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短时血滤对重症急性胰腺炎治疗的影响 被引量:95
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作者 毛恩强 汤耀卿 +4 位作者 韩天权 洪平 袁祖荣 尹浩然 张圣道 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 1999年第3期141-143,共3页
目的探讨短时血滤对重症急性胰腺炎的疗效及机理。方法20例患者随机分为血滤组(HF组)和非血滤组(NHF组),每组10例。比较两组局部和全身表现,观察各时相点血液促炎细胞因子TNFα、IL1β、IL6、IL8和s... 目的探讨短时血滤对重症急性胰腺炎的疗效及机理。方法20例患者随机分为血滤组(HF组)和非血滤组(NHF组),每组10例。比较两组局部和全身表现,观察各时相点血液促炎细胞因子TNFα、IL1β、IL6、IL8和sIL2R和抗炎细胞因子IL2及IL10含量。结果HF及NHF组腹痛消失和腹胀缓解时间为(85±63)hvs.(900±490)h和(169±52)hvs.(634±360)h;第14天胰腺CT积分和第10天APACHEⅡ积分为(56±13)分vs.(77±08)分和(45±15)分vs.(74±21)分;住院天数和医疗费为(330±207)天vs.(564±160)d和(532±160)万元vs.(891±250)万元,均为HF组较优(P<005)。治疗后HF组促炎细胞因子较NHF组显著降低(P<005),抗炎细胞因子反较NHF组显著升高(P<005)。结论重症胰腺炎早期短时血滤有利于纠正促炎细胞因子过度释放和促抗炎细胞因子失衡,使病情减轻,疗效提高。 展开更多
关键词 胰腺炎 血液过滤法 白细胞介素 短时血滤
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重症急性胰腺炎早期手术指征的探讨 被引量:70
2
作者 袁祖荣 陈尔真 +1 位作者 洪平 张圣道 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 1999年第9期538-539,共2页
目的 探讨 S A P 的早期手术指征。方法 回顾分析11 例采用非手术治疗 S A P Ⅱ级病例的死亡原因。结果 11 例 S A P 均死于疾病早期,并发休克、 M O F 是早期的死亡原因。结论  S A P 早期应有选择性地采用手... 目的 探讨 S A P 的早期手术指征。方法 回顾分析11 例采用非手术治疗 S A P Ⅱ级病例的死亡原因。结果 11 例 S A P 均死于疾病早期,并发休克、 M O F 是早期的死亡原因。结论  S A P 早期应有选择性地采用手术治疗。 展开更多
关键词 重症 急性 胰腺炎 早期手术指征
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上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识 被引量:68
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作者 张文宏 +16 位作者 卢洪洲 皋源 胡必杰 李锋 李欣 李颖川 毛恩强 洪平 石克华 王岚 王齐兵 王胜 俞康龙 曾玫 张炜 诸杜明 朱蕾 《中华传染病杂志》 CAS CSCD 2020年第3期134-138,共5页
随着对2019冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)认识的深入,上海市新型冠状病毒病临床救治专家组遵循国家新型冠状病毒肺炎诊疗方案,在充分吸取国内外同行救治经验的基础上,不断优化和细化救治方案,从病原学及流行病学特征... 随着对2019冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)认识的深入,上海市新型冠状病毒病临床救治专家组遵循国家新型冠状病毒肺炎诊疗方案,在充分吸取国内外同行救治经验的基础上,不断优化和细化救治方案,从病原学及流行病学特征、临床特征与诊断、救治方案3个方面形成了专家共识意见。 展开更多
关键词 冠状病毒感染 肺炎 2019冠状病毒病 新型冠状病毒肺炎 综合救治
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特重型急性胰腺炎救治措施探讨(附一例报告) 被引量:56
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作者 张圣道 汤耀卿 +4 位作者 李宏为 俞卓伟 王建承 胡伟国 洪平 《外科理论与实践》 2000年第2期97-99,共3页
目的:探讨特重型(暴发性)急性胰腺炎的合理救治方案。病人与方法:一例特重型急性胰腺炎患者,因24小时监护治疗中病情迅速恶化,而行早期手术,继而采用短时血滤、多脏器监护、综合支持治疗和再次清创治疗。结果:经早期手术引流... 目的:探讨特重型(暴发性)急性胰腺炎的合理救治方案。病人与方法:一例特重型急性胰腺炎患者,因24小时监护治疗中病情迅速恶化,而行早期手术,继而采用短时血滤、多脏器监护、综合支持治疗和再次清创治疗。结果:经早期手术引流,生命体征迅速改善;经短时血滤、负水平衡和短程激素治疗,毛细血管渗漏得以控制,内稳态恢复;并发坏死感染首先表现为呼吸机参数和胰岛素用量增加,坏死感染灶经CT证实后被及时清除;并发十二指肠溃烂断离,经结肠下胃空肠吻合及十二指肠造瘘而治愈;并发中毒性心肌炎,经清除膈下感染坏死灶和采用抗致命性心律失常、强心、心肌营养等药物而治愈。患者经146天住院治疗痊愈出院。结论:合理而及时的手术治疗、阻断病情加重因素、治疗毛细血管渗漏及尽早肠内营养是特重型急性胰腺炎的重要治疗措施。 展开更多
关键词 特重型急性胰腺炎 血滤 急救 疗效
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重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持 被引量:50
5
作者 洪平 汤耀卿 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2003年第9期522-524,共3页
关键词 重症急性胰腺炎 早期肠内营养支持 肠道功能障碍 高甘油三脂血症 高血糖症
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抗生素降阶梯治疗在重症急性胰腺炎非手术治疗中的应用 被引量:46
6
作者 闵东 汤耀卿 +1 位作者 洪平 毛恩强 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2003年第9期526-527,共2页
关键词 抗生素 降阶梯治疗 重症急性胰腺炎 非手术治疗 胰腺感染 胰腺坏死
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中性粒细胞与淋巴细胞比值在亚特兰大新分类标准下预测急性胰腺炎严重程度的价值 被引量:42
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作者 周天昀 潘婷婷 +1 位作者 刘嘉琳 洪平 《上海交通大学学报(医学版)》 CAS CSCD 北大核心 2016年第7期1023-1028,共6页
目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在亚特兰大新分类标准下预测急性胰腺炎严重程度的价值。方法回顾性分析118例急性胰腺炎患者的临床资料,按亚特兰大新分类标准将其分为轻度急性胰腺炎(MAP)、中度急性胰腺炎(MSAP)及重度急性胰腺... 目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在亚特兰大新分类标准下预测急性胰腺炎严重程度的价值。方法回顾性分析118例急性胰腺炎患者的临床资料,按亚特兰大新分类标准将其分为轻度急性胰腺炎(MAP)、中度急性胰腺炎(MSAP)及重度急性胰腺炎(SAP)3组,观察各组的血NLR水平在入院后第1天、第7天及出院时的动态变化以及在各个时间点上的组间差异。评估NLR与APACHEII评分、住ICU天数、住院天数的相关性,并采用受试者工作特征(ROC)曲线比较NLR、血尿素氮(BUN)、APACHEII评分及NLR联合BUN预测急性胰腺炎严重程度的有效性。结果在入院后第1天及第7天,NLR的水平依次为SAP组>MSAP组>MAP组(P=0.000)。NLR水平与APACHEII评分、住ICU天数、住院天数呈正相关(分别为r=0.577,P=0.000;r=0.527,P=0.000;r=0.597,P=0.000)。NLR在预测中度与重度急性胰腺炎时的曲线下面积与APACHEII评分无统计学差异,但优于BUN(0.876±0.032 vs 0.873±0.031,P=0.944;0.876±0.032 vs 0.660±0.050,P=0.000);预测重度急性胰腺炎时,NLR与APACHEII评分及BUN均无统计学差异(0.794±0.053 vs 0.892±0.033,P=0.118;0.794±0.053 vs 0.745±0.064,P=0.560),将NLR与BUN联合后可增加曲线下面积和诊断特异度。结论 NLR在预测急性胰腺炎严重程度上具有一定的临床意义。 展开更多
关键词 急性胰腺炎 中性粒细胞淋巴细胞比值 严重程度 预测
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医院内高黏液性肺炎克雷伯菌的流行分布、毒力基因及临床特征分析 被引量:36
8
作者 田李均 王晓丽 +3 位作者 肖淑珍 孙景勇 刘嘉琳 洪平 《上海交通大学学报(医学版)》 CAS CSCD 北大核心 2017年第1期43-48,共6页
目的·了解上海交通大学医学院附属瑞金医院高黏液性肺炎克雷伯杆菌(hv KP)的流行分布、耐药性、毒力基因特点及检出患者的临床特征。方法·收集该院2014年9月—2016年3月由住院患者各种标本分离的肺炎克雷伯菌作为实验菌株。... 目的·了解上海交通大学医学院附属瑞金医院高黏液性肺炎克雷伯杆菌(hv KP)的流行分布、耐药性、毒力基因特点及检出患者的临床特征。方法·收集该院2014年9月—2016年3月由住院患者各种标本分离的肺炎克雷伯菌作为实验菌株。拉丝试验阳性的菌株确定为hv KP,用聚合酶链反应(PCR)检测相关荚膜血清型及毒力基因。回顾性分析检出hv KP患者的临床资料。结果·①研究期间临床标本分离的不重复肺炎克雷伯菌共872株,其中hv KP 128株,检出率为14.7%。脓肿液标本检出率最高,为44.1%(15/34)。hv KP中呼吸道标本构成比最高,达70.3%(90/128)。②hv KP整体耐药性不高,但是出现2株对亚胺培南耐药的菌株。③hv KP荚膜血清型以K1型和K2型为主,其中K1型占31.3%(40/128),K2型占32.0%(41/128)。95.2%(20/21)的K57型hv KP来自呼吸道标本。所有hv KP均含fi m H、wab G和ure A基因,p-Rmp A和p-Rmp A2基因的检出率分别为91.4%(117/128)和82.8%(106/128)。kfu BC和all S基因的检出率分别为41.4%(53/128)和27.3%(35/128),与K1型相关。不同标本类型间荚膜血清型及毒力基因检出率比较,差异无统计学意义。④检出hv KP的患者中28.9%(37/128)合并糖尿病,44.5%(57/128)合并肿瘤或者使用过长时间的免疫抑制剂。引起明确临床感染者占60.9%(78/128),其中社区获得性感染占47.4%(37/78)。感染组与非感染组、医院获得性感染组和社区获得性感染组菌株的荚膜分型及毒力基因检出率比较,差异无统计学意义。结论·瑞金医院hv KP检出率不高,主要为呼吸道标本,存在一定比例的呼吸道定植。荚膜血清型以K1型和K2型为主,K57型主要见于呼吸道标本。荚膜血清型和毒力基因与标本类型、是否感染及感染来源无明显相关性。hv KP感染逐步由社区获得向医院获得转变,值得临床医师关注。 展开更多
关键词 肺炎克雷伯菌 高黏液性 毒力基因 临床特征
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重症急性胰腺炎合并深部真菌感染易感因素剖析 被引量:30
9
作者 秦帅 汤耀卿 +2 位作者 洪平 刘伟 毛恩强 《外科理论与实践》 2001年第2期96-99,共4页
目的:分析重症急性胰腺炎病人并发深部真菌感染的主要易感因素,并探讨其预防措施。方法:回顾性分析1996年1月~1999年12月我院外科收治的119例重症急性胰腺炎病例。结果:重症急性胰腺炎病人并发真菌感染以念珠菌为主... 目的:分析重症急性胰腺炎病人并发深部真菌感染的主要易感因素,并探讨其预防措施。方法:回顾性分析1996年1月~1999年12月我院外科收治的119例重症急性胰腺炎病例。结果:重症急性胰腺炎病人并发真菌感染以念珠菌为主;病情严重程度、肠外营养和肠功能障碍≥5天对并发真菌感染有重要影响;预防用药可显著降低ICU组真菌感染的发生率。结论:在本文比较的易感因素中,病人的病情严重程度、肠外营养、肠功能障碍≥5天等易感因素对重症急性胰腺炎合并真菌感染有显著影响。 展开更多
关键词 重症急性胰腺炎 真菌感染 易感因素 分析 并发症
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肾血管阻力指数对重症急性胰腺炎相关性急性肾损伤早期预测价值的临床研究 被引量:32
10
作者 武钧 许志伟 +6 位作者 张泓 黄洁 秦帅 李磊 洪平 陈德昌 汤耀卿 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第8期998-1003,共6页
目的探讨肾血管阻力指数(RRI)在重症急性胰腺炎(SAP)相关性急性肾损伤(AKI)早期诊断及趋势判断中的价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科收治的SAP(发病1周内)合并AKI并于入科24 h内进行... 目的探讨肾血管阻力指数(RRI)在重症急性胰腺炎(SAP)相关性急性肾损伤(AKI)早期诊断及趋势判断中的价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科收治的SAP(发病1周内)合并AKI并于入科24 h内进行RRI测定患者的临床资料。收集患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、腹腔内压(IAP)、动脉血乳酸(Lac)、氧合指数(PaO2/FiO2)、剩余碱(BE)、血清肌酐(SCr)、尿量、去甲肾上腺素(NE)、RRI等相关资料。根据24 h内和7 d时AKI分级〔改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准〕将患者进行分组并比较相关参数的差异;采用Logistic回归分析筛选影响AKI分级的指标;采用Pearson相关法分析RRI与其他参数的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析RRI对AKI分级的预测价值。结果共纳入57例患者,年龄(54.6±13.5)岁,APACHEⅡ评分(21.8±5.6)分。24 h内AKI 1~3级者分别为19例(33.3%)、18例(31.6%)和20例(35.1%);7 d时AKI 0~3级者分别为21例(36.9%)、8例(14.0%)、9例(15.8%)和19例(33.3%)。AKI级别越高,特别是7 d评为AKI 3级者APACHEⅡ评分、CVP、IAP、Lac、NE用量及RRI值越高。24 h内AKI 3级者RRI显著高于AKI 1级、2级者(0.74±0.04比0.65±0.05、0.68±0.05,均P<0.05);7 d时AKI 2级、3级者RRI显著高于AKI 0级、1级者(0.70±0.04、0.74±0.04比0.65±0.05、0.66±0.05,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,RRI是AKI分级的独立影响因素〔优势比(OR)=3.15,95%可信区间(95%CI)=1.09~9.04,P<0.05〕,IAP和CVP也对AKI分级评估具有显著影响〔OR值分别为2.11(95%CI=1.16~4.22)、3.78(95%CI=1.21~12.90),均P<0.05〕。ROC曲线分析显示,RRI预测SAP患者7 d AKI≥2级的曲线下面积(AUC)为0.87(P<0.05);当临界值RRI>0.71时,敏感度和特异度分别为71%、83%。相关性分析显示,RRI与IAP、Lac呈一定相关性(r1=0.49,r2=0.39,均P<0.05)。结论SAP相关� 展开更多
关键词 重症急性胰腺炎 急性肾损伤 肾血管阻力指数
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肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶的主要类型和流行病学分析 被引量:31
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作者 张芳芳 王晓丽 +2 位作者 洪平 倪语星 孙景勇 《中国感染与化疗杂志》 CAS 北大核心 2014年第6期521-525,共5页
目的了解对碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌(CRE)中碳青霉烯酶的主要类型及流行情况。方法收集上海瑞金医院2011年5月至2013年6月对亚胺培南或美罗培南药敏纸片抑菌圈直径≤22 mm的CRE共114株,采用PCR方法扩增常见的碳青霉烯酶基因(... 目的了解对碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌(CRE)中碳青霉烯酶的主要类型及流行情况。方法收集上海瑞金医院2011年5月至2013年6月对亚胺培南或美罗培南药敏纸片抑菌圈直径≤22 mm的CRE共114株,采用PCR方法扩增常见的碳青霉烯酶基因(blaKPC、blaIMP、blaOXA-48、blaVIM、blaNDM)并对PCR扩增产物进行测序;所有菌株均进行了质粒接合试验;采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对KPC-2检测阳性的肺炎克雷伯菌进行同源性分析。结果 114株CRE以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和肠杆菌属细菌为主,其中98株产碳青霉烯酶,以KPC-2酶为主要类型(78/98)、其次为IMP-4酶(15/98),IMP-8酶(2/98),1株肺炎克雷伯菌同时携带有blaKPC-2和blaIMP-4基因,还发现4株产NDM-1酶的菌株,未见OXA-48酶及VIM酶阳性菌株。21株(21.4%,21/98)CRE菌株转移接合试验成功。PFGE结果显示49株blaKPC-2阳性肺炎克雷伯菌共分为12个型,其中34株属于同一谱型(type A)。CRE菌株主要分离自ICU,共39株,其次为普外科14株,血液科11株,呼吸科9株,其余科室共41株。结论本次分离的肠杆菌科细菌所产碳青霉烯酶的基因型以blaKPC-2为主,其次为blaIMP-4,并发现4株blaNDM-1阳性CRE菌株,产KPC-2酶的肺炎克雷伯菌在外科ICU、呼吸科及胸外科等科室间存在克隆株的流行传播,应采取及时有效的防控措施。 展开更多
关键词 肠杆菌科 碳青霉烯酶 质粒接合试验 脉冲场凝胶电泳
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新型冠状病毒肺炎患者俯卧位治疗上海专家建议 被引量:28
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作者 上海市新型冠状病毒肺炎临床救治专家组 陈尔真 +16 位作者 陈影 皋源 景峰 李锋 李庆云 李颖川 罗哲 毛恩强 洪平 介明 宋元林 王瑞兰 王胜 徐金富 张文宏 钟鸣 诸杜明 《中华传染病杂志》 CAS CSCD 2022年第9期513-521,共9页
经典俯卧位通气作为中、重度急性呼吸窘迫综合征的一种肺保护通气策略在临床广泛应用;清醒俯卧位治疗近年来被应用于新型冠状病毒肺炎患者,可降低气管插管率。为规范新型冠状病毒肺炎患者实施俯卧位治疗,现就其适应证、禁忌证进行准确... 经典俯卧位通气作为中、重度急性呼吸窘迫综合征的一种肺保护通气策略在临床广泛应用;清醒俯卧位治疗近年来被应用于新型冠状病毒肺炎患者,可降低气管插管率。为规范新型冠状病毒肺炎患者实施俯卧位治疗,现就其适应证、禁忌证进行准确的定义,对治疗的基本原则、操作流程、注意事项、治疗中监护及并发症的处置进行详细的阐述,旨在强化管理,确保实施安全与同质化,改善临床预后。 展开更多
关键词 新型冠状病毒肺炎 低氧血症 急性呼吸窘迫综合征 俯卧位治疗
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重症肺炎的抗炎辅助治疗进展 被引量:25
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作者 李梅玲 程齐俭 洪平 《中华结核和呼吸杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第2期128-130,共3页
日前,肺炎仍是各种感染导致死亡的主要病因。据统计,普通病房与ICU中社区获得性肺炎(communitv acquired pneumonia,CAP)的病死率分别为5.1%和36.5%,其主要原因为重症肺炎患者的免疫功能低下,易合并多重耐药菌感染,出现严... 日前,肺炎仍是各种感染导致死亡的主要病因。据统计,普通病房与ICU中社区获得性肺炎(communitv acquired pneumonia,CAP)的病死率分别为5.1%和36.5%,其主要原因为重症肺炎患者的免疫功能低下,易合并多重耐药菌感染,出现严重的低氧血症,甚至感染性休克和多脏器功能衰竭。造成这种结果的主要原因不仅是致病菌的作用, 展开更多
关键词 重症肺炎患者 辅助治疗 多重耐药菌感染 PNEUMONIA 社区获得性肺炎 多脏器功能衰竭 抗炎 免疫功能低下
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短时血滤用于重症急性胰腺炎治疗及其机制探讨 被引量:24
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作者 毛恩强 汤耀卿 +5 位作者 韩天权 洪平 袁祖荣 尹浩然 张圣道 汪关煜 《外科理论与实践》 1998年第4期231-235,共5页
目的:评估短时血液滤过对急性胰腺炎早期(72小时内)的治疗作用,并探讨其机理.方法:20例重症胰腺炎病人,随机分为血滤组(1O例)和非血滤组(10例),两组均使用相同剂量低分子量肝素和非手术常规治疗.比较两组胰腺局部病变的CT表现、全身表... 目的:评估短时血液滤过对急性胰腺炎早期(72小时内)的治疗作用,并探讨其机理.方法:20例重症胰腺炎病人,随机分为血滤组(1O例)和非血滤组(10例),两组均使用相同剂量低分子量肝素和非手术常规治疗.比较两组胰腺局部病变的CT表现、全身表现和预后.于治疗前和治疗开始后1小时、治疗结束时及结束后24小时、48小时、第10天分别测定血清TNFα、IL-1β、IL-6、IL-8和SIL-2R5种促炎细胞因子以及IL-2和IL-10抗炎细胞因子的含量;测定滤液中各细胞因子含量,计算清除率.结果:治疗后血滤组病人APACHE Ⅱ积分明显低于非血滤组(P<0.05),CT积分较血滤前和血滤组显著降低(P<0.05)腹痛消失和腹胀缓解时间缩短,细菌培养阳性率、平均住院时间及住院费用也显著降低.治疗后血滤组各时点血清中各种促炎细胞因子含量均较血滤前显著降低,并低于非血滤组(P<0.05);血滤组两种抗炎细胞因子均较血滤显著升高,并高于血滤组(P<0.05).结论:短时血滤对阻止胰腺局部病变和全身病情加重有显著作用,其治疗机理可能与短时血滤阻断细胞因子连锁反应,从而建立起促、抗炎反应的动态平衡有关. 展开更多
关键词 重症 急性 胰腺炎 短时血液滤过 治疗 机制
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重症急性胰腺炎并发ARDS诊治的探讨 被引量:25
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作者 汤耀卿 刘伟 +1 位作者 洪平 张圣道 《中华普通外科杂志》 CSCD 1997年第6期347-349,共3页
为探讨重症急性胰腺炎并发 ARDS 的统一诊断标准和及时有效治疗方案。作者总结了1987年1月~1991年12月及1992年1月~1995年12月采用"ARDS 先兆"诊治方案前后的先兆组Ⅰ(17例)和先兆组Ⅱ(32例)的临床资料。分析"ARDS 先... 为探讨重症急性胰腺炎并发 ARDS 的统一诊断标准和及时有效治疗方案。作者总结了1987年1月~1991年12月及1992年1月~1995年12月采用"ARDS 先兆"诊治方案前后的先兆组Ⅰ(17例)和先兆组Ⅱ(32例)的临床资料。分析"ARDS 先兆"的发生率,比较两组开始机械通气时 PaO_2值、演变为 ARDS 的百分率、病死率,及死亡原因。结果为,两阶段"ARDS 先兆"发生率无差异,先兆组Ⅰ和先兆组Ⅱ开始机械通气时 PaO_2分别为8.07±1.24kPa 和12.19±1.4kPa(P<0.05),演变为 ARDS 的百分率、病死率分别为82.4%(14/17)和31.3%(10/32)、76.5%(13/17)和15.6%(5/32)(P<0.005),先兆组Ⅱ疗效显著提高。作者认为应用"ARDS 先兆"概念及其诊断标准,早期采用"Best PEEP"机械辅助通气及适当负水平衡为主的治疗方案,有利于阻止病变向 ARDS 与 MOF 发展,降低病死率。 展开更多
关键词 胰腺炎 呼吸窘迫综合征 急性 并发症
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重症监护病房多重耐药菌交叉感染降阶梯防控策略的临床应用研究 被引量:25
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作者 李梅玲 黄洁 +7 位作者 赵昱瑾 顾秋莹 王晓丽 谭若铭 李磊 武均 闵东 洪平 《中国感染与化疗杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第6期552-556,共5页
目的高耐药菌群在重症监护病房(ICU)患者中不易清除,易导致交叉传播,为防控耐药菌的交叉感染实施降阶梯防控策略,以期减少耐药菌定植与感染,改善患者预后。方法前后对比、干预对照研究上海瑞金医院外科ICU(SICU)从2013年8月—2014年7月... 目的高耐药菌群在重症监护病房(ICU)患者中不易清除,易导致交叉传播,为防控耐药菌的交叉感染实施降阶梯防控策略,以期减少耐药菌定植与感染,改善患者预后。方法前后对比、干预对照研究上海瑞金医院外科ICU(SICU)从2013年8月—2014年7月的危重患者,进行主动性、多部位筛查耐药菌,后半年干预组实施组合式降阶梯集束化防控措施。结果 SICU共184例患者,干预组和对照组各92例。对照组检出耐药菌69株,干预组为41株。其耐药菌株检出率分别为75.0%和44.6%,P<0.001。去除带入细菌,ICU内获得性耐药菌株分别为55株和26株,耐药菌株检出率为59.8%和28.3%,P<0.001。无菌病例数分别为49例和59例,所占比例为53.3%和64.1%,P=0.13。经过分级防控的综合策略,对照组和干预组的ICU获得性耐药菌感染千日率分别为14.12‰和7.64‰,P=0.16。ICU获得性耐药菌血流感染千日率分别为3.14‰和0.69‰,P=0.45。ICU获得性耐药菌肺炎千日率分别为6.28‰和1.39‰,P=0.16。ICU获得性耐药菌腹腔感染千日率分别为4.18‰和2.78‰,P=0.88。从预后角度来看,干预组平均住院天数、住院期间病死率、28 d病死率及90 d病死率均有下降,其中以感染归因病死率有明显下降趋势(13.04‰和5.43‰,P=0.07)。结论经降阶梯防控措施能有效减少患者ICU获得性耐药菌定植与感染,缩短ICU患者住院时间,降低ICU患者因感染引起的病死率。 展开更多
关键词 多重耐药 交叉感染 感染防控 降阶梯
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重症急性胰腺炎合并真菌感染的诊断和治疗 被引量:21
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作者 雷若庆 刘伟 +4 位作者 洪平 汤耀卿 袁祖荣 韩天权 张圣道 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 1999年第9期544-545,共2页
目的 由于重症急性胰腺炎病程迁延,常存在免疫和代谢功能紊乱,真菌感染成为突出的临床问题。方法 总结1974 年8 月至1997 年12 月收治的352 例重症急性胰腺炎,并作真菌感染的菌谱调查。诊断主要依据临床症状和细菌... 目的 由于重症急性胰腺炎病程迁延,常存在免疫和代谢功能紊乱,真菌感染成为突出的临床问题。方法 总结1974 年8 月至1997 年12 月收治的352 例重症急性胰腺炎,并作真菌感染的菌谱调查。诊断主要依据临床症状和细菌学证据两方面。预防措施包括早期应用肠道营养和预防性应用抗真菌药物氟康唑。治疗包括早期应用氟康唑或两性霉素 B 抗真菌治疗和及时的病灶清除手术。结果 352 例中,73 例非手术治疗,治愈率为904 % ;279 例手术治疗,治愈率713 % 。88 例真菌调查中, 有49 例为真菌感染,占556 % 。念珠菌感染占914 % ,提示以肠源性条件致病性真菌感染为主。早期应用肠道营养和预防性应用抗真菌药物氟康唑可以减少真菌感染的发生。早期应用氟康唑或两性霉素 B 抗真菌治疗,以及及时的病灶清除手术是真菌感染的有效治疗方法。结论 通过早期预防、早期诊断和早期用药结合及时的病灶清除和营养支持,可以降低重症急性胰腺炎并发真菌感染的危害。 展开更多
关键词 真菌感染 重症 胰腺炎 并发症
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铁载体对肺炎克雷伯菌毒力增强的机制研究 被引量:23
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作者 陈杨 刘嘉琳 洪平 《中国感染与化疗杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第6期804-807,共4页
肺炎克雷伯菌是医院和社区获得性感染中最常见的革兰阴性致病菌之一,可引起肺炎、尿路感染、血流感染等。自1986年中国台湾首先报道肺炎克雷伯菌引起的社区获得性肝脓肿伴多发转移性脓肿后,国内外多所医院相继从肝脓肿患者分离出肺炎克... 肺炎克雷伯菌是医院和社区获得性感染中最常见的革兰阴性致病菌之一,可引起肺炎、尿路感染、血流感染等。自1986年中国台湾首先报道肺炎克雷伯菌引起的社区获得性肝脓肿伴多发转移性脓肿后,国内外多所医院相继从肝脓肿患者分离出肺炎克雷伯菌,肺炎克雷伯菌导致的肝脓肿中高达78.3%为亚洲患者,这种肺炎克雷伯菌变异株被称为高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumonia,hvKP)。 展开更多
关键词 肺炎克雷伯菌 毒力因子 铁载体
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泛耐药鲍曼不动杆菌ICU交叉感染防控策略 被引量:21
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作者 洪平 杨莉 +4 位作者 王枫 韩立中 孙景勇 倪语星 黄绍光 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2007年第12期1057-1059,共3页
目的探索防控泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染的有效方法。方法2005年收集RICU患者分离的泛耐药鲍曼不动杆菌共7株,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行分型,分析相关临床资料,实施"降阶梯防控策略"。结果4例患者检出的5株泛耐药鲍曼不... 目的探索防控泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染的有效方法。方法2005年收集RICU患者分离的泛耐药鲍曼不动杆菌共7株,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行分型,分析相关临床资料,实施"降阶梯防控策略"。结果4例患者检出的5株泛耐药鲍曼不动杆菌药物敏感试验相同,存在交叉感染高危因素,PFGE图形一致,明确存在交叉感染;采取"降阶梯防控策略"后,无其他患者发生交叉感染。结论"降阶梯防控策略"对控制泛耐药菌交叉感染有重要临床意义。 展开更多
关键词 泛耐药 鲍曼不动杆菌 交叉感染 防控
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中医辨证施治联合标准集束化方案治疗脓毒性休克患者的临床疗效 被引量:22
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作者 李梅玲 潘婷婷 +8 位作者 吕玲玲 张惟郁 谭若铭 刘召军 王晓丽 李磊 刘嘉琳 郑岚 洪平 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期852-856,共5页
目的评估中医辨证定量评分系统是否有效可行,观察中医辨证施治联合标准集束化方案治疗脓毒性休克患者的临床疗效.方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2016年1月1日至2017年12月31日上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科(ICU)收治... 目的评估中医辨证定量评分系统是否有效可行,观察中医辨证施治联合标准集束化方案治疗脓毒性休克患者的临床疗效.方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2016年1月1日至2017年12月31日上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科(ICU)收治的脓毒性休克患者,通过中医辨证符合急性虚证,按随机数字表法分为对照组和参附组.两组均早期应用标准化集束化治疗;参附组在此基础上联合参附注射液60 mL静脉滴注,持续7 d.应用中医脱证症状分级评分法评估两组患者临床疗效,并比较两组循环和组织灌注、病情严重程度、器官功能、炎症反应、辅助治疗使用情况及28 d病死率.结果共50例脓毒性休克患者纳入分析,对照组和参附组各25例.参附组患者中医证候评分显效率较对照组明显升高〔60.0%(15/25)比16.0%(4/25),P<0.01〕.两组治疗前各项观察指标比较差异均无统计学意义.治疗后,两组观察指标均改善;与对照组相比,参附组患者平均动脉压(MAP)升高幅度更大〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):13.0(2.5,28.5)比6.0(0,13.5)〕,血乳酸(Lac)和降钙素原(PCT)下降幅度更大〔Lac(mmol/L):0.8(0.1,3.7)比0.5(-0.6,1.7), PCT(μg/L):2.0(0.7,32.3)比0(-1.8,3.8)〕,活化部分凝血活酶时间(APTT)缩短幅度更大〔s :8.5(0,12.9)比0(-7.2,10.0)〕,白细胞介素(IL-2受体、IL-6)水平下降幅度更大〔IL-2受体(ng/L):1 031.0(533.0,1 840.0)比525.5(186.0,1 166.8),IL-6(ng/L):153.1(21.4,406.8)比35.1(16.3,110.1)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05).两组患者血管活性药物使用时间、机械通气时间、病情严重程度及28 d病死率比较差异均无统计学意义;但参附组患者血管活性药物使用时间较对照组有缩短趋势(d :5.48±4.81比8.28±7.83),28 d病死率有下降趋势〔8.0%(2/25)比20.0%(5/25)〕.结论中医证候评分有助于中医辨证施治的疗效评估,临床应用有效可行.中医辨证施治联合标准集束化方案治疗� 展开更多
关键词 中医 辨证施治 参附注射液 感染性休克 中医证候评分 炎症
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