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儿童重症监护病房收治意外伤害临床特征及死亡危险因素分析 被引量：11
1
作者 郭玉哲 史婧奕 +3 位作者 窦家莹 周益平 崔云 张育才 《中国小儿急救医学》 CAS 2021年第2期116-120,共5页
目的探讨儿童重症监护病房(PICU)收治意外伤害的临床特征和危险因素。方法回顾性总结上海交通大学附属儿童医院2017年1月至2019年12月因意外伤害收住PICU的患儿。分存活组和死亡组,比较临床特点与实验室指标的差异,多因素Logistic回归... 目的探讨儿童重症监护病房(PICU)收治意外伤害的临床特征和危险因素。方法回顾性总结上海交通大学附属儿童医院2017年1月至2019年12月因意外伤害收住PICU的患儿。分存活组和死亡组,比较临床特点与实验室指标的差异,多因素Logistic回归筛选死亡的危险因素和受试者工作特征曲线确定其阈值。结果(1)意外伤害患儿253例,占同期PICU住院总数的5.2%。男137例(54.2%),女116例(45.8%),平均中位年龄45(19,96)个月。前3位病因依次为坠落伤82例(32.4%)、交通意外70例(27.7%)、异物39例(15.4%)。死亡22例,病死率8.7%。(2)死亡组入院时平均动脉压低于存活组(P<0.05),总住院时间较长(P<0.001),格拉斯哥昏迷评分、小儿死亡风险评分Ⅲ(PRISMⅢ)组间差异显著(P均<0.001)。死亡组患儿入PICU时血乳酸明显升高(P<0.001),血红蛋白、纤维蛋白原低于存活组,活化部分凝血活酶时间与凝血酶原时间明显延长(P均<0.001)。(3)多因素Logistic回归分析显示入院时PRISMⅢ评分、血乳酸和凝血酶原时间是死亡的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析显示,PRISMⅢ评分预测意外伤害患儿死亡的曲线下面积最高,为0.987(95%CI 0.976~0.999,P<0.001),阈值11分,敏感度与特异度分别为100%和95.7%;血乳酸的曲线下面积为0.886(95%CI 0.810~0.961,P<0.001),阈值为3.1 mmol/L,敏感度85.7%,特异度77.3%;凝血酶原时间的曲线下面积为0.835(95%CI 0.730~0.941,P<0.001),阈值为13.9 s,敏感度86.6%,特异度72.7%。结论近3年本院PICU收治意外伤害主要为坠落伤、交通意外和异物损伤。入院时PRISMⅢ评分、血乳酸和凝血酶原时间是预测死亡的独立危险因素。 展开更多
关键词 意外伤害 病死率 死亡危险因素 儿童
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儿童重症监护病房收治首次发作难治性癫痫持续状态的临床分析
2
作者 周益平 窦家莹 +3 位作者 崔云 史婧奕 孙汀 张育才 《临床儿科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第5期439-444,共6页
目的 探讨儿童重症监护病房(PICU)收治首次发作难治性癫痫持续状态(RSE)临床特征及预后。方法 回顾性收集2017年1月—2021年12月PICU收入的RSE患儿的临床资料,依据生存状态分存活组和死亡组。总结性别、年龄、体重指数、病因、入院时格... 目的 探讨儿童重症监护病房(PICU)收治首次发作难治性癫痫持续状态(RSE)临床特征及预后。方法 回顾性收集2017年1月—2021年12月PICU收入的RSE患儿的临床资料,依据生存状态分存活组和死亡组。总结性别、年龄、体重指数、病因、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、头部影像学、脑电图、抗癫痫药物、出院时改良Rankin量表(mRS)等。分析RSE患儿的临床特点、治疗及预后。结果 合计收治RSE患儿80例,男性39例(48.8%),发病年龄中位数38(12~80.8)月,其中超难治性癫痫持续状态(SRSE)12例(15%)。RSE原因为重症脑炎50例,癫痫综合征9例、颅内肿瘤/出血7例、免疫性脑炎4例、遗传代谢脑病4例、脓毒症脑病3例、化脓性脑膜炎3例。需机械通气53例(66.3%),机械通气时间中位数96(54~239)h。77例头颅磁共振成像检查,其中异常61例(79.2%)。惊厥发作持续时间中位数19(2~46)h,住PICU时间中位数8.5(5~17.8)d,死亡19例(住院病死率23.8%)。61例患者存活出院时神经功能恢复良好者(mRS<3)23例(37.7%)。比较存活组和死亡组,入院GCS评分、影像学异常比例有显著差异(均P<0.05)。结论 本组儿童新发RSE的病因主要为重症脑炎,入院时GCS评分、头颅影像结果对预后判断具有参考价值。 展开更多
关键词 难治性癫痫持续状态 超难治性癫痫持续状态 病死率 儿童
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儿童重症监护病房收治急性胰腺炎的临床特征与预后分析 被引量：5
3
作者 王斯炜 王斐 +3 位作者 周益平 窦家莹 崔云 张育才 《中国小儿急救医学》 CAS 2022年第4期266-270,共5页
目的了解儿童重症监护病房收治急性胰腺炎的临床特征与预后。方法回顾性总结2016年7月至2021年6月上海交通大学附属儿童医院重症医学科(PICU)收治的急性胰腺炎患儿的资料,包括病因、临床特点、影像学特点、并发症和结局。结果同期PICU... 目的了解儿童重症监护病房收治急性胰腺炎的临床特征与预后。方法回顾性总结2016年7月至2021年6月上海交通大学附属儿童医院重症医学科(PICU)收治的急性胰腺炎患儿的资料,包括病因、临床特点、影像学特点、并发症和结局。结果同期PICU收治急性胰腺炎患儿47例(男24例,女23例),发病月龄84(48,144)个月,其中轻症4例、中度重症5例和重症38例。病因以药物相关为主(23例,48.9%)。器官功能障碍主要为休克28例(59.6%)、急性呼吸衰竭21例(44.7%)、胃肠功能障碍30例(63.8%)、凝血功能障碍29例(61.7%)等,并发症包括毛细血管渗漏综合征18例(38.3%),高血糖症(>8 mmol/L)24例(51.1%)。47例患儿血淀粉酶和脂肪酶均升高,药物性胰腺炎与非药物性胰腺炎相比,血乳酸[3.0(2.1,4.5)mmol/L比1.6(1.1,3.1)mmol/L,P=0.013]和所需血管活性药物指数[15.0(0,75.0)比0(0,8.8),P=0.035]明显升高。全部患儿经治疗后病情好转成功转出PICU。结论小儿急性胰腺炎病因以药物相关性为主,主要器官功能障碍包括休克、急性呼吸衰竭、胃肠功能障碍和凝血功能异常。儿童胰腺炎预后较好。 展开更多
关键词 急性重症胰腺炎 病因 临床特征 合并症 儿童
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儿童重症监护病房血流感染严重脓毒症的病原学特点及死亡的影响因素分析
4
作者 窦家莹 周益平 +4 位作者 崔云 孙汀 史婧奕 熊熙 张育才 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第3期198-204,共7页
目的总结儿童重症监护病房(PICU)血流感染(BSI)严重脓毒症的病原学特点,分析死亡的影响因素。方法回顾性选择2016年1月至2021年12月上海交通大学医学院附属儿童医院PICU收治的BSI严重脓毒症患儿,根据患儿出院转归情况分为存活组和死亡... 目的总结儿童重症监护病房(PICU)血流感染(BSI)严重脓毒症的病原学特点,分析死亡的影响因素。方法回顾性选择2016年1月至2021年12月上海交通大学医学院附属儿童医院PICU收治的BSI严重脓毒症患儿,根据患儿出院转归情况分为存活组和死亡组。收集患儿的临床资料、实验室指标以及病原菌特点与耐药情况。总结病原菌、临床与实验室指标特征,基于二元多因素logistic回归分析BSI严重脓毒症患儿死亡的影响因素。结果共纳入BSI严重脓毒症患儿132例,男81例,女51例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为36(10,119)个月,其中死亡组38例[男23例,女15例,年龄36(15,120)个月],存活组94例[男58例,女36例,年龄36(8,108)个月]。共分离出病原菌132株,革兰阴性菌87株(65.9%),占比前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌24例(18.2%)、大肠埃希菌17例(12.9%)、鲍曼不动杆菌13例(9.8%)、铜绿假单胞菌10例(7.6%)、金黄色葡萄球菌10例(7.6%)。医院内获得性BSI多重耐药菌比例高于社区获得性BSI[52.9%(36/68)比15.6%(10/64),P=0.001]。存活组与死亡组患儿中社区获得性感染率分别为58.5%(55/94)和23.7%(9/38),差异有统计学意义(P<0.001)。死亡组患儿发生BSI前中心静脉导管置入比例高于存活组[63.2%(24/38)比42.6%(40/94),P=0.034]。二元多因素logistic回归分析显示,医院内获得性感染(OR=4.80,95%CI:1.825~12.621,P=0.001)、中性粒细胞绝对值(ANC)(OR=0.93,95%CI:0.863~0.993,P=0.030)和白蛋白降低(OR=0.89,95%CI:0.817~0.977,P=0.014)是死亡的危险因素。结论BSI严重脓毒症的主要病原菌为革兰阴性菌,医院内获得BSI多重耐药菌比例高;医院内获得性感染、ANC和白蛋白降低的BSI严重脓毒症患儿死亡风险高。 展开更多
关键词 脓毒症 血流感染 危险因素 重症监护病房 儿童
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儿童重症免疫性脑炎临床特征和治疗分析 被引量：5
5
作者 窦家莹 崔云 +3 位作者 史婧奕 王斐 王春霞 张育才 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第6期677-681,共5页
目的总结儿童重症免疫性脑炎(AE)的临床特征、影像学和脑电图变化以及治疗和预后。方法回顾性研究,对象为2017年6月至2020年5月上海交通大学附属儿童医院重症监护病房(PICU)收治的重症AE,分析临床资料、治疗及预后情况。结果AE患儿合计2... 目的总结儿童重症免疫性脑炎(AE)的临床特征、影像学和脑电图变化以及治疗和预后。方法回顾性研究,对象为2017年6月至2020年5月上海交通大学附属儿童医院重症监护病房(PICU)收治的重症AE,分析临床资料、治疗及预后情况。结果AE患儿合计27例,其中女性18例(66.7%)。首次发病年龄为(7.9±3.2)岁,18例(66.7%)为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎。主要前驱症状:发热(77.8%)、头痛(40.7%)和呕吐(44.4%)。神经系统症状:癫痫发作(88.9%)、精神行为异常(81.5%)、言语障碍(70.4%)、运动障碍(70.4%)等。脑电图表现痫性放电和慢波活动。头颅MRI主要在T2加权和FLAIR序列侧脑室后角异常信号。主要合并症包括难治性癫痫持续状态(RSE)、心血管功能障碍、中枢性低通气综合征和急性颅内压增高综合征等。中枢性低通气综合征机械通气持续时间19.8(14.8,29.1)d。一线治疗包括甲基泼尼松龙、静脉人丙种球蛋白(IV1G)和血浆置换(TPE),其中18例予甲基泼尼松龙[10-30 mg/(kg·d),3-5 d]+IVIG(2 g/kg,分2 d)+TPE治疗,1例予甲基泼尼松龙[10-30 mg/(kg·d),3-5 d]+TPE治疗,8例甲基泼尼松龙[10-30 mg/(kg·d),3-5d]+IVIG(2 g/kg,分2 d);序贯治疗予甲基泼尼松龙1-2 mg/(kg•d),3-6月逐渐减停。出院时16例(59.3%)存在神经系统损害:运动障碍8例,言语障碍5例,精神行为异常5例等。结论儿童重症AE多数为抗NMDAR脑炎,首发神经系统症状以癫痫发作为主,主要器官功能障碍包括RSE、急性颅高压综合征、中枢性低通气综合征和心血管功能障碍。 展开更多
关键词 自身免疫性脑炎 重症脑炎 重症监护病房 儿童
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真实世界2岁以下儿童不同体型匀称度现况及风险因素
6
作者 霍言言 刘钟泠 +8 位作者 马玲 吴丹 汪秀莲 仇晓艳 窦家莹 任玉倩 李亦诚 洪霞 陈津津 《中国儿童保健杂志》 CAS CSCD 2023年第7期718-723,共6页
目的了解2岁以下儿童不同体型匀称度的流行现状及其风险因素,为制定早期干预措施提供依据。方法数据来源于2020—2022年上海市儿童医院儿童保健科生长发育评估与随访系统,共计纳入8474名2岁以下儿童,测量体格生长发育指标,并回顾性收集... 目的了解2岁以下儿童不同体型匀称度的流行现状及其风险因素,为制定早期干预措施提供依据。方法数据来源于2020—2022年上海市儿童医院儿童保健科生长发育评估与随访系统,共计纳入8474名2岁以下儿童,测量体格生长发育指标,并回顾性收集儿童出生及父母情况等构建数值表,采用SPSS 26.0软件分析不同体型匀称度的流行情况和风险因素,组间比较采用χ^(2)检验,回归采用多因素Logistic回归分析。结果研究纳入2岁以下常规健康体检男童3813例,女童4661例,其中消瘦、超重、肥胖总检出率分别为1.5%,19.0%,7.8%,男童超重、肥胖的检出率均高于女童(χ^(2)分别为17.597、12.653,P<0.01)。出生体质量>4000g、大于胎龄儿、头围偏大儿童发生超重和肥胖的风险均增加,出生体质量<2500g儿童发生肥胖的风险高于正常组,头围偏小、小于胎龄儿人群的消瘦风险较高(P<0.05)。父母超重或肥胖的儿童发生超重肥胖风险高于正常人群(P<0.05),剖宫产为儿童期肥胖的风险因素(RR=1.33,95%CI:1.15~1.53,P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,男童、头围、相对于胎龄的出生体质量、父母BMI是儿童超重、肥胖的有效预警指标(P<0.01)。结论2岁以内儿童超重、肥胖检出率较高,消瘦现象仍然存在,儿童体格良性发展需多方共同努力,实现早期预防和干预。 展开更多
关键词 儿童 消瘦 超重 肥胖
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APRI指数与脓毒症肝损伤发生及预测的临床价值 被引量：4
7
作者 窦家莹 单怡俊 +2 位作者 崔云 王春霞 张育才 《中国小儿急救医学》 CAS 2018年第1期22-26,共5页
目的 探讨天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数（aspartate transaminase to platelet ratio index,APRI）与脓毒症肝损伤的相关性及预测其发生的临床意义.方法 回顾性分析2015年4月至2017年3月上海交通大学附属儿童医院PICU确诊为脓毒症的... 目的 探讨天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数（aspartate transaminase to platelet ratio index,APRI）与脓毒症肝损伤的相关性及预测其发生的临床意义.方法 回顾性分析2015年4月至2017年3月上海交通大学附属儿童医院PICU确诊为脓毒症的256例患儿,根据是否发生肝损伤,分为脓毒症肝损伤组34例和脓毒症组222例.分析两组患儿的临床资料及收入PICU 24 h内首次血生化检测指标,包括天冬氨酸转氨酶与丙氨酸转氨酶比值（aspartate transaminase to alanine transaminase ratio,AAR）和APRI.采用多因素Logistic回归和受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,评估APRI与脓毒症肝损伤的关系及其诊断效能.结果 （1）256例脓毒症患儿中,脓毒症肝损伤34例,肝损伤发生率为13.3％.（2）单因素分析显示,两组患儿收入PICU 24 h内,脓毒症肝损伤组的APRI和AAR显著高于脓毒症组[APRI：7.12（1.71,26.96）比0.38（0.21,0.83）,P〈0.001;AAR：1.43（0.94,2.69）比2.17（1.35,2.96）,P〈0.05].（3）多因素Logistic回归分析发现,总胆红素、APRI、AAR和血小板与脓毒症肝损伤发生相关（P〈0.05）.（4）ROC曲线分析显示,APRI预测脓毒症肝损伤发生的ROC曲线下面积（area under curve,AUC）为0.891（95％CI 0.815～0.966,P〈0.001）,cut-off值为1.73,敏感度为80.0％,特异度为92.2％;优于总胆红素（AUC=0.744,95％CI 0.634～0.853,P〈0.001）和血小板（AUC=0.726,95％CI 0.611～0.841,P〈0.001）.结论 APRI异常是脓毒症患儿发生肝损伤的高危因素. 展开更多
关键词 血清学指标 天冬氨酸转氨酶与~tsl 板比值指数 脓毒症 脓毒症肝损伤 儿童
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嵌合抗原受体T淋巴细胞治疗神经母细胞瘤的研究进展
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作者 窦家莹 叶启东 《国际儿科学杂志》 2017年第2期132-134,共3页
嵌合抗原受体T淋巴细胞（chimeric antigen receptor T lymphocyte，CAR-T）免疫治疗是近年来开始出现的一种新型肿瘤免疫治疗方法，目前已经在白血病、淋巴瘤等晚期癌症患者中应用，并取得一定疗效。神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外恶... 嵌合抗原受体T淋巴细胞（chimeric antigen receptor T lymphocyte，CAR-T）免疫治疗是近年来开始出现的一种新型肿瘤免疫治疗方法，目前已经在白血病、淋巴瘤等晚期癌症患者中应用，并取得一定疗效。神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外恶性实体肿瘤之一，有超过一半的患者在确诊时已经发生了转移。目前高危患儿的预后较差，临床需要寻找新的治疗方法。该文总结了CAR-T的基本结构及优化发展，讨论了其在神经母细胞瘤中的治疗原理及风险，并展望了CAR-T在实体肿瘤中的治疗前景。 展开更多
关键词 嵌合抗原受体T淋巴细胞免疫治疗 神经母细胞瘤 神经节苷酯
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