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急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(2018) 被引量:288
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作者 中国老年医学学会急诊医学分会 中华医学会急诊医学分会卒中学组 +136 位作者 中国卒中学会急救医学分会 柴艳芬 陈玉国 陈晓辉 陈旭岩 陈凤英 陈志 陈力 丁宁 邓颖 邓曼 范西真 高恒波 高伟波 顾伟 顾彬 郭树彬 郭东风 韩永生 郝剑 何小军 何志红 何建 贺曦 胡北 洪玉才 侯宇飞 姬新才 冀兵 江旺祥 江稳强 姜素文 蒋旭九 金红旭 康海 康健 黎檀实 李莉 李建国 李杰 李桂云 李培武 李志刚 李学斌 李小刚 李尚伦 李其富 李力卓 李凤杰 果枫 廖晓凌 刘红梅 刘明华 刘明森 刘玉法 刘纪宁 刘爱华 刘世伟 陆峰 吕传柱 卢中秋 陆远强 马剡芳 马岳峰 马中富 孟庆义 孟广军 潘曙明 秦厉杰 秦宇红 宋海晶 孙勇 单志刚 单毅 商德亚 沈正善 盛继军 谭秀岭 唐艳 唐新宇 王仲 王宇新 王江 王聪 王旭东 王伯良 王玉红 王少平 魏捷 伍国锋 吴国平 吴晓飞 吴彩军 武铜 熊辉 肖力屏 许铁 徐峰 闫柏刚 燕重远 杨蓉佳 杨建中 阳世雄 姚丹林 尹文 尹永杰 余涛 叶丹 喻安永 袁光雄 曾红科 宗建平 纵雪梅 赵斌 赵敏 赵宇宏 詹红 张文中 张国强 张茂 张劲松 张文武 张泓 张进军 张玉 张均 张云霞 张重阳 张良 张蜀 张海燕 张晓几 郑亚安 祝振忠 朱勤忠 朱良付 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2018年第7期557-564,共8页
急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。据统计,2013年中国卒中的年龄标准化患病率为1114.8/10万人,发病率为246.8/10万人,病死率为114.8/10万人。目前,急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,... 急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。据统计,2013年中国卒中的年龄标准化患病率为1114.8/10万人,发病率为246.8/10万人,病死率为114.8/10万人。目前,急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗,包括重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA)静脉溶栓和机械取栓,救治成功率与发病时间密切相关。由于我国群众对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等导致AIS救治延迟以及溶栓率较低,我国在发病3 h内到达急诊科的AIS患者只有21.5%,适合溶栓治疗者仅12.6%,而进行了溶栓治疗的患者只有2.4%;从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均是116 min,比发达国家显著延长。因此,我国缺血性卒中患者救治效率仍不理想,形势严峻。 AIS救治可以分为三个阶段:院前、急诊、住院治疗。2013年美国心脏病协会/美国卒中协会(AHA/ASA)《急性缺血性卒中患者的早期管理指南》中将卒中急救流程概括为8D生存链:Detection(发现)、Dispatch(派遣)、Delivery(转运)、Door(到院)、Data(检查资料)、Decision(临床决策)、Drug(药物治疗)、Disposition(安置)。首都医科大学附属北京天坛医院结合我国基本国情提出脑卒中治疗教育工程的概念,强调应该将院前、急诊、住院治疗有机地联系起来。本共识着重于前两个部分的内容,以期优化我国AIS急诊急救的流程,促进救治效率,改善患者预后,降低致残率和病死率。 展开更多
关键词 急性缺血性脑卒中 急诊急救 重组组织型纤溶酶原激活剂 PLASMINOGEN 中国 急性缺血性卒中 美国心脏病协会 ACTIVATOR
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176例急性百草枯中毒患者预后危险因素分析 被引量:51
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作者 王金柱 +1 位作者 李莉 孙昌华 《中国中西医结合急救杂志》 CAS 北大核心 2013年第4期240-243,共4页
目的通过分析急性百草枯中毒患者的临床资料,探讨影响急性百草枯中毒患者预后的相关因素,为临床防治急性百草枯中毒提供依据。方法回顾性分析2012年1月至2013年2月本院收治的176例资料完整的急性百草枯中毒患者的临床资料,按中毒后2... 目的通过分析急性百草枯中毒患者的临床资料,探讨影响急性百草枯中毒患者预后的相关因素,为临床防治急性百草枯中毒提供依据。方法回顾性分析2012年1月至2013年2月本院收治的176例资料完整的急性百草枯中毒患者的临床资料,按中毒后28 d预后分为死亡组与存活组,患者入院后均给予内科常规治疗。记录患者性别、年龄、中毒剂量、中毒距就诊时间、中毒距洗胃时间、药物洗胃例数、白细胞计数(WBC)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、二氧化碳结合力(CO2CP)、出现动脉血氧饱和度(SaO2)<0.90的例数和时间及28 d存活率;采用多因素logistic回归模型分析与预后相关的因素。结果①共纳入176例患者,中毒后28 d时存活96例,死亡80例,存活率为54.55%。②存活组中毒剂量(ml)、中毒距洗胃时间(min)、WBC (×109/L)、ALT(U/L)、AST(U/L)、BUN(mmol/L)、SCr(μmol/L)、APACHEⅡ评分(分)、CO2CP(mmol/L)、出现SaO2<0.90的例数〔例(%)〕均较死亡组明显降低〔分别为38.14±39.44比88.50±58.79,41.11±30.29比90.00±59.31,11.78±3.61比16.13±5.02,84.46±42.53比156.35±76.62,76.21±38.69比184.00±86.48,5.34±2.89比10.51±6.80,84.17±77.38比199.74±162.13,0.96±1.60比3.60±2.61,22.02±4.47比18.35±4.19,4(4.17)比80(100.00),均P<0.01〕;存活组和死亡组中毒距就诊时间(h)、药物洗胃例数〔例(%)〕、出现SaO2<0.90的时间(h)比较差异均无统计学意义〔分别为7.96±3.39比8.05±4.26,20(20.83)比24(30.00),62.25±18.45比65.70±45.10,均P>0.05〕。③多因素logistic回归分析显示:与百草枯中毒预后相关的危险因素为中毒剂量>30 ml〔优势比(OR)=6.455,95%可信区间(95%CI)3.177~13.1 展开更多
关键词 中毒 百草枯 预后 危险因素
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血小板参数在感染性休克患者中的变化 被引量:32
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作者 高艳霞 李莉 +3 位作者 李毅 于学忠 孙同文 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第1期28-32,共5页
目的观察血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)和大血小板比率(PLCR)等血小板参数在感染性休克患者中的变化,并探讨其对预后的预测作用,以期得到快速简便的预后判断指标。方法回顾性分析2012年1月1日至12月31日北京协和医院收... 目的观察血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)和大血小板比率(PLCR)等血小板参数在感染性休克患者中的变化,并探讨其对预后的预测作用,以期得到快速简便的预后判断指标。方法回顾性分析2012年1月1日至12月31日北京协和医院收治的感染性休克患者的临床资料。按预后分为死亡组和存活组,记录两组患者的基本情况、实验室指标、感染情况、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及入院后前5d及出院前2d的血小板参数,如血小板计数(PLT)、血小板平均容积(MPV)、PDW、PCT和PLCR,并绘制各参数的受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较ROC曲线下面积(AUC)。结果共入选124例感染性休克患者,死亡88例,存活36例。随病程进展,死亡组PDW、PLCR呈升高趋势,PIJT、PCT呈下降趋势,MPV保持在较高水平;存活组则呈相反的趋势。死亡组MPV明显高于存活组[fl:11.2(10.5,12.5)比10.3(9.7,11.0),相对危险度(RR)=3.362,P=O.009],而PLT、PDW、PCT、PLCR与存活照组比较差异无统计学意义【PLT(×10^9/L):105.0(47.5,191.5)比164.0(85.0,236.0),RR=1.004,P=0.441;PDW:0.14(0.12,0.17)比0.12(0.11,0.13),RR=1.053,P=0.795;PCT:0.13(0.07,0.21)%比0.18(0.09,0.24)%,RR=0.234,P=0.747;PLCR:33.7(28,1,42.8)%比26.8(23.2,32.0)%,RR=O.924,P=0.324]。ROC曲线分布结果显示,PLT最佳临界值〉487.0×10^9/L时,AUC为0.377,敏感度为1.14%,特异度为100%,诊断正确率为29.27%,约登指数为0.011;MPV最佳临界值〉10.5n时,AUC为0.812,敏感度为81.82%,特异度为65.71%,诊断正确率为75.61%,约登指数为0.475;PLCR最佳临界值〉39.3%时,AUC为0.758,敏感度为48.86%,特异度为91� 展开更多
关键词 休克 感染性 血小板分布宽度 血小板压积 大血小板比率 血小板平均容积 血小板计数
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头罩无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者中的应用 被引量:32
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作者 刘奇 陆欢 +5 位作者 单梦田 王伟 朱长举 陈荣昌 张昭 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2020年第1期14-19,共6页
目的探讨头罩无创通气(NIV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者的效果及耐受性,对改善血气、缓解呼吸困难等方面的作用以及并发症的发生情况。方法选择2018年1月1日至2019年5月31日郑州大学第一附属医院急诊重症监... 目的探讨头罩无创通气(NIV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者的效果及耐受性,对改善血气、缓解呼吸困难等方面的作用以及并发症的发生情况。方法选择2018年1月1日至2019年5月31日郑州大学第一附属医院急诊重症监护病房(EICU)和呼吸重症监护病房(RICU)收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者。在获得患者或其授权家属知情同意后,采用随机数字表法分为头罩组和面罩组,分别利用头罩或面罩按计划进行NIV。于NIV过程中(NIV即刻、1 h、4 h和结束时)监测患者耐受性评分、血气分析、心率(HR)、呼吸频率(RR),并观察气管插管、住院死亡及并发症等终点指标。绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析两组患者30 d生存情况。结果研究期间共收治AECOPD合并呼吸衰竭患者82例,排除氧合指数(PaO2/FiO2)>200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、带气管插管转入或达到有创通气指征、合并急性心肌梗死、2周内发生严重创伤、分泌物过多及排痰障碍或拒绝参加本研究者,最终共26例纳入分析,被随机分配至头罩组和面罩组,每组13例。两组NIV各时间点PaO2/FiO2均较NIV即刻显著升高,两组间比较差异无统计学意义;但NIV结束时头罩组PaO2/FiO2较NIV即刻的增加值显著高于面罩组(mmHg:75.1±73.2比7.7±86.0,P<0.05)。两组NIV各时间点RR均较NIV即刻降低,以头罩组降低更为显著,NIV 1 h、4 h和结束时与面罩组比较差异均有统计学意义(次/min:1 h为17.5±4.1比23.1±6.3,4 h为16.2±2.5比20.0±5.5,结束时为15.5±2.5比21.2±5.9,均P<0.05)。头罩组NIV 4 h和结束时耐受性评分显著高于面罩组(分:4 h为3.9±0.3比3.3±0.9,结束时为3.8±0.6比2.9±0.9,均P<0.05)。头罩组在改善pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、HR等方面与面罩组比较差异均无统计学意义。头罩组并发症的总发生数及鼻梁皮损数均明显少于面罩组〔总数(例):3比8,鼻梁皮损数(例):0比4,均P<0.05〕。� 展开更多
关键词 头罩 无创通气 慢性阻塞性肺疾病急性加重 呼吸衰竭
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降钙素原在急性胰腺炎病情判断中的意义 被引量:25
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作者 高艳霞 李莉 +3 位作者 李毅 于学忠 孙同文 《中国中西医结合急救杂志》 CAS 北大核心 2014年第3期201-204,共4页
目的探讨降钙素原(PCT)在急性胰腺炎(AP)病情严重程度判断中的意义。方法采用前瞻性研究方法,选择2013年4月至12月郑州大学第一附属医院收治的AP患者98例,按病情严重程度分为轻型胰腺炎(MAP)48例和重症急性胰腺炎(SAP)50例;... 目的探讨降钙素原(PCT)在急性胰腺炎(AP)病情严重程度判断中的意义。方法采用前瞻性研究方法,选择2013年4月至12月郑州大学第一附属医院收治的AP患者98例,按病情严重程度分为轻型胰腺炎(MAP)48例和重症急性胰腺炎(SAP)50例;依据病因分为胆源性AP(58例)和非胆源性AP(40例),再按照病情严重程度分为胆源性SAP组、胆源性MAP组、非胆源性SAP组、非胆源性MAP组。检测各组患者入院后1d、2d静脉血PCT水平,并评价PCT与Ranson评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、CT分级、器官衰竭数目、重症监护病房(ICU)住院时间、总住院时间的相关性。结果入院后2d不同病因、不同病情严重程度各组PCT水平均较1d时升高,且SAP组明显高于MAP组[3,723(2.538,9.023)比0.282(0.166,1.348),P〈0.01],胆源性AP组高于非胆源性AP组[2.567(1.483,8.412)比2.391(1.262,7.453),P〉O.05],胆源性SAP组高于胆源性MAP组升高[4.023(3.273,10.015)比0.305(0.244,1.413),P〈0.01],非胆源性SAP组高于非胆源性MAP组[3.624(2.454,8.993)比0.256(0.144,1.137),P〈0.01]。入院1d和2d PCT与Ranson评分[相对危险度(RR1)=0.643,P.=0.001,95%可信区间(95%CI1)为0.435~1.596;RR2=0.762,P,=0.001,95%CI2为0.692~1.541]、APACHEⅡ评分(RR1=0.543,P1=0.009,95%CI1为0.842~1.512;RR2=0.672.P2=0.001,95%CI2为0.747~1.234)、CT分级(RR1=0.231,P1=0.048,95%CI1为0.596~1.412;RR2=0.256,P2=0.032,95%CI2为0.702~1.324)均呈正相关;器官衰竭数目越多,其PCT越高(RR1=0.321,P1=0.023,95%CI1为0.763~2.588;RR2=0.389,P2=0.020,95%CI2为0.683~1.742);PCT还与ICU住院时间有较好的相关性(RR1=0.423,P1=0.019,95%CI1为 展开更多
关键词 急性胰腺炎 降钙素原 RANSON评分 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分
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内河港口大直径嵌岩灌注桩横向承载性能室内模型试验研究 被引量:22
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作者 王多垠 +1 位作者 何光春 汪承志 《岩土工程学报》 EI CAS CSCD 北大核心 2007年第9期1307-1313,共7页
内河大直径嵌岩灌注桩需承受横向载荷,为了研究桩和岩体在此工况下的工作特性,进行了室内大比尺模型试验。试验通过对现场原型岩体和桩的综合分析,选取模型比为1∶20,用重量配比为砂∶石膏∶水=5.6∶0.8∶1来模拟基岩,有机玻璃来模拟钢... 内河大直径嵌岩灌注桩需承受横向载荷,为了研究桩和岩体在此工况下的工作特性,进行了室内大比尺模型试验。试验通过对现场原型岩体和桩的综合分析,选取模型比为1∶20,用重量配比为砂∶石膏∶水=5.6∶0.8∶1来模拟基岩,有机玻璃来模拟钢筋混凝土桩。测试不同横向载荷和岩体襟边宽度时桩及基岩的力学特性。试验得出结论对软质基岩横向承载力桩的研究和设计具有重要参考价值。 展开更多
关键词 嵌岩灌注桩 模型试验 试验研究 承载性能
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乌司他丁对兔急性百草枯中毒心肌的保护作用 被引量:22
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作者 狄敏 李莉 +3 位作者 孙昌华 张瑞 高艳霞 《中国危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2012年第6期342-345,共4页
目的探讨乌司他丁(UTI)对急性百草枯中毒致心肌损伤的保护作用及机制。方法将24只健康日本大耳白兔按随机数字表法均分为对照组、模型组(腹腔注射百草枯37mg/kg1次)及UTI低、高剂量组(染毒前1周开始分别静脉注射UTI25kU·kg-1... 目的探讨乌司他丁(UTI)对急性百草枯中毒致心肌损伤的保护作用及机制。方法将24只健康日本大耳白兔按随机数字表法均分为对照组、模型组(腹腔注射百草枯37mg/kg1次)及UTI低、高剂量组(染毒前1周开始分别静脉注射UTI25kU·kg-1·d-1、50kU·kg-1·d-1,共9d)4组。于未次给药后24h称重并处死动物,取左心室组织,测定羟脯氨酸(HYP)含量;用逆转录一聚合酶链反应(RT—PCR)检测基质金属蛋白酶2(MMP-2)、金属蛋白酶组织抑制剂2(TIMP-2)转录水平:行免疫组化染色观察心肌形态学及MMP-2免疫组化评分。结果与对照组相比,模型组心肌HYP含量(mg/g)明显增高(3.85±0.36比2.52±0.29,P〈0.05):心肌组织MMP-2mRNA表达及免疫组化评分(分)明显增高(mRNA:2.07±0.57比1.00±0.35;免疫组化评分:2.24±0.82比1.40±0.62,均P〈0.05),同时TIMP-2mRNA表达呈下降趋势(0.78±0.24比1.004-0.17,P〉0.05);组织形态学显示心肌排列紊乱。与模型组相比,UTI低、高剂量组心肌HYP含量降低(3.40±0.48、3.12±0.43比3.85±0.36,P〉0.05和P〈0.05);MMP-2mRNA表达和免疫组化评分明显降低(mRNA:1.86±0.44、1.58±0.46比2.07±0.57,P〉0.05和P〈0.05;免疫组化评分:1.93±0.86、1.75±0.67比2.24±0.82,均P〈O.05);TIMP-2mRNA表达虽升高,但差异无统计学意义(0.82±0.35、0.94±0.33比0.78±0.24,均P〉0.05);且心肌纤维排列紊乱程度减轻。结论UTI具有改善急性百草枯中毒致心肌功能障碍及心肌间质纤维化的作用,这一作用可能与其下调组织MMP-2水平有关,且这种下凋作用呈剂量依赖性。 展开更多
关键词 中毒 急性 百草枯 乌司他丁 心肌 基质金属蛋白酶
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血清miR-155-5p和miR-133a-3p对 脓毒症诊断及预后的评估价值 被引量:20
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作者 史晓朋 +2 位作者 郭楠楠 裴辉 张华丽 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2016年第8期694-698,共5页
目的:探讨血清微小RNA-155-5p和-133a-3p(miR-155-5p、miR-133a-3p)表达量对脓毒症诊断及预后的评估价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2015年1月至2016年1月郑州大学第一附属医院急诊重症加强治疗病房(EICU)收治的脓毒症患... 目的:探讨血清微小RNA-155-5p和-133a-3p(miR-155-5p、miR-133a-3p)表达量对脓毒症诊断及预后的评估价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2015年1月至2016年1月郑州大学第一附属医院急诊重症加强治疗病房(EICU)收治的脓毒症患者105例,按严重程度分为脓毒症组(35例)、严重脓毒症组(35例)、脓毒性休克组(35例),选择同期35例健康体检者作为对照组;根据患者预后分为好转出院组(70例)和院内死亡组(35例)。收集所有研究对象的临床资料,采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测血清miR-155-5p和miR-133a-3p的mRNA表达;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估miRNAs对脓毒症的诊断价值;采用二元logistic回归分析影响脓毒症患者预后的危险因素。结果①随脓毒症病情加重,患者血清miR-155-5p和miR-133a-3p的mRNA表达量均呈逐渐升高趋势,脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克组血清miR-155-5p的mRNA表达量(2-ΔCt)分别为1.89±0.48、2.21±0.41、2.79±0.73(F=23.737,P=0.000);miR-133a-3p的mRNA表达量(2-ΔCt)分别为1.38±0.31、1.74±0.65、2.08±0.47(F=27.710,P=0.000)。ROC曲线分析显示,血清miR-155-5p和miR-133a-3p表达量诊断脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.855〔95%可信区间(95%CI)=0.761~0.949〕和0.769(95%CI=0.666~0.872)。当miR-155-5p表达量的截断值为1.64时,其诊断脓毒症的敏感度为85.3%,特异度为80.6%;当miR-133a-3p表达量的截断值为0.82时,其诊断脓毒症的敏感度为97.9%,特异度为54.8%。②与好转出院组比较,院内死亡组患者病情更严重,降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体、血乳酸(Lac)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分以及miR-155-5p、miR-133a-3p的mRNA表达量均明显升高(均P<0.05);而两组间性别、� 展开更多
关键词 脓毒症 微小RNA 诊断 预后
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头罩与面罩无创通气在急性呼吸衰竭中的随机对照研究 被引量:20
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作者 单梦田 +6 位作者 陈荣昌 孟醒 贾新雅 庞晓倩 李中士 谢佳丰 刘奇 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第8期1010-1016,共7页
目的探讨头罩无创通气(noninvasive ventilation, NIV)与面罩NIV在急性呼吸衰竭患者中的临床疗效、耐受性和预后情况。方法选择郑州大学第一附属医院急诊重症监护室2018年1月至2018年7月收住的符合纳入标准的50例急性呼吸衰竭患者。采... 目的探讨头罩无创通气(noninvasive ventilation, NIV)与面罩NIV在急性呼吸衰竭患者中的临床疗效、耐受性和预后情况。方法选择郑州大学第一附属医院急诊重症监护室2018年1月至2018年7月收住的符合纳入标准的50例急性呼吸衰竭患者。采用随机(随机数字法)对照方法分为头罩NIV组和面罩NIV组,在常规药物治疗的基础上均采用无创压力支持模式,通过呼吸回路使头罩或面罩与呼吸机紧密连接。观察两组患者治疗前后的氧合指数、动脉二氧化碳分压、呼吸频率等指标并应用重复测量方差分析方法对比分析,记录两组患者各观察点的耐受评分,并发症发生率、气管插管率及病死率。结果与治疗前比较,头罩组和面罩组NIV 4 h、结束时氧合指数分别从(160.29±50.32)mmHg和(168.63±38.63)mmHg显著升高至(249.29±83.47)mmHg和(225.00±74.96)mmHg、(259.24±87.09)mmHg和(217.69±77.80)mmHg,呼吸频率分别从(27.60±7.64)次/min和(24.68±6.14)次/min明显降低至(17.92±4.55)次/min和(20.36±4.25)次/min、(16.88±3.90)次/min和(19.68±3.34)次/min,差异均具有统计学意义(P<0.05),而两组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。与面罩NIV组相比,头罩NIV组具有较好的耐受性[良好耐受率96%(24/25)比56%(14/25)(P=0.001),完全耐受率80%(20/25)比36%(9/25)(P=0.002)],较少的并发症1/25比10/25(P=0.002)。两组成功脱机后好转转出率达84%和76%(P=0.480)。结论头罩NIV与面罩NIV相比,在急性呼吸衰竭患者中改善血气交换、缓解呼吸困难的临床疗效相似,但前者具有更高的耐受率、更低的并发症发生率,对于胸部创伤合并颌面部损伤患者尤为适用。 展开更多
关键词 头罩 面罩 无创通气 急性呼吸衰竭 胸部创伤 随机对照研究
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心肺脑复苏后亚低温治疗研究进展 被引量:20
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作者 李海娜 +3 位作者 李莉 李璐 史晓朋 郭楠楠 《创伤与急危重病医学》 2015年第1期58-61,共4页
心肺复苏发展至今已有几十年的历史。随着医学的不断发展和进步,心肺复苏的成功率已经有所提高,但是心肺复苏后脑功能的恢复却不尽如人意。如何促进心肺复苏患者脑功能的恢复,成为近年来研究的热点。亚低温治疗是心肺复苏后脑保护的有... 心肺复苏发展至今已有几十年的历史。随着医学的不断发展和进步,心肺复苏的成功率已经有所提高,但是心肺复苏后脑功能的恢复却不尽如人意。如何促进心肺复苏患者脑功能的恢复,成为近年来研究的热点。亚低温治疗是心肺复苏后脑保护的有效方法之一;但是在2013年美国心脏学会(AHA)年会上公布的两项大规模的有关降温治疗的临床研究,却得出了与以往不同的结论。因此,本文就亚低温疗法在心肺复苏中脑保护的作用机制、降温时机、疗效和不良反应等的最新研究进展作一综述。 展开更多
关键词 心肺复苏 脑复苏 亚低温
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血液灌流联合连续静-静脉血液滤过对急性百草枯中毒疗效的Meta分析 被引量:20
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作者 吕青 +7 位作者 裴辉 孟醒 刘奇 贾新雅 李中士 叶华清 樊姨君 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2018年第8期783-789,共7页
目的 综合评价血液灌流(HP)联合连续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性百草枯中毒的临床疗效.方法 通过计算机检索美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘Embase、万方、中国知网(CNKI)等数据库2017年11月前公开发表的,有关HP联合C... 目的 综合评价血液灌流(HP)联合连续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性百草枯中毒的临床疗效.方法 通过计算机检索美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘Embase、万方、中国知网(CNKI)等数据库2017年11月前公开发表的,有关HP联合CVVH治疗急性百草枯中毒的中、英文随机对照临床试验(RCT)、病例对照及队列研究,研究对象〉16岁,对获得的文献进行严格的筛选和质量评价,提取病死率、死亡患者生存时间、治疗无效率、多器官功能障碍综合征(MODS)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率等数据.采用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析.结果 最终纳入21篇文献,其中RCT研究10篇,观察性研究11篇;共2222例患者,HP+CVVH组(试验组)976例,HP组(对照组)1246例.拟合结果显示:与对照组相比,试验组患者总体病死率明显降低〔43.77%(362/827)比55.26%(604/1093),优势比(OR)=0.68,95%可信区间(95%CI)=0.56~0.82,P=0.0001〕,死亡患者生存时间明显延长〔均数差(MD)=4.63,95%CI=2.60~6.66,P〈0.00001〕,MODS发生率和ARDS发生率明显降低〔MODS发生率:25.93%(70/270)比55.36%(155/280),OR=0.26,95%CI=0.14~0.49,P〈0.0001;ARDS发生率:30.37%(82/270)比51.07%(143/280),OR=0.42,95%CI=0.30~0.61,P〈0.00001〕,治疗无效率明显降低〔8.72%(13/149)比34.64%(53/153),OR=0.17,95%CI=0.09~0.34,P〈0.00001〕.漏斗图显示,各研究间除病死率可能存在发表偏倚外,其他指标发表偏倚较小.结论 总体上,HP联合CVVH较单纯HP治疗急性百草枯中毒可明显降低患者病死率,延长生存时间,减少MODS及ARDS的发生,从而提高治疗效率. 展开更多
关键词 百草枯中毒 血液灌流 连续静-静脉血液滤过 血液净化 META分析
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醋酸钙片治疗腹膜透析患者高磷血症的疗效观察 被引量:18
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作者 孙岩 +8 位作者 张菁菁 陈李萨 热娜 赵新 李素华 王梅红 刘珍 桑晓红 刘健 《中国中西医结合肾病杂志》 2013年第9期784-786,共3页
目的:观察醋酸钙片治疗腹膜透析患者高磷血症的临床疗效。方法:41例CAPD腹膜透析伴有高磷血症患者,口服醋酸钙片治疗,观察8周。检测治疗前、治疗2周、4周和8周血磷、血钙、碱性磷酸酶和全段甲状旁腺激素等。结果:与治疗前比较,治疗2周、... 目的:观察醋酸钙片治疗腹膜透析患者高磷血症的临床疗效。方法:41例CAPD腹膜透析伴有高磷血症患者,口服醋酸钙片治疗,观察8周。检测治疗前、治疗2周、4周和8周血磷、血钙、碱性磷酸酶和全段甲状旁腺激素等。结果:与治疗前比较,治疗2周、4周、8周血磷明显下降,差异有统计学意义(P值<0.05);与治疗前比较,治疗2、4、8周校正血钙、白蛋白、血红蛋白、血肌酐、全段甲状旁腺激素和碱性磷酸酶差异均无统计学意义(P>0.05)。醋酸钙片治疗高磷血症总有效率82.93%,轻度不良反应发生率4.88%,高钙血症2例,发生率4.88%。结论:醋酸钙片治疗腹膜透析患者高磷血症具有明显疗效且安全。 展开更多
关键词 醋酸钙片 腹膜透析 高磷血症
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降钙素原对急性百草枯中毒患者预后的作用 被引量:18
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作者 张晓凡 李莉 +2 位作者 黄丽 段国宇 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第8期1044-1048,共5页
目的分析急性百草枯中毒(PQ)患者降钙素原(PCT)水平变化特点,探讨其与病情严重程度和预后的关系。方法选取2013年3月至2014年3月郑州大学第一附属医院急诊医学部收治的急性百草枯中毒患者128例进行回顾性分析,根据中毒后28d预后... 目的分析急性百草枯中毒(PQ)患者降钙素原(PCT)水平变化特点,探讨其与病情严重程度和预后的关系。方法选取2013年3月至2014年3月郑州大学第一附属医院急诊医学部收治的急性百草枯中毒患者128例进行回顾性分析,根据中毒后28d预后分为生存组和死亡组。详细记录患者的中毒剂量、尿百草枯浓度、中毒距就诊时间、中毒距血液灌流时间等一般资料。在患者入院第1,3,7天分别测其血清PCT等生化指标。分析生存组和死亡组PCT指标的动态变化,探讨PCT对急性百草枯中毒患者病情评估及预后的预测价值。结果128例患者存活72例,死亡56例。其中,有90例患者入院第1天测得PCT水平有不同程度升高,最后死亡48例。生存组和死亡组比较:死亡组患者PCT动态水平与生存组相比差异具有统计学意义[1d:(0.96±0.13)伪.(0.08±0.01),3d:(1.12±0.14)vs.(0.28±0.05),7d:(1.22±0.14)vs.(Q20±0.03),P〈Q01];动态观察发现,死亡组PCT呈逐步上升趋势,生存组于第3天达高峰后呈下降趋势。病程早期PCT水平与中毒剂量、尿百草枯浓度、CRP、WBC、AⅡ、CR之间有显著相关性(相关系数r分别为0.794、0.724、0.723、0.332、0.700、0.414,P均〈0.01)。结论急性百草枯中毒后早期PCT水平升高与中毒剂量及尿百草枯浓度呈显著相关性,可作为反映百草枯中毒严重程度的指标;动态监测PCT水平变化,对了解病情发展、预后评估具有重要意义。 展开更多
关键词 百草枯 降钙素原 C-反应蛋白 尿百草枯浓度 全身炎症反应综合征 多脏器功能障碍
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纳美芬 纳洛酮与血液透析治疗急性酒精中毒昏迷患者的临床疗效观察 被引量:17
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作者 孔娟 李莉 +1 位作者 刘宝池 《中国实用神经疾病杂志》 2013年第10期39-40,共2页
目的观察纳美芬、纳洛酮及血液透析治疗急性酒精中毒导致昏迷的疗效。方法选取急性乙醇中毒昏迷患者75例随机分为纳美芬组、血液透析组及纳洛酮组。观察患者治疗后45min、90min、150min神志意识恢复情况。结果总有效率比较治疗后45min... 目的观察纳美芬、纳洛酮及血液透析治疗急性酒精中毒导致昏迷的疗效。方法选取急性乙醇中毒昏迷患者75例随机分为纳美芬组、血液透析组及纳洛酮组。观察患者治疗后45min、90min、150min神志意识恢复情况。结果总有效率比较治疗后45min纳美芬组和血液透析组优于纳洛酮组(P<0.05),治疗后90min总有效率比较纳美芬组和血液透析组优于纳洛酮组(分别为P<0.05,P<0.01)。150min纳美芬、血液透析优于纳洛酮组(P<0.05,P<0.01)。在显效率治疗后45min 3组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后90min显效率比较纳美芬组和血液透析明显优于纳洛酮组(P<0.01)。治疗后150min纳美芬组和血液透析优于纳洛酮组(P<0.05,P<0.01),血液透析组优于纳美芬组(P<0.05)。结论在急性重度酒精中毒上,纳美芬的促醒作用优于纳洛酮,且不良反应少,值得基层临床医师推广。血液透析技术显效率高,患者昏迷时间短,并发症及后遗症少,值得早期使用。 展开更多
关键词 纳美芬 血液透析 昏迷 急性 酒精中毒
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急性百草枯中毒肺损伤的激素治疗 被引量:14
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作者 李海娜 《中国全科医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第5期563-566,共4页
百草枯作为一种有机杂环类接触性除草剂,对人畜均有非常强的毒性,对于急性百草枯中毒目前尚无特效解毒药。肺脏是百草枯中毒损害的主要靶器官,针对百草枯中毒肺损伤激素治疗的研究有很多,但关于激素剂量及联用药物的选择等尚缺乏统一标... 百草枯作为一种有机杂环类接触性除草剂,对人畜均有非常强的毒性,对于急性百草枯中毒目前尚无特效解毒药。肺脏是百草枯中毒损害的主要靶器官,针对百草枯中毒肺损伤激素治疗的研究有很多,但关于激素剂量及联用药物的选择等尚缺乏统一标准,本文就激素对急性百草枯中毒肺损伤的治疗作用、激素种类选择、激素剂量选择、激素联用药物选择的研究进展进行综述。 展开更多
关键词 百草枯 中毒 激素类 肺损伤
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甲泼尼龙联合氨溴索对急性百草枯中毒家猪肺损伤的影响研究 被引量:13
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作者 李海娜 +4 位作者 李莉 王金柱 李璐 狄敏 《中国全科医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第17期1998-2002,共5页
目的探讨甲泼尼龙联合氨溴索对急性百草枯中毒家猪急性肺损伤(ALI)的影响。方法用20%百草枯原液20 ml腹腔注射制备家猪急性百草枯中毒后ALI/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型,实验过程中始终连接呼吸机辅助呼吸,造模成功后随机分为A、B、C... 目的探讨甲泼尼龙联合氨溴索对急性百草枯中毒家猪急性肺损伤(ALI)的影响。方法用20%百草枯原液20 ml腹腔注射制备家猪急性百草枯中毒后ALI/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型,实验过程中始终连接呼吸机辅助呼吸,造模成功后随机分为A、B、C组,A组为百草枯染毒甲泼尼龙干预组(6只),B组为百草枯染毒氨溴索干预组(6只),C组为百草枯染毒甲泼尼龙联合氨溴索干预组(6只)。3组均在常规补液基础上给予药物干预,采用脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测造模前、造模成功(t0)及药物干预后12 h(t12)、24 h(t24)及36 h(t36)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、动脉血pH值、氧分压(PaO2),计算氧合指数(PaO2/FiO2)。3组在造模前、t0、t12、t24、t36时分别行肺组织穿刺,通过Western blot方法检测肺组织中肺表面活性物质蛋白-D(SP-D)水平,采用苏木精-伊红(HE)染色法观察造模前、t0及t36时肺组织的病理变化。结果 (1)PaO2/FiO2比较:t0时3组均较造模前降低,t12时均较t0时升高,t24、t36时较t12时均降低(P<0.05)。(2)SP-D水平比较:t0时3组均较造模前降低,t12时均较t0时升高,t24、t36时较t12时降低(P<0.05)。(3)EVLWI和PVPI比较:组间比较,3组造模前及t0时差异无统计学意义(P>0.05),t12、t24、t36时差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较,t0时3组EVLWI和PVPI均较造模前上升(P<0.05);造模成功后,3组EVLWI在t12、t24和t36时与组内t0时比较,差异均有统计学意义(P<0.05);t12、t24、t36时3组PVPI与组内t0时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)造模成功后肺组织呈明显损伤性改变,药物治疗36 h后,以C组家猪肺组织的病理损伤最轻。结论与单用甲泼尼龙或者氨溴索相比,甲泼尼龙联合氨溴索减轻百草枯中毒家猪ALI的效果更明显,可以更好地改善氧合状况,促进SP-D的合成,减轻百草枯中毒家猪的肺损伤。 展开更多
关键词 百草枯 急性肺损伤 甲泼尼龙 氨溴索 心排血量
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体外膜肺氧合对非肺部原发性急诊危重症患者预后影响的Meta分析 被引量:13
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作者 吕青 +7 位作者 刘奇 裴辉 孟醒 罗志毅 叶华清 单梦田 许能媛 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第9期1019-1025,共7页
目的评价体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)对非肺部原发性急诊危重症患者治疗预后的影响。方法计算机检索美国国立医学图书馆Pubmed、荷兰医学文摘Embase等数据库中在2017年8月前公开发表的有关ECMO治疗非肺... 目的评价体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)对非肺部原发性急诊危重症患者治疗预后的影响。方法计算机检索美国国立医学图书馆Pubmed、荷兰医学文摘Embase等数据库中在2017年8月前公开发表的有关ECMO治疗非肺部原发性急诊危重症患者的英文和中文临床研究,并对获得的文献进行严格的筛选和质量评价,提取ECMO治疗组及传统治疗组院内存活率,3个月、6个月及1年生存率,及平均住ICU、总住院时间等。采用RevMan5.0软件对数据进行Meta分析。结果纳入11篇文献,共3043例患者。其中ECMO治疗组616例,对照组2427例。拟合结果显示,与传统的治疗方式相比,ECMO应用可改善非肺部原发性急诊危重症患者的院内存活率[52.1%(321/616)vs.32.1%(780/2427),OR=2.02,95%CI:1.11~3.67,P=0.02]及大于90d的生存率[42.1%(61/145)vs.17.1%(38/222),OR=3.98,95%CI:2.30-6.89,P〈0.01];延长平均住院时间[加权均数差(MD)=-5.35,95%CI:-8.10~-2.60,P〈0.01]及住ICU时间[MD=-8.99,95%CI:-8.20~-1.80,P〈0.01]。结论ECMO应用可改善非肺部原发性急诊危重症患者的短期及长期预后。但由于研究数量仍较少,研究人群异质性较大,需要进行更多、大样本、高质量的随机对照临床试验研究。 展开更多
关键词 体外膜肺氧合 中毒 心脏骤停 心律失常 急诊危重症 META分析
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CBL教学法在住院医师规范化培训急诊教学中的效果评价 被引量:12
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作者 高艳霞 李毅 +5 位作者 李莉 王秀玲 段国宇 黄丽 徐志高 《中国卫生产业》 2016年第21期101-103,共3页
目的将病例导入式教学法(case-based learning,CBL)应用于住院医师规范化培训急诊教学中,分析其培训效果,并进行评价。方法选取到郑州大学第一附属医院急诊医学部进行住院医师规范化培训的学员180人随机分为实验组(89人)和对照组(94人)... 目的将病例导入式教学法(case-based learning,CBL)应用于住院医师规范化培训急诊教学中,分析其培训效果,并进行评价。方法选取到郑州大学第一附属医院急诊医学部进行住院医师规范化培训的学员180人随机分为实验组(89人)和对照组(94人)。实验组的学员临床带教时采用CBL教学法,对照组沿袭临床带教模式。实习结束进行基础理论知识考试及急救综合能力考核,对两组考核结果比较,对两组住院医师规范化培训学员进行问卷调查,分析学员对两种教学方法认可度,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05认为两组差异有统计学意义。结果实验组各项指标均优于对照组(P<0.05)。结论将CBL教学法运用于住院医师规范化培训的急诊教学中可有效提高达到较传统方法更好的教学效果。 展开更多
关键词 病例导入式教学法 住院医师规范化培训 急诊教学 效果评价
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一种基于改进的软硬阈值折衷法的去噪研究 被引量:12
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作者 欧阳林子 《科学技术与工程》 2009年第18期5515-5517,5526,共4页
在小波域中分析了传统软阈值法和硬阈值法的特点,并在软硬阈值折衷法的基础上,提出了一种新方法;采用模糊滤波器对含噪信号进行预处理,从而降低白噪声的方差,然后采用软硬阈值折衷法对处理过的信号进行消噪,仿真实验表明,新方法可有效... 在小波域中分析了传统软阈值法和硬阈值法的特点,并在软硬阈值折衷法的基础上,提出了一种新方法;采用模糊滤波器对含噪信号进行预处理,从而降低白噪声的方差,然后采用软硬阈值折衷法对处理过的信号进行消噪,仿真实验表明,新方法可有效的抑制噪声。其消噪后的信噪比和均方误差均优于软硬阈值函数及其折衷算法,具有较好的消噪效果。 展开更多
关键词 小波变换 阈值 消噪 模糊滤波器
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早期经鼻高流量氧疗在呼吸困难伴低氧血症的急诊患者中的应用:一项随机对照研究 被引量:11
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作者 刘奇 庞晓倩 +3 位作者 李锋 朱长举 陈荣昌 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第3期356-363,共8页
目的探讨在急诊科采用经鼻高流量氧疗(high-fl ow nasal cannula,HFNC)作为初始氧疗,与传统氧疗(conventional oxygen therapy,COT)相比是否可以降低呼吸困难伴低氧血症患者的气管插管率,并改善其他临床结局。方法自2019年10月1日至2020... 目的探讨在急诊科采用经鼻高流量氧疗(high-fl ow nasal cannula,HFNC)作为初始氧疗,与传统氧疗(conventional oxygen therapy,COT)相比是否可以降低呼吸困难伴低氧血症患者的气管插管率,并改善其他临床结局。方法自2019年10月1日至2020年9月30日在郑州大学第一附属医院进行前瞻性单中心随机对照研究。研究人员于急诊抢救室筛选出呼吸困难伴低氧血症的患者,并进行评估,纳入符合条件的急诊抢救室急性呼吸困难伴低氧血症患者210例,1∶1随机分配至HFNC组或COT组,分组后立即接受HFNC或COT治疗1 h。主要指标包括24 h内气管插管率,次要指标包括本次就诊总气管插管率、升级呼吸支持比率、患者治疗后去向、重症监护室时间和住院病死率等。计量资料根据数据分布采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验进行分析。计数资料采用卡方检验,并对60天生存率进行Kaplan-Meier分析。结果HFNC降低了就诊24 h内气管插管率(4.8%vs.14.3%,P=0.019),减少了患者被迫升级氧疗的比率(34.3%vs.53.3%,P=0.005),但不影响本次就诊的总气管插管率(χ2=0.463,P=0.509)。在急诊抢救室期间,HFNC使更多的患者达到目标指脉氧饱和度(90.5%vs.78.1%,P=0.02)、呼吸频率降至24次/min以下(68.6%vs.49.0%,P=0.004),但不影响住院时间,住院病死率和60 d存活率(P>0.05)。结论在急诊科初始应用HFNC可降低24 h内气管插管率,降低就诊过程中氧疗措施升级率,改善氧合,缓解呼吸困难。 展开更多
关键词 经鼻高流量氧疗 呼吸困难 低氧血症 气管插管率 传统氧疗
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