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“全球医学教育最基本要求”的研究与在中国的实践 被引量：99
1
作者 万学红 张肇达 +1 位作者 李甘地 周同甫 《医学教育》 2005年第2期11-13,共3页
由国际医学教育委员会(IIME)研究和建立的“全球医学教育最基本要求”(GMER)规定了在任何国家培养的医生都应该达到的在医学知识、技能、职业态度、行为和价值观等方面的最基本要求。本文简要介绍GMER的7个领域和具体的60条标准,并与前... 由国际医学教育委员会(IIME)研究和建立的“全球医学教育最基本要求”(GMER)规定了在任何国家培养的医生都应该达到的在医学知识、技能、职业态度、行为和价值观等方面的最基本要求。本文简要介绍GMER的7个领域和具体的60条标准,并与前不久世界医学教育联合会和WHO西太区医学教育协会制定的医学教育国际标准加以比较,归纳出GMER的特点是关注本科医学教育的最终产出,而不是教育的过程。IIME还研究建立了与GMER的7个领域60条标准相配套的三大类评估工具,即笔试、客观结构化临床考试和观察。据悉,GMER已被翻译为包括中文在内的14种文字,它在全球的影响将越来越大,值得我们深入研究。 展开更多
关键词 医学教育基本要求 国际标准 本土化 评估
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急性坏死性胰腺炎的手术时机及手术指征 被引量：86
2
作者 严律南 张肇达 +2 位作者 刘战培 蒲青凡 刘续宝 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 1997年第3期135-137,共3页
急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的手术时机及手术指征仍存争议。作者对该院１９８５年以来手术治疗的１１９例ＡＮＰ患者进行分析。将发病２周以内手术者定为早期手术，２周以后手术者为晚期手术。发现早期手术病例术中病理所见多为局灶性... 急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的手术时机及手术指征仍存争议。作者对该院１９８５年以来手术治疗的１１９例ＡＮＰ患者进行分析。将发病２周以内手术者定为早期手术，２周以后手术者为晚期手术。发现早期手术病例术中病理所见多为局灶性坏死（占７５．６％），术后并发症以循环及胰外脏器功能紊乱为主，术后死亡率达２８．２％；而晚期手术者多系全胰坏死型（占５３．７％），术后并发症以胰周局部脏器病变为主，死亡率降至１２．３％。因此作者认为ＡＮＰ应尽可能采用晚期手术，并对早期及晚期手术的指征进行了讨论。 展开更多
关键词 胰腺炎 外科手术 手术后 并发症 死亡率 ANP
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应用半肝血流阻断行肝叶切除术29例报告 被引量：80
3
作者 严律南 袁朝新 +4 位作者 张肇达 尹方龙 李晓武 周勇 吴言涛 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 1994年第1期35-36,共2页
作者介绍了一种简便的半肝血流阻断技术，并应用于临床施行肝叶切除术２９例。与同期常温下入肝血流阻断行肝叶切除术的１４例患者进行比较，半肝血流阻断法保留了对侧半肝的正常血供，术后肝功损害轻，并发症少，恢复快，特别适用于原... 作者介绍了一种简便的半肝血流阻断技术，并应用于临床施行肝叶切除术２９例。与同期常温下入肝血流阻断行肝叶切除术的１４例患者进行比较，半肝血流阻断法保留了对侧半肝的正常血供，术后肝功损害轻，并发症少，恢复快，特别适用于原发性肝癌合并肝硬变的患者。该法操作简便、安全。 展开更多
关键词 切除术 肝 肝疾病 血流阻断
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重症急性胰腺炎435例的手术治疗时机和指征探讨 被引量：75
4
作者 刘续宝 严律南 张肇达 《中华普通外科杂志》 CSCD 2000年第5期277-279,共3页
目的　探讨重症急性胰腺炎手术治疗的时机和指征。方法　对我院不同时期手术治疗重症急性胰腺炎的手术率和手术治疗的时机与相应的并发症发生率和病死率作了回顾性对比分析 ,根据治疗原则分为 3个阶段 :1980～ 1990年为第 1阶段 ,1991～... 目的　探讨重症急性胰腺炎手术治疗的时机和指征。方法　对我院不同时期手术治疗重症急性胰腺炎的手术率和手术治疗的时机与相应的并发症发生率和病死率作了回顾性对比分析 ,根据治疗原则分为 3个阶段 :1980～ 1990年为第 1阶段 ,1991～ 1993年为第 2阶段 ,1994～ 1997年为第 3阶段。结果　 3个阶段的手术率分别为 77 6 % (90 / 116 )、5 4 6 % (5 4/ 99)和 2 9 6 % (6 5 / 2 2 0 ) ,而病死率分别为 40 5 %、17 2 %、11 4%。结论　早期积极的手术治疗不能降低并发症的发生率和病死率 ,手术指征应从严掌握。手术是病程后期胰腺周围感染为主的局部并发症的主要治疗手段。 展开更多
关键词 重症急性胰腺炎 外科手术 手术时机 手术指征
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以“益活清下”为主的中西医结合综合疗法治疗重症急性胰腺炎1161例疗效报告 被引量：74
5
作者 夏庆 黄宗文 +14 位作者 蒋俊明 陈光远 杨晓楠 唐文富 张肇达 刘续宝 胡伟明 田伯乐 李全生 严律南 罗传兴 康焰 袁朝新 宋彬 罗燕 《中国中西医结合急救杂志》 CAS 2006年第3期131-134,共4页
目的:在中医热病理论指导下,探讨进一步规范重症急性胰腺炎(SAP)中西医结合非手术治疗的原则和方案。方法:回顾性分析四川大学华西医院1994年1月—2003年12月综合运用中医益气救阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下(简称“益活清下”)疗... 目的:在中医热病理论指导下,探讨进一步规范重症急性胰腺炎(SAP)中西医结合非手术治疗的原则和方案。方法:回顾性分析四川大学华西医院1994年1月—2003年12月综合运用中医益气救阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下(简称“益活清下”)疗法治疗的1 161例SAP患者临床资料,评价该疗法对病死率、并发症发生率及手术率的影响,验证SAP的中医热病观理论框架及“益活清下”疗法对SAP的价值。结果:1 161例患者的总体手术率为19.38%,主要并发症的总体发生率为34.71%,病死率降低至10.77%。结论:中医热病理论较好地诠释了SAP的证候特点和病机传变规律;“益活清下”非手术治疗对SAP是有效的治疗方法,中药治疗SAP具有多靶位、综合调节的特点,并贯穿于4期的始终;手术治疗主要针对病程后期继发的胰腺感染并发症,早期手术指征应从严掌握。 展开更多
关键词 胰腺炎 急性 重症 中西医结合疗法 热病 辨证论治
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中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究(附1376例报告) 被引量：57
6
作者 刘续宝 蒋俊明 +9 位作者 黄宗文 田伯乐 胡伟明 夏庆 陈光远 李全生 袁朝新 罗传新 严律南 张肇达 《四川大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2004年第2期204-208,共5页
目的　探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的新治疗方案和有效方法。方法　对不同研究阶段治疗重症急性胰腺炎的方案、方法和疗效进行回顾性对比分析 ,将历时 2 4年的临床治疗研究分为三个阶段。第 阶段(1980～ 1990年 ) ,以早期手术治... 目的　探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的新治疗方案和有效方法。方法　对不同研究阶段治疗重症急性胰腺炎的方案、方法和疗效进行回顾性对比分析 ,将历时 2 4年的临床治疗研究分为三个阶段。第 阶段(1980～ 1990年 ) ,以早期手术治疗为主 ,中西医结合非手术治疗为辅 ;第 阶段 (1991～ 1993年 )在中西医结合非手术治疗的基础上 ,强调并发症的中转手术治疗 ;第 阶段 (1994～ 2 0 0 3年 )以中西医结合非手术治疗为主要的治疗方法 ,手术治疗主要针对病程后期的感染和局部并发症的治疗。结果　随着中西医结合非手术治疗的不断完善 ,重症急性胰腺炎的手术率和病死率均明显下降。三个阶段的手术率分别为 77.5 9%、5 4 .5 4 %和 19.38% ,而病死率则分别为 4 0 .5 2 %、17.17%和 10 .77%。结论　中西医结合非手术治疗是有效的治疗方法 ,手术治疗是继发感染的主要治疗手段 。 展开更多
关键词 胰腺炎 中西医结合治疗 手术
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重症急性胰腺炎腹腔镜手术治疗的临床研究 被引量：59
7
作者 周总光 袁朝新 +7 位作者 孙炜 舒晔 胡伟明 田伯乐 李全生 严律南 蒋俊明 张肇达 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2001年第4期272-274,共3页
目的　探索重症急性胰腺炎 (SAP)微创外科治疗的可行性、时机与方式。　方法　运用微创外科技术对 13例SAP患者实施腹腔镜手术治疗 ,其中SAP早期腹膜腔及网膜囊大量积液 3例、胰腺实质及胰周组织不同程度局限性坏死伴感染 4例、胰周囊... 目的　探索重症急性胰腺炎 (SAP)微创外科治疗的可行性、时机与方式。　方法　运用微创外科技术对 13例SAP患者实施腹腔镜手术治疗 ,其中SAP早期腹膜腔及网膜囊大量积液 3例、胰腺实质及胰周组织不同程度局限性坏死伴感染 4例、胰周囊肿 (或 )脓肿形成 6例 ,手术方式因SAP不同阶段而异。　结果　①SAP的急性反应期腹腔粘连轻、腹腔积液未局限 ,腹腔镜扩创引流术快捷、创伤小、术后恢复快。②SAP的亚急性期 ,尚未形成良好的包裹 ,组织水肿 ,腹腔内粘连 ,此期腹腔镜手术显露困难、出血多、时间长。③SAP后期 ,B超定位导向下的腹腔镜扩创引流术安全、快捷、可靠。 13例患者无 1例死亡。　结论　SAP的腹腔镜外科手术治疗应遵循个体化原则 ,在熟练掌握腹腔镜操作技能的前提下开展SAP的腹腔镜手术治疗 。 展开更多
关键词 急性坏死性胰腺炎 SAP 腹腔镜 微创外科
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重症急性胰腺炎的中西医结合治疗研究 被引量：60
8
作者 刘续宝 张肇达 +9 位作者 严律南 蒋俊明 黄宗文 夏庆 胡伟明 田伯乐 陈光远 李全生 袁朝新 罗传新 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2005年第3期164-166,共3页
目的探讨重症急性胰腺炎中西医结合治疗的新方案和有效方法. 方法对四川大学华西医院1980～2003年连续24年两个不同时期的1376例重症急性胰腺炎(SAP)的治疗原则、方法和结果做回顾性对比分析.1993年以前SAP的治疗以早期手术为主,中西医... 目的探讨重症急性胰腺炎中西医结合治疗的新方案和有效方法. 方法对四川大学华西医院1980～2003年连续24年两个不同时期的1376例重症急性胰腺炎(SAP)的治疗原则、方法和结果做回顾性对比分析.1993年以前SAP的治疗以早期手术为主,中西医结合非手术治疗为辅,共215例.1994年开始以中西医结合非手术治疗为主,手术治疗主要针对病程后期的感染和局部并发症,共1161例.结果随着中西医结合非手术治疗方法的完善和作为治疗的主要方法,手术治疗病人的比例减少,病死率明显下降.两个时期的手术率分别为66.98%和19.38%,病死率为29.76%和10.77%.结论中西医结合非手术治疗是有效的治疗方法,手术是治疗感染和局部并发症的主要手段,早期手术指征应从严掌握. 展开更多
关键词 中西医结合非手术治疗 重症急性胰腺炎 并发症 中西医结合治疗 早期手术 病死率 局部 和局 结论 有效方法
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胰腺微循环的结构与功能 被引量：50
9
作者 周总光 曾勇 +6 位作者 杨品华 程中 赵纪春 舒晔 高贤华 严律南 张肇达 《生物医学工程学杂志》 EI CAS CSCD 2001年第2期195-200,共6页
为揭示胰腺微循环通道的结构与功能 ,用保留动态信息和组织信息于静态样本的微循环光镜和扫描电镜研究法、FITC红细胞标记胰腺微循环活体荧光显微观察法 ,对人、猴、狗、鼠、兔胰腺微循环通道的构筑特征、胰腺活体微循环的动力学特点进... 为揭示胰腺微循环通道的结构与功能 ,用保留动态信息和组织信息于静态样本的微循环光镜和扫描电镜研究法、FITC红细胞标记胰腺微循环活体荧光显微观察法 ,对人、猴、狗、鼠、兔胰腺微循环通道的构筑特征、胰腺活体微循环的动力学特点进行了研究。结果发现 :1胰腺小叶为胰腺微循环形态与机能的基本单位 ,小叶内动脉与小叶内静脉之间包括了胰腺内分泌部和外分泌部两极毛细血管床 ;2胰腺微循环的流向是由内分泌部流向外分泌部 ,胰岛 -腺泡门脉循环是胰腺微循环的基本特征 ;3胰腺小叶多由独支的小叶内动脉供血 ,相邻小叶内动脉及其分支间无吻合存在 ,属终动脉 ,这一解剖学特性是急性胰腺炎局部缺血及小叶内灶性坏死的解剖学基础 ;4生理状态下胰腺微循环表现为稳定的毛细血管灌注形式 ,灌流量为 1.18± 0 .0 5 nl/m in;急性胰腺炎早期出现 FITC-RBC流量减少、微循环灌流不足和机能毛细血管密度减少 ,提示胰腺小叶为胰腺微循环结构与机能的基本单位 ;胰岛 -腺泡门脉循环是胰腺微循环的基本特征 ; 展开更多
关键词 胰腺 微循环 结构 功能 急性胰腺炎
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早期目标指导的容量治疗防治重症急性胰腺炎腹腔高压和多脏器功能不全的作用 被引量：45
10
作者 杨智勇 王春友 +5 位作者 姜洪池 孙备 张肇达 胡伟明 区金锐 侯宝华 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2009年第19期1450-1454,共5页
目的探讨早期目标指导的容量治疗中使用6％羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液防治重症急性胰腺炎患者腹腔高压和多脏器功能不全的作用。方法根据病例入选和排除标准，4个医学中心共有120例重症急性胰腺炎患者入选。所有患者就诊时距离初... 目的探讨早期目标指导的容量治疗中使用6％羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液防治重症急性胰腺炎患者腹腔高压和多脏器功能不全的作用。方法根据病例入选和排除标准，4个医学中心共有120例重症急性胰腺炎患者入选。所有患者就诊时距离初发症状时间均在72h之内，年龄18～65岁。随机分为研究组（n=59）和对照组（n=61）。两组患者均实施重症急性胰腺炎早期综合治疗方案。对照组的容量治疗使用乳酸林格溶液；研究组除使用乳酸林格溶液外，同时静脉输注6％羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液。入组时及入组后监测患者液体平衡、腹内压、肺、肝、肾功能及APACHEⅡ评分。结果人组后第4天和第5天，研究组平均腹内压低于对照组（P〈0．05）；调整基线效应和多中心效应后，平均腹内压相对基线的下降幅度自第2天开始明显大于对照组（P〈0．05）；两组腹内压高峰值出现时间的分布无差异（P〉0．05），但研究组腹内压高峰出现时间有前移趋势。研究组液体正平衡总量低于对照组（P=0．041）；液体负平衡出现时间早于对照组（P=0．036）。两组各个时间点的APACHEⅡ评分的差异均无统计学意义（P〉0．05），但调整基线效应和多中心效应后，自第4天开始，研究组相对基线值下降的幅度大于对照组（P〈0．05）。相关性分析显示，APACHEⅡ评分与腹内压水平呈正相关。研究组的氧合指数大于对照组（P〈0．05）。结论在重症急性胰腺炎患者早期治疗中应关注容量治疗对腹内压的影响，使用羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液有助于减轻液体扣押、降低腹内压和APACHEⅡ评分、保护脏器功能。 展开更多
关键词 胰腺炎 治疗 液体平衡 腹腔高压 多器官功能衰竭
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急性坏死性胰腺炎手术方式的探讨 被引量：41
11
作者 严律南 张肇达 +1 位作者 刘续宝 吴言涛 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 1994年第4期224-226,共3页
急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的手术方式仍存争论。作者对该院１９８５年以来手术治疗ＡＮＰ７２例所采用的三种术式进行了回顾性对比分析。７２例ＡＮＰ总死亡率为２５％，其中行坏死组织清除并胰床引流术（胰床引流）２８例，网膜囊碟... 急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的手术方式仍存争论。作者对该院１９８５年以来手术治疗ＡＮＰ７２例所采用的三种术式进行了回顾性对比分析。７２例ＡＮＰ总死亡率为２５％，其中行坏死组织清除并胰床引流术（胰床引流）２８例，网膜囊碟形开放术（碟形引流）１１例，经后上腰腹膜后引流术（后腰引流）３３例，三种术式死亡率分别为２５．０％、３６．４％及２１．２％。作者认为ＡＮＰ的手术方式应根据临床病理类型及腹膜后受累与否进行选择：对局灶性坏死不伴腹膜后受累者，可采用较为简单的胰床引流；对全胰广泛坏死及胰周脓肿，若不伴腹膜后受累可采用碟形引流；凡伴有腹膜后受累者宜选择后腰引流。对胰周脓肿病例应根据腹膜后受累与否选择后腰引流或联合碟形引流。 展开更多
关键词 胰腺炎 外科 手术 引流
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重症急性胰腺炎的营养支持 被引量：33
12
作者 伍晓汀 张肇达 赵小菲 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2004年第3期273-275,共3页
关键词 重症急性胰腺炎 营养支持 代谢紊乱 肠外营养 肠内营养
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急性胰腺炎由水肿型向坏死型转化时血液流变学的变化 被引量：30
13
作者 刘续宝 严律南 +3 位作者 张肇达 谭建三 吴和光 吴言涛 《中华实验外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 1997年第4期211-212,共2页
目的:观察急性胰腺炎由水肿型向坏死型转化时的血液流变学变化.方法:将188只Wistar大鼠分成六组作胰组织学、胰微循环体视学、酶学和血液流变学观察.结果:胰管梗阻伴胰高分泌状态可致急性水肿性胰腺炎;胰管梗阻时给予DX_(110)致血液流... 目的:观察急性胰腺炎由水肿型向坏死型转化时的血液流变学变化.方法:将188只Wistar大鼠分成六组作胰组织学、胰微循环体视学、酶学和血液流变学观察.结果:胰管梗阻伴胰高分泌状态可致急性水肿性胰腺炎;胰管梗阻时给予DX_(110)致血液流变学改变伴胰微循环障碍但无胰腺坏死;胰管梗阻伴胰高分泌状态并给予DX_(110)导致急性坏死性胰腺炎并伴有明显血液流变学改变和胰微循环障碍.结论:血液粘度和红细胞聚集倾向增大伴红细胞钱串形成及红细胞变形性的降低是造成胰微循环紊乱的原因,并在急性胰腺炎由水肿型向坏死型转化中起重要作用. 展开更多
关键词 胰腺炎 血液流变学 水肿型 坏死型
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重症急性胰腺炎治疗方案的探索 被引量：29
14
作者 刘续宝 张肇达 +10 位作者 严律南 蒋俊明 袁朝新 金立人 黄忠文 胡伟明 陈光远 李全生 张刚 田伯乐 吴和光 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 1999年第11期660-662,共3页
目的　探讨重症急性胰腺炎的治疗原则和方法。　方法　对不同阶段治疗急性胰腺炎的原则和方法进行了回顾性对比分析，将１８ 年的治疗大致分为３ 个阶段。第Ⅰ阶段（１９８０ 年～１９９０ 年）以早期手术治疗为主，中西医结合治疗为辅... 目的　探讨重症急性胰腺炎的治疗原则和方法。　方法　对不同阶段治疗急性胰腺炎的原则和方法进行了回顾性对比分析，将１８ 年的治疗大致分为３ 个阶段。第Ⅰ阶段（１９８０ 年～１９９０ 年）以早期手术治疗为主，中西医结合治疗为辅；第Ⅱ阶段（１９９１ 年～１９９３ 年） 在中西医结合治疗的基础上，强调早期并发症的中转手术治疗；第Ⅲ阶段（１９９４ 年～１９９７ 年） 以中西医结合治疗为主，手术主要针对病程后期的局部感染并发症的治疗。　结果　随中西医结合非手术治疗比例的增加和重症监护技术的完善，病死率随之下降，３ 个阶段的手术率分别为７７－５９％ 、５４－５５％ 和２９－５５ ％ ，而病死率则分别为４０－５２ ％ 、１７－１７ ％ 和１１－３６％ 。　结论　中西医结合治疗是有效治疗方法；手术治疗是病程后期感染的主要治疗手段，早期手术治疗的指征应从严掌握。 展开更多
关键词 胰腺炎 治疗方案 重症
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低位直肠癌保肛手术临床分析 被引量：28
15
作者 董高宏 韩方海 张肇达 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 2002年第11期643-646,共4页
目的　探讨低位直肠癌保肛手术的适应证、术式选择和疗效。方法　根据肛门指诊、直肠腔内超声、CT的检查结果 ,1993年 8月～ 1994年 12月在 161例直肠癌中 94例实施各种保肛手术。比较分析各种术式的手术合并症、排便功能、5年生存率和... 目的　探讨低位直肠癌保肛手术的适应证、术式选择和疗效。方法　根据肛门指诊、直肠腔内超声、CT的检查结果 ,1993年 8月～ 1994年 12月在 161例直肠癌中 94例实施各种保肛手术。比较分析各种术式的手术合并症、排便功能、5年生存率和局部复发率。结果　低位直肠癌保肛率为 5 8.4%。其中 ,低位吻合 6例 ,超低位吻合 48例 ,Park′s手术 2 5例 ,Bacon手术 15例。保肛手术死亡率为2 .1% (2例 ) ,吻合口瘘为 3 .2 % (3例 ) ,1年内吻合口狭窄 13 .8% (13例 )。术后排便功能优良率 :低位吻合 10 0 % ,超低位吻合 97.9% ,Park′s 88.0 % ,Bacon手术 5 3 .3 %。 5年生存率和局部复发率 :低位吻合为 83 .3 %和 0 ;超低位吻合为 79.2 %和 4.2 % ;Park′s手术为 64 .0 %和 12 .0 % ;Bacon手术为 66.7%和 13 .3 %。结论　超低位结肠 -直肠吻合是低位直肠癌保肛手术的主要术式。吻合口瘘与术式选择无关。 5年生存率、排便功能在低位吻合、超低位吻合、Park′s手术无差异 ,低位、超低位结肠 -直肠吻合术明显优于Miles手术 ,也明显优于Bacon手术。局部复发率比Miles手术低。Park和Bacon手术 5年生存率和局部复发率和Miles手术无差异。 展开更多
关键词 低位直肠癌 保肛手术 临床分析 术后并发症 适应证
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益活清下法为主治疗重症急性胰腺炎胰外器官损害与死亡原因分析 附:235例病例报告 被引量：26
16
作者 黄宗文 蒋俊明 +3 位作者 张肇达 夏庆 陈光远 赖珍玉 《成都中医药大学学报》 1999年第1期26-28,共3页
目的：探讨益活清下法治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的疗效及其原理。方法：于１９９０年～１９９７年采用益活清下法治疗ＳＡＰ２３５例，分为存活组和死亡组，分析两组胰外器官损害与死亡原因。结果：在休克、ＡＲＤＳ、氮质血症、心... 目的：探讨益活清下法治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的疗效及其原理。方法：于１９９０年～１９９７年采用益活清下法治疗ＳＡＰ２３５例，分为存活组和死亡组，分析两组胰外器官损害与死亡原因。结果：在休克、ＡＲＤＳ、氮质血症、心衰、胰性脑病、感染以及营养不良等胰外器官损害方面，两组比较有显著性差异；死亡原因为病程早期以休克或因休克等因素所致的急性肾衰和ＡＲＤＳ为主，后期以全身衰竭、继发感染伴ＭＯＦ为主。结论：益活清下法为主的非手术综合疗法治疗ＳＡＰ疗效显著，病死率明显降低，为９．７９％。 展开更多
关键词 重症 胰腺炎 中西医结合治疗 胰外器官损害
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重症胰腺炎病死原因分析：附144例 被引量：28
17
作者 何满西 张肇达 +7 位作者 刘续宝 田伯乐 胡伟明 李耿 姚有贵 蒲道深 陆慧敏 李建水 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2010年第6期404-406,共3页
目的 分析重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的主要病死原因,提高诊治水平.方法 回顾性分析1997年6月至2006年5月收治的1162例SAP病人,其中病死144例（12.39%）,放弃治疗82例（7.06%）,痊愈936例（80.55%）,对病死组与... 目的 分析重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的主要病死原因,提高诊治水平.方法 回顾性分析1997年6月至2006年5月收治的1162例SAP病人,其中病死144例（12.39%）,放弃治疗82例（7.06%）,痊愈936例（80.55%）,对病死组与痊愈组的临床资料进行统计学分析.结果 病死组APACHEⅡ评分和胰腺Balthazar CT评分高于存活组;病死组单一器官功能不全、多器官功能障碍综合征（MODS）的百分率与存活组比较有统计学差异;无明显诱因的SAP病死率明显高于有诱因者.结论 中西医结合非手术疗法是治疗SAP可供选择的方法,无明显诱因的SAP是当前治疗的难题,胰腺的病变程度轻重及全身情况好坏是影响SAP病死率的首要原因,早期诊断和治疗是降低其病死率的关键,维护重要器官功能的是其疗效的根本保障. 展开更多
关键词 胰腺炎 死亡 原因
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急性胰腺炎时急性时相性蛋白变化及临床意义 被引量：26
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作者 田伯乐 王兰兰 +3 位作者 张肇达 严律南 蒋俊明 胡伟明 《中华普通外科杂志》 CSCD 1999年第2期100-102,共3页
目的探讨急性胰腺炎病程早期急性时相性蛋白变化规律及其临床意义。方法分别于入院第一、四、七和十四天对起病４天以内入院的２３例急性胰腺炎患者外周血中Ｃ反应蛋白等６种血清急性时相性蛋白进行检测。结果本组入院第一天急性胰腺... 目的探讨急性胰腺炎病程早期急性时相性蛋白变化规律及其临床意义。方法分别于入院第一、四、七和十四天对起病４天以内入院的２３例急性胰腺炎患者外周血中Ｃ反应蛋白等６种血清急性时相性蛋白进行检测。结果本组入院第一天急性胰腺炎患者Ｃ反应蛋白、α１酸性糖蛋白、铜蓝蛋白和触珠蛋白显著高于正常对照组（Ｐ＜００５），白蛋白显著低于正常对照组（Ｐ＜００５）；重症组Ｃ反应蛋白显著高于轻症组（Ｐ＜００１），转铁蛋白则显著低于轻症组（Ｐ＜００５）。第七天时重症组中有并发症者Ｃ反应蛋白显著高于无并发症者（Ｐ＜００５）。重症组中死亡者前白蛋白呈进行性下降，第十四天时显著低于存活者（Ｐ＜００５）。结论Ｃ反应蛋白和转铁蛋白可作为判断病情轻重的早期指标，Ｃ反应蛋白还能提示并发症的发生，前白蛋白对预后的估价有很大帮助。 展开更多
关键词 胰腺炎 急性 时相性蛋白
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皮下注射蛙皮缩胆囊肽诱发急性胰腺炎的早期胰腺微循环损伤特征 被引量：22
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作者 周总光 张肇达 +6 位作者 严律南 舒晔 程中 赵纪春 兰平 冯兴民 王蓉 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 1999年第3期138-140,I009,共3页
目的探索急性胰腺炎（ＡＰ）实验动物模型的早期胰腺局部微循环损伤特征及其规律。方法用异硫氰酸荧光素（ＦＩＴＣ）标记红细胞（ＦＩＴＣＲＢＣ）活体微循环技术、微血管树脂和墨汁灌注光镜和扫描电镜技术，对蛙皮缩胆囊肽（ｃａｅ... 目的探索急性胰腺炎（ＡＰ）实验动物模型的早期胰腺局部微循环损伤特征及其规律。方法用异硫氰酸荧光素（ＦＩＴＣ）标记红细胞（ＦＩＴＣＲＢＣ）活体微循环技术、微血管树脂和墨汁灌注光镜和扫描电镜技术，对蛙皮缩胆囊肽（ｃａｅｒｕｌｅｉｎ）诱发ＡＰ早期胰腺局部微循环改变进行动态观察。结果实验组血淀粉酶均增高；光镜及扫描电镜显示胰腺小叶内动脉括约肌早期出现损伤，细胞胞浆内大量空泡形成，表现为持续痉挛，所属微动脉支配区域毛细血管床构形紊乱；ＦＩＴＣＲＢＣ显示胰腺微循环的流速减慢、流量减少（Ｐ＜００１）；机能毛细血管密度减少、出现灌注不稳定和不规则间歇性灌流（Ｐ＜００５）。结论ＡＰ早期胰腺微循环紊乱的始动环节是胰腺小叶内动脉括约肌损伤及其痉挛，是导致胰腺缺血、微循环障碍的早期关键因素。 展开更多
关键词 胰腺炎 微循环损伤 蛙皮缩胆囊肽
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腹腔镜胆囊切除术后出血的预防和处理 被引量：24
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作者 李全生 杨和清 +2 位作者 杜景平 周总光 张肇达 《中国内镜杂志》 CSCD 2004年第5期11-12,15,共3页
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)术后出血的预防和处理.方法回顾分析1991～2003年15例LC术后出血病例.结果该组15例患者LC术后出现不同程度的出血,出血量50～1200ml.其中6例腹腔内出血,9例腹壁穿刺孔出血.6... 目的探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)术后出血的预防和处理.方法回顾分析1991～2003年15例LC术后出血病例.结果该组15例患者LC术后出现不同程度的出血,出血量50～1200ml.其中6例腹腔内出血,9例腹壁穿刺孔出血.6例腹腔内出血病例中,4例行剖腹探察止血,2例保守治疗.9例腹壁穿刺孔出血病例中,5例行局部压迫后止血,3例行切口缝合止血.结论LC术中确切止血是防止术后出血的关键. 展开更多
关键词 腹腔镜胆囊切除术 出血 预防 处理
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