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舌黏膜耦合阴茎皮瓣一期修复残废型尿道下裂的疗效分析 被引量:6
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作者 撒应龙 +2 位作者 金重睿 吕蓉 王继剑 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第9期672-676,共5页
目的探讨舌黏膜耦合阴茎皮瓣一期修复残废型尿道下裂的临床疗效。方法回顾性分析上海市第六人民医院2016年1月至2019年8月收治的16例残废型尿道下裂患者的临床资料。年龄25〜44岁,平均35.2岁。16例均有不同程度的排尿困难,最大尿流率(Qma... 目的探讨舌黏膜耦合阴茎皮瓣一期修复残废型尿道下裂的临床疗效。方法回顾性分析上海市第六人民医院2016年1月至2019年8月收治的16例残废型尿道下裂患者的临床资料。年龄25〜44岁,平均35.2岁。16例均有不同程度的排尿困难,最大尿流率(Qmax)3.8〜9.6 ml/s,平均6.7 m l/s。16例人院前有2〜7次尿道修复手术史,平均4.6次;6例伴阴茎下弯,2例伴尿道憩室,2例伴尿道皮肤瘘。16例均接受舌黏膜耦合阴茎皮瓣一期尿道修复手术,通过去除缺血、纤维化的尿道,采用舌黏膜铺板重建尿道板,阴茎皮瓣翻转覆盖于重建的尿道板形成新的尿道管腔,一期重建缺损的尿道。术后3周拔除导尿管,拔管后1个月行尿流率、尿道造影和膀胱镜检查等。结果16例手术均顺利完成,手术时间105〜150 m in,平均128.4 min。16例术后随访3〜30个月,平均18.6个月。14例手术修复成功,术后7周尿流率检查Qmax为15.6〜29.8 ml/s,平均22.4 m l/s。2例出现尿道皮肤瘘,经瘘修补术后正常排尿。2例仍有一定程度的阴茎下弯,患者自我感觉满意,未进一步处理。结论舌黏膜耦合阴茎皮瓣替代一期尿道成形术治疗有多次手术史的残废型尿道下裂患者手术周期短,成功率较高,术后并发症较少,短期内尿道狭窄的复发率低,是•种可行、有效的治疗方法。 展开更多
关键词 尿道下裂 尿道成形 舌黏膜 阴茎皮瓣 残废型
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改良Kulkarni法一期舌黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的疗效
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作者 司捷旻 鲁杰 +6 位作者 金重睿 黄建文 叶绪晓 李作为 傅强 撒应龙 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第10期761-766,共6页
目的探讨改良Kulkarni法一期舌黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月上海市第六人民医院应用改良Kulkarni法一期舌黏膜尿道成形术治疗的42例前尿道狭窄患者的临床资料。患者年龄(48.1±16.2)岁... 目的探讨改良Kulkarni法一期舌黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月上海市第六人民医院应用改良Kulkarni法一期舌黏膜尿道成形术治疗的42例前尿道狭窄患者的临床资料。患者年龄(48.1±16.2)岁。21例既往有尿道成形手术史。医源性尿道狭窄15例,外伤性尿道狭窄5例,感染性尿道狭窄6例,硬化性苔藓样病变11例,特发性尿道狭窄5例。狭窄长度(6.4±3.0)cm。两段狭窄11例,多段狭窄3例。术前最大尿流率(4.6±2.3)ml/s,残余尿量(96.6±24.7)ml。采用会阴部切口,切开皮肤、皮下组织,将阴茎逆向脱套褪出会阴部切口,显露整个前尿道,直视下将尿道狭窄段左侧纵行剖开,取合适长度舌黏膜补片修补尿道狭窄段。本研究术式改良:①移植物采用舌黏膜,不是颊黏膜;②对累及尿道外口的狭窄,将尿道外口左侧切开,与远端狭窄段左侧剖开切口相连续,然后一体使用舌黏膜成形。术后1个月拔除导尿管,观察排尿情况,行尿流率检查。拔管后1、3、6个月复查尿流率,然后每年随访尿流率1次。结果本研究42例手术均顺利完成,手术时间60~120min,围手术期无输血,无感染、组织坏死、出血等并发症。16例主诉有口腔疼痛,予对症治疗,均于术后1周内缓解。随访期间39例排尿通畅,拔管后1、3、6个月最大尿流率分别为(25.6±5.7)、(25.3±5.7)、(24.8±5.9)ml/s,残余尿量分别为(11.3±7.1)、(11.9±7.5)、(12.4±7.9)ml。3例拔管后即刻能自行排尿,但随访期间狭窄复发,其中2例为术后2个月出现狭窄复发,1例行尿道扩张后恢复排尿通畅,1例经过2次尿道扩张后仍狭窄复发,行尿道成形术后治愈;1例于术后3个月狭窄复发,行尿道扩张后排尿通畅。本组患者随访6~42个月,无局部伤口感染、尿道皱缩、尿道憩室、尿瘘发生。结论改良Kulkarni法一期舌黏膜尿道成形术可用于治疗前尿道狭窄,成功率高 展开更多
关键词 前尿道狭窄 手术 修复重建 舌黏膜 移植
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膀胱肌瓣在尿路梗阻性病变修复重建中的疗效分析 被引量:3
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作者 叶绪晓 撒应龙 +5 位作者 金重睿 胡晓勇 燕东亮 王继剑 吕蓉 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第5期354-358,共5页
目的探讨膀胱肌瓣组织在邻近尿路梗阻性病变修复重建中的疗效。方法回顾性分析2016年3月至2021年6月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的26例尿路梗阻性疾病患者的临床资料。男14例, 女12例;年龄2~75岁。26例中, 12例为男性前列... 目的探讨膀胱肌瓣组织在邻近尿路梗阻性病变修复重建中的疗效。方法回顾性分析2016年3月至2021年6月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的26例尿路梗阻性疾病患者的临床资料。男14例, 女12例;年龄2~75岁。26例中, 12例为男性前列腺增生手术后难治性膀胱颈部梗阻, 年龄(70.0±3.5)岁, 12例均有≥2次经尿道狭窄段内切开或电切术, 其中9例留置膀胱造瘘管。6例女童为车祸外伤骨盆骨折后膀胱颈部及近端尿道闭锁, 年龄(10.5±2.1)岁, 尿道造影检查示缺损长度为1~2 cm。8例为输尿管下段狭窄或缺损(男2例, 女6例);其中4例为输尿管镜激光碎石术引起, 4例为子宫肌瘤切除术引起;8例年龄(55.0±3.2)岁;8例静脉尿路造影/CT尿路造影(CTU)检查输尿管狭窄或缺损长度为5~6 cm。治疗方法:前列腺增生手术后难治性膀胱颈部梗阻患者, 采用膀胱肌瓣尖端推移插入远端正常尿道黏膜后膀胱颈部"Y-V"成形;车祸后膀胱颈部及近端尿道闭锁的女童患者, 采用2~4 cm的膀胱肌瓣扩大重建膀胱颈与近端尿道。以上两类患者留置导尿管3~4周, 术后4周、3个月行尿流率和尿道镜检查评估手术效果。输尿管下段狭窄或缺损患者, 取7~8 cm膀胱肌瓣管状成形重建输尿管下段, 保留输尿管内支架管4周, 术后4周、3个月行超声和静脉尿路造影/CTU检查, 评估重建输尿管管腔通畅程度及是否合并肾积水、腰背部疼痛、泌尿道感染等。结果 26例手术均顺利完成, 无组织坏死、感染等并发症。术后随访(8.2±2.2)个月, 12例前列腺术后难治性膀胱颈部梗阻患者术后拔除导尿管, 10例可恢复正常排尿, 最大尿流率(Q_(max)) (17.2±2.8) ml/s;2例有排尿困难, 定期行尿道扩张治疗。6例女童膀胱颈部及近端尿道闭锁者术后4周拔除导尿管, 5例可顺利排尿并可控尿, Q_(max)为(16.7±1.1)ml/s;1例合并尿失禁, 等待后续治疗。8例输尿管下� 展开更多
关键词 输尿管梗阻 膀胱颈部梗阻 尿道梗阻 膀胱肌瓣 修复重建
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股薄肌瓣在放疗后膀胱阴道瘘修复中的应用效果
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作者 撒应龙 +4 位作者 司捷旻 金重睿 叶绪晓 吕蓉 陈功 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第1期39-43,共5页
目的探讨股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术在放疗后膀胱阴道瘘中的应用效果。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第六人民医院2021年3月至2022年8月收治的18例放疗后膀胱阴道瘘患者的临床资料。年龄(57.3±10.4)岁。18例均因宫颈癌... 目的探讨股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术在放疗后膀胱阴道瘘中的应用效果。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第六人民医院2021年3月至2022年8月收治的18例放疗后膀胱阴道瘘患者的临床资料。年龄(57.3±10.4)岁。18例均因宫颈癌接受宫颈癌根治术,术后接受(24.6±2.8)次(20~30次)放疗。放疗结束至出现膀胱阴道瘘的时间中位值14.0(7.8,18.2)个月,漏尿持续时间中位值12.0(9.8,18.0)个月。18例术前每日需使用尿垫中位值19.5(15.8,27.5)块,生活质量评分(Q0L)中位值5.0(5.0,6.0)分。3例曾行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术,2例曾行经阴道膀胱阴道瘘修补术,1例先后行经阴道膀胱阴道瘘修补术和腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术,其余12例均为新发膀胱阴道瘘。2例合并阴道直肠瘘。18例均接受股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术,患者取俯卧折刀位,采用经阴道途径,解剖分离膀胱阴道瘘口并关闭两层,取左侧大腿内侧股薄肌带血管蒂肌瓣,经皮下隧道翻转填塞修补膀胱阴道瘘口。2例合并阴道直肠瘘者同时修补关闭阴道直肠瘘口。术后3周拔除导尿管,观察记录患者排尿情况。结果18例手术均顺利完成,手术时间(96.6±13.2)min。18例术后中位随访13.0(9.8,20.2)个月(6~24个月)。18例术后使用尿垫数量中位值2.0(1.0,11.8)块,较术前明显减少(P<0.01);术后Q0L中位值1.0(0,4.2)分,较术前明显改善(P<0.01)。12例(66.7%)手术修复成功,术后阴道无漏尿。2例术后出现尿失禁,要求保守治疗,效果不佳。2例仍有阴道漏尿,再次行膀胱阴道瘘修补术,其中1例修补成功无明显漏尿;另1例仍有明显漏尿,QOL3分,未行进一步治疗。2例术后仍存在膀胱阴道瘘及阴道直肠瘘,拒绝进一步手术。结论采用股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术对于放疗后膀胱阴道瘘患者是一种并发症少、手术效果可靠的手术方式。 展开更多
关键词 膀胱阴道瘘 放疗 组织瓣 股薄肌瓣
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改良York-Mason术式在前列腺癌术后并发尿道直肠瘘修复中的应用价值
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作者 撒应龙 金重睿 +5 位作者 司捷曼 叶绪晓 吕蓉 陈功 傅强 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期561-565,共5页
目的探讨采用改良York-Mason术式治疗前列腺癌术后并发尿道直肠瘘的疗效。方法回顾性分析2016年5月至2022年10月上海第六人民医院收治的20例前列腺癌术后并发尿道直肠瘘患者的临床资料,年龄(76.6±4.2)岁。患者临床表现为排尿时伴... 目的探讨采用改良York-Mason术式治疗前列腺癌术后并发尿道直肠瘘的疗效。方法回顾性分析2016年5月至2022年10月上海第六人民医院收治的20例前列腺癌术后并发尿道直肠瘘患者的临床资料,年龄(76.6±4.2)岁。患者临床表现为排尿时伴尿液从肛门溢出,合并膀胱颈口狭窄2例,尿失禁1例。3例有前列腺癌术后放疗史。尿道直肠瘘病史(1.8±2.3)年。术前尿道造影检查示造影剂从膀胱颈部溢出流入肠道。3例可疑患者加做CT三维重建可见瘘口。尿道镜检查可见膀胱颈部有凹陷。5例行肛门镜检查见直肠下端前壁有气泡形成,伴有直肠前壁凹陷;瘘口至肛周距离(6.0±2.1)cm,瘘口直径≥1cm12例,<1cm8例。术前12例已行膀胱造瘘,17例已行横结肠造瘘。本组20例均采用改良York-Mason术式治疗全麻,患者取俯卧折刀位,将臀部分开固定以显露肛门。从尾关节旁2点处至肛门边缘做一8 cm长旁正中皮肤切口,此为改良York-Mason入路。切开肛门括约肌后,两侧括约肌分别用3-0铬缝线标记。显露尿道直肠瘘口,用4-0可吸收线缝合尿道侧瘘口,3-0可吸收线缝合直肠前壁侧瘘口。将3-0铬缝线标记的浅、深肛门括约肌收紧打结,重建肛门括约肌。2例伴膀胱颈部狭窄者行尿道内切开。术后3d拔除肛周切口引流管,导尿管均留置3周。有结肠造瘘者术后可进普食;无结肠造瘘者术后禁食5d,应用静脉营养。结果本组20例手术均顺利完成,术中无并发症。术后随访10~48个月,17例排尿通畅,最大尿流率>15ml,未见尿液从肛门溢出。15例术后复查尿道造影和尿道镜检查,无尿道直肠。所有患者术后未出现大便失禁。3例仍有肛门漏尿,其中1例术后3个月再次行改良York-Mason术后治愈;2例有放疗史患者,其中1例经过再次留置尿管2周后,肛门渗液消失,另1例仍有肛门漏尿,患者因高龄体弱放弃进一步治疗。1例排尿困难者定期尿道扩张。 展开更多
关键词 前列腺肿瘤 尿道直肠瘘 肛门括约肌 修补
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膀胱颈部挛缩外科治疗的现状 被引量:1
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作者 撒应龙 《现代泌尿外科杂志》 CAS 2019年第5期409-412,418,共5页
膀胱颈部挛缩是前列腺良恶性疾病手术治疗后常见的并发症。膀胱颈部挛缩发生发展相关的危险因素可分为术前、术中及术后因素。膀胱颈部挛缩的治疗方案可以从简单的扩张到更具创伤性且复杂的经腹联合会阴膀胱颈部重建手术。尽管研究者们... 膀胱颈部挛缩是前列腺良恶性疾病手术治疗后常见的并发症。膀胱颈部挛缩发生发展相关的危险因素可分为术前、术中及术后因素。膀胱颈部挛缩的治疗方案可以从简单的扩张到更具创伤性且复杂的经腹联合会阴膀胱颈部重建手术。尽管研究者们已经报道了多种膀胱颈部挛缩的治疗方法,但对顽固难治性膀胱颈部挛缩患者的治疗,仍需要制定个性化的方案。本文对膀胱颈部挛缩外科治疗的方法逐一进行综述。 展开更多
关键词 前列腺切除术 膀胱颈部挛缩 外科治疗 研究现状
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