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住院医师规范化培训制度对医学生职业生涯规划影响研究 被引量：51
1
作者 尉然 尹文强 +3 位作者 刘益豪 代丽怡 曹海虹 陈钟鸣 《中国卫生事业管理》 北大核心 2017年第1期51-55,共5页
目的:了解医学生对规范化培训制度的认知度和支持度,识别其影响因素,探索住院医师规范化培训制度对我国医学生职业生涯规划的影响。方法:于2015年11月对六所院校五年制临床专业在校学生进行抽样问卷调查。结果:本次调查回收有效问卷547... 目的:了解医学生对规范化培训制度的认知度和支持度,识别其影响因素,探索住院医师规范化培训制度对我国医学生职业生涯规划的影响。方法:于2015年11月对六所院校五年制临床专业在校学生进行抽样问卷调查。结果:本次调查回收有效问卷547份(有效回收率为91.17%),75.7%的学生对于规范化培训制度达到基本了解,66.4%的学生支持规培制度,48.15%的学生职业生涯规划受到规培制度影响,影响因素分析表明认知度与支持度呈正相关,了解度与规培制度对职业生涯规划的影响力呈正相关。结论:影响学生认知度的主要因素为父母认知度和学校,效应分别是0.335和0.110,影响学生支持度的因素主要为认知度,效应为0.548,与规培制度对职业生涯规划影响有关的因素主要为年级和生活费,效应分别为了0.155和0.465。 展开更多
关键词 医学生 规范化培训 认知 支持 职业生涯规划
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中国骶骨肿瘤外科治疗的进步 被引量：23
2
作者 郭卫 尉然 《中华骨与关节外科杂志》 2018年第4期241-251,共11页
骶骨肿瘤为少见肿瘤,其中原发肿瘤更为少见。骶骨原发肿瘤病理类型中以脊索瘤最多见,其次为骨巨细胞瘤及骶骨部位的神经源性肿瘤;同时,骶骨亦为继发性肿瘤好发部位之一,主要为转移癌[1]。骶骨肿瘤的治疗以外科手术治疗为主,由于骶骨解... 骶骨肿瘤为少见肿瘤,其中原发肿瘤更为少见。骶骨原发肿瘤病理类型中以脊索瘤最多见,其次为骨巨细胞瘤及骶骨部位的神经源性肿瘤;同时,骶骨亦为继发性肿瘤好发部位之一,主要为转移癌[1]。骶骨肿瘤的治疗以外科手术治疗为主,由于骶骨解剖结构复杂,同时其与大血管、重要脏器毗邻,术中出血汹涌,手术风险高。由于在骶骨部位难以达到广泛切除边缘,因而, 展开更多
关键词 骶骨肿瘤 外科治疗 骨原发肿瘤 中国 神经源性肿瘤 骶骨部位 骨巨细胞瘤 继发性肿瘤
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射血分数保留的心力衰竭的诊断和治疗策略 被引量：21
3
作者 刘蔚 尉然 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2021年第3期253-258,共6页
射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)约占心力衰竭总数的50%,随着人口老龄化,其发病率及致死率有逐年上升的趋势。本文结合HFpEF目前的研究进展和权威指南/共识的推荐,分析和介绍了HFpEF诊断流程和治疗策略,以期对我国基层医生起到帮助和指... 射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)约占心力衰竭总数的50%,随着人口老龄化,其发病率及致死率有逐年上升的趋势。本文结合HFpEF目前的研究进展和权威指南/共识的推荐,分析和介绍了HFpEF诊断流程和治疗策略,以期对我国基层医生起到帮助和指导作用。同时,本文提出目前在该领域还面临着许多问题和挑战,如HFpEF的发病机制尚不明确、缺乏有效的治疗方法、大量临床试验结果呈阴性等,需要进一步的临床研究为HFpEF患者提供治疗依据,降低心血管事件的发生率和病死率。 展开更多
关键词 心力衰竭 射血分数保留的心力衰竭 诊断 治疗 指南
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四肢长骨骨巨细胞瘤伴病理性骨折的外科治疗 被引量：15
4
作者 李晓 郭卫 +2 位作者 杨毅 尉然 杜志业 《北京大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2013年第5期745-751,共7页
目的：回顾性分析肢体长骨骨巨细胞瘤伴发病理性骨折病例的临床特点和外科治疗策略.方法：1999年1月至2011年12月间在北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心接受手术治疗的四肢长骨骨巨细胞瘤伴发病理性骨折病例,收集性别、年龄、骨... 目的：回顾性分析肢体长骨骨巨细胞瘤伴发病理性骨折病例的临床特点和外科治疗策略.方法：1999年1月至2011年12月间在北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心接受手术治疗的四肢长骨骨巨细胞瘤伴发病理性骨折病例,收集性别、年龄、骨折部位、外科治疗方式、术后并发症、肢体功能、肿瘤学随访（复发、转移）等临床资料并进行统计学分析,连续变量和二分类变量分别应用t检验和卡方检验.结果：201例肢体长骨骨巨细胞瘤患者中发生病理性骨折33例（16.42%）,男/女性别比为1.06,初诊中位年龄33岁（15~62岁）.病理性骨折发生部位以股骨远端最为常见（17例/81例,20.99%）,以下依次为股骨近端（5例/13例,38.46%）、胫骨近端（5例/54例,9.26%）、肱骨近端（4例/13例,30.77%）和桡骨远端（2例/16例,12.50%）.9例病理性骨折累及关节面.11例患者接受扩大的囊内刮除手术,22例接受大块切除术.重建方式包括：人工假体重建20例,自体髂骨和人工骨混合植骨7例,骨水泥填充3例,自体腓骨移植2例,异体半关节移植1例.9例患者行二次手术（27.3%）,主要原因包括局部复发和假体相关并发症.假体置换组患者术后平均骨与软组织肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society,MSTS）评分为81%,其他重建方式平均评分为82%.结论：扩大的囊内刮除和整块切除是骨巨细胞瘤伴发病理性骨折的两种常用手术方式.囊内刮除术后局部复发率较高,但瘤段截除术后的植入物相关并发症同样可能给患者造成不良影响,因此手术方式的选择需格外谨慎. 展开更多
关键词 四肢 巨细胞瘤 骨 骨折 自发性 外科手术 骨重建
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肿瘤骨灭活再植重建骨盆肿瘤切除后骨缺损的临床研究 被引量：11
5
作者 杨毅 郭卫 +4 位作者 杨荣利 汤小东 燕太强 姬涛 尉然 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第10期754-759,共6页
目的 探讨骨盆肿瘤患者接受自体瘤骨灭活再植重建手术后的并发症、下肢功能及预后情况.方法 回顾性分析2003年1月至2011年12月在北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心接受灭活再植手术治疗的15例骨盆肿瘤患者的临床资料.男性11例,女... 目的 探讨骨盆肿瘤患者接受自体瘤骨灭活再植重建手术后的并发症、下肢功能及预后情况.方法 回顾性分析2003年1月至2011年12月在北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心接受灭活再植手术治疗的15例骨盆肿瘤患者的临床资料.男性11例,女性4例;年龄15～62岁,中位年龄31岁.肿瘤类型以软骨肉瘤（6例）和尤因肉瘤（3例）为主.手术切除大块肿瘤,去除骨外肿瘤包块,刮除松质骨内肿瘤,将残余骨壳放入65℃的20％高渗盐水灭活30 min;原位植入灭活骨,使用螺钉、钢板固定,累及髋臼者行全髋关节置换;必要时填充骨水泥提高骨强度.根据原发肿瘤类型和外科边界决定术后是否接受放疗和化疗等辅助治疗.术后定期进行随访,术后3、6个月、1年评估灭活骨愈合情况及下肢功能,分别应用国际保肢学会（ISOLS）移植骨评分和美国骨与软组织肿瘤学会（MSTS）评分.结果 1例患者术后2 d死于围手术期大出血,其余患者术后随访6～ 96个月,平均40.4个月,5例患者死于复发和转移.11例患者出现术后并发症,内固定相关机械并发症包括折断2例,关节脱位l例.深部感染3例,浅表感染4例.ISOLS评分显示移植骨愈合良好,为30.0％～95.0％,中位值81.0％;MSTS-93评分显示下肢功能中等,为23.0％ ～ 93.0％,中位值60.0％.结论 对于低级别软骨肉瘤和化疗敏感的高度恶性肿瘤来说,肿瘤骨灭活再植是一种可行的重建技术.虽然并发症的发生率相对较高,但对预期生存期较长的患者中仍不失为一种重要的治疗方式. 展开更多
关键词 骨肿瘤 骨盆 移植 自体 保肢治疗
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股骨上段转移癌的外科分型与治疗策略 被引量：10
6
作者 杨毅 郭卫 +3 位作者 杨荣利 汤小东 燕太强 尉然 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第5期407-412,共6页
目的探讨股骨上段转移癌的外科分型及治疗策略。方法回顾性分析2003年1月至2011年12月接受手术治疗的99例（102侧）股骨上段转移癌患者的临床资料，其中男性50例，女性49例，中位年龄56岁（15～87岁），肿瘤来源以肺癌最为常见（30例）... 目的探讨股骨上段转移癌的外科分型及治疗策略。方法回顾性分析2003年1月至2011年12月接受手术治疗的99例（102侧）股骨上段转移癌患者的临床资料，其中男性50例，女性49例，中位年龄56岁（15～87岁），肿瘤来源以肺癌最为常见（30例），其次为乳腺癌（17例）。根据解剖部位及生物力学特点将股骨上段转移灶分为4型（Ⅰ～Ⅳ型），记录各型患者的手术重建方式及术后随访情况。结果99例（102侧）患者中，广泛或边缘切除65侧、囊内切除37侧。重建方式包括：双动半髋关节置换3侧、全髋关节置换lO侧、股骨上端肿瘤型双动半髋关节置换48侧、股骨上端肿瘤型全髋关节置换8侧，髓内针固定21侧、螺钉钢板固定12侧。不同外科分型患者所应用的治疗策略有所差异。患者术后平均随访8．4个月（1～44个月），预期生存期10．3个月。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者术后美国骨与软组织肿瘤学会-93评分分别为86．5％、77．3％、81．3％、69．1％，1V型患者较其他3组患者差（t=4．763，P=0．031）。10例患者出现术后并发症，Ⅳ型患者术后并发症发生率（3／12）显著高于其他3组患者（x^2=4．018，P=0．045）。结论股骨上段转移瘤根据解剖部位及生物力学特点进行外科分型并采用相应策略进行治疗可以最大限度地改善患者生活质量，降低并发症率。 展开更多
关键词 股骨肿瘤 肿瘤转移 肿瘤治疗方案
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甲状腺癌骨转移的外科治疗及预后因素分析 被引量：10
7
作者 尉然 郭卫 杨毅 《中华骨科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2012年第11期1073-1080,共8页
目的探讨甲状腺癌骨转移的临床特点、外科治疗策略及影响预后的因素。方法回顾性分析1999年1月至2011年7月间接受外科治疗且有完整随访资料的46例甲状腺癌骨转移患者的临床资料，男20例，女26例；年龄40～87岁，平均56．87岁。中轴骨转... 目的探讨甲状腺癌骨转移的临床特点、外科治疗策略及影响预后的因素。方法回顾性分析1999年1月至2011年7月间接受外科治疗且有完整随访资料的46例甲状腺癌骨转移患者的临床资料，男20例，女26例；年龄40～87岁，平均56．87岁。中轴骨转移占91．3％，四肢骨转移占8．7％。分化型甲状腺癌占76．1％，低分化型占23．9％。19例为单发骨转移，27例为多发骨转移。应用Kaplan-Meier生存分析和COX回归对性别、年龄、病理类型、骨转移病灶数目、转移部位、内脏转移、骨科并发症、转移时长、首诊时已发生骨转移、原发病灶手术、接受”’I治疗、原发病灶接受放化疗、术前一般情况、手术方式、病灶性质、术中出血量、应用预防出血措施、围手术期并发症、远期并发症19项因素进行分析。结果78.3％的患者接受了切除性手术，平均出血量为2603．26ml，术后5年生存率为37．3％，10年生存率为12．4％。分化型甲状腺癌、单发骨转移、接受^13I治疗、术前一般情况良好为预后良好因素，其中单发骨转移和接受^13I治疗为独立影响因素。结论明确甲状腺骨转移患者的预后因素有助于确定手术适应证，从而进一步提高甲状腺癌骨转移患者的治疗效果和生存期。 展开更多
关键词 甲状腺肿瘤 肿瘤转移 骨 预后
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老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值 被引量：10
8
作者 尉然 刘蔚 《中华老年医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第10期1323-1327,共5页
老年高血压患者降压治疗主要目的是降低高血压导致的致残率和病死率,提高老年患者的预期寿命。制定降压治疗的目标值和低限值对指导老年高血压患者降压治疗具有重要的临床意义,但目前对目标值和低限值的界定仍未达成一致的建议。现对老... 老年高血压患者降压治疗主要目的是降低高血压导致的致残率和病死率,提高老年患者的预期寿命。制定降压治疗的目标值和低限值对指导老年高血压患者降压治疗具有重要的临床意义,但目前对目标值和低限值的界定仍未达成一致的建议。现对老年高血压人群降压治疗的目标值和低限值进行综述。 展开更多
关键词 高血压 降压控制性 目标值 低限值
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脊柱转移癌外科治疗现状及进展 被引量：8
9
作者 尉然 郭卫 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2012年第8期743-748,共6页
脊柱是骨转移癌最常发生的部位，在所有的骨转移癌病例中，约有2／3患者的转移灶位于脊柱口。其中，易转移至脊柱的原发恶性肿瘤类型为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌等。脊柱转移癌对患者生存质量有显著的负面影响，主要表现为疼痛、病... 脊柱是骨转移癌最常发生的部位，在所有的骨转移癌病例中，约有2／3患者的转移灶位于脊柱口。其中，易转移至脊柱的原发恶性肿瘤类型为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌等。脊柱转移癌对患者生存质量有显著的负面影响，主要表现为疼痛、病理性骨折、神经根或脊髓压迫症状以及慢性进行性脊柱畸形等。在脊柱转移癌的治疗中，原发肿瘤的治疗是整套治疗方案的基础，对于转移病灶的外科治疗（无论其原发肿瘤部位及病理类型），已证实对于改善患者治疗后的生存质量及生存期有一定的帮助. 展开更多
关键词 脊柱转移癌 外科治疗 脊髓压迫症状 骨转移癌 生存质量 病理性骨折 肿瘤类型 原发恶性
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骨转移瘤术后6个月内肿瘤原位复发危险因素分析 被引量：7
10
作者 尉然 郭卫 汤小东 《中华骨科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第7期741-747,共7页
目的探讨骨转移瘤术后6个月内肿瘤原位复发率、危险因素。方法回顾性分析1997年3月至2012年3月行手术治疗且有完整随访资料的797例骨转移瘤患者资料，将术后6个月内出现肿瘤原位复发患者纳人复发组，余纳入未复发组。复发组63例（7．9％... 目的探讨骨转移瘤术后6个月内肿瘤原位复发率、危险因素。方法回顾性分析1997年3月至2012年3月行手术治疗且有完整随访资料的797例骨转移瘤患者资料，将术后6个月内出现肿瘤原位复发患者纳人复发组，余纳入未复发组。复发组63例（7．9％，63／797），男40例，女23例；手术时平均年龄55．21岁。未复发组734例，男432例，女302例；手术时平均年龄56．49岁。统计学分析骨转移瘤术后6个月内肿瘤原位复发的危险因素。结果统计学分析显示术前一般情况（10．9％VS6．2％）、原发肿瘤进展速度（10．1％VS6．1％）、手术病灶部位（9．1％VS3．9％）、手术方式（11．4％VS6．4％）、术前是否行局部放疗（28．0％VS6．6％）、术后是否行局部放疗（8．7％VS2．8％）、术前是否接受敏感的全身治疗（12.2％VS6．1％）、术后是否接受敏感的全身治疗（10-3％vs5．6％）、术前原发病灶是否接受过局部治疗（10．1％VS5．8％）为相关危险因素，其中术前一般情况（OR=0．534）、原发肿瘤进展速度（OR=2．164）、手术病灶部位（OR=2．906）、术前是否行局部放疗（OR=3．184）、术前是否行敏感全身治疗（OR=2．344）、术后是否未行敏感全身治疗（OR=O．468）为骨转移瘤术后6个月内肿瘤原位复发的独立危险因素。结论骨转移瘤术后6个月内肿瘤原位复发率为7．9％，对术前一般情况差、原发灶为快速进展型肿瘤、骨转移灶位于中轴骨、术前骨转移灶曾接受放疗及敏感全身治疗的患者，应谨慎选择手术治疗。 展开更多
关键词 骨肿瘤 肿瘤转移 肿瘤复发 局部 危险因素
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晚期非小细胞肺癌患者骨转移灶与内脏病灶的全身药物治疗反应差异分析
11
作者 丁朝伟 梁海杰 +2 位作者 尉然 于沂阳 郭卫 《中国骨与关节杂志》 CAS 2024年第2期123-130,共8页
目的探究晚期非小细胞肺癌患者骨转移灶与内脏病灶对全身药物治疗的反应差异,探索临床特征及基因表达层面可能引起差异的相关因素。方法本研究收集2010年1月至2020年12月,我院骨肿瘤科就诊的非小细胞肺癌骨转移患者的临床资料。通过分... 目的探究晚期非小细胞肺癌患者骨转移灶与内脏病灶对全身药物治疗的反应差异,探索临床特征及基因表达层面可能引起差异的相关因素。方法本研究收集2010年1月至2020年12月,我院骨肿瘤科就诊的非小细胞肺癌骨转移患者的临床资料。通过分析全身药物治疗后骨转移灶及内脏病灶进展情况,从而反映病灶对全身药物治疗的反应性,并用GEO(gene expression omnibus)数据库中GSE76194骨转移灶与原发灶的基因表达数据进行验证。结果骨转移灶与内脏病灶全身药物治疗后,优先进展率分别为79.7%以及20.3%(P<0.05),Logistic回归分析结果显示表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变状态(OR=6.76,P=0.009)以及药物治疗前内脏转移部位(OR=0.078,P=0.001)是影响治疗反应差异的独立因素,Cox回归分析结果显示有吸烟史(HR=4.4,P=0.0027)、仅使用靶向药物(HR=2.94,P=0.0055)以及全身药物治疗前内脏转移部位(HR=0.37,P=0.011)是影响骨转移灶优先进展的独立预后因素,基因表达数据分析共筛选出938个差异表达基因,通过差异基因的GSEA分析显著富集到4条耐药相关通路。结论晚期非小细胞肺癌患者骨转移灶与内脏病灶对全身药物治疗反应存在差异,骨转移灶存在耐药相关通路的表达上调,伴有EGFR突变的患者骨转移灶较腹腔外内脏病灶对全身药物治疗反应性更差,建议对全身药物治疗反应性差的非小细胞肺癌骨转移患者积极采取局部治疗。 展开更多
关键词 肿瘤转移 癌 非小细胞肺 药物疗法 基因 ERBB-1 腺癌
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脊椎肿瘤整块切除术后复发的影响因素分析
12
作者 于沂阳 臧杰 +3 位作者 尉然 杨荣利 郭卫 汤小东 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第9期878-884,共7页
目的探讨脊椎肿瘤整块切除术后患者的生存及肿瘤复发情况,并分析术后肿瘤复发的相关影响因素。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2006年12月至2022年6月于北京大学人民医院骨肿瘤科接受脊椎肿瘤整块切除术的101例患者资料。男... 目的探讨脊椎肿瘤整块切除术后患者的生存及肿瘤复发情况,并分析术后肿瘤复发的相关影响因素。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2006年12月至2022年6月于北京大学人民医院骨肿瘤科接受脊椎肿瘤整块切除术的101例患者资料。男性58例,女性43例,手术时年龄(38.2±15.8)岁(范围:10~79岁);随访时间(44.0±36.0)个月(范围:12~171个月)。其中复发患者25例,女性7例,男性18例;手术时年龄(34.8±16.3)岁(范围:12~66岁)。其中骨巨细胞瘤5例,骨肉瘤6例,脊索瘤1例,软骨肉瘤5例,未分化肉瘤1例,纤维肉瘤1例,尤文肉瘤2例,转移瘤3例,恶性骨巨细胞瘤1例。采用Kaplan-Meier曲线对整体及复发患者进行生存分析。采用分段回归模型对复发率随入院时间变化序列进行拟合,以分段函数折点为纳入因素分析的时间点。单因素及多因素分析均采用Logistic回归。结果脊椎肿瘤整块切除术后患者整体中位无复发生存期为161个月(95%CI:92个月至NA)。其中25例复发患者的术后中位无复发生存期为13个月(95%CI:12~27个月)。根据肿瘤恶性程度分组,转移性肿瘤的无复发生存期明显较短(P=0.007);根据手术切缘分组,R0组的无进展生存期明显优于R1、R2组(P<0.01)。根据分段回归模型,本研究中脊椎肿瘤整块切除的复发率随入院时间呈明显下降趋势,2009年前肿瘤复发率明显较高,2014年后肿瘤复发率趋于稳定。单因素分析结果显示手术切缘、入院时间是患者复发的影响因素。多因素分析结果显示,手术切缘是影响患者复发的独立影响因素。与R0切除相比,R1切除(OR=13.453,95%CI:2.897~97.941,P=0.002)和R2切除(OR=11.379,95%CI:2.658~79.429,P=0.003)的肿瘤复发率均较高。结论脊椎肿瘤整块切除术后肿瘤整体复发率较高,肿瘤手术切缘是影响肿瘤复发的独立影响因素。 展开更多
关键词 脊椎肿瘤 外科手术 整块切除 骨肿瘤 复发 回归分析
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基于多维精益管理体系的地市供电企业内部模拟市场建设实践 被引量：2
13
作者 贺雪霞 杜洋 尉然 《财政监督》 2023年第6期90-94,共5页
如何将资源精准有效投放到最有利于电网安全稳定和企业长远发展的工作中,以推进企业精益管控能力建设、实现科学管理,成为地市供电企业应对市场环境变化和新一轮改革带来的经营压力的重要努力方向之一。依托多维精益管理体系以及内部市... 如何将资源精准有效投放到最有利于电网安全稳定和企业长远发展的工作中,以推进企业精益管控能力建设、实现科学管理,成为地市供电企业应对市场环境变化和新一轮改革带来的经营压力的重要努力方向之一。依托多维精益管理体系以及内部市场化管理理论,本文提出地市供电企业内部模拟市场的建设方法。采用价值目标和业务目标双重导向,以效益、价值为主要抓手,根据内部模拟利润去量化并评价企业内部各级主体的价值贡献,引导企业内部各单位优化资源配置,助力管理提质增效,支持企业高质量发展。 展开更多
关键词 多维精益管理体系 地市供电企业 内部模拟市场
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整块切除与分块切除治疗骶骨软骨肉瘤的预后分析 被引量：5
14
作者 尉然 郭卫 杨荣利 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第11期979-983,共5页
目的 ：比较不同手术方式对骶骨软骨肉瘤患者预后的影响。方法 ：回顾性分析1999年10月-2012年12月间收治的38例骶骨软骨肉瘤患者的临床资料,男20例,女18例;平均年龄42.5岁。除1例骶骨间叶型软骨肉瘤患者放弃治疗外,余37例患者均接受手... 目的 ：比较不同手术方式对骶骨软骨肉瘤患者预后的影响。方法 ：回顾性分析1999年10月-2012年12月间收治的38例骶骨软骨肉瘤患者的临床资料,男20例,女18例;平均年龄42.5岁。除1例骶骨间叶型软骨肉瘤患者放弃治疗外,余37例患者均接受手术治疗,其中12例患者接受整块切除手术,25例患者接受分块切除手术。将术后出现肿瘤局部复发或远处转移定义为疾病进展并计算其发生率;应用Kaplan-Meier法测算术后生存率、无病生存率;应用Log-rank检验对手术方式与术后生存期、无病生存期的关系进行分析;应用χ2检验比较不同手术方式术后并发症发生率;应用独立样本t检验比较不同手术方式的术中出血量。结果：研究共纳入34例具有完整随访资料的骶骨软骨肉瘤患者,随访时间平均29.7个月（4-136个月）,至末次随访时共12例死亡（35.3%）,19例复发（58.8%）,1例发生转移（2.94%）。应用Kaplan-Meier法测算术后总生存期平均为87.0±11.3个月,术后1年、2年、5年总生存率分别为82.2%、68.6%和59.4%;无病生存期平均为48.5±11.8个月,术后1年、2年、5年无病生存率分别为52.6%、48.6%和25.5%。整块切除组与分块切除组的疾病进展发生率分别为27.3%和73.9%。整块切除能够更有效地改善骶骨软骨肉瘤患者的无病生存率（P〈0.05）,其术后并发症发生率以及术中出血量与分块切除相比均无显著性差异（P〉0.05）。结论：与分块切除比较,整块切除能够有效改善骶骨软骨肉瘤患者的预后,同时其手术安全性亦令人满意,可作为骶骨软骨肉瘤患者的首选手术方式。 展开更多
关键词 软骨肉瘤 骶骨 整块切除 分块切除 生存率
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住院医师规范化培训制度对临床医学生考研意向影响分析 被引量：5
15
作者 代丽怡 尹文强 +3 位作者 刘益豪 尉然 陈钟鸣 曹海虹 《中国高等医学教育》 2017年第11期19-20,共2页
目的:探索规培制度对医学生考研意向影响及医学生对制度的相关期望。方法:按分层随机抽样原则对六所高校600名临床本科生进行问卷调查。结果:84.3%学生选择读研,其中64.1%学生的读研意向与58.2%学生的学位与专业选择意向受到制度影响。... 目的:探索规培制度对医学生考研意向影响及医学生对制度的相关期望。方法:按分层随机抽样原则对六所高校600名临床本科生进行问卷调查。结果:84.3%学生选择读研,其中64.1%学生的读研意向与58.2%学生的学位与专业选择意向受到制度影响。结论:规培制度对医学生的读研意向、学位类型、专业选择意向有较大影响;学生选择读研与对制度认知与支持度、父母家人对规培制度了解度等因素有关。 展开更多
关键词 医学生 考研意向 住院医师规范化培训制度
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3D打印假体重建累及干骺端的肢体长骨中段肿瘤切除后骨缺损 被引量：1
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作者 尉然 梁海杰 +4 位作者 王军 杨毅 姬涛 汤小东 郭卫 《中华骨科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第14期969-977,共9页
目的探讨应用3D打印假体重建累及干骺端的肢体长骨中段肿瘤切除后骨缺损的假体设计、制造、重建过程及其疗效。方法纳入自2018年1月至2021年12月43例于北京大学人民医院采用3D打印假体重建累及干骺端的肢体长骨中段肿瘤患者43例,男25例... 目的探讨应用3D打印假体重建累及干骺端的肢体长骨中段肿瘤切除后骨缺损的假体设计、制造、重建过程及其疗效。方法纳入自2018年1月至2021年12月43例于北京大学人民医院采用3D打印假体重建累及干骺端的肢体长骨中段肿瘤患者43例,男25例、女18例,年龄(20.1±15.2)岁(范围4~58岁)。骨肉瘤24例、Ewing肉瘤6例、软骨肉瘤5例、多形性未分化肉瘤2例、软组织肉瘤3例(脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶性外周神经鞘瘤)及其他肿瘤3例(造釉细胞瘤、复发性动脉瘤样骨囊肿、复发性骨纤维结构不良)。25例(58%)肿瘤位于股骨中段,14例累及股骨下干骺端、11例同时累及股骨上、下干骺端;11例(26%)肿瘤位于胫骨中段,4例累及胫骨下干骺端、5例累及胫骨上干骺端、2例同时累及胫骨上、下干骺端;7例(16%)肿瘤位于肱骨中段,1例累及肱骨下干骺端、3例累及肱骨上干骺端、3例同时累及肱骨上、下干骺端。假体采用半组配式设计,包含骨干固定组件、半组配式连接组件以及定制式3D打印干骺端固定组件。干骺端固定组件根据不同的截骨水平设计为Ⅰ型(截骨水平位于长骨干骺端-骨干区域)与Ⅱ型(截骨水平位于干骺端-骨端区域),其骨接触面为3D打印金属骨小梁结构。回顾性分析患者肢体功能情况及假体生存情况,通过肌肉骨骼肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)93评分对肢体功能进行评估。结果所有手术均顺利完成,中位截骨长度为16.0(13.0,22.0)cm,截骨水平距关节中位距离为4.5(3.5,6.0)cm。43例患者共安装59个干骺端固定组件,12例采用单Ⅰ型干骺端固定组件联合骨干固定组件重建、6例采用双Ⅰ型干骺端固定组件重建、15例采用单Ⅱ型干骺端固定组件联合骨干固定组件重建,5例采用双Ⅱ型干骺端固定组件重建,5例采用Ⅰ、Ⅱ型干骺端固定组件杂交重建。中位随访时间为26.0(17,37)个月。中位MSTS 9 展开更多
关键词 股骨 胫骨 肱骨 骨肿瘤 打印 三维 四肢 挽救疗法
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黔东南侗族传统民居环境实测及适应性研究 被引量：5
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作者 张浩 王红 +2 位作者 陈旋 尉然 梁晓鹏 《贵州大学学报（自然科学版）》 2021年第6期82-91,108,共11页
选取黔东南典型侗族传统民居进行实测调研,分析现有侗族传统民居与当地各环境因素之间的关系及民居各方面所存在的不足。运用定量物理环境实测和利用相关软件模拟分析的研究方法,对黔东南侗族五个传统村落民居进行光热环境实测分析,利用... 选取黔东南典型侗族传统民居进行实测调研,分析现有侗族传统民居与当地各环境因素之间的关系及民居各方面所存在的不足。运用定量物理环境实测和利用相关软件模拟分析的研究方法,对黔东南侗族五个传统村落民居进行光热环境实测分析,利用Ecotect和Desibuilder软件分别进行光热环境和能耗模拟分析,明晰民居热舒适性与优化改进策略。民居优化策略在建筑最佳朝向宜为西南偏南至东北偏北方向;建筑间距综合考虑各方面因素,在考虑对民居进行改进和新建民居时,当新建民居为一层时,民居之间的日照间距应保持在3.9~4.5 m之间,当新建建筑为两层时,建筑间距范围应控制在7.8~8.5 m;建筑室外注重结合植物绿化与水体营造调节微气候环境空间。 展开更多
关键词 侗族 传统民居 热环境 能耗分析 优化设计
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组配式铰链型踝关节假体在胫骨远段恶性肿瘤切除术后骨缺损重建中的应用
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作者 王军 杨毅 +5 位作者 梁海杰 杜志业 臧杰 尉然 汤小东 郭卫 《中华骨科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第13期869-877,共9页
目的探讨组配式铰链型踝关节假体在胫骨远段恶性肿瘤切除术中的应用及临床疗效。方法回顾性分析2020年6月至2021年11月于北京大学人民医院骨肿瘤科接受手术切除治疗的9例胫骨远端恶性肿瘤患者资料,均为男性,年龄17(14,24)岁(范围11~56... 目的探讨组配式铰链型踝关节假体在胫骨远段恶性肿瘤切除术中的应用及临床疗效。方法回顾性分析2020年6月至2021年11月于北京大学人民医院骨肿瘤科接受手术切除治疗的9例胫骨远端恶性肿瘤患者资料,均为男性,年龄17(14,24)岁(范围11~56岁);左侧5例、右侧4例。8例骨肉瘤均接受新辅助化疗,EnnekingⅡA期1例,ⅡB期7例;1例为肾癌孤立性胫骨远端转移。胫骨远端瘤段切除后,去除距骨表面关节软骨,采用加压螺钉固定距骨组件,组配合适长度胫骨组件,重建胫骨缺损后复位胫距假体组件。记录手术时间、失血量、瘤段切除长度及假体型号,随访过程中记录并发症情况(负重时踝关节疼痛、距骨塌陷、假体松动、感染、伤口延迟愈合)、肿瘤复发、肺转移或全身转移情况、影像学资料。末次随访时采用骨与软组织肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)功能评分评估患肢功能状态、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者踝部疼痛程度。结果9例术中出血量为(245.6±103.9)ml(范围100~400 ml),手术时间为(178.9±56.9)min(范围120~300 min)。9例均获得随访,随访时间(21.4±5.6)个月(范围12.5~27.2个月)。胫骨切除长度为14(11,17)cm(范围11~28 cm);假体基座2#1例、3#3例、4#5例,胫骨假体柄骨水泥固定5例、生物固定4例。9例至末次随访均未出现肺转移或其他脏器转移。1例骨肉瘤出现软组织复发而行复发病变切除;1例于术后4个月出现深部感染,行假体取出spacer旷置术。至末次随访,1例行胫骨远端假体取出spacer旷置而未进行踝关节功能评价,余8例MSTS评分为97.1%±3.3%(范围93%~100%),8例VAS均为0分;8例均可不拄拐完全负重行走,未见假体柄松动、断裂及距骨塌陷、假体下沉、踝关节疼痛等并发症。结论组配式铰链型踝关节假体在胫骨远端大段骨缺损重建中可获得满意的早期临床疗效。 展开更多
关键词 胫骨 踝关节 骨肿瘤 假体设计 打印 三维
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脊椎肿瘤整块切除的疗效分析
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作者 尉然 于沂阳 +4 位作者 杨毅 姬涛 杨荣利 郭卫 汤小东 《中华骨科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第2期112-121,共10页
目的探讨脊椎肿瘤整块切除的治疗效果。方法回顾性分析2007年1月至2021年12月于北京大学人民医院骨肿瘤科接受脊椎肿瘤整块切除的患者113例,男68例、女45例,年龄(38.7±16.7)岁(范围10~79岁);原发恶性肿瘤55例、原发侵袭性肿瘤27例... 目的探讨脊椎肿瘤整块切除的治疗效果。方法回顾性分析2007年1月至2021年12月于北京大学人民医院骨肿瘤科接受脊椎肿瘤整块切除的患者113例,男68例、女45例,年龄(38.7±16.7)岁(范围10~79岁);原发恶性肿瘤55例、原发侵袭性肿瘤27例、孤立性转移瘤31例。依Boriani脊椎肿瘤整块切除外科分型系统进行计划,根据肿瘤于脊椎中的不同累及范围分为七型手术方法。分析所有患者的一般情况(性别、年龄、病理类型、肿瘤所在部位及累及椎节数量及术前神经功能)、手术过程(具体手术分型、手术分期、前方椎体重建方式、手术时间、术中出血量及外科边界)、围手术期与术后情况(术中及围手术期并发症、术后神经功能)、术后生存时间(总生存期、无复发生存期及内植物生存期)。结果除1例因术中大血管损伤致失血性休克死亡外,112例均顺利完成手术。手术时间为(517.6±267.4)min,术中出血量为(3802.7±3039.4)ml。48例达到R0切除。围手术期死亡3例,44例(38.9%,44/112)发生术中及围手术期并发症。109例获得随访,随访时间为(39.4±35.2)个月。随访期间27例死亡,术后平均总生存期为115.4[95%CI(97.9,133.0)]个月,五年总体生存率为64.1%[95%CI(52.3%,75.9%)]。原发恶性肿瘤组中R2切除患者术后总生存期较R0或R1切除的患者更短,差异有统计学意义(P=0.024),在转移瘤组患者中不同外科边界患者术后总生存期的差异无统计学意义(P=0.612)。29例复发,无复发生存期105.8[95%CI(87.5,124.1)]个月,其中原发恶性肿瘤组与原发侵袭性肿瘤组中R2切除者术后复发风险均高于R0或R1切除者(P<0.05),而转移瘤组患者R2切除术后复发风险与R0或R1切除患者无差异(P>0.05)。结论脊椎肿瘤整块切除可有效改善脊椎原发恶性肿瘤患者的生存预后及原发恶性、侵袭性肿瘤的局部控制。 展开更多
关键词 脊椎 肿瘤 预后 回顾性研究
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脊椎肿瘤整块切除的外科分型与手术策略
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作者 尉然 于沂阳 汤小东 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第11期937-943,共7页
脊椎肿瘤整块切除是脊椎原发恶性肿瘤、原发侵袭性肿瘤与孤立性转移瘤的重要治疗方式,可达到良好的局部控制,同时改善患者生存预后。然而,囿于脊椎复杂的解剖结构及其周围存在众多重要的组织器官,脊椎肿瘤整块切除手术过程复杂、风险高... 脊椎肿瘤整块切除是脊椎原发恶性肿瘤、原发侵袭性肿瘤与孤立性转移瘤的重要治疗方式,可达到良好的局部控制,同时改善患者生存预后。然而,囿于脊椎复杂的解剖结构及其周围存在众多重要的组织器官,脊椎肿瘤整块切除手术过程复杂、风险高,是脊椎肿瘤外科治疗的难点与研究热点。通过良好的外科分型与手术策略选择,有经验的脊椎肿瘤外科治疗团队可在脊椎肿瘤整块切除过程中,在取得良好的肿瘤切除边界、达到手术效果的同时降低手术风险。当然,如何对脊椎肿瘤整块切除进行外科分型与手术策略规划需结合临床经验进行进一步总结、研究。 展开更多
关键词 脊椎肿瘤 手术 整块切除 外科分型 综述
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