急性呼吸窘迫综合征发生及预后危险因素的多中心前瞻性队列研究 被引量：53

1

作者 葛庆岗 姚智渊 +10 位作者 王铁华 刘壮 李昂 王书鹏 李刚 边伟帅 陈炜 易亮 杨志旭 陶立元 朱曦 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第11期773-779,共7页

目的：探讨重症监护病房（ICU）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生及28 d死亡的危险因素。方法采用多中心前瞻性队列研究方法，入选2009年7月至2014年3月在北京地区5家三级甲等医院ICU住院的脓毒症、感染性休克、创伤、肺炎、误吸、大... 目的：探讨重症监护病房（ICU）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生及28 d死亡的危险因素。方法采用多中心前瞻性队列研究方法，入选2009年7月至2014年3月在北京地区5家三级甲等医院ICU住院的脓毒症、感染性休克、创伤、肺炎、误吸、大量输血、菌血症、肺挫伤患者。各中心研究人员按照统一的病例报告表格记录患者24 h内人口学、既往史、全身状况、原发病、病情严重程度等。根据入ICU当日诊断分为ARDS组和重症对照组。采用单因素分析、多因素logistic回归、多因素COX回归方法分析ARDS发生及预后的危险因素，应用Kaplan-Meier方法绘制两组患者28 d生存曲线。结果入选343例患者中，ARDS组163例中失访2例，死亡49例；重症对照组180例中失访1例，死亡34例；ARDS组28 d病死率明显高于重症对照组〔30.43%（49/161）比18.99%（34/179），χ2＝6.013，P＝0.014〕。多因素logistic回归分析显示：误吸〔优势比（OR）＝6.390，95%可信区间（95%CI）＝2.046～19.953，P＝0.001〕、有酗酒史（OR＝4.854，95%CI＝1.730～13.617，P＝0.003）、脓毒症（OR＝2.859，95%CI＝1.507～5.425，P＝0.001）、肺炎（OR＝2.822，95%CI＝1.640～4.855，P＜0.001）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（OR＝1.050，95%CI＝1.007～1.094，P＝0.022）能够增加ARDS发生的风险；重症患者一旦呼吸频率＞30次/min（OR＝3.305，95%CI＝1.910～5.721，P＜0.001）、心率＞100次/min（OR＝2.101，95%CI＝1.048～4.213，P＝0.037）高度提示ARDS的发生；ARDS患者血肌酐＞176.8μmol/L的比例较重症患者低（OR＝0.387，95%CI＝0.205～0.733， P＝0.004）。多因素COX回归分析显示：高龄和感染性休克能够增加ARDS患者28 d死亡的风险〔年龄：相对危险度（HR）＝1.040，95%CI＝1.018～1.064，P＜0.001；感染性休克：HR＝3.209，95%CI＝1.676～6.146， P＜0.001〕。Kaplan-Meier生� 展开更多

关键词 重症监护病房 急性呼吸窘迫综合征 发生危险因素 预后危险因素 病死率

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45°半卧位对机械通气患者呼吸机相关性肺炎影响的Meta分析 被引量：27

2

作者 冷玉鑫 宋崖含 +1 位作者 姚智渊 朱曦 《中国危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2012年第10期587-591,共5页

目的系统分析45。半卧位对机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率和其他结局的影响，并综合评价45°半卧位是否较25°-30°具有优势。方法检索1990年1月1日至2012年7月20日Cochrane临床试验数据库、美国《医学索引》（... 目的系统分析45。半卧位对机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率和其他结局的影响，并综合评价45°半卧位是否较25°-30°具有优势。方法检索1990年1月1日至2012年7月20日Cochrane临床试验数据库、美国《医学索引》（MEDLINE）、生物医学与药物学文摘数据库（Embase）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库中有关不同床头角度对机械通气患者结局影响的随机对照临床研究（RCT），应用RevMan5．0软件进行荟萃分析（Meta分析）。结果最终纳入5个RCT研究，共427例患者。45°半卧位患者的VAP发生率显著低于非45。卧位患者[15．96％（34／213）比26．64％（57／214），相对危险度（RR）=0．57，95％可信区间（95％CI）为（0．39，0．83），P=0．003]；而不同体位对患者VAP病死率[27．04％（53／196）比28．22％（57／202），RR=0．93，95％CI（0．68，1．27），P=0．66]、住重症监护病房（ICU）时间[加权均数差（WMD）=-0．45，95％CI（-1．08，0．18），P=0．16]、抗菌药物应用率[71．11％（32／45）比60．87％（28／46），RR=1．14，95％（21（0．85，1．53），P=0．37]无显著影响。对5项研究中的2项（91例）进行了45°（45例）和25°-30°（46例）的亚组分析，结果显示，45°半卧位对MV患者的临床结局较25°～30°卧位并无显著优势。结论45°半卧位对降低机械通气患者VAP发生率确实有效，但其是否优于25°～30°卧位仍须大样本的RCT研究来证实。 展开更多

关键词 体位 45°半卧位 25°~30°卧位 机械通气 呼吸机相关性肺炎 荟萃分析

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俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析 被引量：23

3

作者 范平 石俊 +3 位作者 陆杉 姚智渊 袁亮 朱曦 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第4期302-309,共8页

目的：系统评价俯卧位通气（PPV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响。方法检索美国国家医学图书馆PubMed数据库、WebofScience、Cochrane系统评价和临床试验数据库、生物医学与药理学文摘数据库（EMBASE）、中国生物医学文... 目的：系统评价俯卧位通气（PPV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响。方法检索美国国家医学图书馆PubMed数据库、WebofScience、Cochrane系统评价和临床试验数据库、生物医学与药理学文摘数据库（EMBASE）、中国生物医学文献数据库（CBM）和中国期刊网全文数据库（CNKI）等数据库，系统收集相关随机对照临床试验（RCT）文献。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果最终纳入10项临床对照试验，共2187例患者，全部为随机对照试验，研究质量为B或C。荟萃分析结果显示，与对照组比较，PPV可明显提高ARDS患者氧合指数（6h氧合指数比较：MD＝28．19，95％CI为12．39～43．98，P＝0．0005；4d氧合指数比较：MD＝22．34，95％CI为10．77～33．91，P＝0.0002；10d氧合指数比较：MD＝18．07，95％CI为3．50～32．64，P＝0．02）。与对照组比较，PPV能够降低总体死亡率（OR＝0．75，95％CI为0．59～0．96，P＝0．02），但ICU死亡率（OR＝0．74，95％CI为0．51～1．05，P＝0．09）、28d死亡率（OR＝0．75，95％CI为0．44～1．29，P＝0．30）、90d死亡率（OR＝0．69，95％CI为0．30～1．60，P＝0．39）及6个月死亡率（OR＝0．88，95％CI为0．62～1.26，P＝0．49）两组比较差异均无统计学意义。PPV组住ICU天数与对照组比较差异有统计学意义（MD＝1．43，95％CI为0．38～2．48，P＝0．007），而机械通气天数（受访90d）两组比较差异无统计学意义（MD＝-0．42，95％CI为-1．56～0．72，P＝0．47）。PPV组呼吸机相关肺炎发生率与对照组比较差异无统计学意义（OR＝0．83，95％CI为0．62～1．13，P＝0．24），压疮发生率PPV组高于对照组（OR＝1．36，95％CI为1．06～1．74，P＝0．01），意外拔管发生率两组比较差异无统计学意义（OR＝0．94，95％CI为0．62～1 展开更多

关键词 俯卧位通气( PPV) 急性呼吸窘迫综合征( ARDS) 随机对照临床试验( RCT) 荟萃分析 PRONE position ventilation ( PPV) Acute respiratory DISTRESS syndrome ( ARDS) Random clinical trials ( RCT)

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急性重度外伤性颈脊髓损伤患者早期死亡的危险因素分析 被引量：19

4

作者 冷玉鑫 聂春艳 +1 位作者 姚智渊 朱曦 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2013年第5期294-297,共4页

目的寻找急性重度外伤性颈脊髓损伤患者早期死亡的危险因素。方法回顾性分析1994年1月1日至2012年10月1日本院收治的急性重度外伤性颈脊髓损伤患者的临床资料，按30d内是否死亡分为死亡组和存活组。通过单因素分析和logistic回归分析来... 目的寻找急性重度外伤性颈脊髓损伤患者早期死亡的危险因素。方法回顾性分析1994年1月1日至2012年10月1日本院收治的急性重度外伤性颈脊髓损伤患者的临床资料，按30d内是否死亡分为死亡组和存活组。通过单因素分析和logistic回归分析来寻找影响患者早期死亡的危险因素。结果1093例急性外伤性颈脊髓损伤患者中有352例重度患者纳入本研究，早期病死率为14．49％（51/352）；致伤原因以车祸伤（153例）和摔伤（117例）为主；死亡原因以呼吸衰竭（16例）、多器官功能衰竭（14例）、消化道出血（11例）居多。综合单因素分析和logstic回归分析发现：高急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分[〉15分，优势比（OR）=11．595，P=0．000]、高损伤节段（OR=3．519，P=0．032）、低钠血症（OR=6．316，P=0．000）、神经源性休克（OR=6．209，P=0．000）、肺部感染（OR=14．627，P=0．000）、气管切开（OR=8．983，P=0．000）等因素为重度损伤患者早期死亡的危险因素；而性别，年龄，是否手术，是否存在骨折或脱位、中枢性高热，是否使用糖皮质激素等因素对急性重度颈脊髓损伤患者是否早期死亡无确切影响。结论反映急性重度外伤性颈脊髓损伤患者病情严重程度和并发症的相关指标对预测患者是否早期死亡的意义更大；而年龄、手术等相关因素的影响被削弱。 展开更多

关键词 脊髓损伤 重度 颈部 危险因素

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神经肌肉阻滞剂对急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析 被引量：9

5

作者 王爱田 高景利 +3 位作者 李晓岚 冷玉鑫 姚智渊 朱曦 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2013年第3期149-153,共5页

目的系统评价神经肌肉阻滞剂（NMBA）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响。方法通过检索美国国家医学图书馆PubMed数据库、Cochrane临床试验数据库、生物医学与药理学文摘数据库（EMBASE）、荷兰《医学文摘》、中国生物医学文... 目的系统评价神经肌肉阻滞剂（NMBA）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响。方法通过检索美国国家医学图书馆PubMed数据库、Cochrane临床试验数据库、生物医学与药理学文摘数据库（EMBASE）、荷兰《医学文摘》、中国生物医学文献数据库（CBM）和中国期刊网全文数据库（CNKI）等文献数据库，系统收集全世界范围内NMBA治疗ARDS患者的随机对照临床试验（RCT）文献。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料，采用RevMan5．0软件进行meta分析。结果最终纳入符合入选标准的文献3篇，共计研究对象431例患者。合并结果显示：与对照组比较，给予NMBA可显著降低ARDS患者28d病死率[Peto比值比（OR）=0．57，95％可信区间（95％CI）为0．37～0．88，P=0．01]，有较少的气压伤发生率（OR=0．42，95％CI为0．20～0．91，P=0．003）；获得性肌无力的发生率与对照组比较相似，无统计学意义（OR=1．20，95％CI为0．67—2．14，P=0．54）。与对照组比较，在应用NMBA后48h，总PEEP（OR=0．09，95％CI为-0．50-0．68，P=0．77）、平台压（Pplat，OR=0．62，95％CI为-0．32～1．57，P=0．20）呼吸机相关参数无明显统计学差异；各试验组间统计学无异质性（P〉0．1，I^2〈50％）；在应用NMBA后120h，总PEEP较对照组降低（OR=-1．22，95％CI为-2．39--0．04，P=0．04），Polat与对照组比较有统计学差异（OR=-2．61，95％CI为-4．50～-0．73，P=0．007）。结论早期应用NMBA治疗ARDS患者能降低患者28d病死率，改善预后。 展开更多

关键词 急性呼吸窘迫综合征 随机对照临床试验 神经肌肉阻滞剂 系统评价

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2012年欧洲重症医学学会胶体液复苏共识 被引量：8

6

作者 姚智渊 袁亮 朱曦 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2013年第5期385-390,共6页

1胶体液复苏共识1．1综合ICU患者中胶体液的应用1．1．

关键词 欧洲 重症医学 胶体液 共识 液体复苏

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胶体和晶体液的战争 被引量：7

7

作者 姚智渊 袁亮 朱曦 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第2期107-110,共4页

重症患者液体复苏治疗是使用晶体液还是使用胶体液的争论持续了十余年,至今仍无共识.晶体液和胶体液的争论随着相关研究和指南的发布而进一步不断升级,2012年ESICM胶体液治疗共识提出建议在严重脓毒症的患者及急性肾损伤风险的患者中不... 重症患者液体复苏治疗是使用晶体液还是使用胶体液的争论持续了十余年,至今仍无共识.晶体液和胶体液的争论随着相关研究和指南的发布而进一步不断升级,2012年ESICM胶体液治疗共识提出建议在严重脓毒症的患者及急性肾损伤风险的患者中不使用高分子量及高取代基的羟乙基淀粉（HES）,如需要使用胶体液则建议使用白蛋白;在脑外伤及颅内出血患者中不建议使用白蛋白和人工胶体液;在临床上对高危肾衰竭、出血风险、器官捐献的患者不建议使用明胶[1]. 展开更多

关键词 液体复苏 晶体液 胶体液 白蛋白 羟乙基淀粉(HES) 生理盐水

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超声引导下针刀疗法辅助射频消融术治疗神经根型颈椎病的临床观察

8

作者 姚智渊 樊舒瑶 《针刺研究》 CAS CSCD 北大核心 2024年第6期604-610,640,共8页

目的:观察超声引导下针刀疗法辅助治疗神经根型颈椎病低温等离子髓核射频消融术(PCDN)术后残留症状的疗效及安全性。方法:将70例神经根型颈椎病患者随机分为试验组和对照组,每组35例。对照组患者接受PCDN治疗。试验组患者在对照组基础上... 目的:观察超声引导下针刀疗法辅助治疗神经根型颈椎病低温等离子髓核射频消融术(PCDN)术后残留症状的疗效及安全性。方法:将70例神经根型颈椎病患者随机分为试验组和对照组,每组35例。对照组患者接受PCDN治疗。试验组患者在对照组基础上在PCDN术后第2天行超声引导下针刀治疗,每隔5~7 d进行1次,共行4~6次。分别于PCDN术前和术后1 d(针刀治疗前)及1、3、6个月时采用疼痛视觉模拟量尺(VAS)评分评价患者疼痛程度,采用颈部功能障碍指数(NDI)评分、日本骨科学会颈椎病(JOA)评分、田中靖久20分法量表评估患者颈椎病的严重程度,评估两组患者的临床疗效并计算治疗有效率和优良率,记录术后不良反应及并发症。结果:与PCDN术前比较,术后1 d及1、3、6个月时两组患者的VAS评分和NDI评分均降低(P<0.05),JOA评分和田中靖久20分法评分均升高(P<0.05)。与术后1 d比较,试验组患者术后1、3、6个月时VAS评分和NDI评分均降低(P<0.05),JOA评分和田中靖久20分法评分均升高(P<0.05)。与同时点对照组比较,试验组术后1、3、6个月时VAS评分和NDI评分均降低(P<0.05),JOA评分和田中靖久20分法评分均升高(P<0.05)。试验组患者PCDN术后1、3、6个月时有效率和优良率均高于同时间点对照组(P<0.05)。随访至术后1年,两组患者均无明显术后不良反应及并发症。结论:超声引导下针刀疗法可显著改善神经根型颈椎病PCDN后的残留症状,疗效明显优于单纯行PCDN手术,且安全可靠。 展开更多

关键词 神经根型颈椎病 针刀疗法 超声引导 髓核射频消融术

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针刀把持器配合可视化针刀治疗Quinnell Ⅲ~Ⅳ级小儿狭窄性腱鞘炎

9

作者 王凯 姚智渊 +4 位作者 沈江涛 孙西涛 徐鑫鑫 孟起予 李战春 《全科医学临床与教育》 2023年第12期1089-1091,共3页

目的 探讨针刀把持器配合可视化针刀治疗Quinnell Ⅲ~Ⅳ级小儿狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法 选择诊断为Quinnell Ⅲ~Ⅳ级小儿狭窄性腱鞘炎的患儿50例,按照治疗方法不同分为针刀组(n=30)和腱鞘切开松解组(n=20)。比较两组患儿手术操作... 目的 探讨针刀把持器配合可视化针刀治疗Quinnell Ⅲ~Ⅳ级小儿狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法 选择诊断为Quinnell Ⅲ~Ⅳ级小儿狭窄性腱鞘炎的患儿50例,按照治疗方法不同分为针刀组(n=30)和腱鞘切开松解组(n=20)。比较两组患儿手术操作时间、临床疗效分析,以及治疗前、治疗3 d后关节活动度、疼痛评分的差异。结果针刀组手术操作时间明显短于腱鞘切开松解组,差异有统计学意义(t=13.59,P<0.05)。所有患儿均完成随访,无失访,两组总有效率均达到100%。治疗后3 d,针刀组的关节活动度大于腱鞘切开松解组,疼痛评分低于腱鞘切开松解组,差异均有统计学意义(t分别=-27.16、6.88,P均<0.05)。结论 针刀把持器配合可视化针刀治疗Quinnell Ⅲ~Ⅳ级小儿狭窄性腱鞘炎是一种安全、有效的方法。 展开更多

关键词 狭窄性腱鞘炎 针刀 超声

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超声引导闭合复位克氏针内固定治疗儿童KilfoyleⅡ、Ⅲ型肱骨内髁骨折 被引量：4

10

作者 袁思 李战春 +2 位作者 吕帅杰 姚智渊 童培建 《中国骨伤》 CAS CSCD 2021年第5期437-441,共5页

目的:探讨超声引导闭合复位克氏针内固定治疗儿童KilfoyleⅡ、Ⅲ型肱骨内髁骨折的临床疗效。方法:回顾性分析自2014年1月至2019年8月采用超声引导闭合复位克氏针内固定治疗的32例儿童肱骨内髁骨折的临床资料,其中男23例,女9例;年龄3.2~1... 目的:探讨超声引导闭合复位克氏针内固定治疗儿童KilfoyleⅡ、Ⅲ型肱骨内髁骨折的临床疗效。方法:回顾性分析自2014年1月至2019年8月采用超声引导闭合复位克氏针内固定治疗的32例儿童肱骨内髁骨折的临床资料,其中男23例,女9例;年龄3.2~12.8(8.3±2.1)岁;按照Kilfoyle分型,Ⅱ型12例,Ⅲ型20例;合并肘关节脱位有5例;受伤至手术时间1~5(3.1±1.3)d。术后进行放射性学评估并观察并发症情况,末次随访时采用Mayo肘关节功能评分量表(Mayo elbow per-formance score,MEPS)对肘关节功能进行评估;测量并比较患侧与健侧肱骨-尺骨角。结果:所有患儿获得随访,时间8~26(19.3±5.5)个月。术后骨折均愈合,骨折愈合时间4~6(4.5±0.5)周。无感染、血管神经损伤、骨不连、滑车坏死以及肘内、外翻畸形等并发症发生。患侧肱骨-尺骨角(9.5±3.6)°与健侧(9.1±3.5)°比较差异无统计学意义(P>0.05);患侧MEPS(95.3±2.5)分与健侧(96.3±2.2)分比较差异无统计学意义(P>0.05)。按照Mayo评分标准,所有患儿肘关节功能评定为优。结论:超声引导闭合复位克氏针内固定治疗儿童KilfoyleⅡ、Ⅲ型肱骨内髁骨折是一种安全、有效的方法,值得进一步在临床上推广。 展开更多

关键词 超声检查 多普勒 彩色 肱骨骨折 儿童 骨折固定术

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跟骨移位性关节内骨折内固定手术疗效及影响因素 被引量：2

11

作者 姚智渊 李战春 《浙江临床医学》 2017年第3期430-432,共3页

目的探讨跟骨移位性关节内骨折（DIACF）切开复位内固定手术疗效及影响手术疗效的相关因素。方法选取2013年2月至2015年11月跟骨移位性关节内骨折患者46例（57足），用PACS图文分析系统测量手术前后的关节面移位距离、Gissane角、Bohle... 目的探讨跟骨移位性关节内骨折（DIACF）切开复位内固定手术疗效及影响手术疗效的相关因素。方法选取2013年2月至2015年11月跟骨移位性关节内骨折患者46例（57足），用PACS图文分析系统测量手术前后的关节面移位距离、Gissane角、Bohler角、跟骨长宽高并进行统计学分析，并对可能影响手术疗效的因素进行分组统计，手术疗效按Maryland标准评定。结果除跟骨长度外，其余各指标在手术前、后差异均有统计学意义（P〈0．05）。单因素分析发现Sanders分型、术后关节面移位距离、受伤至手术时间、术后Gissane、术后Bohler角组间差异有统计学意义（P〈0．05）；多因素Logistic回归分析发现术后Bohler角和Sanders分型为影响手术疗效的独立危险因素。结论切开复位内固定治疗DIACF可以取得满意疗效。术后Bohler角和Sanders分型是影响手术疗效的独立危险因素。临床中应避免不利因素，提高手术疗效。 展开更多

关键词 跟骨移位性关节内骨折 内固定 手术疗效 影响因素

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新学一招

12

作者 姚智渊 《小学生时代》 2004年第6期21-21,共1页

关键词 苹果树 新学 嫁接技术 剪刀 桐乡市 李树 中山路 桃子 生活中 枝条

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桃树长橘子

13

作者 姚智渊 《小作家选刊（小学生版）》 2004年第8期38-38,共1页

初春的一个星期天,风和日丽,我正寻思着该做点什么。这时,堂叔拿着剪刀和绳子找上门来,对我说:“走,咱俩给果树嫁接去。”“

关键词 剪刀 苹果树 橘子 小学生 桐乡市 橘树 李树 中山路 桃子 插接

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