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体外循环中脑血流自主调节限度的预测
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作者 Brijen Joshi Masahiro Ono +6 位作者 Charles Brown Kenneth Brady Gayane Yenokyan Charles W. Hogue Rebecca F. Gottesman 安光惠(译) 李士通(校) 《麻醉与镇痛》 2013年第1期15-23,共9页
背景在体外循环（ cardiopulmonary bypass, CPB ）时，平均动脉压（ mean arterial blood pressure, MAP）的目标值是根据经验确定的。我们先前已经阐述过，近红外光谱仪（near-infiared spectroscopy, NIRS）监测脑氧饱和度可用于临... 背景在体外循环（ cardiopulmonary bypass, CPB ）时，平均动脉压（ mean arterial blood pressure, MAP）的目标值是根据经验确定的。我们先前已经阐述过，近红外光谱仪（near-infiared spectroscopy, NIRS）监测脑氧饱和度可用于临床监测脑血流的自主调节。本研究假设CPB过程中，通过自动调节下限（1imit of autoregulation，LLA）确定MAP时，使用近红外光谱的方法比根据年龄、术前病史、术前血压为基础决定的经验性MAP更准确。方法对232例体外循环行冠状动脉搭桥术和（或）动脉瓣手术的患者使用多普勒和近红外光谱监测大脑中动脉血流。计算MAP和脑血流速度（平均速度指数）、MAP和近红外光谱数据（脑血氧饱和度指数）之间连续动态的皮尔逊相关系数。当自主调节存在时，脑血流和MAP之间没有相关性（平均流速与氧饱和度系数接近0），当MAP低于LLA时，平均流速与氧饱和的系数接近1。LLA定义为随着MAP不断下降，平均流速指数升高超过0．4时的MAP。通过线性回归评估手术前收缩压、MAP、低于基线10％的MAP和LLA时的平均氧饱和度指数之间的关系。结果在观测到LLA的225例患者中，LLA时的MAP为66mmHg（95％C143—93mmHg）。经过年龄、性别、卒中史、糖尿病、高血压等因素矫正后，术前MAP与UA之间没有相关性，但是脑血氧饱和度指数〉0．5与LLA相关。LLA在219例患者可以通过脑血氧饱和度指数来确定。平均流速指数与脑血氧饱和度指数的LLA平均差为-0．2±10．2mmHg。术前收缩压与较高的LLA相关，但是仅限于术前收缩压≤160mmHg者。结论CPB期间，LLA时患者的MAP范围很大，难于对此进行估计。脑血氧饱和度指数实时监测自动调节可提供一个更合理的手段来实现CPB期间的个性化MAP。 展开更多
关键词 脑血流速度 自动调节 体外循环 脑血氧饱和度 近红外光谱仪 脑氧饱和度 arterial 相关系数
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1．5％甲哌卡因与0．5％布比卡因混合液对超声引导下肌间沟神经阻滞起效时间及镇痛时间的作用
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作者 Jeff Gadsden, MD Admir Hadzic, MD, PhD, +6 位作者 Kishor Gandhi, MD, MPH, Ali Shariat, MD Daquan Xu, MB, MPH, Thomas Maliakal, MD, Vijay Patel, MD 安光惠(译) 李士通(校) 《麻醉与镇痛》 2012年第3期23-28,共6页
背景一般采用短效与长效局麻药混合使用来达到神经阻滞起效快维持时间长的效果。但是，有关混合使用局麻药优点的数据报道并不多见。我们假设使用甲哌卡因与布比卡因的混合液进行区域阻滞比单纯使用布比卡因起效更快，且比单纯使用甲哌... 背景一般采用短效与长效局麻药混合使用来达到神经阻滞起效快维持时间长的效果。但是，有关混合使用局麻药优点的数据报道并不多见。我们假设使用甲哌卡因与布比卡因的混合液进行区域阻滞比单纯使用布比卡因起效更快，且比单纯使用甲哌卡因时效更长。方法研究对象为64例行肩关节镜的患者（18-65岁，ASAⅠ-Ⅱ级），采用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞。受试者随机分配接受3种麻醉药物方案中的1种：1．5％甲哌卡因30ml、0．5％布比卡因30ml、1．5％甲哌卡因15ml与0．5％布比卡因15ml混合液。记录运动和感觉被阻滞的起效时间和维持时间。结果3组腋神经分布区（上干）的感觉阻滞的起效时间相同[甲哌卡因组（8．7±4．3）分钟、布比卡因组（10．0±5．1）分钟、混合液组（11．3±5．3）分钟，组间P=0．21]。运动神经阻滞的持续时间混合液组[（11．5±4．7）小时]位于布比卡因组[（16．4±9．4）小时]和甲哌卡因组[（6．0±4．2）小时]之间。镇痛维持时效最短的是甲哌卡因[（4．9±2．4）小时]，最长的是布比卡因组[（14．0±6．2）小时]，中间组是混合液组[（10．3±4．9）小时]（甲哌卡因组与混合液组相比，P〈0．001，布比卡因组与混合液组相比，P=0．01）。结论超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞时，使用1．5％甲哌卡因与0．5％布比卡因混合液的起效时间与单独使用其中任何一种药物相近，平均阻滞时间明显比单独使用甲哌卡因长，但比布比卡因短。 展开更多
关键词 肌间沟臂丛神经阻滞 布比卡因混合液 阻滞起效时间 甲哌卡因 超声引导 镇痛时间 运动神经阻滞 长效局麻药
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