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甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症 被引量：63
1
作者 葛益飞 任海滨 +9 位作者 刘佳 俞香宝 孙彬 毛慧娟 张波 王宁宁 朱亚梅 查小明 孙跃明 邢昌赢 《中华肾脏病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第1期16-20,共5页
目的回顾性分析甲状旁腺全切除（PTX）加自体前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的疗效和安全性。方法回顾性分析2001—2010年在本院行PTX加自体前臂移植术的118例终末期肾病尿毒症患者临床资料。收集患者术前、术... 目的回顾性分析甲状旁腺全切除（PTX）加自体前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的疗效和安全性。方法回顾性分析2001—2010年在本院行PTX加自体前臂移植术的118例终末期肾病尿毒症患者临床资料。收集患者术前、术后以及随访的血全段甲状旁腺素（iPTH）和生化（血清钙、磷和碱性磷酸酶）结果。记录患者临床症状、术后症状缓解情况、术后并发症和复发情况。结果118例患者中32例行微创手术，86例行普通开放手术。总手术成功率为93．2％（110／118）。2例患者在术中发现甲状腺癌而行根治术。术后围手术期死亡1例。9例发生喉返神经一过性损伤，发生率为7．6％。术后低钙血症发生率91．5％（108／118），经积极静脉或口服补钙后均获有效控制。手术成功患者的骨痛及瘙痒症状全部缓解，贫血、全身营养状况好转。与术前比较，患者术后血iPTH、血磷、血钙及钙磷乘积水平降低，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。随访3年以上患者21例，6例SHPT复发，其中4例切除前臂移植的甲状旁腺后好转，2例接受再次手术后好转。最长随访9年的2例，均未复发。结论PTX加自体前臂移植术是治疗尿毒症SHPT的一种安全有效的手段，长期随访无严重并发症发生。 展开更多
关键词 尿毒症 甲状旁腺功能亢进症 继发性 甲状旁腺移植 前臂 甲状旁腺 切除
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配对血浆滤过吸附治疗多脏器功能障碍综合征对血清细胞因子水平影响的研究 被引量：28
2
作者 毛慧娟 余姝 +6 位作者 张波 俞香宝 张莉 许贤荣 沈霞 王笑云 邢昌赢 《中国血液净化》 2009年第2期70-75,共6页
目的研究配对血浆滤过吸附(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)治疗重症感染并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndromes,MODS)患者对血清细胞因子的影响。方法选择重症感染并MODS的患者7例,采用前瞻性,随机... 目的研究配对血浆滤过吸附(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)治疗重症感染并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndromes,MODS)患者对血清细胞因子的影响。方法选择重症感染并MODS的患者7例,采用前瞻性,随机,自身交叉对照研究。每例患者均在常规药物治疗基础上加用CPFA(A)和高容量血液滤过(B)(high volume hemofiltration,HVHF)各治疗10h,A,B治疗顺序随机,间隔一夜洗脱期(12h),即A+B或B+A方案,比较两种治疗方式对七种血清细胞因子:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1Ra)、可溶性肿瘤坏死因子受体1和受体2(sTNFR1、sTNFR2)的影响。结果①CPFA能明显降低血清TNF-α,升高IL-1Ra及sTNFR2/TNF-α、IL-1Ra/IL-1β的比值。10h与0h相比,均有统计学意义(P<0.05)。HVHF中,血清IL-1β在5h时较0h有下降,至10h又恢复到0h水平;血清IL-1Ra、IL-1Ra/IL-1β比值在5h时上升,至10h又明显下降至0h的水平。CPFA、HVHF对血清细胞因子TNF-α、IL-1Ra、sTNFR2/TNF-α、IL-1Ra/IL-1β的影响有统计学意义(P<0.05);②CPFA0h,TNF-α、IL-1β、IL-6经过整个装置后的下降率分别为38.95%,41.76%,44.39%;5h时下降率分别降至23.55%,16.18%,7.53%。HVHF除在0hIL-1β经过血滤器的下降率为45.52%外,HVHF0h或5h以上细胞因子浓度在动、静脉端均无统计学意义(P>0.05)。结论CPFA在降低致炎性细胞因子水平,提高抗炎/致炎因子比值方面,优于HVHF。提示CPFA治疗MODS有更广阔前景。 展开更多
关键词 配对血浆滤过吸附 高容量血液滤过 多器官功能障碍综合征 吸附 细胞因子
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肾性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺全切加前臂移植31例临床分析 被引量：28
3
作者 胡建明 吴宏飞 +7 位作者 王笑云 俞香宝 赵奕华 沈霞 刘佳 孙彬 邢昌赢 杨俊伟 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2006年第9期714-716,共3页
目的总结31例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(以下简称甲旁亢)行甲状旁腺全切加前臂移植的临床经验。方法回顾性分析1996-2005年我院肾科行甲状旁腺全切加前臂移植者31例的临床特点、相关内科处理及疗效。结果 31例患者为长期血液透析... 目的总结31例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(以下简称甲旁亢)行甲状旁腺全切加前臂移植的临床经验。方法回顾性分析1996-2005年我院肾科行甲状旁腺全切加前臂移植者31例的临床特点、相关内科处理及疗效。结果 31例患者为长期血液透析者(平均透析9.2年),26例有骨痛,11例有骨折,25例有皮肤瘙痒,14例有转移性钙化。(2)31例患者血甲状旁腺激素(iPTH)平均为(1811±879)ng/L;颈部 B 超及发射型计算机体层摄影术均证实有增生肿大的甲状旁腺2～4枚,内科治疗均失败。(3)31例患者均做甲状旁腺全切加前臂移植术,术后症状明显改善。iPTH 快速下降至200 ng/L 以下。高钙、高磷恢复至正常水平,碱性磷酸酶逐步下降。随访最长时间9年,目前 iPTH、钙、磷正常。结论严重肾性甲旁亢对内科治疗失败者应及时行甲状旁腺全切加前臂移植治疗,疗效可靠。 展开更多
关键词 尿毒症 甲状旁腺功能亢进症 继发性 甲状旁腺全切加前臂移植
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34例次腹膜透析相关性腹膜炎临床总结 被引量：26
4
作者 任海滨 刘佳 +9 位作者 张莉 邢昌赢 黄抱娣 洪惠萍 俞香宝 毛慧娟 孙彬 王宁宁 曾鸣 张波 《中华肾脏病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第3期182-186,共5页
目的探讨腹膜透析合并腹膜透析相关性腹膜炎发生的原因及其影响因素，分析其致病菌及药物敏感性，为腹膜炎的防治提供依据。方法回顾性分析2012年本中心随访的腹膜透析相关性腹膜炎患者30例（34例次）临床资料，分析其腹膜炎发生的原因... 目的探讨腹膜透析合并腹膜透析相关性腹膜炎发生的原因及其影响因素，分析其致病菌及药物敏感性，为腹膜炎的防治提供依据。方法回顾性分析2012年本中心随访的腹膜透析相关性腹膜炎患者30例（34例次）临床资料，分析其腹膜炎发生的原因及危险因素、致病菌、药物敏感性及给予头孢唑林和头孢他啶联合初始治疗的有效性。结果腹膜炎发生的主要原因包括：换液操作不规范10例（29．41％）；肠道感染9例（26．47％）。基础血c反应蛋白（CRP）水平高是腹膜透析相关性腹膜炎发生的独立危险因素。CRP每增加1个单位，患者发生腹膜炎的风险增加1．8％，OR值为1．018，95％可信区间1．005～1．030。腹透液培养阳性26例（阳性率76．47％），其中革兰阳性球菌19例（73．08％），革兰阴性杆菌6例（23．08％），真菌1例（3．85％）。培养阳性者行致病菌耐药分析，其中革兰阳性球菌对头孢唑林耐药率为16．67％，未发现对万古霉素耐药；革兰阴性杆菌对头孢他啶的耐药率为20．00％，未发现对亚胺培南、美罗培南耐药。每例患者均给予头孢唑林联合头孢他啶作为初始治疗，其中27例（79．41％）初始治疗有效。结论本中心腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因为换液操作不规范和肠道感染，基础CRP水平增高是腹膜透析相关性腹膜炎发生的独立危险因素。腹膜炎的致病菌以革兰阳性球菌为主，革兰阳性球菌对头孢唑林，革兰阴性杆菌对头孢他啶的耐药率均较低，头孢唑林和头孢他啶联合治疗可作为腹膜炎初始治疗的有效方案。 展开更多
关键词 腹膜透析 腹膜炎 细菌感染 抗药性 细菌
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慢性肾脏病5期患者血浆iPTH、（1-84）PTH、（7-84）PTH水平的特点及甲状旁腺切除术的影响 被引量：18
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作者 陈慧敏 邢昌赢 +15 位作者 张丽娜 许雪强 曾鸣 杨光 查小明 俞香宝 孙彬 毛慧娟 张波 欧阳春 袁杨刚 张燕 江瑶 程晨 尹彩霞 王宁宁 《中华肾脏病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第1期15-21,共7页
目的目前检测甲状旁腺激素（PTH）主要为第2代全段PTH（iPTH）检测法，可同时识别全长（1-84）PTH片段和f7-84）PTH片段，而第3代整段PTH（wPTH）检测法可特异性识别（1-84）PTH片段。本研究旨在探索慢性肾脏病（CKD）5期患者血浆iPTH、... 目的目前检测甲状旁腺激素（PTH）主要为第2代全段PTH（iPTH）检测法，可同时识别全长（1-84）PTH片段和f7-84）PTH片段，而第3代整段PTH（wPTH）检测法可特异性识别（1-84）PTH片段。本研究旨在探索慢性肾脏病（CKD）5期患者血浆iPTH、（1．84）PTH、（7-84）PTH水平的特点，分析甲状旁腺切除术（PTX）对严重继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者上述指标的影响。方法横断面比较90例健康对照和233例CKD5期患者血浆不同PTH片段的水平，对其中31例因严重SHPT行PTX的患者进行随访。血浆iPTH和（1-84）PTH分别由第2代和第3代胛H测定法测得，（7-84）PTH水平为血iPTH和（1-84）PTH的差值。结果CKD5期患者中，血浆iPTH、（1-84）PTH、（7-84）PTH水平与健康对照相比均较高（P〈0．01），（1-84）PTH／iPTH较低（P〈0．01）；术前基线值PTX组（n=74）血iPTH、（1-84）PTH、（7-84）PTH水平均较非手术组（n=159）高（P〈0．01），且（7—84）PTH水平较（1-84）PTH水平增高程度更显著，而（1．84）PTH／iPTH则较低（P〈0．01）。CKD5期患者血iPTH与（1-84）PTH水平呈正相关（r=0．980，P〈0．01），iPTH、（1-84）PTH均与血碱性磷酸酶、透析时长、血磷呈正相关（P〈0．01）。相比于术前，严重SHPT患者术后（中位随访时间为7．1个月）血iPTH、（1-84）PTH、（7-S4）FTH均显著下降（分别下降了92．9％、89．7％、95．8％，P〈0．01），（1．84）PTH／iPTH显著增高（P〈0．01）。结论CKD5期患者血浆iPTH、（1-84）PTH、（7-84）PTH水平明显升高，（1-84）PTH／iFTH明显降低，PTX可显著改善SHPT患者上述异常的指标。第2代iPTH检测法高估了患者的SHPT严重程度，第3代（1-84）PTH的精准检测更有利于指导CKD及SHPT患者的临床诊疗。 展开更多
关键词 甲状旁腺功能亢进症 继发性 肾功能不全 慢性 甲状旁腺素 甲状旁 腺切除术
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99mTc—MIBISPECT—CT技术在甲状旁腺切除术前定位诊断中的增益价值 被引量：16
6
作者 曾鸣 柳卫 +12 位作者 王宁宁 邢昌赢 毛慧娟 俞香宝 查小明 孙彬 杨光 张波 欧阳春 吕小林 王玲 马晴 潘艳艳 《中华肾脏病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第2期86-91,共6页
目的评估99m锝-甲氧基异丁基异腈（99mTc—MIBI）单光子发射计算机断层及CT断层融合显像（SPECT—CT）技术在继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者甲状旁腺切除术（PTX）前甲状旁腺影像定位诊断中的增益价值。方法回顾性分析2011年4月... 目的评估99m锝-甲氧基异丁基异腈（99mTc—MIBI）单光子发射计算机断层及CT断层融合显像（SPECT—CT）技术在继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者甲状旁腺切除术（PTX）前甲状旁腺影像定位诊断中的增益价值。方法回顾性分析2011年4月至2016年1月期间在南京医科大学第一附属医院肾内科接受PTX治疗的359例慢性肾脏病伴发SHPT患者的临床资料，根据术前99mTC-MIBI显像方法的不同将所有患者分为两组：A组患者仅接受过99mTc-MIBI双时相法平面显像；B组患者在99mTc-MIBI双时相法平面显像的基础上加做早期相SPECT-CT显像。以术后病理检查证实的甲状旁腺数目为对照，比较两组在甲状旁腺影像定位诊断中灵敏度、特异度、影像和病理诊断一致率及手术成功率的差异。结果359例入选患者平均年龄（45．90±11．20）岁；中位透析龄84（60．0，120．O）个月；接受规律血液透析者339例，腹膜透析者20例。A组患者169例，术前甲状旁腺检测总灵敏度65．54％，总特异度56．52％，总诊断一致率65．24％；B组患者190例，总灵敏度73．84％，总特异度84．62％，总一致率74．21％。B组较A组总灵敏度和一致率增高（均P〈0．01），但两组总特异度的差异无统计学意义（P=0．055）。两组双上甲状旁腺检测灵敏度及诊断一致率均低于双下甲状旁腺（均Pc0．01），但B组较A组双上极甲状旁腺检测灵敏度和诊断一致率提高（均P〈0．05）。甲状旁腺检测的特异度上各亚组间的差异无统计学意义。A组及B组手术成功率的差异亦无统计学意义（87．57％比92．63％，P〉0．05）。结论99mTc—MIBISPECT—CT技术能有效融合解剖图像，提高SHPT患者甲状旁腺检测的灵敏度及手术前后诊断的一致率，可对病灶进行准确解剖定位，有利于提高PTX效率。 展开更多
关键词 甲状旁腺功能亢进症 继发性 甲状旁腺切除术 体层摄影术 发射型计算机 单光子 99mTc—MIBI双时相法平面显像
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腹膜透析置管手术改进及临床效果观察 被引量：16
7
作者 张莉 任海滨 +8 位作者 毛慧娟 王宁宁 俞香宝 孙彬 张波 洪惠萍 黄抱娣 邢昌赢 刘佳 《肾脏病与透析肾移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第6期535-537,共3页
目的:总结本中心首创的改良腹膜透析(PD)置管术式——低位-直管模拟鹅颈隧道成型置管术。方法:收集南京医科大学第一附属医院肾内科2008年10月至2012年2月采用该改良PD置管手术行PD治疗的病例资料。结果:共收集手术病例153例,平均年龄为... 目的:总结本中心首创的改良腹膜透析(PD)置管术式——低位-直管模拟鹅颈隧道成型置管术。方法:收集南京医科大学第一附属医院肾内科2008年10月至2012年2月采用该改良PD置管手术行PD治疗的病例资料。结果:共收集手术病例153例,平均年龄为57.1±18.8岁,平均随访时间15.5±11.3月。其中发生漂管而需要重新手术置管1例;腹膜炎58例次,发生率为40.34个患者月;出口感染16例次,发生率为146.3个患者月,隧道感染5例次,发生率为468个患者月;无大网膜包裹病例,均无膀胱损伤、切口疝和肠管损伤。结论:该PD置管术式具有漂管率和大网膜包裹率低的优势,减少了患者因导管机械性故障而导致的再次手术,同时具有较低的出口和隧道感染率。 展开更多
关键词 腹膜透析 并发症 置管 手术
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连续性肾脏替代治疗1型心肾综合征患者的预后及影响因素 被引量：15
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作者 严文艳 邬步云 +5 位作者 李杏 孔祥清 俞香宝 朱亚梅 邢昌赢 毛慧娟 《肾脏病与透析肾移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第3期214-219,共6页
目的:对常规治疗无效的心肾综合征(CRS)可用连续性肾脏替代治疗(CRRT),通过回顾性观察性研究,描述接受CRRT治疗的1型CRS患者的起始特征、终止特征及预后。方法:本研究纳入2009年5月至2015年4月在南京医科大学第一附属医院住院并行CRRT... 目的:对常规治疗无效的心肾综合征(CRS)可用连续性肾脏替代治疗(CRRT),通过回顾性观察性研究,描述接受CRRT治疗的1型CRS患者的起始特征、终止特征及预后。方法:本研究纳入2009年5月至2015年4月在南京医科大学第一附属医院住院并行CRRT治疗的1型CRS患者。按患者90d是否死亡或是否摆脱透析分为摆脱透析组、透析依赖组和死亡组。记录3组患者一般情况、心肾功能、合并症、CRRT前用药、CRRT起始特征(血清肌酐、血清尿素氮、尿量、出入量平衡)、终止特征和预后,并使用单因素和多因素COX回归分析患者死亡的危险因素。结果:研究纳入52例患者,男性27例、女性25例,平均年龄70.7±16.1岁。平均APACHEⅡ评分为14.4±4.2,平均SOFA评分为8.7±4.7。52例患者死亡率为65.4%。摆脱透析患者开始CRRT前中位尿量及出入量平衡(入量-出量)与透析依赖组、死亡组有明显差异。摆脱透析患者终止CRRT时中位尿量、出入量平衡显著大于透析依赖组(P<0.05)。多因素COX回归分析显示低左室射血分数、低血清白蛋白、高APACHEⅡ评分和出入量正平衡是死亡的独立危险因素。结论:需行CRRT的1型CRS患者预后差,死亡的独立危险因素包括营养状况、心功能、疾病严重程度和容量平衡,死亡组相比存活组在治疗前液体正平衡更明显。尿量至少达到1 000 ml/24h、容量达负平衡时可考虑终止CRRT。 展开更多
关键词 心肾综合征 连续性肾脏替代治疗 预后
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甲状旁腺切除术对慢性肾脏病5期患者血浆成纤维细胞生长因子23及心率变异性的影响 被引量：15
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作者 张丽娜 江瑶 +11 位作者 程晨 申志祥 沈冲 杨光 曾鸣 孙彬 俞香宝 张波 毛慧娟 邢昌赢 查小明 王宁宁 《肾脏病与透析肾移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第1期40-45,共6页
目的:本研究旨在评估慢性肾脏病(CKD)5期患者血浆成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平与心率变异性(HRV)的关系,并分析甲状旁腺切除术(PTX)对严重继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者上述指标的影响。方法:对164例CKD患者和100例健康对照行... 目的:本研究旨在评估慢性肾脏病(CKD)5期患者血浆成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平与心率变异性(HRV)的关系,并分析甲状旁腺切除术(PTX)对严重继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者上述指标的影响。方法:对164例CKD患者和100例健康对照行横断面研究,并对其中PTX成功组(n=39)和SHPT持续存在组(n=4)进行随访。ELISA检测血浆c末端FGF-23(c FGF-23)水平,24h Holter检测HRV相关指标。结果:与健康对照相比,CKD患者血浆c FGF-23显著升高、HRV降低。血清全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶及血浆c FGF-23水平与HRV独立相关。两亚组手术后血浆c FGF-23均显著下降。PTX成功组术后HRV明显改善,SHPT持续存在组术后HRV无统计学差异。结论:CKD患者血浆c FGF-23升高、矿物质骨代谢紊乱是导致HRV下降、自主神经调控失衡的重要因素,成功的PTX可逆转严重SHPT的上述病理变化,对减少心血管并发症有重要意义。 展开更多
关键词 慢性肾脏病 心率变异性 继发性甲状旁腺功能亢进 成纤维细胞生长因子23 甲状旁腺切除术
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慢性肾衰竭非透析患者心血管并发症的相关因素分析 被引量：15
10
作者 黄智敏 毛慧娟 +8 位作者 俞香宝 刘佳 孙彬 王宁宁 张波 任海滨 张承宁 杨光 邢昌赢 《中华肾脏病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第10期743-747,共5页
目的回顾性分析慢性肾衰竭非透析患者心血管并发症的情况及其发病特点，并探讨其危险因素。方法采用横断面研究。慢性肾衰竭患者106例，以评估的肾小球滤过率（eGFR）I〉45、30—44、15—29、〈15ml·min^-1（1．73m^2）^-1分为4组... 目的回顾性分析慢性肾衰竭非透析患者心血管并发症的情况及其发病特点，并探讨其危险因素。方法采用横断面研究。慢性肾衰竭患者106例，以评估的肾小球滤过率（eGFR）I〉45、30—44、15—29、〈15ml·min^-1（1．73m^2）^-1分为4组，收集患者临床资料和生化指标，心脏超声检查测量心脏腔径及心功能参数。分析各组之间的心脏结构及功能的变化及其影响因素。结果（1）eGFR（MDRD法）与左心室质量指数呈负相关（r=-0．345，P〈0．01）。Logistic回归提示eGFR分组够=0．940，OR=2．561，95％cI（1．380，4．755），P〈0．01]、心血管疾病史眵=2．156，OR=8．639，95％CI（1．991，37．476），P〈0．01]、尿总蛋白肌酐比值眵：0．001，OR=1．001，95％CI（1．000，1．001），P〈0．011与左室肥厚相关。eGFR≥45ml·min^-1（1．73rn。）。向心性肥厚占左室肥厚比例为3／3，eGFR=15～29ml·min^-1·（．73m^2）^-1向心性肥厚占左室肥厚比例为3／12，各组之间差异有统计学意义（P〈0．01）。（2）4组之间左心室舒张功能、左心室收缩功能差异无统计学意义。（3）利用胱抑素C和血肌酐评估eGFR与左室质量指数呈负相关（r=-0．378，P〈0．01）。结论左心室质量指数随着eGFR的下降而增高，主要表现为左室肥厚，早期以向心性肥厚多见。eGFR（MDRD）分组、心血管疾病史、尿总蛋白肌酐比值可能成为左室肥厚的重要危险因素。 展开更多
关键词 肾功能衰竭 慢性 心血管疾病 超声心动描记术
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496例继发性甲状旁腺功能亢进并甲状旁腺切除术患者的临床特点 被引量：15
11
作者 江瑶 查小明 +6 位作者 邢昌赢 曾鸣 张丽娜 杨光 崔一尧 俞香宝 孙彬 《中华肾脏病杂志》 CSCD 北大核心 2016年第8期592-597,共6页
目的 回顾性分析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)并接受了甲状旁腺切除术(PTX)患者的年龄分布与临床营养指标特点,探讨严重SHPT的易发人群.方法 收集2011-2015年在南京医科大学第一附属医院接受PTX的496例SHPT患者的临床资料,按照患者的... 目的 回顾性分析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)并接受了甲状旁腺切除术(PTX)患者的年龄分布与临床营养指标特点,探讨严重SHPT的易发人群.方法 收集2011-2015年在南京医科大学第一附属医院接受PTX的496例SHPT患者的临床资料,按照患者的年龄层分布分组,用单因素方差分析法比较各年龄层患者临床营养指标的差异,Spearman相关分析法分析患者全段甲状旁腺素(iPTH)与营养指标的相关性.结果 496例患者中男274例,平均年龄(46.0±11.4)岁.原发病因以慢性肾小球肾炎为主(92.1％).平均透析龄(7.7±3.6)年,血液透析占92.9％.患者平均血清钙(2.6±0.2) mmol/L;血清磷(2.2±0.5)mmol/L;血清iPTH(2290.0±1294.2) ng/L;血清碱性磷酸酶(ALP) (564.7±537.8) U/L.按照年龄层分组的各组患者血清白蛋白(Alb)水平均低于正常参考值范围.各年龄层组患者血钙、ALP和iPTH水平的差异具有统计学意义(P＜0.05).与年龄≤18岁组和19～30岁组相比,61～70岁组患者ln[ALP]降低(P＜0.05).结论 严重SHPT以青中年、长期血透患者为主,原发病以慢性肾小球肾炎居多.营养状态不佳的严重SHPT患者PTX术前应关注并改善其营养状况,以提高手术耐受性,减少术后并发症. 展开更多
关键词 甲状旁腺功能亢进症 继发性 肾性骨营养障碍 年龄因素 甲状旁腺切除术
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继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后骨代谢标志物的短期变化 被引量：15
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作者 葛益飞 杨光 +7 位作者 王宁宁 查小明 俞香宝 毛慧娟 孙彬 曾鸣 张波 邢昌赢 《中国血液净化》 2018年第9期588-592,共5页
目的分析甲状旁腺切除加前臂移植手术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者在手术前后骨代谢标志物的短期变化情况,为SHPT时骨病的发病机制及诊治提供依据。方法回顾性分析2015年7月~2016年1月在... 目的分析甲状旁腺切除加前臂移植手术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者在手术前后骨代谢标志物的短期变化情况,为SHPT时骨病的发病机制及诊治提供依据。方法回顾性分析2015年7月~2016年1月在南京医科大学第一附属医院接受甲状旁腺切除(parathyroidectomy,PTX)加自体前臂移植术的难治性SHPT患者。收集患者术前的基线资料以及术后第3天的骨代谢标志物资料,包括骨代谢调控激素:维生素D、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、降钙素(calcitonin,CT);骨形成标志物:碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨钙素(osteocalcin,OC);骨吸收标志物:Ⅰ型胶原N末端肽(type I collagen crosslinked N-telopeptides,NTX)和Ⅰ型胶原C端肽(type I collagen cross-linked C-telopeptides,CTX)。分析骨代谢指标间的相关性,及手术前后骨代谢标志物的变化情况。结果共50例接受PTX手术的严重SHPT患者纳入本研究,其中男性32例,女性18例。术前基线资料显示,患者的相关骨代谢标志物血磷、血清iPTH、ALP、OC、CT、NTX和CTX均高于正常水平,分别为(2.10±0.41)mmol/L、(1861.55±920.21)ng/L、283.55(155.53,721.78)U/L、290.8(220,300)ng/ml、(89.66±50.83)pg/ml、6.0(4.69,6.00)μg/L和1191.5(860.4,1200.0)μg/L。相关性分析结果显示:术前iPTH与ALP(r=0.782,P<0.001),iPTH与NTX(r=0.758,P<0.001),ALP与OC(r=0.637,P<0.001),NTX与CTX(r=0.749,P<0.001)及OC与NTX(r=0.311,P=0.03)之间均呈正相关。PTX术后3天,iPTH、CT、CTX分别降至11.30(5.42,23.40)ng/L、(63.17±44.20)pg/ml、1.68(1.28,2.33)μg/L均较前明显降低(P值分别为0.001,0.017,0.001),OC升至300(300,300)ng/ml,较术前明显升高(P=0.001)。结论严重SHPT时,成骨细胞和破骨细胞呈偶联性明显活化,骨形成和骨吸收均活跃,骨转换水平增高。PTX术后短期内,成骨细胞活性进一步增强,破骨细胞活性下调。 展开更多
关键词 甲状旁腺切除术 尿毒症 继发性甲状旁腺功能亢进 骨代谢标志物
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维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后发生骨饥饿综合征的影响因素 被引量：16
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作者 杨光 王宁宁 +6 位作者 查小明 曾鸣 毛慧娟 张波 孙彬 俞香宝 邢昌赢 《中华肾脏病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第8期568-574,共7页
目的探讨维持性血液透析(MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者接受甲状旁腺切除术(PTX)后发生骨饥饿综合征(HBS)的影响因素.方法回顾性分析2013年1月至2018年6月在江苏省人民医院因SHPT接受PTX的MHD患者的临床资料,PTX手术方式... 目的探讨维持性血液透析(MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者接受甲状旁腺切除术(PTX)后发生骨饥饿综合征(HBS)的影响因素.方法回顾性分析2013年1月至2018年6月在江苏省人民医院因SHPT接受PTX的MHD患者的临床资料,PTX手术方式均为甲状旁腺全切除联合自体前臂移植.收集入选患者一般临床资料和围手术期相关指标结果.按照术后最低血钙<2.00 mmol/L与否分为HBS组和非HBS组.比较两组患者一般临床资料和围手术期相关指标的差异;Logistic回归分析法分析影响患者术后发生HBS的危险因素;多元线性回归法分析患者静脉补钙维持时间、静脉补钙期间总补钙量和术后24 h内血钾最高值的影响因素.结果306例患者纳入本研究,所有患者术后均有不同程度的血钙水平降低,PTX术后最低血钙<2.00 mmol/L者230例(75.16%).Logistic回归分析结果显示,术前透析前血钙系数(血钙较正常值下限每增高0.01 mmol/L的倍数值)偏低(B=-0.063,OR=0.939,95%CI 0.894~0.987,P=0.013)和术前血碱性磷酸酶(ALP)水平偏高(B=0.035,OR=1.033,95%CI 1.019~1.050,P<0.001)是发生HBS的独立危险因素.多元线性回归分析结果显示,术前血全段甲状旁腺素(iPTH)(B=0.017,P<0.001和B=0.041,P<0.001)、术前ALP(B=0.052,P<0.001和B=0.107,P<0.001)和术前血红蛋白(Hb)(B=-0.453,P=0.041和B=-1.058,P=0.007)是HBS患者静脉补钙维持时间和静脉补钙期间总补钙量的独立影响因素.术前透析前血钾(B=0.859,P<0.001)是术后24 h内血钾最高值的独立影响因素.结论术前血钙较低和血ALP较高的患者PTX术后易发生HBS;术前血iPTH和ALP水平较高、术前Hb水平较低的HBS患者术后需要加强补钙.术前基础血钾水平较高可增加PTX术后高钾血症风险. 展开更多
关键词 甲状旁腺功能亢进症 继发性 甲状旁腺切除术 低钙血症 骨饥饿综合征 高钾血症
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尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者合并甲状腺癌的临床分析 被引量：12
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作者 葛益飞 杨光 +9 位作者 王宁宁 俞香宝 查小明 许雪强 毛慧娟 孙彬 曾鸣 张波 朱亚梅 邢昌赢 《中华肾脏病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第11期860-861,共2页
甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。甲状腺癌在慢性肾脏病患者中的发病情况报道较少，我们较早地开展甲状旁腺切除手术，现总结近5年来因尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）接受甲状旁腺切除手术的患者... 甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。甲状腺癌在慢性肾脏病患者中的发病情况报道较少，我们较早地开展甲状旁腺切除手术，现总结近5年来因尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）接受甲状旁腺切除手术的患者556例，回顾性分析SHPT患者合并甲状腺癌的临床资料。 展开更多
关键词 继发甲状旁腺功能亢进 甲状腺癌 尿毒症 患者 临床分析 继发性甲状旁腺功能亢进症 切除手术 内分泌系统
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53例急性间质性肾炎临床病理分析 被引量：12
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作者 任海滨 俞香宝 +8 位作者 孙彬 邢昌赢 钱军 刘佳 毛慧娟 王宁宁 曾鸣 张波 张承宁 《临床肾脏病杂志》 2013年第11期519-522,共4页
目的 分析急性间质性肾炎（acute interstitial nephr-itis,AIN）的病因、临床表现及肾脏病理改变,探讨联合糖皮质激素治疗AIN的效果及预后.方法 回顾性分析我院自2004年1月至2012年12月经肾活检确诊的53例AIN患者的病因、临床表现、肾... 目的 分析急性间质性肾炎（acute interstitial nephr-itis,AIN）的病因、临床表现及肾脏病理改变,探讨联合糖皮质激素治疗AIN的效果及预后.方法 回顾性分析我院自2004年1月至2012年12月经肾活检确诊的53例AIN患者的病因、临床表现、肾脏病理改变及联合糖皮质激素治疗的疗效等.结果 肾活检病例7 965例,确诊为AIN的53例（占0.67%）,其中11例（占20.75%）合并基础肾小球疾病.分析53例AIN的病因,药物相关性急性间质性肾炎（DAIN）32例（占60.38%）,其中抗生素导致的AIN 14例,占DAIN的43.75%.感染导致的AIN 10例（占18.87%）.主要的临床表现包括急性肾衰竭49例（占92.45%）、镜下血尿33例（占62.26%）、贫血31例（占58.49%）、蛋白尿31例（占58.49%）、白细胞尿17例（占32.08%）、发热14例（占26.42%）,少尿14例（占26.42%）、皮疹4例（占7.55%）、关节痛3例（占5.66%）、嗜酸细胞增高2例（占3.77%）.病理表现示肾小管间质水肿伴炎症细胞浸润,肾小管损伤轻重不等,合并有基础肾小球疾病者有肾小球损伤.共有16例（占30.19%）患者行血液透析治疗,除1例患者在肾活检结果出来前死亡外,其余52例患者均予糖皮质激素治疗.治疗好转出院时32例（占60.38%）患者肾功能恢复正常,16例行血液透析治疗的患者10例肾功能好转摆脱透析,5例维持性血液透析治疗,1例死亡.结论 AIN常见的病因为药物和感染,主要临床表现为非少尿性急性肾衰竭、血尿、贫血、蛋白尿等,联合糖皮质激素治疗效果较好. 展开更多
关键词 急性间质性肾炎 药物相关性急性间质性肾炎 急性肾衰竭 激素治疗
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连续性血液滤过治疗心肾综合征患者预后因素分析 被引量：12
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作者 李杏 毛慧娟 +7 位作者 俞香宝 曾鸣 张波 杨光 葛益飞 朱亚梅 许贤荣 邢昌赢 《中国血液净化》 2013年第12期665-670,共6页
目的了解连续性血液滤过治疗心肾综合征患者的疗效,评估影响其预后的因素,以帮助优化选择获益更多的患者。方法收集连续性血液滤过治疗的心肾综合征患者59例的临床资料按住院期间生存或死亡分为两组,回顾性分析对住院期间死亡率影响的... 目的了解连续性血液滤过治疗心肾综合征患者的疗效,评估影响其预后的因素,以帮助优化选择获益更多的患者。方法收集连续性血液滤过治疗的心肾综合征患者59例的临床资料按住院期间生存或死亡分为两组,回顾性分析对住院期间死亡率影响的因素。结果生存组30人,死亡组29人,以下统计量在两组之间差异具有统计学意义,具体表示为统计量/单位(生存组比死亡组均数±标准差,P):血滤前血清肌酐umol/L(411.123±239.847比270.393±150.719,P=0.009)、总胆红素umol/L(10.824±7.859比52.741±111.946,P=0.049)、直接胆红素umol/L(4.631±4.057比27.528±58.753,P=0.041);血常规中白细胞109/L(8.027±4.218比11.925±6.416,P=0.008)、中性粒细胞计数109/L(6.530±3.994比10.015±6.029,P=0.011)、血红蛋白g/L(94.13±20.460比108.90±25.753,P=0.018)、红细胞压积(0.2838±0.0555比0.3247±0.0790,P=0.025);心脏超声指标中左室舒张末内径mm(47.22±14.103比62.29±11.470,P=0.019)、左室收缩末内径mm(31.89±10.386比46.00±13.051,P=0.009)、射血分数%(60.333±8.231比50.886±14.580,P=0.05);血滤开始时的收缩压mmHg(131.47±26.271比114.28±20.800,P=0.007)、平均动脉压mmHg(90.200±18.020比80.552±17.357,P=0.041)以及血滤过程的平均脱水量ml(2184.167±889.364比1664.166±775.994,P=0.020)。校正其他因素后,白细胞升高为死亡的危险因素,OR值1.242,95%CI(1.242,1.480);血清肌酐升高不是CRS预后的关键因素,OR值0.994,95%CI(0.989,1.000)。结论血滤开始时的心功能状况,血滤过程的脱水量与预后密切相关。连续性血液滤过治疗起始时的感染和水负荷状况与住院期间死亡独立相关。关注这些指标有助于选择获益更多的适应人群。 展开更多
关键词 连续性血液滤过 心肾综合征 住院死亡率 血清肌酐
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维持性血液透析患者中心静脉狭窄和闭塞的治疗 被引量：12
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作者 葛益飞 王宁宁 +9 位作者 俞香宝 杨正强 朱亚梅 孙彬 毛慧娟 曾鸣 张莉 张波 刘佳 邢昌赢 《中华肾脏病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第4期306-307,共2页
中心静脉狭窄严重影响动静脉内瘘的功能，是维持性血液透析（MHD）患者日益突出的临床问题。现总结我院11例中心静脉狭窄的资料，结合相关文献进行临床分析。
关键词 维持性血液透析患者 静脉狭窄 治疗 闭塞 动静脉内瘘 临床问题 临床分析
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尿毒症患者桡动脉钙化与动静脉内瘘术中血栓形成关系的研究 被引量：10
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作者 俞香宝 王宁宁 +4 位作者 王笑云 胡建明 赵秀芬 钱军 邢昌赢 《南京医科大学学报（自然科学版）》 CAS CSCD 北大核心 2007年第5期515-516,F0003,共3页
目的:研究尿毒症患者桡动脉钙化与腕部动静脉内瘘术中血栓形成的关系。方法:30例尿毒症患者,初次行腕部动静脉内瘘吻合术,采用端-端吻合的方法于术中取小段桡动脉。普通HE染色观察动脉内血栓形成的情况,硝酸银染色了解血管钙化的状况。... 目的:研究尿毒症患者桡动脉钙化与腕部动静脉内瘘术中血栓形成的关系。方法:30例尿毒症患者,初次行腕部动静脉内瘘吻合术,采用端-端吻合的方法于术中取小段桡动脉。普通HE染色观察动脉内血栓形成的情况,硝酸银染色了解血管钙化的状况。结果:HE染色显示,尿毒症患者的桡动脉弹力板完整,动脉中层以平滑肌细胞为主,未见巨噬细胞浸润。30例桡动脉中11例血管有钙化(36.67%),8例管腔内见不同程度的新鲜血栓形成,其中5例患者伴发桡动脉钙化(62.50%),主要定位于桡动脉的平滑肌层和弹力板下方,在未形成血栓的患者中桡动脉钙化的发生率为27.27%,二者差异有显著性(P<0.01)。结论:尿毒症血管钙化是导致血栓形成的重要原因之一;血栓形成可能与患者的内瘘手术成功与否有一定关联。 展开更多
关键词 尿毒症 内瘘 桡动脉 血栓 血管钙化
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尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺切除术后骨转换标志物的短期变化 被引量：11
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作者 杨光 王宁宁 +7 位作者 葛益飞 查小明 毛慧娟 张波 孙彬 俞香宝 曾鸣 邢昌赢 《中华肾脏病杂志》 CSCD 北大核心 2017年第10期750-756,共7页
目的研究尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者接受甲状旁腺切除术（PTX）术后血清骨转换标志物（BTMs）的短期变化情况，为探讨PTX治疗高转换性肾性骨营养不良的发病机制，评估疗效提供理论依据。方法回顾性分析2017年1月至2017年... 目的研究尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者接受甲状旁腺切除术（PTX）术后血清骨转换标志物（BTMs）的短期变化情况，为探讨PTX治疗高转换性肾性骨营养不良的发病机制，评估疗效提供理论依据。方法回顾性分析2017年1月至2017年4月期间，在南京医科大学第一附属医院接受PTX的尿毒症SHPT患者的临床资料。手术方式均为甲状旁腺全切联合前臂移植术。收集人选患者PTX术前基线资料和术后第1、3、7天的血全段甲状旁腺激素（iPTH）、BTMs等资料。采用Spearman法分析患者手术前血iPTH和BTMs的相关性，及PTX手术前后BTMs的变化趋势。结果共纳入PTX患者19例。患者术前血iPTH、碱性磷酸酶（ALP）、I型胶原交联羧基端肽区（CTX）及抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP-5b）水平均高于正常值范围，分别为（1512．4±612．0）ng／L、267．4（153．1，424．2）U／L、（5．78±1．15）μg／L和（8．79±4．61）IU／L。相关分析结果显示：患者术前基线ALP水平与iPTH（r=0．577，P=0．010），TRACP-5b与iPTH（r=0．640，P=0．003），及ALP与TRACP-5b（r=0．698，P=0．001）之间均呈正相关。提示高转换性肾性骨营养不良的骨转换水平与iPTH呈正相关，且成骨细胞一破骨细胞功能具有偶联上调的特征。PTX术后第1、3、7天BTMs检测结果显示：（1）ALP呈现逐渐升高趋势，提示成骨细胞活性增强；（2）CTX和TRACP-5b呈逐渐降低趋势，提示破骨细胞活性减弱。结论病情严重的SHPT患者PTX术后易表现为高转换性肾性骨营养不良，成骨细胞和破骨细胞活性具有偶联上调的特点，且骨转换水平与iPTH呈正相关。PTX术后短期内成骨细胞活性增强，破骨细胞活性减弱。 展开更多
关键词 甲状旁腺功能亢进症 继发性 甲状旁腺切除术 成骨细胞 破骨细胞 慢性肾脏病矿物质与骨异常
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重度高血压引起的血栓性微血管病肾损害 被引量：11
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作者 张波 邢昌赢 +4 位作者 孙彬 刘佳 俞香宝 钱军 赵秀芬 《中国中西医结合肾病杂志》 2007年第11期662-664,共3页
目的:探讨以重度或恶性高血压为主要表现的并经肾活检病理证实的血栓性微血管病(TMA)患者的临床病理特点。方法:回顾性分析10例重度或恶性高血压伴肾脏损害,肾活检病理表现为血栓性微血管病的患者。结果:男8例,女2例,年龄23岁～49岁。... 目的:探讨以重度或恶性高血压为主要表现的并经肾活检病理证实的血栓性微血管病(TMA)患者的临床病理特点。方法:回顾性分析10例重度或恶性高血压伴肾脏损害,肾活检病理表现为血栓性微血管病的患者。结果:男8例,女2例,年龄23岁～49岁。患者均存在蛋白尿,2例为大量蛋白尿。9例患者表现为镜下血尿,1例患者为肉眼血尿。肾脏肿大、肾衰竭、贫血、乳酸脱氢酶升高、血小板减少的发生率依次为100%、100%、80%、40%和30%。肾脏病变累及小叶间动脉和入球小动脉,肾小球呈缺血性改变。2例患者行肾脏替代治疗。结论:重度或恶性高血压引起的TMA病变患者,微血管性溶血性贫血、血小板减少的发生率较低,预后较好。胃肠道及神经系统症状罕见。恶性高血压引起的TMA其发病机制可能和经典溶血尿毒综合征的发病机制不同。 展开更多
关键词 血栓性微血管病 恶性高血压 病理学
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