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胆囊癌诊断和治疗指南(2019版) 被引量：183
1
作者 无 全志伟 洪德飞 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第4期243-246,247-251,共9页
为提高我国胆囊癌总体治疗效果,中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会胆道外科专业委员会制订了《胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)》。该指南明确了胆囊癌发病的危险因素及干预方法、随访流程,描述了胆囊癌TNM最新分期,并提出... 为提高我国胆囊癌总体治疗效果,中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会胆道外科专业委员会制订了《胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)》。该指南明确了胆囊癌发病的危险因素及干预方法、随访流程,描述了胆囊癌TNM最新分期,并提出了胆囊癌的临床分型。基于现代高质量影像技术和内镜技术可精准评估胆囊癌分期和分型,对进展期胆囊癌应贯彻综合治疗的理念,进行多学科讨论,科学决策治疗手段。胆囊癌的外科治疗应在具有丰富经验的肝胆胰外科医师和病理科医师的医疗中心完成,合理选择手术技术平台,实施规范的胆囊癌根治性切除术;化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗的结合应用可改善胆囊癌患者的预后,但仍需进一步研究使胆囊癌患者获得更大生存获益。 展开更多
关键词 胆囊肿瘤 危险因素 诊断 治疗
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普通外科围手术期疼痛处理专家共识 被引量：139
2
作者 冷希圣 韦军民 +14 位作者 刘连新 江志伟 吴育连 何裕隆 陈孝平 陈亚进 苗毅 荚卫东 洪德飞 唐健雄 梁存河 彭志海 彭林 窦科峰 楼文晖 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2015年第2期166-173,共8页
一、前言 术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后出现的生理、心理和行为上的一系列反应，也是临床上最常见和最需紧急处理的急性疼痛。疼痛是机体对创伤或疾病的反应，它保护着机体免受进一步的伤害，同时给机体带来痛苦，影响患... 一、前言 术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后出现的生理、心理和行为上的一系列反应，也是临床上最常见和最需紧急处理的急性疼痛。疼痛是机体对创伤或疾病的反应，它保护着机体免受进一步的伤害，同时给机体带来痛苦，影响患者的正常生活。 展开更多
关键词 术后疼痛 外科围手术期 专家 组织损伤 手术刺激 急性疼痛 紧急处理 机体
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急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2021版) 被引量：138
3
作者 中华医学会外科学分会胆道外科学组 赵玉沛 +8 位作者 全志伟 龚伟 王坚 洪德飞 汤朝晖 张永杰 吴向嵩 周迪 吴自友 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第6期422-429,共8页
为规范和提高我国急性胆道系统感染诊断和治疗水平,中华医学会外科学分会胆道外科学组依据最新文献和循证医学证据更新修订了《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)》。本指南阐述了急性胆道系统感染发病的危险因素及诊断和严重... 为规范和提高我国急性胆道系统感染诊断和治疗水平,中华医学会外科学分会胆道外科学组依据最新文献和循证医学证据更新修订了《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)》。本指南阐述了急性胆道系统感染发病的危险因素及诊断和严重程度分级标准,并明确了急性胆道系统感染的治疗方法,希望能进一步规范抗菌药物的使用。急性胆道系统感染的治疗应综合外科干预、抗菌药物治疗和全身管理,在专科医师主导下,采取合理诊疗措施,准确把握手术方式和时机,规范使用抗菌药物,使患者获得最佳治疗获益。 展开更多
关键词 胆道疾病 实践指南 急性胆道系统感染 诊断 治疗
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腹腔镜胰十二指肠切除术中“洪氏一针法”胰管空肠吻合的临床应用 被引量：85
4
作者 洪德飞 刘亚辉 +8 位作者 张宇华 王英超 王志敏 吴伟顶 沈国樑 张军港 张威 成剑 彭淑牖 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第2期136-140,共5页
目的：探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中应用“洪氏一针法”进行胰管空肠吻合的临床效果。方法回顾性分析2016年4月至10月浙江省人民医院肝胆胰外科（33例）和吉林大学第一医院肝胆胰外二科（18例）在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用“洪氏... 目的：探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中应用“洪氏一针法”进行胰管空肠吻合的临床效果。方法回顾性分析2016年4月至10月浙江省人民医院肝胆胰外科（33例）和吉林大学第一医院肝胆胰外二科（18例）在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用“洪氏一针法”完成胰管空肠吻合术的51例患者资料。男性31例，女性20例，年龄25～86岁，平均（59±11）岁，体重指数18～28 kg／m^2，平均（23.2±4.4）kg／m^2。术前诊断：胰头占位性病变18例、壶腹周围肿瘤26例、胰头主胰管型胰腺导管内乳头状黏液肿瘤3例、十二指肠癌2例、浆液性囊腺瘤2例。结果本组51例患者中，1例联合肠系膜上静脉切除重建。平均手术时间为（307±69）min，远端胰腺断面胰管直径（3.1±1.1）mm，平均胰肠吻合时间（34±5）min，术中平均出血量（170±127）ml。术后并发症：胰瘘12例（23.5％），其中A级9例（17.6％）、B级3例（5.9％）；胆瘘5例（9.8％），胃排空延迟5例（9.8％），肺部感染2例（3.9％），均保守治疗治愈。腹腔内出血1例（2.0％），经再次手术治愈。无死亡病例。术后平均住院时间（16±12）d。术后病理检查结果：胰头导管腺癌20例（39.2％）、非胰头来源壶腹周围癌23例（45.1％）、胰头主胰管型胰腺导管内乳头状黏液肿瘤3例（5.9％）、十二指肠癌2例（3.9％）、浆液性囊腺瘤2例（3.9％），胰头神经内分泌肿瘤1例（2.0％）。结论在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用“洪氏一针法”进行胰管空肠吻合所需时间较短，且安全有效。 展开更多
关键词 胰十二指肠切除术 胰管空肠吻合术 腹腔镜技术
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术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值 被引量：79
5
作者 蔡秀军 王先法 +2 位作者 洪德飞 李立波 李君达 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 1999年第7期427-428,共2页
目的评价术中胆道造影技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影共１４６６例，１３８２例造影成功，成功率为９４２７％。结果术中造影发现胆总管结石９２例，胆管损伤８例，副肝管１例。... 目的评价术中胆道造影技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影共１４６６例，１３８２例造影成功，成功率为９４２７％。结果术中造影发现胆总管结石９２例，胆管损伤８例，副肝管１例。结论术中造影操作迅速、安全，显影清晰，成功率高，能降低胆管损伤发生率；提高腹腔镜胆囊切除术的质量，值得推广应用。 展开更多
关键词 胆囊切除术 腹腔镜 胆管造影术
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腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用 被引量：72
6
作者 郭定炯 龚迪和 洪德飞 《中国微创外科杂志》 CSCD 2005年第4期288-289,共2页
目的评价急性胆囊炎中应用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的方法和疗效. 方法回顾分析1998年8月～2003年8月LC治疗急性胆囊炎201例. 结果本组均于入院24 h内行LC.完成LC 192例(95.52%),中转开腹9例.手术时间40～150... 目的评价急性胆囊炎中应用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的方法和疗效. 方法回顾分析1998年8月～2003年8月LC治疗急性胆囊炎201例. 结果本组均于入院24 h内行LC.完成LC 192例(95.52%),中转开腹9例.手术时间40～150 min,平均85 min.随访2～12个月,无并发症. 结论急性胆囊炎中应用LC难度大、变异多,但只要严格掌握手术适应证和手术技巧,在基层医院开展LC是可行的. 展开更多
关键词 急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术
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腹腔镜胰十二指肠切除术80例疗效分析 被引量：47
7
作者 洪德飞 刘亚辉 +10 位作者 张宇华 张成武 王英超 孙晓东 张威 吴伟顶 王知非 沈国樑 成剑 张军港 卢毅 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2016年第8期885-888,893,共5页
目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的可行性和近期疗效。方法回顾性分析浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科(67例)和吉林大学第一医院肝胆胰外二科(13例)自2013年12月至2016年1月实施LPD80例病人的临床资料,对临床疗效进行分析。结... 目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的可行性和近期疗效。方法回顾性分析浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科(67例)和吉林大学第一医院肝胆胰外二科(13例)自2013年12月至2016年1月实施LPD80例病人的临床资料,对临床疗效进行分析。结果 77例病人手术成功,3例中转开放手术,其中5例联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建。腹腔镜捆绑式胰胃吻合7例,腹腔镜和机器人辅助胰管对空肠黏膜吻合分别为45例和25例。平均手术时间为(351.2±84.1)min,平均术中出血量为(204.7±165.9)m L,术后平均住院时间为(16.6±10.1)d。术后并发症包括:胰瘘11例,其中A级6例、B级3例、C级2例,2例C级胰瘘均再次手术引流后治愈,其余胰瘘均非手术治疗治愈;腹腔内出血3例,2例再次手术治愈,1例两次动脉栓塞后主动出院;消化道出血3例,2例再次手术治愈,1例非手术治疗治愈;输入袢梗阻2例再次手术治愈;胃排空障碍5例和胆漏6例,均非手术治疗治愈。术后病理学检查结果:胰头导管腺癌32例、十二指肠乳头癌16例、胆总管下端癌和壶腹部癌23例、导管内乳头状黏液肿瘤4例、神经内分泌肿瘤2例、浆液性囊腺瘤1例、黏液性囊腺瘤1例、十二指肠管状绒毛状腺瘤1例。所有病例均R0切除。结论在较大的微创胰腺外科中心可安全有序地开展LPD,术中可使用达芬奇机器人手术系统辅助胰消化道和血管重建。 展开更多
关键词 腹腔镜 达芬奇机器人手术系统 胰十二指肠切除术 壶腹部周围肿瘤
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捆绑式胰胃吻合术 被引量：45
8
作者 彭淑牖 洪德飞 +3 位作者 刘颖斌 谭志健 李江涛 陶锋 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2009年第2期139-142,共4页
目的介绍一种新型的胰胃吻合术——捆绑式胰胃吻合术（binding pancreaticogastrostomy，BPG），并探讨其应用价值。方法对2008年5月至10月收治的15例患者行胰十二指肠切除并采用BPG。其中胰头癌7例、十二指肠癌2例、肿块型慢性胰腺炎... 目的介绍一种新型的胰胃吻合术——捆绑式胰胃吻合术（binding pancreaticogastrostomy，BPG），并探讨其应用价值。方法对2008年5月至10月收治的15例患者行胰十二指肠切除并采用BPG。其中胰头癌7例、十二指肠癌2例、肿块型慢性胰腺炎伴胰管结石1例、壶腹癌1例、胆囊癌1例、胰岛细胞瘤1例、胆总管下端癌2例。BPG的操作包括4个主要步骤：胰腺残端游离；胃后壁切开及荷包缝线预置；胃前壁切开；胰胃吻合（浆肌层捆绑和黏膜捆绑）。结果全组手术均顺利完成，无死亡。并发症包括：并发少量胸腔积液1例，胃排空障碍2例，胆漏2例，均经保守治疗痊愈，全组未出现胰胃吻合口漏。结论应用BPG能够有效地预防吻合口漏的发生，从而显著提高胰十二指肠切除术的安全性。 展开更多
关键词 胰十二指肠切除术 吻合术 外科 捆绑式胰胃吻合术
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一针法胰肠吻合用于腹腔镜胰十二指肠切除术多中心研究 被引量：44
9
作者 洪德飞 刘建华 +5 位作者 刘亚辉 刘军 张宇华 王英超 闵长青 李光兵 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第7期792-795,共4页
目的总结一针法胰肠吻合用于腹腔镜胰十二指肠切除术的经验,探讨其临床推广价值。方法回顾性分析2016年4月至2018年3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科、吉林大学附属第一医院肝胆胰外二科、河北医科大学第二医院肝胆胰外科、山东... 目的总结一针法胰肠吻合用于腹腔镜胰十二指肠切除术的经验,探讨其临床推广价值。方法回顾性分析2016年4月至2018年3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科、吉林大学附属第一医院肝胆胰外二科、河北医科大学第二医院肝胆胰外科、山东省立医院肝胆胰外科、浙江省人民医院肝胆胰外科实施腹腔镜胰十二指肠切除术的412例病人的临床资料,术中胰消化道重建均采用一针法胰肠吻合。结果 412例病人中,403例顺利完成手术,中转开放手术9例(2.2%)。胰肠吻合时间为(32.2±7.6)mins,手术时间为(353.9±104.8)mins,术中出血量为(327.2±362.3)mL。术后并发症包括:胰生化漏42例(10.2%),B级胰瘘25例(6.1%),C级胰瘘4例(1.0%),胆瘘25例(6.1%),术后出血23例(5.6%),腹腔感染9例(2.2%),胃排空障碍22例(5.3%),肺部感染11例(2.7%)。二次手术18例(4.4%)。术后30 d内死亡7例(1.7%)。术后住院时间为(18.6±10.6)d。术后病理学检查结果:胰头导管腺癌121例(29.4%)、胆管下端癌95例(20.1%)、十二指肠乳头癌47例(11.4%)、壶腹部癌42例(10.2%)、十二指肠腺癌21例(5.1%)、胰腺实性假乳头状瘤16例(3.9%)、胰腺神经内分泌肿瘤16例(3.9%)、胰腺导管内乳头状黏液瘤15例(3.6%)、慢性胰腺炎8例(1.9%)、其他31例(7.5%)。结论一针法胰肠吻合应用于腹腔镜胰十二指肠切除术胰消化道重建,不仅安全有效,而且操作简便,值得进一步研究和推广应用。 展开更多
关键词 腹腔镜胰十二指肠切除术 消化道重建 胰肠吻合 胰瘘
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腹腔镜时代胆总管结石的治疗选择 被引量：37
10
作者 黄迪宇 蔡秀军 +3 位作者 忻莹 郑雪咏 王先法 洪德飞 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2007年第9期691-693,共3页
目的 比较腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开探查取石术（LC＋LCBDE）和腹腔镜胆囊切除＋术中内镜下括约肌切开取石术（LC＋EST）的临床效果和住院费用。方法 对48例胆总管结石患者全部行LC，其中A组26例行LCBDE，B组22例行EST。统计手术时间... 目的 比较腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开探查取石术（LC＋LCBDE）和腹腔镜胆囊切除＋术中内镜下括约肌切开取石术（LC＋EST）的临床效果和住院费用。方法 对48例胆总管结石患者全部行LC，其中A组26例行LCBDE，B组22例行EST。统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症和总住院费用。结果 48例患者均未中转开腹，1例接受LCBDE的患者术后胆道残留结石，2例接受EST的患者术后出现一过性高淀粉酶血症，1例术后出现一过性黄疸加重，无其他并发症。两组的手术时间、术中出血量和术后住院时间等无显著性差异；A组住院费用平均为（11640±1171）元，B组患者住院费用平均（16455±2015）元，A组显著低于B组。结论 同EST（B组）相比，LCBDE（A组）是处理胆总管结石更为理想的手术方式。 展开更多
关键词 胆总管结石 腹腔镜 腹腔镜胆总管切开取石术 内镜下括约肌切开取石术
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免切割闭合器完全腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术 被引量：37
11
作者 洪德飞 郑雪咏 +3 位作者 严力锋 王钊 沈波 彭淑牖 《中国微创外科杂志》 CSCD 2008年第1期21-23,共3页
目的探讨免切割闭合器完全腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的手术技巧和临床应用价值。方法2005年3月～2006年10月,对23例肝硬化门静脉高压致食道下端静脉曲张患者行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管... 目的探讨免切割闭合器完全腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的手术技巧和临床应用价值。方法2005年3月～2006年10月,对23例肝硬化门静脉高压致食道下端静脉曲张患者行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗,其中18例免切割闭合器应用二级脾蒂离断法切除脾脏,即处理脾蒂时逐支分离脾叶动静脉,边分离边用血管夹夹闭或用丝线结扎后离断血管,并用超声刀离断小网膜后,逐一将贲门周围曲张静脉直接用超声刀或可吸收夹夹闭后离断,将脾脏放入标本袋,拉出扩大的trocar孔外,剪碎后取出。结果18例手术获得成功,手术时间180～320min,平均255min。术中出血量200～1600ml,平均450ml。术后发生胸腔积液2例,左膈下脓肿1例,B超引导穿刺治愈,轻度腹水2例。无死亡病例。术后住院时间6～17d,平均7.5d。18例术后随访5-24个月,平均16.4月,术后20个月再出血1例,经胃镜下注射硬化剂治愈,余17例均无再出血。结论应用二级脾蒂离断法处理脾蒂可以避免腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术应用切割闭合器,不仅节省费用,而且在腹腔镜巨脾切除中有独特的优势。 展开更多
关键词 腹腔镜脾切除术 门奇断流术 门脉高压症 食管和胃静脉曲张
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腹腔镜胆囊切除术中联合括约肌切开取石的研究 被引量：34
12
作者 洪德飞 高敏 +2 位作者 牟一平 蔡秀军 Urs Bryner 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2000年第9期677-679,共3页
目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中联合应用胰胆镜括约肌切开 (IOES)治疗胆石症的价值。　方法　回顾性分析联合手术治疗腹腔镜胆囊切除术前诊断和术中常规胆道造影确诊的2 7例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果。　结果　IOES成... 目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中联合应用胰胆镜括约肌切开 (IOES)治疗胆石症的价值。　方法　回顾性分析联合手术治疗腹腔镜胆囊切除术前诊断和术中常规胆道造影确诊的2 7例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果。　结果　IOES成功率为 96 3% (2 6 /2 7) ;取净结石率 10 0 % (2 6 /2 6 ) ;IOES后 2例发生轻度急性胰腺炎 ;术后平均住院时间 (3± 1)d。 展开更多
关键词 腹腔镜胆囊切除术 胆总管结石 括约肌切开术
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二级脾蒂离断法在腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术中的应用 被引量：36
13
作者 洪德飞 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2006年第10期706-708,共3页
目的总结二级脾蒂离断法在完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床经验。方法2005年3月至2005年10月间,对15例肝硬化门静脉高压致食管下端静脉曲张患者行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术... 目的总结二级脾蒂离断法在完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床经验。方法2005年3月至2005年10月间,对15例肝硬化门静脉高压致食管下端静脉曲张患者行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗,其中13例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂切除脾脏。结果13例在完全腹腔镜下成功应用二级脾蒂离断法巨脾切除联合贲门周围血管离断术,无1例中转开腹。手术时间(232±47)min,术中失血(480±232)ml。全组均于术后24-72 h内恢复胃肠蠕动,术后第1天下床活动,术后住院时间6-14 d,平均8．7 d。术后发生胸腔积液3例,左膈下脓肿1例,B超引导穿刺治愈。无死亡病例。结论在完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术中,应用二级脾蒂离断法不仅安全可行,而且节省费用,具有较大的临床推广价值。 展开更多
关键词 高血压 门静脉 食管和胃静脉曲张 腹腔镜检查 脾切除术 断流术
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完全腹腔镜脾切除断流术治疗肝硬化门静脉高压症 被引量：34
14
作者 王钊 洪德飞 司亚卿 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2012年第5期353-356,共4页
目的探讨完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的可行性、有效性和安全性。方法对26例患者行巨脾切除联合贲门周围血管离断术，其中16例行完全腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除联合贲门周围血管离断术，10例... 目的探讨完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的可行性、有效性和安全性。方法对26例患者行巨脾切除联合贲门周围血管离断术，其中16例行完全腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除联合贲门周围血管离断术，10例行传统开腹手术。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后外周血血小板数值及术后住院时间等。结果腹腔镜组成功完成手术12例，中转开腹4例。腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为（315±77）rain和（291±31）min，两组相比差异无统计学意义，t=0．892，P=0．384；术中平均出血量分别为（409±216）ml和（980±402）ml，两组相比差异有统计学意义，t=4．105，P〈0．01；术后并发症发生率分别为17％和30％，两组相比差异无统计学意义，X2=0．064，P=0．525；术后平均住院时间分别为（10±3）d和（17士8）d，两组相比差异有统计学意义，t=2．539，P〈0．01。结论完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术安全、可行、有效，具有出血少、痛苦小、术后住院时间短的优点，是一种值得推广的微创手术。 展开更多
关键词 肝硬化 高血压 门静脉 腹腔镜 脾切除术 断流术
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完全腹腔镜巨脾联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症 被引量：33
15
作者 洪德飞 郑雪咏 +3 位作者 彭淑牖 高敏 吴加国 曹倩 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2007年第12期820-822,共3页
目的总结完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的手术技巧和临床应用价值。方法回顾性总结了2005年3月—2006年9月间,一个治疗小组对23例肝硬化门静脉高压致食管下端静脉曲张患者应用超声刀行完全腹腔镜... 目的总结完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的手术技巧和临床应用价值。方法回顾性总结了2005年3月—2006年9月间,一个治疗小组对23例肝硬化门静脉高压致食管下端静脉曲张患者应用超声刀行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗的临床资料。结果 23例中有20例在处理脾蒂前结扎脾动脉;中转开腹3例(13.0%),其中脾叶静脉破裂出血2例,左膈静脉破裂出血1例;20例顺利完成手术,其中18例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂-逐支分离脾叶动静脉,边分离边用血管夹夹闭或丝线结扎离断血管,2例应用腔内直线型切割钉合器(Endo-GIA)集束离断二级脾蒂血管。手术时间180～350 min,平均235min。术中失血200～1600 ml,平均520 ml。术后经输血浆、利尿、预防抗炎治疗。术后发生胸腔积液3例,左膈下脓肿1例,B 超引导穿刺治愈,轻度腹水2例。无死亡病例。术后住院时间6～17 d,平均8.5 d。术后平均随访时间9个月,再出血率0%。结论娴熟的互相配合的腹腔镜技术、术中应用超声刀和预先结扎脾动脉,应用二级脾蒂离断法处理脾蒂是完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术手术成功的关键技术要素。手术仍具有微创的优势。 展开更多
关键词 腹腔镜脾切除术 门奇断流术 高血压 门静脉 食管和胃静脉曲张
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腹腔镜胆囊切除误诊胆囊癌 被引量：26
16
作者 洪德飞 李松英 +4 位作者 李君达 袁晓明 魏琪 王林波 金梅 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 2001年第2期103-104,共2页
关键词 腹腔镜胆囊切除 诊断 误诊 胆囊癌
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彭氏胰胃吻合术——Ⅰ型与Ⅱ型的比较(兼论Ⅲ型和Ⅳ型) 被引量：26
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作者 彭淑牖 王许安 +4 位作者 刘颖斌 洪德飞 李江涛 陶峰 谭志健 《外科理论与实践》 2009年第5期505-509,共5页
目的:介绍并比较4种类型捆绑式胰胃吻合术(binding pancreaticogastrostomy,BPG),探讨其临床应用价值。方法:2008年5月至2009年5月,共施行Ⅰ型BPG 21例,均行胰十二指肠切除术;施行Ⅱ型BPG 26例,除2例胰腺颈部肿瘤行胰腺中段切除外,其余... 目的:介绍并比较4种类型捆绑式胰胃吻合术(binding pancreaticogastrostomy,BPG),探讨其临床应用价值。方法:2008年5月至2009年5月,共施行Ⅰ型BPG 21例,均行胰十二指肠切除术;施行Ⅱ型BPG 26例,除2例胰腺颈部肿瘤行胰腺中段切除外,其余均行胰十二指肠切除术。这两型在操作中均切开胃前壁或胃残端(该切口可用作胃肠吻合口),将胰腺残端拉入胃腔后进行捆绑吻合。在此期间,同时设计了Ⅲ型BPG和Ⅳ型BPG,两者均避免切开胃前壁或胃残端,在胃后壁处进行胰胃捆绑吻合。结果:全组手术均顺利完成;其中Ⅰ型BPG术后2例出现少量胸腔积液,1例胃排空障碍,2例胆漏;Ⅱ型BPG术后1例出现腹水,2例胃排空障碍,1例腹腔出血;上述病人均经保守治疗而痊愈;2组均未出现胰胃吻合口漏,无死亡病例。结论:BPG具有胆胰分道、胰腺吻合口处于胃液平面以上有利于愈合、无论胰腺残端大小均可实施等诸多特点;4种类型BPG各具优势,但均可有效避免胰漏的发生,显著提高了胰腺手术的安全性。 展开更多
关键词 彭氏胰胃吻合术 捆绑式胰肠吻合术 胰漏 胰十二指肠切除术
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腹腔镜胆总管探查一期缝合与置T管引流的对比研究 被引量：25
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作者 翁辞海 洪德飞 《中国微创外科杂志》 CSCD 2007年第9期861-862,共2页
目的比较腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合与T管引流的效果，探讨胆总管探查术后一期缝合的临床价值。方法2003年1月-2006年5月对75例腹腔镜下胆总管探查术胆总管切开取石后胆总管分别一期缝合（n=41）或T管引流（n=34）。结果一期缝合... 目的比较腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合与T管引流的效果，探讨胆总管探查术后一期缝合的临床价值。方法2003年1月-2006年5月对75例腹腔镜下胆总管探查术胆总管切开取石后胆总管分别一期缝合（n=41）或T管引流（n=34）。结果一期缝合组术后胆漏1例；T管引流组术后胆漏2例，2组术后胆漏发生率无统计学差异（x^2=0．027，P=0．868）。一期缝合组随访41例，随访0．5～2年，平均0．7年，术后1年内B超、CT检查均未发现胆漏、胆管狭窄及结石复发。T管引流组随访33例，随访0．5—2．1年，平均0．8年，术后1年内B超、CT检查均未发现胆漏、胆管狭窄及结石复发。结论腹腔镜胆总管探查术后一期缝合避免置T管引起的一系列弊端，安全可行。 展开更多
关键词 腹腔镜 胆总管探查 一期缝合 T管引流
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联合血管切除重建的腹腔镜和达芬奇机器人根治性胰十二指肠切除术五例 被引量：25
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作者 洪德飞 张宇华 +3 位作者 沈国樑 张军港 成剑 张远标 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第7期473-477,共5页
目的总结联合血管切除重建的腹腔镜和达芬奇机器人行根治性胰十二指肠切除术（RPD）患者的经验，探索扩大胰头癌腹腔镜和达芬奇机器人胰十二指肠切除术的适应证。方法自2013年12月至2016年1月，我科共完成67例患者行腹腔镜和达芬奇机器... 目的总结联合血管切除重建的腹腔镜和达芬奇机器人行根治性胰十二指肠切除术（RPD）患者的经验，探索扩大胰头癌腹腔镜和达芬奇机器人胰十二指肠切除术的适应证。方法自2013年12月至2016年1月，我科共完成67例患者行腹腔镜和达芬奇机器人杂交胰十二指肠切除术，其中有5例联合血管切除重建。回顾性分析5例联合血管切除重建的腹腔镜和达芬奇机器人胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果5例患者的平均手术时间为378（360—480）min，平均失血量为360（120～450）ml。其中4例在腹腔镜下行PV／SMV楔形切除修补，未行血流阻断；1例在腹腔镜下完成动脉优先胰十二指肠切除术后，改为机器人节段切除门静脉一肠系膜上静脉端端吻合术，血流阻断时间为35min。术中快速切片和术后常规病理切片报告显示胰头癌伴慢性胰腺炎，血管壁肿瘤侵犯3例，血管壁慢性炎症2例，切缘均为阴性。术后并发胆漏和上消化道出血各1例，A级胰漏1例。除上消化道出血1例行胃镜下止血治愈外，其余患者均保守治疗痊愈，无死亡病例。术后住院时间为14（9—35）d。结论在熟练掌握开腹联合血管切除重建和常规腹腔镜胰十二指肠切除术后，选择性开展联合血管切除重建腹腔镜和达芬奇杂交根治性胰十二指肠切除术是安全有效的。 展开更多
关键词 胰十二指肠切除术 腹腔镜 机器人手术 血管切除 血管重建
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腹腔镜胰十二指肠切除术关键问题 被引量：24
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作者 洪德飞 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第1期21-25,共5页
近10年来,随着腹腔镜手术经验的不断积累和高清腹腔镜、超声刀、内镜切割闭合器等的普及应用,腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)发展较快,多数大中心的大样本研究数据表明其近、远期效果与开腹胰十二... 近10年来,随着腹腔镜手术经验的不断积累和高清腹腔镜、超声刀、内镜切割闭合器等的普及应用,腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)发展较快,多数大中心的大样本研究数据表明其近、远期效果与开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy,OPD)相近甚至更优。我国极少数医院的胰腺外科中心已完成了超过百例的LPD,但多数大型胰腺外科中心仍以OPD为主,反而不少地市级医院热衷于开展LPD,其中多数医院处于具有潜在风险的学习曲线期。因此,亟待总结和充分交流开展LPD的经验,加强围手术期管理和规范手术操作,降低和规避学习曲线期的风险。 展开更多
关键词 胰十二指肠切除术 腹腔镜 适应证 学习曲线
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