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术后苏醒室低体温发生率及危险因素 被引量：33
1
作者 徐彦 陈茜 +4 位作者 陆建平 王姣锋 顾卫东 杨旅军 张细学 《复旦学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2016年第3期302-307,共6页
目的观察术后苏醒室内低体温的发生率并分析相关危险因素。方法采用描述性研究设计,术后测定1 105例择期手术患者在苏醒室内的体温,进行单因素分析及二元Logistic多因素回归分析。结果术后苏醒室内低体温的总体发生率为22.0%(n=243)。... 目的观察术后苏醒室内低体温的发生率并分析相关危险因素。方法采用描述性研究设计,术后测定1 105例择期手术患者在苏醒室内的体温,进行单因素分析及二元Logistic多因素回归分析。结果术后苏醒室内低体温的总体发生率为22.0%(n=243)。单因素分析结果显示有统计学意义的变量有:性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、手术类型、麻醉方式、手术时间、手术室环境温度、出血量、输血量和输液量;Logistic回归分析提示男性、高龄、BMI<18.5、腔镜手术、手术时间>60 min、手术室内温度≤19.9℃、输液量>1 000 mL、出血≥100 mL和输血是围术期低体温的危险因素。结论术后苏醒室低体温发生率较高,需给予足够的重视,针对低体温的危险因素需进行有效预防。 展开更多
关键词 围术期 低体温 发生率 危险因素
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老年人围手术期衰弱评估工具的研究进展 被引量：9
2
作者 朱蕊 张细学 顾卫东 《国际麻醉学与复苏杂志》 CAS 2019年第9期869-874,共6页
衰弱指年龄相关性多系统累积缺陷增加而导致机体生理功能储备减退的状态.近年来,老年衰弱患者行择期手术的数量逐步上升,衰弱的严重程度与手术预后和病死率有较强相关性.文章通过对国外衰弱研究中使用的衰弱评估量表的总结,为国内临床... 衰弱指年龄相关性多系统累积缺陷增加而导致机体生理功能储备减退的状态.近年来,老年衰弱患者行择期手术的数量逐步上升,衰弱的严重程度与手术预后和病死率有较强相关性.文章通过对国外衰弱研究中使用的衰弱评估量表的总结,为国内临床衰弱评估工具的选择提供参考.文章综述了两种衰弱临床模型(衰弱表型和缺陷累积模型)、三种衰弱评估量表[简易衰弱问卷(Simple Frailty Questionnaire,FRAIL)、埃德蒙顿衰弱量表(Edmonton Frail Scale,EFS)和PRISMA-7(Program on Research for Integrating Services for the Maintenance of Autonomy)量表],同时介绍了握力、步行速度和计时起立-走测试(Timed Up-And-Go Test,TUGT)等3项辅助评价指标,期望为临床衰弱患者围手术期相关并发症的研究提供参考. 展开更多
关键词 老年人 衰弱 危险性评估
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公式计算的心肺适能(CRF)和6分钟步行距离(6MWD)预测上腹部大手术术后肺部并发症(PPCs)的效能比较 被引量：9
3
作者 殷欣 许智博 +3 位作者 钱福勇 张细学 刘松彬 顾卫东 《复旦学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期320-326,共7页
目的比较6分钟步行距离(6 minute walking distance,6MWD)和公式计算的心肺适能(cardiorespiratory fitness,CRF)对上腹部大手术术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的预测效能。方法连续纳入2018年8月至2019年... 目的比较6分钟步行距离(6 minute walking distance,6MWD)和公式计算的心肺适能(cardiorespiratory fitness,CRF)对上腹部大手术术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的预测效能。方法连续纳入2018年8月至2019年7月择期行上腹部大手术的患者。所有患者术前均行6MWD,记录相关临床资料。根据6MWD、年龄、性别、体重和静息心率计算CRF。根据是否发生有临床意义的PPCs,将患者分为PPCs组和非PPCs组。采用多因素Logistic回归分析PPCs的独立危险因素,分析6MWD和CRF预测PPCs的敏感性、特异性和最佳临界值,采用Z检验比较6MWD和CRF预测PPCs的ROC曲线下面积(AUC)。结果共纳入161例患者,其中35例患者发生有临床意义的PPCs,发生率为21.7%。PPCs组的6MWD为(346.7±109.0)m,显著小于非PPCs组的(439.9±68.3)m(P<0.001)。PPCs组的CRF为(8.0±1.3)MET,显著低于非PPCs组的(10.1±1.2)MET(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示6MWD、年龄、静息心率和体重指数(body mass index,BMI)是PPCs的独立危险因素。6MWD预测PPCs的最佳临界值为389 m,敏感度为68.6%,特异度为81.0%。公式计算的CRF预测PPCs的最佳临界值为9.27 MET,敏感度为91.4%,特异度为76.2%。公式计算的CRF预测PPCs的AUC显著大于6MWD的AUC(Z=2.624,P=0.009)。结论公式计算的CRF预测上腹部大手术患者PPCs的效能显著优于单纯6MWD,公式计算的CRF可作为筛查上腹部大手术PPCs高危患者的有效方法。 展开更多
关键词 6分钟步行距离(6MWD) 心肺适能(CRF) 术后肺部并发症(PPCs) 预测
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术中两种不同吸入氧浓度对术后肺内分流量的影响
4
作者 张细学 王兰 +6 位作者 郎非非 李若溪 周悦 吴加珺 郑杨静 顾卫东 刘松彬 《上海医学》 CAS 2023年第7期471-476,共6页
目的比较术中30%FiO 2与60%FiO 2对全身麻醉(简称全麻)机械通气患者术后肺内分流量(Qs/Qt)的影响。方法选取2019年4月—2020年9月于复旦大学附属华东医院在全麻下行神经外科手术的患者120例,采用分层区组随机将患者分为30%FiO 2组和60%F... 目的比较术中30%FiO 2与60%FiO 2对全身麻醉(简称全麻)机械通气患者术后肺内分流量(Qs/Qt)的影响。方法选取2019年4月—2020年9月于复旦大学附属华东医院在全麻下行神经外科手术的患者120例,采用分层区组随机将患者分为30%FiO 2组和60%FiO 2组,每组60例。所有患者全麻诱导后行机械通气,分别吸入30%和60%浓度的氧气。比较两组患者一般资料和术中情况(麻醉时长、手术时长,术中丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼用量,术中晶体液量、胶体液量、出血量、尿量)。分别于麻醉诱导前和手术结束前5 min行动脉血气分析,计算估计动静脉混合指数(EVA)和氧合指数(PaO 2/FiO 2)。记录术后肺部并发症(PPC)发生率,以及术后第1天格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和呕吐发生率。结果最终纳入114例患者,30%FiO 2组56例、60%FiO 2组58例。两组间患者的性别构成、年龄、受教育年限、BMI、高血压病史、糖尿病病史、心脏病病史、吸烟史及术前血红蛋白水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间麻醉时长、手术时长,以及术中丙泊酚用量、舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量、晶体液量、胶体液量、出血量、尿量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间术前EVA和PaO 2/FiO 2,以及术毕PaO 2/FiO 2的差异均无统计学意义(P值均>0.05);30%FiO 2组术毕EVA显著低于60%FiO 2组(P<0.001)。两组间患者PPC发生率、术后GCS评分和术后呕吐发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论与60%FiO 2相比,术中30%FiO 2可显著降低全麻机械通气患者术后Qs/Qt。 展开更多
关键词 吸入氧浓度 肺内分流 动静脉混合指数 氧合指数
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Jackson公式和Burr公式计算心肺适能对老年患者术后肺部并发症预测效能的比较 被引量：1
5
作者 张细学 蔡雨汐 +4 位作者 殷欣 许智博 钱福勇 顾卫东 刘松彬 《老年医学与保健》 CAS 2022年第3期584-588,共5页
目的比较Jackson公式与Burr公式计算心肺适能(CRF)对老年患者术后肺部并发症(PPCs)的预测效能。方法2019年1月—2020年10月,于复旦大学附属华东医院招募择期行上腹部大手术的老年患者130例。根据患者是否发生有临床意义的PPCs,分为PPCs... 目的比较Jackson公式与Burr公式计算心肺适能(CRF)对老年患者术后肺部并发症(PPCs)的预测效能。方法2019年1月—2020年10月,于复旦大学附属华东医院招募择期行上腹部大手术的老年患者130例。根据患者是否发生有临床意义的PPCs,分为PPCs组(n=39)和非PPCs组(n=91)。通过Jackson公式(CRF-J)和Burr公式(CRF-B)计算CRF,比较2者预测PPCs的灵敏度、特异度和受试者工作特征曲线下面积,记录CRF-J和CRF-B评估所需时间。结果与非PPCs组比较,PPCs组的CRF-B和CRF-J均降低(P<0.001)。CRF-B预测PPCs的灵敏度为89.74%,特异度为73.63%;CRF-J预测PPCs的灵敏度为79.49%,特异度为83.52%。CRF-B和CRF-J对PPCs的预测效能差异无统计学意义(Z=0.071,P=0.943)。与CRF-B评估时间比较,CRF-J评估时间较少(P<0.001)。结论CRF-J对老年患者PPCs的预测效能与CRF-B基本一致,且评估时间更少。 展开更多
关键词 老年 心肺适能 术后肺部并发症 6min步行试验 体力活动指数
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妊娠高血压综合征患者麻醉处理方式的讨论 被引量：2
6
作者 张细学 范益明 《中国临床医学》 2009年第1期146-147,共2页
目的:讨论妊娠高血压综合征患者经手术终止妊娠的麻醉方法的选择。方法:2004年4月-2008年8月,采用椎管内麻醉行剖宫产术33例,采用全麻者5例。结果:38例患者恢复良好,无麻醉并发症或后遗症。结论:根据妊高征患者病情,选择合适的麻醉方式... 目的:讨论妊娠高血压综合征患者经手术终止妊娠的麻醉方法的选择。方法:2004年4月-2008年8月,采用椎管内麻醉行剖宫产术33例,采用全麻者5例。结果:38例患者恢复良好,无麻醉并发症或后遗症。结论:根据妊高征患者病情,选择合适的麻醉方式,可以取得满意效果。 展开更多
关键词 妊高征 椎管内麻醉 全身麻醉
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P(Aa)O2、CVP联合IWI对重症颅脑损伤机械通气患者撤机的指导意义 被引量：2
7
作者 康琦 张细学 +1 位作者 郭东风 陈果 《临床急诊杂志》 CAS 2020年第2期106-110,共5页
目的:探讨肺泡-动脉氧分压差[P(Aa)O2)]、中心静脉压(CVP)联合综合脱机指数(IWI)对重症颅脑损伤机械通气患者撤机的指导意义。方法:对118例重症颅脑损伤机械通气患者的临床资料进行回顾性分析,统计撤机失败率,对比撤机成功与撤机失败两... 目的:探讨肺泡-动脉氧分压差[P(Aa)O2)]、中心静脉压(CVP)联合综合脱机指数(IWI)对重症颅脑损伤机械通气患者撤机的指导意义。方法:对118例重症颅脑损伤机械通气患者的临床资料进行回顾性分析,统计撤机失败率,对比撤机成功与撤机失败两组患者撤机前P(Aa)O2、CVP、IWI水平情况,分析撤机前P(Aa)O2、CVP、IWI对重症颅脑损伤患者撤机失败的预测价值。结果:118例重症颅脑损伤机械通气患者中共有24例发生撤机失败情况,发生率为20.34%;撤机成功组P(Aa)O2、CVP均低于撤机失败组(P<0.05),撤机成功组IWI高于撤机失败组(P<0.05);P(Aa)O2、CVP、IWI预测重症颅脑损伤患者撤机失败的最佳截断点分别为22.12 mmHg、20.45 cmH2O和65.28时,P(Aa)O2、CVP、IW三者联合预测患者撤机失败的灵敏度、特异度、AUC最高,分别为87.50%、92.55%和0.904。结论:重症颅脑损伤机械通气撤机失败患者撤机前P(Aa)O2、CVP过高,IWI过低,P(Aa)O2、CVP联合IWI对重症颅脑损伤机械通气患者撤机失败具有较理想的预测价值,可应用于临床。 展开更多
关键词 肺泡-动脉氧分压差 中心静脉压 综合脱机指数 重症颅脑损伤 撤机 预测价值
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衰弱和非衰弱老年患者非心脏大手术后生活质量的比较 被引量：1
8
作者 朱蕊 顾卫东 张细学 《老年医学与保健》 CAS 2021年第5期1050-1055,共6页
目的比较衰弱老年患者和非衰弱老年患者非心脏大手术术后30d生活质量的差别。方法选取2019年1月-6月在复旦大学附属华东医院择期行非心脏大手术的老年患者,术前1 d采用埃德蒙顿衰弱评估量表(Edmonton Frail Scale,EFS)评估衰弱程度,将... 目的比较衰弱老年患者和非衰弱老年患者非心脏大手术术后30d生活质量的差别。方法选取2019年1月-6月在复旦大学附属华东医院择期行非心脏大手术的老年患者,术前1 d采用埃德蒙顿衰弱评估量表(Edmonton Frail Scale,EFS)评估衰弱程度,将患者分为衰弱组和非衰弱组。采用世界卫生组织残疾评定量表(World Health Organization Disability Assessment Schedule,WHODAS)评估术前、术后30 d的生活质量。记录术后入ICU率、术后30 d内并发症发生率、全因死亡率、总住院时间、术后住院时间和住院费用。结果共纳入189例患者。其中,衰弱老年患者24例,非衰弱老年患者165例。衰弱组术后-术前WHODAS得分[11.5 (8.3~14.8)]高于非衰弱组[3.0 (1.0~5.0),P<0.01]。衰弱组术后30d内肺部并发症发生率、全因死亡率较高,住院时间和住院费用增加(P<0.05)。按年龄和手术类型对2组患者进行1:1倾向性评分匹配后,衰弱组术后-术前WHODAS得分仍高于非衰弱组(P<0.01)。结论衰弱老年患者行非心脏大手术后30 d生活质量下降程度较非衰弱老年患者更显著,且术后不良事件及住院时间、住院费用增加,提示临床上应更加关注衰弱老年患者术后生活质量的恢复。 展开更多
关键词 老年 衰弱 围术期 生活质量评估
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水通道及其在脑内的表达
9
作者 张细学 吴闻慧 曹春燕 《同济大学学报（医学版）》 CAS 2002年第4期348-350,共3页
关键词 水通道 脑 AQP4 水孔蛋白
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术前眶额回自发活动降低与老年患者术后神经认知恢复延迟相关
10
作者 姜兆舜 张细学 +5 位作者 蔡雨汐 张辉标 张学林 姜翀弋 林光武 顾卫东 《老年医学与保健》 CAS 2020年第1期48-52,共5页
目的神经认知恢复延迟(delayed neurocognitive recovery,DNR)严重影响老年手术患者的术后恢复情况,但目前仍缺乏筛查DNR高危患者的有效方法。本研究运用静息态功能磁共振技术探讨术后DNR患者术前是否已存在大脑自发活动的异常变化,从... 目的神经认知恢复延迟(delayed neurocognitive recovery,DNR)严重影响老年手术患者的术后恢复情况,但目前仍缺乏筛查DNR高危患者的有效方法。本研究运用静息态功能磁共振技术探讨术后DNR患者术前是否已存在大脑自发活动的异常变化,从而寻找DNR患者术前脑功能的影像学特征性改变。方法本研究为巢式病例-对照研究,对DNR组与非DNR组进行1:1匹配,匹配条件为性别、受教育水平相同,年龄±3岁。所有入组的老年患者于术前1d进行认知功能评估和磁共振扫描。术后7~14 d再次行认知功能评估。采用分数低频振幅(fraction amplitude of low frequency fluctuation,f ALFF)方法观察患者术前大脑自发活动的变化。采用Logistic回归寻找DNR的独立预测因素。结果本研究共纳入74例患者,其中16例患者发生DNR,DNR发生率为21.6%。对DNR组与非DNR组进行1:1匹配,共匹配成功13对。匹配后DNR组术前左侧眶额回f ALFF值较非DNR组降低(FDR校正,voxel level P<0.001,cluster level P<0.05)。多元Logistic回归提示,术前左侧眶额回自发活动增强与DNR发生风险降低独立相关(OR=0.08;95%=0.01~0.49;P=0.01)。结论术前左侧眶额回自发活动降低的老年患者,在经历非心脏大手术后更易发生认知功能障碍。 展开更多
关键词 老年 神经认知恢复延迟 分数低频振幅 静息态功能磁共振 眶额回 前额叶皮质
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