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经皮穴位电刺激对老年患者全髋关节置换术后排尿功能的影响
1
作者 涂育铭 曲善艟 +2 位作者 林舜艳 辜淑靖 高巨 《中国针灸》 CAS CSCD 北大核心 2024年第4期395-399,共5页
目的:观察经皮穴位电刺激(TEAS)对老年患者全髋关节置换术(THA)后排尿功能的影响。方法:将180例行单侧全髋关节置换术且未留置导尿管的老年患者随机分为TEAS组(90例,脱落3例,剔除4例)和假TEAS组(90例,脱落1例,剔除4例)。两组均采用超声... 目的:观察经皮穴位电刺激(TEAS)对老年患者全髋关节置换术(THA)后排尿功能的影响。方法:将180例行单侧全髋关节置换术且未留置导尿管的老年患者随机分为TEAS组(90例,脱落3例,剔除4例)和假TEAS组(90例,脱落1例,剔除4例)。两组均采用超声引导下髂筋膜阻滞联合蛛网膜下隙阻滞麻醉。TEAS组于麻醉开始前30 min于中极、关元及双侧会阳、次髎行TEAS干预,疏密波,频率2 Hz/100 Hz,至术后30 min;假TEAS组于相同穴位连接装置但不通电。观察两组患者术后尿潴留(POUR)发生率、首次排尿时间、排尿阈值、尿三磷酸腺苷(ATP)含量、术后异常排尿状态(膀胱残余尿量、再导尿率、夜尿发生率)及术后尿路感染(UTI)、假体周围感染(PJI)发生率。结果:TEAS组POUR发生率低于假TEAS组(P<0.05),首次排尿时间短于假TEAS组(P<0.05),排尿阈值低于假TEAS组(P<0.05),尿ATP含量高于假TEAS组(P<0.05),膀胱残余尿量少于假TEAS组(P<0.05),夜尿发生率低于假TEAS组(P<0.05)。两组患者再导尿率、UTI发生率、PJI发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮穴位电刺激可有效减少老年患者全髋关节置换术后尿潴留的发生,改善其术后排尿功能,其机制可能与提高患者尿ATP含量有关。 展开更多
关键词 全髋关节置换术 术后尿潴留 经皮穴位电刺激 排尿功能 三磷酸腺苷(ATP) 随机对照试验
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经皮穴位电刺激对机器人辅助结肠癌根治术患者术后肺功能的影响 被引量：1
2
作者 涂育铭 林舜艳 +2 位作者 高巨 丁银银 徐路路 《中华麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第6期682-687,共6页
目的评价经皮穴位电刺激(TEAS)对机器人辅助结肠癌根治术患者术后肺功能的影响。方法择期机器人辅助下行结肠癌根治术患者94例,性别不限,年龄50~80岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,ARISCAT分级中危。采用随机数字表法分为2组(n=47... 目的评价经皮穴位电刺激(TEAS)对机器人辅助结肠癌根治术患者术后肺功能的影响。方法择期机器人辅助下行结肠癌根治术患者94例,性别不限,年龄50~80岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,ARISCAT分级中危。采用随机数字表法分为2组(n=47):TEAS组(T组)和假TEAS组(S组)。T组于术前1 d至术后3 d每日上午5:00至7:00之间进行30 min的TEAS,刺激穴位为合谷、曲池、足三里和肺腧穴,刺激参数为2/100 Hz疏密波,刺激强度为患者能耐受的最大强度。S组连接仪器,但不进行电刺激。2组术中均采用肺保护性通气策略。分别于入室时(T_(0))、麻醉诱导后5 min(T_(1))、气腹5 min(T_(2))、改为Trendelenburg体位5 min(T_(3))和气腹结束即刻(T_(4))时行血气分析,计算氧合指数。分别于T_(0)-T_(4)时记录气道峰压、气道平台压、驱动压和肺动态顺应性。分别于T_(0)、T_(4)和气管拔管后2 h(T_(5))时,采用ELISA法测定血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC16)浓度。分别于术前1 d和术后1、3、7 d时,测量第一秒用力呼气容积(FEV_(1))和肺活量(FVC),计算FEV_(1)/FVC;同时采用ELISA法测定血清TNF-α、IL-6和CPR浓度。记录术后7 d内肺部并发症的发生情况。结果2组间各时点pH值、PaCO_(2)、氧合指数、气道峰压、气道平台压、驱动压和肺动态顺应性比较差异无统计学意义(P>0.05)。与S组相比,T组T_(5)时血清CC16浓度降低,术后3和7 d时FEV_(1)和FVC升高,术后1、3和7 d时血清TNF-α、IL-6和CRP浓度降低,非预期供氧发生率和肺部并发症总发生率降低(P<0.05),各时点FEV_(1)/FVC差异无统计学意义(P>0.05)。结论TEAS可改善机器人辅助结肠癌根治术患者术后肺功能。 展开更多
关键词 经皮神经电刺激 呼吸功能试验 结肠肿瘤 机器人手术
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THRIVE对胸腔镜肺切除术患者术后早期肺不张的影响
3
作者 丁银银 张扬 +2 位作者 涂育铭 徐路路 高巨 《中华麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期1010-1012,共3页
肺不张是胸科手术患者术后最常见的肺部并发症 [1]。全身麻醉期间应用肺复张技术或呼气末正压(PEEP)通气可有效减少术中肺不张的发生 [2],然而其对术后肺复张无明显预防作用。因此,探讨减少或预防术后早期肺不张发生的有效措施具有临床... 肺不张是胸科手术患者术后最常见的肺部并发症 [1]。全身麻醉期间应用肺复张技术或呼气末正压(PEEP)通气可有效减少术中肺不张的发生 [2],然而其对术后肺复张无明显预防作用。因此,探讨减少或预防术后早期肺不张发生的有效措施具有临床意义。经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)是指通过鼻导管直接将一定浓度的高流量空-氧混合气体经过加温加湿输送给患者的一种新型氧疗方式 [3],可产生一定程度的PEEP效应,且正压效应随着流量的增加而增加 [4]。这种新型氧疗方法所产生的持续正压效应,可能对预防胸科手术后早期肺不张具有潜在价值。因此本研究拟评价THRIVE对胸腔镜肺切除术患者术后早期肺不张的影响。 展开更多
关键词 肺部并发症 肺不张 鼻导管 胸科手术 肺复张 THR PEEP 术后早期
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瑞马唑仑在门诊短小手术镇静中有效性和安全性的Meta分析
4
作者 徐路路 张扬 +3 位作者 杨丽娟 丁银银 涂育铭 高巨 《国际麻醉学与复苏杂志》 CAS 2023年第11期1174-1183,共10页
目的:采用Meta分析比较瑞马唑仑与丙泊酚在门诊短小手术镇静中的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据、维普资讯等数据库,检索时间从建库到2022年7月,纳入比较瑞马唑仑与丙... 目的:采用Meta分析比较瑞马唑仑与丙泊酚在门诊短小手术镇静中的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据、维普资讯等数据库,检索时间从建库到2022年7月,纳入比较瑞马唑仑与丙泊酚用于门诊短小手术镇静中有效性和安全性的临床随机对照试验(randomized controlled trial, RCT),瑞马唑仑组采用瑞马唑仑作为麻醉用药,复合或不复合其他镇痛药,丙泊酚组采用相同配伍的镇静方案。由两位研究员按照纳入与排除标准选择试验、提取资料,并根据Cochrane系统手册提供的质量评价标准评价纳入研究的质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入19项RCT,2 633例患者,其中瑞马唑仑组1 322例,丙泊酚组1 311例。与丙泊酚组比较,瑞马唑仑组MAP[均数差值(mean difference, MD)7.50,95%CI 3.77~11.22, P<0.001]、心率( MD 4.37,95%CI 2.36~6.38, P<0.001)、药物起效时间( MD 0.19,95%CI 0.03~0.35, P=0.020)明显增加,低血压发生率[比值比(odds ratio, OR)0.23,95%CI 0.18~0.29, P<0.001]、低氧血症发生率( OR 0.16,95%CI 0.07~0.39, P<0.001)、注射痛发生率( OR 0.03,95%CI 0.01~0.10, P<0.001)、呼吸抑制发生率( OR 0.18,95%CI 0.12~0.27, P<0.001)、心动过缓发生率( OR 0.38,95%CI 0.24~0.60, P<0.001)、术毕苏醒时间( MD -0.81,95%CI -1.56~-0.06, P=0.030)及离室时间( MD -2.17,95%CI -3.64~-0.70, P=0.004)明显减少。两组患者镇静效果( OR 0.68,95%CI 0.09~4.96, P=0.700)、SpO_(2)( MD 0.45,95%CI -0.05~0.94, P=0.080)、头晕( OR 0.60,95%CI 0.34~1.06, P=0.080)、恶心呕吐发生率( OR 0.83,95%CI 0.42~1.62, P=0.580)差异无统计学意义。 结论:瑞马唑仑是一种安全、有效的门诊短小手术镇静药物,镇静效果不劣于丙泊酚;低血压、低氧血症、注射痛、呼吸抑制、心动过缓发生率更低,术后恶心呕吐及头晕发生率与丙泊酚相当;术后恢复更快,但诱导后起效时间明显延长。 展开更多
关键词 瑞马唑仑 丙泊酚 门诊 短小手术 镇静 META分析
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经鼻湿化快速充气交换通气对腹腔镜胆囊切除术患者全麻诱导期反流及微误吸的影响 被引量：2
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作者 丁银银 张扬 +3 位作者 徐路路 涂育铭 黄天丰 高巨 《中华麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第11期1310-1315,共6页
目的:评估经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)对腹腔镜胆囊切除术患者全麻诱导期反流及微误吸的影响。方法:择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例,性别不限,年龄18~60岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=30):... 目的:评估经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)对腹腔镜胆囊切除术患者全麻诱导期反流及微误吸的影响。方法:择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例,性别不限,年龄18~60岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=30):常规面罩通气组(C组)和THRIVE组(H组)。C组患者麻醉诱导前面罩预充氧5 min,氧流量6 L/min,FiO_(2)100%,麻醉诱导用药后,待患者意识消失后,行加压面罩人工辅助正压通气,2 min后行气管插管术;H组患者使用THRIVE预充氧5 min,氧流量30 L/min,FiO_(2)100%,麻醉诱导时将氧流量提升至50 L/min,麻醉诱导用药后,待患者意识消失后,再将氧流量提高至70 L/min,用双手托起下颌保持呼吸道通畅,整个过程中保持患者口腔闭合,2 min后行气管插管术。分别于入室时和气管插管即刻,采用超声测量胃窦部横截面积(CSA),记录CSA>3.4 cm^(2)的发生情况,并监测胃进气发生情况;于气管插管使用可视喉镜暴露声门后,分别采集声门上及声门下分泌物,采用ELISA测定胃蛋白酶含量,用以评估反流(声门上分泌物胃蛋白酶含量>216 ng/ml)及微误吸(声门下分泌物胃蛋白酶含量>200 ng/ml)的发生,同时行动脉血气分析;记录安全窒息时间和气管插管后首次机械通气时的P_(ET)CO_(2)。结果:与C组比较,H组气管插管即刻PaO_(2)升高,CSA减小,气管插管即刻CSA大于>3.4 cm^(2)发生率降低,胃进气、反流和微误吸的发生率降低,安全窒息时间延长,首次机械通气时P_(ET)CO_(2)升高(P<0.05)。结论:全麻诱导期应用THRIVE在保证腹腔镜胆囊切除术患者氧合的同时,可减少反流和微误吸的发生。 展开更多
关键词 麻醉 全身 经鼻湿化快速充气交换通气 反流 微误吸
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呼气末正压对左室舒张早期功能障碍患者心功能的影响究——一项前瞻性队列研 被引量：1
6
作者 胡家瑞 涂育铭 +1 位作者 张扬 高巨 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2022年第10期1066-1071,共6页
目的评价呼气末正压(PEEP)通气对行腹腔镜胃癌根治术的左室舒张早期功能障碍患者心功能的影响。方法选择2021年7月至2022年2月在苏北人民医院择期行全麻下腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象〔年龄60~75岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~... 目的评价呼气末正压(PEEP)通气对行腹腔镜胃癌根治术的左室舒张早期功能障碍患者心功能的影响。方法选择2021年7月至2022年2月在苏北人民医院择期行全麻下腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象〔年龄60~75岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,左室射血分数(LVEF)>0.50〕。入室前行经胸超声心动图(TTE)检查,记录二尖瓣口舒张早期峰值速度(E峰)和舒张晚期峰值速度(A峰),并计算E/A比值、E峰减速时间(DT);记录等容舒张时间(IVRT)、二尖瓣环舒张早期峰值速度(e'),并计算左心室E/e'(LVE/e')比值。根据E/A、二尖瓣e'、LVE/e'、DT和IVRT将患者分为左室舒张早期功能障碍组(E/A<1,二尖瓣e'<7 cm/s,LVE/e'>14,DT>200 ms,IVRT>100 ms)和心功能正常组(1<E/A<2,160 ms<DT<240 ms,70 ms<IVRT<90 ms)。两组均于气腹开始5 min后给予固定5 cmH2O(1 cmH2O≈0.098 kPa)PEEP,直至手术结束。使用容量控制通气模式,潮气量(VT)7 mL/kg,吸入氧浓度0.60,吸呼比1∶2。于气管插管后气腹前(T_(0))、气腹开始5 min后(T_(1))、PEEP通气5 min后(T_(2))、PEEP通气30 min后(T_(3))、气腹结束5 min后(T_(4))时,通过经食管超声心动图(TEE)测量左、右心肌收缩和舒张功能相关参数,包括LVEF、左心室整体纵向应变值(LVGLS)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、二尖瓣和三尖瓣瓣口的舒张早期峰值速度(E峰)与相应瓣环的舒张早期峰值速度(e'),计算左心室和右心室心肌做功指数(LVMPI/RVMPI)。结果最终60例患者纳入分析,其中左室舒张早期功能障碍组28例,心功能正常组32例。与T_(0)时比较,心功能正常组T_(1)时与左室舒张早期功能障碍组T_(1)、T_(2)、T_(3)时平均动脉压(MAP)、LVEF、二尖瓣e'、LVGLS、三尖瓣e'、TAPSE均显著降低,LVMPI、LVE/e'、RVE/e'、RVMPI均显著升高。T_(4)时,左室舒张早期功能障碍组LVE/e'、RVE/e'均显著高于T_(0)时(LVE/e':16.52±1.26比14.32±1.09,RVE/e':18.71±1.74比16.51±1.93,均P<0.05),� 展开更多
关键词 呼气末正压 腹腔镜 心功能 左室舒张早期功能障碍
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无痛胃肠镜老年患者术后候诊区滞留时间延长危险因素分析
7
作者 徐路路 刘昕 +2 位作者 丁银银 涂育铭 高巨 《徐州医科大学学报》 CAS 2023年第5期319-324,共6页
目的调查老年患者无痛胃肠镜检查术后离开恢复室在候诊区滞留时间,筛选滞留时间延长的危险因素。方法选取行无痛胃肠镜检查的老年患者1014例,采用自制调查问卷,收集患者一般资料,术中及麻醉后监测治疗室(PACU)内一般情况。术后24 h内对... 目的调查老年患者无痛胃肠镜检查术后离开恢复室在候诊区滞留时间,筛选滞留时间延长的危险因素。方法选取行无痛胃肠镜检查的老年患者1014例,采用自制调查问卷,收集患者一般资料,术中及麻醉后监测治疗室(PACU)内一般情况。术后24 h内对患者进行电话随访,调查离室后候诊区滞留情况,根据滞留时间将患者分为延长组和非延长组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选离室后候诊区滞留时间延长的危险因素。结果222例(21.9%)老年患者候诊区滞留时间延长。单因素分析显示术前衰弱、下午行胃肠镜检查、术中低氧血症、术后发生低血压及恶心呕吐对老年患者无痛胃肠镜检查离室后候诊区滞留时间有显著影响(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前衰弱、下午行胃肠镜检查、术中低氧血症,术后低血压、恶心呕吐是患者离室后候诊区滞留时间延长的危险因素。结论术前进行衰弱评估,合理安排胃肠镜检查时间,术中常规监测呼气末二氧化碳分压,加强PACU内血压监测并预防术后恶心呕吐发生,有利于缩短老年患者离室后候诊区滞留时间。 展开更多
关键词 无痛胃肠镜 老年 术后转归 LOGISTIC回归分析 滞留时间
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