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多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 被引量：947
1
作者 黄勋 邓子德 +25 位作者 倪语星 邓敏 胡必杰 李六亿 李家斌 周伯平 王选锭 宗志勇 刘正印 任南 李卫光 邹明祥 徐修礼 周建英 侯铁英 鲜于舒铭 胡成平 艾宇航 王玉宝 秦秉玉 刘进 吴佳玉 郑波 孙树梅 赵鸣雁 吴安华 《中国感染控制杂志》 CAS 北大核心 2015年第1期1-9,共9页
近一个世纪以来,抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用,但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。如何有效减缓多重耐药菌的产生,阻断多重耐药菌传播,已引起医学界、政府与社会的广泛关注。为... 近一个世纪以来,抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用,但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。如何有效减缓多重耐药菌的产生,阻断多重耐药菌传播,已引起医学界、政府与社会的广泛关注。为加强多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播,保障患者的安全,由中国感染控制杂志组织,58位国内知名专家共同发起,邀请全国165位专家参与,历时10个月,召开了9场专题讨论会,在充分收集意见和讨论的基础上，最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。 展开更多
关键词 多重耐药菌 抗药性 微生物 病原菌 多重耐药 泛耐药 全耐药 MDR XDR PDR 医院感染
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益生菌联合早期肠内营养对ICU机械通气患者感染及胃肠功能障碍的影响 被引量：49
2
作者 王海波 郭志松 +3 位作者 李敏 代荣钦 朱文亮 秦秉玉 《中国感染控制杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期167-171,共5页
目的分析在重症监护病房(ICU)机械通气患者中应用益生菌联合早期肠内营养治疗对感染、胃肠功能障碍的影响。方法采用前瞻性队列研究方法,选取2016年2月—2017年10月入住某院ICU行机械通气的患者,采用随机数字法分为A、B、C三组。A组行... 目的分析在重症监护病房(ICU)机械通气患者中应用益生菌联合早期肠内营养治疗对感染、胃肠功能障碍的影响。方法采用前瞻性队列研究方法,选取2016年2月—2017年10月入住某院ICU行机械通气的患者,采用随机数字法分为A、B、C三组。A组行早期肠内营养联合益生菌治疗,B组行早期肠内营养治疗,C组行早期肠外营养治疗。比较三组患者感染情况、感染指标水平(治疗后第3天、第7天、第14天)、胃肠功能障碍发生情况、治疗后第14天急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分值。结果 A组患者感染发生率为6.00%,B组为20.00%,C组为22.00%,三组患者感染发生率比较,差异有统计学意义(χ~2=8.57,P=0.01)。第7天、第14天A组患者的C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)均低于B、C组;第3天A、B组患者的降钙素原(PCT)均较C组低;第7天、第14天A组患者的PCT较B、C组低;差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组患者腹胀(8.00%)、腹泻(4.00%)、胃潴留(4.00%)的发生率均为三组最低。治疗后第14天A组患者的APACHEⅡ评分最低。结论早期肠内营养联合益生菌治疗ICU机械通气患者能有效降低感染及胃肠功能障碍发生率,促进康复,值得推广、应用。 展开更多
关键词 益生菌 早期肠内营养 机械通气 重症患者 感染 胃肠功能
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老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者应用适应性支持通气在撤机中的作用 被引量：40
3
作者 忽新刚 马利军 +5 位作者 程剑剑 刘豹 张罗献 陈献亮 黄泰博 秦秉玉 《中华老年医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第1期38-41,共4页
目的探讨适应性支持通气（ASV）在老年慢性阻塞性肺疾病（C（）PD）并呼吸衰竭患者撤机中应用的临床意义。方法选择老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并呼吸衰竭需机械通气患者60例，将其随机分为两组，每组30例，治疗组患者接... 目的探讨适应性支持通气（ASV）在老年慢性阻塞性肺疾病（C（）PD）并呼吸衰竭患者撤机中应用的临床意义。方法选择老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并呼吸衰竭需机械通气患者60例，将其随机分为两组，每组30例，治疗组患者接受ASV，对照组选用同步间歇指令＋斥力支持通气（SIMV＋PSV），比较两组患者撤机过程中的呼吸力学指标、血气分析参数变化，以及总通气时间、呼吸机报警次数、监护室停留时间及窒息通气次数。结果与对照组比较，治疗组患者呼吸频率明显下降，内源性呼气末正压（PEEPi）、吸气阻力均明显下降（t=4．200、4．731、3．562，P=0．032、0．000、0．015），气道闭合压（P0.1）和静态顺应性增加（t=4．064、4．051，P=0．000、0．0227；治疗组呼吸附加功和吸气压力时间乘积均低于对照组（t=3．181、4．836，P=0．046、0．021）。治疗组通气时间、监护室停留时间、呼吸机报警次数和窒息通气次数分别为（93．1±9．28）h、（11．9±1．15）d、（4．3±0．5）次和（3．2±0．2）次，均低于对照组（117．6±10．05）h、（18．2±1．66）d、（8.2±0.7）次和（5．3±0．4）次（t=3．878、3．776、3．195、3．743，P=0．022、0．046、0．000、0．018）。结论ASV可降低呼吸频率、PEEPi和吸气阻力，使呼吸肌做功减少并缩短老年COPD并呼吸衰竭患者的通气时间。 展开更多
关键词 肺疾病 慢性阻塞性 呼吸功能不全 通气机撤除法
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抗凝治疗对脓毒症凝血和炎症指标的影响及其意义 被引量：34
4
作者 韩宇 高传玉 +6 位作者 秦秉玉 徐红党 宋先荣 李斌 彭帮田 范太兵 程兆云 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2015年第2期102-105,共4页
目的 探讨低分子肝素抗凝治疗对脓毒症患者凝血功能和炎症反应的影响。方法 本研究为前瞻性随机对照临床试验（RCT）。将2012年3月至2014年5月郑州大学人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的60例脓毒症患者按照随机数字表法分为对照组... 目的 探讨低分子肝素抗凝治疗对脓毒症患者凝血功能和炎症反应的影响。方法 本研究为前瞻性随机对照临床试验（RCT）。将2012年3月至2014年5月郑州大学人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的60例脓毒症患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。以脓毒症确诊为始点，观察7d为终点。所有患者参照2008年国际脓毒症治疗指南及其他治疗策略进行治疗，观察组于入ICU当日即应用低分子肝素钙0．6mL皮下注射，每日2次，连续7d10各组于治疗1、3、5、7d清晨空腹取外周静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测CD62p、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），免疫比浊法测定D-二聚体，同时计算当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，并统计多器官功能障碍综合征（MODS）发生率。结果 两组患者治疗1d时血中CD62p、D-二聚体、IL-6、TNF-dα和APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义。观察组治疗后各指标均逐渐下降，治疗3d时CD62p及治疗5d时D-二聚体、IL-6、TNF-α、APACHEⅡ评分即明显低于治疗1d时；而对照组各指标呈先降后升趋势，治疗5d时D-二聚体、IL-6、TNF-α水平已明显高于1d时。与对照组同时间点比较，观察组治疗7d时CD62p、D-二聚体、IL-6、TNF-α及APACHEⅡ评分均明显降低[CD62p（μL）：22．64±2．88比31．52±2．81，D-二聚体（g/L）：1．32±0．46比4．79±0．82，IL-6（ng/L）：5．84±1．87比49．64±3．12，TNF-α（ng/L）：21．04±3．15比130．58±6．26，APACHEⅡ评分（分）：9．71±2．02比14．17±2．38，均P〈0．05]。相关性分析显示，观察组CD62p、D-二聚体、IL-6、TNF-α与APACHEⅡ评分均呈显著正相关（r值分别为0．907、0．868、0．880、0．693，均P=0．000）。观察组MODS发生率明显低于对照组[26．7％（8／30）比46．7％（14/30），x^2=3．943，P=0．0 展开更多
关键词 脓毒症 抗凝 P-选择素 D-二聚体 白细胞介素-6 肿瘤坏死因子-α 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分
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舒芬太尼对重症监护病房危重患者镇痛／镇静治疗的多中心随机对照临床研究 被引量：33
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作者 杨宏富 孙荣青 +10 位作者 常银江 付云 李保林 秦秉玉 芦乙滨 焦宪法 张振平 孙立冬 刘小军 胡亚兰 毛峥嵘 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第2期94-100,共7页
目的评价舒芬太尼在重症监护病房（ICU）重症患者中的镇痛／镇静效果和安全性，并与芬太尼进行比较。方法采用多中心随机对照临床研究。选择2011年6月至2012年1月河南省11家医院ICU需镇痛的重症成人患者，按各医院编号和进入试验的时间... 目的评价舒芬太尼在重症监护病房（ICU）重症患者中的镇痛／镇静效果和安全性，并与芬太尼进行比较。方法采用多中心随机对照临床研究。选择2011年6月至2012年1月河南省11家医院ICU需镇痛的重症成人患者，按各医院编号和进入试验的时间顺序编号，采用信封法随机分为两组，每组300例。剔除持续镇痛时间〈48h及镇痛期间行连续性肾脏替代治疗（CRRT）者，最终纳入的544例患者中舒芬太尼组282例，芬太尼组262例。用药前两组年龄、体质量、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）差异无统计学意义，具有可比性。镇痛目标为面部表情评分法（FPS）≤2分，若超过镇痛药限定剂量（舒芬太尼0．3μg·kg-1·h-1，芬太尼2μg·kg-1·h-1）仍不能达标，则维持镇痛限定剂量并加用咪达唑仑，满足FPS≤2分或Ramsay3分即为达标。所有病例持续镇痛时间为48-168h。收集相关资料，进行统计学分析。结果①与镇痛前比较，舒芬太尼镇痛后各时间点平均动脉压（MAP）明显下降（F=6．061，P〈O．001），且镇痛后各时间点MAP逐渐接近正常水平；FPS评分显著降低（F=259．389，P〈O．001），Ramsay评分显著升高（F=77．113，P〈O．001）；而脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率和心率均无明显改变。②与镇痛前比较，舒芬太尼镇痛后白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（N）、血小板计数（PLT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酐（Cr）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血乳酸、血糖、C-反应蛋白（cRP）均明显下降[wBc（X109／L）：10．8±4．2比14．2±11．5，F=49．879，P〈O．001；N：0．806±0．104比0，815±0．128，F=5．768，P=O．017；PLT（X109／L）：160．4±77．0比166．1±89．0，F=6．568，P=O．011；AST（U／L）：61．3±10．1比90．9±26．9，F=6．706，P=O．010；Cr� 展开更多
关键词 舒芬太尼 芬太尼 镇痛 镇静 重症患者
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心肺脑复苏后患者振幅整合脑电图对脑功能预后的早期评价 被引量：28
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作者 董鑫 邵换璋 +5 位作者 杨亚南 秦历杰 郭志松 张慧峰 张雪艳 秦秉玉 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2017年第10期887-892,共6页
目的 探讨振幅整合脑电图（aEEG）在早期评价心肺脑复苏（CPCR）患者脑功能预后中的作用.方法 回顾性分析2016年3月至2017年3月河南省人民医院重症医学科（ICU）收治的成人CPCR患者的临床资料,记录其CPCR后住院时间、复苏时长、急性生... 目的 探讨振幅整合脑电图（aEEG）在早期评价心肺脑复苏（CPCR）患者脑功能预后中的作用.方法 回顾性分析2016年3月至2017年3月河南省人民医院重症医学科（ICU）收治的成人CPCR患者的临床资料,记录其CPCR后住院时间、复苏时长、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、72 h内aEEG数据及格拉斯哥昏迷评分（GCS）.主要临床结局为发病后3个月的脑功能预后〔格拉斯哥-匹兹堡脑功能评分（CPC）〕.用Spearman秩相关分析aEEG与GCS之间及其与脑功能预后的相关性;用Logistic回归分析aEEG和GCS对脑功能预后的影响;用受试者工作特征曲线（ROC）评价aEEG和GCS对脑功能预后的预测能力.结果 共纳入31例CPCR患者,其中男性18例,女性13例;平均年龄（41.84±16.96）岁,复苏时长（19.42±10.79）min,住院时间（14.84±10.86）d,APACHEⅡ评分（19.29±6.42）分;aEEGⅠ级（正常振幅）7例,Ⅱ级（轻中度异常振幅）13例,Ⅲ级（重度异常振幅）11例;GCSⅠ级（9～14分）7例,Ⅱ级（4～8分）14例,Ⅲ级（3分）10例;存活19例,死亡12例;脑功能预后良好（CPC 1～2分）8例,脑功能预后不良（CPC 3～5分）23例.不同脑功能预后两组间年龄、性别、复苏时长、住院时间及APACHEⅡ评分差异无统计学意义,而aEEG分级和GCS分级差异有统计学意义.Cochran-Armitage趋势检验分析显示,aEEG和GCS分级越高,CPCR患者脑功能预后越差（均P-trend〈0.01）;Spearman秩相关分析显示,aEEG与GCS存在中度相关（r=0.6206,P=0.0003）;aEEG、GCS均与脑功能预后呈正相关（r1=0.7796、P1〈0.0001,r2=0.7021、P2〈0.0001）.Logistic回归分析显示,单因素分析中,aEEG和GCS对早期脑功能预后均有显著影响〔aEEG的优势比（OR）=37.234,95％可信区间（95％CI）=3.168～437.652,P=0.004,GCS的OR=12.333,95％CI=1.992～76.352,P=0.007〕;多因素分析中,仅aEEG对早期脑功能预后有显著影响（OR=26.932,95％CI 展开更多
关键词 心肺脑复苏 振幅整合脑电图 格拉斯哥昏迷评分 脑功能预后
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三七总皂苷对大鼠心肌梗死后血管新生及微小RNA-21表达的影响 被引量：26
7
作者 樊清波 李小威 +1 位作者 简立国 秦秉玉 《郑州大学学报（医学版）》 CAS 北大核心 2014年第1期48-52,共5页
目的:观察三七总皂苷对大鼠心肌梗死后血管新生和VEGF、微小RNA-21(miRNA-21)表达的影响。方法:108只健康Wistar大鼠结扎左冠状动脉建立急性心肌梗死模型后分为心肌梗死对照组、三七总皂苷低剂量治疗组和三七总皂苷高剂量治疗组,心肌梗... 目的:观察三七总皂苷对大鼠心肌梗死后血管新生和VEGF、微小RNA-21(miRNA-21)表达的影响。方法:108只健康Wistar大鼠结扎左冠状动脉建立急性心肌梗死模型后分为心肌梗死对照组、三七总皂苷低剂量治疗组和三七总皂苷高剂量治疗组,心肌梗死对照组和三七总皂苷治疗组分别于术后即刻及术后每天腹腔注射生理盐水和三七总皂苷(100和400 mg/kg),术后3、7、14、21 d分别处死9只大鼠,进行心肌梗死面积百分比测定,免疫组化法测定梗死周边区微血管密度和VEGF蛋白相对表达量,RT-PCR法检测miRNA-21、VEGF mRNA相对表达量。结果:3组3、7、14及21 d梗死周边区微血管密度、心肌梗死面积百分比、VEGF蛋白相对表达量、VEGF和miRNA-21 mRNA相对表达量比较,差异均有统计学意义(F微血管密度=35.163、42.906、49.510、54.245,P均<0.001;F梗死面积百分比=59.358、68.241、66.350、58.667,P均<0.001;F VEGF蛋白=145.576、164.024、179.349、186.362,P均<0.001;F VEGF mRNA=253.542、268.958、315.313、347.914,P均<0.001;F miRNA-21 mRNA=53.421、67.954、72.358、75.694,P均<0.001)。与心肌梗死对照组相比,三七总皂苷治疗组微血管密度、VEGF蛋白、VEGF和miRNA-21mRNA相对表达量均升高(P均<0.05),心肌梗死面积百分比减少(P均<0.05);不同剂量三七总皂苷治疗组上述各指标比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。各组梗死周边区miRNA-21、VEGF mRNA的相对表达量间均呈正相关(r心肌梗死对照组=0.609,P=0.036;r三七总皂苷低剂量治疗组=0.522,P=0.047;r三七总皂苷高剂量治疗组=0.581,P=0.042)。结论:三七总皂苷有促进心肌梗死后VEGF和miRNA-21表达、促进血管新生和缩小梗死面积的作用。 展开更多
关键词 三七总皂苷 心肌梗死 大鼠 血管内皮生长因子 微小RNA-21 MIRNA-21
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肝素结合蛋白联合SOFA评分对脓毒性休克的预测价值 被引量：24
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作者 杨亚南 邵换璋 +3 位作者 史源 董鑫 王旭 秦秉玉 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期336-340,共5页
目的探讨肝素结合蛋白(HBP)联合序贯器官衰竭评分(SOFA)对脓毒性休克患者的预测价值。方法选择2016年12月至2017年5月河南省人民医院重症医学科(ICU)收治的78例脓毒症患者;以同期30例健康体检者作为对照。记录患者性别、年龄、ICU住院时... 目的探讨肝素结合蛋白(HBP)联合序贯器官衰竭评分(SOFA)对脓毒性休克患者的预测价值。方法选择2016年12月至2017年5月河南省人民医院重症医学科(ICU)收治的78例脓毒症患者;以同期30例健康体检者作为对照。记录患者性别、年龄、ICU住院时间,入院24 h内血培养结果、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)、HBP、SOFA和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)以及器官衰竭、血管活性药物应用情况。比较各组上述指标的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价HBP、SOFA及二者联合对脓毒性休克的预测价值。结果所有研究对象均纳入最终分析,其中脓毒症64例,脓毒性休克14例。与脓毒症组比较,脓毒性休克组患者血培养阳性率、器官衰竭发生率和血管活性药物应用率均较高〔57.1%(8/14)比7.8%(5/64),100.0%(14/14)比65.6%(42/64),100.0%(14/14)比18.8%(12/64),均P<0.01〕,SOFA、APACHEⅡ评分也较高〔SOFA(分):8.93±4.16比5.89±2.68,APACHEⅡ(分):22.29±4.89比15.28±5.14,均P<0.01〕,但两组患者性别、年龄、ICU住院时间比较差异均无统计学意义。与健康对照组相比,脓毒症组和脓毒性休克组患者HBP、PCT、CRP、Lac水平均明显升高;脓毒性休克组HBP较脓毒症组升高更为显著(μg/L:120.33±43.49比68.95±54.15,P<0.05),但脓毒性休克组与脓毒症组PCT、CRP、Lac比较差异均无统计学意义〔PCT(μg/L):1.42(0.47,46.00)比0.71(0.19,4.50),CRP(mg/L):102.90±78.12比102.07±72.15,Lac(mmol/L):1.81(1.14,3.65)比1.59(1.17,2.24),均P>0.05〕。ROC曲线分析结果显示,SOFA评分预测脓毒性休克的ROC曲线下面积(AUC)为0.715〔95%可信区间(95%CI)=0.540~0.890,P=0.012〕,其最佳临界值为7.5分时,敏感度为64.3%,特异度为76.6%;HBP的AUC为0.814(95%CI=0.714~0.913,P<0.001),最佳临界值为89.43 μg/L时,敏感度为78.6%,特异度为76.6%;当二者联合诊断时,AUC为0.829(95%CI=0.724~0.935,P<0.001),敏感度 展开更多
关键词 肝素结合蛋白 序贯器官衰竭评分 脓毒症 脓毒性休克
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ICU谵妄评估工具的研究进展 被引量：21
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作者 张雪艳 邵换璋 +1 位作者 董鑫 秦秉玉 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2018年第4期381-384,共4页
近年来，谵妄的发生及危害越来越受到人们的关注，而重症加强治疗病房（ICU）谵妄更成为热门话题。ICU患者中谵妄发生率远高于普通病房，而谵妄对预后影响的各类因素应引起临床医生的足够重视。目前，对ICU谵妄的诊断和评估尚无统一标... 近年来，谵妄的发生及危害越来越受到人们的关注，而重症加强治疗病房（ICU）谵妄更成为热门话题。ICU患者中谵妄发生率远高于普通病房，而谵妄对预后影响的各类因素应引起临床医生的足够重视。目前，对ICU谵妄的诊断和评估尚无统一标准是影响临床医生早期诊断和评估的主要障碍。通过回顾国内外ICU谵妄的相关研究，探讨ICU谵妄诊断及评估工具的最新进展，为ICU谵妄的早期识别和诊断提供重要依据。 展开更多
关键词 谵妄 评估工具 重症加强治疗病房
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局部脑氧饱和度联合相对α变异性对颅脑损伤患者脑功能预后的早期评估价值 被引量：22
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作者 王旭 邵换璋 +5 位作者 王存真 张慧峰 李名航 丁明月 杨亚南 秦秉玉 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第11期1368-1372,共5页
目的探讨局部脑氧饱和度(rScO2)联合相对α变异性(PAV)在早期评估颅脑损伤患者脑功能预后中的价值。方法回顾性分析2018年8月至2019年7月河南省人民医院急危重症医学部收治的42例行rScO2及床旁量化脑电图(qEEG)监测的颅脑损伤患者的临... 目的探讨局部脑氧饱和度(rScO2)联合相对α变异性(PAV)在早期评估颅脑损伤患者脑功能预后中的价值。方法回顾性分析2018年8月至2019年7月河南省人民医院急危重症医学部收治的42例行rScO2及床旁量化脑电图(qEEG)监测的颅脑损伤患者的临床资料。记录患者颅脑损伤后72 h内的rScO2、PAV和格拉斯哥昏迷评分(GCS);主要预后观察指标为颅脑损伤3个月后的格拉斯哥预后评分(GOS)。比较脑功能预后不良(GOS评分1~3分)与预后良好(GOS评分4~5分)两组间观察指标的差异;采用二元多因素Logistic回归法分析rScO2、PAV和GCS评分与颅脑损伤患者脑功能预后的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析rScO2、PAV及二者联合对脑功能预后的预测价值。结果42例颅脑损伤患者均纳入分析,其中rScO2≥0.60(Ⅰ级)14例,0.50≤rScO2<0.60(Ⅱ级)16例,rScO2<0.50(Ⅲ级)12例;PAV 3~4分(Ⅰ级)16例,2分(Ⅱ级)17例,1分(Ⅲ级)9例;GCS评分9~14分(Ⅰ级)13例,4~8分(Ⅱ级)23例,3分(Ⅲ级)6例;预后不良18例,预后良好24例。预后不良组rScO2、PAV、GCS评分分级均显著高于预后良好组〔rScO2Ⅲ级:55.6%(10/18)比8.3%(2/24),PAVⅢ级:38.9%(7/18)比8.4%(2/24),GCS评分Ⅲ级:27.7%(5/18)比4.1%(1/24)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05);而两组患者性别、年龄、总住院时间、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等一般资料比较差异均无统计学意义。二元多因素Logistic回归分析结果显示,rScO2和PAV是影响颅脑损伤患者脑功能预后的独立危险因素〔rScO2:优势比(OR)=4.656,95%可信区间(95%CI)为1.071~20.233,P=0.040;PAV:OR=3.525,95%CI为1.044~11.906,P=0.042〕;ROC曲线分析显示,rScO2、PAV两个单独指标对颅脑损伤患者脑功能预后均有较好的预测价值(AUC分别为0.796、0.780,均P<0.01),且rScO2联合PAV较二者单独预测价值更高,AUC为0.851(P<0.01),敏感度94.4%,特异度62.5%。结论rScO2和PAV能够早期预测急性颅脑损伤 展开更多
关键词 局部脑氧饱和度 相对α变异性 颅脑损伤 脑功能预后
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机械通气雾化吸入治疗临床路径 被引量：18
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作者 隗强 邵换璋 +11 位作者 常薇 尚明升 刘莉莉 曹晓露 刘小超 刘林纳 高胜浩 王东平 司高峰 孙振淇 候远坡 秦秉玉 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2020年第12期1409-1413,共5页
近年来,雾化吸入治疗越来越普遍地用于机械通气患者,而人工气道的建立改变了气溶胶输送环境和方式,目前已有《机械通气时雾化吸入专家共识》指导临床,但是由于雾化吸入步骤繁琐,药品繁多,很多呼吸机不支持雾化吸入治疗,同时雾化吸入的... 近年来,雾化吸入治疗越来越普遍地用于机械通气患者,而人工气道的建立改变了气溶胶输送环境和方式,目前已有《机械通气时雾化吸入专家共识》指导临床,但是由于雾化吸入步骤繁琐,药品繁多,很多呼吸机不支持雾化吸入治疗,同时雾化吸入的疗效受众多因素影响,如呼吸机模式选择、参数设置、加温湿化、人工鼻和过滤器的使用等,往往导致临床治疗效果不佳,甚至对呼吸机造成损坏。为规范机械通气雾化吸入技术的临床应用,避免操作中可能出现的诸多问题,河南省医学会重症医学分会呼吸治疗学组委员共同讨论,得出本临床路径,为机械通气雾化吸入的实际操作和给药提供临床参考。 展开更多
关键词 机械通气 雾化吸入 临床路径
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布托啡诺联合右美托咪定应用于ICU多发伤患者的临床研究 被引量：17
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作者 王玥 秦秉玉 +1 位作者 邵换璋 黄晓佩 《中国中西医结合急救杂志》 CAS 北大核心 2016年第6期597-600,共4页
目的 观察布托啡诺联合右美托咪定对重症加强治疗病房（ICU）多发伤患者的镇静镇痛效果.方法 采用前瞻性研究方法,选择2015年1月至2016年5月河南省人民医院ICU收治的多发伤患者85例,按随机数字表法分为试验组（42例）和对照组（43例）.... 目的 观察布托啡诺联合右美托咪定对重症加强治疗病房（ICU）多发伤患者的镇静镇痛效果.方法 采用前瞻性研究方法,选择2015年1月至2016年5月河南省人民医院ICU收治的多发伤患者85例,按随机数字表法分为试验组（42例）和对照组（43例）.对照组给予10 mg/L芬太尼（2μg·kg-1·h^-1）联合8 mg/L右美托咪定（0.5～0.7 μg· kg-1·h^-1）持续微量泵泵入;试验组应用布托啡诺0.4 g/L（20μg·kg-1·h^-1）联合右美托咪定8 mg/L（0.5～0.7 μg·kg-1·h^-1）持续微量泵静脉输注48 h.两组均维持镇静目标Ramsay评分2～4分,重症监护疼痛观察工具（CPOT）评分达到0～3分.观察治疗前和治疗后2、6、12、24、48 h两组镇痛镇静效果;以及治疗前后呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化;比较两组镇静镇痛达标时间和不良反应发生情况.结果 随着治疗时间延长,两组给药后各时间点CPOT评分、Ramsay评分、HR、RR、MAP、PaO2均较给药前明显降低,PaO2、SpO2较用药前明显升高,给药后48 h达到最低[对照组：CPOT评分（分）为2.56±0.39比7.21±0.35,Ramsay评分（分）为3.34±0.69比1.12±0.25,HR（次/min）为110.52±10.98比129.21±12.36,RR（次/min）为29.09±6.38比36.04±5.15,MAP （mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）为110.01±14.32比113.24±15.84,PaCO2（mmHg）为37.43±5.67比43.79±7.14,PaO2 （mmHg）为72.32±3.55比57.42±7.55,SpO2为0.94±0.10比0.87±0.08;试验组：CPOT评分（分）为2.01±0.72比7.67±0.73,Ramsay评分（分）为3.56±0.37比1.18±0.27,HR（次/min）为80.54±9.98比126.54±12.37,RR（次/min）为20.06±3.18比35.28±4.85,MAP（mmHg）为78.69±12.34比112.52±13.42,PaCO2 （mmHg）为35.06±4.98比43.79±6.28,PaO2 （mmHg）为97.98±7.98比58.62±6.35,SpO2为0.99±0.10比0.89±0.08];两组各时间点MAP、HR、RR、PaO2比较差异均无统计学意义� 展开更多
关键词 布托啡诺 右美托咪定 多发伤 镇静镇痛
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ICU重症感染患者血清C-反应蛋白、内毒素、肝素结合蛋白水平及其预测价值 被引量：17
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作者 李晓慧 岳胜 +2 位作者 杜小静 秦秉玉 梁凯 《中华医院感染学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第17期2647-2651,共5页
目的 探讨ICU重症感染患者血清C-反应蛋白(CRP)、内毒素(ETX)、肝素结合蛋白(HBP)表达及其对预后的价值.方法 选取2018年1月-2019年7月河南省人民医院ICU收治的重症感染患者92例作为研究对象,根据28 d预后情况分为生存组(77例)、病死组... 目的 探讨ICU重症感染患者血清C-反应蛋白(CRP)、内毒素(ETX)、肝素结合蛋白(HBP)表达及其对预后的价值.方法 选取2018年1月-2019年7月河南省人民医院ICU收治的重症感染患者92例作为研究对象,根据28 d预后情况分为生存组(77例)、病死组(15例).比较两组患者入住ICU、治疗48 h、72 h后血清CRP、ETX、HBP水平、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分,Pearson相关性分析血清CRP、ETX、HBP与SOFA、APACHEⅡ评分相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CRP、ETX、HBP对预后的价值,并采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析.结果 入院时两组患者血清CRP、ETX、HBP水平比较差异无统计学意义;治疗48 h、72 h后生存组血清CRP、ETX、HBP水平均低于病死组(P<0.05);治疗48 h、72 h后生存组SOFA、APACHEⅡ评分均低于病死组(P<0.05);经Pearson分析,治疗48 h、72 h后血清CRP、ETX、HBP水平与SOFA、APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05);ROC曲线分析显示,治疗72 h后HBP的曲线下面积(AUC)最大,为0.807;随访28 d,Kaplan-Meier曲线分析显示,高危组、低危组血清CRP、ETX、HBP生存曲线对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血清CRP、ETX、HBP水平与ICU重症感染患者预后关系密切,可为预后评估提供客观依据,临床动态监测其水平变化对提高患者生存率具有重要意义. 展开更多
关键词 ICU 重症感染 C-反应蛋白 内毒素 肝素结合蛋白 序贯器官衰竭估计评分
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适应性支持通气对老年重症肺炎机械通气患者呼吸力学参数的影响 被引量：15
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作者 程剑剑 秦秉玉 +5 位作者 马利军 刘豹 忽新刚 张罗献 陈献亮 黄泰博 《中华老年医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第10期1075-1077,共3页
目的 探讨适应性支持通气在老年重症肺炎呼吸衰竭患者中应用的临床意义. 方法 选择老年重症肺炎呼吸衰竭机械通气患者52例,将其随机分为两组,每组26例,治疗组患者接受适应性支持通气（ASV）,对照组同步间歇指令通气＋压力支持通气＋呼... 目的 探讨适应性支持通气在老年重症肺炎呼吸衰竭患者中应用的临床意义. 方法 选择老年重症肺炎呼吸衰竭机械通气患者52例,将其随机分为两组,每组26例,治疗组患者接受适应性支持通气（ASV）,对照组同步间歇指令通气＋压力支持通气＋呼气末正压（SIMV＋ PSV＋PEEP组）,两组同时进行机械通气治疗直至撤机,比较两种模式下的呼吸力学指标变化. 结果 呼吸频率、吸气阻力、静态顺应性、潮气量、平台压、气道峰压、呼吸附加功、压力时间乘积.治疗组分别为（30.2±3.6）次/min、（13.2±1.2）cmH2O·L-1·S-1、（3 4.3±3.4） ml/cmH2O、（495.7±24.6）ml、（16.1±1.5）cmH2O、（36.2±3.7）cm H2O、（15.1±1.4）J/min、（0.3±0.0）cmH2O·S-1;对照组分别为（30.2±3.4）次/min、（19.3±1.6）cm H2O·L-1·S-1、（21.2±2.7）ml/cmH2O、（460.3±23.8）ml、（16.2±1.33）cmH2O、（25.9±2.17）cmH2O、（21.2±2.1）J/min、（0.4±0.0）cmH2O· S-1.同对照组比较,治疗组患者呼吸频率下降,潮气量升高（t=3.998,P＜0.05）,吸气阻力下降（t=3.902,P＜0.05）,静态顺应性增加（t=4.487,P＜0.05）,呼吸附加功和吸气压力时间乘积均低于对照组（t=4.951和4.842,P＜0.01）.平台压、气道峰压有所升高,但两组相比较差异无统计学意义（分别t=2.078,1.504,P＞0.05）,同时动脉血氧分压、氧合指数和二氧化碳分压两组相比较差异无统计学意义（分别t=2.099,1.894,2.487,P＞0 05）. 结论 相对于常规SIMV通气,适应性支持通气可提高患者潮气量,降低呼吸频率,呼吸肌做功减少,改善人机协调性. 展开更多
关键词 肺炎 通气机 机械 呼吸力学
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大剂量纳洛酮治疗老年急性重症脑梗死的疗效 被引量：14
15
作者 樊清波 张慧峰 +2 位作者 李玮 李敏 秦秉玉 《中国老年学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第7期1633-1634,共2页
脑梗死是神经内科常见急症,重症患者常存在不同程度意识障碍,且并发症多,预后差。由于溶栓时间窗和其他溶栓禁忌证的限制,临床可行溶栓治疗的患者较少。而纳洛酮作为一种人工合成的竞争性阿片受体拮抗剂,早在1981年就被报道静脉注射后... 脑梗死是神经内科常见急症,重症患者常存在不同程度意识障碍,且并发症多,预后差。由于溶栓时间窗和其他溶栓禁忌证的限制,临床可行溶栓治疗的患者较少。而纳洛酮作为一种人工合成的竞争性阿片受体拮抗剂,早在1981年就被报道静脉注射后能够有效改善脑梗死患者的神经功能〔1〕。近几年研究报道，早期应用纳洛酮对降低颅内压、减轻脑水肿、改善脑代谢、促进意识恢复有较好的疗效，但对其应用剂量国内外尚有争议。本研究就采用大剂量纳洛酮治疗老年急性重症脑梗死的临床疗效进行观察分析。 展开更多
关键词 纳洛酮 重症脑梗死 GCS评分 NIHSS评分
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体外膜肺氧合区域救治模式在重症心肺疾病患者中的应用 被引量：15
16
作者 张文稳 秦秉玉 +2 位作者 越丽霞 侯梦晓 梁新亮 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2021年第5期596-599,共4页
目的评价体外膜肺氧合(ECMO)区域救治模式在重症心肺疾病患者中的应用效果。方法采用回顾性分析方法,选取在联盟医院行ECMO治疗后转诊至河南省人民医院的重症心肺疾病患者作为研究对象,其中将2017年6月至2018年5月采用ECMO救治常规转诊... 目的评价体外膜肺氧合(ECMO)区域救治模式在重症心肺疾病患者中的应用效果。方法采用回顾性分析方法,选取在联盟医院行ECMO治疗后转诊至河南省人民医院的重症心肺疾病患者作为研究对象,其中将2017年6月至2018年5月采用ECMO救治常规转诊方式转诊的患者作为对照组,2018年6月至2019年5月行ECMO区域救治模式转诊的患者作为观察组。区域救治模式主要通过组建ECMO区域协同救治网、成立ECMO转诊团队、制定ECMO转诊管理规范、推进优质医疗资源下沉4项措施,对基层医院重症患者实施转诊方案。比较两组患者ECMO上机时间、ECMO区域救治满意度、不良事件发生率的差异。结果对照组纳入27例患者,观察组纳入64例患者,两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、ECMO模式、是否有高血压史或冠心病史等基线资料比较差异均无统计学意义,具有可比性。与对照组相比,观察组ECMO上机时间明显缩短(min:38.10±17.19比54.67±41.30,t=2.715,P=0.008),ECMO救治满意度也显著高于对照组(98.4%比88.9%,χ^(2)=4.120,P=0.042),而且ECMO转诊不良事件发生率显著低于对照组(6.25%比25.93%,χ^(2)=6.918,P=0.009)。结论采用ECOM区域救治模式可明显缩短重症心肺疾病患者的ECMO上机时间,提升救治满意度,降低转诊不良事件发生率。 展开更多
关键词 体外膜肺氧合 心肺疾病 区域协同模式
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ICU获得性衰弱的发病机制及细胞因子在其中的作用研究进展 被引量：14
17
作者 丁明月 赵霞飞 +2 位作者 任胜勇 王兴伟 秦秉玉 《中华实用诊断与治疗杂志》 2022年第3期304-306,共3页
ICU获得性衰弱是重症监护病房常见并发症,其发生由蛋白合成减少、蛋白分解增加、自噬激活不足、线粒体功能障碍、微循环障碍、膜和离子通道功能障碍等多种机制共同导致。细胞因子如白细胞介素、肿瘤坏死因子、趋化因子等是ICU获得性衰... ICU获得性衰弱是重症监护病房常见并发症,其发生由蛋白合成减少、蛋白分解增加、自噬激活不足、线粒体功能障碍、微循环障碍、膜和离子通道功能障碍等多种机制共同导致。细胞因子如白细胞介素、肿瘤坏死因子、趋化因子等是ICU获得性衰弱发生、发展的重要生物调节因子。本文就ICU获得性衰弱的病理生理机制,细胞因子在ICU获得性衰弱发生、发展中作用的研究进展作一综述。 展开更多
关键词 ICU获得性衰弱 病理生理机制 细胞因子
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脓毒症患者ICU获得性衰弱的危险因素及其预测价值分析 被引量：14
18
作者 李名航 邵换璋 +7 位作者 王存真 陈超 叶岭 丁明月 任胜勇 赵霞飞 王兴伟 秦秉玉 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2021年第6期648-653,共6页
目的分析影响脓毒症患者发生重症监护病房获得性衰弱(ICUAW)的危险因素,并评估各危险因素对ICUAW的预测价值。方法采用病例对照的研究方法,选择2020年10月20日至2021年2月20日入住河南省人民医院重症监护病房(ICU)的60例脓毒症患者作为... 目的分析影响脓毒症患者发生重症监护病房获得性衰弱(ICUAW)的危险因素,并评估各危险因素对ICUAW的预测价值。方法采用病例对照的研究方法,选择2020年10月20日至2021年2月20日入住河南省人民医院重症监护病房(ICU)的60例脓毒症患者作为研究对象,以是否发生ICUAW将患者分为脓毒症ICUAW组和脓毒症非ICUAW组。收集患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、合并症、是否机械通气、ICUAW患病时间、ICU住院时间、空腹血糖、血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、序贯器官衰竭评分(SOFA)和转归,以及抗感染药物、糖皮质激素、镇静镇痛和血管活性药物种类等临床资料。通过单因素Logistic回归分析筛选危险因素,采用二元Logistic回归分析校正优势比(OR),P<0.05为独立危险因素;最后绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析各危险因素对ICUAW发生的预测价值。结果脓毒症ICUAW组APACHEⅡ评分明显高于脓毒症非ICUAW组(分:23.05±8.17比15.33±4.89,P<0.05),ICU总住院时间较脓毒症非ICUAW组明显延长(d:15.1±9.2比8.5±3.4,P<0.05),患者好转率较脓脓毒症非ICUAW组明显降低〔45.0%(9/20)比95.0%(38/40),P<0.05〕。经过单因素Logistic回归及多重共线性检验,可纳入二元Logistic回归模型的因素为APACHEⅡ、SOFA评分平均值、Lac平均值、机械通气比例、镇痛镇静药物、脓毒性休克、抗菌药物种类、血管活性药物种类7个因素〔OR分别为1.21、2.05、2.26、0.21、1.54、2.07、1.38,95%可信区间(95%CI)分别为1.09-1.35、1.42-2.94、1.12-4.57、0.05-0.66、1.03-2.29、1.27-3.37、0.96-2.00,均P<0.05〕。霍斯默-莱梅肖检验P=0.901,预测正确百分比为85%,说明模型拟合度良好。二元Logistic回归分析显示:APACHEⅡ和SOFA评分平均值是导致脓毒症患者ICUAW发生的独立危险因素(APACHEⅡ:OR=1.17,95%CI为1.004-1.376,P=0.044;SOFA评分平 展开更多
关键词 脓毒症 重症监护病房获得性衰弱 危险因素 序贯器官衰竭评分 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ
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神经节苷脂对大鼠脊髓损伤后内质网应激介导凋亡的抑制作用 被引量：12
19
作者 刘晗 秦秉玉 +3 位作者 邵换璋 张慧峰 李敏 樊清波 《中华实验外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第7期1409-1412,共4页
目的观察神经节苷脂（GM1）对脊髓损伤后内质网应激介导凋亡的影响。方法90只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、等渗盐水组和GMl组，每组30只。等渗盐水组和GM1组采用Allen法建立T10脊髓损伤动物模型，分别于伤后3h、1、3、7d时（每... 目的观察神经节苷脂（GM1）对脊髓损伤后内质网应激介导凋亡的影响。方法90只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、等渗盐水组和GMl组，每组30只。等渗盐水组和GM1组采用Allen法建立T10脊髓损伤动物模型，分别于伤后3h、1、3、7d时（每个时间点6只）应用改良Taflov评分法评价其神经功能；应用Hochest33658染色检测神经细胞凋亡；荧光显微镜下观察内源性半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶（Caspase）一12、CHOP的表达。Westernblot法检测内质网应激相关蛋白Caspase-12、CHOP的表达。进一步细胞水平STS（5I,zmo]／L）诱导人神经母细胞瘤细胞（SH—SY5Y）细胞凋亡12h后加入GM1（0、20、50mmol／L）孵育48h，Westernblot检测Caspase-12及CHOP表达；碘化丙锭（PI）／膜联蛋白V（AnnexinV）一异硫氰酸荧光素（FITC）检测细胞凋亡率。结果假手术组大鼠均未见明显瘫痪，等渗盐水组及GMl组出现不同程度的下肢功能障碍，且各时间点的Tarlov评分均低于假手术组（P〈0．01）。与假手术组比较，等渗盐水组Caspase．12及CHOP表达水平分别为0．24±0．02及0．63±0．10，明显上调（P〈0．05），细胞凋亡率明显上调（P〈0．05）；与等渗盐水组比较GM1组Caspase-12及CHOP表达水平分别为0．13±0．01及0．43±0．07，均下调（P〈0．05），细胞凋亡率下调（P〈0．05）；GM1孵育后STS诱导的SH—SYSY细胞凋亡率下降7．4±6．9（P〈0．05），Caspase-12及CHOP表达水平下调（P〈0．05）。结论GM1通过下调Caspase-12及CHOP表达抑制了大鼠脊髓损伤后内质网应激介导的神经元凋亡。 展开更多
关键词 神经节苷脂 脊髓损伤 内质网应激 脱噬作用
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磷酸肌酸钠改善老年慢性心力衰竭患者左心功能的观察 被引量：12
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作者 安松涛 王丽霞 +2 位作者 齐艳艳 秦秉玉 李永强 《中华老年医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第8期640-642,共3页
目的观察磷酸肌酸钠对老年慢性心功能不全患者的左心功能的治疗效果。方法我科收治的172例老年慢性心功能不全患者，抽签随机分为治疗组和对照组各86例，对照组给予常规抗心力衰竭治疗，治疗组在常规治疗基础上加用磷酸肌酸钠，治疗4周... 目的观察磷酸肌酸钠对老年慢性心功能不全患者的左心功能的治疗效果。方法我科收治的172例老年慢性心功能不全患者，抽签随机分为治疗组和对照组各86例，对照组给予常规抗心力衰竭治疗，治疗组在常规治疗基础上加用磷酸肌酸钠，治疗4周。评价两组患者心功能改善情况及对浆氨基末端-脑钠肽前体（NT—proBNP）的影响。结果治疗组左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）改善程度优于对照组，差异有统计学意义（均P〈0．05）；血浆NT—proBNP下降水平高于对照组，分别为治疗前（956．4±644．2）pmol／L和（973．6±639．8）pmol／L，治疗后（414．5±163．8）pmol／L和（719．3±477．5）pmol／L，差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论磷酸肌酸钠能改善老年慢性心功能不全患者的心功能，降低血浆NT—proBNP7k平。 展开更多
关键词 磷酸肌酸 心力衰竭 充血性 利钠肽 脑
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