加速康复外科理念在胃癌根治术中应用安全性及可行性分析 被引量：53

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作者 王俊江 罗志坚 +8 位作者 冯兴宇 李胜 黎伟豪 胡伟贤 吕泽坚 郑佳彬 杨梓锋 李勇 姚学清 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第3期271-275,共5页

目的观察加速康复外科(ERAS)理念在胃癌根治术中应用的安全性及可行性。方法回顾性分析广东省人民医院普外科胃肠专业组2015年7月至2016年1月收治的57例行D2根治手术的胃癌病人临床资料,根据围手术期是否应用ERAS理念处理分为ERAS组(21... 目的观察加速康复外科(ERAS)理念在胃癌根治术中应用的安全性及可行性。方法回顾性分析广东省人民医院普外科胃肠专业组2015年7月至2016年1月收治的57例行D2根治手术的胃癌病人临床资料,根据围手术期是否应用ERAS理念处理分为ERAS组(21例)及传统组(36例)。结果 ERAS组与传统组相比,肛门排气时间提前[(2.95±1.36)d vs.(4.44±1.95)d,P=0.003],腹腔引流管留置数量及时间减少[(0.95±0.50)根vs.(2.03±0.45)根,P=0.000]、[(5.05±3.64)d vs.(8.69±5.40)d,P=0.008],术后经口进食时间提前[(1.71±2.39)d vs.(5.39±2.54)d,P=0.000],术后下床活动时间提前[(2.14±1.42)d vs.(3.47±1.80)d,P=0.005],术后住院时间缩短[(6.48±3.40)d vs.(10.56±6.54)d,P=0.010],住院费用减少[(68 270.57±13 277.11)元vs.(81 068.18±27187.35)元,P=0.021],术后疼痛减轻,两组病人术后6、12、24及48 h数字疼痛评分逐渐减少(P=0.001,0.000,0.000,0.000);两组术后并发症发生率为9.5%vs.11.1%(P=1.000),两组病人无围手术期死亡病例,术后1个月内均无再入院病例。结论胃癌根治术病人应用ERAS理念可以促进术后胃肠功能恢复,减轻术后疼痛,缩短住院时间,减轻经济负担。ERAS理念应用于胃癌根治术安全可行。 展开更多

关键词 胃癌 胃切除术 加速康复外科 围手术期

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急诊腹部手术后手术部位感染情况及其危险因素分析:全国多中心横断面研究 被引量：23

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作者 李泽 高俊茹 +34 位作者 宋莉 王培戈 任建安 吴秀文 罗苏明 曾庆军 翁延宏 徐新建 袁庆忠 赵杰 廖南生 麦威 王峰 曹辉 王仕琛 韩刚 王道荣 王浩 张军 张浩 张东明 廖卫顺 赵万文 李为 崔鹏 陈鑫 张海洋 杨涛 王烈 郜永顺 李江 吴建军 周伟 吕泽坚 方健 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第11期1043-1050,共8页

目的手术部位感染(SSI)是急诊腹部手术(EAS)患者术后最易发生的感染性并发症。在很大程度上大多SSI可以提前预防,但我国相关研究较少。本研究主要了解中国EAS后SSI发生的现状,并进一步探讨其发生的风险因素。方法采用多中心横断面研究... 目的手术部位感染(SSI)是急诊腹部手术(EAS)患者术后最易发生的感染性并发症。在很大程度上大多SSI可以提前预防,但我国相关研究较少。本研究主要了解中国EAS后SSI发生的现状,并进一步探讨其发生的风险因素。方法采用多中心横断面研究的方法。收集2019年5月1日至6月7日期间全国33家医院进行EAS患者的基本信息,包括围手术期有关资料和感染切口微生物培养结果。主要结局指标为EAS术后SSI发生率,次要结局变量为术后住院时间、重症监护室(ICU)入住率、ICU住院时间、治疗费用及30 d病死率。采用单因素及多因素Logistic回归分析EAS后SSI发生的风险因素。结果本研究共纳入660例EAS患者,年龄(47.9±18.3)岁,男性占56.5%(373/660),术后发生SSI者占7.4%(49/660)。SSI的主要病原菌是大肠埃希菌[培养阳性率为32.7%(16/49)]。发生SSI的患者较未发生SSI患者的中位年龄更大(56岁比46岁,U=19973.5,P<0.001),男性[71.4%(35/49)比56.1%(343/611),χ2=4.334,P=0.037]和糖尿病[14.3%(7/49)比5.1%(31/611),χ2=5.498,P=0.015]患者占比较高,术前血红蛋白水平(中位数:122.0 g/L比143.5 g/L,U=11471.5,P=0.006)和白蛋白水平(中位数:35.5 g/L比40.8 g/L,U=9452.0,P<0.001)偏低,血糖偏高(中位数:6.9 mmol/L比6.0 mmol/L,U=17754.5,P<0.001),合并梗阻者[32.7%(16/49)比9.2%(56/611),χ2=25.749,P<0.001]和美国麻醉医师协会评分为3~4级者[42.9%(21/49)比13.9%(85/611),χ2=25.563,P<0.001]以及手术风险高者[49.0%(24/49)比7.0%(43/611),χ2=105.301,P<0.001]居多,手术方式以开腹者为主[81.6%(40/49)比35.7%(218/611),χ2=40.232,P<0.001],手术时间较长(中位数:150 min比75 min,U=25183.5,P<0.001);从临床结局来看,SSI组患者ICU入住率[51.0%(25/49)比19.5%(119/611),χ2=26.461,P<0.001]和住院费用(中位数:4.4万元比1.5万元,U=24660.0,P<0.001)增加,术后住院时间(中位数:10 d比5 d,U=23100.0,P<0.001)和ICU入住时间(中位数:0 d比0 d,U=19541.5,P<0.001)延长;差异均有� 展开更多

关键词 急诊腹部手术 手术部位感染 危险因素 横断面研究

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腹股沟管的解剖学观察 被引量：19

3

作者 江志鹏 杨斌 +7 位作者 李英儒 张育超 赖东明 宗振 温润龙 吕泽坚 刘高杰 陈双 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2014年第1期90-92,共3页

目的通过对腹股沟管的细致解剖,分析腹股沟管的解剖结构及其意义。方法从2011年6月至2012年5月,中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科选择开放式无张力腹股沟疝修补术的男性病人115例(双侧疝10例)纳入观察,用高清影像设备对手术过程进行摄录... 目的通过对腹股沟管的细致解剖,分析腹股沟管的解剖结构及其意义。方法从2011年6月至2012年5月,中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科选择开放式无张力腹股沟疝修补术的男性病人115例(双侧疝10例)纳入观察,用高清影像设备对手术过程进行摄录和回放观察,分析腹沟管内的神经分布特点,提睾肌的分布以及精索与腹股沟管内、外环口的关系。结果生殖股神经生殖支、髂腹股沟神经和髂腹下神经的可见率分别为90.4%、98.4%和38.4%。提睾肌在腹股沟管内对精索的包绕并不完整,呈"Ω"形分布。提睾肌精索与腹股沟韧带和腹股沟镰之间均有天然的解剖层面。精索与内、外环口均存在固定附着点。结论髂腹股沟神经在腹股沟管内出现较为恒定,它与髂腹下神经经腹股沟管后发出皮支,从理论上讲可以安全切断。精索在内、外环口均存在固定机制,这是防止精索移位和斜疝发生的一种保护机制。在外环口内侧耻骨结节上方,精索与腹股沟镰之间存在一无血管区域,可作为游离精索的入路。 展开更多

关键词 腹股沟疝 腹股沟管 精索 提睾肌 解剖学

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腹腔镜远端胃癌根治性淋巴结清扫规范化实施探讨 被引量：18

4

作者 吕泽坚 王俊江 李勇 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第8期857-861,共5页

腹腔镜胃癌根治手术已广泛开展，适应证也逐渐从早期胃癌过渡到进展期胃癌。但由于胃的血供丰富、周围解剖较复杂，淋巴结清扫范围广，腹腔镜胃癌根治术难度较高。本文分享广东省人民医院普通外科胃肠专业组开展腹腔镜远端胃癌D2根治术... 腹腔镜胃癌根治手术已广泛开展，适应证也逐渐从早期胃癌过渡到进展期胃癌。但由于胃的血供丰富、周围解剖较复杂，淋巴结清扫范围广，腹腔镜胃癌根治术难度较高。本文分享广东省人民医院普通外科胃肠专业组开展腹腔镜远端胃癌D2根治术的经验，包括Trocar位置的选择、手术入路及淋巴结清扫顺序等。Trocar的位置是手术视野质量保证的基础，建议观察孔选择在脐下约2 cm处，操作孔选择在双侧锁骨中线附近。合理的手术入路和淋巴结清扫顺序是腹腔镜远端胃癌D2根治术顺利进行的前提，也是胃周淋巴结清扫安全性和根治性的保证。我们团队采取主刀医师左侧站位、助手右侧站位、扶镜手在患者两腿之间的站位，这与＂从左到右＂、＂由近及远＂、＂由下而上＂的淋巴结清扫顺序相适应，有利于对幽门上下区域淋巴结的清扫，并可避免副损伤。在我们中心，淋巴结清扫顺序为首先清扫4sb组淋巴结并裸化胃大弯侧；变换体位，行幽门下区域淋巴结的清扫，切割闭合器切断十二指肠；再完成幽门上区域及胰腺上缘区域淋巴结的清扫，最后完成第1、3组淋巴结的清扫。不同中心的手术入路和淋巴结清扫顺序不尽相同，总的来说，腹腔镜远端胃癌D2根治术技术要求高，淋巴结根治性清扫难度大，要求术者熟悉胃周血管解剖及淋巴结引流特点，培养固定的团队，术中合理站位和变换患者体位，选择适合自己团队的手术入路和淋巴结清扫顺序，以使整个手术过程程序化、规范化、标准化，减少术中出血量，缩短手术时间。 展开更多

关键词 胃肿瘤 腹腔镜 根治术 规范化

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对我国外科医工结合协同创新的思考 被引量：14

5

作者 吕泽坚 李勇 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第6期562-565,共4页

医工结合是指将医学与理工科学进行交叉融合、协同创新的模式,是一门新兴的交叉学科。外科的医工结合、协同创新,更多的是指医疗器械的改进、创新和研发,而医疗器械行业将传统工业与生物医学工程、现代医学影像技术、电子信息技术等高... 医工结合是指将医学与理工科学进行交叉融合、协同创新的模式,是一门新兴的交叉学科。外科的医工结合、协同创新,更多的是指医疗器械的改进、创新和研发,而医疗器械行业将传统工业与生物医学工程、现代医学影像技术、电子信息技术等高新技术相结合,是一个国家制造业和高科技水平的一个体现。我国医工结合、协同创新的发展模式主要是指,在国家一系列相关政策的扶持下,将医科类院校与理工科院校合并,促进不同学科相互交叉,设立生物医学工程专业;依托大型综合性医院和研究所,成立众多的转化医学研究中心,从而取得了一系列成就。笔者及其团队在医工结合的实践中做了一些探索,包括实用新型专利"可重复使用的简易扩肛器"及"经肛多通道腔镜手术操作平台的切口保护套"已获得国家知识产权局授权,超细腹腔镜、胃内气囊等项目已通过相关研发团队论证并拟行转化生产;同时,于2020年1月10日,在广东省药学会的批准下,联合有志于医工结合、协同创新的医疗同道、科研机构和企业代表,成立了广东省药学会医药创新与转化专家委员会,为医疗同道、科研机构和企业搭建了交流的平台。我们体会到,临床实践是医工结合、协同创新的源泉;临床医生是医工结合、协同创新的原动力。目前,我国医工结合发展面临的主要问题为,基础研究阶段医工结合学科融合不充分、应用研究阶段临床应用需求互动少、科研成果转化难和"产学研用"全链条不贯通。如果能加大科研投入和政策激励力度、加强与企业的沟通互动、关注成果推广的社会效益和经济效益以及打通医工结合全流程、完善医工结合创新能力评价机制,我国的医工结合、协同创新必将进入高速发展的黄金时期。 展开更多

关键词 医工结合 协同创新 外科 发展

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腹腔镜与开腹手术在结直肠癌治疗中的应用对比分析 被引量：14

6

作者 吕泽坚 张育超 +3 位作者 苏正 来伟 潘子豪 陈双 《中华普通外科学文献（电子版）》 2014年第3期18-20,24,共4页

目的比较腹腔镜与开腹结直肠癌切除术临床疗效,探讨腹腔镜结直肠癌切除术的临床价值。方法选择2009年6月至2012年1月中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科收治的结直肠癌患者98例作为研究对象,其中52例接受腹腔镜手术,46例接受开腹手术,比较... 目的比较腹腔镜与开腹结直肠癌切除术临床疗效,探讨腹腔镜结直肠癌切除术的临床价值。方法选择2009年6月至2012年1月中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科收治的结直肠癌患者98例作为研究对象,其中52例接受腹腔镜手术,46例接受开腹手术,比较两组结直肠癌患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫范围、术后腹腔(或盆腔)引流量、术中术后并发症、肛门恢复排气排便时间、术后住院时间等指标。结果腹腔镜组与开腹组清扫淋巴结数目、术中出血量、术中术后并发症发生率差异均无统计学意义;手术时间、术后腹腔(或盆腔)引流量、术后肛门恢复排气排便时间、术后住院时间等方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜结直肠癌切除术是可行和安全有效的,与开腹手术对比有较多优点,适合在临床进一步推广应用。 展开更多

关键词 结直肠癌 腹腔镜手术 开腹手术

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加速康复理念和疼痛管理在直肠癌根治术中的应用 被引量：14

7

作者 黎伟豪 冯兴宇 +7 位作者 王俊江 罗志坚 黄成智 李胜 胡伟贤 吕泽坚 郑佳彬 姚学清 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第4期314-317,共4页

目的探讨术后加速康复和疼痛管理在直肠癌患者围手术期的临床应用效果。方法选取2014年1月至2016年12月广东省人民医院行直肠癌根治术100例直肠癌患者，分别采用加速康复理念加疼痛管理和传统方法进行治疗，分为加速康复组（50例）和传... 目的探讨术后加速康复和疼痛管理在直肠癌患者围手术期的临床应用效果。方法选取2014年1月至2016年12月广东省人民医院行直肠癌根治术100例直肠癌患者，分别采用加速康复理念加疼痛管理和传统方法进行治疗，分为加速康复组（50例）和传统组（50例）。结果加速康复组与传统组相比，术后首次排气时间[（1．8±0．6）d比（3．4±0．6）d，t=-8．1，P〈0．001]、术后进食时间[（1．3±0．6）d比（3．2±0．6）d，t=-10．1，P〈0．001]、腹腔引流放置时间[（3．6±0．7）d比（5．3±0．8）d，t=-6．7，P〈0．001]、术后下床活动时间[（1．1±0．3）d比（2．7±0．5）d，t=-12．7，P〈0．001]均提前，术后住院时间减少[（4．6±0．6）d比（6．1±0．6）d，t=-7．7，P〈0．001]，住院费用降低[（4．5±0．5）万元比（5．4±0．8）万元，t=-1．8，P=0．014]。两组手术前后疼痛评分相比差异有统计学意义（F=83．643，P〈0．001），术后并发症发生率相比差异无统计学意义（8％比10％，P〉0．05）。结论加速康复理念和疼痛管理在直肠癌根治术中应用有良好的临床效果。 展开更多

关键词 直肠肿瘤 疼痛管理 围手术期 加速康复外科

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中国择期结直肠手术术前肠道准备现状调查 被引量：12

8

作者 吕泽坚 梁伟俊 +7 位作者 林圳滨 张冠荣 吴德庆 罗喻文 严倩 蔡观福 姚学清 李勇 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第6期578-583,共6页

目的了解中国择期结直肠手术术前肠道准备现状。方法采用横断面调查方法进行问卷调查。以微信问卷星形式进行,问卷调查涉及的内容为参与调查者职称、所在单位级别,择期结直肠手术术前是否进行饮食准备及饮食准备方案、术前是否口服泻药... 目的了解中国择期结直肠手术术前肠道准备现状。方法采用横断面调查方法进行问卷调查。以微信问卷星形式进行,问卷调查涉及的内容为参与调查者职称、所在单位级别,择期结直肠手术术前是否进行饮食准备及饮食准备方案、术前是否口服泻药及口服泻药种类、术前是否常规口服肠道制菌药物、术前是否留置胃管或进行机械性灌肠等。按参与调查医师所在医院等级不同做分层分析,了解不同层面医院的医师对择期结直肠手术患者的胃肠道准备情况。结果共发出600份调查问卷,回收516份(86.00%)来自不同医院、从事结直肠外科或普通外科医生参与的调查问卷,其中三级医院366份(70.93%),二级医院150份(29.07%)。调查结果显示,右半结肠手术行饮食准备的比例为81.59%(421/516),左半结肠和直肠手术的比例均为84.88%(438/516),平均饮食准备时间为2.03 d。有85.85%(443/516)医生选择在所有结直肠手术前常规口服泻药进行肠道准备,仅有4.26%(22/516)的医生选择不口服泻药。对右半结肠、左半结肠及直肠手术采用机械性灌肠的医生比例分别为19.19%(99/516)、30.04%(155/516)和32.75%(169/516)。另有34.69%(179/516)的医生选择术前口服抗菌药物。94.38%(487/516)的医生对通过实施肠道准备后患者肠道清洁度表示满意,55.43%(286/516)的医生认为患者对实施的胃肠道准备方案耐受良好。在术前口服泻药方面,不同级别医院差异无统计学意义[二级医院比三级医院:90.00%(135/150)比84.15%(308/366),χ2=2.995,P=0.084];与三级医院比较,二级医院的医师进行饮食准备[87.33%(131/150)比76.78%(281/366),χ2=7.369,P=0.007]、留置胃管[54.00%(81/150)比36.33%(133/366),χ2=13.672,P<0.001]、口服肠道抗菌药物[58.67%(88/150)比24.86%(91/366),χ2=12.259,P<0.001]及选择机械性灌肠的比例更高[28.67%(43/150)比15.30%(56/366),χ2=53.661,P<0.001]。结论虽然国内大部分医生对择期结 展开更多

关键词 肠道准备 机械性肠道准备 结直肠手术 调查研究

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中间入路"四步法"应用于腹腔镜结肠脾曲游离手术的安全性和可行性 被引量：11

9

作者 吕泽坚 吴伍林 +7 位作者 林圳滨 梁伟俊 王俊江 郑佳彬 冯兴宇 蔡观福 吴德庆 李勇 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期668-672,共5页

目的探讨腹腔镜结直肠癌手术中采用中间入路"四步法"技术游离结肠脾曲的可行性和安全性。方法采用回顾性描述性病例系列研究方法,分析2015年7月至2018年6月期间,广东省人民医院普通外科胃肠专业组在腹腔镜下按中间入路"... 目的探讨腹腔镜结直肠癌手术中采用中间入路"四步法"技术游离结肠脾曲的可行性和安全性。方法采用回顾性描述性病例系列研究方法,分析2015年7月至2018年6月期间,广东省人民医院普通外科胃肠专业组在腹腔镜下按中间入路"四步法"游离结肠脾曲的157例结直肠癌患者的临床资料,包括横结肠癌17例,降结肠癌94例,乙状结肠癌25例,直肠癌21例。全组男性89例,女性68例,年龄(61.8±10.3)岁,体质指数(23.2±3.7)kg/m^2。中间入路"四步法"游离结肠脾曲操作如下:(1)处理根部血管,采用"挑拨离间"的手术技巧,拓展Toldt间隙。向外侧一直拓展至左结肠旁沟腹膜反折,向尾侧一直拓展至直肠后间隙,向头侧一直拓展至胰腺胰腺下缘。(2)游离左结肠旁沟,与后方拓展的Toldt间隙汇合。向头侧游离至降结肠脾曲,离断膈结肠韧带及脾结肠韧带,向尾侧游离至腹膜反折处。(3)游离胃结肠韧带。离断胃结肠韧带时是否进入胃大弯网膜弓内,即是否清扫第4组淋巴结,根据肿瘤部位及是否侵犯浆膜层决定。(4)游离横结肠系膜。于胰腺表面下缘切断横结肠系膜,与后方拓展的Toldt间隙汇合,外侧至胰体尾下缘与外侧左结肠旁沟游离间隙汇合。对游离结肠脾曲手术的安全性和临床短期疗效进行总结。结果157例患者均在腹腔镜下按中间入路"四步法"完成结肠脾曲的游离,术中并发脏器损伤3例,为结肠损伤、脾损伤及胰腺损伤各1例,无中转开腹病例,无手术死亡病例。手术时间为(147.5±35.1)min,术中出血量为(40.8±32.7)ml,淋巴结清扫数目为(16.1±5.8)枚,其中阳性淋巴结数目为(4.0±2.3)枚,术后首次排气时间为(41.3±20.6)h,恢复流质饮食时间为(1.5±1.3)d,术后住院时间为(5.2±2.3)d。术后出现并发症8例(5.1%),均经保守治疗后好转出院。术后肿瘤病理TNM分期:Ⅰ期31例,Ⅱ期51例,Ⅲ期53例,Ⅳ期22例。结论腹腔镜下中间入路"四� 展开更多

关键词 结直肠肿瘤 腹腔镜手术 结肠脾曲 安全性分析 可行性分析

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近红外-吲哚菁绿成像系统用于腹腔镜结直肠癌手术中评估吻合口血运情况的应用效果分析 被引量：8

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作者 梁伟俊 吕泽坚 +7 位作者 严倩 张杰 胡伟贤 吴伍林 蔡观福 李勇 姚学清 吴德庆 《结直肠肛门外科》 2019年第5期523-527,共5页

目的分析近红外-吲哚菁绿(NIR-ICG)成像系统在腹腔镜结直肠癌术中评估吻合口血运的应用效果。方法回顾性分析2019年1月1日至2019年6月30日广东省人民医院普通外科胃肠专业组收治的42例结直肠癌患者的临床病例资料,所有患者在完成腹腔镜... 目的分析近红外-吲哚菁绿(NIR-ICG)成像系统在腹腔镜结直肠癌术中评估吻合口血运的应用效果。方法回顾性分析2019年1月1日至2019年6月30日广东省人民医院普通外科胃肠专业组收治的42例结直肠癌患者的临床病例资料,所有患者在完成腹腔镜淋巴结清扫后,在行肠-肠吻合前及完成吻合后使用NIR-ICG成像系统评估吻合口血运情况。记录患者术中非计划处置,术后30天吻合口漏及其他并发症发生情况,以及术后恢复情况。结果在42例患者中,接受右半结肠癌根治术18例、左半结肠癌根治术2例、直肠癌根治术22例。所有患者术中可见血运显影良好,无一例患者因血运不佳而重新吻合,行预防性造口2例。术后出现吻合口漏1例、吻合口出血1例,所有患者未见发生腹腔出血、腹腔感染、切口感染等并发症。患者术后恢复良好。结论应用NIR-ICG成像系统辅助判断腹腔镜结直肠癌手术中吻合口血运情况,具有良好的可行性及有效性,但其临床应用价值仍需更进一步证据支持。 展开更多

关键词 结直肠癌 腹腔镜手术 近红外-吲哚菁绿成像系统 吻合口血运

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C反应蛋白预测直肠癌术后吻合口漏的临床价值 被引量：9

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作者 吕泽坚 吴德庆 +7 位作者 蔡观福 罗喻文 杨梓锋 翟艳云 姚楚丽 胡伟贤 王俊江 李勇 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第4期442-447,共6页

目的探讨C反应蛋白（CRP）预测直肠癌术后吻合口漏的临床价值及可行性，以指导加速康复外科（ERAS）的安全开展。方法选择2014年8月至2017年6月期间，广东省人民医院普通外科胃肠专业组按ERAS流程行腹腔镜直肠癌根治术并具有术前及术后1... 目的探讨C反应蛋白（CRP）预测直肠癌术后吻合口漏的临床价值及可行性，以指导加速康复外科（ERAS）的安全开展。方法选择2014年8月至2017年6月期间，广东省人民医院普通外科胃肠专业组按ERAS流程行腹腔镜直肠癌根治术并具有术前及术后1—7d血清CRP检测水平资料的455例患者进行回顾性队列研究。分析CRP水平对吻合口漏发生的预测价值。吻合口漏的诊断标准参考国际直肠癌研究小组（ISREC）关于直肠癌术后吻合口漏的定义：（1）直肠癌术后患者存在局限性或弥漫性腹膜炎或腹腔引流管引流出粪性液体：（2）当临床不能确定时，通过盆腔和腹腔CT平扫确诊。结果455例患者均顺利完成手术，术后发生吻合口漏41例（9．O％）。本组吻合口漏诊断于术后（4．0±2．0）d，其中8例（19．5％）诊断于术后5d以上（迟发性漏）。吻合口漏组患者血清CRP水平在术后1～4d内持续升高[（50．04±27．98）mg／L至（122．75±52．98）mg／L]，术后5d下降[（92．02±58．26）mg／L]，但均高于非吻合口漏组，差异有统计学意义（均P〈0．05，术后第2天除外）；非吻合口漏组的血清CRP水平在术后第2天达到了顶峰[（83．10±37．45）mg／L]，术后3d下降[（48．01±27．59）mg／L]。将吻合口漏作为状态变量，以CRP水平作为检测变量绘制ROC曲线，术后1、2、4、5、6、7d曲线下面积分别为0．74、0．58、0．83、0．82、0．65、0．70；而术后第3天曲线下面积最大，为0．93（95％CI：0．86～0．99），其约登指数为0．72，CRP临界值为80．09mg／L，以此为截点预测出现吻合口漏的敏感度为79．3％，特异度为92.3％，阳性预测值为74．2％。结论动态监测术后血清CRP水平能较为有效地尽早预测腹腔镜直肠癌术后吻合口漏的发生。当患者术后第3天血清CRP值〉80．09mg／L时，应警惕吻合口漏的可能，对于ERAS的安 展开更多

关键词 直肠肿瘤 吻合口漏 C反应蛋白 加速康复外科

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Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌行近端胃切除与全胃切除术的临床疗效 被引量：7

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作者 廖乾超 邓振汝 +9 位作者 郑佳彬 杨梓锋 胡旭 郑埕斌 冯伙伦 吕泽坚 吴德庆 胡伟贤 王俊江 李勇 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第3期391-400,共10页

目的探讨Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)行近端胃切除与全胃切除术的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2010年1月至2018年12月广东省人民医院收治的170例SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者的临床病理资料;男125例,女45例;... 目的探讨Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)行近端胃切除与全胃切除术的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2010年1月至2018年12月广东省人民医院收治的170例SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者的临床病理资料;男125例,女45例;中位年龄为64岁,年龄范围为30~85岁。170例患者中,82例行近端胃切除术设为近端胃切除组;88例行全胃切除术设为全胃切除组。观察指标:(1)手术和术后情况。(2)随访和生存情况。(3)影响患者预后的因素分析。采用电话、门诊等方式进行随访,了解患者生存情况。随访时间截至2021年12月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))或M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-Rank检验。单因素和多因素分析均采用COX比例风险模型。单因素分析中P<0.1的因素纳入多因素分析。结果(1)手术及术后情况:近端胃切除组患者手术入路(经胸或胸腹联合入路、经腹入路),手术时间,术中出血量(≤100 mL、>100 mL),近切缘距离(≤1.5 cm、>1.5 cm),根治程度(R_(0)、R_(1)、R_(2)),淋巴结获取数目,吻合口瘘,吻合口狭窄,切口感染,胸腔感染或胸腔渗出液,腹腔感染或腹腔渗出液分别为61、21例,(211±18)min,46、36例,44、38例,73、6、3例,15(9,22)枚,5例,2例,2例,4例,2例;全胃切除组患者上述指标分别为12、76例,(263±15)min,27、61例,45、43例,82、4、2例,23(18,32)枚,4例,1例,3例,1例,4例。两组患者手术入路、手术时间、术中出血量、淋巴结获取数目比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=63.94,t=-25.50,χ^(2)=11.19,Z=-5.62,P<0.05);两组患者近切缘距离、根治程度比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.11,Z=-0.95,P>0 展开更多

关键词 胃肿瘤 食管肿瘤 食管胃结合部腺癌 Siewert分型 近端胃切除 全胃切除 生存分析

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党建引领下的基层医疗帮扶与学科建设 被引量：2

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作者 王俊江 钟月梅 +5 位作者 刘浩铭 陈永权 熊代兰 徐晓凤 吕泽坚 姚学清 《现代医院》 2023年第3期378-380,共3页

党建工作是党领导推动医疗帮扶与学科建设的指挥棒和压舱石,公立医院基层党组织是党指导医疗工作的重要战斗堡垒。大型公立医院如何强化党建在基层医疗帮扶中的核心地位,推进党建工作与学科建设的深度融合,是大型公立医院必须面对和解... 党建工作是党领导推动医疗帮扶与学科建设的指挥棒和压舱石,公立医院基层党组织是党指导医疗工作的重要战斗堡垒。大型公立医院如何强化党建在基层医疗帮扶中的核心地位,推进党建工作与学科建设的深度融合,是大型公立医院必须面对和解决的课题。广东省人民医院外科第二党支部以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,积极贯彻落实中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》,就公立医院党建工作与帮扶基层医院胃肠道肿瘤学科建设进行了探索实践,并取得了明显成效。 展开更多

关键词 党建工作 医疗帮扶 学科建设与发展

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磁共振胰胆管成像在胆石病患者术前评估中的临床价值 被引量：5

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作者 苏正 刘波 +7 位作者 刘建平 张华耀 吕泽坚 张翔 李璐婧 刘高杰 叶啸 区庆嘉 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2014年第1期37-40,共4页

目的：探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）在胆石病患者术前评估中的临床价值。方法回顾性分析2012年6月至2013年6月中山大学孙逸仙纪念医院和中山大学附属第三医院收治的70例胆石病患者临床资料。其中男38例,女32例；年龄18～87岁,中位年龄5... 目的：探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）在胆石病患者术前评估中的临床价值。方法回顾性分析2012年6月至2013年6月中山大学孙逸仙纪念医院和中山大学附属第三医院收治的70例胆石病患者临床资料。其中男38例,女32例；年龄18～87岁,中位年龄52岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者术前先后进行超声检查及MRCP ,手术方式为胆囊切除＋胆道探查术,以术中探查结果为诊断结石和胆道变异的金标准。两种方法对胆管结石和胆道变异检出率的比较采用χ2检验和Fisher确切概率法。结果超声检查对胆囊结石的检出率为93%（62/67）, MRCP为79%（53/67）,差异有统计学意义（χ2=4.968, 〈0.05）。超声检查对胆总管结石的检出率为61%（17/28）, MRCP为86%（24/28）,差异有统计学意义（χ2=4.462, 〈0.05）。超声检查对肝左、右管结石的检出率为2/5, MRCP为4/5,差异无统计学意义（P〈0.05）。超声检查对肝内胆管结石的检出率为36%（4/11）, MRCP为73%（8/11）,差异无统计学意义（P〈0.05）。超声检查对胆道变异的检出率为2/8, MRCP为7/8,差异有统计学意义（p〈0.05）。结论 MRCP在胆总管结石和胆道变异检出方面优于超声检查,有条件时可作为胆石病患者术前常规评估方法。 展开更多

关键词 胆结石 胰胆管造影术 磁共振 超声检查

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XELOX方案联合放疗的新辅助治疗在局部进展期中低位直肠癌的不良反应及临床疗效分析 被引量：4

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作者 吕泽坚 罗志坚 +8 位作者 王俊江 孙恒文 吴德庆 胡伟贤 吕泽华 蔡观福 姚学清 吴伍林 李勇 《循证医学》 CSCD 2017年第6期361-364,368,共5页

目的探讨XELOX方案联合放疗的新辅助治疗在局部进展期中低位直肠癌的不良反应及临床疗效。方法回顾性分析2014年6月至2016年12月广东省人民医院普通外科胃肠专业组收治的符合纳入排除标准的75例局部进展期中低位直肠癌患者的资料,患者接... 目的探讨XELOX方案联合放疗的新辅助治疗在局部进展期中低位直肠癌的不良反应及临床疗效。方法回顾性分析2014年6月至2016年12月广东省人民医院普通外科胃肠专业组收治的符合纳入排除标准的75例局部进展期中低位直肠癌患者的资料,患者接受XELOX 3周方案新辅助化疗3疗程,并联合新辅助放疗,评价患者的不良反应及临床疗效。结果 3例患者未完成新辅助治疗,72例完成新辅助治疗;71例行根治性全直肠系膜切除术,1例因肿瘤广泛转移无法手术;总共发生不良反应173例次,Ⅲ度以上不良反应20例次。肿瘤标志物有下降趋势。病理完全缓解16例(22.2%),部分缓解49例(68.1%),疾病稳定6例(8.3%),疾病进展1例(1.4%);有效率达89.0%。结论 XELOX方案联合放疗的新辅助治疗在局部进展期中低位直肠癌患者是安全有效的。 展开更多

关键词 直肠癌 新辅助治疗 不良反应 疗效

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SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术治疗策略 被引量：6

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作者 严倩 吕泽坚 +1 位作者 郑佳彬 李勇 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第10期1008-1012,共5页

食管胃结合部腺癌(AEG)发病率持续上升,其治疗模式较多,但是外科手术仍然是AEG综合治疗的基础。SiewertⅠ型和Siewert Ⅲ型分别参照食管癌和胃癌的分期系统进行治疗策略的选择,而对于Siewert Ⅱ型目前尚未达成共识。本文将对SiewertⅡ型... 食管胃结合部腺癌(AEG)发病率持续上升,其治疗模式较多,但是外科手术仍然是AEG综合治疗的基础。SiewertⅠ型和Siewert Ⅲ型分别参照食管癌和胃癌的分期系统进行治疗策略的选择,而对于Siewert Ⅱ型目前尚未达成共识。本文将对SiewertⅡ型AEG在淋巴结转移、手术入路和切除范围以及消化道重建等方面存在的诸多争议,进行简要阐述。结合当前文献以及笔者经验,建议当肿瘤浸润食管≥3 cm时,应经胸入路行彻底纵隔淋巴结清扫+全胃切除术;当肿瘤分期较早、肿瘤长径≤4 cm、且食管受累<3 cm时可经食管裂孔近端胃切除术+食管切除术。而消化道重建方式可据术者经验和患者自身条件进行选择。 展开更多

关键词 食管结合部胃腺肿瘤 SiewertⅡ型 淋巴结清扫 消化道重建

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人表皮生长因子受体-2表达与结直肠癌临床病理特征及预后的关系 被引量：6

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作者 吴伍林 吕泽坚 +8 位作者 杨梓锋 严倩 罗喻文 梁伟俊 吴德庆 胡伟贤 蔡观福 姚学清 李勇 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第12期1064-1067,共4页

目的分析人表皮生长因子受体-2(HER-2)在结直肠癌组织中的表达水平及其与结直肠癌患者的临床病理特征及预后的关系。方法回顾性分析2006年1月至2015年12月在广东省人民医院手术治疗的1463例结直肠癌患者的临床资料,采用免疫组化方法检... 目的分析人表皮生长因子受体-2(HER-2)在结直肠癌组织中的表达水平及其与结直肠癌患者的临床病理特征及预后的关系。方法回顾性分析2006年1月至2015年12月在广东省人民医院手术治疗的1463例结直肠癌患者的临床资料,采用免疫组化方法检测其肿瘤组织中HER-2表达,并分析其与患者的临床病理特征及预后的关系。结果1463例结直肠癌组织中HER-2(-)711例(48.6%),HER-2(+)470例(32.1%),HER-2(++)249例(17.0%),HER-2(+++)33例(2.3%)。HER-2表达与肿瘤分化程度和肿瘤浸润深度T分期有关(P<0.05),而与患者的性别、年龄、肿瘤部位、N分期、M分期、TNM分期、总生存期及无疾病生存期均无关(均P>0.05)。结论HER-2表达与肿瘤分化程度和生长浸润有关,但不能作为预测结直肠癌患者预后的指标。 展开更多

关键词 结直肠肿瘤 受体 表皮生长因子 病理学 临床 预后

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吲哚菁绿荧光显影技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果分析

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作者 陈志良 张维富 +5 位作者 刘永锋 杨梓锋 冯伙伦 吕泽坚 吴德庆 李勇 《结直肠肛门外科》 2024年第1期72-75,共4页

目的分析吲哚菁绿荧光显影技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果。方法回顾性分析2020年8月至2023年10月在腹腔镜结直肠癌根治术术中应用吲哚菁绿荧光显影技术辅助判断吻合口处的血供的44例患者的临床资料。记录并分析术中吲哚菁绿... 目的分析吲哚菁绿荧光显影技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果。方法回顾性分析2020年8月至2023年10月在腹腔镜结直肠癌根治术术中应用吲哚菁绿荧光显影技术辅助判断吻合口处的血供的44例患者的临床资料。记录并分析术中吲哚菁绿荧光显影情况,手术相关指标(手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目)和术后并发症(吻合口漏、肠梗阻、吻合口出血、腹腔感染、尿路感染、肺炎)。根据患者术后是否发生吻合口漏,将患者分为吻合口漏组与无吻合口漏组,分析两组吻合口处的吲哚菁绿荧光显影相关指标,包括荧光强度峰值(F_(MAX)),荧光强度达峰时间(T_(MAX))与荧光强度达半峰时间(T_(1/2MAX)),以及荧光强度随时间变化的上升曲线的斜率(“曲线斜率”)。结果34例(77.3%)患者术中吲哚菁绿荧光显影良好,10例(22.7%)患者术中吲哚菁绿荧光显影欠佳或较差。44例患者中,平均手术时间为(220.5±44.4)min;中位术中出血量为20(20,45)mL;中位术中淋巴结清扫数目为13.5(12.0,18.0)枚。术后并发症方面,5例患者术后发生吻合口漏,其中3例患者术中吲哚菁绿荧光显影良好、2例患者术中吲哚菁绿荧光显影较差;1例患者出现肠梗阻,1例患者出现吻合口出血;无其他并发症。两组的F_(MAX)、T_(MAX)、T_(1/2MAX)比较差异无统计学意义(P>0.05);无吻合口漏组的曲线斜率大于吻合口漏组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吲哚菁绿荧光显影技术在腹腔镜结直肠癌根治术中具有一定的应用价值,总体手术安全性良好。 展开更多

关键词 结直肠癌 腹腔镜手术 吲哚菁绿 吻合口漏

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吲哚菁绿荧光标记肠脂垂在腹腔镜结肠癌根治术中引导层面解剖的应用

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作者 张维富 杨梓锋 +2 位作者 陈志良 吕泽坚 李勇 《消化肿瘤杂志（电子版）》 2024年第2期167-175,共9页

目的评估改良封装吲哚菁绿(indocyaninegreen,ICG)荧光标记肠脂垂用于腹腔镜结肠癌术中引导系膜层面解剖的可行性和有效性。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集并分析2022年2月至4月在南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医... 目的评估改良封装吲哚菁绿(indocyaninegreen,ICG)荧光标记肠脂垂用于腹腔镜结肠癌术中引导系膜层面解剖的可行性和有效性。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集并分析2022年2月至4月在南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)胃肠外科接受改良封装ICG标记肠脂垂在腹腔镜结肠癌术中引导系膜解剖层面识别的患者临床资料。观察并记录患者临床信息、ICG用量、荧光肠脂垂显影率、荧光外溢率、围手术期及手术信息(包括手术时间、术中出血量、围手术期并发症发生情况)和术后住院天数等。结果共9例患者被纳入研究,其中4例行腹腔镜辅助升结肠癌根治术,5例行腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术。所有病例均在术中观察到目标区域的改良封装ICG标记肠脂垂荧光信号,显影率100%,且未发生额外的荧光泄漏和术中并发症,平均手术时间(184.4±52.6)min,中位出血量为20(20,75)ml,平均术后住院天数(6.0±1.6)d术后全部患者顺利出院且术后30d内未出现并发症。结论改良封装ICG荧光标记肠脂垂在腹腔镜结肠癌根治术中可引导术者进入正确的解剖层面,避免相关副损伤,该辅助手段安全有效。 展开更多

关键词 吲哚菁绿 肠脂垂 腹腔镜 结肠癌根治术 解剖层面

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横结肠切除与扩大结肠切除治疗横结肠癌疗效比较

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作者 邓振汝 林树文 +6 位作者 吕泽坚 郑佳彬 廖乾超 冯伙伦 吴德庆 王俊江 李勇 《中华结直肠疾病电子杂志》 2023年第3期214-220,共7页

目的比较横结肠切除与扩大结肠切除治疗横结肠癌的疗效差异,寻找合适的手术方式,为临床治疗提供参考。方法收集于2006年1月至2019年12月在广东省人民医院胃肠外科接受手术治疗的横结肠癌患者的临床病理资料。分析两组术式生存及临床指... 目的比较横结肠切除与扩大结肠切除治疗横结肠癌的疗效差异,寻找合适的手术方式,为临床治疗提供参考。方法收集于2006年1月至2019年12月在广东省人民医院胃肠外科接受手术治疗的横结肠癌患者的临床病理资料。分析两组术式生存及临床指标差异等。结果共纳入366例患者,其中横结肠切除58例,扩大结肠切除308例。横结肠切除组与扩大结肠切除组的5年总生存率、5年无病生存率差异无统计学意义(均P>0.05);在TNMⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者中,横结肠切除组与扩大结肠切除组的5年总生存率差异无统计学意义(均P>0.05)。横结肠切除组术中出血量少于扩大结肠切除组[(55.0±29.0)mL、(96.9±28.3)mL]、横结肠切除组清扫淋巴结数少于扩大结肠切除组[(19.5±8.4)枚、(23.1±11.4)枚],差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组的手术时间、术后住院时间、术后出现吻合口漏、腹腔感染、伤口感染、肠梗阻、复发转移差异无统计学意义(均P>0.05)。单因素分析结果显示,术后T分期、术后N分期、脉管癌栓侵犯、术后化疗、手术入路、肿瘤大体分型、肿瘤分化程度是影响患者预后的危险因素(均P<0.05)。将上述单因素危险因素纳入多因素分析显示,术后T分期、术后N分期、脉管癌栓侵犯、术后化疗、手术入路、肿瘤大体分型、肿瘤分化程度均是影响患者生存预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论横结肠切除与扩大结肠切除治疗横结肠癌患者远期预后相当,横结肠切除并没有增加术后出现并发症的风险,横结肠切除可安全用于横结肠癌患者。 展开更多

关键词 结肠肿瘤 横结肠肿瘤 横结肠切除 扩大结肠切除 危险因素 预后

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