本科临床医学专业教育中不同教学方法的特点及合理应用 被引量：31

1

作者 李康 朱长真 +1 位作者 康维明 闫超 《中华医学教育探索杂志》 2015年第6期589-592,共4页

我国的本科临床医学教育可分为三个阶段：临床前阶段、临床见习阶段、临床实习阶段，每个阶段都有不同的特点和教学任务。临床医学教学过程中应用的教学方法主要有以授课为基础的教学（lecture-based learning，LBL）、以团队为基础的... 我国的本科临床医学教育可分为三个阶段：临床前阶段、临床见习阶段、临床实习阶段，每个阶段都有不同的特点和教学任务。临床医学教学过程中应用的教学方法主要有以授课为基础的教学（lecture-based learning，LBL）、以团队为基础的学习（team-based learning，TBL）、案例教学（case-based learning，CBL）和以问题为基础的学习（problem—based learning，PBL）。LBL是“以教师为中心”．注重知识的准确性、系统性、连贯性；TBL、CBL和PBL是“以学生为中心”，注重学生的主观能动性和学习积极性的培养。每种教学方法都有各自的优缺点，本研究根据本科医学教育三个阶段的不同特点，浅析不同医学教学方法在三阶段中的合理应用。临床前阶段，联合应用LBL和TBL；临床见习阶段，联合应用LBL、TBL和CBL教学方法；临床实习阶段，联合应用CBL和PBL。 展开更多

关键词 以授课为基础的教学 以团队为基础的学习 案例教学 以问题为基础的学习

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人体成分测量方法及其临床应用 被引量：18

2

作者 杨猛 朱长真 +1 位作者 于健春 康维明 《中华临床营养杂志》 CAS CSCD 2015年第2期125-130,共6页

人体成分测量可以评价体内各种成分的含量，了解人体基本健康状况，对多种疾病的诊断、治疗、检测和预后进行评估，具有重要价值。一旦人体成分比例失衡，将会严重影响健康。人体成分测量方法一般分为局部测量法和全身测量法。局部测量... 人体成分测量可以评价体内各种成分的含量，了解人体基本健康状况，对多种疾病的诊断、治疗、检测和预后进行评估，具有重要价值。一旦人体成分比例失衡，将会严重影响健康。人体成分测量方法一般分为局部测量法和全身测量法。局部测量法包括皮褶厚度法、超声检测法、计算机断层扫描法和核磁共振法；全身测量法包括人体测量法、水下称重法、空气置换法、生物电阻抗法、近红外线吸收法、双能x线吸收法、同位素稀释法、钾同位素测定法和三维人体扫描法等。本文对人体成分测量方法及其临床应用进行分析概述。 展开更多

关键词 人体成分测量方法 临床应用 体脂含量

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甲状腺癌的外科治疗 被引量：18

3

作者 康维明 朱长真 +1 位作者 田树波 于健春 《中国医学科学院学报》 CAS CSCD 北大核心 2013年第4期373-377,共5页

甲状腺癌的临床发病率在我国呈逐年上升趋势,由于甲状腺B超检查技术和细针穿刺细胞学检查的进步,使甲状腺癌术前诊断的准确性得到了明显提高。此外,内窥镜辅助技术、术中神经监测技术的应用,及对于甲状腺淋巴结转移途径的更深认识,使甲... 甲状腺癌的临床发病率在我国呈逐年上升趋势,由于甲状腺B超检查技术和细针穿刺细胞学检查的进步,使甲状腺癌术前诊断的准确性得到了明显提高。此外,内窥镜辅助技术、术中神经监测技术的应用,及对于甲状腺淋巴结转移途径的更深认识,使甲状腺手术术式趋向安全和微创。本文总结了甲状腺癌外科手术理念及手术方式的现状和进展。 展开更多

关键词 甲状腺癌 分化型甲状腺癌 外科治疗

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克罗恩病术后复发行再次手术的危险因素分析 被引量：10

4

作者 杨晓旭 于健春 +3 位作者 康维明 朱长真 马志强 叶欣 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第8期607-611,共5页

目的 探讨克罗恩病术后复发行再次手术的危险因素.方法 回顾性分析2004年3月至2013年9月中国医学科学院北京协和医院收治的108例克罗恩病行肠切除术患者的临床资料.其中82例患者行单次手术,26例行再次手术.分析可能影响克罗恩病患者术... 目的 探讨克罗恩病术后复发行再次手术的危险因素.方法 回顾性分析2004年3月至2013年9月中国医学科学院北京协和医院收治的108例克罗恩病行肠切除术患者的临床资料.其中82例患者行单次手术,26例行再次手术.分析可能影响克罗恩病患者术后复发行再次手术的25项因素,包括患者性别、年龄、血型、术前WBC、术前中性粒细胞、术前淋巴细胞、术前Hb、术前Alb、术前前白蛋白、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平、抗酿酒酵母抗体（ASCA）表达、中性粒细胞胞质抗体（ANCA）表达、病变原发部位、疾病类型、肠外表现、肛周病变、吸烟史、阑尾手术史、初次手术前病程、初次手术前1年内使用免疫抑制剂、初次手术前BMI、术前小野寺预后营养指数（OPNI）、初次手术前应用肠内营养、是否急诊手术、初次术后并发症情况.单因素分析采用x2检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用Logistic回归模型.结果 单因素分析结果表明：术前前白蛋白、hs-CRP、病变原发部位、疾病类型、吸烟史、初次手术前1年内使用免疫抑制剂及初次手术前应用肠内营养是克罗恩病患者术后复发行再次手术的危险因素（x2=5.928,4.805,7.491,12.363,5.229,9.026,16.506,P＜0.05）.多因素分析结果表明：病变原发部位为回结肠型（L3型）、初次手术前1年内使用免疫抑制剂及初次手术前应用肠内营养制剂提供热量＜500 kcal/d是克罗恩病患者术后复发行再次手术治疗的独立危险因素（OR=1.908,3.535,5.489,95％可信区间：1.035～3.518,1.087 ～ 11.494,1.816 ～ 16.590,P＜0.05）.结论 克罗恩病病变部位为回结肠型（L3型）、初次手术前1年内行免疫抑制剂治疗及初次手术前2周内每日肠内营养制剂提供热量＜ 500 kcal的患者有较高的复发再次手术风险. 展开更多

关键词 克罗恩病 再次手术 危险因素

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放射性肠炎与肠道微生态研究进展 被引量：10

5

作者 朱长真 李元新 《中国医学科学院学报》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期405-409,共5页

放射性肠炎(RE)是腹盆腔或腹膜后恶性肿瘤放射治疗导致的肠道最严重、最常见并发症之一。受累肠道病变广泛、复杂、迁延不愈,治疗难度极大,效果欠佳,严重者可形成短肠综合征。作为人体最大、最复杂的微生态系统,肠道菌群功能十分广泛。... 放射性肠炎(RE)是腹盆腔或腹膜后恶性肿瘤放射治疗导致的肠道最严重、最常见并发症之一。受累肠道病变广泛、复杂、迁延不愈,治疗难度极大,效果欠佳,严重者可形成短肠综合征。作为人体最大、最复杂的微生态系统,肠道菌群功能十分广泛。研究表明,肠道菌群在放射所导致的RE发病中起重要作用。本文总结了RE和肠道菌群的相关性及最新研究进展。 展开更多

关键词 放射性肠炎 肠道微生态 益生菌 放射性损伤

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超声引导下单次竖脊肌平面阻滞在胸腔镜肺叶切除术中镇痛效果的研究 被引量：7

6

作者 高元朝 张海静 +3 位作者 朱长真 刘芳 张啸飞 张欢 《北京医学》 CAS 2022年第1期40-43,共4页

目的探讨超声引导下单次竖脊肌平面(erector spinae plane,ESP)阻滞在胸腔镜肺叶切除术中的镇痛效果。方法选择2019年2月至2021年3月清华大学附属北京清华长庚医院154例择期行胸腔镜肺叶切除术的患者,采用随机数字表法分为观察组(73例)... 目的探讨超声引导下单次竖脊肌平面(erector spinae plane,ESP)阻滞在胸腔镜肺叶切除术中的镇痛效果。方法选择2019年2月至2021年3月清华大学附属北京清华长庚医院154例择期行胸腔镜肺叶切除术的患者,采用随机数字表法分为观察组(73例)和对照组(81例)。观察组采用超声引导下ESP阻滞联合全身麻醉,对照组采用常规全身麻醉。维持相同的麻醉深度,维持脑电双频指数(bispectral index,BIS)值40~60。记录两组患者术中麻醉药物的用量,术后1 h、6 h、12 h、24 h和48 h疼痛评分采用数字评分量表(numerical rating scale,NRS),记录术后24 h内不良反应发生情况及术后48 h镇痛泵的按压次数。结果两组均顺利完成手术,观察组瑞芬太尼的用量少于对照组[(736.0±133.7)μg比(1143.2±198.9)μg],差异有统计学意义(P<0.05),而舒芬太尼、顺式阿曲库铵的用量与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1 h、6 h、12 h和24 h的NRS评分为(0.7±0.7)分、(1.1±0.8)分、(2.2±0.7)分和(3.9±0.8)分,均低于对照组的(1.6±0.8)分、(2.9±0.8)分、(3.7±0.9)分和(4.5±0.9)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后0~<24 h观察组镇痛泵的按压次数为(1.4±0.9)次,显著少于对照组的(7.5±1.7)次,也显著少于本组24~48 h的(8.1±1.4)次,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后发生恶心6例(8.2%)、呕吐2例(2.7%),对照组术后发生恶心18例(22.2%)、呕吐9例(11.1%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后镇痛满意度(97.3%)高于对照组(90.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下单次ESP阻滞联合全身麻醉比单纯全身麻醉的患者可减少术中麻醉药物的用量,降低术后不良反应的发生率,减轻术后疼痛,安全性高,且患者的满意度提高。 展开更多

关键词 超声引导 单次竖脊肌平面阻滞 胸腔镜 肺叶切除术 镇痛效果

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小肠移植治愈自身免疫性肠平滑肌炎所致假性肠梗阻1例并文献复习 被引量：1

7

作者 朱长真 朱志东 +3 位作者 李元新 杨堤 李欢 尹洪芳 《实用器官移植电子杂志》 2024年第1期39-43,共5页

慢性假性肠梗阻(chronic intestinal pseudo-obstruction,CIPO)是一类由肠道神经、肌肉和间质病变引发的肠蠕动功能障碍疾病,具有一般肠梗阻临床表现,但无机械性狭窄和肠壁血运改变,病程一般超过6个月。自身免疫性肠平滑肌炎(autoimmune... 慢性假性肠梗阻(chronic intestinal pseudo-obstruction,CIPO)是一类由肠道神经、肌肉和间质病变引发的肠蠕动功能障碍疾病,具有一般肠梗阻临床表现,但无机械性狭窄和肠壁血运改变,病程一般超过6个月。自身免疫性肠平滑肌炎(autoimmune enteric leiomyositis,AEL)是肠壁固有肌层受到大量细胞毒性T淋巴细胞攻击. 展开更多

关键词 小肠移植 肠蠕动功能 障碍疾病 假性肠梗阻 固有肌层 细胞毒性T淋巴细胞 肠平滑肌 肠壁血运

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小肠移植现状和适应证的精准选择

8

作者 朱长真 李元新 《实用器官移植电子杂志》 2024年第3期266-270,共5页

经过近40年的发展,小肠移植外科技术、免疫抑制方案、排斥反应的监测与治疗、感染防治等主要技术已取得极大进步,使得小肠移植逐步发展成为技术成熟、效果确切的临床常规手术。研究表明,长期依赖肠外营养而无相关并发症的肠功能衰竭患者... 经过近40年的发展,小肠移植外科技术、免疫抑制方案、排斥反应的监测与治疗、感染防治等主要技术已取得极大进步,使得小肠移植逐步发展成为技术成熟、效果确切的临床常规手术。研究表明,长期依赖肠外营养而无相关并发症的肠功能衰竭患者5年生存率高于小肠移植5年生存率[1-4]。但长期肠外营养会导致患者并发症频繁发作、承受巨大经济负担、社交受限甚至完全丧失、产生自闭/抑郁等心理问题、生活质量严重下降,这一系列问题衬托出小肠移植无法取代的治疗价值及必要性。一般认为,在临床病情、生活质量、经济负担等综合考量下,肠功能衰竭患者一旦出现肠外营养相关并发症,应尽早接受小肠移植。 展开更多

关键词 小肠移植 肠外营养 免疫抑制方案 经济负担 相关并发症 临床病情 排斥反应 肠功能衰竭

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再喂养综合征一例 被引量：3

9

作者 朱长真 李康 +3 位作者 于健春 康维明 马志强 叶欣 《协和医学杂志》 2015年第3期234-236,共3页

再喂养综合征（refeeding syndrome）是机体经过长期饥饿或营养不良,重新摄入营养物质后出现以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此产生的一系列症状,是一种潜在的致命疾病,其临床表现缺乏特异性,故常被临床医生所忽略。本文报告1例... 再喂养综合征（refeeding syndrome）是机体经过长期饥饿或营养不良,重新摄入营养物质后出现以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此产生的一系列症状,是一种潜在的致命疾病,其临床表现缺乏特异性,故常被临床医生所忽略。本文报告1例再喂养综合征病例,通过阐述其发现、发展及治疗过程,以期提高临床医生对本病的认识。 展开更多

关键词 再喂养综合征 营养不良 电解质紊乱

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孤立性小肠系膜纤维瘤病一例 被引量：2

10

作者 朱长真 于健春 +4 位作者 康维明 马志强 叶欣 李康 刘东 《协和医学杂志》 2016年第4期316-318,共3页

腹腔内肠系膜纤维瘤病是一种罕见的原发性肠系膜肿瘤,多见于小肠系膜,也可发生于结肠系膜、胃结肠韧带、大网膜及后腹膜深处。该病以纤维母细胞增生为特征,呈侵袭性生长,可局部复发,但不发生远处转移。其生长缓慢,一般无明显临床症状,... 腹腔内肠系膜纤维瘤病是一种罕见的原发性肠系膜肿瘤,多见于小肠系膜,也可发生于结肠系膜、胃结肠韧带、大网膜及后腹膜深处。该病以纤维母细胞增生为特征,呈侵袭性生长,可局部复发,但不发生远处转移。其生长缓慢,一般无明显临床症状,常因查体或肿瘤生长较大侵袭周围组织引起梗阻或继发感染时发现,临床特征不典型,很容易误诊。 展开更多

关键词 孤立性肠系膜肿瘤 纤维瘤病

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经皮内镜胃造瘘术后短期广泛皮下出血、垫片脱出至皮下1例 被引量：3

11

作者 朱长真 马志强 《中国现代普通外科进展》 CAS 2021年第1期83-84,共2页

内镜下经皮穿刺胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是在内镜引导下,经皮穿刺放置胃造瘘管,进行营养补充和/或胃肠减压的微创手术方法。自1981年第一例PEG成功实施以来,该技术已经逐步应用于胃肠功能正常、但长时间(病程... 内镜下经皮穿刺胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是在内镜引导下,经皮穿刺放置胃造瘘管,进行营养补充和/或胃肠减压的微创手术方法。自1981年第一例PEG成功实施以来,该技术已经逐步应用于胃肠功能正常、但长时间(病程1个月以上)存在吞咽障碍或不愿进食的患者。PEG在美国、日本、欧洲等国已广泛开展,在我国处于刚刚起步状态。欧洲肠外肠内营养指南(ESPEN)指出,PEG严重并发症发生率极为少见,约1%~4%,术后因患者持续激动造成穿刺部位广泛出血、PEG胃腔内垫片短时间脱出至皮下的并发症更是未见报道。鉴于该并发症罕见、发生原因特殊,总结报道如下。 展开更多

关键词 经皮内镜胃造瘘术 出血 垫片移位

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胃肠道间质瘤的免疫治疗 被引量：1

12

作者 朱长真 刘东 康维明 《中国医学科学院学报》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期696-701,共6页

胃肠间质瘤(GISTs)是最常见胃肠道间叶组织肿瘤,传统放化疗无效,手术完整切除是可能治愈该病的唯一方法。虽然GISTs靶向治疗效果显著,但KIT或PDGFRA基因多位点突变和/或二次突变导致靶向治疗耐药及复发率逐年升高,因此寻找新方法成为治... 胃肠间质瘤(GISTs)是最常见胃肠道间叶组织肿瘤,传统放化疗无效,手术完整切除是可能治愈该病的唯一方法。虽然GISTs靶向治疗效果显著,但KIT或PDGFRA基因多位点突变和/或二次突变导致靶向治疗耐药及复发率逐年升高,因此寻找新方法成为治疗GISTs研究热点。GISTs内部存在大量肿瘤浸润免疫细胞和复杂免疫微环境,多种免疫细胞参与GISTs发生、发展,且在靶向治疗中发挥重要作用,GISTs免疫治疗基础及临床试验结果均证实GISTs免疫治疗的可行性及有效性。本文系统总结了GISTs免疫治疗现状及最新研究进展。 展开更多

关键词 胃肠道间质瘤 免疫治疗 免疫检查点抑制 嵌合抗原体T细胞免疫疗法

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肠道非移植手术治疗短肠综合征最新进展 被引量：2

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作者 朱长真 王峰 李元新 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第5期592-596,共5页

短肠综合征是各种原因导致小肠广泛切除后,残留功能性小肠过少而出现的临床症候群,治疗难度大,预后较差。多数病人需长期依赖肠外营养提供能量。作为短肠综合征治疗的重要组成部分,肠道非移植手术已有术式的适应证不断被探讨、临床效果... 短肠综合征是各种原因导致小肠广泛切除后,残留功能性小肠过少而出现的临床症候群,治疗难度大,预后较差。多数病人需长期依赖肠外营养提供能量。作为短肠综合征治疗的重要组成部分,肠道非移植手术已有术式的适应证不断被探讨、临床效果不断被验证及新的术式不断被发掘。实践证明,以“小肠倒置术”为代表的“增加食物转运时间”的手术成功率低,改善营养水平有限,已不做推荐。以“缩窄肠管直径、增加残余小肠长度及吸收面积”为核心理念设计的术式如小肠缩窄延长术(LILT)、连续横向肠管成形术(STEP),效果较为确切,是目前应用最多的术式。作为LILT、STEP适应证补充的螺旋延长缩窄术(SILT)是一种最新手术方式,其临床效果仍需进一步验证。 展开更多

关键词 短肠综合征 非移植手术 小肠缩窄延长术 连续横向肠管成形术 螺旋延长缩窄术

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ETV1、FOXF1表达与胃肠间质瘤

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作者 刘东 朱长真 康维明 《协和医学杂志》 CSCD 2020年第5期592-595,共4页

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)是消化道最常见的间叶组织肿瘤,起源于消化道肌层Cajal细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)或其同源干细胞,其发生多数与KIT或PDGFRA基因突变有关。GISTs的发病率、靶向治疗耐药... 胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)是消化道最常见的间叶组织肿瘤,起源于消化道肌层Cajal细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)或其同源干细胞,其发生多数与KIT或PDGFRA基因突变有关。GISTs的发病率、靶向治疗耐药率及术后复发率逐年升高,极大影响了患者预后,故寻找新的治疗方法已成为当前GISTs的研究热点。ETV1是转录因子ETS家族成员,可刺激KIT基因转录,KIT蛋白通过MEK-MAPK信号通路增强ETV1的表达,ETV1和KIT正反馈协同调节导致ICC/GISTs细胞内信号通路持续激活,从而促进肿瘤增殖。FOXF1在GISTs中呈特异性高表达,可能与KIT和ETV1上游调节因子促进ICC/GISTs谱系特有基因表达有关。ETV1、FOXF1可能为GISTs的治疗提供新思路、新方向。本文就ETV1、FOXF1表达与GISTs的关系作一综述。 展开更多

关键词 胃肠间质瘤 ETV1 FOX基因家族 FOXF1

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反复腹痛可能是慢性假性肠梗阻

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作者 朱长真 李元新 《保健与生活》 2022年第9期38-38,共1页

47岁的闫先生,两年前不明原因地出现脐周腹痛、腹胀,排气、排便停止,反复发作,又可自行缓解。后因症状加重,到医院就诊后,被诊断为“肠梗阻”,经腹部探查、回肠切开减压后,腹胀并未缓解。

关键词 脐周腹痛 反复腹痛 不明原因 腹部探查 切开减压 慢性假性肠梗阻 反复发作 腹胀

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