芪苈强心胶囊辅治扩张型心肌病合并慢性心力衰竭的疗效及对神经内分泌因子、炎性因子及心室重构的影响 被引量：42

1

作者 王艳丽 王艳萍 +4 位作者 马金波 王越 李金锋 吕素洁 马宇杰 《解放军医药杂志》 CAS 2021年第2期84-88,共5页

目的探讨芪苈强心胶囊辅治扩张型心肌病(DCM)并慢性心力衰竭(CHF)的效果及对神经内分泌因子、炎性因子及心室重构的影响。方法选择2018年11月—2019年10我院心内科收治的DCM合并CHF患者95例,据治疗方法不同分为观察组45例和对照组40例... 目的探讨芪苈强心胶囊辅治扩张型心肌病(DCM)并慢性心力衰竭(CHF)的效果及对神经内分泌因子、炎性因子及心室重构的影响。方法选择2018年11月—2019年10我院心内科收治的DCM合并CHF患者95例,据治疗方法不同分为观察组45例和对照组40例。对照组按指南给予常规治疗,观察组在对照组基础上联合芪苈强心胶囊,2组均治疗4周。比较2组临床疗效,治疗前后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF),治疗前1 d及治疗结束后首日去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、N末端脑钠肽前体(NTpro-BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、Ⅰ型前胶原氨基末端肽(PⅠNP)和Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)水平。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。2组治疗后LVEDD、LVEF均较治疗前明显改善,且观察组改善程度优于对照组(P<0.01)。2组治疗后血清NE、AngⅡ、ALD、TNF-α、NTpro-BNP、hs-CRP水平显著下降,且观察组低于对照组(P<0.01)。2组治疗后血清MMP-9、PⅠNP和PⅢNP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论芪苈强心胶囊辅助治疗可提高DCM合并CHF的疗效,使患者症状明显好转,并可改善其心功能,减少NE、AngⅡ和ALD的产生,抑制炎性因子分泌,减轻心肌损伤,延缓和改善心室重构,从而改善预后。 展开更多

关键词 扩张型心肌病 心力衰竭 芪苈强心胶囊 心功能 去甲肾上腺素 血管紧张素Ⅱ 心室重构 超敏C反应蛋白

下载PDF 职称材料

心理护理干预对老年慢性心力衰竭患者认知功能状况及心功能的影响 被引量：38

2

作者 吕素洁 孙玉燕 +4 位作者 邢爱军 杨丽丽 李艳梅 王艳丽 高明 《中国煤炭工业医学杂志》 2017年第6期733-736,共4页

目的探讨心理护理干预对老年慢性心力衰竭患者认知功能状况及心功能的影响。方法选取该院心内科2015年7月—2016年1月收治的年龄≥60岁(61~80岁)的慢性心力衰竭患者,将入院后诊断为慢性心力衰竭的患者入组后按照入院时间的先后顺序进行... 目的探讨心理护理干预对老年慢性心力衰竭患者认知功能状况及心功能的影响。方法选取该院心内科2015年7月—2016年1月收治的年龄≥60岁(61~80岁)的慢性心力衰竭患者,将入院后诊断为慢性心力衰竭的患者入组后按照入院时间的先后顺序进行分组,奇数为对照组,偶数为干预组,入选患者在入院当日由经过培训的护士对患者的认知功能及心功能进行测评。对照组进行常规心内科护理,干预组在常规心内科护理的基础上,进行心理护理干预。出院前再次对患者的认知功能及心功能进行测评。结果(1)对照组38例,干预组37例,二组患者MMSE评分分别是:干预组(22.1±2.7)分,对照组(22.0±3.2)分,二组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),均处于较低水平。(2)干预组MMSE评分明显增高:干预组(25.3±1.6)分,对照组(21.9±3.1)分,干预组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)干预前二组患者左心室射血分数和6min步行距离比较,差异无统计学意义(P>0.05),心理护理干预后左心室射血分数和6min步行距离均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年慢性心力衰竭患者实施心理护理干预可显著改善患者认知功能障碍(MMSE评分明显增高)及心功能,可有效缓解患者的认知功能障碍和心力衰竭程度,利于患者病情的康复,值得临床推广和应用。 展开更多

关键词 心理护理干预 老年 慢性心力衰竭 认知功能 心功能

原文传递

心理护理干预对老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者认知功能障碍的影响 被引量：24

3

作者 吕素洁 齐艳红 +4 位作者 朱辰蕊 梁欣 张晖 李艳梅 邢爱军 《中国煤炭工业医学杂志》 2017年第8期977-980,共4页

目的探讨心理护理干预对老年慢性心力衰竭(CHF)合并糖尿病患者认知功能障碍的影响。方法选取该院心内科2015年7月—2016年1月收治的年龄≥60岁(61~80岁)的慢性心力衰竭患者75例,按照住院号尾数奇、偶数进行分组,奇数为对照组,偶数为干预... 目的探讨心理护理干预对老年慢性心力衰竭(CHF)合并糖尿病患者认知功能障碍的影响。方法选取该院心内科2015年7月—2016年1月收治的年龄≥60岁(61~80岁)的慢性心力衰竭患者75例,按照住院号尾数奇、偶数进行分组,奇数为对照组,偶数为干预组,入选患者在入院当日由经过培训的护士对患者的认知功能进行测评。对照组进行常规护理,干预组在常规护理基础上进行心理护理,住院期间分别记录患者的不良事件、对医护人员进行满意度测评、及出院前患者的认知功能测评。结果 (1)对照组38例,其中糖尿病18例,非糖尿病20例;干预组37例,其中糖尿病14例,非糖尿病23例。糖尿病患者MMSE评分分别是:干预组22.57±1.13,对照组21.27±3.50,非糖尿病患者MMSE评分分别是:干预组21.85±3.00,对照组21.96±3.37,二组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),均处于较低水平。(2)糖尿病及非糖尿病干预组MMSE评分明显增高:糖尿病患者干预组25.14±0.70,对照组21.88±2.80,非糖尿病患者干预组25.38±1.81,对照组22.00±3.36,二组中干预组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者认知功能低下,在常规护理基础上进行心理护理干预,有助于改善老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者的认知功能障碍。 展开更多

关键词 心理护理干预 老年 慢性心力衰竭 糖尿病 认知功能障碍

原文传递

心理护理干预对老年慢性心力衰竭合并高血压患者认知功能障碍的影响 被引量：20

4

作者 吕素洁 李金锋 +3 位作者 王艳丽 李艳梅 高明 邢爱军 《中国煤炭工业医学杂志》 2017年第7期861-864,共4页

目的探讨心理护理干预对老年慢性心力衰竭(CHF)合并高血压患者认知功能障碍的影响。方法选取该院心内科2015年7月—2016年1月收治的年龄≥60岁(60~80岁)的慢性心力衰竭患者,将入院后诊断为慢性心力衰竭的患者入组后按照入院时间的先后... 目的探讨心理护理干预对老年慢性心力衰竭(CHF)合并高血压患者认知功能障碍的影响。方法选取该院心内科2015年7月—2016年1月收治的年龄≥60岁(60~80岁)的慢性心力衰竭患者,将入院后诊断为慢性心力衰竭的患者入组后按照入院时间的先后顺序进行分组,奇数为对照组,偶数为干预组,入选患者在入院当日由经过培训的护士对患者的认知功能给予测评。对照组给予常规心内科护理,干预组在常规心内科护理基础上给予心理护理干预,住院期间分别记录患者的不良事件、对医护人员进行满意度测评、及出院前患者的认知功能测评。结果 (1)对照组38例,其中高血压23例,非高血压15例;干预组37例,其中高血压14例,非高血压23例,高血压患者MMSE评分分别是:干预组(22.46±1.94)分,对照组(22.78±1.67)分,非高血压患者MMSE评分分别是:干预组(21.70±3.13)分,对照组(21.00±4.37)分,二组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),均处于较低水平。(2)高血压及非高血压干预组MMSE评分明显增高:高血压患者干预组(25.46±1.20)分,对照组(21.44±1.54)分,非高血压患者干预组(25.22±1.50)分,对照组(21.47±1.33)分,二组中干预组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年慢性心力衰竭合并高血压患者认知功能低下,在常规心内科护理基础上进行心理护理干预,有助于改善老年慢性心力衰竭合并高血压患者的认知功能障碍。 展开更多

关键词 心理护理干预 老年 慢性心力衰竭 高血压 认知功能障碍

原文传递

心理护理干预对老年慢性心力衰竭患者认知功能障碍的影响 被引量：17

5

作者 吕素洁 李金锋 +3 位作者 邢爱军 李艳梅 王艳丽 张晖 《中国煤炭工业医学杂志》 2017年第4期481-484,共4页

目的探讨心理护理干预对老年慢性心力衰竭(CHF)患者认知功能障碍的影响。方法选取该院心内科2015年7月—2016年1月收治的年龄≥60岁(61~80岁)的慢性心衰患者,将入院后诊断为慢性心力衰竭的患者入组后按照入院时间的先后顺序进行分组,奇... 目的探讨心理护理干预对老年慢性心力衰竭(CHF)患者认知功能障碍的影响。方法选取该院心内科2015年7月—2016年1月收治的年龄≥60岁(61~80岁)的慢性心衰患者,将入院后诊断为慢性心力衰竭的患者入组后按照入院时间的先后顺序进行分组,奇数为对照组,偶数为干预组,入选患者在入院当日由经过培训的护士测评患者的认知功能障碍程度。对照组使用普通的心内科护理方法,干预组在普通的心内科护理方法基础上进行心理护理干预,住院期间分别记录患者的不良事件、对医护人员进行满意度测评、及出院前患者的认知功能测评。结果 (1)对照组38例,干预组37例,二组患者MMSE评分分别是:干预组(22.1±2.7)分,对照组(22.0±3.2)分,二组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),均处于较低水平。(2)干预组MMSE评分明显增高:干预组(25.3±1.6)分,对照组(21.9±3.1)分,干预组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年慢性心力衰竭患者认知功能低下,在普通的心内科护理方法的基础上进行心理护理干预,对老年慢性心力衰竭患者的认知功能障碍明显改善。 展开更多

关键词 心理护理干预 老年 慢性心力衰竭 认知功能障碍

原文传递

林农气候变化感知及适应性行为研究——以四川大熊猫保护区947户农户为例 被引量：11

6

作者 陈俐静 段伟 +1 位作者 吕素洁 温亚利 《资源开发与市场》 CAS CSSCI 2017年第11期1306-1311,共6页

基于四川省大熊猫保护区周边947户农户的调查数据,运用Heckman Probit两阶段模型分析了林农气候变化感知与适应性行为选择;通过构建MNL模型,进一步探究林农选择各项适应性行为的影响因素。结果表明:气候变化感知是林农采取适应性行为的... 基于四川省大熊猫保护区周边947户农户的调查数据,运用Heckman Probit两阶段模型分析了林农气候变化感知与适应性行为选择;通过构建MNL模型,进一步探究林农选择各项适应性行为的影响因素。结果表明:气候变化感知是林农采取适应性行为的基础,年龄、文化程度和家庭受到自然灾害对林农的气候变化感知与适应性行为均有正向显著影响,而在保护区内的居住因素对其气候变化感知与适应性行为均有负向显著作用,林地面积、购买森林保险、借贷可获得性和接受保护区培训并未影响林农的气候变化感知,但对他们采取适应性措施具有显著正向作用。基于研究,提出提高林农教育水平、增强文化素质、提高抗灾能力、完善信贷服务体系、加强社区共管模式、开展保护区专项培训等建议。 展开更多

关键词 气候变化 感知 适应性行为 林农 大熊猫保护区

下载PDF 职称材料

参麦注射液联合比索洛尔治疗老年慢性心力衰竭的效果及对心功能的影响 被引量：8

7

作者 王艳丽 王艳萍 +7 位作者 马金波 李金锋 吕素洁 马宇杰 邢爱君 王艳秀 唐晓霞 徐杰 《解放军医药杂志》 CAS 2020年第12期41-45,共5页

目的探讨参麦注射液联合比索洛尔治疗老年慢性心力衰竭的临床效果及对心功能的影响。方法选取2018年1月—2019年6月收治的老年慢性心力衰竭患者96例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组48例。对照组在常规基础治疗上给予比索洛尔... 目的探讨参麦注射液联合比索洛尔治疗老年慢性心力衰竭的临床效果及对心功能的影响。方法选取2018年1月—2019年6月收治的老年慢性心力衰竭患者96例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组48例。对照组在常规基础治疗上给予比索洛尔,观察组在对照组基础上加用参麦注射液,疗程均为8周。比较2组临床疗效,以及治疗前后左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)、脑钠肽前体(pro-BNP)、心力衰竭生活质量调查表(LIHFe)评分。观察2组治疗期间不良反应发生情况。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组LVESD、LVEDD、BNP、pro-BNP以及LIHFe评分较治疗前降低,LVEF较治疗前升高,且观察组LVESD、LVEDD、BNP、pro-BNP以及LIHFe评分降低程度、LVEF升高程度均大于对照组(P<0.05或P<0.01)。2组治疗期间不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论参麦注射液联合比索洛尔对老年慢性心力衰竭患者疗效确切,可有效改善心功能和生活质量,降低BNP、pro-BNP水平,且安全性良好。 展开更多

关键词 参麦注射液 比索洛尔 慢性心力衰竭 老年人 脑钠肽 心室功能 生活质量

下载PDF 职称材料

血浆致动脉粥样硬化指数对急性心肌梗死发生的预测价值 被引量：2

8

作者 吕素洁 吴寿岭 +4 位作者 朱辰蕊 李金锋 黄喆 王艳丽 季春鹏 《中国心血管杂志》 北大核心 2024年第1期40-45,共6页

目的探讨血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)对急性心肌梗死(AMI)发生的影响,并评价其预测价值。方法前瞻性队列研究。选取2006年7月至2007年10月参加健康体检的既往无心肌梗死病史且基线资料完整的98875名开滦集团公司职工作为观察队列,随访... 目的探讨血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)对急性心肌梗死(AMI)发生的影响,并评价其预测价值。方法前瞻性队列研究。选取2006年7月至2007年10月参加健康体检的既往无心肌梗死病史且基线资料完整的98875名开滦集团公司职工作为观察队列,随访至2019年12月31日,以新发AMI作为终点事件。根据AIP将研究人群进行四分位数分组,Q_(1)组(24560名):AIP<-0.56;Q_(2)组(24925名):-0.56≤AIP<-0.16;Q_(3)组(24653名):-0.16≤AIP<0.31;Q_(4)组(24737名):AIP≥0.31。采用寿命表法计算心肌梗死的累积发病率,并采用log-rank检验进行组间比较;采用多因素Cox回归分析AIP对AMI发生的影响。结果在平均随访(12.9±1.0)年后,共有1804例研究对象发生AMI。随AIP四分位数分组递增,AMI累积发病率呈递增趋势,分别为1.23%、1.47%、2.11%和2.47%(P<0.001)。在校正年龄、性别、文化程度、体育锻炼、家庭人均月收入、吸烟、饮酒、卒中病史、是否服用降压药、降糖药、收缩压、体质指数、总胆固醇、空腹血糖、血尿酸、C反应蛋白等混杂因素后,多因素Cox回归分析结果显示,AIP每增加一个标准差(0.68),AMI发生的风险增加30%(HR=1.30,95%CI:1.21~1.41,P<0.001);与Q_(1)组比较,Q_(3)组和Q_(4)组发生AMI的风险分别增加了46%(HR=1.46,95%CI:1.24~1.71,P<0.001)和70%(HR=1.70,95%CI:1.45~1.99,P<0.001),但Q_(2)组发生AMI的风险并未显著增加(HR=1.15,95%CI:0.97~1.35,P=0.11)。结论开滦队列研究数据显示,AIP增加是AMI发生的独立危险因子。 展开更多

关键词 急性心肌梗死 动脉粥样硬化 血浆致动脉粥样硬化指数 预测价值

下载PDF 职称材料

血浆致动脉粥样硬化指数对新发缺血性脑卒中的影响

9

作者 吕素洁 吴寿岭 +3 位作者 李金锋 朱辰蕊 王艳丽 季春鹏 《中国心血管杂志》 北大核心 2024年第3期198-204,共7页

目的 探讨基线血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)对新发缺血性脑卒中的影响。方法 采用前瞻性队列研究方法,选取2006年7月至2007年10月参加健康体检、既往无脑卒中病史、资料完整的97680名开滦集团公司职工作为观察队列,随访至2020年12月31日... 目的 探讨基线血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)对新发缺血性脑卒中的影响。方法 采用前瞻性队列研究方法,选取2006年7月至2007年10月参加健康体检、既往无脑卒中病史、资料完整的97680名开滦集团公司职工作为观察队列,随访至2020年12月31日,以新发缺血性脑卒中作为终点事件。根据基线AIP三分位数将研究人群分为3组,T_(1)组32574名(AIP<-0.18)、T_(2)组33033名(-0.18≤AIP<0.06)和T_(3)组32073名(AIP≥0.06)。根据寿命表法计算各组缺血性脑卒中的累积发病率,并采用log-rank检验比较组间差异。采用多因素Cox比例风险回归模型分析基线AIP对新发缺血性脑卒中的影响。结果 在平均随访(13.7±1.7)年后,共有5822例研究对象发生缺血性脑卒中。随基线AIP三分位数分组递增,新发缺血性脑卒中的累积发病率呈递增趋势,T_(1)、T_(2)和T_(3)组分别为4.8%、5.8%和7.2%(^(χ2)=143.97,P<0.001)。在校正相关混杂因素后,多因素Cox回归分析结果显示,基线AIP每增加一个标准差(0.29),新发缺血性脑卒中的风险增加36%(HR=1.36,95%CI:1.23~1.50,P<0.001);与T_(1)组比较,T_(2)和T_(3)组新发缺血性脑卒中的风险分别增加12%(HR=1.12,95%CI:1.04~1.20,P<0.001)和26%(HR=1.26,95%CI:1.18~1.36,P<0.001)。进一步分析发现,在随访至第2年时,在校正相关混杂因素后,不同基线AIP三分位数分组之间新发缺血性脑卒中的风险差异并无统计学意义;而在随访至第4年时,T_(3)组新发缺血性脑卒中风险显著高于T_(1)组(HR=1.24,95%CI:1.06~1.46,P=0.009)。结论 AIP增加是新发缺血性脑卒中的独立危险因素,而且此种致病效应可能在早期(2~4年)即开始显现。 展开更多

关键词 缺血性脑卒中 动脉粥样硬化 血浆致动脉粥样硬化指数 危险因素

下载PDF 职称材料

EBV通过抑制IFN-α蛋白表达逃逸免疫应答促进免疫性血小板减少症发生的机制 被引量：1

10

作者 张雅丽 闫雪峰 +5 位作者 冯茹清 李慧泽 姜淑娟 吕素洁 席日升 仲婷婷 《临床误诊误治》 CAS 2023年第3期139-142,152,共5页

目的 研究爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)逃逸免疫应答促进免疫性血小板减少症(ITP)发生的机制。方法 从ITP患儿和健康儿童外周血中提取并培养单核细胞,并用EBV对外周血单核细胞进行感染,然后用酶联免疫吸附试验和Western blot检测干扰素-α(I... 目的 研究爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)逃逸免疫应答促进免疫性血小板减少症(ITP)发生的机制。方法 从ITP患儿和健康儿童外周血中提取并培养单核细胞,并用EBV对外周血单核细胞进行感染,然后用酶联免疫吸附试验和Western blot检测干扰素-α(IFN-α)蛋白的表达情况。结果 与对照组比较,EBV感染后可抑制人外周血单核细胞分泌IFN-α(P<0.01)。与健康儿童比较,EBV刺激人外周血单核细胞后,IFN-α蛋白表达量显著降低,且ITP患儿外周血单核细胞IFN-α蛋白表达量也明显降低,SOCS3蛋白表达量显著增高(P<0.01)。siRNA靶向SOCS3转染实验结果中,与健康儿童比较,siSOCS3的敲除率高于70%,且敲除SOCS3后再用EBV感染,EBV抑制IFN-α蛋白分泌的作用显著减弱(P<0.01)。转染ZTA质粒后,ZTA蛋白及SOCS3蛋白表达均显著增高。结论 EBV能够通过调控ZTA蛋白表达,从而抑制IFN-α的表达,逃逸免疫应答促进ITP的发生。 展开更多

关键词 爱泼斯坦-巴尔病毒感染 免疫性血小板减少症 干扰素-Α SOCS3 免疫逃避

下载PDF 职称材料

京津冀一体化下的居民湿地保护:认知和行为 被引量：3

11

作者 孙博 王会 +1 位作者 吕素洁 温亚利 《农林经济管理学报》 CSSCI 2016年第2期218-224,共7页

湿地保护和恢复是"京津冀一体化"中扩大环境容量生态空间和加强生态环境保护合作的重要组成部分,公众湿地认知是促进湿地制度政策完善、湿地保护与可持续利用的社会基础。城市居民通常是湿地生态系统服务的受益者,其对湿地的... 湿地保护和恢复是"京津冀一体化"中扩大环境容量生态空间和加强生态环境保护合作的重要组成部分,公众湿地认知是促进湿地制度政策完善、湿地保护与可持续利用的社会基础。城市居民通常是湿地生态系统服务的受益者,其对湿地的认知决定了湿地保护态度、行为以及从湿地中获取的效益。基于结构式问卷调查北京城区、近郊居民和非本市常住居民,并采用交叉表和卡方检验方法对比分析3组居民湿地基本常识认知度、湿地保护态度和行为。结果发现,3组居民对湿地深层次专业知识的认知度普遍较低,对部分湿地基本常识认知具有显著差异;3组居民对湿地保护态度具有较高的一致性,城区居民愿意保护湿地的人数最多,但仅有14%的居民知道《北京湿地保护条例》正式颁布实施、5%的居民参加过"观鸟"活动;与2014年相比,北京市居民湿地保护认知度有所上升。因此,应加强对公民的湿地知识宣传,提高居民湿地保护意识,建立湿地利用的奖惩机制,鼓励全社会参与湿地保护。 展开更多

关键词 北京 居民 湿地保护 认知和行为

下载PDF 职称材料

农户生计资本对农民合作组织组建的影响分析——基于宁夏固原市315个农户样本数据的实证研究 被引量：2

12

作者 吕素洁 朱莉华 +1 位作者 陈俐静 温亚利 《林业经济》 北大核心 2017年第12期60-64,共5页

文章对宁夏固原市4县1区315户农户进行典型调查,首先分析了该地区农户的生计资本的整体状况;其次对参与牵头组建农民合作组织的农户与未参与牵头组建农民合作组织的农户生计资本状况进行了对比分析;最后运用probit回归模型,分析了农户... 文章对宁夏固原市4县1区315户农户进行典型调查,首先分析了该地区农户的生计资本的整体状况;其次对参与牵头组建农民合作组织的农户与未参与牵头组建农民合作组织的农户生计资本状况进行了对比分析;最后运用probit回归模型,分析了农户生计资本对农户牵头组建农民合作组织的影响,并提出了推动农户牵头组建农民合作组织的政策建议。 展开更多

关键词 农户 生计资本 农民合作组织 影响

下载PDF 职称材料