手术治疗方法.方法 1997年7月至2010年10月采用心外旁路人工血管转流术矫治成人主动脉缩窄51例,其中男性39例,女性12例,平均年龄（40±14）岁.38例合并心脏和主动脉病变患者在心肺转流下行心内畸形和主动脉疾病矫治后行心外旁路人工血管转流术矫治主动脉缩窄；13例未合并其他疾病的复杂主动脉缩窄患者在正中胸腹联合切口下行心外旁路人工血管转流术矫治主动脉缩窄.根据远端吻合口位置,分为升主动脉-降主动脉转流术（8例）,升主动脉-腹主动脉（肾动脉水平以下）转流术（39例）,升主动脉-左右股动脉转流术（4例）.术后通过测量上下肢动脉压、超声心动图或CT血管造影评价手术疗效.结果 围手术期2例因术后降主动脉吻合口渗血行二次开胸止血,其中1例因术后感染导致多器官功能衰竭死亡.术后均无神经系统并发症发生.48例获得随访,随访时间5个月至5年,平均随访（30±9）个月.随访期间患者上、下肢血压差均小于10 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）,10例高血压病患者术后需长期服用抗高血压药,但用药种类和数量较术前减少.超声心动图和CT血管造影检查显示人工血管血流通畅,吻合口无假性动脉瘤形成.结论 根据主动脉缩窄患者的临床特点,选择心外旁路人工血管转流术矫治成人复杂主动脉缩窄可获得满意的治疗效果. 展开更多

关键词 主动脉缩窄 人工血管 血管外科手术 成年人

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Stanford A型主动脉夹层合并急性下肢缺血的临床研究现状与展望 被引量：10

4

作者 戎天华 潘旭东 +5 位作者 刘宁宁 薛金熔 白涛 赵宏磊 刘永民 孙立忠 《心肺血管病杂志》 2015年第11期867-870,共4页

作为自然病程最为凶险的心血管外科急症之一,主动脉夹层引起了人们越来越多的关注与讨论。其中急性Stanford A型主动脉夹层的预后尤其凶险,未接受治疗患者自发病起24小时病死率33%,48小时病死率上升至50%[1]。除了引起疼痛症状外,主动... 作为自然病程最为凶险的心血管外科急症之一,主动脉夹层引起了人们越来越多的关注与讨论。其中急性Stanford A型主动脉夹层的预后尤其凶险,未接受治疗患者自发病起24小时病死率33%,48小时病死率上升至50%[1]。除了引起疼痛症状外,主动脉夹层常常会累及分支动脉,引起诸多脏器的灌注不良,从而导致周围脏器功能不全,统称为灌注不良综合征[2]。 展开更多

关键词 主动脉夹层 下肢缺血 现状 展望

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急性主动脉夹层合并下肢缺血的外科治疗效果 被引量：10

5

作者 薛金熔 李滨 +5 位作者 刘永民 白涛 潘旭东 刘宁宁 曲政 孙立忠 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第14期1093-1095,共3页

目的探讨StanfordA型急性主动脉夹层合并下肢缺血的外科治疗效果。方法回顾性分析2009年3月至2013年4月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心14例合并下肢缺血的急性A型主动脉夹层患者资料，14例患者均接受孙氏手术治疗，并同期行... 目的探讨StanfordA型急性主动脉夹层合并下肢缺血的外科治疗效果。方法回顾性分析2009年3月至2013年4月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心14例合并下肢缺血的急性A型主动脉夹层患者资料，14例患者均接受孙氏手术治疗，并同期行升主动脉-髂动脉转流、升主动脉一股动脉转流、股动脉．股动脉转流或腋动脉一股动脉转流手术。结果术后患者死亡2例，死亡原因均为并发多器官功能障碍综合征。其余患者术后均顺利康复出院，下肢缺血症状消失或改善，术后平均随访24个月，患者无主动脉相关并发症发生。结论对于合并下肢缺血的A型主动脉夹层患者，积极行股动脉转流术，有助于降低手术死亡发生率，提高生存率和术后生活质量。 展开更多

关键词 动脉瘤 夹层 主动脉瘤 动脉闭塞性疾病 下肢缺血 孙氏手术

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ECMO的临床应用 被引量：9

6

作者 刘东 王盛宇 +4 位作者 孙凌波 陈雷 薛金熔 赵铁夫 刘巍 《北京生物医学工程》 2008年第3期305-308,327,共5页

目的总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在临床使用中的经验。方法使用ECMO辅助6例患者(4例使用离心泵辅助,2例使用搏动泵辅助)。术后严密监测并发症的发生,积极治疗。结果6例患者中1例死于肺部感染,1例死于... 目的总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在临床使用中的经验。方法使用ECMO辅助6例患者(4例使用离心泵辅助,2例使用搏动泵辅助)。术后严密监测并发症的发生,积极治疗。结果6例患者中1例死于肺部感染,1例死于血栓形成,1例死于溶血导致的DIC。3例顺利恢复出院。结论术前患者的选择,手术的时机和术式,手术后患者的管理,ECMO的选择是决定使用ECMO能否成功的关键。 展开更多

关键词 体外膜肺氧合 术后并发症 血栓 溶血

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体外膜肺氧合的术后并发症(附7例报告) 被引量：8

7

作者 刘东 王盛宇 +4 位作者 孙凌波 陈雷 薛金熔 赵铁夫 刘巍 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2008年第6期757-759,共3页

目的总结和分析体外膜肺氧合(ECMO)的临床应用效果及并发症预防经验。方法心脏术后出现心脏功能和呼吸功能衰竭的患者7例,常规治疗无明显效果,予以ECMO辅助治疗,其中5例使用离心泵辅助,2例使用搏动泵辅助,同时应用多种血管活性药物治疗... 目的总结和分析体外膜肺氧合(ECMO)的临床应用效果及并发症预防经验。方法心脏术后出现心脏功能和呼吸功能衰竭的患者7例,常规治疗无明显效果,予以ECMO辅助治疗,其中5例使用离心泵辅助,2例使用搏动泵辅助,同时应用多种血管活性药物治疗。结果应用ECMO辅助治疗后,7例患者中2例死于肺部感染,1例死于血栓形成,1例死于溶血导致的DIC,3例顺利恢复出院。术后其他并发症包括出血、右心功能衰竭、心律失常、低血压等,经治疗后均恢复。结论心脏外科手术后应严密观察患者的生命体征,如果出现心肺功能衰竭表现,应早期使用ECMO辅助。辅助开始后,应积极监测及预防并发症的发生,一旦出现并发症,应积极治疗以挽救患者生命。 展开更多

关键词 体外膜肺氧合 心脏外科手术 手术后并发症 血栓形成 溶血 感染

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单分支术支架人工血管在孙氏手术中的应用 被引量：8

8

作者 曲政 孙立忠 +7 位作者 郑军 刘永民 朱俊明 白涛 薛金熔 刘宁宁 李建荣 潘旭东 《心肺血管病杂志》 CAS 2013年第4期470-474,共5页

目的:探讨在主动脉夹层外科手术中,单分支术中支架血管是否与传统支架血管具有同等临床疗效及其技术简化作用。方法:将2011年1月至2012年2月,安贞医院收治的Stanford A型主动脉夹层患者按照入选、排除标准和知情同意原则,分为应用单分... 目的:探讨在主动脉夹层外科手术中,单分支术中支架血管是否与传统支架血管具有同等临床疗效及其技术简化作用。方法:将2011年1月至2012年2月,安贞医院收治的Stanford A型主动脉夹层患者按照入选、排除标准和知情同意原则,分为应用单分支术中支架人工血管的A组和应用传统术中支架血管的B组,分别行孙氏手术。结果:入组病例共63例,A组13例和B组50例,两组病死率(7.7%vs.6.0%,P>0.05)差异无统计学意义。两组手术时间、CPB时间、心脏阻断时间、停循环+选择性脑灌注时间、ICU时间、呼吸机时间和并发症发生率等,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组内漏发生率、支架打折率和支架段假腔闭合率等差异也无统计学意义(P>0.05),无支架移位病例。结论:应用单分支术中支架人工血管,在降低孙氏手术的手术难度的同时,达到了与传统术中支架血管同等的临床疗效,证明应用单分支术中支架人工血管的孙氏手术治疗A型主动脉夹层的可行性。 展开更多

关键词 A型主动脉夹层 孙氏手术 支架人工血管 “象鼻”手术 左锁骨下动脉

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急性冠状动脉综合征患者阿司匹林抵抗的危险因素分析 被引量：8

9

作者 赵宏磊 白涛 +2 位作者 薛金熔 刘永民 孙立忠 《中国医药》 2019年第11期1614-1617,共4页

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者发生阿司匹林抵抗(AR)的危险因素。方法选择首都医科大学附属北京安贞医院2015年10月至2018年10月收治的ACS患者341例,根据血小板功能检测结果,将患者分为阿司匹林敏感(AS)组(血小板聚集率≤20%)309... 目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者发生阿司匹林抵抗(AR)的危险因素。方法选择首都医科大学附属北京安贞医院2015年10月至2018年10月收治的ACS患者341例,根据血小板功能检测结果,将患者分为阿司匹林敏感(AS)组(血小板聚集率≤20%)309例,AR组(血小板聚集率>20%)32例。比较2组患者的基线资料、用药情况和实验室指标(肌酐清除率、血尿酸、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和血小板计数)水平,分析AR的危险因素。结果341例ACS患者AR的发生率为9.4%(32/341)。AR组2型糖尿病史、吸烟史比例和空腹血糖水平均高于AS组[62.5%(20/32)比30.7%(95/309)、71.9%(23/32)比53.4%(165/309)、6.3(5.2,10.0)mmol/L比5.6(5.0,6.8)mmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,2型糖尿病史和吸烟史为发生AR的独立危险因素(回归系数=1.422、0.956,比值比=4.417、2.602,95%置信区间:1.924~9.941、1.142~5.930,P<0.001、P=0.023)。结论2型糖尿病史和吸烟史均为ACS患者发生AR的独立危险因素。 展开更多

关键词 急性冠状动脉综合征 阿司匹林抵抗 危险因素

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丹参心麻液长期保存供心的实验研究 被引量：6

10

作者 成向一 张阳 +2 位作者 杨栋 薛金熔 徐敬 《河南医科大学学报》 1996年第1期72-75,共4页

２０只健康家兔随机分为对照组和丹参组，每组１０只。采用Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ灌注兔心模型。对照组单纯用圣托马斯液作为心停跳液和保存液，丹参组则在圣托马斯液中加入丹参（２ｇ／Ｌ）。离体心脏（以下称供心）于４℃下缺血停跳... ２０只健康家兔随机分为对照组和丹参组，每组１０只。采用Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ灌注兔心模型。对照组单纯用圣托马斯液作为心停跳液和保存液，丹参组则在圣托马斯液中加入丹参（２ｇ／Ｌ）。离体心脏（以下称供心）于４℃下缺血停跳６ｈ再灌注３０ｍｉｎ。丹参组缺血后心输出量、心肌肌酸磷酸激酶含量、超氧化物歧化酶活性及过氧化脂质含量分别为（３２．４±２．３）ｍｌ·ｍｉｎ（－１）、（１７７．１±１１．９６）ｕ／ｇ、（１９８．２±６．６）ｕ／Ｌ、（１０６．２±１５．２）ｎｍｏｌ／ｇ，对照组则分别为（２１．６±１．９）ｍｌ·ｍｉｎ（－１）、（９７．１±８．８）ｕ／ｇ、（１６０．１±７．３）ｕ／Ｌ、（１８７．６±３３．０）ｎｍｏｌ／ｇ，两组相比均有显著差异，Ｐ＜０．０１。结果提示丹参可明显改善供心心功能恢复，减轻缺血再灌注损伤，为供心的长期保存提供可能。 展开更多

关键词 心脏保存 丹参 心肌保护 心脏移植 心脏保存液

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孙氏手术治疗Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后逆行剥离夹层 被引量：6

11

作者 潘旭东 李滨 +5 位作者 郑军 薛金熔 白涛 刘永民 朱俊明 孙立忠 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 2015年第3期168-170,共3页

目的 总结应用孙氏手术治疗TEVAR术后B型夹层逆剥的经验及早、中期效果.方法 2009年4月至2013年4月,14例B型主动脉夹层腔内血管修复（EVAR）术后夹层逆行剥离患者,年龄31～65岁,平均（44.1±8.8）岁,均采用孙氏手术治疗.术后定期随... 目的 总结应用孙氏手术治疗TEVAR术后B型夹层逆剥的经验及早、中期效果.方法 2009年4月至2013年4月,14例B型主动脉夹层腔内血管修复（EVAR）术后夹层逆行剥离患者,年龄31～65岁,平均（44.1±8.8）岁,均采用孙氏手术治疗.术后定期随访CTA观察主动脉情况和患者术后并发症（心脑血管、截瘫和死亡等事件）发生率.结果 体外循环（188.6±25.7） min,选择性脑灌注（26.0±9.4） min.术后1例死于感染、多脏器功能衰竭.无截瘫及卒中.13例随访12～33个月,平均（18.3±6.1）个月.随访期内1例由于残存降主动脉假腔扩张再手术治疗,术后生存良好.结论 应用孙氏手术治疗B型主动脉夹层EVAR术后夹层逆行剥离,术后早期效果较好,中期随访结果良好. 展开更多

关键词 主动脉 动脉瘤 夹层 心脏外科手术 腔内血管修复术 孙氏手术

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回顾性分析主动脉瓣置换术后近端主动脉扩张的危险因素

12

作者 张浩 乔环宇 +4 位作者 杨波 赵宏磊 白涛 薛金熔 刘永民 《心肺血管病杂志》 CAS 2024年第4期390-396,共7页

目的:探索主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)后近端主动脉≥45mm患者的危险因素并构建模型,以预测此类患者术后近端主动脉扩张的风险。方法:回顾性分析2018年1月至2022年10月,北京安贞医院接受主动脉瓣置换外科手术治疗患... 目的:探索主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)后近端主动脉≥45mm患者的危险因素并构建模型,以预测此类患者术后近端主动脉扩张的风险。方法:回顾性分析2018年1月至2022年10月,北京安贞医院接受主动脉瓣置换外科手术治疗患者的临床资料。以术后近端主动脉≥45mm为终点,随机将这些患者的70%划分为建模组,剩余30%的患者划分验证组。在建模组中应用二元多因素Logistic回归探寻危险因素,并构建模型,绘制列线图,并在验证组中验证模型的区分度和校准度。结果:本研究共纳入的979例患者,120例(12.7%)患者发生终点事件(术后近端主动脉≥45mm)。多因素Logistic回归分析表明男性、高血压、主动脉窦指数(aortic sinus index,DAS/BSA)、升主动脉指数(ascending aortic index,DAA/BSA)、LVEDD是主动脉瓣置换术后近端主动脉≥45mm的危险因素。根据以上5个预测因子构建出的模型在建模组中区分度良好,一致性指数(concordance index,C-index)为0.718(95%CI:0.665~0.771),且模型的准确度较高。模型在验证组中的C-index为0.727(95%CI:0.640~0.816)。在预测的主要终点事件发生风险低于50%的患者中,校准曲线表明预测风险和观测风险基本一致。结论:建立AVR术后近端主动脉≥45mm的风险预测模型,可有效预测此类患者的发生率,有助于在此类人群中识别出高危主动脉瓣置换手术患者进行手术策略的优化。 展开更多

关键词 主动脉瓣置换术 再次手术 主动脉综合征 预测模型

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A型主动脉夹层弓部血管解剖数据及其临床意义 被引量：6

13

作者 姚鹏 潘旭东 +4 位作者 乔环宇 刘宁宁 薛金熔 白涛 刘永民 《首都医科大学学报》 CAS 北大核心 2015年第3期354-359,共6页

目的通过多排螺旋CT（multi-detector row spiral computed tomography,MDCT）血管成像对主动脉弓及其分支血管的相关数据进行测量,如直径、间距及角度等,为A型主动脉夹层弓部替换手术中选取人工植入物（人工四分支血管、术中分支支架... 目的通过多排螺旋CT（multi-detector row spiral computed tomography,MDCT）血管成像对主动脉弓及其分支血管的相关数据进行测量,如直径、间距及角度等,为A型主动脉夹层弓部替换手术中选取人工植入物（人工四分支血管、术中分支支架）提供数据参考。方法选择首都医科大学附属北京安贞医院心外科2009年2月至2014年5月连续收治的420例Stanford A型主动脉夹层患者的完整CT血管造影（CT angiography,CTA）影像学资料。通过医院MDCT室（Advanced Vessel Analysis.AVA软件）对CTA影像学资料DCIM格式图像进行三维重建,测量主动脉弓及其分支血管的直径、间距及角度。结果 1）主动脉弓分支类型,标准型96.5%（405/420）,变异型3.5%（5/420）;2）标准型主动脉弓直径（36.6±5.06）mm（95%CI：36.11~37.09mm）;3）标准型主动脉弓各分支直径：无名动脉（IA）、左颈总动脉（LCCA）、左锁骨下动脉（LSA）直径分别为（16.20±3.44）mm（95%CI：15.86~16.54 mm）、（10.90±2.03）mm（95%CI：10.7~11.1 mm）、（12.53±2.50）mm（95%CI：12.29~12.77 mm）;夹层累及分支与否,对IA直径有统计学意义;对LCCA、LSA直径无统计学意义。4）标准型主动脉弓各分支间距：IA-LCCA、LCCA-LSA间距分别为（18.68±4.21）mm（95%CI：18.27~19.09 mm）、（17.80±3.38）mm（95%CI：17.47~18.13 mm）;弓部是否扩张,对二者均无统计学意义。IA-右锁骨下动脉（RSA）、LSA-左椎动脉（LVA）间距分别为（38.59±5.16）mr（95%CI：38.09~39.09 mm）、（38.57±7.91）mm（95%CI：37.80~39.34 mm）;夹层累及分支与否,对二者均无统计学意义;IA-RSA间距无1例〈20 mm;99%病例LSA-LVA间距〉20 mm。5）标准型弓部分支与弓主干夹角IA、LCCA、LSA分别为（44.43±14.83）°（95%CI：42.99°~45.87°）、（50.30±11.40）°（95%CI：49.19°~51.41°）、（52.62±15.04）°（95%CI：51.16°~54.08°）;夹层累及分支与否,对三者角度均无统计学意义� 展开更多

关键词 主动脉夹层 主动脉弓 多排螺旋CT 直径 间距 角度

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高龄Stanford A型主动脉夹层外科治疗临床分析 被引量：6

14

作者 赵宏磊 白涛 +2 位作者 薛金熔 刘永民 孙立忠 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2020年第5期268-272,共5页

目的总结高龄Stanford A型主动脉夹层患者外科治疗的临床效果。方法自2016年8月至2018年8月我中心共收治≥60岁Stanford A型主动脉夹层行外科手术患者139例,男90例(64.7%),女49例(35.3%);年龄(65.1±3.8)岁,最高龄者80岁。所有患者... 目的总结高龄Stanford A型主动脉夹层患者外科治疗的临床效果。方法自2016年8月至2018年8月我中心共收治≥60岁Stanford A型主动脉夹层行外科手术患者139例,男90例(64.7%),女49例(35.3%);年龄(65.1±3.8)岁,最高龄者80岁。所有患者均完善必要的术前检查,急诊手术123例(88.5%),限期手术16例(11.5%);累及弓部的手术均在深低温停循环+选择性脑灌注下完成;根部手术方式分为Bentall手术、Wheat手术、David手术和单纯升主动脉替换,弓部手术方式分为部分主动脉弓替换术、经典孙氏手术、改良孙氏手术(岛状吻合);术后根据上下肢测压(压差≥40 mmHg,5.33 kPa)决定是否行人工血管旁路转流术;合并的其他心脏病变同期处理。结果围术期死亡7例(5.0%),多脏器功能衰竭5例(3.6%),呼吸功能衰竭和心功能衰竭各1例(0.7%)。术后严重并发症为急性肾损伤19例(13.7%),低氧血症17例(12.2%),中枢神经系统并发症15例(10.8%)。结论外科手术仍是高龄主动脉夹层患者治疗的首选;个体化的外科治疗安全有效。 展开更多

关键词 高龄 A型主动脉夹层 孙氏手术 个体化治疗

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主动脉缩窄合并降主动脉瘤的外科治疗 被引量：1

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作者 鲁亦凡 乔环宇 +5 位作者 杨波 赵宏磊 张浩 白涛 薛金熔 刘永民 《中华心血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第5期469-475,共7页

目的初步评估外科手术治疗主动脉缩窄合并降主动脉瘤的疗效。方法该研究为回顾性队列研究。选取2015年1月至2019年4月就诊于北京安贞医院的主动脉缩窄成年患者。通过主动脉CT血管成像确定主动脉缩窄的诊断,依据降主动脉直径将纳入患者... 目的初步评估外科手术治疗主动脉缩窄合并降主动脉瘤的疗效。方法该研究为回顾性队列研究。选取2015年1月至2019年4月就诊于北京安贞医院的主动脉缩窄成年患者。通过主动脉CT血管成像确定主动脉缩窄的诊断,依据降主动脉直径将纳入患者分为合并降主动脉瘤组和未合并降主动脉瘤组。收集入组患者的一般临床资料及手术相关资料,记录术后30 d死亡和并发症发生情况,出院时所有患者均测量上肢收缩压。患者出院后通过门诊、电话随访其生存情况以及再次干预和不良事件发生情况,其中不良事件包括死亡、脑血管事件、短暂性脑缺血发作、心肌梗死、高血压、术后再狭窄、其他心血管相关的干预。结果共纳入107例主动脉缩窄患者,年龄(34.1±15.2)岁,男性68例(63.6%)。其中合并降主动脉瘤组16例,未合并降主动脉瘤组91例。合并降主动脉瘤组中,6例(6/16)采用人工血管转流术,4例(4/16)接受了胸主动脉人工血管置换术,4例(4/16)接受了主动脉根部手术+支架象鼻手术,2例(2/16)接受了胸主动脉腔内修复术。在手术方式的选择上,两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。合并降主动脉瘤组中,术后30 d时1例再次行开胸手术,1例出现下肢不全截瘫,1例死亡;两组术后30 d终点事件发生情况差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者出院时上肢收缩压较术前均明显降低[合并降主动脉瘤组:(127.3±16.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(140.9±16.3)mmHg,P=0.030;未合并降主动脉瘤组:(120.7±13.2)mmHg比(151.8±26.3)mmHg,P=0.001]。随访时间为3.5(3.1,4.4)年。合并降主动脉瘤组无新增死亡,无短暂性脑缺血发作、心肌梗死及二次手术病例,1例(1/15)发生脑梗死,10例(10/15)诊断为高血压;两组术后随访期间终点事件发生情况差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论在有经验的中心,经过外科手术干预的主动脉缩窄合并降主动脉瘤� 展开更多

关键词 主动脉缩窄 降主动脉瘤 手术治疗

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建立大鼠体外循环中肺保护液灌注模型 被引量：3

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作者 薛金熔 刘迎龙 +2 位作者 温福兴 关彬 王强 《中国体外循环杂志》 2004年第3期152-153,共2页

目的　为研究大鼠体外循环 (CPB)中肺损伤机制与肺保护方法 ,建立大鼠CPB肺保护液灌注模型。方法　用大鼠离体肺作为氧合器 ,建立大鼠CPB ,肺动脉置管行低温保护液肺灌注。结果　 32例模型均建立成功。结论　离体大鼠肺能够作为氧合器用... 目的　为研究大鼠体外循环 (CPB)中肺损伤机制与肺保护方法 ,建立大鼠CPB肺保护液灌注模型。方法　用大鼠离体肺作为氧合器 ,建立大鼠CPB ,肺动脉置管行低温保护液肺灌注。结果　 32例模型均建立成功。结论　离体大鼠肺能够作为氧合器用于CPB研究 。 展开更多

关键词 离体大鼠 CPB 肺保护液 体外循环 肺动脉灌注 氧合器 置管 肺灌注 肺损伤 低温保护液

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部分型肺静脉异位引流的诊断与治疗 被引量：4

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作者 薛金熔 罗毅 +1 位作者 程沛 曹润武 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2008年第15期1066-1068,共3页

目的探讨部分型肺静脉异位引流手术治疗的效果，提高术前确诊率。方法回顾性分析北京安贞医院1997至2006年收治的38例部分型肺静脉异位引流患儿的病例资料。38例患儿术前均行超声检查，部分结合行右心导管造影或高螺旋CT检查，结合术中... 目的探讨部分型肺静脉异位引流手术治疗的效果，提高术前确诊率。方法回顾性分析北京安贞医院1997至2006年收治的38例部分型肺静脉异位引流患儿的病例资料。38例患儿术前均行超声检查，部分结合行右心导管造影或高螺旋CT检查，结合术中探查确诊；本组患儿均行手术治疗，补片修补扩大后的房间隔缺损将异位引流的肺静脉隔入左心房或者将垂直静脉与左心房直接吻合或用同种血管连接，矫正肺静脉异位引流的同时纠正合并畸形。结果1例患儿死于术后严重低心排；2例术后分别合并Ⅱ度房室传导阻滞和肺动脉高压危象，治疗后康复；术后随诊3个月～7年，37例患儿生活质量良好。结论部分型肺静脉异位引流较易漏诊，超声应重视对肺静脉开口位置及血流的观察，必要时结合食管超声或造影检查，CT及核磁共振检查对部分型肺静脉异位引流的诊断有更高的确诊率；部分型肺静脉异位引流手术效果满意。 展开更多

关键词 心脏缺损 先天性 诊断 外科手术 部分型肺静脉异位引流

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急性逆行剥离的Stanford A型主动脉夹层的孙氏手术疗效及近期随访结果 被引量：4

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作者 姚鹏 潘旭东 +5 位作者 李滨 刘宁宁 薛金熔 白涛 刘永民 孙立忠 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 2015年第4期205-208,共4页

目的 探讨原发破口位于降主动脉、假腔逆行剥离累及升主动脉的Stanford A型主动脉夹层的手术疗效及近期随访结果.方法 2009年2月至2012年11月,急性逆剥Stanford A型主动脉夹层患者69例,男60例,女9例;年龄22～ 67岁,平均（46±9）岁... 目的 探讨原发破口位于降主动脉、假腔逆行剥离累及升主动脉的Stanford A型主动脉夹层的手术疗效及近期随访结果.方法 2009年2月至2012年11月,急性逆剥Stanford A型主动脉夹层患者69例,男60例,女9例;年龄22～ 67岁,平均（46±9）岁,均采用全弓替换＋支架象鼻术（孙氏手术）治疗.根部处理采用Bentall手术8例、主动脉瓣交界悬吊＋升主动脉替换术32例、部分窦部成形＋升主动脉替换术7例、升主动脉替换术22例.术前并发急性肾损伤11例、下肢缺血9例、心包积液和脑卒中各3例.通过CTA对术后残余假腔进行随访评价.结果 住院死亡4例,持续机械通气＞1周2例,肾功能不全6例（5例行连续性肾替代治疗）.二次开胸1例,1例因迷走右锁骨下动脉窃血行腔内栓堵术.术后3个月假腔血栓化率,降主动脉起始水平63例（96.9％）,膈肌水平45例（69.2％）.65例生存患者随访（28±12）个月.再手术2例,1例支架型人工血管远端新发破口行腔内修复,1例降主动脉瘤样扩张行胸腹主动脉替换.术后无截瘫、脑卒中、主动脉破裂等严重并发症发生.结论 孙氏手术治疗破口位于降主动脉的急性A型逆行剥离夹层有效,近期随访效果良好. 展开更多

关键词 主动脉 动脉瘤 夹层 孙氏手术 心脏外科手术

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Bentall术后冠状动脉吻合口残余动脉瘤的二次手术 被引量：4

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作者 薛金熔 李滨 +5 位作者 刘永民 白涛 潘旭东 刘宁宁 曲政 孙立忠 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第20期1589-1591,共3页

目的介绍一种新的Bentall术后冠状动脉吻合口残余动脉瘤手术处理方法。方法2011年3月至2012年12月，北京安贞医院心脏外科中心6例Bentall术后冠状动脉吻合口残余动脉瘤（CT显示左右冠状动脉开口金鱼眼样表现）的患者，均在低温体外循环... 目的介绍一种新的Bentall术后冠状动脉吻合口残余动脉瘤手术处理方法。方法2011年3月至2012年12月，北京安贞医院心脏外科中心6例Bentall术后冠状动脉吻合口残余动脉瘤（CT显示左右冠状动脉开口金鱼眼样表现）的患者，均在低温体外循环下行同心圆环形补片法隔绝手术。剪一圆形补片，直径略大于动脉瘤口径，补片中心剪一圆形孔，孔径大小相当于冠状动脉开口；用4／0 prolene连续缝合将补片外缘与动脉瘤外缘（即初次手术人工血管开口）相吻合，用5／0 prolene连续缝合将补片内孔缘与冠状动脉口相吻合。结果6例患者均无术后并发症及死亡，所有患者顺利康复出院，术后随访2年，复查残余动脉瘤完全消除（CT显示“金鱼眼”征消失）。结论同心圆环形补片法能够较为有效地去除冠状动脉吻合口残余动脉瘤，术后早期并发症发生率及病死率明显减低，并且随访期疗效均确切满意。 展开更多

关键词 再手术 动脉瘤 主动脉根部 BENTALL手术

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同种主动脉瓣在心脏外科的应用 被引量：3

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作者 王盛宇 薛金熔 +3 位作者 赵铁夫 刘东 陈雷 刘巍 《中国心血管病研究》 CAS 2010年第1期7-9,共3页

目的总结同种主动脉瓣在心脏外科的应用，探讨其优越性。方法1995年1月至2000年12月，应用同种带瓣主动脉手术治疗先天性及后天性瓣膜疾病18例。其中完全性大动脉转位并右室双出口1例，行Rastelli手术；主动脉瓣狭窄及（或）关闭不全17... 目的总结同种主动脉瓣在心脏外科的应用，探讨其优越性。方法1995年1月至2000年12月，应用同种带瓣主动脉手术治疗先天性及后天性瓣膜疾病18例。其中完全性大动脉转位并右室双出口1例，行Rastelli手术；主动脉瓣狭窄及（或）关闭不全17例，先天性8例，风湿性9例，1例行Ross手术，余皆行主动脉瓣置换手术。结果早期死亡1例：Rastelli手术患者术后因严重低心排死亡；其余均顺利康复。随诊2～10年，1例主动脉瓣置换术后1年因同种瓣严重瓣损毁行二次手术置换机械瓣，术后18d死于多器官系统功能衰竭；其余患者术后生存状态均良好。结论同种主动脉瓣用于心脏瓣膜的置换及心室流出道的重建，可获得很好的临床效果。 展开更多

关键词 同种瓣 心脏外科 手术

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