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早期液体平衡和乳酸清除率对体外膜肺氧合辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的短期预后价值研究 被引量：4
1
作者 苗广瑞 庞硕 +5 位作者 周远航 段铭烜 白琳鹏 张擎阳 赵晓燕 董建增 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2023年第27期3397-3402,共6页
背景心源性休克(CS)是急性心肌梗死(AMI)患者的主要死亡原因,研究体外膜肺氧合(ECMO对AMI合并CS患者的疗效具有重要意义。目的探究早期液体平衡和乳酸清除率对接受ECMO辅助治疗AMI合并CS患者的短期预后价值。方法回顾性分析2017年4月—2... 背景心源性休克(CS)是急性心肌梗死(AMI)患者的主要死亡原因,研究体外膜肺氧合(ECMO对AMI合并CS患者的疗效具有重要意义。目的探究早期液体平衡和乳酸清除率对接受ECMO辅助治疗AMI合并CS患者的短期预后价值。方法回顾性分析2017年4月—2022年12月在郑州大学第一附属医院接受ECMO治疗的49例AMI合并CS患者的临床资料,根据ECMO上机后30 d结局将患者分为生存组(n=27)和死亡组(n=22)。采用单因素及多因素Logistic回归分析评估AMI合并CS患者ECMO上机后30 d死亡的影响因素。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估24 h液体平衡、24 h乳酸清除率及联合指标在预测AMI合并CS患者ECMO上机后30 d预后的价值,采用Delong检验比较ROC曲线下面积(AUC)。结果死亡组患者年龄、肌酐、罪犯血管左主干或左前降支、急性肾损伤、连续性肾脏替代治疗比例、24 h液体平衡、上机24 h乳酸高于生存组,24 h乳酸清除率低于生存组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.102,95%CI(1.008,1.205)]、急性肾损伤[OR=15.888,95%CI(1.299,194.388)]、24 h液体平衡[OR=1.085,95%CI(1.003,1.174)]、24 h乳酸清除率[OR=0.001,95%CI(0,0.096)]是AMI合并CS患者上机后30 d结局的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,24 h液体平衡、24 h乳酸清除率及联合指标预测AMI合并CS患者上机后30 d死亡的AUC分别为0.688[95%CI(0.539,0.812),P=0.015]、0.707[95%CI(0.560,0.828),P=0.006]、0.847[95%CI(0.715,0.934),P<0.001],联合指标预测的AUC分别高于24 h液体平衡(Z=2.05,P<0.05)、24 h乳酸清除率(Z=2.30,P<0.05)。结论24 h液体平衡和24 h乳酸清除率均与AMI合并CS患者上机后30 d结局有关,同时24 h液体平衡联合24 h乳酸清除率对患者ECMO上机后30 d死亡具有更高的预测效能。 展开更多
关键词 心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 休克 心源性 体外膜肺氧合 液体平衡 乳酸清除率 影响因素分析
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体外膜肺氧合治疗成人暴发性心肌炎的早期疗效及其对预后的影响 被引量：7
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作者 周远航 赵肸 +9 位作者 郭影影 杨家明 戴东普 芮子傲 杜洋 庞硕 苗广瑞 王小芳 赵晓燕 董建增 《中华心血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第3期270-276,共7页
目的评估成人暴发性心肌炎(FM)患者使用体外膜肺氧合(ECMO)后24 h的疗效及其对预后的影响。方法本文为回顾性病例分析研究。选取2016年11月至2021年5月于郑州大学第一附属医院住院并使用ECMO治疗的成年FM患者。根据患者住院期间的临床... 目的评估成人暴发性心肌炎(FM)患者使用体外膜肺氧合(ECMO)后24 h的疗效及其对预后的影响。方法本文为回顾性病例分析研究。选取2016年11月至2021年5月于郑州大学第一附属医院住院并使用ECMO治疗的成年FM患者。根据患者住院期间的临床结果将其分为存活组与死亡组。收集并比较两组患者的年龄、性别、治疗情况、药物使用情况、ECMO使用时间及ECMO使用前及使用后24 h的与疗效相关的生化检验指标,并分析生化检验指标的24 h变化速率。采用多因素logistic回归分析FM患者在使用ECMO治疗后发生院内死亡的影响因素,并比较两组在ECMO使用后的并发症情况。结果共纳入使用ECMO治疗的FM患者38例,存活组23例(60.5%),年龄(39.6±13.7)岁,女性17例(73.9%),ECMO使用时间(134.4±71.3)h;死亡组15例(39.5%),年龄(40.0±15.8)岁,女性12例(80.0%),ECMO使用时间(120.1±72.4)h。存活组应用气管插管、肾脏替代治疗的比例和ECMO使用24 h内去甲肾上腺素的用量均低于死亡组(P均<0.05)。ECMO使用前,存活组与死亡组的各项疗效相关生化检验指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。ECMO使用后24 h,存活组乳酸、降钙素原、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶(CKMB)、N末端B型利钠肽原水平低于死亡组(P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,肌酐24 h下降速率(OR=0.587,95%CI 0.349~0.986,P=0.044)与CKMB 24 h下降速率(OR=0.177,95%CI 0.037~0.841,P=0.029)与患者院内死亡风险降低相关。并发症方面,存活组发生中枢出血及急性肾损伤的比例低于死亡组(P均<0.05)。结论FM患者早期使用ECMO后24 h,存活组的各项疗效相关生化检验指标改善优于死亡组,肌酐和CKMB 24 h下降速率快与使用ECMO治疗后FM患者的院内死亡风险降低相关。 展开更多
关键词 心肌炎 体外膜肺氧合 生命支持治疗
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不同风险评分对ECMO辅助治疗STEMI合并心原性休克患者短期预后的预测价值比较 被引量：1
3
作者 庞硕 芮子傲 +5 位作者 杜洋 周远航 苗广瑞 王璐 董建增 赵晓燕 《中华心血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第9期881-887,共7页
目的探讨不同风险评分对接受体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心原性休克患者短期死亡的预测价值。方法本研究为回顾性成组病例分析。选取2017年4月—2021年8月于郑州大学第一附属医院心血管内科住院,接受了... 目的探讨不同风险评分对接受体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心原性休克患者短期死亡的预测价值。方法本研究为回顾性成组病例分析。选取2017年4月—2021年8月于郑州大学第一附属医院心血管内科住院,接受了直接经皮冠状动脉介入治疗及ECMO辅助治疗的STEMI合并心原性休克患者。根据患者ECMO置入后30 d临床结局将患者分为生存组和死亡组,收集并比较两组患者的临床资料和经皮冠状动脉介入治疗、ECMO治疗的相关资料。采用受试者工作特征(ROC)曲线和临床决策(DCA)曲线比较ACEF、AMI-ECMO、Encourage、SAVE 4种风险评分对ECMO置入后30 d患者死亡率的预测价值。根据DCA曲线评估结果,选取较优风险评分。参考既往文献将较优的风险评分分级,绘制患者ECMO置入后30 d的Kaplan-Meier生存曲线。结果共纳入40例STEMI合并心原性休克患者,年龄(57.4±16.7)岁,男性31例(77.5%),其中死亡组21例(52.5%),生存组19例(47.5%)。与生存组相比,死亡组乳酸值高、前降支或左主干病变比例高,且住院期间发生急性肾衰竭、行连续肾脏替代疗法辅助治疗的比例高(P均<0.05)。与生存组相比,死亡组ACEF、AMI-ECMO和Encourage评分较高,SAVE评分较低(P均<0.05)。ROC曲线显示ACEF、AMI-ECMO、Encourage、SAVE评分曲线下面积(AUC)分别为:0.707、0.816、0.757、0.677(P均>0.05),ACEF评分敏感度最高(90.5%),Encourage评分特异度最高(89.5%)。DCA曲线显示AMI-ECMO和Encourage评分对于预测患者ECMO置入后30 d死亡率更具有临床应用价值。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,ECMO置入后30 d死亡率随AMI-ECMO和Encourage评分分级升高而升高(log-rank P≤0.001)。结论ACEF、AMI-ECMO、Encourage、SAVE 4种评分均可预测STEMI合并心原性休克患者ECMO置入后30 d的死亡率,其中AMI-ECMO和Encourage评分更具有临床应用价值。 展开更多
关键词 体外膜氧合作用 ST段抬高型心肌梗死 心原性休克 风险评分
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