患者男性，38岁，主因“右眼突然视力下降、视物变形1个月”于2014年5月29日来我院就诊。高血压病史2年，否认其他全身病，无放射线接触史和特殊家族史。眼部检查：视力右眼0.5（矫正不提高），左眼1.0。Goldmann眼压，右眼14 mm Hg（1 ...患者男性，38岁，主因“右眼突然视力下降、视物变形1个月”于2014年5月29日来我院就诊。高血压病史2年，否认其他全身病，无放射线接触史和特殊家族史。眼部检查：视力右眼0.5（矫正不提高），左眼1.0。Goldmann眼压，右眼14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼13 mm Hg。双眼角膜、晶状体、玻璃体均透明。左眼眼底未见异常。右眼黄斑区可见一个约1/4个视盘直径（DD）大小的黄白色病灶，周围可见散在出血斑，毛细血管扩张，黄斑颞下方可见黄白色渗出（图1）。荧光素眼底血管造影（FFA）：右眼黄斑区拱环外毛细血管扩张，中心凹中央出现3～4个瘤样高荧光点；黄斑区颞下方见一荧光遮蔽斑光（图2）。吲哚菁绿血管造影（ICGA）：右眼脉络膜黄斑区周围环绕圆形弱红外荧光（图3）。右眼光学相干断层扫描（OCT）：黄斑区局部神经上皮层隆起，层间可见一个大泡性液性暗腔，呈囊样水肿表现（图4）。就诊时患者同时伴有头重胸闷，食少口苦，小便黄少症状，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。诊断：特发性黄斑中心凹旁毛细血管扩张症（idiopathic parafoveal telang-iectasis，IPT）。中医诊断为右眼视瞻昏渺（肝经郁热，脾虚湿蕴）。早期治宜健脾除湿，化瘀止血，给予利湿颗粒（自制中成药，组成：猪苓、茯苓、女贞子、白术、泽泻、茺蔚子、薏苡仁、车前子、桂枝、陈皮）10 g，加用三七粉1.5 g每日3次冲服，甲钴胺片0.5 mg、维生素B1片20 mg、维生素C片0.2 g，每日3次口服。15 d后第一次复诊，右眼底黄斑区视网膜出血明显减轻。中期治宜疏肝清热，健脾渗湿，改予利湿颗粒加黄芩10 g、龙胆6 g、泽兰10 g （均为颗粒剂，下同），每日3次冲服，复方血栓通胶囊1.5 g，每日3次口服。2个月后第二次复诊，右眼视力提高至0.6，视网膜出血消失，黄白色渗出较前吸展开更多
文摘目的综合评价针刺联合中药疗法对治疗前部缺血性视神经病变的有效性。方法计算机检索Medline/Pub Med、中国生物医学文摘(CBM)、中国知网(CNKI)、中文期刊全文(VIP)及万方数字化期刊全文等数据库中建库至2014年11月以前,公开发表的针刺配合中药联合治疗前部缺血性视神经病变的随机对试验。应用Rev Man 5.2.7软件进行循证医学评价。结果符合纳入标准的文献9篇,共796只眼,针刺联合中药疗法优于单纯常规药物治疗,差异有统计学意义:总有效率比值比(OR)=3.50,95%可信区间(CI)2.41~5.09;视野缺损范围均数差(MD)=-8.33,95%CI-11.48^-5.17;平均光敏感度MD=2.07,95%CI 1.02~3.13。结论针刺联合中药治疗前部缺血性视神经病变疗效优于单纯常规药物治疗,但因本次纳入文献数量和质量存在一定局限,未来仍需多中心大样本的临床试验,以提高针药联合疗效的证据强度。
