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单手多块复合组织离断再植疗效分析
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作者 林涧 吴立志 +4 位作者 余云兰 张天浩 王之江 王杨 熊育宵 《中华整形外科杂志》 CSCD 北大核心 2024年第9期936-945,共10页
目的探讨采用显微外科吻合技术进行单手多块复合组织离断再植的临床疗效。方法回顾性分析2008年5月至2021年12月, 上海健康医学院附属崇明医院和温州医科大学附属台州医院收治的单手多块复合组织离断再植患者的临床资料。术前评估手部... 目的探讨采用显微外科吻合技术进行单手多块复合组织离断再植的临床疗效。方法回顾性分析2008年5月至2021年12月, 上海健康医学院附属崇明医院和温州医科大学附属台州医院收治的单手多块复合组织离断再植患者的临床资料。术前评估手部组织块离断的部位、解剖层次、损伤原因、损伤程度、离断组织面积、再植条件(如可供吻合的血管), 据此进行改良分型(分为Ⅰ~Ⅳ型), 并设计手术方案。急诊对离断复合组织块进行清创后, 固定离断的骨性和肌性组织, 在高倍显微镜下采用显微外科技术吻合动、静脉和神经, 动、静脉的比例为1∶1~1∶2, 如无法找到足够的动、静脉, 可以采取动静脉短路形成动脉静脉化皮瓣或静脉动脉化皮瓣, 或者只吻合动脉形成动脉皮瓣, 或者只吻合静脉形成静脉皮瓣, 通血后缝合皮肤组织。术后给予患者专科治疗, 并指导其康复锻炼。术后对手部伤口愈合情况、皮肤色泽、质地、肿胀程度、感觉、关节疼痛程度、活动功能进行随访;末次随访时由患者对治疗效果进行自我评价, 分为满意、一般、不满意3个等级;由1位主任医师和1位主治医师依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对手部功能和外形进行综合评价, 80~100分为优, 60~79分为良, 40~59分为可, <40分为差。结果共纳入35例患者94块离断组织, 其中男20例, 女15例;年龄16~65岁, 平均36.4岁;Ⅰ型组织块18例(50块), Ⅱ型组织块15例(40块), Ⅲ型组织块2例(4块)。35例中有1例拇指指腹离断组织因局部挫伤致术后边缘(0.3 cm×0.5 cm)坏死, 1例示指中、末节侧方离断组织因局部撕脱伤致术后边缘(0.3 cm×0.8 cm)坏死, 均经换药后创面愈合, 其余患者手部复合组织离断再植全部成活。术后随访3~65个月, 平均18.5个月, 手部伤口完全愈合, 再植组织块皮肤色泽、弹性、质地与周围正常皮� 展开更多
关键词 显微外科技术 手 复合组织块 离断 分型 再植术
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老年共病患者下肢慢性糖尿病创面的治疗方法及效果 被引量：1
2
作者 林涧 张天浩 +4 位作者 吕叶辉 王之江 王杨 熊育宵 余云兰 《中华整形外科杂志》 CSCD 2023年第12期1284-1293,共10页
目的探讨老年共病患者下肢慢性糖尿病创面的治疗方法及临床效果。方法回顾性分析2019年12月至2022年11月上海健康医学院附属崇明医院收治的患有下肢慢性糖尿病创面老年共病患者的临床资料。术前对患者进行多学科会诊、综合评估,将其基... 目的探讨老年共病患者下肢慢性糖尿病创面的治疗方法及临床效果。方法回顾性分析2019年12月至2022年11月上海健康医学院附属崇明医院收治的患有下肢慢性糖尿病创面老年共病患者的临床资料。术前对患者进行多学科会诊、综合评估,将其基础疾病相关指标调整到手术安全范围内;及时采取创面分泌物行细菌培养和药敏试验,对创面进行换药等规范处理。根据下肢创面缺损的位置、形状、大小、深度,以及感染程度、感染时间、周围皮肤损伤程度,选择清创、负压封闭引流、减张缝合、皮片或皮瓣移植、截肢(趾)等方法进行治疗。术后继续对老年共病进行防控和护理管理,观察创面愈合情况。按照皮瓣肿胀4级(Ⅰ~Ⅳ度依次加重)评判标准,评估患者术后早期(3~12周)和后期(13~52周)小腿和足背肿胀程度;末次随访时,参考下肢踝关节周围创面修复评价标准对疗效进行综合评价(优、良、可、差),以及满意度评价(满意、一般、不满意)。结果共纳入85例患者,其中男41例,女44例;年龄65~93岁,平均71.4岁;老年共病包括高血压、冠心病、脑血管意外、肾功能不全、糖尿病、肿瘤、痛风、老年痴呆、老年神经衰弱、睡眠障碍、营养不良、大小便失禁、谵妄、抑郁等;创面持续时间为6个月至15年;创面深及肌层或骨质,缺损面积为3.5 cm×2.5 cm~22.0 cm×10.5 cm。85例患者创面分泌物细菌培养均为阳性;药敏试验结果:敏感72例,中介10例,完全耐药3例。根据药敏试验结果和抗生素使用原则进行临床用药;对于耐药的3例患者给予营养、支持等增强免疫力的治疗,同时对局部创面用0.45%~0.55%的碘伏进行换药。85例中,65例采用了负压封闭引流技术,通过减张缝合修复10例,全厚皮片移植修复19例,局部皮瓣转移修复21例,穿支蒂皮瓣修复20例,截肢(趾)15例。术后随访6~36个月,平均12.5个月。创面一期愈 展开更多
关键词 伤口感染 下肢 糖尿病创面 老年人共病 修复外科手术
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