股腘段下肢动脉硬化闭塞症:载药腔内治疗的循证医学证据 被引量：18

1

作者 张锐 来志超 刘昌伟 《中国医学科学院学报》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期256-260,共5页

随着生活水平的提高以及老龄化的加剧,动脉粥样硬化相关疾病的危害日益凸显。目前,全球约有2亿人因下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的困扰而影响了正常的生活,甚至威胁生命。从上世纪40年代至今的短短70余年里,ASO手术治疗及腔内治疗经历快速发... 随着生活水平的提高以及老龄化的加剧,动脉粥样硬化相关疾病的危害日益凸显。目前,全球约有2亿人因下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的困扰而影响了正常的生活,甚至威胁生命。从上世纪40年代至今的短短70余年里,ASO手术治疗及腔内治疗经历快速发展,其中腔内治疗的方式也逐渐从单纯球囊扩张及金属裸支架置入发展到药物涂层球囊、药物洗脱支架等一系列新技术上,但目前新技术、新器材在ASO股腘段病变的实际临床效果、适应证等仍在探索之中。本文就现有的ASO股腘段病变载药腔内治疗手段的相关循证医学证据进行阐述。 展开更多

关键词 下肢动脉硬化闭塞症 股腘段病变 药物涂层球囊 药物洗脱支架

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内镜下冷圈套切除术与黏膜切除术治疗结直肠亚蒂型息肉的疗效对比 被引量：17

2

作者 李国栋 金娟 +4 位作者 何承海 来志超 徐阳 王可洋 孙丽伟 《浙江医学》 CAS 2022年第20期2189-2193,I0005,共6页

目的比较内镜下冷圈套息肉切除术(CSP)与内镜下黏膜切除术(EMR)治疗结直肠亚蒂型息肉的安全性及疗效。方法选取2020年1月至2021年10月杭州师范大学附属医院收治的结直肠直径6~20 mm亚蒂型息肉患者200例,共246枚息肉,其中CSP组100例(122... 目的比较内镜下冷圈套息肉切除术(CSP)与内镜下黏膜切除术(EMR)治疗结直肠亚蒂型息肉的安全性及疗效。方法选取2020年1月至2021年10月杭州师范大学附属医院收治的结直肠直径6~20 mm亚蒂型息肉患者200例,共246枚息肉,其中CSP组100例(122枚息肉)采用CSP治疗,EMR组100例(124枚息肉)采用EMR治疗。主要观察指标为迟发性息肉切除术后出血(DPPB)率,次要观察指标为术中即刻出血的发生率、术中及术后的穿孔率、手术时间、术后息肉复发率和新生息肉发现率。对两组10~20 mm的息肉进一步分析,比较息肉直径、息肉位置、术后病理诊断、手术时间、完整切除数、内镜下成功切除数、操作失败后追加治疗数及并发症等指标。结果两组息肉大小、位置及病理类型比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。CSP组术中出血率高于EMR组(7.4%比0.8%,P<0.05),但CSP组术后延迟性出血率较EMR组(0比6.5%)下降(P<0.05)。CSP组手术时间较EMR组缩短[(2.6±0.7)min比(3.8±0.6)min,P<0.01]。术后随访6个月,两组患者均未出现息肉复发,两组新生息肉发现率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组10~20 mm息肉(CSP组51枚,EMR组48枚)的息肉直径、息肉位置、术后病理、完整切除数、内镜下成功切除数及操作失败后追加治疗数比较差异均无统计学意义(均P>0.05),CSP组手术时间较EMR组缩短(P<0.01),术中出血发生率较EMR组高(P<0.05),但CSP组术后延迟性出血发生率较EMR组低(P<0.05)。结论对于6~20 mm的结直肠亚蒂型息肉,CSP较传统EMR更安全,且手术时间短,值得临床推广应用。 展开更多

关键词 结肠息肉 内镜下黏膜切除术 内镜下冷圈套切除术

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破裂腹主动脉瘤的腔内修复术与开放手术疗效比较 被引量：14

3

作者 曾庆龙 杨根欢 +2 位作者 刘昌伟 倪冷 来志超 《中国医学科学院学报》 CAS CSCD 北大核心 2014年第6期624-628,共5页

目的比较破裂腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)与开放手术(OSR)的疗效。方法回顾性分析北京协和医院血管外科2002年2月至2013年2月急诊收治的破裂腹主动脉瘤28例,13例行EVAR,15例行OSR。结果 EVAR组与OSR组患者一般情况、合并症、术前血流动... 目的比较破裂腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)与开放手术(OSR)的疗效。方法回顾性分析北京协和医院血管外科2002年2月至2013年2月急诊收治的破裂腹主动脉瘤28例,13例行EVAR,15例行OSR。结果 EVAR组与OSR组患者一般情况、合并症、术前血流动力学比较差异无统计学意义(P>0.05)。EVAR组平均年龄高于OSR组(P=0.041)。与OSR组比较,EVAR组30 d死亡率明显降低(P=0.044),平均出血量(P=0.005)、输血量(P=0.003)和输液量(P=0.000)明显减少,平均手术时间(P=0.001)和住院时间(P=0.020)明显减少。EVAR组无围手术期严重并发症。随访1年EVAR组生存率高于OSR组(P<0.05)。结论 EVAR能改善患者临床结局,是救治破裂腹主动脉瘤的有效方法,可作为首选,尤其适合高龄患者。 展开更多

关键词 破裂腹主动脉瘤 腔内修复术 开放手术

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颈动脉转流管对预防颈动脉内膜剥脱术后脑过度灌注综合征的作用 被引量：13

4

作者 倪冷 刘昌伟 +3 位作者 刘暴 叶炜 曾嵘 来志超 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第15期1142-1145,共4页

目的探讨颈动脉内膜剥脱术（CEA）术中应用颈动脉转流管对于防止术后脑过度灌注（CH）及脑过度灌注综合征（CHS）的保护作用。方法本研究为前瞻性非随机对照研究，经医院伦理委员会批准，自2009年8月至2012年8月，北京协和医院血管外科... 目的探讨颈动脉内膜剥脱术（CEA）术中应用颈动脉转流管对于防止术后脑过度灌注（CH）及脑过度灌注综合征（CHS）的保护作用。方法本研究为前瞻性非随机对照研究，经医院伦理委员会批准，自2009年8月至2012年8月，北京协和医院血管外科共人组具备CEA手术指征的颈动脉狭窄患者180例，其中男146例，女34例，年龄38—83岁，平均（66±9）岁。围手术期常规行经颅多普勒（TCD）脑血流监测。81例患者术中放置颈动脉转流管，99例未行转流。对比转流组及未转流组围手术期脑过度灌注（CH）、脑过度灌注综合征（CHS）及其他并发症的发生情况。结果转流组与未转流组在平均手术时间上差异无统计学意义[（144±25）min比（139±34）min，P〉0．05]，但前者较后者术中颈动脉阻断时间明显缩短[（4±4）min比（26±14）min，P〈0．05]。转流组围手术期CH（7．4％比18．2％，P〈0．05）及CHS（3．7％比12．1％，P〈0．05）发生率明显低于未转流组。而其他并发症发生率两者间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CEA术中应用颈动脉转流管，可明显缩短术中脑缺血时间，降低术后CH及CHS的发生率，但不增加手术时间及其他并发症发生率。因此，对于术前评估为CHS的高危患者，术中转流可能成为预防术后CHS的有效方法。 展开更多

关键词 颈动脉内膜切除术 颈动脉转流管 脑过度灌注

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下肢动脉硬化闭塞症患者抑郁情绪发生情况及相关因素的Logistic回归分析 被引量：12

5

作者 王超楠 刘昌伟 +3 位作者 来志超 吴立飞 洪霞 刘暴 《中国医学科学院学报》 CAS CSCD 北大核心 2015年第5期557-561,共5页

目的探讨下肢动脉硬化闭塞（ASO）患者抑郁情绪的发生情况及其相关因素。方法采用抑郁自评量表（SDS）评估228例在北京协和医院血管外科住院治疗的成年ASO患者抑郁状态,采用单因素和多因素非条件Logistic回归方法分析ASO患者抑郁情绪的... 目的探讨下肢动脉硬化闭塞（ASO）患者抑郁情绪的发生情况及其相关因素。方法采用抑郁自评量表（SDS）评估228例在北京协和医院血管外科住院治疗的成年ASO患者抑郁状态,采用单因素和多因素非条件Logistic回归方法分析ASO患者抑郁情绪的相关因素。结果 SDS评估结果显示,228例ASO患者中,有133例（58.3%）存在抑郁情绪。单因素和多因素分析结果显示,女性（OR=0.15,95%CI：0.05～0.45）,高血压（OR=4.63,95%CI：1.90～11.29）,冠心病（OR=3.62,95%CI：1.43～9.18）,Fontaine临床分期Ⅱa期（OR=20.76,95%CI：3.21～134.28）、Ⅱb期（OR=26.34,95%CI：4.20～164.97）、Ⅲ期（OR=192.28,95%CI：25.97～1423.51）、Ⅳ期（OR=291.41,95%CI：28.67～2962.21）是ASO患者发生抑郁情绪的相关因素。结论 ASO患者易出现抑郁情绪。女性、高血压、冠心病以及Fontaine临床分期Ⅱ期以上是ASO患者出现抑郁情绪的相关因素。 展开更多

关键词 下肢动脉硬化闭塞 抑郁情绪 LOGISTIC回归分析

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血管腔内模拟器教学提升医学生的血管外科学操作技能及兴趣 被引量：11

6

作者 来志超 邱宸阳 +5 位作者 赵哲维 谢智博 赵一 王文达 刘暴 潘慧 《基础医学与临床》 CSCD 2018年第6期890-894,共5页

目的对医学生进行血管腔内模拟器培训,确定腔内模拟器教学是否能提升医学生的操作教学效果并提升医学生的职业兴趣。方法对30名北京协和医学院8年制临床医学专业医学生进行血管腔内模拟器教学培训。培训前后均进行血管腔内模拟器操作考... 目的对医学生进行血管腔内模拟器培训,确定腔内模拟器教学是否能提升医学生的操作教学效果并提升医学生的职业兴趣。方法对30名北京协和医学院8年制临床医学专业医学生进行血管腔内模拟器教学培训。培训前后均进行血管腔内模拟器操作考试,通过标准化量表进行量化评分,学生在培训前后使用主观量表对教学效果评分。对比培训前后的评分量表,评价腔内模拟器课程的教学效果。结果根据评分量表,学生在培训后对疾病、操作技术的认识、处理能力及对射线及造影剂的用量等方面较培训前明显改善。学生培训后对血管外科专业的兴趣明显提升,对介入及射线的恐惧等负面态度明显降低。结论使用血管腔内模拟器教学可以提高医学生的血管介入操作技能,使学生对血管外科工作产生职业兴趣。 展开更多

关键词 血管外科 腔内治疗 血管腔内模拟器 教学 医学生

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颈动脉内膜剥脱术后脑过度灌注综合征的危险因素分析 被引量：9

7

作者 倪冷 刘昌伟 +5 位作者 崔丽英 刘暴 叶炜 高山 胡英环 来志超 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第9期800-803,共4页

目的分析颈动脉内膜剥脱术（CEA）术后脑过度灌注综合征（CHS）的危险因素。方法回顾性分析2010年9月至2012年9月收治的具备CEA指征的颈动脉狭窄患者183例，其中男性149例，女性34例，年龄38—83岁，平均（664-9）岁。围手术期常规通过... 目的分析颈动脉内膜剥脱术（CEA）术后脑过度灌注综合征（CHS）的危险因素。方法回顾性分析2010年9月至2012年9月收治的具备CEA指征的颈动脉狭窄患者183例，其中男性149例，女性34例，年龄38—83岁，平均（664-9）岁。围手术期常规通过经颅多普勒超声监测各时间段脑血流变化，并记录住院期间患者发生CHS的情况。对术前及术中相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析，筛选CEA术后发生CHS的危险因素。结果CEA术后共有15例患者出现CHS，发生率为8．2％，平均发病时间为术后（2．6±0．2）d。单因素分析显示，对术后CHS有影响的因素为既往脑梗死病史、症状性颈动脉狭窄及术中是否转流。Logistic回归分析显示，术后CHS的独立危险因素为症状性颈动脉狭窄（OR=6．733，95％日：1．455—31．155，P=0．015），而术中转流（OR=0．252，95％CI：0．067～0．945，P=0．041）为保护性因素。结论CEA术后发生CHS的独立危险因素为症状性颈动脉狭窄，术中转流为保护性因素。术中转流可能对预防术后CHS有一定效果。 展开更多

关键词 颈动脉狭窄 颈动脉内膜切除术 血液灌注 超声检查 多普勒 经颅 危险 因素

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全膝关节置换翻修术的假体选择 被引量：7

8

作者 来志超 蒋超 +2 位作者 葛怡宁 黄志峰 林进 《中国骨与关节外科》 2015年第4期359-362,366,共5页

全膝关节置换术（TKA）能够彻底解除患者膝关节的疼痛,最大限度恢复膝关节功能,改善患者生活质量,成为了数十年来最成功的外科手术之一。近些年,随着全膝关节置换术病例的快速增长及手术适应证的扩大,全膝关节置换翻修术的手术量也呈快... 全膝关节置换术（TKA）能够彻底解除患者膝关节的疼痛,最大限度恢复膝关节功能,改善患者生活质量,成为了数十年来最成功的外科手术之一。近些年,随着全膝关节置换术病例的快速增长及手术适应证的扩大,全膝关节置换翻修术的手术量也呈快速增长趋势。美国骨科医师学会（AAOS）预测,2005年~2030年,全膝关节置换翻修术病例数将增加6倍[1,2]。全膝关节置换翻修时由于骨缺损、关节韧带损伤或缺失、关节力线不正等原因,普通假体往往不能完全满足全膝关节置换翻修术的需要,需采用特殊的翻修假体系统。 展开更多

关键词 全膝关节置换 翻修术 骨缺损 翻修手术 异体骨移植 股骨髁 延长杆 外科手术 骨水泥固定 力线

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颈动脉狭窄患者脑血流动力学改变与白质高信号及临床症状的相关性 被引量：7

9

作者 范晓媛 来志超 +3 位作者 林天烨 有慧 左真涛 冯逢 《中国脑血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第6期384-394,共11页

目的探讨颈动脉狭窄引起的脑血流动力学改变是否加重白质高信号,不同白质高信号负担下脑血流动力学的变化规律及其与临床症状的相关性。方法连续入组2017年1月至2019年9月就诊于北京协和医院血管外科的71例单侧颈动脉狭窄患者[平均年龄(... 目的探讨颈动脉狭窄引起的脑血流动力学改变是否加重白质高信号,不同白质高信号负担下脑血流动力学的变化规律及其与临床症状的相关性。方法连续入组2017年1月至2019年9月就诊于北京协和医院血管外科的71例单侧颈动脉狭窄患者[平均年龄(66±7)岁,男60例]和22例社区招募的健康对照者[健康对照组,平均年龄(67±8)岁,男18例],所有参与者接受了MRI扫描。对白质高信号采取Fazekas评分和体积定量,按照动脉供血区对脑血流量进行定量。在颈动脉狭窄患者中,比较双侧大脑半球脑血流量和白质高信号的对称性。采用单因素分析和多因素有序Logistic回归分析探讨颈动脉狭窄程度是否是脑白质高信号的独立危险因素,其他纳入分析的变量包括年龄、性别、血管危险因素及Willis环完整性。采用Pearson相关分析检验年龄与脑血流量的相关性。计算不同Fazekas评分患者的全脑及各供血区脑血流量。根据Fazekas评分随脑血流量的变化规律将颈动脉狭窄患者分为两组(血流动力学代偿组和失代偿组),进一步比较两组患者与健康对照组间的脑血流量,并比较两组患者的卒中症状。结果在单侧颈动脉狭窄患者中,狭窄侧的各大血管供血区的脑血流量均明显低于对侧[大脑前动脉(ACA)供血区:(46±8)ml/(100 g·min)比(47±7)ml/(100 g·min),t=-2.249;大脑中动脉(MCA)供血区:(41±8)ml/(100 g·min)比(45±7)ml/(100 g·min),t=-6.501;大脑后动脉(PCA)供血区:(39±8)ml/(100 g·min)比(42±8)ml/(100 g·min),t=-5.497;大脑半球:(42±8)ml/(100 g·min)比(45±7)ml/(100 g·min),t=-5.553;均P<0.01],患侧与健侧大脑半球的白质高信号仍呈对称分布[Fazekas评分:2(1,4)分比2(0,4)分,Z=-1.107,P=0.268;体积定量:0.72(0.17,2.26)ml比0.79(0.20,2.39)ml,Z=-1.663,P=0.097]。多因素回归分析结果显示,狭窄程度与白质高信号无关(P=0.882),年龄是白质高信号的独立危险因素(OR=1.14,95%CI:1.07~1.21,P 展开更多

关键词 颈动脉狭窄 白质高信号 脑血流量 卒中 磁共振成像

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胸腹主动脉瘤的手术方式与外科治疗选择 被引量：7

10

作者 来志超 孙晓宁 +1 位作者 古丽丹娜·沙艳 郑月宏 《中国血管外科杂志（电子版）》 2018年第4期233-236,共4页

胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA)作为一种相对少见的疾病,发病率很低,仅占所有主动脉瘤的3%~10%[1,2]。尽管第一例成功的TAAA修复手术在20世纪50年代就被首次报道,但由于该类患者并不常见,我们对TAAA管理的大部分... 胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA)作为一种相对少见的疾病,发病率很低,仅占所有主动脉瘤的3%~10%[1,2]。尽管第一例成功的TAAA修复手术在20世纪50年代就被首次报道,但由于该类患者并不常见,我们对TAAA管理的大部分认识仍主要来自少数中大型单中心的研究,循证医学资料严重不足。如果不及时治疗,TAAA患者预后通常较差,2年死亡率为76%,5年死亡率高达95%[3]。TAAA的病因与腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)相似,包括马方综合征、Ehlers-Danlos综合征和Loeys-Dietz综合征等遗传性疾病及动脉粥样硬化导致的动脉强度退化。 展开更多

关键词 胸腹主动脉瘤 外科治疗 EHLERS-DANLOS综合征 手术方式 AORTIC 遗传性疾病 动脉粥样硬化 马方综合征

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经颅多普勒超声预警颈动脉内膜切除术后脑高灌注综合征 被引量：6

11

作者 刘暴 来志超 +8 位作者 倪冷 李拥军 郑月宏 吴巍巍 叶炜 曾嵘 陈宇 卲江 刘昌伟 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第6期504-507,共4页

目的通过经颅多普勒超声（TCD）脑血流监测，探索预警颈动脉内膜切除术（CEA）后脑高灌注综合征（CHS）发生的新方法。方法2009年8月至2011年12月进行CEA前瞻性临床试验。TCD共测量夹闭前、开放后、离室前血压稳定后3个时间点大脑中动... 目的通过经颅多普勒超声（TCD）脑血流监测，探索预警颈动脉内膜切除术（CEA）后脑高灌注综合征（CHS）发生的新方法。方法2009年8月至2011年12月进行CEA前瞻性临床试验。TCD共测量夹闭前、开放后、离室前血压稳定后3个时间点大脑中动脉收缩期血流速度。计算术中脑血流速度增加比例（VR1）和术后脑血流速度增加比例（VR2）。通过计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、受试者T作特征曲线（ROC）下面积分析VR1、VR2预警CHS的能力。结果共76例病例入组。6例VR1〉100％，18例VR2〉100％。共10例患者被诊断为CHS，其中3例VR1〉100％，7例VR2〉100％。VR1和VR2预警CHS发生的ROC下面积分别为0．636和0．728。当VR1取切点100％时，其灵敏度为30％，特异度95％，阳性预测值和阴性预测值分别为50％和90％；当VR2取切点100％时，其灵敏度为70％，特异度83％，阳性预测值、阴性预测值分别为39％及95％，明显优于VR1。结论血压稳定条件下增加监测离室前的脑血流变化对预警CEA术后CHS的发生十分有效，VR2〉100％能较好预测CHS的发生并排除阴性病例。 展开更多

关键词 颈动脉狭窄 颈动脉内膜切除术 超声检查 多普勒 经颅 血液灌注

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静脉降压药物对颈动脉内膜剥脱术患者围手术期血压的影响 被引量：1

12

作者 都丽萍 赵琳婧 +1 位作者 来志超 刘暴 《血管与腔内血管外科杂志》 2023年第3期265-269,286,共6页

目的探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)术中应用静脉降压药物对围手术期血压的影响。方法收集2017年1月至2019年12月于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院就诊的172例颈动脉狭窄合并高血压行CEA治疗患者的临床资料。根据术中静脉降压药... 目的探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)术中应用静脉降压药物对围手术期血压的影响。方法收集2017年1月至2019年12月于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院就诊的172例颈动脉狭窄合并高血压行CEA治疗患者的临床资料。根据术中静脉降压药物使用情况将68例术前血压控制不良患者分为单药组(n=35)和联合用药组(n=33),比较不同静脉降压药物对术中全身麻醉拔管前、术后第1天清晨血压的影响,分析CEA术后发生高血压的危险因素。结果单因素分析结果显示,双侧颈动脉狭窄、高脂血症、术前血压控制不良、术中全身麻醉拔管前血压控制不良均可能是CEA术后发生高血压的影响因素(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,高脂血症、术前血压控制不良、术中全身麻醉拔管前血压控制不良均是CEA术后发生高血压的危险因素(P﹤0.05)。单药组患者组内术中全身麻醉拔管前血压比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);使用硝酸甘油注射液的术后血压明显低于盐酸乌拉地尔注射液,差异有统计学意义(P=0.003)。联合用药组患者组内术中全身麻醉拔管前、术后血压比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论CEA术前血压控制不良患者术中静脉降压药物单独与联合使用的降压效果相当,其中,术中单用硝酸甘油注射液后,患者的术后血压优于盐酸乌拉地尔注射液。 展开更多

关键词 颈动脉内膜剥脱术 静脉降压药物 高血压

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药物相关性食管溃疡10例报道及文献荟萃分析 被引量：1

13

作者 叶月芳 祝思慧 +3 位作者 朱羽琪 来志超 王仲略 吴建良 《健康研究》 CAS 2023年第4期468-471,共4页

目的分析口服药物所致食管溃疡患者的临床资料、胃镜所见和病理表现,为临床提供依据。方法收集2017年12月—2020年12月杭州师范大学附属医院经胃镜诊断的食管溃疡病例190例,筛选有明确服药史且排除其他食管疾病的患者并进行随访,归纳总... 目的分析口服药物所致食管溃疡患者的临床资料、胃镜所见和病理表现,为临床提供依据。方法收集2017年12月—2020年12月杭州师范大学附属医院经胃镜诊断的食管溃疡病例190例,筛选有明确服药史且排除其他食管疾病的患者并进行随访,归纳总结其一般情况、服药名称、服药方式、临床症状、内镜表现、病理特点、治疗及预后;结合国内三大数据库的相关文献,进行药物相关性食管溃疡的荟萃分析。结果190例中筛选到药物相关性食管溃疡患者10例(5.26%),主要与口服药物方式不当有关。文献检索到80例,药物相关性食管溃疡患者可发生于任何年龄,男、女发生率大致相当(1.35∶1),引起溃疡的药物主要为抗生素、非甾体类抗炎药、激素、维生素等胶囊或片剂,溃疡部位大多发生于食管中段(72.5%),且多发(56.25%)较单发(37.5%)多见,预后大多良好。结论口服药物方法不当可导致食管溃疡,经正规治疗后可完全愈合。口服药物前宣教是预防其发生的关键。 展开更多

关键词 食管溃疡 药物相关性 胃镜检查

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中弓韧带压迫综合征外科手术治疗进展 被引量：4

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作者 于砚滢 王晶晶 +6 位作者 来志超 李康 徐乐吟 方荔菁 马江宇 于小晰 刘暴 《中国医学科学院学报》 CAS CSCD 北大核心 2021年第2期283-287,共5页

中弓韧带压迫综合征为正中弓状韧带压迫腹腔干动脉导致的一种罕见疾病。对于症状严重且影像学检查明确的患者,必须采用手术治疗。正中弓状韧带松解术是手术治疗的基石。多数情况下,术后即刻可恢复腹腔干的血运。可选方式有开放式手术、... 中弓韧带压迫综合征为正中弓状韧带压迫腹腔干动脉导致的一种罕见疾病。对于症状严重且影像学检查明确的患者,必须采用手术治疗。正中弓状韧带松解术是手术治疗的基石。多数情况下,术后即刻可恢复腹腔干的血运。可选方式有开放式手术、腹腔镜手术或者机器人协助手术。其中,腹腔镜手术因其创伤小、恢复快的优势而成为首选方案。同时,辅助腹腔神经丛切除术可减少患者的不适感。若术后腹腔干动脉持续狭窄,可进一步行血运重建术,如腔内治疗或动脉搭桥手术。腔内治疗创伤更小,而动脉搭桥手术的再狭窄率更低。本文将梳理总结中弓韧带压迫综合征的外科治疗的共识以及最新进展,希望有助于为本病的外科治疗提供思路。 展开更多

关键词 中弓韧带压迫综合征 中弓韧带松解术 血管重建术 腔内治疗

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自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的腔内治疗 被引量：4

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作者 邵江 徐乐吟 +1 位作者 来志超 刘暴 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2021年第6期491-494,共4页

目的探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)腔内治疗的安全性及有效性。方法2014年1月~2019年12月我科对35例SISMAD行腔内治疗,包括支架植入、球囊扩张、弹簧栓塞、经... 目的探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)腔内治疗的安全性及有效性。方法2014年1月~2019年12月我科对35例SISMAD行腔内治疗,包括支架植入、球囊扩张、弹簧栓塞、经溶栓导管直接溶栓等。结果腔内治疗的技术成功率85.7%(30/35),5例因导丝无法选入真腔而失败。术后症状均在2 d内消失。1例左肱动脉假性动脉瘤形成。33例随访中位时间32个月(6~71个月),26例随访期间行CTA、多普勒超声等影像学检查,技术成功的23例中,95.6%(22/23)的患者实现肠系膜上动脉重塑,仅1例术后2年出现肠系膜上动脉远端闭塞,78.8%(26/33)的患者术后症状完全消失,随访期间无二次腔内治疗者。结论腔内治疗是SISMAD一种安全有效的治疗方法。 展开更多

关键词 肠系膜上动脉 夹层 腔内治疗

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高信号血管征与颈动脉内膜切除术后脑过度灌注的相关性研究

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作者 李冬雪 范晓媛 +6 位作者 来志超 李康 有慧 李明利 左真涛 刘暴 冯逢 《中国脑血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第11期721-729,共9页

目的探讨术前T2-液体衰减反转恢复(FLAIR)序列高信号血管征(HVS)是否可以预测颈动脉内膜切除术(CEA)后脑过度灌注的发生。方法前瞻性连续入组2020年7月至2022年2月就诊于北京协和医院血管外科同意接受CEA的重度颈动脉狭窄患者。所有患... 目的探讨术前T2-液体衰减反转恢复(FLAIR)序列高信号血管征(HVS)是否可以预测颈动脉内膜切除术(CEA)后脑过度灌注的发生。方法前瞻性连续入组2020年7月至2022年2月就诊于北京协和医院血管外科同意接受CEA的重度颈动脉狭窄患者。所有患者在术前2周和术后1周内完成MR检查。采集患者临床资料,包括年龄、性别、临床症状、系统性血管危险因素(包括高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、吸烟史)和术后即刻至出院前最高收缩压。通过影像学图像,评估手术侧和对侧颈动脉的狭窄程度、是否存在梗死灶、Willis前环是否完整。术中记录转流管的使用情况。根据术前T2-FLAIR序列图像中HVS在大脑中动脉供血区的分布范围,将HVS分为0~3级:0级为未见HVS;1级为HVS局限在外侧裂池;2级为HVS延伸至颞枕叶;3级为HVS延伸至额顶叶。通过MR准连续动脉自旋标记序列获得患者的脑血流量图。过度灌注定义为与术前相比,同侧大脑中动脉供血区脑血流量增加超过100%。根据过度灌注指数将患者分为过度灌注组和非过度灌注组,比较两组的临床危险因素和HVS分级,使用Logistics回归分析方法分析HVS分级与术后脑过度灌注间的关系,使用受试者工作特征(ROC)曲线分析计算HVS预测脑过度灌注的最佳临界值。结果共纳入92例患者,其中过度灌注组18例(19.6%),非过度灌注组74例(80.4%)。单因素分析显示,两组患者术前HVS分级分布差异有统计学意义(P<0.01),过度灌注组以HVS 3级为主(10例),非过度灌注组以HVS 0级(42例)为主。Logistics回归分析结果显示,术前HVS 2~3级是CEA术后脑过度灌注发生的独立预测因素(OR=12.222,95%CI:3.198~46.715,P<0.01)。ROC曲线分析表明,HVS分级2级是预测CEA术后脑过度灌注的最佳临界值(曲线下面积为0.767,95%CI:0.630~0.910,P<0.01),使用这一标准预测脑过度灌注的敏感度为72.2%,特异度为79.7%,阳性预测� 展开更多

关键词 颈动脉内膜切除术 高信号血管征 脑过度灌注 数据相关性

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多学科综合治疗协作组诊治原发性主动脉附壁血栓致腹主动脉骑跨栓

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作者 邵江 孔德强 +3 位作者 李康 来志超 王超楠 刘暴 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2023年第7期540-543,共4页

原发性主动脉附壁血栓(primary aortic mural thrombus,PAMT)致腹主动脉骑跨栓是指在主动脉内无动脉粥样硬化或动脉瘤因素情况下,附着于主动脉壁上的血栓,其破裂碎片骑跨在腹主动脉末端分叉处,导致两侧髂总动脉的血流阻断,引起双下肢急... 原发性主动脉附壁血栓(primary aortic mural thrombus,PAMT)致腹主动脉骑跨栓是指在主动脉内无动脉粥样硬化或动脉瘤因素情况下,附着于主动脉壁上的血栓,其破裂碎片骑跨在腹主动脉末端分叉处,导致两侧髂总动脉的血流阻断,引起双下肢急性缺血综合征。北京协和医院血管外科于2022年收治了1例PAMT致腹主动脉骑跨栓,经多学科协作团队讨论及评估后进行了全身抗凝、升主动脉开放手术、股动脉切开取栓和腹主动脉及双髂动脉球囊扩张支架置入术治疗,术后患者恢复较好。现就本例患者的诊断和治疗过程进行总结,以期为PAMT致急性下肢缺血甚至腹主动脉骑跨栓的诊疗模式提供参考。 展开更多

关键词 附壁血栓 腹主动脉骑跨栓 主动脉壁 血管外科 血流阻断 诊疗模式 髂总动脉 髂动脉

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主髂动脉分叉部覆膜支架重建技术治疗双侧髂动脉闭塞性病变合并多发穿透性主动脉溃疡1例

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作者 练文卓 崔立强 +3 位作者 来志超 刘昌伟 郑月宏 倪冷 《血管与腔内血管外科杂志》 2023年第6期766-768,共3页

主髂动脉分叉部覆膜支架重建(covered endovascular reconstruction of the aortic bifurcation,CERAB)技术是近些年逐渐推广使用的处理主髂动脉闭塞性病变的腔内治疗手段,与对吻支架技术相比,CERAB技术更加接近主髂动脉分叉处的解剖及... 主髂动脉分叉部覆膜支架重建(covered endovascular reconstruction of the aortic bifurcation,CERAB)技术是近些年逐渐推广使用的处理主髂动脉闭塞性病变的腔内治疗手段,与对吻支架技术相比,CERAB技术更加接近主髂动脉分叉处的解剖及血流动力学特点,有利于降低对吻支架植入后血栓形成及内膜增生的发生率,提高远期通畅率。本文报道1例少见的双侧髂动脉闭塞性病变合并腹主动脉多发穿透性主动脉溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU)患者的病历资料,在通过采用CERAB技术成功恢复双髂动脉血运的同时隔绝了腹主动脉多发PAU,改善了患者腹痛及下肢缺血的症状。 展开更多

关键词 髂动脉闭塞 主髂动脉分叉部覆膜支架重建技术 对吻支架技术 主动脉穿透性溃疡

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内镜诊治胆总管异物三例 被引量：3

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作者 王志勇 唐森森 +5 位作者 吴建良 孙丽伟 付金龙 郭赟 来志超 金娟 《中华消化内镜杂志》 CSCD 北大核心 2017年第1期61-63,共3页

例1 患者男，72岁。因“言语含糊伴走路不稳12h”于2014年8月2日收入神经内科，入院时无腹部不适症状。

关键词 胆总管异物 诊治 内镜 神经内科 走路不稳 不适症状

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Stanford B型主动脉夹层远端破口的腔内治疗策略 被引量：3

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作者 徐乐吟 来志超 +4 位作者 邵江 李康 张新 马江宇 刘暴 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第8期711-715,共5页

目前,胸主动脉腔内修复术是复杂型Stanford B型主动脉夹层的首选治疗方法。但该手术并未封闭夹层远端破口,假腔血流可持续存在,导致主动脉无法重塑甚至发生夹层进展。尤其是慢性Stanford B型主动脉夹层患者,内膜瓣已发生增厚和纤维化,... 目前,胸主动脉腔内修复术是复杂型Stanford B型主动脉夹层的首选治疗方法。但该手术并未封闭夹层远端破口,假腔血流可持续存在,导致主动脉无法重塑甚至发生夹层进展。尤其是慢性Stanford B型主动脉夹层患者,内膜瓣已发生增厚和纤维化,主动脉重塑更加困难。研究结果显示,远端破口的存在可增加患者发生远期主动脉事件的可能性。对于部分高危患者,进行传统胸主动脉腔内修复术的同时,有必要对远端破口进行处理。现有的远端破口腔内治疗方法包括PETTICOAT、STABILISE、覆膜支架、开窗或分支支架、假腔栓塞、封堵器、Knickerbocker等。但多数方法报道的病例数极为有限,其适用范围及疗效仍处于探索阶段,临床医师应根据实际情况,精细化制定治疗方案。 展开更多

关键词 动脉瘤 夹层 血管内手术 主动脉 远端破口

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