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聚类算法在职工基本医保基金支出合规性审计中的应用
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作者 睦璐 吴蕾 《中国审计》 2022年第18期47-49,共3页
职工基本医疗保障制度是我国社会保障制度的重要组成部分。审计关注职工基本医保基金支出合规性,是对营造公平、优质医疗体系需求的回应。随着我国医疗体系的不断完善、医疗信息化水平的持续提高,各级审计机关应创新审计方式方法,快速... 职工基本医疗保障制度是我国社会保障制度的重要组成部分。审计关注职工基本医保基金支出合规性,是对营造公平、优质医疗体系需求的回应。随着我国医疗体系的不断完善、医疗信息化水平的持续提高,各级审计机关应创新审计方式方法,快速挖掘就诊人、处方等医疗数据的关联点,锁定疑点并精准核实问题。本文以某市职工基本医保基金审计为例,基于聚类算法构建基金支出合规性的审计模型,重点关注个人就诊报销总费用及就诊总次数异常人群,归纳疑似骗保人群特征,并通过延伸审计核实骗保行为。 展开更多
关键词 基金支出 延伸审计 审计模型 合规性 医疗数据 聚类算法 医疗信息化 人群特征
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