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80岁以上冠状动脉旁路移植术的临床观察 被引量:10
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作者 于坤 周玉娇 +6 位作者 高国栋 黑飞龙 王巍 许建屏 路天怡 龙村 《心肺血管病杂志》 CAS 2014年第5期706-709,共4页
目的:总结80岁以上超高龄患者冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床特点和结果。方法:对阜外心血管病医院2003年8月至2013年7月期间,112例行CABG的80岁以上患者的临床资料进行回顾性分析。记录术前一般情况、冠状动脉病变、合并疾病、治疗情... 目的:总结80岁以上超高龄患者冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床特点和结果。方法:对阜外心血管病医院2003年8月至2013年7月期间,112例行CABG的80岁以上患者的临床资料进行回顾性分析。记录术前一般情况、冠状动脉病变、合并疾病、治疗情况、术中手术方式、术后恢复情况以及并发症和病死率。结果:术前3支病变或合并左主干病变的患者占72%,66%的患者合并高血压,52%高血脂,22%心律失常,31%糖尿病,19%呼吸功能不全,58%不稳定心绞痛,9.8%急性心肌梗死,23%陈旧性心肌梗死,22%脑卒中史。70例患者常温下行CABG术,42例体外循环下行CABG术,其中3例为CABG+室壁瘤切除术。平均旁路移植数量为(2.7±0.6)支。全组死亡3例,围术期心肌梗死2例,延迟苏醒5例,肺部感染8例,机械通气时间延长13例,新发生脑卒中2例,肾替代治疗4例,出血需二次手术6例。结论:80岁以上的超高龄冠心病患者,体外循环和非体外循环CABG均可提供安全有效的治疗效果,对于术前冠状动脉病变程度较重,术中需要再血管化搭桥数量较多、合并室壁瘤切除或其他心脏直视手术的患者,采用体外循环下手术。对于冠状动脉病变适合不停跳条件下就可以充分再血管化的患者,采用非体外循环CABG是适宜的手术方式。 展开更多
关键词 高龄患者 冠状动脉旁路移植术 体外循环
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体外循环常用预充液离体血液稀释对凝血功能的影响 被引量:8
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作者 周玉娇 +4 位作者 高国栋 黑飞龙 刘晋萍 龙村 于坤 《中国体外循环杂志》 2015年第1期6-10,54,共6页
目的探讨体外循环常用预充液离体条件下进行不同程度血液稀释后对凝血功能的影响。方法采取10名成年男性健康志愿者静脉血,分别用乳酸林格氏液(L组),4%琥珀酰明胶(G组)及和6%羟乙基淀粉130/0.4(W组),进行10%、30%、50%的稀释,以未稀释... 目的探讨体外循环常用预充液离体条件下进行不同程度血液稀释后对凝血功能的影响。方法采取10名成年男性健康志愿者静脉血,分别用乳酸林格氏液(L组),4%琥珀酰明胶(G组)及和6%羟乙基淀粉130/0.4(W组),进行10%、30%、50%的稀释,以未稀释血作为基础值。用血栓弹力图(TEG)行动态凝血功能检测,包括反应时间(R)、血凝块时间(K)、凝固角(α角)、血凝块强度值最大振幅(MA);同时用常规实验室方法检测血细胞比容(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间活动度(PTA)、国际标准比值(INR)、部分凝血活酶时间测定(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)含量。结果常规实验室检查表明Hct、Plt、FIB随稀释程度增加而降低,与基础值比较,10%稀释时,L组TT值显著缩短(P<0.05),稀释30%和50%时,各组PT、APTT、INR均显著延长(P<0.01)。TEG结果显示值比较,10%稀释后L组的K值显著缩短(P<0.05),MA增大(P<0.05);30%稀释时,G组和W组多项参数有显著变化(P<0.05),但大多仍处于正常范围;50%稀释时,各组所有凝血参数均有显著变化(P<0.05),且大多超出正常范围。结论不同预充液体血液稀释后对凝血功能的影响程度不一,L组10%稀释时凝血功能略有增强;30%稀释时对凝血指标没有影响,G组和W组在30%稀释时对部分凝血参数有影响,但整体凝血功能仍处于正常范围,50%稀释时各组凝血功能均显著下降。 展开更多
关键词 体外循环 血液稀释 凝血功能
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心脏手术中的高乳酸血症 被引量:7
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作者 于坤 龙村 《医学综述》 2010年第21期3281-3283,共3页
手术刺激可引起不同程度的应激反应,导致糖代谢紊乱,对患者的预后和手术的恢复产生不良的影响。心脏手术围术期高乳酸血症的发生多倾向于老年、女性、低射血分数、低血色素、急诊、二次、复杂手术的患者。目前,乳酸酸中毒尚无特效治疗方... 手术刺激可引起不同程度的应激反应,导致糖代谢紊乱,对患者的预后和手术的恢复产生不良的影响。心脏手术围术期高乳酸血症的发生多倾向于老年、女性、低射血分数、低血色素、急诊、二次、复杂手术的患者。目前,乳酸酸中毒尚无特效治疗方法,治疗关键是针对病因进行治疗。再者是对症支持治疗和应用缓冲剂纠正酸中毒,常用缓冲剂有碳酸氢钠、胰岛素、二氯乙酸钠等。 展开更多
关键词 体外循环 高乳酸血症 心脏手术
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静脉-动脉体外膜氧合在经皮冠状动脉介入治疗围术期应用时机的比较
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作者 王靖 +11 位作者 李真真 刘刚 王建 王茜 滕媛 王添隆 张寒 闫姝洁 楼松 胡强 高国栋 吉冰洋 《中国体外循环杂志》 2024年第5期365-370,399,共7页
目的 评估经皮冠状动脉介入(PCI)治疗围术期应用体外膜氧合(ECMO)支持的时机对心肌梗死患者的疗效和安全性。方法 回顾性分析2018年1月至2022年8月在中国医学科学院阜外医院接受PCI治疗并应用ECMO支持的患者资料,共计14例患者。根据ECM... 目的 评估经皮冠状动脉介入(PCI)治疗围术期应用体外膜氧合(ECMO)支持的时机对心肌梗死患者的疗效和安全性。方法 回顾性分析2018年1月至2022年8月在中国医学科学院阜外医院接受PCI治疗并应用ECMO支持的患者资料,共计14例患者。根据ECMO启动时机分为预置ECMO支持组(6例)和非预置ECMO支持组(8例)。收集患者的临床资料、PCI治疗情况、机械支持情况、并发症及结局。结果 14例患者平均年龄为(57.9±13.3)岁,男性占12例(85.7%)。预置ECMO支持组主要为三支病变(66.7%),非预置ECMO支持组主要为单支及双支病变(75%)。预置ECMO支持组置入支架中位数和置入球囊中位数均显著高于非预置ECMO支持组(3 vs. 1,P=0.005;6 vs. 2,P=0.020)。预置ECMO支持组PCI中位时间大于非预置ECMO支持组(109 min vs. 27 min,P=0.042)。非预置ECMO支持组死亡率显著高于预置ECMO支持组(75.0%vs. 16.7%,P=0.031),两组患者在相关并发症上无显著差异。结论 预防性应用ECMO支持提高了心肌梗死患者PCI治疗的血运重建率及生存率,且并未增加并发症的发生风险。 展开更多
关键词 心肌梗死 体外膜氧合 经皮冠状动脉介入 心原性休克 心脏骤停
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肝素诱导血小板减少症成人体外循环管理临时专家共识 被引量:1
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作者 国家心血管系统疾病医疗质量控制中心体外循环与体外生命支持质控工作组 吉冰洋 +3 位作者 闫姝洁 滕媛 张洋 《中国体外循环杂志》 2024年第2期82-86,共5页
1前言肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素类药物应用过程中出现的严重并发症之一。HIT分为Ⅰ型和Ⅱ型:Ⅰ型是非免疫性疾病,由肝素直接活化血小板引起,一般在肝素暴露后2天内出现血小板计数轻度降低,但... 1前言肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素类药物应用过程中出现的严重并发症之一。HIT分为Ⅰ型和Ⅱ型:Ⅰ型是非免疫性疾病,由肝素直接活化血小板引起,一般在肝素暴露后2天内出现血小板计数轻度降低,但血小板计数可自行恢复正常,无需停用肝素。Ⅱ型是由肝素诱导、自身免疫性HIT抗体介导的血小板减少症,伴或不伴有血栓栓塞[1]。在目前医疗术语以及本专家共识中,“HIT”特指Ⅱ型HIT. 展开更多
关键词 肝素诱导血小板减少症 心肺转流 体外循环 成人 专家共识
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中国灌注师职业倦怠及工作压力源调查与分析 被引量:1
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作者 于坤 李景文 +5 位作者 黑飞龙 吉冰洋 腾媛 高国栋 龙村 《中国体外循环杂志》 2013年第3期129-133,共5页
目的调查灌注师职业倦怠情况和工作压力源,并分析二者相关性。方法采用国内修订后的工作倦怠量表(M—GS)测量212名灌注师的工作倦怠情况并观察其与人口学特征、职称及收入的关系。采用临床医生工作压力源量表测量灌注师的工作压力源... 目的调查灌注师职业倦怠情况和工作压力源,并分析二者相关性。方法采用国内修订后的工作倦怠量表(M—GS)测量212名灌注师的工作倦怠情况并观察其与人口学特征、职称及收入的关系。采用临床医生工作压力源量表测量灌注师的工作压力源。分析灌注师工作倦怠与各压力源分量之间的相关性。结果调查显示灌注师的工作倦怠情况与国内医务人员常模相似。男性灌注师的成就感高于女性(P〈0.05);情绪耗竭和情感疏远以30~39岁年龄组为最高(P〈0.01)。硕士研究生情绪衰竭较高(P〈0.01);中级职称灌注师的情绪耗竭和情感疏远最高(P〈0.01),随着年龄的增长和职称的升高成就感逐渐升高(P〈0.05);月收入在5000~10000元的人员情感疏远程度最高。问卷显示使灌注师最感压力的工作问题依次是外部环境、工作负荷、组织管理、职业兴趣、职业发展、医患关系和人际关系;而与职业倦怠相关系数较高(〉0.4)的压力源依次是职业兴趣、工作负荷、职业发展和人际关系。结论30一39岁年龄组职业倦怠程度最高,教育程度高者的职业倦怠较高,随着年龄的增长和职称的升高职业倦怠程度逐渐降低。与职业倦怠相关性较高的工作压力源分量包括职业发展、工作负荷、人际关系和职业兴趣。 展开更多
关键词 职业倦怠 工作压力源 灌注师
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先天性心脏病再次手术患者外周插管建立体外循环效果的回顾性队列研究
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作者 周纯 胡强 +7 位作者 刘刚 楼松 闫姝洁 滕媛 高思哲 杨克明 吉冰洋 《中国胸心血管外科临床杂志》 CSCD 北大核心 2023年第4期546-550,共5页
目的评估先天性心脏病再次手术患者外周插管建立体外循环方式的安全性和有效性。方法回顾性分析2019—2020年在阜外医院接受再次手术的先天性心脏病患者的围手术期资料,根据插管方式将患者分为正中开胸插管建立体外循环组(正中开胸插管... 目的评估先天性心脏病再次手术患者外周插管建立体外循环方式的安全性和有效性。方法回顾性分析2019—2020年在阜外医院接受再次手术的先天性心脏病患者的围手术期资料,根据插管方式将患者分为正中开胸插管建立体外循环组(正中开胸插管组)和外周插管建立体外循环组(外周插管组),评价两组患者的手术预后。结果共纳入80例患者,其中正中开胸插管组43例,外周插管组37例。正中开胸插管组年龄18(14,32)岁,其中男21例、女22例;外周插管组年龄16(10,27)岁,其中男18例、女19例。外周插管组转机时间201(164,230)min,显著长于正中开胸插管组143(97,188)min(P<0.001)。外周插管组停机后乳酸值显著高于正中开胸插管组[2(1,2)mmol/L vs.1(1,1)mmol/L,P=0.002]。外周插管组体外循环期间白蛋白使用量显著高于正中开胸插管组[10(0,20)g vs.0(0,0)g,P=0.004]。两组患者术后红细胞使用量无显著差异[0(0,2)U vs.0(0,0)U,P=0.117]。两组患者机械通气时间[14(11,19)h vs.13(10,15)h,P=0.296]、住ICU时间[43(23,80)h vs.40(20,67)h,P=0.237]及术后住院时间[10(7,12)d vs.8(7,10)d,P=778]差异无统计学意义。结论再次手术先天性心脏病患者经外周建立体外循环后再开胸是安全有效的方法,不影响手术预后。 展开更多
关键词 先天性心脏病 再次手术 体外循环
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左心辅助过程中心肌重构逆转的研究进展 被引量:1
8
作者 于坤 龙村 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2014年第7期432-434,共3页
慢性晚期心衰患者使用心室辅助装置(ventricular assist device,VAD)后,心肌异常结构可恢复接近正常[1].判断患者左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)辅助效果有助于指导后续治疗.我们就LVAD辅助前后心肌在组织学... 慢性晚期心衰患者使用心室辅助装置(ventricular assist device,VAD)后,心肌异常结构可恢复接近正常[1].判断患者左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)辅助效果有助于指导后续治疗.我们就LVAD辅助前后心肌在组织学、分子学和基因学等方面的变化综述如下. 展开更多
关键词 心肌异常 重构逆转 左心辅助 左心室辅助装置 心衰患者 LVAD 后续治疗 辅助效果
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不同人工胶体对成人患者体外循环中血糖的影响 被引量:1
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作者 楼松 +3 位作者 龙村 王子珩 马剑 周伯颐 《中国体外循环杂志》 2012年第2期69-72,共4页
目的评价心脏手术围术期使用不同的人工胶体进行预充及容量管理是否对体外循环期间血糖有不同的影响。方法入选70名择期体外循环下行心脏手术的成人患者,随机分入两组,分别采用6%羟乙基淀粉130/0.4(组Ⅰ)和4%琥珀酰明胶(组Ⅱ)预充。记... 目的评价心脏手术围术期使用不同的人工胶体进行预充及容量管理是否对体外循环期间血糖有不同的影响。方法入选70名择期体外循环下行心脏手术的成人患者,随机分入两组,分别采用6%羟乙基淀粉130/0.4(组Ⅰ)和4%琥珀酰明胶(组Ⅱ)预充。记录患者一般情况、术前资料及手术信息,并于术中5个时点监测血糖。比较两组患者最高血糖、高血糖发生率、血糖标准差及不同时点血糖的整体水平。结果两组患者术前一般情况、术前检查及手术情况无显著性差异。两组患者最高血糖[(8.3±1.7)mmol/L vs(7.9±1.5)mmol/L,P=0.236]和血糖标准差[(1.4±0.7)mmol/L vs(1.3±0.6)mmol/L,P=0.202]无明显差异。组Ⅰ患者有较多发生高血糖的趋势(62.8%vs 42.9%,P=0.094)。重复测量方差分析未检出两种不同胶体对血糖有不同的影响(P=0.349),但不同时间点的血糖明显不同(P<0.001)。结论现有证据尚不足以证实6%羟乙基淀粉130/0.4和4%琥珀酰明胶对成人患者体外循环中血糖有不同的影响。 展开更多
关键词 人工胶体 血糖 体外循环
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成人心脏手术中应用赫特金与康斯特的心肌保护效果的临床观察试验研究
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作者 李勇男 刘铭月 +14 位作者 闫姝洁 刘刚 滕媛 王茜 周纯 楼松 徐剑泷 王惠 马剑 考力 吕舒仪 周伯颐 梁碧霞 吉冰洋 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2017年第S1期181-181,共1页
目的:在成人心脏外科手术中,比较应用赫特金与康斯特的心肌保护效果. 方法:2017-02 至 2017-04 期间,根据纳入标准共纳入40 例患者,其中实验组(应用赫特金)20 例与对照组(应用康斯特)20 例.选取心脏直视手术体外循环中与结束后的心肌肌... 目的:在成人心脏外科手术中,比较应用赫特金与康斯特的心肌保护效果. 方法:2017-02 至 2017-04 期间,根据纳入标准共纳入40 例患者,其中实验组(应用赫特金)20 例与对照组(应用康斯特)20 例.选取心脏直视手术体外循环中与结束后的心肌肌钙蛋白 I(cTnI)含量作为主要临床终点指标.次要临床终点指标包括:心脏直视手术体外循环中与结束后肌酸磷酸激酶(CK-MB)含量、术前与术后 24 h 乳酸脱氢酶(LDH)含量、手术 24 h B 型利钠肽(BNP)含量、心脏自动复跳率、体外循环时间、阻断时间. 展开更多
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