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儿童早期预警评分对急诊收入重症监护室患儿病情判断的有效性 被引量：40
1
作者 周麟永 陈建丽 +4 位作者 凌萍 唐熔 周茉 邓秀琴 田景丽 《中华实用儿科临床杂志》 CSCD 北大核心 2019年第18期1394-1397,共4页
目的探讨儿童早期预警评分(PEWS)对急诊收入儿童重症监护病房(PICU)患儿病情严重程度评估的应用效果。方法选取2017年1月至12月贵阳市儿童医院急诊收入PICU的重症患儿1069例,分别记录入急诊室及PICU首次PEWS评分,通过受试者工作特征曲线... 目的探讨儿童早期预警评分(PEWS)对急诊收入儿童重症监护病房(PICU)患儿病情严重程度评估的应用效果。方法选取2017年1月至12月贵阳市儿童医院急诊收入PICU的重症患儿1069例,分别记录入急诊室及PICU首次PEWS评分,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析PEWS分值对识别病情恶化需转入PICU患儿的敏感度、特异度及Youden指数,探讨PEWS对危重患儿病情评估是否有诊断价值。结果1069例入PICU重症患儿年龄1个月~13岁8个月,入急诊室PEWS评分为(4.6±0.8)分,入PICU分值(5.1±0.5)分,死亡组[(8.0±0.5)分]与存活组[(4.8±0.8)分]在急诊室及入PICU的PEWS比较差异均有统计学意义(均P<0.05);呼吸、循环、神经及消化系统入PICU时PEWS评分为(5.8±0.5)分,其他系统疾病(血液、肾脏、中毒等)病例PEWS评分为(4.2±0.5)分,2组比较差异有统计学意义(t=4.60,P<0.05);入PICU时急症患儿PEWS评分分值≥4.7分是区分病情危重和预测患者死亡危险的分界点。结论PEWS可作为有效的病情评估工具,及时识别出病情恶化需转入PICU的重症患儿;呼吸、循环、神经、消化系统为主的患儿PEWS评分更高,其他系统疾病患儿PEWS分值较低,PEWS对此类系统疾病的病情反映能力欠佳,需引起重视。 展开更多
关键词 早期预警评分 儿科急诊 儿科重症监护病房 病情评估
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营养支持在严重脓毒症患儿中的应用研究 被引量：6
2
作者 陈建丽 徐艳霞 +3 位作者 周茉 唐熔 凌萍 周麟永 《中国小儿急救医学》 CAS 2014年第5期292-295,共4页
目的 探讨严重脓毒症患儿营养支持治疗方法。方法 198例严重脓毒症患儿进行生化指标、营养指标、血气分析、血常规以及入院后24 h尿尿素氮等检测,根据患儿机体状况给予相应的营养支持,选择肠内营养或肠外营养,或同时给予肠内营养和肠外... 目的 探讨严重脓毒症患儿营养支持治疗方法。方法 198例严重脓毒症患儿进行生化指标、营养指标、血气分析、血常规以及入院后24 h尿尿素氮等检测,根据患儿机体状况给予相应的营养支持,选择肠内营养或肠外营养,或同时给予肠内营养和肠外营养,肠外营养组又分谷氨酰胺（glutamine,Gln）组和非Gln组.监测严重脓毒症存活患儿及死亡患儿的营养指标及代谢指标,包括血糖、C反应蛋白、血红蛋白（Hb）、pH值、血钠、血钾、谷丙转氨酶、血尿素氮、血肌酐、血乳酸,乳酸清除率、血甘油三酯、血总胆固醇、血清前白蛋白（pre-albumin,PA）、视黄醇结合蛋白（retinal-binding protein,RBP）、血清白蛋白（albumin,ALB）、24h尿尿素氮.对存活及死亡患儿营养支持前0d及营养支持第3天、第7天的摄入热卡进行比较。对Gln组和非Gln组患儿的免疫球蛋白指标进行比较。结果 存活组患儿营养指标均较死亡组高[PA（130.0±30.0）mg/L vs （50.8±20.5）mg/L,RBP（22.3±10.3） mg/L vs （15.7±6.7） mg/L,ALB（35.3 ±8.1） g/L vs （28.7 ±6.2）g/L,Hb（113.2±27.7） g/L vs （95.3±10.6） g/L,IgA（0.40±0.03） g/Lvs （0.40±0.03）g/L,IgM（0.52±0.18） g/L vs （0.49±0.03） g/L] （P ＜0.05）。存活组患儿营养支持第3天和第7天的热卡分别为（50.32 ±2.76） kcal/（kg·d）和（65.70±3.25） kcal/（kg·d）,明显高于死亡组（32.54±1.72） kcal/（kg·d）和（46.12±1.08） kcal/（kg·d） （P ＜0.05）。存活组患儿Gln组免疫球蛋白明显高于非Gln组[IgG（4.93 ±2.1）g/L vs（4.01±1.03） g/L,IgA（0.31±0.07） g/L vs（0.19 ±0.03） g/L,IgM（0.52±0.08） g/L vs （0.32 ±0.10） g/L] （P ＜0.05）,负氮平衡状况也好于非Gln组[（-2.5±1.4）g/d vs（-5.3±1.3）g/d],差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 严重脓毒症患儿疾病早期表现为代谢率明显升高,能量消耗明显增加,蛋白分解利用大于合成,� 展开更多
关键词 严重脓毒症 视黄醇结合蛋白 血清前白蛋白 谷氨酰胺 营养支持 儿童
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PICU患儿心搏呼吸骤停单中心调查及复苏效果评估 被引量：4
3
作者 陈建丽 徐艳霞 +4 位作者 周茉 唐熔 凌萍 周麟永 倪佳 《贵州医药》 CAS 2017年第8期864-867,共4页
儿童心跳呼吸骤停具有突发性、致命性、难以预测性的特点,是临床上最危重的状态之一,对儿童生命造成严重威胁。随着心肺复苏及高级生命支持技术的进步,迅速、高质量的CPR可以提高心跳骤停患儿的存活率。大约25%~50%心跳骤停患者能够恢... 儿童心跳呼吸骤停具有突发性、致命性、难以预测性的特点,是临床上最危重的状态之一,对儿童生命造成严重威胁。随着心肺复苏及高级生命支持技术的进步,迅速、高质量的CPR可以提高心跳骤停患儿的存活率。大约25%~50%心跳骤停患者能够恢复自主循环,但之后出现的复苏后器官功能障碍综合征（PR-MODS）使患者的出院率仍然徘徊在2%~22%的低水平[1-3]。心肺复苏是广泛应用且十分重要的医疗技术。 展开更多
关键词 院内Utstein模式 心搏呼吸骤停 心肺复苏 成活出院 随访 儿童
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呼吸心跳骤停复苏后危重患儿机械通气时肺保护通气策略及随访研究 被引量：4
4
作者 陈建丽 徐艳霞 +4 位作者 周茉 唐熔 凌萍 周麟永 倪佳 《中华实用儿科临床杂志》 CSCD 北大核心 2017年第21期1665-1668,共4页
目的探讨呼吸心跳骤停复苏后危重患儿机械通气时肺保护通气策略及存活患儿出院90d随访情况。方法选择2011年1月至2016年6月贵阳市儿童医院儿童重症医学科收治因各种原因发生呼吸心跳骤停患儿489例。其中进行心肺复苏后机械通气251例，24... 目的探讨呼吸心跳骤停复苏后危重患儿机械通气时肺保护通气策略及存活患儿出院90d随访情况。方法选择2011年1月至2016年6月贵阳市儿童医院儿童重症医学科收治因各种原因发生呼吸心跳骤停患儿489例。其中进行心肺复苏后机械通气251例，24h内死亡或放弃治疗83例，存活〉24h168例，分为小潮气量通气组118例，常规潮气量通气组50例，根据潮气量调整呼气末正压通气（PEEP），监测动脉血氧分压[Pa（O2）]、氧合指数（0I）、血气分析、乳酸清除率等指标的变化，观察各组氧合改善、机械通气并发症的发生、撤机情况及患儿的转归情况。随访存活90d患儿，包括出院后持续呼吸道表现、肺影像学检查及肺功能检查、神经系统检查。结果1．小潮气量通气48h氧合改善与常规潮气量通气比较，吸入氧体积分数（FiO2）（0．42±0．15比0．43±0．22）、Pa（O2）（8．25±0．22比8．27±0．68）、OI（5．33±2．01比6．59±1．99）及孚L酸清除率（61．05±1．87与60．93±2．71）差异均无统计学意义（t=1．645、1．165、2．302、2．037，均P〉0．05）。2．小潮气量通气组呼吸机相关性肺损伤的发生率明显低于常规潮气量通气组，差异有统计学意义（X^2=5．873，P〈0．05）。3．2组不同潮气量通气比较，危重患儿的病死率差异无统计学意义（∥=1．063，P〉0．05）。4．最终存活出院127例，随访出院30d、90d62例存活患儿肺功能情况，与出院时比较肺功能均有所改善，潮气量、吸气与呼气时间比（I／E），达峰容积比（VP／VE）、达峰时间比（TP／TE）及呼吸频率（RR）均改善，差异均有统计学意义（F=43．225、6．108、68．821、78．237、20．361，均P〈0．05）。5．神经系统检查及儿童脑功能分类量表评分，19例患儿存在神经功能障碍。结论小潮气量通气在降低呼吸机相关性肺损伤的发生优于� 展开更多
关键词 心跳呼吸骤停 肺保护通气策略 随访 危重症 儿童
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视黄醇结合蛋白检测及谷氨酰胺应用在严重脓毒症营养支持治疗中的价值 被引量：2
5
作者 周麟永 陈建丽 +3 位作者 徐艳霞 周茉 唐熔 凌萍 《贵州医药》 CAS 2013年第11期974-978,共5页
目的探讨视黄醇结合蛋白检测及谷氨酰胺应用在严重脓毒症患儿营养支持治疗中的价值。方法108例严重脓毒症患儿机体状况给予相应的营养支持,选择肠内营养(EN)或肠外营养(PN),或同时给予EN和PN,PN组分谷氨酰胺(Gln)组和非Gln组。对视黄醇... 目的探讨视黄醇结合蛋白检测及谷氨酰胺应用在严重脓毒症患儿营养支持治疗中的价值。方法108例严重脓毒症患儿机体状况给予相应的营养支持,选择肠内营养(EN)或肠外营养(PN),或同时给予EN和PN,PN组分谷氨酰胺(Gln)组和非Gln组。对视黄醇结合蛋白(RBP)、血清白蛋白(ALB)、24h尿尿素氮、小儿危重症评分(PCIS)、患儿多器官功能障碍(MODS)数目、机械通气时间、存活和死亡患儿的危重评分(PCIS)及其器官受累数目,以及两组患儿的基础营养指标和代谢指标进行监测;并对存活患儿营养支持前0d、营养支持第3天和第7天的血清RBP、PA、ALB、Hb水平等进行比较。结果存活组患儿营养支持10d内热卡明显高于死亡组。存活组患儿PN时Gln组免疫球蛋白明显高于非Gln组,氮平衡状况也好于非Gln组。EN组与PN+EN组在治疗0d、3d时营养指标RBP、PA及氮平衡比较差异均有显著性(P<0.05),而ALB、Hb差异无统计学意义(P>0.05)。7d后两组各项指标比较差异无显著性(P>0.05)。死亡患儿的PCIS评分低于存活患儿,而器官受累数目多于存活组。存活儿与死亡患儿机体代谢状况及体液免疫指标比较差异有显著性(P<0.05)。EN组患儿住PICU时间与机械通气时间较PN+EN组患儿短(P<0.05)。结论严重脓毒症患儿机体表现为代谢率明显升高,能量消耗明显增加,蛋白分解利用大于合成,早期即出现血清RBP、PA水平的降低,呈现明显负氮平衡;病情越重,机体代谢指标、营养指标、免疫球蛋白水平等越低。对严重脓毒症患儿进行营养支持时加用Gln显得尤为重要。 展开更多
关键词 严重脓毒症 视黄醇结合蛋白 谷氨酰胺 营养支持 儿童
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2010—2017年贵阳市妇幼保健院急诊死亡状况及相关因素分析
6
作者 周麟永 陈建丽 +5 位作者 凌萍 唐熔 林宜 王莎 彭莉 邓秀琴 《医学理论与实践》 2021年第4期696-697,共2页
目的:分析我院儿童急诊死亡病例的临床资料,探讨其死亡原因,采取对策,以降低儿童死亡率。方法:回顾性分析2010年8月-2017年5月我院411例儿科急诊死亡病例的临床资料,比较患儿的死亡病例情况及疾病情况分析。结果:411例死亡病例中,急诊... 目的:分析我院儿童急诊死亡病例的临床资料,探讨其死亡原因,采取对策,以降低儿童死亡率。方法:回顾性分析2010年8月-2017年5月我院411例儿科急诊死亡病例的临床资料,比较患儿的死亡病例情况及疾病情况分析。结果:411例死亡病例中,急诊死亡患儿男女比例为1.28∶1,≤28d 124例(30.17%),~1岁197例(47.93%),~3岁66例(16.06%),~5岁13例(3.16%),5岁以上11例(2.68%)。慢性疾病终末期死亡29例(7.06%);急性起病短期内死亡359例(87.35%);危重症放弃治疗后死亡16例(3.89%);意外死亡7例(1.70%);新生儿疾病中,第一死因为早产;除新生儿期外,死亡病因依次为重症肺炎、多器官功能衰竭、腹泻病伴重度脱水、各类型休克、肺出血、手足口病(危重型)等。结论:对于危重症患儿应早发现、早治疗;对于相对落后地区应做好患儿家长健康宣教工作;提高基层医院儿科医师诊疗水平;提高儿科急诊医护人员基础以及高级生命支持技能;建立有效可行的转运机制;提高危重症患儿的抢救成功率,以降低儿童的病死率。 展开更多
关键词 急诊 儿童 死亡
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危重型手足口病患儿13例临床分析及尸检报告
7
作者 唐熔 陈建丽 +5 位作者 徐艳霞 李惠 凌萍 周茉 周麟永 倪佳 《现代消化及介入诊疗》 2019年第A01期1133-1134,共2页
目的 探讨危重型手足口病死亡患儿各重要脏器的病理改变特点,分析其死亡原因。方法 对13例危重型手足口病死亡病例进行临床分析,并对其作尸体进行解剖,光镜下观察各脏器的病理改变,并分析主要脏器的病理改变与临床症状和体征的关系,以... 目的 探讨危重型手足口病死亡患儿各重要脏器的病理改变特点,分析其死亡原因。方法 对13例危重型手足口病死亡病例进行临床分析,并对其作尸体进行解剖,光镜下观察各脏器的病理改变,并分析主要脏器的病理改变与临床症状和体征的关系,以及导致患者死亡的病变基础。 结果 危重型手足口病起病急,进展快,病程短,临床表现为手足口疱疹,突发性呼吸循环衰竭。患者血清中可检测到肠道病毒71型。病变累及的关键脏器主要是脑干和肺脏,脑干的病理改变是神经元变性坏死,脑软化灶形成,出现血管周围炎细胞浸润和噬神经细胞现象,呈病毒性脑炎改变;肺的病理改变是肺泡间隔增宽,毛细胞血管扩张充血,并大量单核细胞渗出,肺泡腔内有大量水肿液,局部肺透明膜形成,局部肺组织出血性梗死,呈严重病毒性肺炎和急性肺水肿改变。此外,淋巴结和脾脏的结构破坏,淋巴小结变小萎缩,淋巴滤泡的生发中心细胞核碎裂,呈生发中心烧毁现象。 结论 危重型手足口病患者病毒累及肺、脑干和免疫器官,导致病毒性肺炎、病毒性脑炎和免疫器官损害;其中,脑干呼吸中枢的损害和肺部本身的严重病变协同作用,引起呼吸衰竭是病人死亡的主要原因。 展开更多
关键词 手足口病 危重 死亡 尸检 儿童
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