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术后胆漏的综合处理 被引量：68
1
作者 张宝华 张永杰 +3 位作者 张柏和 姜小清 陈汉 吴孟超 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2002年第2期106-107,共2页
关键词 术后 胆漏 综合处理
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的类型及原因分析 被引量：49
2
作者 钱光相 吴孟超 +3 位作者 张永杰 陈汉 周伟平 张柏和 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 1995年第11期647-649,共3页
作者自１９９２年６月～１９９４年５月治疗腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）并发的胆管损伤及高位胆管狭窄１２例，均经手术治愈。根据其损伤原因及特征分为以下六种类型：（１）ＬＣ术中因电凝切割钩引起肝总管或胆总管穿孔（３例）；（２）... 作者自１９９２年６月～１９９４年５月治疗腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）并发的胆管损伤及高位胆管狭窄１２例，均经手术治愈。根据其损伤原因及特征分为以下六种类型：（１）ＬＣ术中因电凝切割钩引起肝总管或胆总管穿孔（３例）；（２）ＬＣ术中胆囊管残瑞钛夹导电致胆囊肝总管坏死穿孔（１例）；（３）钛夹止血时钳夹肝总管致高位狭窄（１例）；（４）胆总管损伤后行胆管吻合继发肝总管高位狭窄（２例）；（５）ＬＣ中胆总管横断后，行肝总管空肠吻合术后吻合口狭窄（３例），再次手术切开左右肝管，行肝胆管空肠再吻合；（６）ＬＣ术后延迟性高位胆管狭窄（２例）。作者对胆管损伤的预防措施及治疗方法进行了讨论，并强调ＬＣ胆管损伤严重性和进一步提高认识并积累经验的必要性。 展开更多
关键词 腹腔镜 胆囊切除术 胆管损伤 类型 原因
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我国肝脏外科现状和发展前景 被引量：45
3
作者 吴孟超 张柏和 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 1996年第9期515-517,共3页
我国肝脏外科现状和发展前景吴孟超张柏和我国肝脏外科的发展凝集着医学界几代外科专家的智慧和心血。自７０年代，肝脏外科便从普通外科学中派生出来，并成为我国新兴的医学学科之一。８０年代，我国肝脏外科学组成立以来，先后组织召... 我国肝脏外科现状和发展前景吴孟超张柏和我国肝脏外科的发展凝集着医学界几代外科专家的智慧和心血。自７０年代，肝脏外科便从普通外科学中派生出来，并成为我国新兴的医学学科之一。８０年代，我国肝脏外科学组成立以来，先后组织召开了四届全国、全军肝脏外科学术会议... 展开更多
关键词 肝脏外科 现状 发展
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Mirizzi综合征15例的术前诊断分析 被引量：38
4
作者 易滨 张柏和 +1 位作者 吴孟超 张永杰 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2001年第3期147-149,共3页
目的　探讨Mirizzi综合征术前诊断的方法。方法　回顾性分析研究 15例Mirizzi综合征患者的临床症状及术前B超、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)、磁共振胰胆管显影 (MRCP)等影像学资料。结果　术前 93% (14/ 15 )的病例不能除外此征 ,6 7% (1... 目的　探讨Mirizzi综合征术前诊断的方法。方法　回顾性分析研究 15例Mirizzi综合征患者的临床症状及术前B超、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)、磁共振胰胆管显影 (MRCP)等影像学资料。结果　术前 93% (14/ 15 )的病例不能除外此征 ,6 7% (10 / 15 )于诊断时考虑此征 ,47% (7/ 15 )高度怀疑此征。结论　B超是术前诊断的首选检查方法 ,ERCP广泛而熟练的应用是提高术前诊断率的必要条件 ,MRCP能够应用并提高其术前诊断率。在考虑Mirizzi综合征诊断的前提下 ,术前黄疸持续时间超过 7周者可能存在瘘 ,超过 8周者存在瘘的可能性极大。 展开更多
关键词 黄疸 胆结石 MIRIZZI综合征 诊断 手术前
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手术方式与肝门部胆管癌预后的关系分析 被引量：31
5
作者 易滨 张柏和 +5 位作者 张永杰 姜小清 张宝华 俞文隆 程庆保 吴孟超 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2005年第13期842-845,共4页
目的研究影响肝门部胆管癌预后的因素,探讨手术方式与肝门部胆管癌预后的关系。方法对1997年12月至2002年12月收治的198例肝门部胆管癌资料进行回顾性队列研究。男性117例,女性81例。年龄27～81岁,平均56岁。黄疸(94.5%)、瘙痒(56.6%)... 目的研究影响肝门部胆管癌预后的因素,探讨手术方式与肝门部胆管癌预后的关系。方法对1997年12月至2002年12月收治的198例肝门部胆管癌资料进行回顾性队列研究。男性117例,女性81例。年龄27～81岁,平均56岁。黄疸(94.5%)、瘙痒(56.6%)和腹痛(33.8%)为主要症状。BismuthCorlette分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型19例,Ⅲa型12例,Ⅲb型15例,Ⅳ型112例,分型不清楚者26例。手术治疗144例,120例(83.3%)获得切除,其中根治性切除59例(41.0%)。胆道探查置管引流24例。单纯内镜逆行内置管胆道引流(ERBD)或经内镜放置可膨式金属胆道支架(EMBE)21例,内镜鼻胆管引流(ENBD)31例,经皮经肝胆道引流2例。结果Cox模型分析结果显示术后生存时间与职业、术前最高血清总胆红素水平、手术方式和术后放疗四个因素显著相关,与以下因素关系不显著:性别、年龄、是否合并胆石、是否合并肝炎、术前CA199水平、BismuthCorlette分型、肿瘤分化程度和是否术后化疗。胆道置管引流、肿瘤姑息性切除、根治性切除组的术后生存期之间,两两比较均存在统计学差异。ERBD或EMBE组与姑息性切除组或与开腹胆道置管引流组之间,以及ENBD组与开腹胆道置管引流组间差异无统计学意义,ERBD或EMBE组与ENBD组间差异有统计学意义。结论手术方式是肝门胆管癌最重要的预后因素,根治性切除仍然是患者获得治愈和长期生存最重要的措施。对于无法根治切除的肝门胆管癌,尚不能认为ERBD或EMBE比开腹手术治疗的疗效差。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 手术方式 关系分析 可膨式金属胆道支架 胆道置管引流 2002年12月 根治性切除 回顾性队列研究 内镜鼻胆管引流 姑息性切除 肝门胆管癌 CA19-9 肿瘤分化程度 EMBE ERBD 手术治疗 胆道引流 ENBD 1997年 Cox模型
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肝门部胆管癌10年外科治疗经验 被引量：30
6
作者 姜小清 易滨 +5 位作者 罗祥基 刘辰 谭蔚锋 程庆保 张柏和 吴孟超 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 2010年第3期180-182,共3页
目的总结肝门部胆管癌单个治疗组10年外科治疗的经验。方法回顾性分析2000年1月至2009年12月第二军医大学东方肝胆外科医院收治的1572例肝门部胆管癌患者中，单个治疗组收治的462例患者的临床资料。其中手术治疗314例，非手术治疗148例... 目的总结肝门部胆管癌单个治疗组10年外科治疗的经验。方法回顾性分析2000年1月至2009年12月第二军医大学东方肝胆外科医院收治的1572例肝门部胆管癌患者中，单个治疗组收治的462例患者的临床资料。其中手术治疗314例，非手术治疗148例。对可能影响预后的因素采用Kaplan—Meier生存分析、Log—rank检验以及Cox回归模型分析，不同因素间相关性分析采用x^2检验。结果314例行手术治疗的患者中，237例切除肿瘤，其中Rn切除174例、R，切除17例、R2切除46例。91例患者出现各种术后并发症，10例患者术后院内死亡。260例患者获得随访，总体1、3、5年生存率分别为71．7％、32．6％和10．9％；R0切除患者1、3、5年生存率分别为76．9％、48．6％和32．7％，中位生存时间为35个月。R。切除、TNM分期、区域淋巴结转移、肿瘤分化程度是预后的独立影响因素（RR=2．1，1．9，2．2，1．7，P〈0．05）。结论根治性切除仍然是肝门部胆管癌治愈的首选方法，术前系统性评估和准备可以提高根治切除率并减少手术并发症。 展开更多
关键词 胆管肿瘤 肝门 外科手术 治疗 预后
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肝门部胆管癌预后因素分析 被引量：26
7
作者 程庆保 张柏和 +5 位作者 张永杰 姜小清 张宝华 易滨 俞文隆 吴孟超 《肿瘤》 CAS CSCD 北大核心 2005年第2期166-169,共4页
目的研究影响肝门部胆管癌预后的因素.方法回顾分析本院自1997年12月～2002年12月收治的200例肝门部胆管癌的临床资料,进行统计学分析.结果200例患者中以黄疸(94.4%)、瘙痒(57.8%)和腹痛(33.0%)为主要症状.获得手术切除126例,手术切除率... 目的研究影响肝门部胆管癌预后的因素.方法回顾分析本院自1997年12月～2002年12月收治的200例肝门部胆管癌的临床资料,进行统计学分析.结果200例患者中以黄疸(94.4%)、瘙痒(57.8%)和腹痛(33.0%)为主要症状.获得手术切除126例,手术切除率为63%,根治性切除65例,姑息切除61例,剖腹探查21例,姑息性内外引流53例.统计学处理结果显示术后生存时间与术前血清总胆红素水平、手术方式及AJCC TNM分期三个因素显著相关,与年龄、合并胆石与否、Bismuth-Corlette分型、血管(门静脉或肝动脉)侵犯、肿瘤细胞分级、术后放疗与否和术后化疗与否无显著相关.结论早期诊断和根治切除是改善肝门部胆管癌疗效的重要措施. 展开更多
关键词 胆管癌/外科学 预后 因素分析 统计学
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肝细胞癌术后无瘤生存影响因素的分析 被引量：18
8
作者 张智坚 吴孟超 +7 位作者 贺佳 陈汉 杨甲梅 杨广顺 丛文铭 张柏和 沈锋 宗明 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2000年第1期42-43,共2页
关键词 肝细胞癌 术后 无瘤生存 影响因素
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胰十二指肠切除术后早期并发症危险因素分析 被引量：19
9
作者 程庆保 张柏和 +5 位作者 张宝华 张永杰 姜小清 易滨 罗祥基 吴孟超 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2005年第11期684-685,共2页
目的总结胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后早期并发症发生的危险因素。方法回顾1999年12月至2002年9月共200例胰十二指肠切除术的临床资料,分析早期并发症的发生情况及相关影响因素。结果术后并发症发生率为21%(42/200)... 目的总结胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后早期并发症发生的危险因素。方法回顾1999年12月至2002年9月共200例胰十二指肠切除术的临床资料,分析早期并发症的发生情况及相关影响因素。结果术后并发症发生率为21%(42/200)。Logistic回归多变量分析确定了6个与早期并发症相关的变量胆肠吻合口未留置T型管引流(OR=10.015),术前最高胆红素水平大于等于171.1μmol/L(OR=7.756),术前合并糖尿病(OR=4.086)、采用端端胰肠吻合(OR=2.616)、术中输血量大于等于1000ml(OR=2.410)、年龄大于等于65岁(OR=2.162)。结论胰十二指肠切除术的手术风险目前仍然较高,胆肠吻合口留置T型管引流、端侧胰管空肠黏膜对黏膜吻合有助于降低并发症发生率,另外术者的操作熟练程度也影响术后并发症的发生。 展开更多
关键词 胰头十二指肠切除术 手术后并发症
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肝癌伴脾功能亢进症行肝脾联合切除术后肝功能和免疫功能的变化 被引量：24
10
作者 左朝晖 张柏和 +4 位作者 姜小清 谭春祁 莫胜川 欧阳永忠 周德善 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 2008年第1期6-9,共4页
目的探讨肝细胞癌(HCC)伴脾功能亢进患者肝脾联合切除术后免疫功能和肝功能的变化。方法回顾性分析126例HCC伴脾功能亢进患者的临床资料。根据不同手术方式分2组:肝脾联合切除58例(A组),单纯肝癌切除68例(B组)。比较两组术后血清总胆红... 目的探讨肝细胞癌(HCC)伴脾功能亢进患者肝脾联合切除术后免疫功能和肝功能的变化。方法回顾性分析126例HCC伴脾功能亢进患者的临床资料。根据不同手术方式分2组:肝脾联合切除58例(A组),单纯肝癌切除68例(B组)。比较两组术后血清总胆红素、转氨酶及免疫功能状况。结果术后7 d血清总胆红素A,B组分别为(25±6)μmol/L和(38±12)μmol/L,差异有显著性(P<0.05);术后7 d,A组和B组谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)分别为(49.8±35.8)U/L和(71.8±57.4)U/L,(45.6±39.3)U/L和(61.4±41.2)U/L,两组差异均有显著性(P<0.05)。A,B组两个月后CD4和CD4/CD8分别为(41.7±4.2)和(32.6±3.5),(1.9±0.21)和(1.1±0.18),差异均有显著性(P<0.05)。A,B组术后并发症发生率分别为7.24%(10/58)和16.18%(11/68),差异无显著性(P>0.05),A,B组3和5年无瘤生存率分别为50.0%(14/28)和32.26%(10/31),37.50%(3/8)和20.0%(2/10),差异均有显著性(P<0.05)。结论肝脾联合切除治疗HCC伴脾功能亢进可促进机体T细胞亚群恢复平衡,改善机体抗肿瘤免疫功能,并可减轻术后肝脏胆红素代谢的负担,促进肝功能恢复。术后并发症发生率并不增加,3年和5年无瘤生存率明显提高。 展开更多
关键词 癌 肝细胞 脾功能亢进 脾切除术 免疫功能
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原发性肝癌术后复发的综合治疗 被引量：23
11
作者 姜小清 张柏和 罗祥基 《中国现代手术学杂志》 2003年第1期8-9,共2页
肝胆外科是普通外科十分重要的组成部分。近年来这一领域的发展甚为迅速。肝脏外科解剖分叶分段的确立 ,奠定了肝脏手术的基础 ;超声、激光、微波、氩气束和水喷装置等新技术用于肝切除术 ,对于提高切除率 ,减少并发症 ,降低死亡率均发... 肝胆外科是普通外科十分重要的组成部分。近年来这一领域的发展甚为迅速。肝脏外科解剖分叶分段的确立 ,奠定了肝脏手术的基础 ;超声、激光、微波、氩气束和水喷装置等新技术用于肝切除术 ,对于提高切除率 ,减少并发症 ,降低死亡率均发挥了显著作用 ;肝胆肿瘤手术方法和指征的修正 ,开拓了肝胆外科新的领域。本期组织多位富有理论知识和实践经验的专家执笔 ,专题讨论肝胆外科手术治疗的新进展 ,理论结合实际 ,力图为读者提供学习讨论的园地。 展开更多
关键词 原发性肝癌 复发 综合治疗 肿瘤转移 肿瘤根治术 高功率聚焦超声
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胆囊癌与黄色肉芽肿性胆囊炎的鉴别诊断及手术治疗策略 被引量：23
12
作者 邱智泉 于勇 +7 位作者 罗祥基 刘辰 易滨 程庆保 冯飞灵 张柏和 姜小清 李斌 《中华肝胆外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第5期336-338,共3页
胆囊癌是胆道系统最常见恶性肿瘤,预后极差.而黄色肉芽肿性胆囊炎是良性炎症性疾病,两者鉴别有一定难度.本文结合文献报道及本单位临床实践,对两者的鉴别要点及手术治疗进行探讨,并得出以下结论：炎症在两者的发病机制中都有重要作用,... 胆囊癌是胆道系统最常见恶性肿瘤,预后极差.而黄色肉芽肿性胆囊炎是良性炎症性疾病,两者鉴别有一定难度.本文结合文献报道及本单位临床实践,对两者的鉴别要点及手术治疗进行探讨,并得出以下结论：炎症在两者的发病机制中都有重要作用,结合病史、影像资料以及术中快速病理,可提高两者诊断的准确性.胆囊癌根治术是胆囊癌首选治疗方式,但手术范围存有争议.黄色肉芽肿性胆囊炎往往切除胆囊即可,但如病情复杂,需采取不同手术方式. 展开更多
关键词 胆囊癌 黄色肉芽肿性胆囊炎 鉴别诊断 手术治疗
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肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化治疗肝门部胆管癌 被引量：19
13
作者 姜小清 张柏和 +2 位作者 易滨 陈汉 吴孟超 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2004年第4期210-212,共3页
目的　总结应用肝部分切除联合肝十二指肠骨骼化治疗肝门部胆管癌的临床经验。方法　回顾 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月手术治疗 6 7例肝门胆管癌的临床资料。结果　 6 7例患者中 6 5例手术切除 ,4 9例根治性切除 (2 2例肝十二指肠韧带... 目的　总结应用肝部分切除联合肝十二指肠骨骼化治疗肝门部胆管癌的临床经验。方法　回顾 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月手术治疗 6 7例肝门胆管癌的临床资料。结果　 6 7例患者中 6 5例手术切除 ,4 9例根治性切除 (2 2例肝十二指肠韧带骨骼化切除 ,2 7例联合部分肝切除 )。根据Bismuth分型 ,Ⅰ、Ⅱ型行骨骼化切除 ,Ⅲa型行右半肝加右尾叶切除 ,Ⅲb型行左半肝加左尾叶切除 ,IV型中行右半肝加全尾叶 3例切除 ,左半肝加全尾叶 9例切除 ,方叶切除者 2例。 2例外院曾行部分肿瘤切除加肝门胆管空肠吻合术者 ,我们再次行左半肝加全尾叶切除加右肝管空肠吻合术根治肿瘤。8例患者行肿瘤部分切除加肝内胆管支撑加肝门胆管空肠吻合。 13例患者行门静脉部分切除 ,2 7例患者切除肝动脉。 2 4例患者术后无并发症发生 ,2 0例发生了严重并发症。后者中 14例经治疗后康复 ,余 6例患者术后 7、12、14、4 2、5 7、89d死于肝功能衰竭、心源性休克、腹内大出血、消化道大出血。术后 30d病死率 4 5 % ,根治性手术后患者中位生存期 16个月 (1个月～ 4 1个月 ) ,姑息治疗者为 7个月 (1个月～ 16个月 )。结论　肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化可用以根治肝门部胆管癌 。 展开更多
关键词 肝部分切除 肝十二指肠韧带骨骼化 治疗 胆管癌
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医源性胆管损伤的原因及诊治体会 被引量：20
14
作者 李祥 顾明 +2 位作者 邱红根 朱耀明 张柏和 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2003年第5期268-269,共2页
目的探讨医源性胆道损伤的预防和诊治方法。方法对 86例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 86例共施行手术 15 6次。其中 2次手术者 6 6例 ,3次手术者 6例。2 2例胆管侧壁损伤行修复 ,胆管内置T形管。 8例是胆总管横断伤 ,... 目的探讨医源性胆道损伤的预防和诊治方法。方法对 86例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 86例共施行手术 15 6次。其中 2次手术者 6 6例 ,3次手术者 6例。2 2例胆管侧壁损伤行修复 ,胆管内置T形管。 8例是胆总管横断伤 ,行胆肠吻合、T管支撑引流。胆管结扎 9例 ,行结扎线松解 ,T管支撑引流。胆管空肠Roux en Y吻合术 77例。 6 0例获随访 1～ 10年 ,优良率 90 %。结论胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因 ,是可以避免的。胆管空肠Roux en Y吻合术是医源性胆道损伤或损伤性狭窄修复重建的首选方法。 展开更多
关键词 医源性胆管损伤 手术 ROUX-EN-Y吻合术 胆囊切除术 创伤 损伤 临床资料
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肝门部胆管癌的外科治疗57例报道 被引量：19
15
作者 刘扬 张柏和 +4 位作者 姜小清 张永杰 钱光相 陈汉 吴孟超 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2000年第4期204-206,共3页
目的 :探讨近端胆管癌的外科治疗及其疗效。方法 :5 7例近端胆管癌患者中 2 1例行外科手术 ,36例行非手术外引流。结果 :2 1例手术治疗患者中 17例存活 14个月以上 ,36例行鼻胆管引流或内置管引流术患者均在 8个月内死亡。结论 :外科手... 目的 :探讨近端胆管癌的外科治疗及其疗效。方法 :5 7例近端胆管癌患者中 2 1例行外科手术 ,36例行非手术外引流。结果 :2 1例手术治疗患者中 17例存活 14个月以上 ,36例行鼻胆管引流或内置管引流术患者均在 8个月内死亡。结论 :外科手术治疗近端胆管癌疗效明显优于内镜鼻胆管引流 (ENBD)或内镜内置管引流 (ERBD) 展开更多
关键词 近端胆管癌 外科手术 治疗
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肝门部胆管癌外科治疗分析 被引量：17
16
作者 张柏和 程庆保 +5 位作者 张永杰 姜小清 张宝华 易滨 俞文隆 吴孟超 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2004年第10期592-594,共3页
目的　研究影响肝门部胆管癌疗效的因素。方法　回顾性分析 1997～ 2 0 0 2年收治的198例肝门部胆管癌的临床资料。结果　 198例的主要临床表现为黄疽 (94 5 % ,187例 )、瘙痒(5 6 6 % ,112例 )和腹痛 (33 8% ,6 7例 )。Bismuth Corle... 目的　研究影响肝门部胆管癌疗效的因素。方法　回顾性分析 1997～ 2 0 0 2年收治的198例肝门部胆管癌的临床资料。结果　 198例的主要临床表现为黄疽 (94 5 % ,187例 )、瘙痒(5 6 6 % ,112例 )和腹痛 (33 8% ,6 7例 )。Bismuth CorletteⅠ型 14例 ,Ⅱ型 19例 ,Ⅲa型 12例 ,Ⅲb型 15例 ,Ⅳ型 112例 ,分型不清楚者 2 6例。手术切除 12 0例 (83 3% ) ,根治性切除 5 9例 (41 0 % ) ,姑息性切除 6 1例 ,剖腹探查胆道置管引流 2 4例 ,ERCP及PTCD内外引流 5 4例。 16例术后行放射治疗。术后生存时间与职业、术前最高血清总胆红素水平、手术方式和术后放疗四个因素显著相关。ENBD、ERBD或EMBE、胆道探查置管引流、肿瘤姑息切除、根治切除不同治疗方式的术后生存时间总体差异有显著意义 (χ2 =87 0 4 89,P <0 0 1)。结论　早期诊断和根治切除是提高肝门部胆管癌疗效的重要措施。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 切除 根治 置管引流 术后生存 肿瘤 外科治疗 疗效 黄疽 血清总胆红素
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上海市胆道癌诊治情况的调查和分析 被引量：15
17
作者 王炳生 秦净 +6 位作者 邓杰 张柏和 韩天权 沈铭昌 Asif Rashid Ann W Hsing 高玉堂 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2005年第7期455-459,共5页
目的评估上海市胆道癌的诊治情况.方法对上海市区1997年6月至2001年5月4年间年龄在35～74岁的658例胆道癌新病例进行流行病学调查,对收集到的390例胆囊癌、195例胆管癌和73例壶腹癌的临床资料进行分析.结果资料显示,胆道癌好发于老年人... 目的评估上海市胆道癌的诊治情况.方法对上海市区1997年6月至2001年5月4年间年龄在35～74岁的658例胆道癌新病例进行流行病学调查,对收集到的390例胆囊癌、195例胆管癌和73例壶腹癌的临床资料进行分析.结果资料显示,胆道癌好发于老年人;胆囊癌男女之比为1∶ 2.61;胆管癌和壶腹癌则男性略多于女性.胆囊癌、胆管癌和壶腹癌分别有68.5%、43.1%和22.4%的患者合并胆结石.胆囊癌的B超诊断准确率为63.1%,意外胆囊癌占20%,ⅣA和ⅣB期胆囊癌占43.6%.胆管癌和壶腹癌的误诊率较高,分别为19.1%和47.1%,且就诊时大多数患者已出现黄疸.69例(18.2%)胆囊癌、50例(25.6%)胆管癌和54例(74%)壶腹癌行根治性切除术,术后1、3、5年生存率分别为58.5%、42.8%、40.7%, 58%、28.3%、11.1%和81.5%、39.2%、26.9%.79例胆管癌行姑息性引流术,大多数患者在术后1年内死亡.38例胆管癌植入金属内支架或塑料内支撑管,平均生存期约7个月.结论胆道癌的早期诊断仍较困难;应重视胆囊癌手术方法的规范化;怀疑胆管癌而无手术禁忌证宜手术探查;壶腹癌宜行胰十二指肠切除术. 展开更多
关键词 上海 胆道癌 手术探查 壶腹癌 禁忌证 B超诊断
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肝门部胆管癌术后严重并发症的防治 被引量：17
18
作者 罗祥基 张柏和 《实用肿瘤杂志》 CAS 2007年第2期175-177,共3页
关键词 胆管肿瘤/外科学 肝切除术/外科学 手术后并发症/预防和控制 失血 手术/预防和控制
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56例胆囊癌的预后因素分析 被引量：14
19
作者 彭林辉 张柏和 +4 位作者 张宝华 姜小清 张永杰 易滨 吴孟超 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2002年第12期727-729,共3页
目的研究影响胆囊癌预后的因素 ,探讨提高胆囊癌疗效的途径。方法回顾性分析1 995年 6月至 2 0 0 1年 6月收治的 56例胆囊癌的临床资料。结果 56例中男 2 0例 ,女 36例 ,其中 34例 (61 % )合并胆结石。腹痛 (47/ 56 ,占 84% )和黄疸 (2 ... 目的研究影响胆囊癌预后的因素 ,探讨提高胆囊癌疗效的途径。方法回顾性分析1 995年 6月至 2 0 0 1年 6月收治的 56例胆囊癌的临床资料。结果 56例中男 2 0例 ,女 36例 ,其中 34例 (61 % )合并胆结石。腹痛 (47/ 56 ,占 84% )和黄疸 (2 3/ 56 ,占 41 % )是主要临床症状。B超、CT、CA1 9 9有助于术前诊断。 30例 (包括NevinⅡ 5例 ,Ⅲ 3例 ,Ⅳ 4例 ,Ⅴ 1 8例 )获得根治性切除或扩大根治性切除 ,1 1例NevinⅤ期予以姑息性切除 ,剖腹探查行改善症状的各种引流术或 /和活检术 1 5例。统计学分析显示 ,生存时间与手术方式、Nevin分期、放疗、化疗、是否合并胆囊结石 5个因素呈显著相关。结论提高胆囊癌的早期诊断率 ,积极施行根治性切除术 ,辅以放疗、化疗 。 展开更多
关键词 胆囊癌 预后 外科手术 引流
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肝门部胆管癌术前钢圈门静脉栓塞的安全有效性评价 被引量：15
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作者 易滨 徐爱民 +8 位作者 于勇 王晓琰 刘晨 罗祥基 闫培宁 程庆保 姜小清 张柏和 程红岩 《复旦学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2009年第2期132-137,共6页
目的研究肝门胆管癌术前门静脉栓塞促进预保留肝增生的安全性和有效性。方法2007年4月至2008年5月收治肝门胆管癌50例,将预保留肝占全肝体积比<50%、且接受门静脉栓塞(PVE)者设为PVE组(8例),最终接受联合大部肝切除者为PVE肝切除组(6... 目的研究肝门胆管癌术前门静脉栓塞促进预保留肝增生的安全性和有效性。方法2007年4月至2008年5月收治肝门胆管癌50例,将预保留肝占全肝体积比<50%、且接受门静脉栓塞(PVE)者设为PVE组(8例),最终接受联合大部肝切除者为PVE肝切除组(6例),同期未行PVE接受大部肝切除者为非PVE肝切除组(17例)。PVE组男6例、女2例,年龄(51±7.8)(41～61)岁,均为BismuthⅣ型,2例合并乙肝后肝硬化。7例PVE前接受预保留肝的选择性胆道引流,PVE前血清总胆红素(TB)为(89.7±40.0)(12.4～140.5)μmol/L。PVE采用经皮经肝、同侧或对侧路径,放置多枚钢圈,栓塞门静脉左支1例、右支4例、左支+右前支3例。PVE前后CT测定肝体积。统计PVE后不良事件发生情况,并与PVE前后肝功能、肝体积指标,PVE肝切除组和非PVE肝切除组的术后死亡率和并发症发生率比较。结果8例PVE均成功。发生PVE并发症的为:胆漏1例(1/8),腹腔引流后不影响肝切除术。有轻微不良反应者为1例少量栓塞物漂移(1/8),无需特殊处理。PVE后3d肝功能指标与PVE前无统计差异,PVE后2周非栓塞肝体积与PVE前[(824±211)cm3vs(770±205)cm3,P<0.01]、非栓塞肝占全肝体积比与PVE前[(46.2±9.1)%vs(43.1±8.6)%,P<0.05]有统计学差异。1例合并肝硬化,肝增生不全,未术。另1例肿瘤进展,姑息手术。6例于PVE后(17±4)(13～24)d接受肝切除术,术前为TB(47.6±26.6)(11.5～84.8)μmol/L(与PVE前比,P<0.05)。肝切除范围:扩大左半肝1例、左三叶2例、右半肝1例、扩大右半肝2例。PVE肝切除组和非PVE组的手术死亡率(0vs5.9%,P>0.05)、并发症发生率(50.0%vs52.9%,P>0.05)无统计学差异。非PVE组术后1例死于急性肝衰竭,另1例肝功能不全最终康复。PVE组1例(合并肝硬化)并发肝脓肿,术后4.2月死于肝衰竭。结论在施行右半肝或超半肝切除的肝门部胆管癌术前,本研究所用的钢圈门静脉栓塞方法是安全的,并且能够有效诱导预� 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 门静脉 栓塞 治疗性/不良反应 肝再生
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