目的 对跨节段手术治疗非连续性颈椎病患者的生物力学特征进行有限元分析,为此类患者治疗方案的制订提供生物力学证据。方法 本研究中纳人1例颈椎病患者的DICOM格式CT图片进行(C_(2~7))颈椎有限元模型(finite element model,FEM)制作。...目的 对跨节段手术治疗非连续性颈椎病患者的生物力学特征进行有限元分析,为此类患者治疗方案的制订提供生物力学证据。方法 本研究中纳人1例颈椎病患者的DICOM格式CT图片进行(C_(2~7))颈椎有限元模型(finite element model,FEM)制作。本研究中分析的植入物包括NuVasive Helix ACP、CoRoent^(?)Contour和Synthes^(?)Prodisc-C,本研究中讨论四种跨节段手术方式:上部(C_(3~4))颈前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)和下部(C_(5~6))颈椎全椎间盘置换术(cervical total disc replacement,TDR),AT模型;上部TDR(C_(3~4))和下部ACDF(C_(5~6)),TA模型;上部TDR(C_(3~4))和下部TDR(C_(3~4)),TT模型;上部ACDF(C_(3~4))和下部ACDF(C_(5~6)),AA模型。在有限元运算中通过跟踪加载技术对运动中心施加73.6 N的轴向初始载荷,进而模拟肌肉力和头部重量;将1.0 N·m的力矩作用于C_(2)中心,对C_(2~7)FEM的整体运动情况进行模拟,包括屈、伸、侧弯和轴向旋转。对FEM的活动度(range of motion,ROM)、椎间盘内压力以及关节突关节接触应力进行分析。结果 FEM各节段平均ROM与已发表研究数据相符性较好。AA模型在非手术节段的ROM均明显高于其它手术模型。TT对FEM背伸运动及侧方弯曲限制明显高于其它治疗方式。TA结构的侧方弯曲稳定性低于AT结构。TA在除侧方弯曲之外的活动中对FEM各节段ROM的限制明显高于AT。TT结构在维持各节段椎间盘内压力处于生理状态方面有较大优势。AA结构对中间节段(_(C4~5))的椎间盘内压力影响最大。AT结构会明显增加上位节段的椎间盘压力,而TA结构主要增加下位节段的椎间盘压力。AA结构在各节段关节突关节接触应力最大。AT结构对下位节段关节突关节保护效果最佳。AT与TA在中间节段(C_(4~5))关节突关节的保护作用相似。TT对上位节段和中间节段关节突关节保护效果最好。结论TT结构适合用于颈部稳展开更多
目的:通过基于问题教学方法(problem based learning,PBL)对骨科临床实习医师教学培训,探索提高实习医师临床实践的能力。方法:在骨科临床实习过程中,我们根据学生实习前平均成绩将实习医生分为2组,对18名实习医生采用传统教学模式,而对...目的:通过基于问题教学方法(problem based learning,PBL)对骨科临床实习医师教学培训,探索提高实习医师临床实践的能力。方法:在骨科临床实习过程中,我们根据学生实习前平均成绩将实习医生分为2组,对18名实习医生采用传统教学模式,而对另18名实习医生采用基于问题教学模式,在临床实习过程进行问诊、初步诊断和分析、治疗处理、写病历、查房,骨科实习结束进行临床基本技能考核比较。结果:在体格检查、辅助检查、问题回答和患者评价项目考核比较,实验组实习医生出科成绩优于对照组;病历书写和病史采集两组没有区别。结论:通过对两组实习医师的临床实践成绩比较,在临床教学实践中,采用基于问题教学方法能够更好地提高实习医师掌握临床知识和技能的能力。展开更多
目的分析影像学参数以及椎弓根钉棒系统相对位置与成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)患者术后上位固定椎(upper instrumented vertebra,UIV)骨折的相关性以及UIV骨折的危险因素,并计算相关危险因素的准确阈值。方法...目的分析影像学参数以及椎弓根钉棒系统相对位置与成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)患者术后上位固定椎(upper instrumented vertebra,UIV)骨折的相关性以及UIV骨折的危险因素,并计算相关危险因素的准确阈值。方法对2016年1月至2018年1月,于我院接受治疗的164例ADS患者进行回顾性分析。获取相关影像学数据:冠状位脊柱侧凸Cobb’s角(coronal Cobb’s angle,CA),矢状位垂直轴(sagittal vertical axis,SVA),胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK),胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK),冠状位垂直轴(coronal vertical axis,CVA),骶骨倾斜角(sacral slope,SS),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),骨盆投射角(pelvis incidence,PI),骨盆倾斜角(pelvis tilt,PT),尖顶距(tip-apex distance,TAD),UIV前后距离(anteroposterior distance,APD),连接棒轮廓与椎体后壁之间的夹角(angle between the contour of the rod and the posterior wall of the vertebral body,ARV),椎弓根螺钉夹角(angle between pedicle screws,APS)。将患者分为UIV骨折组(F组)和无UIV骨折组(NF组)进行比较。采用多因素Logistic回归分析因变量与二分类自变量之间的相关性。使用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)根据单变量Logistic回归分析的结果来确定影响因素的准确阈值。结果LL(P=0.011)、PI(P=0.047)为UIV骨折的术前危险因素;SS(P=0.020)为UIV骨折的术前保护危险因素。TAD为UIV骨折的术后危险因素(P<0.001);AVR为UIV骨折的术后保护因素(P<0.001)。UIV骨折较好的预测因素为术前LL(AUC=0.890,阈值=21.4)、术前PI(AUC=0.873,阈值=61.8)、术前SS(AUC=0.890,阈值=28.3)、TAD(AUC=0.660,阈值=31.5);预测效果较差的影响因素为ARV(AUC=0.332,阈值=3.0)。结论UIV骨折的发生是由于LL纠正不足,导致代偿性盆腔后倾和SVA较大的改变。椎弓根螺钉在椎体内部成角所形成的把持力在维持内固定系统的术后稳定方面,比椎弓根钉棒之间的相�展开更多
文摘目的 对跨节段手术治疗非连续性颈椎病患者的生物力学特征进行有限元分析,为此类患者治疗方案的制订提供生物力学证据。方法 本研究中纳人1例颈椎病患者的DICOM格式CT图片进行(C_(2~7))颈椎有限元模型(finite element model,FEM)制作。本研究中分析的植入物包括NuVasive Helix ACP、CoRoent^(?)Contour和Synthes^(?)Prodisc-C,本研究中讨论四种跨节段手术方式:上部(C_(3~4))颈前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)和下部(C_(5~6))颈椎全椎间盘置换术(cervical total disc replacement,TDR),AT模型;上部TDR(C_(3~4))和下部ACDF(C_(5~6)),TA模型;上部TDR(C_(3~4))和下部TDR(C_(3~4)),TT模型;上部ACDF(C_(3~4))和下部ACDF(C_(5~6)),AA模型。在有限元运算中通过跟踪加载技术对运动中心施加73.6 N的轴向初始载荷,进而模拟肌肉力和头部重量;将1.0 N·m的力矩作用于C_(2)中心,对C_(2~7)FEM的整体运动情况进行模拟,包括屈、伸、侧弯和轴向旋转。对FEM的活动度(range of motion,ROM)、椎间盘内压力以及关节突关节接触应力进行分析。结果 FEM各节段平均ROM与已发表研究数据相符性较好。AA模型在非手术节段的ROM均明显高于其它手术模型。TT对FEM背伸运动及侧方弯曲限制明显高于其它治疗方式。TA结构的侧方弯曲稳定性低于AT结构。TA在除侧方弯曲之外的活动中对FEM各节段ROM的限制明显高于AT。TT结构在维持各节段椎间盘内压力处于生理状态方面有较大优势。AA结构对中间节段(_(C4~5))的椎间盘内压力影响最大。AT结构会明显增加上位节段的椎间盘压力,而TA结构主要增加下位节段的椎间盘压力。AA结构在各节段关节突关节接触应力最大。AT结构对下位节段关节突关节保护效果最佳。AT与TA在中间节段(C_(4~5))关节突关节的保护作用相似。TT对上位节段和中间节段关节突关节保护效果最好。结论TT结构适合用于颈部稳
文摘目的:通过基于问题教学方法(problem based learning,PBL)对骨科临床实习医师教学培训,探索提高实习医师临床实践的能力。方法:在骨科临床实习过程中,我们根据学生实习前平均成绩将实习医生分为2组,对18名实习医生采用传统教学模式,而对另18名实习医生采用基于问题教学模式,在临床实习过程进行问诊、初步诊断和分析、治疗处理、写病历、查房,骨科实习结束进行临床基本技能考核比较。结果:在体格检查、辅助检查、问题回答和患者评价项目考核比较,实验组实习医生出科成绩优于对照组;病历书写和病史采集两组没有区别。结论:通过对两组实习医师的临床实践成绩比较,在临床教学实践中,采用基于问题教学方法能够更好地提高实习医师掌握临床知识和技能的能力。
文摘目的分析影像学参数以及椎弓根钉棒系统相对位置与成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)患者术后上位固定椎(upper instrumented vertebra,UIV)骨折的相关性以及UIV骨折的危险因素,并计算相关危险因素的准确阈值。方法对2016年1月至2018年1月,于我院接受治疗的164例ADS患者进行回顾性分析。获取相关影像学数据:冠状位脊柱侧凸Cobb’s角(coronal Cobb’s angle,CA),矢状位垂直轴(sagittal vertical axis,SVA),胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK),胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK),冠状位垂直轴(coronal vertical axis,CVA),骶骨倾斜角(sacral slope,SS),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),骨盆投射角(pelvis incidence,PI),骨盆倾斜角(pelvis tilt,PT),尖顶距(tip-apex distance,TAD),UIV前后距离(anteroposterior distance,APD),连接棒轮廓与椎体后壁之间的夹角(angle between the contour of the rod and the posterior wall of the vertebral body,ARV),椎弓根螺钉夹角(angle between pedicle screws,APS)。将患者分为UIV骨折组(F组)和无UIV骨折组(NF组)进行比较。采用多因素Logistic回归分析因变量与二分类自变量之间的相关性。使用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)根据单变量Logistic回归分析的结果来确定影响因素的准确阈值。结果LL(P=0.011)、PI(P=0.047)为UIV骨折的术前危险因素;SS(P=0.020)为UIV骨折的术前保护危险因素。TAD为UIV骨折的术后危险因素(P<0.001);AVR为UIV骨折的术后保护因素(P<0.001)。UIV骨折较好的预测因素为术前LL(AUC=0.890,阈值=21.4)、术前PI(AUC=0.873,阈值=61.8)、术前SS(AUC=0.890,阈值=28.3)、TAD(AUC=0.660,阈值=31.5);预测效果较差的影响因素为ARV(AUC=0.332,阈值=3.0)。结论UIV骨折的发生是由于LL纠正不足,导致代偿性盆腔后倾和SVA较大的改变。椎弓根螺钉在椎体内部成角所形成的把持力在维持内固定系统的术后稳定方面,比椎弓根钉棒之间的相�
