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动脉优先入路法腹腔镜右半结肠癌根治术的可行性及应用价值 被引量:43
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作者 德昌 卢新泉 +6 位作者 何耀彬 李洪明 王伟 邹瞭南 谭萍 熊文俊 万进 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第1期90-93,共4页
目的 探讨动脉优先入路法腹腔镜右半结肠癌D3根治术的安全性及有效性。方法 通过队列研究回顾性分析2016年1—10月期间广东省中医院胃肠外科实施动脉优先入路法腹腔镜辅助完整系膜切除术(CME)的22例右半结肠癌患者的临床资料,手术核... 目的 探讨动脉优先入路法腹腔镜右半结肠癌D3根治术的安全性及有效性。方法 通过队列研究回顾性分析2016年1—10月期间广东省中医院胃肠外科实施动脉优先入路法腹腔镜辅助完整系膜切除术(CME)的22例右半结肠癌患者的临床资料,手术核心理念是将右半结肠癌D3清扫的内侧界扩展到肠系膜上动脉(SMA)中线。具体手术方法为先沿SMA中线前方切开腹膜,裸化SMA右侧并整块清扫No.203、No.213和No.223淋巴结;然后裸化肠系膜上静脉(SMV ),根部结扎、切断右半结肠血管,进入并拓展右结肠系膜后间隙,完整游离右半结肠及其系膜。将SMV中线左侧淋巴结编号为No.D3a,单独送检。结果 22例患者中,男性9例,女性13例,年龄39~ 83(中位65)岁,体质指数18.3~ 37.7(中位24)kg/m2。肿瘤位于回盲部7例,升结肠15例;术前临床分期Ⅰ期3例,Ⅱ期13例,Ⅲ期6例。全组患者手术均顺利完成,无一例中转开腹,手术时间145~ 240(中位180)min,术中出血量10~ 300(中位40)ml,1例患者因损伤回结肠动脉根部导致术中出血300 ml,应用腹腔镜下用6-0血管缝线缝合血管壁成功止血。淋巴结清扫数目13~ 55 (中位26)枚/例,NO.D3a淋巴结清扫0~ 8(中位4)枚,淋巴结转移1例(1枚)。术后病理分期Ⅰ期2例,Ⅱ期7例,Ⅲ期3例,与术前临床分期符合率75.4%。术后病理分化:低分化腺癌2例,中分化腺癌17例,高分化腺癌1例,黏液腺癌2例。术后患者排气时间26~ 122(中位36)h,住院时间5~ 20(中位7)d,术后腹腔引流量为150 ~2 800(中位750)ml,术后并发症发生率9.1%(2/22),无术后30 d内再住院患者及死亡患者。结论 动脉优先入路法腹腔镜右半结肠癌根治术符合CME原则,且安全可行。 展开更多
关键词 右半结肠肿瘤 腹腔镜 完整系膜切除 肠系膜上动脉
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腹腔镜下保留植物神经右半结肠癌D3根治术的可行性及应用价值 被引量:33
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作者 德昌 万进 +5 位作者 易小江 卢新泉 王伟 李洪明 熊文俊 何耀彬 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第8期908-912,共5页
目的探讨腹腔镜下保留植物神经功能的右半结肠癌根治术的可行性及应用价值。方法采用回顾性队列研究方法分析2016年1月至2017年7月在广东省中医院胃肠外科接受腹腔镜D3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除手术的55例右半结肠癌患者的临床资料... 目的探讨腹腔镜下保留植物神经功能的右半结肠癌根治术的可行性及应用价值。方法采用回顾性队列研究方法分析2016年1月至2017年7月在广东省中医院胃肠外科接受腹腔镜D3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除手术的55例右半结肠癌患者的临床资料。排除因各种原因行急诊手术、合并肠梗阻或穿孔、有肿瘤转移或局部晚期、既往有腹部手术史以及术前行放化疗的患者。其中29例于肠系膜上动脉(SMA)鞘内淋巴结清扫,切除部分肠系膜上神经丛(神经部分切除组);26例于SMA鞘外清扫[在血管鞘外间隙内用锐性和钝性相结合的方法清扫SMA中线右侧的淋巴脂肪组织:在SMA动脉鞘与SMV交界处进入肠系膜上静脉(SMV)血管鞘,在鞘内裸化SMV,完成第3站淋巴结的整块清扫],完全保留肠系膜上神经丛(神经保留组)。比较两组患者术中、术后恢复及并发症发生情况。结果两组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(均P〉0.05)。神经保留组手术时间为(164.0±19.8)min,较神经部分切除组(176.0±19.7)min明显缩短(t=2.249,P=0.029),两组术中出血量、术中血管损伤、术后排气时间及术后住院时间等其他围手术期指标的差异均无统计学意义(均P〉0.05)。两组患者淋巴结清扫数量分别为(28.5±7.8)枚和(27.6±6.5)枚,差异无统计学意义(P〉0.05)。神经保留组较神经部分切除组患者乳糜漏发生率[3.8%(1/26)tt37.9%(11/29),χ^=9.337,P=0.002]和术后腹泻比例[15.4%(4/26)比41.4%(12/29),χ^2=4.491,P=0.034]均显著降低。结论保留植物神经的右半结肠癌根治术安全可行,可有效预防因神经损伤而导致的术后胃肠功能紊乱的发生,并减小乳糜漏的发生风险。 展开更多
关键词 右半结肠肿瘤 D3淋巴结清扫 腹腔镜 完整结肠系膜切除术 植物神经 胃肠功能紊乱 乳糜漏
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尾侧入路腹腔镜右半结肠癌根治术疗效分析 被引量:30
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作者 邹瞭南 熊文俊 +7 位作者 李洪明 何耀彬 德昌 郑燕生 罗立杰 谭萍 王伟 万进 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第11期1124-1127,共4页
目的探讨尾侧入路法(即以肠系膜根部右髂窝附着处与后腹膜愈着的“黄白交界线”为手术入路)实施腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年1月至2015年5月广东省中医院胃肠外科连续收治的行尾侧入路法腹腔... 目的探讨尾侧入路法(即以肠系膜根部右髂窝附着处与后腹膜愈着的“黄白交界线”为手术入路)实施腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年1月至2015年5月广东省中医院胃肠外科连续收治的行尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的76例患者的临床资料。结果全组76例患者均顺利完成手术,其中1例(1.3%)患者因术中损伤回结肠动脉出血而中转开腹手术。手术时间为(152.8±42.1)min,术中失血量为(70.4±43.5)ml;术后首次排气时间为(49.3±22.9)h,恢复流质饮食时间为(58.5±17.6)h。术后出现并发症者7例(9.2%),其中肺部感染、泌尿系感染、淋巴管瘘各1例.切口感染及炎性肠梗阻各2例,均经保守治疗后痊愈,无术中及术后死亡病例。术后住院时间为(7.8±5.4)d。术后病理结果示:肿瘤直径(4.5±3.2)cm,淋巴结清扫数目(34.2±10.9)枚,其中阳性淋巴结数目(4.1±2.8)枚;肿瘤分期:Ⅰ期8例,ⅡA期14例,ⅡB期22例,ⅡC期2例,ⅢA期15例,ⅢB期12例,ⅢC期3例。结论尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术是安全、可行的。 展开更多
关键词 结肠肿瘤 右半结肠 腹腔镜手术 尾侧入路 临床疗效
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腹腔镜技术在顽固性粘连性肠梗阻治疗中的应用 被引量:29
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作者 卢新泉 德昌 +4 位作者 熊文俊 刘鹏飞 李洪明 邹瞭南 万进 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2017年第2期253-256,共4页
目的:探讨腹腔镜技术在顽固性粘连性肠梗阻治疗中的疗效及其安全性。方法:回顾性病例对照分析我科2011年1月至2016年1月,发作3次及以上的顽固性粘连性肠梗阻患者68例,经保守治疗缓解后予腹腔镜手术干预和继续随访观察,分腹腔镜手术组(32... 目的:探讨腹腔镜技术在顽固性粘连性肠梗阻治疗中的疗效及其安全性。方法:回顾性病例对照分析我科2011年1月至2016年1月,发作3次及以上的顽固性粘连性肠梗阻患者68例,经保守治疗缓解后予腹腔镜手术干预和继续随访观察,分腹腔镜手术组(32例)和观察组(36例),对比两种治疗方式复发率和安全性。结果:随访半年以上,腹腔镜手术组复发率明显低于观察组(18.8%vs.77.8%P<0.05);腹腔镜组:肠粘连病理分型主要为混合型、片状粘连型及索带卡压型,随访发现:混合型复发率(66.7%,4/6例)明显高于片状粘连型(10.0%,1/10例)以及索带卡压型(6.3%,1/16例)。结论:在顽固性粘连性肠梗阻的缓解期,腹腔镜手术是安全可行的,能有效降低顽固性粘连性肠梗阻复发率,手术疗效与粘连类型密切相关。 展开更多
关键词 腹腔镜手术 顽固性 粘连性肠梗阻 病理类型
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横向入路法腹腔镜左半结肠癌根治术的临床应用 被引量:25
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作者 德昌 万进 +6 位作者 王伟 邹瞭南 李洪明 郑燕生 何耀彬 熊文俊 卢新泉 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第10期1056-1059,共4页
目的探讨横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的可行性及安全性。方法本研究回顾性分析2014年9月至2015年5月广州中医药大学第二附属医院行横向入路腹腔镜左半结肠癌根治术的12例患者的临床资料。横向入路法即先切断横结... 目的探讨横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的可行性及安全性。方法本研究回顾性分析2014年9月至2015年5月广州中医药大学第二附属医院行横向入路腹腔镜左半结肠癌根治术的12例患者的临床资料。横向入路法即先切断横结肠系膜后叶,进入并充分扩展胰腺前间隙后,切断胰腺后方下缘附着的筋膜,提前从上方进入左侧Toldt间隙。结果术中见附着于胰体尾后下缘及脾静脉近端的系膜为左结肠系膜后叶,而非横结肠系膜;3例术中可见Riolan血管弓。全组患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,术中无副损伤、意外出血及死亡。手术时间为(155±23)min,术中出血量为(20±15)ml,淋巴结清扫数目为12—28(平均15.4)枚,术后病理示:低分化腺癌3例,中分化腺癌7例,高分化腺癌2例。所有患者均于术后72h内肛门排气;术后出现吻合口渗血和切口感染各1例,均经积极对症处理后治愈。术后住院时间为(8.3±3.0)d。全组患者随访至今,均未见肿瘤复发:1例术后78d出现粘连性肠梗阻,经保守治疗后缓解。结论横向入路腹腔镜左半结肠癌根治术可有效解决结肠脾曲游离困难的问题。 展开更多
关键词 结肠肿瘤 左半 腹腔镜 手术治疗 结肠脾曲 解剖
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中医健脾通腑法联合快速康复外科在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用 被引量:23
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作者 邹瞭南 德昌 万进 《广东医学》 CAS CSCD 北大核心 2013年第14期2256-2258,共3页
目的探讨中医健脾通腑法联合快速康复外科(TCM+FTS)在腹腔镜结直肠癌根治术围手术期临床应用的安全性及可行性。方法将90例结直肠癌患者根据围手术期处理方案随机分为3组,28例采用常规围手术期处理方案行腹腔镜下手术(单纯手术组),29例... 目的探讨中医健脾通腑法联合快速康复外科(TCM+FTS)在腹腔镜结直肠癌根治术围手术期临床应用的安全性及可行性。方法将90例结直肠癌患者根据围手术期处理方案随机分为3组,28例采用常规围手术期处理方案行腹腔镜下手术(单纯手术组),29例采用快速康复外科处理方案行腹腔镜下手术(快速康复组,FTS),32例采用快速康复外科联合中医健脾通腑法处理方案行腹腔镜手术(中医健脾通腑组,FTS+TCM)。比较3组首次进食时间(流质),首次肛门排气时间、术后发生恶心呕吐及术后并发症发生率,白蛋白水平,住院时间及住院费用。结果 FTS+TCM组与另两组比较,术后首次肛门排气排便、进食时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应及并发症较另两组低。住院时间及费用较另两组少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医健脾通腑法联合快速康复外科指导下腹腔手术可加快结直肠癌患者围手术期胃肠功能的恢复,减少手术并发症的发生率,缩短住院时间、节省住院总费用。 展开更多
关键词 快速康复外科 结直肠癌 健脾通腑
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早期胃癌腹腔镜辅助远端胃切除术和传统开腹远端胃切除术的系统评价 被引量:18
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作者 彭俊生 宋虎 +3 位作者 杨祖立 向军 德昌 刘中辉 《癌症》 SCIE CAS CSCD 北大核心 2010年第4期381-387,共7页
背景与目的:随着腹腔镜的应用,早期胃癌的腹腔镜手术已逐渐在临床推广,而腹腔镜辅助的远端胃切除术的临床疗效和安全性尚有待探索。本研究比较和评价腹腔镜辅助远端胃切除术与传统开腹手术治疗早期胃癌的临床疗效和安全性。方法:以行腹... 背景与目的:随着腹腔镜的应用,早期胃癌的腹腔镜手术已逐渐在临床推广,而腹腔镜辅助的远端胃切除术的临床疗效和安全性尚有待探索。本研究比较和评价腹腔镜辅助远端胃切除术与传统开腹手术治疗早期胃癌的临床疗效和安全性。方法:以行腹腔镜手术或开腹手术治疗的早期胃癌患者为研究对象,从MEDLINE、EMBASE、中国生物医学数据库(CBM)及Cochrane试验注册中心检索近10年来发表的临床随机对照研究文献,评估文献质量并提取数据资料,应用Meta分析专用软件包RevMan(4.2.2版)进行统计分析。结果:经筛选有6个随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)共218例患者纳入系统评价。与开腹手术组相比,腹腔镜手术组的出血量少[加权均数差(weighted mean difference,WMD):-121.86;95%可信区间(confidence interval,95%CI):-145.61,-98.11;P<0.001]、术后肛门排气时间短(WMD:-0.95;95%CI:-1.09,-0.81;P<0.001)、住院时间短(WMD:-2.27;95%CI:-3.47,-1.06;P<0.001),但手术时间长(WMD:58.71;95%CI:52.69,64.74;P<0.001)、清扫淋巴结数量少(WMD:-3.64;95%CI:-5.80,-1.47;P=0.001);腹腔镜手术组术后并发症发生率与开腹手术组之间的差异无统计学意义(OR:0.57;95%CI:0.31,1.03;P=0.06)。结论:腹腔镜手术是安全的,其治疗的患者术后早期恢复情况优于开腹手术治疗者,但远期效果尚需进一步研究。 展开更多
关键词 早期胃癌 腹腔镜辅助远端胃切除术 传统开腹远端胃切除术 META分析
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腹腔镜全胃切除术后不同食管空肠吻合方法临床应用探讨 被引量:14
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作者 王伟 郑燕生 +9 位作者 熊文俊 谭萍 彭祺祺 刘志伟 罗立杰 何耀彬 德昌 李洪明 邹瞭南 万进 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2016年第9期981-984,共4页
目的介绍完全腹腔镜全胃切除术后7种食管空肠吻合方法。方法回顾性分析2011年12月至2015年6月广东省中医院胃肠外科收治的胃癌病人93例临床资料,接受全胃切除后行完全腹腔镜食管空肠Roux-enY吻合,其中圆形吻合器法包括反穿刺、侧方置入... 目的介绍完全腹腔镜全胃切除术后7种食管空肠吻合方法。方法回顾性分析2011年12月至2015年6月广东省中医院胃肠外科收治的胃癌病人93例临床资料,接受全胃切除后行完全腹腔镜食管空肠Roux-enY吻合,其中圆形吻合器法包括反穿刺、侧方置入、直接置入、荷包缝合及经口钉砧座置入装置(Or VilTM),直线切割闭合器法包括食管空肠顺蠕动侧侧吻合(Overlap)和食管空肠功能性端端吻合(FETE)。分析术中及术后结果。结果手术时间(293.7±85.3)min,食管空肠吻合时间(23.0±5.8)min,直接置入法在食管空肠吻合时间上略显优势,平均时间(18.2±3.7)min。术中并发症4例,术后并发症3例,均处理成功,无手术相关死亡。结论 7种完全腹腔镜下全胃切除术后食管空肠Roux-en-Y吻合均安全可行。 展开更多
关键词 腹腔镜 胃癌 全胃切除 消化道重建 食管空肠吻合
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右半结肠癌D_(3)淋巴清扫术与完整结肠系膜切除术的异同 被引量:15
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作者 德昌 廖伟林 《中华胃肠外科杂志》 CSCD 北大核心 2021年第1期81-84,共4页
结肠癌D_(3)淋巴清扫术和完整结肠系膜切除术(CME)是目前全球的两大主流手术理念,从传入我国到发展,已有十余年的历史。但是,国内学术界对这两个手术的核心理念以及两者的异同,仍然有着许多不同的理解和误会,目前鲜见针对该问题进行过... 结肠癌D_(3)淋巴清扫术和完整结肠系膜切除术(CME)是目前全球的两大主流手术理念,从传入我国到发展,已有十余年的历史。但是,国内学术界对这两个手术的核心理念以及两者的异同,仍然有着许多不同的理解和误会,目前鲜见针对该问题进行过专门探讨的文章。尤其对于右半结肠癌D_(3)和CME手术,国内学者的理解较为混乱,目前主要存在将两种理念相混淆的"D_(3)等同于CME"理念以及将两种概念进行优势互补的"D_(3)+CME"理念,前者把两者同一化,后者似乎把两者概念完全不同区别对待,孰是孰非,未达成共识。本文阐述右半结肠癌D_(3)手术和CME手术在提出背景、手术原理、手术范围以及根治效果等方面存在的较大差异,认为两者不属于同一概念,而且右半结肠癌CME手术范围大于且包含D3手术范围,两者也不属于互补关系。 展开更多
关键词 结肠癌 右半 D_(3)根治术 完整结肠系膜切除术 手术原理
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经腹腔镜超声引导下微波消融同期治疗结直肠癌肝转移疗效 被引量:11
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作者 竞芳 莫嘉强 +2 位作者 叶青 德昌 何军明 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2017年第4期312-315,共4页
目的探讨经腹腔镜超声引导下微波消融同期治疗结直肠癌肝转移的疗效。方法回顾性分析2012年3月至2016年8月广东省中医院收治的66例结直肠癌肝转移患者临床资料。其中男39例,女27例;年龄38~81岁,中位年龄56岁。原发病:直肠癌26例,乙状结... 目的探讨经腹腔镜超声引导下微波消融同期治疗结直肠癌肝转移的疗效。方法回顾性分析2012年3月至2016年8月广东省中医院收治的66例结直肠癌肝转移患者临床资料。其中男39例,女27例;年龄38~81岁,中位年龄56岁。原发病:直肠癌26例,乙状结肠癌18例,升结肠癌10例,降结肠癌7例,横结肠癌5例。肝转移灶直径≤3 cm,数目≤3,且无其他远处转移。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者均在腹腔镜下经超声引导微波消融治疗肝转移癌,检查确认无出血及胆漏后转入原发灶的同期腹腔镜手术切除治疗。术后随访观察患者的治疗效果。结果单次消融时间5~10 min,单次完全消融率97%(64/66)。微波消融术后发生胸腔积液1例,未发生肝功能不全、穿刺点出血、胆漏、胆管狭窄等消融相关并发症。患者术后肿瘤复发率44%(29/66),其中消融灶局部复发率9%(6/66)。8例患者分别于术后11、14、15、18、22、25、28、33个月死于全身广泛转移,死亡率12%(8/66)。截止至投稿日期58例患者获得生存,其中有37例无瘤生存。结论对于直径≤3 cm且数目≤3个的结直肠癌肝转移病灶,腹腔镜超声引导下同期微波消融治疗安全、有效。 展开更多
关键词 结直肠肿瘤 消融技术 腹腔镜 疗效比较研究
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老年结直肠癌患者根治术后并发肺部感染的危险因素分析 被引量:13
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作者 卢新泉 易小江 +6 位作者 德昌 王伟 李洪明 郑燕生 罗立杰 熊文俊 万进 《消化肿瘤杂志(电子版)》 2018年第3期149-152,共4页
目的探讨老年结直肠癌患者根治术后肺部感染发生情况及危险因素,并提出防治措施。方法纳入我科2013年1月至2018年7月824例行根治术的老年结直肠癌患者临床资料,回顾性分析其肺部感染发生率及相关危险因素。结果 85例患者术后并发肺部感... 目的探讨老年结直肠癌患者根治术后肺部感染发生情况及危险因素,并提出防治措施。方法纳入我科2013年1月至2018年7月824例行根治术的老年结直肠癌患者临床资料,回顾性分析其肺部感染发生率及相关危险因素。结果 85例患者术后并发肺部感染,感染率10.32%,高龄、肥胖、白蛋白水平、手术时间延长、开腹手术、合并慢性呼吸道疾病、糖尿病以及有吸烟史患者肺部感染发生率高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、肥胖、白蛋白水平、手术方式及手术时间、慢性呼吸道疾病、糖尿病、吸烟史与老年结直肠癌患者根治术后并发肺部感染关系密切,其中,患者年龄、肥胖、手术方式、手术时间、慢性呼吸道疾病以及吸烟史为独立危险因素。 展开更多
关键词 老年患者 结直肠癌根治术 术后肺部感染 危险因素
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循环腹腔热灌注化疗用于老年胃肠肿瘤患者的安全性 被引量:11
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作者 莫德龙 万进 +4 位作者 德昌 何耀彬 李洪明 邹瞭南 王伟 《广东医学》 CAS 北大核心 2015年第14期2213-2215,共3页
目的探讨循环腹腔热灌注化疗(CHPPC)应用于老年胃肠肿瘤患者的安全性。方法回顾45例老年胃肠恶性肿瘤并术后早期行腹腔热灌注化疗的患者(热灌注组)及68例术后未行腹腔热灌注化疗的老年患者(对照组)的临床资料。结果 CHPPC结束时,热灌注... 目的探讨循环腹腔热灌注化疗(CHPPC)应用于老年胃肠肿瘤患者的安全性。方法回顾45例老年胃肠恶性肿瘤并术后早期行腹腔热灌注化疗的患者(热灌注组)及68例术后未行腹腔热灌注化疗的老年患者(对照组)的临床资料。结果 CHPPC结束时,热灌注组体温较治疗前升高,心率有所增加,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),但均在正常范围。血压、呼吸频率等变化不明显。热灌注组患者治疗后血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐及尿素未见明显变化,总胆红素轻度升高,虽差异有统计学意义(P<0.05)但无临床意义;热灌注组出现4例骨髓抑制,恶心呕吐比例较对照组明显增加。热灌注组CHPPC后出现吻合口瘘1例,6例出现明显腹膜炎,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔热灌注化疗对老年胃肠肿瘤患者各重要生命体征影响轻微。该疗法骨髓抑制作用轻微,胃肠道反应可控,不增加术后吻合口瘘及腹膜炎出现概率,临床应用安全。 展开更多
关键词 腹腔热灌注 化疗 胃肿瘤 结直肠癌 安全性
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腹腔镜右半结肠癌根治术采用淋巴示踪技术引导肠系膜上动脉旁淋巴结清扫的临床意义 被引量:9
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作者 廖伟林 德昌 +8 位作者 汪佳豪 林佳鑫 唐新 李文娟 李洪明 易小江 卢新泉 冯晓创 陈昭宇 《结直肠肛门外科》 2022年第5期449-455,共7页
目的探究淋巴示踪技术在腹腔镜右半结肠癌根治术中引导肠系膜上动脉(SMA)旁淋巴结清扫的应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年6月在广东省中医院结直肠外科行腹腔镜下动脉导向右半结肠癌根治术的95例结肠癌患者的临床资料。根据... 目的探究淋巴示踪技术在腹腔镜右半结肠癌根治术中引导肠系膜上动脉(SMA)旁淋巴结清扫的应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年6月在广东省中医院结直肠外科行腹腔镜下动脉导向右半结肠癌根治术的95例结肠癌患者的临床资料。根据术中是否采用淋巴示踪技术引导将患者分为淋巴示踪组(n=36)和对照组(n=59,包括显影未成功的6例患者)。采用淋巴示踪技术的患者于手术前一天接受结肠镜检查,结肠镜下距离肿瘤边缘1 cm处选取2~3个点将纳米炭混悬注射液或吲哚菁绿(ICG)注射至黏膜下层。手术采用尾侧入路游离结肠系膜,以SMA左侧缘作为淋巴结清扫的内侧界并注意保护SMA血管鞘。观察淋巴示踪组的显影情况及超出标准范围的淋巴结清扫情况并对比两组的术中情况、术后恢复情况及术后病理,比较两种示踪剂的显影效果。结果淋巴示踪组36例患者中,35例(97.2%)患者出现SMV旁淋巴结显影,其中SMV后方显影3例(8.3%);29例(80.6%)患者出现SMA旁淋巴结显影,203A、213A、223A淋巴结显影率分别为52.8%、33.3%和63.9%;3例患者出现SMA左侧淋巴结显影,所有患者均未见SMA动脉鞘显影;NO.6淋巴结显影率为11.1%。6例(16.7%)患者在计划清扫区域外发现显影淋巴结,实施超出标准范围的淋巴结清扫。两组术中情况、术后恢复情况、阳性淋巴结检出数目、SMA旁淋巴结检出数目比较差异均无统计学意义(均P>0.05);淋巴示踪组的总淋巴结检出数目、N3淋巴结检出数目均多于对照组(均P<0.05)。两种示踪剂的显影情况,超出标准范围的淋巴结清扫情况,总淋巴结检出数目,N3淋巴结检出数目及阳性淋巴结检出数目比较差异均无统计学意义(均P>0.05),提示两种示踪剂整体显影效果基本一致,但是纳米炭组的阳性淋巴结检出率高于ICG组(P<0.05)。结论纳米炭和ICG能够有效示踪SMA旁淋巴结,可安全地应用于右半结� 展开更多
关键词 右半结肠癌 纳米炭 吲哚菁绿 右半结肠癌根治术 肠系膜上动脉
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腹腔镜结直肠癌手术中出血原因及处理策略 被引量:10
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作者 德昌 万进 王伟 《中国全科医学》 CAS CSCD 北大核心 2016年第3期264-267,共4页
腹腔镜结直肠癌手术的应用及普及被认为是微创外科发展的革命性成就。越来越多的临床证据显示,相比开腹手术,腹腔镜结直肠癌手术具有创伤小、恢复快、肿瘤根治彻底的优点。术中出血是腹腔镜结直肠癌手术中最常见的并发症,可导致严重后... 腹腔镜结直肠癌手术的应用及普及被认为是微创外科发展的革命性成就。越来越多的临床证据显示,相比开腹手术,腹腔镜结直肠癌手术具有创伤小、恢复快、肿瘤根治彻底的优点。术中出血是腹腔镜结直肠癌手术中最常见的并发症,可导致严重后果。基于在腹腔镜结直肠手术实践中的有限经验及体会,本文总结了术中出血的常见原因,提出"止血六步法",以期对腹腔镜手术初学者有所帮助。 展开更多
关键词 结直肠肿瘤 腹腔镜检查 失血 手术 止血
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局灶性Castleman病的临床特点及治疗 被引量:8
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作者 德昌 彭俊生 +5 位作者 周李 杨祖立 吴晓滨 刘中辉 王华摄 汪建平 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2011年第4期309-311,共3页
目的 深化对局灶性Castleman病(localized Castleman disease,LCD)的认识,提高LCD的诊治水平.方法回顾性分析26例LCD患者的临床特征及诊疗情况,总结其临床特点及治疗策略.结果 26例患者有临床症状者10例,主要表现为以局部胀痛为主的... 目的 深化对局灶性Castleman病(localized Castleman disease,LCD)的认识,提高LCD的诊治水平.方法回顾性分析26例LCD患者的临床特征及诊疗情况,总结其临床特点及治疗策略.结果 26例患者有临床症状者10例,主要表现为以局部胀痛为主的压迫症状,3例合并副肿瘤天疱疮;孤立性淋巴结肿大,最大直径1.2~15.0 cm,位于腹膜后10例,位于纵隔7例;22例行CT检查,具有局灶性钙化、坏死等特异性表现;组织病理学检查22例为透明血管型,4例为浆细胞型,均为术后病理证实.26例患者中有25例肿物获得完整切除,随访5~206个月,平均随访(48±13)个月,术后复发2例.另1例由于肿瘤深在且毗邻重要器官难于完整切除,仅行姑息切除,该例及1例术后复发病例给予联合化疗方案肿瘤消失,随访至2010年5月未见复发;另1例复发患者未行化疗,于术后11年死亡.结论 LCD主要表现为孤立性肿大淋巴结,部分患者有全身症状以及实验室检查阳性结果,掌握其影像学特点有助于术前诊断,完整切除肿物是该病最重要的治疗方式,可达到治愈的目的. 展开更多
关键词 巨淋巴结增生 外科手术 体征和症状
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完全腹腔镜全方位脾门淋巴结清扫术治疗胃中上部癌11例 被引量:9
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作者 王伟 刘志伟 +8 位作者 熊文俊 郑燕生 罗立杰 何耀彬 德昌 李洪明 邹瞭南 赵江宁 万进 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第5期505-507,共3页
目的:探讨完全腹腔镜全方位脾门淋巴结清扫术在胃中上部癌的应用。方法回顾性分析2013年8月至2014年7月广州中医药大学第二附属医院胃肠外科实施的11例完全腹腔镜全方位脾门淋巴结清扫术(以脾动脉为界,将淋巴结清扫分No.10、No.11... 目的:探讨完全腹腔镜全方位脾门淋巴结清扫术在胃中上部癌的应用。方法回顾性分析2013年8月至2014年7月广州中医药大学第二附属医院胃肠外科实施的11例完全腹腔镜全方位脾门淋巴结清扫术(以脾动脉为界,将淋巴结清扫分No.10、No.11d前方和后方淋巴结清扫两部分)患者的临床资料。结果全组11例患者均顺利完成手术,无中转开腹。手术时间为310~400(354±28) min,其中脾门区淋巴结清扫时间为50~78(63.8±8.6) min,术中出血量为80~200(130.9±38.3) ml。清扫淋巴结数目为23~44(28.9±6.5)枚/例;脾门区淋巴结共清扫48枚,平均清扫数目为(3.8±2.8)枚/例。患者术后肛门自主排气时间为3~5 d,术后住院时间为8~14(9.7±1.7) d,无术中及术后严重并发症的发生。术后随访1~11个月,未发现肿瘤复发及转移。结论完全腹腔镜全方位脾门淋巴结清扫术治疗胃中上部癌是安全可行的,短期疗效可靠。 展开更多
关键词 完全腹腔镜 胃肿瘤 全胃切除术 淋巴结清扫 脾门
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64例85岁以上超高龄结直肠癌术后并发症相关因素分析 被引量:7
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作者 德昌 卢新泉 +5 位作者 万进 王伟 邹瞭南 李洪明 郑燕生 何耀彬 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第12期1274-1276,共3页
目的分析85岁以上超高龄结直肠癌术后并发症发生的相关因素,探讨其防治策略。方法回顾性分析广东省中医院2003年2月至2014年12月间收治并行根治性手术治疗的64例85岁以上超高龄结直肠癌的临床资料。结果择期手术58例(90.6%),急诊... 目的分析85岁以上超高龄结直肠癌术后并发症发生的相关因素,探讨其防治策略。方法回顾性分析广东省中医院2003年2月至2014年12月间收治并行根治性手术治疗的64例85岁以上超高龄结直肠癌的临床资料。结果择期手术58例(90.6%),急诊手术6例(9.4%);平均手术时间156.8rain,平均获取淋巴结12.4枚,手术中位出血量55ml。共19例(29.7%)患者出现术后并发症,其中5例患者因呼吸衰竭、肺部感染或心衰死亡,均为开腹手术者。超高龄结直肠肿瘤患者术后并发症的发生与年龄、有无合并肿瘤梗阻、基础疾病类型及手术方式有关(均P〈0.05)。结论充分进行术前评估、积极治疗基础疾病和微创手术是减少85岁以上超高龄结直肠癌术后并发症对策。 展开更多
关键词 结直肠肿瘤 超高龄患者 外科手术 并发症
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苦参碱对K-ras基因突变型结肠癌细胞株增殖的抑制作用及机制研究 被引量:7
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作者 邹瞭南 莫德龙 +3 位作者 陈国滨 德昌 何耀彬 朱伟 《广州中医药大学学报》 CAS 2016年第5期703-709,共7页
【目的】观察苦参碱对K-ras基因突变型结肠癌SW480细胞增殖的抑制作用及机制。【方法】以不同浓度苦参碱干预K-ras基因突变型人结肠癌SW480细胞,采用新型四唑氮盐(MTS)做比色分析测定细胞增殖,流式细胞技术(FCM)检测细胞凋亡,细胞... 【目的】观察苦参碱对K-ras基因突变型结肠癌SW480细胞增殖的抑制作用及机制。【方法】以不同浓度苦参碱干预K-ras基因突变型人结肠癌SW480细胞,采用新型四唑氮盐(MTS)做比色分析测定细胞增殖,流式细胞技术(FCM)检测细胞凋亡,细胞划痕法观察细胞侵袭转移能力的变化,Western blotting方法检测细胞内丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路下游关键激酶MEK1/2蛋白的表达。【结果】与空白对照组比较,0.125~1 mg/m L浓度的苦参碱能显著抑制SW480细胞增殖,促进细胞凋亡,有效抑制结肠癌细胞的移行,降低MEK1/2蛋白的表达(P〈0.05),其作用强度随药物浓度增加有升高的趋势。【结论】苦参碱可能通过下调MAPK信号通路下游MEK1/2蛋白的表达,有效抑制SW480细胞的增殖和移行,并促进其凋亡。 展开更多
关键词 苦参碱/药理学 结肠癌/中药疗法 蛋白表达 K-RAS MEK1/2 细胞培养
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结肠肝曲癌腹腔镜扩大右半结肠癌D3根治术中行幽门下组淋巴结清扫的临床资料分析 被引量:7
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作者 易小江 冯晓创 +5 位作者 李洪明 廖伟林 卢新泉 汪佳豪 林佳鑫 德昌 《结直肠肛门外科》 2022年第3期280-284,共5页
目的总结腹腔镜扩大右半结肠癌D_(3)根治术中行幽门下组淋巴结清扫的结肠肝曲癌患者临床资料,以期为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析2015年6月至2018年11月本科室收治的129例结肠肝曲癌患者的临床资料,患者均在腹腔镜扩大右半结肠癌D... 目的总结腹腔镜扩大右半结肠癌D_(3)根治术中行幽门下组淋巴结清扫的结肠肝曲癌患者临床资料,以期为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析2015年6月至2018年11月本科室收治的129例结肠肝曲癌患者的临床资料,患者均在腹腔镜扩大右半结肠癌D3根治术中行幽门下组淋巴结清扫。为了更好地显示幽门下组淋巴结转移情况,我们在后期对其中8例患者于术前使用纳米碳示踪技术。观察记录患者术中情况、淋巴结检出情况、术后并发症情况,以及术后恢复情况。结果129例患者中,1例因先天肠管旋转不良致腹腔严重粘连而中转开腹手术治疗,3例行联合脏器切除,6例术中输血,中位手术时间为165(150,190)min,中位术中出血量为16(15,16)mL;6例发生术后并发症,4例术后入住ICU,中位术后首次肛门排气时间为3(2,3)d,中位术后恢复进食时间为3(2,4)d,中位术后住院时间为7(6,9)d;中位淋巴结获取数目为19(18,19)枚,中位阳性淋巴结获取数目为2(2,3)枚,共获取幽门下组淋巴结710枚,中位幽门下组淋巴结获取数目为6(5,6)枚,幽门下组淋巴结阳性率为1.7%,中位阳性幽门下组淋巴结获取数目为0(0,0)枚。应用纳米碳示踪技术的8例患者均可见黑染幽门下组淋巴结,共获取幽门下组淋巴结27枚,平均幽门下组淋巴结获取数目为(3.4±1.1)枚,幽门下组淋巴结阳性率为18.5%,中位阳性幽门下组淋巴结获取数目为0(0,1.5)枚。结论对于结肠肝曲癌患者,幽门下组淋巴结转移是肿瘤转移路径之一,在腹腔镜扩大右半结肠癌D_(3)根治术中行幽门下组淋巴结清扫总体上是安全可行的。 展开更多
关键词 结肠肝曲癌 扩大右半结肠癌D3根治术 幽门下组淋巴结
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胸腔单孔辅助腹腔镜SiewertⅡ型进展期食管胃结合部腺癌根治术的临床应用 被引量:8
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作者 王伟 熊文俊 +9 位作者 易小江 郑燕生 罗立杰 谭萍 何耀彬 李洪明 卢新泉 德昌 邹瞭南 万进 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第9期1065-1068,共4页
近年来,食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)发病率在我国逐年升高,其治疗也越来越受到重视[1]。目前外科治疗AEG的手术入路存在诸多争议,传统的手术入路包括右胸腹两切口(Ivor-Lewis径路)... 近年来,食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)发病率在我国逐年升高,其治疗也越来越受到重视[1]。目前外科治疗AEG的手术入路存在诸多争议,传统的手术入路包括右胸腹两切口(Ivor-Lewis径路)、经腹食管裂孔切除术(abdominal-transhiatal appmach径路.简称AT或TH)、经左胸人路(LTT)和胸腹联合人路(LTA)手术等。 展开更多
关键词 胸腔单孔辅助 腹腔镜 Siewert Ⅱ型 食管胃结合部腺癌 进展期
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