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腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉与否的临床对照研究 被引量：72
1
作者 沈荐 李敏哲 +2 位作者 杜燕夫 渠浩 张峪东 《中国微创外科杂志》 CSCD 2014年第1期22-24,28,共4页
目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术中处理肠系膜下动脉时保留左结肠动脉（left colic artery，LCA）的可行性与应用价值。方法回顾性分析我院2009年3月～2012年12月113例腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料，术者随意分为两组，其中保留LCA组7... 目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术中处理肠系膜下动脉时保留左结肠动脉（left colic artery，LCA）的可行性与应用价值。方法回顾性分析我院2009年3月～2012年12月113例腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料，术者随意分为两组，其中保留LCA组72例，不保留LCA组41例，比较2组术中出血量、手术时间、术后排气时间、末端回肠造口情况、肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery，IMA）根部淋巴清扫数目、IMA根部淋巴结转移率及预后情况。结果2组术中出血量[（60．8±23．8）mlVS．（55．7±22．7）ml，t=1．115，P=0．267]，手术时间[（133．8±14．6）minvs．（128．3±21．1）min，t=1．623，P=0．107]，术后排气时间[（2．6±0．8）dVS．（2．8±0．9）d，t=-1．161，P=0．248]，IMA根部淋巴结清扫数目[（3．0±1．3）VS．（3．3±1．1），t=-1．237，P=0．219]，IMA根部淋巴结转移率[6．9％（5／72）VS．7．3％（3／41），x。：0．006，P=0．941]差异均无显著性。保留LCA组均无须游离结肠脾曲及做末端回肠造口；不保留LCA组3例因近端肠管血运障碍需游离结肠脾曲（P=0．046），3例吻合后加做末端回肠造口（P=0．046）。保留LCA组术后无吻合漏，不保留LCA组2例吻合口漏（P=0．130）。2组术后随访3—48个月，中位随访24个月，保留LCA组1例局部复发，4例肝转移，不保留LCA组1例局部复发（P=1．000），2例肝转移（P=1．000）。结论腹腔镜直肠癌前切除术中处理IMA时保留LCA可以有效保障近端肠管血运。 展开更多
关键词 直肠癌 左结肠动脉 肠系膜下动脉 吻合口漏
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进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹全胃D2根治术临床疗效的比较 被引量：61
2
作者 李敏哲 沈荐 +3 位作者 杜燕夫 谢德红 渠浩 张峪东 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第7期589-593,共5页
目的探讨腹腔镜辅助全胃D2根治术治疗进展期胃癌的应用价值。方法回顾性分析我科2012年2月~2015年7月83例进展期胃癌行全胃D2根治术的临床资料,其中腹腔镜辅助胃癌根治术40例(腔镜组),开腹胃癌根治术43例(开腹组)。比较2组围术期情况、... 目的探讨腹腔镜辅助全胃D2根治术治疗进展期胃癌的应用价值。方法回顾性分析我科2012年2月~2015年7月83例进展期胃癌行全胃D2根治术的临床资料,其中腹腔镜辅助胃癌根治术40例(腔镜组),开腹胃癌根治术43例(开腹组)。比较2组围术期情况、术后病理和术后生存情况。结果腔镜组3例(7.5%)中转开腹。腔镜组手术时间明显长于开腹组[(266.0±36.3)min vs.(226.0±28.5)min,t=5.602,P=0.000],术中出血量明显少于开腹组[(156.2±55.7)ml vs.(261.6±87.2)ml,t=-6.609,P=0.000],术后肠功能恢复时间[(3.1±1.1)d vs.(3.7±1.5)d,t=-2.070,P=0.042]和住院时间[(14.5±3.9)d vs.(16.0±2.6)d,t=-2.135,P=0.036]明显短于开腹组。2组术中输血率差异无显著性[60.0%(24/40)vs.65.1%(28/43),χ~2=0.232,P=0.630]。2组术后并发症发生率差异无显著性[35.0%(14/40)vs.44.2%(19/43),χ~2=0.730,P=0.393]。2组所有病例均为R0切除,淋巴结清扫数目[(24.9±6.0)枚vs.(26.3±5.1)枚,t=-1.163,P=0.248]、淋巴结转移率[85.0%(34/40)vs.86.0%(37/43),χ~2=0.018,P=0.892]、阳性淋巴结数目[(5.8±3.7)枚vs.(6.2±3.1)枚,t=-0.452,P=0.653]、肿瘤TNM分期(χ~2=0.673,P=0.714)均无显著性差异。2组生存率无显著性差异(log-rank检验,χ~2=0.774,P=0.379)。结论与传统开腹手术相比,腹腔镜辅助全胃D2根治术治疗进展期胃癌安全可行,手术创伤小、术后恢复快,且胃周淋巴结清扫效果同开腹手术一致,术后总体生存率不低于开腹手术。 展开更多
关键词 胃癌 进展期 全胃切除术 腹腔镜 淋巴结清扫
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肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的前瞻性多中心研究 被引量：51
3
作者 王振军 钱群 +17 位作者 戴勇 张志泉 杨进山 李非 李晓滨 韩加刚 江丛庆 姜金波 齐保聚 刘佐军 高志刚 杜燕夫 杨勇 魏广辉 渠浩 李敏哲 马华崇 易秉强 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第1期11-15,共5页
目的探讨肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）治疗低位进展期直肠癌的安全性和可行性。方法由7家综合性医院协作，自2008年8月至2011年10月进行ELAPE治疗低位进展期直肠癌的前瞻性多中心研究。共完成ELAPE手术102例，其中男性60例，女性4... 目的探讨肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）治疗低位进展期直肠癌的安全性和可行性。方法由7家综合性医院协作，自2008年8月至2011年10月进行ELAPE治疗低位进展期直肠癌的前瞻性多中心研究。共完成ELAPE手术102例，其中男性60例，女性42例，中位年龄61岁（27～78岁）。记录患者手术情况、并发症及预后。结果102例患者均顺利完成手术，平均手术时间180min（110—495min），平均术中失血量200ml（50～1000m1）。术后常见的并发症分别为性功能障碍（40．5％）、会阴伤口相关并发症（23．5％）、尿潴留（18．6％）和骶尾部慢性疼痛（术后12个月，13．7％）。其中骶尾部慢性疼痛随时间延长而逐渐改善，且与切除尾骨密切相关（术后12个月时，t=8．06，P〈0．01）；与直接缝合相比，补片重建盆底能够显著降低会阴部伤口裂开（x2=13．502，P=0．006）和会阴部伤口相关并发症的发生（x2=5．836，P=0．016）。环周切缘（CRM）阳性6例（5．9％），术中穿孔4例（3．9％），CRM阳性部位和穿孔部位均位于直肠前壁和前侧壁。平均随访35个月（18～58个月），局部复发率4．9％。结论ELAPE手术可以降低低位进展期直肠癌的CRM阳性率和肠穿孔率，降低术后局部复发率，从而可能提高患者的生存率，但可能增加会阴区域的相关并发症，而生物补片重建盆底可以降低会阴伤口并发症的发生。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 结直肠外科手术 手术后并发症 预后
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完整结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用 被引量：47
4
作者 李敏哲 沈荐 +3 位作者 杜燕夫 谢德红 渠浩 张峪东 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2016年第8期698-701,共4页
目的探讨完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision,CME）在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用价值。方法回顾性分析我院2013年1月-2015年12月按CME原则实施的71例腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床资料,选取2007年1月-2009年12月... 目的探讨完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision,CME）在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用价值。方法回顾性分析我院2013年1月-2015年12月按CME原则实施的71例腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床资料,选取2007年1月-2009年12月同一组医生按传统方式实施的62例腹腔镜右半结肠癌根治术作为对照,比较2组围手术期情况、术后病理和术后生存情况。结果 CME组标本剥离平面分级,结肠系膜平面56例（78.9%）,系膜内平面15例（21.1%）,固有肌平面0例。CME组手术时间长于对照组[（142.5±18.6）min vs.（133.6±15.5）min,t=2.974,P=0.003],2组术中出血量[（63.2±20.7）ml vs.（58.5±23.7）ml,t=1.218,P=0.225],术后排气时间[（2.7±1.1）d vs.（2.8±1.0）d,t=-0.369,P=0.712],术后住院时间[（8.5±3.2）d vs.（8.6±3.1）d,t=-0.162,P=0.871],术后并发症[14.1%（10/71）vs.14.5%（9/62）,χ^2=0.005,P=0.943]差异无显著性。术后病理显示2组肿瘤长径[（4.3±1.1）cm vs.（4.0±1.0）cm,t=1.425,P=0.157],淋巴结转移率[47.9%（34/71）vs.53.2%（33/62）,χ^2=0.377,P=0.539],肿瘤TNM分期（χ^2=0.364,P=0.834）差异均无显著性,CME组清扫淋巴结总数[（21.7±4.3）枚vs.（18.1±2.9）枚,t=5.648,P=0.000]及阳性淋巴结数[（4.3±2.5）枚vs.（3.2±1.9）枚,t=2.071,P=0.004]均多于对照组。2组生存曲线无显著性差异（χ^2=1.895,P=0.169）。结论与传统腹腔镜右半结肠癌根治术相比,CME手术淋巴结清扫更为彻底,且不会增加手术风险及术后并发症的发生率。 展开更多
关键词 结肠肿瘤 完整结肠系膜切除 腹腔镜 淋巴结清扫
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保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌低位前切除术的长期疗效分析 被引量：37
5
作者 沈荐 李敏哲 +3 位作者 杜燕夫 谢德红 渠浩 张峪东 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第6期660-664,共5页
目的 探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术中，保留左结肠动脉（LCA）和廓清肠系膜下动脉根部淋巴结（IMA）的长期疗效。方法 2007年1月至2011年12月期间，共有322例患者在首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科行腹腔镜直肠癌低位前切除术，... 目的 探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术中，保留左结肠动脉（LCA）和廓清肠系膜下动脉根部淋巴结（IMA）的长期疗效。方法 2007年1月至2011年12月期间，共有322例患者在首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科行腹腔镜直肠癌低位前切除术，其中168例术中保留LCA并廓清IMA根部淋巴结（保留LCA组）；154例不保留LCA，于IMA根部结扎切断血管（不保留LCA组）。比较两组患者的长期预后情况。结果 两组患者基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。保留LCA组随访5~60月，随访率91.1%（153/168），期间死亡49例（32.0%），9例（5.9%）出现局部复发，62例（40.5%）出现转移。不保留LCA组随访6~60月，随访率90.3%（139/154），期间死亡44例（31.7%），9例（6.5%）出现局部复发，52例（37.4%）出现转移。两组病死率、局部复发率及转移率的比较，差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。保留LCA组和不保留LCA组术后5年无病生存率分别为57.2%和59.7%，两组比较，差异无统计学意义（P 〉 0.05）。按病理分期分层后，保留LCA组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者术后5年无病生存率分别为80.4%、62.5%和45.1%，不保留LCA组为82.6%、66.0%和48.8%，两组比较，差异也无统计学意义（P 〉 0.05）。保留LCA组和不保留LCA组术后5年总体生存率分别为69.5%和70.1%，两组比较，差异仍无统计学意义（P 〉 0.05）。按病理分期分层后，保留LCA组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者术后5年总体生存率分别为90.2%、76.2%和56.7%，不保留LCA组为94.4%、74.3%和60.5%，两组比较，差异同样无统计学意义（P 〉 0.05）。结论 腹腔镜直肠癌低位前切除术中，保留LCA、廓清IMA根部淋巴结的远期疗效与于IMA根部结扎切断血管相当。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 左结肠动脉 肠系膜下动脉 远期疗效
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柱状经腹会阴直肠癌切除术及其改进(附10例报告) 被引量：34
6
作者 王振军 高志刚 +4 位作者 韩加刚 杨增辉 杜燕夫 李敏哲 杨新庆 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2009年第4期348-351,共4页
目的报告柱状经腹会阴直肠癌切除术(cylindrical abdominoperineal resection)和使用人类脱细胞真皮基质(human acellular dermal matrix,HADM)进行盆底重建的初步应用结果。方法北京朝阳医院普外科自2008年1月至2009年1月,采用柱状经... 目的报告柱状经腹会阴直肠癌切除术(cylindrical abdominoperineal resection)和使用人类脱细胞真皮基质(human acellular dermal matrix,HADM)进行盆底重建的初步应用结果。方法北京朝阳医院普外科自2008年1月至2009年1月,采用柱状经腹会阴直肠癌切除术治疗10例低位直肠癌。腹部操作中不将直肠系膜从肛提肌分离。会阴操作中采用俯卧折刀位,在进入盆腔之前环周解剖出肛提肌。切除尾骨和部分骶5,切开Waldeyer筋膜进入盆腔,从后向前切断两侧肛提肌。在会阴横肌的后方切断盆底肌纤维并将直肠和肛管完整切除,标本呈圆柱状。盆底缺损使用人脱细胞真皮基质重建。结果所有病人无直肠穿孔,病理示环周切缘阴性,术后会阴伤口I期愈合。平均随访9个月,无会阴伤口感染、裂开、膨出和疝的发生。发生无症状血清肿1例和会阴疼痛2例。结论柱状经腹会阴直肠癌切除术可以降低Miles手术环周切缘阳性率和肠穿孔率,HADM盆底重建可以降低手术难度。 展开更多
关键词 直肠癌 柱状经腹会阴直肠癌切除术 人脱细胞真皮基质 盆底重建
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腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除手术 被引量：26
7
作者 杜燕夫 谢德红 +2 位作者 李敏哲 韩进 杨新庆 《中华胃肠外科杂志》 CAS 2005年第2期141-143,共3页
目的探讨腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除(totalmesorectalexcision,TME)手术的可行性。方法自2000年3月至2003年11月共行腹腔镜下直肠癌TME手术67例,其中直肠癌前切除术(anteriorresection,AR)45例,直肠癌腹会阴联合切除术(abdominalperi... 目的探讨腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除(totalmesorectalexcision,TME)手术的可行性。方法自2000年3月至2003年11月共行腹腔镜下直肠癌TME手术67例,其中直肠癌前切除术(anteriorresection,AR)45例,直肠癌腹会阴联合切除术(abdominalperinealresection,APR)22例。结果本组67例患者按TME原则采用腹腔镜完成直肠癌手术,术中出血量10～50ml,手术时间2.5～5.0h,无术中死亡,术后持续胃肠减压时间8～24h,平均术后24～48h开始进食水,术后1～3d下床活动,术后1～5d开始排便。术后住院时间7～10d。术后随访时间3～43个月,2例患者局部复发,2例患者肝转移;术后因局部复发和肝转移各死亡1例,失访3例;有19例术后不足1年的患者,未发现转移及复发。结论只要有较好的开腹TME手术经验和腹腔镜操作技能,腹腔镜下直肠癌TME手术是可行的。 展开更多
关键词 直肠癌 腹腔镜 术后 TME 手术 患者 全直肠系膜切除 目的 结论 方法
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腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏的危险因素分析 被引量：28
8
作者 沈荐 李敏哲 +3 位作者 杜燕夫 谢德红 渠浩 张峪东 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第10期873-876,共4页
目的探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏的影响因素。方法回顾性分析2008年7月~2016年12月我科腹腔镜直肠癌低位前切除术568例的临床资料。对可能影响吻合口漏发生的因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果出现吻合口... 目的探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏的影响因素。方法回顾性分析2008年7月~2016年12月我科腹腔镜直肠癌低位前切除术568例的临床资料。对可能影响吻合口漏发生的因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果出现吻合口漏22例(3.9%),其中A级10例,B级8例,C级4例。单因素分析结果显示年龄、BMI、肿瘤距肛缘距离、术中是否保留左结肠动脉与腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏有关(P<0.05)。多因素分析结果显示肿瘤距肛缘距离≤5 cm是腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏的独立危险因素(OR=0.054,95%CI 0.005~0.556,P=0.014),术中保留左结肠动脉是吻合口漏的保护因素(OR=31.950,95%CI 2.804~364.056,P=0.005)。结论低位肿瘤是腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏的独立危险因素,而术中保留左结肠动脉是吻合口漏的保护因素。 展开更多
关键词 腹腔镜 直肠癌 吻合口漏 多因素分析
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替吉奥与奥沙利铂新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌 被引量：25
9
作者 刘庆国 沈荐 +1 位作者 马晓龙 李敏哲 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第11期969-973,992,共6页
目的评估SOX方案(替吉奥+奥沙利铂)新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效。方法 2014年1月～2016年12月我科71例进展期胃癌根据患者意愿是否行新辅助化疗分为2组,34例术前给予SOX方案新辅助化疗后行腹腔镜手术... 目的评估SOX方案(替吉奥+奥沙利铂)新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效。方法 2014年1月～2016年12月我科71例进展期胃癌根据患者意愿是否行新辅助化疗分为2组,34例术前给予SOX方案新辅助化疗后行腹腔镜手术为新辅助组,37例直接行腹腔镜手术为手术组。观察新辅助化疗的疗效及不良反应分级,比较2组手术情况、术后恢复情况、术后病理及预后情况。结果新辅助组26例完成4周期化疗,8例完成2周期化疗,化疗后完全缓解3例,部分缓解15例,疾病稳定14例,疾病进展2例,有效率52. 9%(18/34),疾病控制率94. 1%(32/34);3～4级不良反应主要为恶心呕吐(23. 5%,8/34)、中性粒细胞减少(5. 9%,2/34)、贫血(5. 9%,2/34)。新辅助组3例发现腹腔广泛转移,手术组7例,此10例行开关术,新辅助组31例、手术组30例行根治性手术。新辅助组手术R0切除率明显高于手术组[88. 2%(30/34) vs. 67. 6%(25/37),χ~2=4. 336,P=0. 337]; 2组中转开腹率[9. 7%(3/31) vs. 10. 0%(3/30),χ~2=0. 000,P=1. 000]、手术时间[(255. 8±29. 2) min vs.(261. 0±32. 6) min,t=-0. 657,P=0. 514]、术中出血量[(151. 6±85. 1) ml vs.(141. 7±69. 6) ml,t=0. 499,P=0. 620]、术中输血率[77. 4%(24/31) vs. 70. 0%(21/30),χ~2=0. 434,P=0. 510]、淋巴结清扫[(21. 1±3. 4)枚vs.(22. 7±4. 2)枚,t=-1. 589,P=0. 117]、术后胃肠功能恢复时间[(3. 1±1. 0) d vs.(3. 0±0. 8) d,t=0. 421,P=0. 675]、术后住院时间[(14. 7±4. 0) d vs.(15. 5±4. 2) d,t=-0. 749,P=0. 457]和术后并发症发生率[45. 2%(14/31) vs. 43. 3%(13/30),χ~2=0. 021,P=0. 886]无显著性差异。新辅助组术后病理肿瘤浸润深度(χ~2=10. 926,P=0. 027)、淋巴结转移分级(χ~2=8. 724,P=0. 033)明显优于手术组。2组累积生存率无显著性差异(χ~2=2. 488,P=0. 115)。结论进展期胃癌行腹腔镜胃癌根治术,术前行SOX方案新辅助化疗是安全可行的,可以有效降低进展期胃癌临床分级分期,提高R0切除率 展开更多
关键词 胃癌 胃切除术 腹腔镜手术 新辅助化疗 SOX方案
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腹腔镜结直肠癌手术中意外大出血的原因及对策 被引量：23
10
作者 张峪东 杜燕夫 +1 位作者 渠浩 李敏哲 《中国微创外科杂志》 CSCD 2012年第2期143-144,154,共3页
目的探讨腹腔镜结直肠癌手术中意外大量出血的原因及应对措施。方法我院普外科腹腔镜专业组2007年7月～2010年11月完成386例腹腔镜结直肠癌手术。一次出血量>100 ml的术中意外出血17例,发生率为4.4%。出血原因包括:①大血管处理失败... 目的探讨腹腔镜结直肠癌手术中意外大量出血的原因及应对措施。方法我院普外科腹腔镜专业组2007年7月～2010年11月完成386例腹腔镜结直肠癌手术。一次出血量>100 ml的术中意外出血17例,发生率为4.4%。出血原因包括:①大血管处理失败导致出血:右结肠动脉出血1例,结肠中动脉右支出血2例,肠系膜下动脉主干出血2例,左结肠血管出血3例,乙状结肠血管或肠系膜下动脉其他分支出血4例;②手术中误伤,右结肠动脉出血1例,左侧阴部内静脉损伤出血3例,骶前静脉出血1例。联合应用纱布填塞、钛夹夹闭、能量刀头等止血。结果中转开腹止血2例,其余15例术中出血均在腹腔镜下止血。结论腹腔镜手术中的意外出血应根据具体出血原因进行相应处理。 展开更多
关键词 腹腔镜 结肠癌 直肠癌 手术中并发症 手术中出血
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腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术后并发症的Clavien⁃Dindo分级及影响因素分析 被引量：22
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作者 李敏哲 李康悦 +1 位作者 沈荐 谢德红 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第1期51-55,共5页
目的探讨腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除(CME)术后并发症的Clavien⁃Dindo(CD)分级情况及影响因素。方法采用回顾性病例对照研究。纳入标准:(1)盲肠至横结肠肝曲腺癌;(2)行腹腔镜右半结肠CME术。排除标准:(1)术前存在严重器官功能障碍... 目的探讨腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除(CME)术后并发症的Clavien⁃Dindo(CD)分级情况及影响因素。方法采用回顾性病例对照研究。纳入标准:(1)盲肠至横结肠肝曲腺癌;(2)行腹腔镜右半结肠CME术。排除标准:(1)术前存在严重器官功能障碍;(2)肿瘤侵及邻近器官或出现远处脏器转移;(3)急诊手术治疗;(4)腹腔镜下不能完成手术,中转开腹;(5)资料不全。根据上述标准,纳入2015年3月至2019年2月期间在首都医科大学附属北京朝阳医院接受腹腔镜右半结肠癌CME手术的141例患者临床资料。男89例,女52例,年龄(61.8±11.0)岁。采用CD评分系统进行并发症分级评估。对可能影响并发症发生的因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析,将多因素分析差异有统计学意义的指标分组进行生存分析,采用Kaplan⁃Meier法绘制生存曲线,log⁃rank检验进行比较。结果全组141例患者均顺利完成手术,术后共有26例(18.4%)发生37例次并发症。CD分级:Ⅰ级15例(40.5%)、Ⅱ级21例(56.8%)、Ⅳa级1例(2.7%);主要以切口愈合延迟(7例次)、腹泻(6例次)以及呼吸系统并发症(5例次)为主。单因素分析结果显示,年龄≥65岁(χ^2=4.338,P=0.037)、体质指数≥28 kg/m^2(χ^2=5.971,P=0.015)及术前血红蛋白水平<100 g/L(χ^2=3.985,P=0.046)的患者行腹腔镜右半结肠CME手术后并发症发生率升高。多因素分析结果显示,年龄≥65岁(OR=7.991,95%CI:2.203~28.983,P=0.002)和体质指数≥28 kg/m^2( OR=4.231,95%CI:1.034~17.322,P=0.045)是影响腹腔镜右半结肠CME手术后并发症发生的独立危险因素。全组术后随访1~48(中位数24)个月。log⁃rank检验显示,年龄<65岁与≥65岁者以及体质指数<28 kg/m^2与≥28 kg/m^2者的术后累计生存率差异均无统计学意义(分别:χ^2=0.986,P=0.321;χ^2=0.370,P=0.543)。结论腹腔镜右半结肠癌CME手术后的并发症主要为CDⅠ~Ⅱ级,老年及肥胖是术后并发症发生的独立危� 展开更多
关键词 结肠肿瘤 完整结肠系膜切除 腹腔镜 Clavien⁃Dindo分级 多因素分析
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肥胖对腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除疗效的影响 被引量：20
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作者 沈荐 李敏哲 +3 位作者 杜燕夫 谢德红 渠浩 张峪东 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第2期110-113,共4页
目的探讨肥胖对腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)手术和预后的影响。方法回顾性分析我院2012年2月~2016年1月96例腹腔镜右半结肠癌CME手术的临床资料,其中肥胖组27例(BMI≥28),非肥胖组69例(BMI<2... 目的探讨肥胖对腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)手术和预后的影响。方法回顾性分析我院2012年2月~2016年1月96例腹腔镜右半结肠癌CME手术的临床资料,其中肥胖组27例(BMI≥28),非肥胖组69例(BMI<28),比较2组手术指标和术后生存情况。结果与非肥胖组比较,肥胖组手术时间长[(151.5±15.9)min vs.(142.6±19.3)min,t=2.123,P=0.036],术中出血多[(90.7±55.5)ml vs.(66.7±33.9)ml,t=2.583,P=0.011],术后排气晚[(3.1±1.0)d vs.(2.5±1.1)d,t=2.238,P=0.028],术后住院时间长[(8.8±3.3)d vs.(7.6±2.3)d,t=2.048,P=0.043],术后并发症发生率高[37.0%(10/27)vs.15.9%(11/69),χ~2=5.053,P=0.025],2组中转开腹率无显著性差异[7.4%(2/27)vs.1.4%(1/69),Fisher检验,P=0.190]。2组淋巴结清扫数目[(21.0±4.0)枚vs.(21.6±4.1)枚,t=-0.732,P=0.466],淋巴结转移率[44.4%(12/27)vs.49.3%(34/69),χ~2=0.181,P=0.670],阳性淋巴结数[(4.3±2.2)枚vs.(4.4±2.3)枚,t=-0.063,P=0.950],肿瘤TNM分期(χ~2=0.594,P=0.743)均无显著性差异。2组生存曲线无显著性差异(log-rankχ~2=0.398,P=0.528)。结论肥胖增加了腹腔镜右半结肠癌CME手术操作的难度,术后恢复慢,但对患者术后生存无明显影响。 展开更多
关键词 肥胖 结肠肿瘤 完整结肠系膜切除 腹腔镜 预后
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普通外科临床型研究生腹腔镜手术教学方法的探讨 被引量：20
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作者 沈荐 李敏哲 《中国病案》 2017年第6期91-93,共3页
临床型研究生的培养是为了向临床输送高级医学专业人才,目前很多高校已把临床型研究生教学纳入到住院医师规范化培训体系中。微创治疗是外科手术发展的趋势,腹腔镜手术技能的培训是普通外科临床型研究生培养的重要内容之一。腹腔镜手术... 临床型研究生的培养是为了向临床输送高级医学专业人才,目前很多高校已把临床型研究生教学纳入到住院医师规范化培训体系中。微创治疗是外科手术发展的趋势,腹腔镜手术技能的培训是普通外科临床型研究生培养的重要内容之一。腹腔镜手术教学方法和传统的外科手术教学方法有较大区别,应按照腹腔镜基础理论知识的培训、解剖知识的再强化、模拟训练、动物模型练习、临床手术实践的步骤循序渐进,切不可操之过急。行之有效的教学模式能提高研究生的腹腔镜技术水平,培养其成为一名合格的普通外科医师。 展开更多
关键词 腹腔镜 普通外科 临床型研究生 教学
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膜生物反应器处理生活污水的实验研究和工程设计 被引量：17
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作者 迟娟 张国照 +3 位作者 李敏哲 湛蓝 卢钢 栾兆坤 《水处理技术》 CAS CSCD 北大核心 2005年第10期76-78,共3页
通过浸没式膜生物反应器处理生活污水的实验研究,在给定气水比、停留时间、污泥负荷、污泥浓度、膜出水工作压力等设计参数的条件下得出膜生物反应器对有机物、氨氮的去除效果以及洗膜的方法。并以工程实例介绍膜生物反应器(MBR)处理生... 通过浸没式膜生物反应器处理生活污水的实验研究,在给定气水比、停留时间、污泥负荷、污泥浓度、膜出水工作压力等设计参数的条件下得出膜生物反应器对有机物、氨氮的去除效果以及洗膜的方法。并以工程实例介绍膜生物反应器(MBR)处理生活污水的设计与计算方法。 展开更多
关键词 膜生物反应器 生活污水回用 洗膜 工程设计
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内电解—MBR工艺处理制药废水的研究 被引量：14
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作者 迟娟 黄全辉 +3 位作者 李敏哲 湛蓝 卢钢 栾兆坤 《工业水处理》 CAS CSCD 北大核心 2006年第1期27-29,共3页
采用内电解—MBR工艺对制药废水进行处理研究,内电解法作为预处理主要降低有机污染物污染负荷,同时可以转化难降解有机物抑制的毒性,提高废水的可生化性。MBR工艺具有污泥浓度高、抗冲击负荷能力强、降解充分、降解速率高,对难降解物质... 采用内电解—MBR工艺对制药废水进行处理研究,内电解法作为预处理主要降低有机污染物污染负荷,同时可以转化难降解有机物抑制的毒性,提高废水的可生化性。MBR工艺具有污泥浓度高、抗冲击负荷能力强、降解充分、降解速率高,对难降解物质也可使之分解去除的特点。通过试验研究得出在原水COD为12000mg/L左右时,内电解对该废水COD去除率可达40%左右,MBR的出水可使COD<300mg/L。 展开更多
关键词 膜生物反应器 污水回用 制药废水
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基于超声波传感器的无线液位测量系统 被引量：16
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作者 李敏哲 赵继印 李建坡 《仪表技术与传感器》 CSCD 北大核心 2005年第11期35-36,共2页
针对诸多行业储液罐液位测量的特点和技术要求,设计了一种基于超声波传感器的无线液位测量系统。系统由液位检测模块、无线数传模块和上位机工作站组成。传感器将接收到的信号经数据处理后由无线数传模块送上位机工作站,工作站是由VC设... 针对诸多行业储液罐液位测量的特点和技术要求,设计了一种基于超声波传感器的无线液位测量系统。系统由液位检测模块、无线数传模块和上位机工作站组成。传感器将接收到的信号经数据处理后由无线数传模块送上位机工作站,工作站是由VC设计的一个数据处理平台,具有多路液位显示、超限报警、数据存储和打印等功能。 展开更多
关键词 超声波传感器 液位测量 无线测量
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弧形切割吻合器在腹腔镜低位直肠癌前切除术中的临床应用 被引量：17
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作者 沈荐 李敏哲 +3 位作者 杜燕夫 谢德红 渠浩 张峪东 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第3期284-286,共3页
目的初步评价弧形切割吻合器在腹腔镜低位直肠癌前切除术中应用的可行性。方法回顾性分析2014年7月至2015年7月首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科采用弧形切割吻合器完成腹腔镜下低位直肠癌前切除的21例直肠癌患者的临床资料。结果... 目的初步评价弧形切割吻合器在腹腔镜低位直肠癌前切除术中应用的可行性。方法回顾性分析2014年7月至2015年7月首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科采用弧形切割吻合器完成腹腔镜下低位直肠癌前切除的21例直肠癌患者的临床资料。结果全组21例患者均经弧形切割吻合器单次激发成功离断直肠远端并顺利完成手术，无中转开腹病例。手术时间110-0～180．0（140．5±16．6）min，术中出血50．0～100．0（66．8±11.4）ml，远端切缘1．0～3．0（1．8±0．7）cm。术后病理均未见远端切缘残留肿瘤细胞，其中Ⅰ期14例，Ⅱ期4例，Ⅲ期3例。全组术后均未发生吻合口出血及吻合口瘘。术后随访时间中位数为6（1～13）月，全组均未见肿瘤局部复发及远处转移。结论弧形切割吻合器用于腹腔镜低位直肠癌前切除术可行且疗效满意。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 低位 弧形切割吻合器 直肠前切除术 腹腔镜
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腹腔镜低位前切除手术中行肠系膜下动脉低位结扎及根部淋巴结廓清的可行性探讨 被引量：17
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作者 张峪东 渠浩 +3 位作者 杜燕夫 谢德红 李敏哲 沈荐 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第24期1916-1918,共3页
目的探讨腹腔镜低位前切除手术中行肠系膜下动脉低位结扎及根部淋巴结廓清的可行性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院普外科腹腔镜专业组在2010年6月至2015年1月行腹腔镜低位前切除（LAR）手术216例患者，根据肠系膜下动脉... 目的探讨腹腔镜低位前切除手术中行肠系膜下动脉低位结扎及根部淋巴结廓清的可行性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院普外科腹腔镜专业组在2010年6月至2015年1月行腹腔镜低位前切除（LAR）手术216例患者，根据肠系膜下动脉结扎部位不同分为实验组（132例）和对照组（84例）。实验组采用肠系膜下动脉（IMA）低位结扎及根部淋巴结廓清；对照组采用IMA高位结扎术及根部淋巴结廓清。统计比较两组术前一般资料及手术时间、总淋巴结清扫个数、IMA根部淋巴结清扫数目、IMA根部淋巴结转移率、吻合口瘘发生率及术后首次通气时间。结果术前两组患者一般情况差异无统计学意义。两组患者手术时间、淋巴结清扫个数、IMA根部淋巴结清扫数目、IMA根部淋巴结转移率、吻合口瘘发生率两组差异无统计学意义；术后首次通气时间实验组（36.4±7.6） h少于对照组（45.7±9.3） h（P＝0.032）。两组患者随访时间12～67个月，中位数37个月，实验组1例患者因心血管并发症在术后36个月死亡，对照组1例患者术后24个月，因直肠癌全身转移死亡。结论腹腔镜低位前切除手术时进行肠系膜下动脉低位结扎及根部淋巴结廓清安全、可行，有利于术后恢复，值得推广。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 肠系膜下动脉 低位结扎
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胃癌根治术后胰瘘发生率及其影响因素分析的多中心前瞻性研究(附2089例报告) 被引量：15
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作者 唐兆庆 赵刚 +21 位作者 臧潞 李子禹 臧卫东 李正荣 曲建军 燕速 郑朝辉 季刚 朱玲华 赵永亮 张健 黄华 郝迎学 樊林 徐宏涛 李勇 杨力 宋武 朱甲明 张文斌 李敏哲 刘凤林 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第1期63-71,共9页
目的探讨胃癌根治术后胰瘘发生率及其影响因素。方法采用前瞻性研究方法。选取2017年12月至2018年11月22家医疗中心收治的2089例(复旦大学附属中山医院380例、上海交通大学医学院附属仁济医院351例、上海交通大学医学院附属瑞金医院130... 目的探讨胃癌根治术后胰瘘发生率及其影响因素。方法采用前瞻性研究方法。选取2017年12月至2018年11月22家医疗中心收治的2089例(复旦大学附属中山医院380例、上海交通大学医学院附属仁济医院351例、上海交通大学医学院附属瑞金医院130例、北京大学肿瘤医院139例、福建省肿瘤医院128例、陆军军医大学第一附属医院114例、南昌大学第一附属医院104例、青海大学附属医院104例、潍坊市人民医院103例、福建医科大学附属协和医院102例、空军军医大学第一附属医院99例、浙江大学医学院附属邵逸夫医院97例、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院60例、复旦大学附属肿瘤医院48例、西安交通大学第一附属医院29例、丽水市中心医院26例、广东省人民医院26例、江苏省人民医院23例、中山大学附属第一医院13例、吉林大学第二医院7例、新疆医科大学第一附属医院4例、首都医科大学附属北京朝阳医院2例)行胃癌根治术患者的临床病理资料。观察指标:(1)胃癌根治术后胰瘘发生率情况。(2)胃癌根治术后B级胰瘘治疗情况。(3)临床病理资料分析。(4)手术特征资料分析。(5)影响胃癌根治术后B级胰瘘发生相关因素分析。正态分布的计量资料以±s表示,多组间比较采用方差分析;计数资料以绝对数或百分比表示,多组间比较采用χ2检验;剔除临床病理资料和手术特征资料的缺失数据后行单因素分析,单因素分析采用t检验或χ2检验,将P<0.20因素纳入多因素分析;多因素分析采用Logistic回归模型。结果筛选出符合研究条件患者2089例,男1512例,女576例,性别数据缺失1例;年龄为(62±11)岁,体质量指数(BMI)为(23±3)kg/m2。(1)胃癌根治术后胰瘘发生率情况:2089例患者胃癌根治术后胰瘘总发生率为20.728%(433/2089),生化瘘发生率为19.627%(410/2089),B级胰瘘发生率为1.101%(23/2089),C级胰瘘发生率为0� 展开更多
关键词 胃肿瘤 根治性切除术 术后胰瘘 影响因素 前瞻性研究
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腹腔镜直肠乙状结肠手术中近端肠管的保护 被引量：14
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作者 渠浩 李志霞 +2 位作者 杜燕夫 李敏哲 张峪东 《中华胃肠外科杂志》 CAS 2012年第1期17-18,共2页
结合首都医科大学附属朝阳医院普通外科行腹腔镜直肠乙状结肠手术中出现的11例近端肠管血运障碍的情况，对术中近端肠管的保护进行探讨。分析认为，腹腔镜直肠乙状结肠手术中近端肠管血运改变与结肠系膜血管的解剖学因素及手术操作有关... 结合首都医科大学附属朝阳医院普通外科行腹腔镜直肠乙状结肠手术中出现的11例近端肠管血运障碍的情况，对术中近端肠管的保护进行探讨。分析认为，腹腔镜直肠乙状结肠手术中近端肠管血运改变与结肠系膜血管的解剖学因素及手术操作有关。对于中低位直肠癌手术，术中保留左结肠动脉并于低位处理肠系膜下动脉，有利于降低血管解剖变异所引起的近端肠管出现血运障碍的风险。 展开更多
关键词 乙状结肠手术 腹腔镜 术中并发症
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